《中国成人患者微营养素临床应用指南》（2024版）

《中国成人患者微营养素临床应用指南》（2024版）中华医学杂志?javascript:void(0);营养医师高红兰?2024-03-13
21:28?江苏微营养素（MNs）包括微量元素和维生素，具有多种生理功能，是人体代谢中不可或缺的重要营养素。充足的MNs摄入是机体
葡萄糖、脂肪和蛋白质等主要营养素有效代谢和能量供应的前提保障。在各种疾病状态下，由于MNs摄入不足、吸收障碍以及创伤应激带来的消耗
增加等，大多数需要营养治疗的患者都存在不同程度的MNs缺乏，导致疾病进展并影响临床结局。2024年3月11日，中华医学会肠外肠内营
养学分会发布了《中国成人患者微营养素临床应用指南》（2024版）。该指南针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综
合征、恶性肿瘤、慢性肝（肾）疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等，提出13个问题、30条推荐意见，
旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。问题1：临床上如何补充MNs？推荐意见 1：医学营养治疗［包括口服营养补充、全肠
内营养（EN）或肠外营养（PN）］的全周期均需提供充足的MNs。（证据B，强推荐，100%）问题2：如何补充维生素和微量元素？推荐
意见2：营养治疗的同时常规补充MNs，一般应包括12或13种维生素和多种微量元素。（证据D，强推荐，99.4%）问题3：重症患者是
否需要常规补充MNs？推荐意见 3：重症患者常伴有 MNs 不足，应常规补充微量元素和维生素，对于开始营养治疗的患者，可通过 EN
或 PN 进行补充。（证据 A，强推荐，98.2%）推荐意见 4：尚无证据显示在重症患者中额外单独或者联合使用大剂量维生素 C
可临床获益。（证据C，弱推荐，97.1%）推荐意见5：维生素B1单独或者联合使用对重症患者（除长时间及饥饿状态外）并无短期获益和长
期认知改善的证据。（证据B，弱推荐，95.8%）推荐意见 6：尚无证据显示静脉额外补充硒或者联合其他抗氧化营养素治疗可临床获益。（
证据B，弱推荐，97.6%）问题4：哪些外科患者围手术期需要补充MNs？推荐意见7：围手术期患者给予营养治疗的同时应补充MNs，并
在术后一段时间内针对性予以补充特定MNs。（证据B，强推荐，98.8%）推荐意见8：胃肠手术后的患者易出现多种维生素缺乏并可能长期
存在，应重视术后多种维生素特别是B族维生素的监测和补充。（证据C，强推荐，99.4%）推荐意见9：对于其他外科患者而言，胰十二指肠
术后易出现多种MNs缺乏；心脏术后铜、锌、硒缺乏最为常见；骨科术后维生素D缺乏最为常见。（证据B，强推荐，99.4%）推荐意见10
：缺铁性贫血患者围手术期补充铁剂，有助于改善术后血红蛋白（Hb）水平。（证据B，强推荐，98.2%）问题5：烧伤患者如何补充MNs
？推荐意见11：烧伤患者存在不同程度的维生素A及D的缺乏，可常规补充维生素A和D，有条件者可监测血清25-羟维生素D［25-（OH
）D］水平。（证据B，强推荐，100%）推荐意见12：烧伤患者的PN可补充维生素E（9~10 mg/d），必要时监测血清中维生素E
含量，并警惕预防性补充维生素E带来的出血风险。（证据C，弱推荐，98.8%）推荐意见13：微量元素的补充可降低成人烧伤患者的氧化应
激状态，减轻炎症反应，促进创面愈合；无法接受EN的重症烧伤患者，需要及时通过PN补充微量元素。（证据C，强推荐，99.4%）问题6
：炎症性肠病（IBD）患者如何进行MNs管理？推荐意见14：IBD（包括缓解期）患者可定期监测维生素和微量元素水平，出现缺乏时予以
纠正。（证据C，强推荐，98.8%）推荐意见15：对于合并缺铁性贫血的IBD患者应常规补充铁剂，以纠正贫血和改善机体铁储存；病情缓
解期或轻度活动期者以口服为主；活动期或中、重度贫血（Hb≤90 g/L）的患者，可通过静脉补充铁剂。（证据C，强推荐，98.8%）
问题7：短肠综合征（SBS）患者易缺乏哪些MNs？推荐意见16：SBS患者易缺乏维生素，应同时补充多种维生素尤其是脂溶性维生素；回
肠大量切除患者易缺乏维生素B12；需要营养治疗者应补充足量的维生素，有条件者可定期监测维生素水平。（证据C，强推荐，99.4%）推
荐意见17：SBS患者锌缺乏较为常见；消化液大量丢失是缺乏的危险因素；应在PN或EN同时补充足量微量元素。（证据C，强推荐，98.
8%）问题8：恶性肿瘤患者是否需要补充MNs？推荐意见18：低水平的维生素B族、C、D和某些微量元素与多种恶性肿瘤的发生发展相关；
血浆高维生素D水平可降低多种肿瘤发生和死亡风险。（证据A，强推荐，98.8%）推荐意见19：维生素B1、B12可辅助治疗神经炎，早
期补充维生素E可减少化疗的周围神经毒性，提高生存率；补充铁剂可改善进展期贫血肿瘤患者的生活质量和器官功能储备。（证据B，弱推荐，9
8.8%）问题9：肝病患者应关注哪些维生素、微量元素的缺乏？推荐意见20：肝病患者容易缺乏维生素A、D等脂溶性维生素，维生素B1、
C等水溶性维生素，锌、硒等微量元素；营养治疗的同时应补充多种维生素与微量元素。（证据C，强推荐，99.4%）推荐意见21：当MNs
水平低于正常时，应结合炎症反应指标并动态监测MNs以证实MNs缺乏的真实性；需要持续补充MNs时，有条件者可定期监测MNs。（证据
C，弱推荐，99.4%）问题10：慢性肾脏病（CKD）患者需要注意哪些MNs的补充？推荐意见22：在监测血钙水平的基础上，可以适量
补充维生素D制剂。（证据B，弱推荐，98.8%）推荐意见23：对于合并缺铁性贫血的血液透析患者，多种铁剂的临床使用均有较好的安全性
和有效性，可选择低频高剂量补充。（证据A，弱推荐，98.8%）推荐意见24：接受血液透析的患者易缺乏水溶性维生素，尚无证据证实单独
补充维生素C、维生素B3等可临床获益。（证据B，弱推荐，98.8%）问题11：B族维生素和维生素D是否有促进老年健康的作用？推荐意
见25：对于老年人群，长期补充B族维生素（特别是叶酸），可延缓认知功能减退。（证据A，强推荐，98.8%）推荐意见26：血清25-
（OH）D水平低于50 nmol/L可增加老年患者跌倒风险，联合补充维生素D和钙剂有助于预防跌倒。（证据A，强推荐，98.8%）问
题12：减重营养管理中微量元素和维生素的补充有何作用？推荐意见27：减重限能量饮食（CRD）尤其极低能量饮食干预时，应同时补充复合
维生素与微量元素，以预防因限制饮食所致的营养缺乏。（证据B，强推荐，99.4%）推荐意见28：不同减重术式术后应针对性补充所需的M
Ns，以降低营养相关并发症的发生风险；鼓励减重术后长期补充维生素D；胃旁路术后易发生维生素B12缺乏，有条件者可加强监测。（证据C
，弱推荐，99.4%）问题13：MNs的补充能否改善慢性感染的预后？推荐意见29：成年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者应尽早补充多种MNs。（证据B，强推荐，98.8%）推荐意见30：接受抗结核治疗的肺结核成年患者，给予包括维生素A和锌在内多种MNs补充的营养治疗可增加体重并改善营养状态。（证据B，弱推荐，99.4%）