中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第8章+脑血管病康复管理

1036 开放获取（Open Access）
·指南与共识·
中国脑血管病临床管理指南（第2版）
（节选）— — 第8章?脑血管病康复管理

1 1 2 3 4 5 1 1
张通，赵 军 ，李 雪 萍 ，白 玉 龙 ，王 宝 军 ，屈 云 ，李 冰 洁 ，梅 利 平 ，
中国卒中学会中国脑血管
病临床管理指南撰写工作委员会
基金项目 【摘要】 卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。卒中康复可
最大限度改善患者的功能障
国家重点研发计划
碍，预防并发症，提高ADL能力，促进患者回归家庭，融入社会。规范的康复流程和方案尤为关
键。本
（2020YFC2007604）
指南将介绍卒中康复管理模式即三级康复网络的主要内容，并就具体功能障碍的评估和康复方案
执
笔作 者单位
1
（运动功能障碍、感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语、认知障碍、心肺功能障碍、心理障碍）、ADL和
北京 100
068
社会参与障碍康复、职业康复、合并症（皮肤破损、挛缩、深静脉血栓形成、肠道和膀胱失禁、偏瘫
中国康复研究中心北京
博爱医院神
经内科
性肩痛、肩手综合征、中枢性疼痛、骨质疏松）的评估和康复以及康复护理等多方面形成了推荐意见。
2
南京医科大学附属南京
【关
键词 】 康复；三级康复网络；功能障碍；康复护理
医院（南京市第一医院）
-
【 D O I】 10.3969/j.issn
.1673 5765.2023.09.010
康复医学科
3
复旦大学附属华山医院
康复医学科
Chinese Stroke As
sociation Guidelines for Clinical Management of Cerebrovascular D
iseases
4
包头市中心医院神经内科
5 (Second Edition) (Excerpt)——Chapter Eigh
t Cerebrovascular Disease Rehabilitation
四川大学华西医院康复
Management
医
学中心
1 1 2 3 4 5 1
通信作 者
ZHANG Tong , ZHAO Jun , LI Xueping , BAI
Yulong , WANG Baojun , QU Yun , LI Bingjie ,
张 通 1
MEI Liping .
the Writing Committee of Chinese Stroke Association Guidelines f
or Clinical
[e-mail]
1
Management of Cerebrovascular Dis
eases. Department of Neurology, China Rehabilitation
2
Research
Center (Beijing Boai Hospital), Beijing 100068, China; Department
of Rehabilitation
Medicine, Nanjing First Hospital, Nanjing Med
ical University, Nanjing 210022, China;
3
Department of Rehabili
tation Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200
040,
4 5
China; Department of Neurology, Baotou Central Hospital
, Baotou 014040, China; Department
of Rehabilitation Medicine, W
est China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610044, China
Cor
responding Author: ZHANG Tong, E-mail: [e-mail]
【Abstract
】 ? Stroke is characterized by high morbidity, high mortality an
d high disability.
families and ?t into the world. Standardized
rehabilitation procedures and programs are particularly
speci?c
functional disorders (motor dysfunction, sensory impairment, dysp
hagia, dysarthria, aphasia,
【Key Words】 ?
1 ? 卒 中 康复 管理模 式 — — 三
级 康复 网络 要内容见图1。
卒中的三级康复可使患者获得更好的运 推 荐 意 见：
动功能、ADL能力和生活质量，减少并发症，是
·应当积极推广应用三级康复网络，实现
我 国 现 阶 段 适 合 推 广 的 卒 中康 复 治 疗 体系，主 三级康复的系统服务
，使患者享有终身康复
开放获取（Open Access） 中国卒中杂志 2023年9月 第18卷 第9期 1037
（Ⅰ类 推
荐 ，A 级 证 据 ）。 序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行
急 救 中 心 内 可 以 建 立 急 性 卒 中 单 元
，大 型 （Ⅱa类推荐，A级证据）。
·
综合医院或大型康复中心应该建立综合卒中单 康 复 训 练 强 度 要 个 体 化 ，充
分 考 虑 患 者
·
元，基层医院和中小型康复中心可建立卒中康 的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的
复 单 元（Ⅰ类 推
荐 ，A 级 证 据 ）。 情况下，开始阶段每天至少45 min的康复训练
完 成 一 级 、二 级 康 复 后，推 荐 卒 中患
者 能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有
·
益的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
通过医联体模式转入三级康复机构继续治
疗。在设
定统一的康复方案的前提下，可以 1.2 恢复期康复
达到康复治疗的同质化疗效（Ⅰ类推荐，B级 恢复期康复一般是指卒中发病1个月后至

证 据 ）。 半 年 内 实 施 的 康 复（ 表 2 ）。
·卒中患者在住院期间有家属的陪同或参 推 荐 意 见：
与可能是有
益的（Ⅱa类推荐，B级证据）。 卒中恢复期需要康复的患者，一般应入
·
1.1 早期康复
卒中急性期患者入住医院卒中单元或
早期康
复一般是卒中发病1个月之内实施
神经科病房
的 康 复（ 表 1）。
推 荐 意 见：
内完成神经内科常规检查、抢救治疗、溶栓、机
械开
一 级 康 复：
通血管等综合治疗，病情稳定后由康复团队进行康复评
·建议卒中急性期患者入住综合医院神经
早期康复
价，制
订 康 复 方 案
内科或卒中单元，应立即给予全面的身体状况
评估，由康复治疗团队提供早期康复（Ⅰ类推荐，
后根据功能障碍评定情况
，开展康复护理、良肢位
摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练、吞咽
A 级 证 据 ）。
管理等，必要时给予心肺功能康复。目
的是防治并发症，
·卒中急性期患者应尽可能最先收入卒中
为功能恢复打下良好基础
单元，有条件的进行溶栓、机械开通血管等综
卒中亚急
性期后转入综合医院康复科或康复专科医院
合治疗，稳定病情后再经过康复科或康复中心
二 级 康 复：
继续全面康复：开展认知、言语、
吞咽、运动、感觉、心
亚急性期或
评估后根据具体情况进行个体化和全面的康复
理、 等 功 能 评 估 和 康 复 。目的 是 为
提 高 生 活 自 理 能
恢复期康复
力，为回归家庭、回归社会打下基础
治 疗（Ⅰ类 推 荐，A 级 证 据）。
应用标准、有效
的量表给予相关的康复评
·
三 级 康 复： 卒中慢性期转入医联体、社区医院或家庭继续康复：重
定，制订个体化治疗方案，实施康复治
疗。评价
慢性期或后 点开展 和职业能力训练，并进一步提高功能，防止
遗症期康复 并 发 症 。目的 是 提 高 生 活 质 量、
回 归 家 庭 、回 归 社 会
和预期结果都应告知患者和家庭成员/照顾者，
图1 ? 三 级 康 复网 络流 程
获取家庭支持（
Ⅱa类推荐，B级证据）。
Figure 1 Tertiary stroke rehabilitation network
卒中患者
病情稳定（生命体征稳定，症状
·
体 征 不 再 进 展 ）后 应 尽 早 介入 康 复 治 疗，选 择 表1 ? 早 期 康 复

Table 1 Early rehabilitation
循序渐进的训练方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。
康复机构 综合医院神经内科
或卒中单元
在卒中发病24 h内开始超早期大量活动
·
神经内科医师或神经康复医师主导，由神经病学、物理医学、康复
康复团队
会降
低3个月时获得良好转归的可能性，目前不
医学、护理医学、营养学医师等组成的多学科团队
临床医师、专业护士、运动治疗师、作业治疗师、
语言治疗师、
推荐（Ⅲ类推荐，B级证据）。
康复工作人员
心理治疗师和社会工作者
轻到中度卒中患者发病24 h后可以进行
·
康复
介入时机 发病24 h后，生命体征平稳，症状体征不再进展
床边康复、早期离床期的康复训练，早期采取
需个体化。开始阶段每日至少45
min，住院患者可进行每日3 h、每
康复强度
周5 d的康复训练
短 时 间 、多 次 活 动 的 方 式 是 安 全 可 行
的，以 循
1038 开放获取（Open Access）
住综合医院康复科和康复专科医院，由多学科 地的对口康复机构衔接，实现三
级康复的系
康复团队进行正规治疗与康复指导（Ⅰ类推荐， 统 服 务，使 患 者 享 有 终 身 康 复（Ⅰ类 推 荐 ，A 级
B
级 证 据 ）。 证 据 ）。
·建议应用标准有效的量表来评价卒中患 ·远程康复与传统康复相比，有效性并无
者的相关功能障碍、认
知功能及神经精神情 明显差异（Ⅱa类推荐，B级证据）。
况，制订个体化治疗方案，决定适当护理水平 卒中患者出院后在社区内进行康复治
疗
·
同 样 具 有 康 复 疗 效（Ⅰ类 推 荐，A 级 证 据）。
并给予有针对性的康复指导与治疗。评价结
果与预期效果应告
知患者和家庭成员/照顾 ·社区康复中家庭成员参与患者自我管理
者，获取家庭支持并开展家庭训练（Ⅰ类推荐， 计划可能是有益的（Ⅰ类推
荐，A级证据），可
B 级 证 据 ）。 以通过患者授权干预或网络健康管理平台方
·卒中恢复期康复的重点应该是全面的功 式 加 强
患 者自我 管 理 的 效 能（Ⅱa 类 推 荐，B 级
能障碍康复，为下一步回归家庭、回归社会打下 证 据 ）。
基 础（Ⅰ类
推 荐 ，C 级 证 据 ）。 推荐在社区康复中采用全科团队式康
·
1.3 慢性期康复 复管理模式、协同健康管理模式或群组管理

卒中慢性期康复一般是指卒中发病半年后 模 式以 更 好 地 提 高 康 复 效 果（Ⅰ类 推 荐，B 级
实 施 的 康 复（
表 3 ）。 证 据 ）。
推 荐 意 见： 三级康复中，ADL能力可明显改善，推
·
有条件的社区医院也可以进行二级康复 荐 加
强 A D L 治 疗（Ⅰ类 推 荐，A 级 证 据）。
·
治疗内容（Ⅱa类推荐，B级证据）。 中到高强度的康复训练可安全有效
地提
·
要充分考虑患者/看护者的愿望和要求， 高患者心肺功能和步行耐力（Ⅱa类推荐，B级
·
在专业机构康复治疗结束之后，与患者
居住 证 据 ）。
非侵入性脑刺激可改善卒中后上肢功能
·
表2 ? 恢 复 期 康 复
和 下 肢 行 走 能 力（Ⅰ类 推 荐
，A 级 证 据 ）。
Table 2 Convalescent rehabilitation
·小脑间歇性爆发刺激可提高慢性卒
中患
康复机构 综合医院康复科或康复专科医院
者的独立行走能力，降低跌倒风险（Ⅱa类推荐，
康复医师为主导，由神经病学、物理医学、
康复医学、护理医学、
康复团队
营养学医师等组成的多学科团队
B 级 证 据 ）。
临床医师、专业护士、运动治疗师、作业治疗师、
语言治疗师、
康复工作人员
心理治疗师和社会工作者 超过30 min的TENS与其他形式的物理
·
认知功能、言语能力、吞咽功能、
肢体运动、肢体感觉、平衡功
康复内容
治疗干预措施一起应用时，可有效减少慢性卒
能、心理、ADL
对患者功能障碍综合测评后成立康复
小组，制订和实施康复计划，
中幸存者的下肢肌痉挛，改善运动功能（Ⅱa类
康复措施和强度
定期组织康复评定会进行调整
推 荐 ，B
级 证 据 ）。
·虚拟现实治疗可调节卒中后肌肉张力和
表 3 ? 慢性 期康复
Table 3 Chronic phase re
habilitation 改善肌肉力量、提高ADL能力（Ⅱa类推荐，B级
康复机构 医联体、社区或家中
证 据 ）。
社区医师或治
疗师为主导的全科团队式康复或管理专业人员参与
·强制性运动治疗有助于改善ADL能力
康复团队
下的协同健康管理模式
（Ⅰ类 推
荐 ，A 级 证 据 ）。
康复工作人员 临床医师或全科医师、康复治疗师和家庭成员
职业康复应该由一个综合的、跨部门的
·
康复内
容 运动康复为重点项目，同时提高ADL能力、加强职业训练和指导
多学科小组来提供，并且在卫生和其他部门之
康复措施和强度 充分考虑
患者/看护者的愿望和要求终身康复
间进行综合协调（Ⅱa类推荐，B级证据）。开放获取（Open Access） 中国卒中杂志 202
3年9月 第18卷 第9期 1039
表 4 ? 运 动 障碍康 复
2 ? 卒中功能 障碍 的康 复
Table 4 Rehab
ilitation of motor dysfunction
2.1 运动障碍康复
项目 内容
运动障碍康复管理见表4。
早期良肢
位摆放 抗 痉 挛 体 位，建 立 正常 运 动 模 式
推 荐 意 见：
体位转移 卧床时每2 h转换1次体位，推荐患侧卧位，避
免半卧位或仰卧位
·从 完全被动形式逐渐过渡到辅助和完全主动方式进行
卒 中卧 床 期 应 将 患 者 摆 放 于良 肢位：鼓

·
关节活动度训练 · 肢体软瘫时，关节活动范围在全范围2/3以内，尤其肩关节，每
励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰
个关
节活动2～3次，避免损伤
早期站立训练 离床训练（坐位、起坐、站立），可借助起立床或站立架
卧位，尽量避免半卧位，保持正确的坐姿、
站姿
· 渐 进 式 抗 阻 训 练
（Ⅰ类 推 荐 ，C 级 证 据 ）。
·等 速 肌 力 训 练
运
肌力训练
推荐卒中患
者进行良肢位摆放，能有效
· · 功 能 性 电 刺 激
动
· 生 物 反 馈
功
降低肢体痉挛，提高患侧肢体功能康复疗效
颈
部、躯干和偏瘫下肢抗重力训练
能 ·
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
患 侧 下 肢 负 重 训 练
障 ·
步行训练
站立时重
心前后、左右移动训练
碍 ·
卒中卧床期患者应尽早在护理人员或康
·
患 侧 下 肢 髋 关 节 屈 曲 、迈 步 训 练
·
复
师的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并
需根据患者不同损伤原因（椎体系、锥体外系、前庭小脑系统、
平 衡 、协 调 训 练
深感觉
系统损伤）制订相应的训练方案
注意安全性问题（Ⅰ类推荐，B级证据）。
· 下 肢 康 复 机 器 人
卒中卧床期患者应坚持肢体关
节活动
·
·减 重 步 行 训 练
其他 ·佩 戴 踝 足 矫 形 器
度训练，注意保护患侧肢体，避免机械性损伤
·功 能 电
刺 激
（Ⅰ类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。
·太 极
改良 Ashworth痉挛评定量表（MAS）：使用方便，应用广泛
·

尽早进行体位转移和关节活动可预防坠
·
改 良Tardieu痉挛评定量表（MTS）：更好地区分痉挛和挛缩，精
·
积 性 肺
炎 、深 静 脉 血 栓 形 成 和 褥 疮 等 并 发 症 的
评估 确度高于改良Ashworth痉挛评定量表
电 生理检测：
肌电图，更客观、可定量评价
·
发生（Ⅱa类推荐，B级证据）。
痉
超 声 弹 性 成 像
·
挛
·卒中急性期肢体瘫痪的患者应在
病情稳
强 制 性 运 动 性 疗 法
·
状
中 医 ：推 拿 、针 灸
·
定（生命体征平稳，48 h内病情无进展）后尽快

态
夹 板 治 疗
·
康复
离床，借助器械进行站立、步行康复训练（Ⅰ类
物 理因子治疗：rTMS、TENS、NMES、rES
W、tDCS、局部肌肉震动
·
治疗
推荐，B级证据）。

·其他：降肌张力药物、肉毒毒素局部注射等
卒中急性期应重视瘫痪
肢体的肌力训练，
·
针 对 相 应 的 肌 肉 进 行 渐 进 式 抗 阻 训 练 ，等 速 肌
力训练可以改善卒中瘫痪肢体的功
能（Ⅰ类推 客观分析，是制订精细化的步行康复训练方案、
荐 ，B 级 证 据 ）。 提高步行康复质量的有效方法（Ⅰ类推荐，B级
针
对相应的肌肉进行功能性电刺激治 证 据 ）。
·
疗、肌 电 生 物 反 馈 疗 法 ，结 合 常 规 康 复 治 疗，可 可以借
助下肢机器人、减重装置、矫形器
·
以提高瘫痪肢体的肌力和功能（Ⅰ类推荐，B级 等辅助步行能力的恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
证
据 ）。 痉挛的评估工具推荐改良Ashworth痉
·
卒中偏瘫患者早期应积极进行站立训练 挛评定量表、改良Tardieu痉挛评
定量表（Ⅰ类
·
及步行训练（包括抗重力肌训练、患侧下肢负 推 荐 ，B 级 证 据 ）。
重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心
转 肌 电 图 具 有 客 观 量 化 的 指 标 ，其 操 作 较
·
移训练等），以尽早获得基本步行能力（Ⅱa类 为费时、复杂
，但仍可推广使用（Ⅱb类推荐，B
推 荐 ，B 级 证 据 ）。
级 证 据 ）。
应用综合步态分析系统对偏瘫步态进行 卒中后痉挛
状态治疗的原则是以提高功
· ·
1040 开放获取（Open Access）
能任务为主要目的。治疗痉挛的方法是阶梯式 推 荐
意 见：
的，首先采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式的 推荐卒中患者进行感觉障碍评估，内容应
·
疗 法（Ⅰ类 推 荐 ，C 级 证
据 ）。 包括躯体感觉、视觉和听觉等（Ⅰ类推荐，C级
·推荐使用体位摆放、被动伸展、关节活动 证 据 ）。
度训练、中医推拿等治疗
来缓解痉挛（Ⅰ类推荐， 推荐对卒中患者根据脑部病变部位，预先
·
C 级 证 据 ）。 进行相应的感觉检查（Ⅱa类推荐，C级证据）
。
推荐对卒中感觉障碍患者使用各种感觉
·推荐使用NMES、局部肌肉震动治疗方法 ·
（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。 刺激
进行康复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
推 荐 使 用 口 服 药 物 包 括 乙 哌 立 松 、巴 氯 芬 、 推荐对卒中感觉障碍患
者使用TENS进
· ·
替扎尼定，卒中后局部肌肉痉挛推荐使用局部 行康复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
肉 毒 毒 素 注 射 治
疗（Ⅰ类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。 ·可考虑使用虚拟现实环境来改善感知觉
rTMS、rESW等治疗可用于缓解痉挛， 功 能（
Ⅱ b 类 推 荐 ，C 级 证 据 ）。
·
但需结合常规运动疗法选择性使用（Ⅱa类推 代偿性扫视训练可考虑用于改善视野
·
荐
，B 级 证 据 ）。 丧失后的功能缺损，提高功能性ADL能力，
tDCS、TENS等可以用于缓解痉挛，但需 但不能有效减轻视觉
缺损（Ⅱa类推荐，B级
·
结合常规运动疗法选择性使用（Ⅰ类推荐，A 证 据 ）。
结合棱镜可能有助于患者代偿视野缺损
级 证 据
）。 ·
针灸治疗卒中痉挛的疗效与针灸方法、（Ⅱa类推荐，B级证据）。
·
病程和针灸部位的选择有较大关系，需结合临 可考虑使用
虚拟现实环境来改善视空间
·
床选择性使用（Ⅱa类推荐，B级证据）。 功能（Ⅱa类推荐，B级证据）。
·鞘内注射巴氯芬、选择性脊髓
后根切 2.3 吞咽障碍
断 术 、酒 精 注 射 阻 滞 周 围 神 经 治 疗 目 前 不 作 所有卒中后吞咽障碍患者均应在入
院48 h
为常规痉挛治疗手段推荐（Ⅱb类推荐，B级 内进行吞咽功能评估、营养及水分补给评估，
在吞咽障碍治疗期间应定期进行吞咽功
能、营
证 据 ）。
2.2 感觉障碍康复 养及水分补给评估，直至吞咽功能恢复。卒中
感觉障碍主要包括躯体感觉、视觉、听觉 后吞咽
障碍评估和治疗的流程见图2。
障碍，其中躯体感觉障碍是最常见的类型。躯 推 荐 意 见：
体感觉会在卒中数月后显著恢复，视野恢复在
·推荐所有急性卒中患者经口进食、进水前
卒中早期的3个月内最为明显。感觉障碍评估及 均应完成由言语治疗师或其他经过培训的医护
康
复见表5。 人员进行的吞咽障碍筛查，以鉴别吞咽的安全
性（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。
表5? 感 觉 障 碍 的 评 估
和 康 复
未通过吞咽筛查的卒中患者进行吞咽临
·
Table 5 Assessment and rehabilitation o
f sensory impairment
床评估和（或）吞咽仪器检查是合理的（Ⅱa类
·体 格检查（浅感觉、深感觉、复合感觉、视
觉、听觉）
· Fugl-Meyer感觉功能评估量表（轻触觉和深感觉）
推 荐 ，B 级 证 据 ）。
评
· 眼 科 ：视 觉
检 查
估
·所有卒中后吞咽障碍患者均应在入院
·耳 科 ：听 觉 检 查
· 其他：Nottingham感觉评估量表、Semme
s-Weinstein单丝法
48 h内使用经过验证的筛查工具评估营养及水
躯体感觉障碍：反复触摸感知各种刺激、震动刺激、被动关节
活动、TENS、
康
分补给情况（Ⅱa类推荐，B级证据）。
间歇性气压治疗和其他包括镜像疗法、虚拟现实技术等
复
视觉障碍：代偿性
扫视训练、计算机辅助和其他虚拟现实技术
·建议系统评估吞咽功能后评估卒中后治疗周后
开放获取（Open Access） 中国卒中杂
志 2023年9月 第18卷 第9期 1041
吞咽障碍患者吞咽功能预后（Ⅱa类推荐，B级 2.4 构音障碍
证 据 ）。 构音障
碍是神经系统损伤后因发音肌肉麻
对 于 不 能 安 全 、有 效 进 食 的 卒 中 患 者，应 痹、乏力或不协调而造成的一组言语
障碍的总
·
在卒中发病7 d内开始肠内营养（管饲） （Ⅰ类推 称 。构 音 障 碍 可 单 独 或 同 时 影 响 涉及言 语
产 生
荐，A级证据）。 的任何基础子系统，包括呼吸、喉、咽和口腔发
对于不能安全有效进食的卒中患者，且 音子系统。构音障碍评
估及康复见表6。
·
推 荐 意 见：
病 程 ＞ 4 周 ，可 以 考 虑 放 置 经 皮 胃 造 瘘 管（Ⅱ a
类 推 荐
，B 级 证 据 ）。 交 流 评 估 应 包 括 访 谈 、对 话 、观 察 、标 准
·
建议对存在营养不良风险的吞咽障碍患
化测试或非标准化项目，评估言语、交流认知、
·
者进行营养补充（Ⅱa类推荐，B级证据）。 语言运用、阅读和写作，识别交流的优势和缺

·不建议卒中后吞咽障碍患者使用抗菌药 点，以及确定有用的代偿策略（Ⅰ类推荐，B级
物 预 防 肺 炎（Ⅲ 类 推 荐 ，A 级
证 据 ）。 证 据 ）。
卒中后吞咽障碍患者可使用TRPV1激动 各种测验与各类仪器以及软件结合使用
· ·
剂、多巴胺能药物以
及甲氧氯普胺等来提高吞
咽 安 全 性（Ⅱb 类 推 荐，B 级 证 据）。
急性脑血管病患者首次进食或饮水前
建议临床吞咽检查和
（或）吞咽困难器
·
排 除 标准：生命 体 征
械评估（电视透视下吞咽能力检查或显微光
不平稳或意识不清
学 内 镜 吞 咽 功
能 评 估）后 采 取 调 整 食 物 性 状
吞咽功能筛查
和吞咽时的姿势等代偿策略（Ⅱa类推荐，B级
量表法
吞咽障碍简易筛
查表
证 据 ）。
（+）
检查法 营养评估
洼田饮水试验
·建议卒中后吞咽障碍患者系统、足量、个
容积 黏度吞咽测试
预后评估

体化地使用舌肌训练、唇肌训练、Shaker训练 多伦多床旁吞咽筛查
尝试经口 （－）
进食及水
法、Masako吞咽训练法、下颏抗
阻力训练或
认知和沟通评估
系统评估
评估吞咽相关的解
呼气肌力量训练等吞咽相关肌肉的运动训练
剖和生理
（Ⅰ类 推 荐 ，B
级 证 据 ）。 临床功能评估 仪器评估： 、
经口摄入评估
采用声门上吞咽法、超声门上吞咽法、门
·
干预试验
营 养 干 预：
鼻 胃 管、
德尔松法等运动疗法帮助减少食物及液体误吸
药物治疗： 、 类药物、多巴胺能药物
康复训练：补偿策略、运动疗法、神经刺
激技术
是 合 理 的（Ⅰ类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。
护理
推荐非侵入性脑刺激辅助吞咽运动康复
·
治疗，但需要更多样本
量、更大的随机对照试
图2 ? 吞 咽 障 碍 评估 及 康 复 流 程
Figure 2 Assessment and reha
bilitation of dysphagia
验 证 实（Ⅱ b 类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。
推荐针灸作为吞咽障碍康复的
辅助治疗
·
表 6 ? 构音障碍 的评估 和康 复
Table 6 Assessment and rehabilitation
of dysarthria
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
评 · 改良版Frenchay评定法
·推荐对卒中后吞咽障碍患者加强口腔护

估 ·中 国康复研究中心构音障碍检测法
行 为治疗方法：由言语和语言治疗师进行，提高发音准确性、调节语速、音量和
·
理以减
少肺炎（Ⅱa类推荐，B级证据）。
改善音韵
推荐吞咽康复训练期间定期评估吞咽功
·
康 辅助性和替代性交流工具：从简单的手势、书写
、图片拼写板，到便携式扩音系
·
复 统以及具有眼示踪性能的高科技电子装置
能、监测体液平衡和营养摄入（Ⅰ类推荐，B级
中医针灸
治疗：颈针、舌针和体针
·
证 据 ）。 其 他：音乐治疗、远程康复
·
1042 开放获取（Open Access）
能够更客
观地描述构音障碍以确定更加有效 ·使用个体化干预措施治疗认知交流障碍
的治疗方法（Ⅱa类推荐，B级证据）。 是合理的，治疗针对影响
韵律、理解力、言语
运 动 性 言 语 障 碍 的 干 预 应 个 体 化 ，包 括 针 表达和语言运用的明显交流障碍；伴随或引

·
对 下 列 目 标 的 行 为 学 技 术 和 策 略 ：言 语 的 生 理 起交流障碍（包括注意力、记忆力和执行功能）
学支
持，包括呼吸、发声、发音和共鸣；言语生 的认知缺陷（Ⅱa类推荐，B级证据）。
成 的 全 局 方 面，如 音 量 、语 速 和 韵
律（Ⅰ类 推 荐 ， 推荐对失语症患者进行失语症康复治疗
·
（ 类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。
B 级 证 据 ）。
辅助
性和替代性交流装置和治疗方法 ·强化治疗很可能是有必要的，但关于治疗
·
应被用作言语治疗的补充手段（Ⅰ类推荐，C级 的最佳数量、
强度、分布或持续时间尚未达成
证 据 ）。 共识（Ⅱa类推荐，B级证据）。
·可 考 虑 环 境 调 整 ，包 括 听 众 教 育
，以 改 善 ·计算机治疗可作为言语和语言治疗的补
交流效果（Ⅱa类推荐，C级证据）。 充手段（Ⅱa类推荐，A级证据）。
可考虑使
用帮助促进社交参与和提高社 团体治疗在失语症的各个治疗阶段
· ·
会心理健康的活动（Ⅱa类推荐，C级证据）。 都可能是有用的，包
括社区失语症团体的应用
2.5 失语症 （Ⅱa类推荐，B级证据）。
失语症是指在意识清晰，精神正常，无发 脑刺激技术作为行为言语和
语言治疗的
·
辅 助 手 段 被 认 为 是 试 验 性 的（Ⅱb 类 推 荐 ，A 级
音和构音障碍的情况下，中枢神经系统损伤
导
致的抽象信号思维障碍，可表现为言语功能在 证 据 ）。
表达、理解、命名、书写等方面的残缺甚至丧失。 针灸用于治疗失语症可能是
有益的
·
失语症的评估和康复见表7。 （Ⅱa类推荐，B级证据）。
推 荐 意 见： ·音乐用于治疗失语症可能是有益的
交 流
评 估 应 包 括 访 谈 、对 话 、观 察 、标 准 （Ⅱa类推荐，B级证据）。
·
化测试或非标准化项目，评估言语、语言、
交流 2.6 认知障碍康复
认知、语言运用、阅读和写作，识别交流的优势 卒中后认知障碍指急性脑血管病导致的各
和缺点，以及确定有用
的代偿策略（Ⅰ类推荐， 种类型和程度的认知障碍，是血管性认知障碍
B 级 证 据 ）。 的 重 要 组 成 部 分。卒 中 后 认
知 障 碍 的 评 估 和 康
当面 对 面 评 估 不 可 能 或 不切 实 际 时，远
· 复见表8。
程康复是合理的（Ⅱa
类推荐，A级证据）。 推 荐 意 见：
推荐对所有卒中患者进行认知损害筛查
·
表7 ? 失语 症 的 评 估 和 康 复
（Ⅰ类
推荐，B级证据）。
Table 7 Assessment and rehabilitation of aphasia
汉语标
准失语症检查（CRRCAE）：具有较好的信度和敏感度 ·当筛查显示存在认知损害时，进行更详
·
评
汉 语失语症成套测验（ABC
）：可对失语症分类诊断
·
估 细的神经心理学评估，以明确认知的优势和弱
其他：标记测修订版、波士顿诊断性失语症检查汉语版、西方
失语症成套测验
·
势领域（Ⅱa类推荐，C级证据）。
· 言语和语言治疗：改善言语表达能力
· 强化语言治疗：强化程度未达共识，较
适用于亚急性失语症和慢性失语症患者
·推荐使用丰富的环境以增加对认知活动
·失 语症的强制诱导治疗：对亚急性和慢性失语症患者有效

的 参 与（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。
康 · 计算机辅助治疗：经济、方便，作为言语和语言治疗的补充手段
复 ·音
乐治疗:言语和语言治疗的补充手段
使用认知康复提高注意力、记忆力和执
·
· 非侵入性脑刺激技术：rTMS或tDCS
·中 医
针 灸 治 疗 行功能是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
· 其他：药物治疗、团体治疗、交流伙伴培训
使用包括实践、代偿和适应技术
的认知
·
I开放获取（Open Access） 中国卒中杂志 2023年9月 第18卷 第9期 1043
训练策略以增加患者独立
性是合理的（Ⅱa类 能产生积极作用的社会支持（Ⅱa类推荐，C级
推 荐 ，B 级 证 据 ）。 证 据 ）。
代偿策略被认为可能改
善记忆功能（Ⅱa 意识障碍及吞咽困难状态下发生的误吸
· ·
类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。 是导致卒中相关性肺炎最主要的原因
，应尽早
虚拟现实训练可推荐用于言语、视觉和空 进行吞咽功能评定和心肺功能评定（Ⅰ类推荐，
·
间学习，但其有效性尚不完全确定（Ⅱ
a类推荐， B 级 证 据 ）。
卒中后肺炎应首先选择经验性抗生素治
B 级 证 据 ）。 ·
锻炼可考虑作为改善卒中后认知和记忆
疗，加强患者呼吸道分泌物的管理（Ⅱa类推荐，
·
的辅助疗法（Ⅱa类推荐，A级证据）。 B 级 证 据 ）。
t D C S 提
高 复 杂 注 意 力（ 工作 记 忆）仍 是 对于伴吞咽障碍的卒中患者，入院后予
· ·
试验性的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
鼻饲喂养并进行吞咽功能训练，避免气管误
针刺可考虑作为提高认知功能的辅助疗 吸，指导喂养时患者体位、食物的营养和性状
·
法（Ⅱa
类推荐，A级证据）。 等 ；做 好 营 养 支 持，提 高 患 者 机 体 免 疫 力（Ⅰ类
·可考虑对肢体失用症进行策略训练或姿
推 荐 ，B 级 证 据 ）。
势训练（Ⅱa类推荐，A级证据）。 建议为轻症患者进行次极量分级运动试
·
可考虑对肢体失用症进行
有或无运动想 验 ，并 通 过 监 测 心 率 、血 压 、症 状 和 自 我 感 知
·
疲劳程度来保证运动处方的安全性和有效性

像训练的任务实践（Ⅱa类推荐，C级证据）。
可考虑对口面失用症进行自我管理的计 （Ⅱa类推荐，B级证据）。
·
算机治疗（Ⅱa类
推荐，C级证据）。
表 8 ? 卒 中后 认 知 障 碍 的 评 估 和 康 复
重复给予视觉干预措施如棱镜适应、视
·
Tabl
e 8 Assessment and rehabilitation of post-stroke cognitive dysfun
ction
简 易 精 神 状 态 检 查（ M M S E ）：早 期 筛 查，天 花 板 效 应 ，灵 敏 度 低
觉扫描训
练、视动刺激、虚拟现实、肢体活动、 ·
蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表（ M o C A ）：早 期 筛 查 ，高 灵
敏 度 、低 特 异 度 ，早 期
·
评
心理意象、棱镜适应联合颈部振动来改善忽视
可结合简易精神状态检查进行筛查
估
神经行
为认知状况检查量表（NCSE）：简易筛查工具
·
症状是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
神 经 心 理 学 测 试 ：正 式

·
·可考虑使用rTMS、tDCS来改善忽略症状
认知功能训练：恢复和补偿、注意过程训练、注意力训练、记忆策略训练
·
和计算机
辅助
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
非侵入性脑刺激技术：rTMS或tDCS
·
认知治疗药物多奈哌齐、尼莫地平、美
· 康 中
医针灸治疗：对血管性认知障碍患者有效
·
复 其他：药物治疗、丰富环境、运动锻炼、作业疗法
·
金刚在治疗卒中后认知损害中的作用尚
不完全
失 用症：目前仅有针对肢体失用症的策略训练和姿势训练康复
·
偏 侧空间忽略：半视野遮眼、视觉扫描训练、棱镜适应、肢体
活动、视
确定，可作为辅助治疗选择（Ⅱa类推荐，B级 ·
动刺激、心理意象、rTMS或tDCS
证 据 ）。
2.7 心肺功能障碍

表9 ? 心肺 功 能障 碍的评估 和康 复
Table 9 Assessment and rehabilitation of
cardiopulmonary dysfunction
卒中患者常表现出不同程度的心肺功能
生 命 体 征：心 率、血 压 、
血 氧饱 和 度、呼 吸 频 率
·
受损，心肺功能障碍评估和康复的主要内容见
评 心 脏和呼吸道症状、体征及相应辅助检查（如血
气分析、肺功能、超声心
·
估 动图检查等）
表9。
自 我 感 知 疲 劳 程 度
·
推 荐 意 见：
卧床患者尽早离床，接
受常规运动功能训练
·
呼 吸功能训练：呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、
·
应评估卒中后体力活动水平和日常
生活
·
腹式呼吸训练
康
相关的活动，并确定在家务、职业和休闲娱 有 氧 运 动
·
复
活 动 平 板 训 练
·
乐方面的
体力活动需求；评估卒中患者心肺
水 疗
·
其 他：对有吞咽困难的患者进行鼻饲，保证营养、药物
·
功 能 康 复 的 意 愿
、自 信 心 、体 力 活 动 的 障 碍 及
1044 开放获取（Open Access）
·推荐为卒中存活患者制订个体化的康
荐 ，B 级 证 据 ）。
复运动方案以改善心肺功能（I类推荐，B级 推 荐 使 用结 构 式 抑 郁量 表（ 如 患 者 健 康

·
证 据 ）。 问 卷 -2）进 行 常 规 卒 中后 抑 郁 筛 选，对 患 者 进
·卒中卧床患者应尽早离床接受常规的 行
卒中教育，并给出恰当的建议（Ⅰ类推荐，B
运 动 功 能 康 复 训 练 ，以 提 高 患 者 的 心 血 管 能 力； 级 证
据 ）。
对于下肢肌群具备足够力量的卒中患者，建议 推荐用抑郁量表对卒中后抑郁患者进行
·
进行增强心血管适应性方面的训练，如活动
平 心理评定，单次评定应在24 h内完成，建议每周
板训练、水疗等（Ⅱa类推荐，B级证据）。 评定1次（Ⅱa类推荐，C级证据）。

重症卒中患者合并呼吸功能下降、肺内 推荐使用药物治疗来改善卒中后抑郁，可
· ·
感 染 的 患 者，建 议 加 强 床 边 的
呼 吸 道 管 理 和 以 选 择 S S R I 治 疗 卒 中后 抑 郁（Ⅰ类 推 荐，A 级
呼吸功能康复，以改善呼吸功能，
增加肺通 证 据 ）。
气，降低卒中相关性肺炎的发生率和严重程 对于情绪不稳或假性球麻痹造成情绪困
·
度，改善患者的整体功能（Ⅱ
a类推荐，B级 扰的患者，应用SSRI或右美沙芬/奎尼丁进行
证 据 ）。 试 验 性 治 疗（Ⅱa 类 推 荐，A 级 证 据）
。
卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和第 推荐对持续性情感障碍或残疾恶化的
· ·
1秒用力呼吸量可作为评价肺功能的监测指标 卒中
存活者提供专业的精神或心理科医师会诊
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
2.8 心理障碍康复 患者教育、咨询
服务和社会支持可考虑作
·
卒中后心理障碍主要有卒中后抑郁和焦虑。 为 卒 中后 抑 郁 治 疗 的 组 成 部 分（Ⅱb 类 推
荐，B
心理障碍评估和康复管理见表10。 级 证 据 ）。
推 荐 意 见： ·推荐使用正念减压和正念认知疗法治疗
在没有禁忌证
的情况下，卒中后抑郁的患 卒 中 后 抑 郁（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。
·
者应接受抗抑郁药治疗，并密切监测治疗效果，
可 考 虑 联 合 药 物 与 经 颅 电 磁 刺 激 、高
·
定期评估抑郁、焦虑和其他精神症状（Ⅰ类推 压氧疗法、运动疗法以
及音乐疗法等康复
治疗技术治疗卒中后抑郁（Ⅱa类推荐，B级
表 1 0 ? 心 理障 碍的评估 和康复
证 据 ）。
Table
10 Assessment and rehabilitation of psychological disorders
·推荐使
用贝克焦虑量表对卒中后焦虑进
焦 虑 抑 郁 量 表（ H A D S ）
·
汉 密 尔 顿 抑 郁 自 评 量 表（ H A
M D ）
· 行评定（Ⅱa类推荐，C级证据）。
评
抑 郁 自 评 量 表（ S D S ）
·
估
推荐使用SSRI对卒中
后焦虑进行治疗
·
其 他 ：贝 克 抑 郁 量 表（ B D ）、卒 中 影 响 量 表（ S S ）、病 人 健 康 问
卷（ P H Q - 9 ）
·
对伴有失语及认知障碍患者推荐应用失语抑郁量表（ADRS）
抑 ·
（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证
据 ）。
郁
心 理治疗：正念认知疗法、认知行为疗法、心里想象治疗等
·
·推荐使用正念减压和正念认知疗法治疗
音 乐 治
疗
·
康
rTMS
·
卒 中 后 抑 郁（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。
复
中 医 ：经 络 按 摩 疗 法
·
其
他：常规运动功能训练、高压氧、经颅电针刺激和药物等
·
医院焦虑量表（HADS-A）
·
3 ? A D L、 社 会参与障
碍 和 职 业训练
评
贝 克 焦 虑 量 表（ B A S ）
·
估
3 . 1 A D L 、社 会 参 与 障 碍
其
他：焦虑行为评估量表（BOA）、斯皮尔伯格-特质焦虑问卷（STAI）
·
焦
心理治疗：正念减压、正念认知治疗、认知行为疗法、
放松疗法
· ADL指日常生活中执行自我照顾任务的能
虑
康 音 乐 治 疗
·
力，这些照顾任务贯穿每日的生活。基本ADL
复
中 医 按 摩
·
其他：常规运动功能康复训练、虚拟现实、人工智能和药物等
·
通常包括基本的个人自我照顾和转移的能力。
I I
开放获取（Open Access） 中国卒中杂志 2023年9月 第18卷 第9期 1045
工具性ADL包括了更复杂的家庭、社区
、休闲 推 荐 意 见：
活动等。社会参与活动则包含了更加丰富的内 对已经发生挛缩或有挛缩高风险的患
·
容，包括工作、社交等，而
这部分内容对交流能 者，应 提 供 积 极 的 运 动 训 练（Ⅱa 推 荐 ，B 级
力及相关技巧的掌握提出了更高的要求。ADL
、 证 据 ）。
社会参与障碍的评估和康复见表11。 功能电刺激治疗、体外冲击波治疗可能对
·
推 荐 意 见： 缓解挛缩有效（Ⅱ
b推荐，B级证据）。
·推荐应用巴氏指数或改良版巴氏指数评 ·口服降肌张力药物及对局部肌肉进行肉
估卒中患者的ADL能力，适合于治
疗的各阶段， 毒毒素靶向注射治疗对长期肌张力过高造成
包括入院后的初步评估、治疗中的复评及随访 的挛缩可能有效（Ⅱa推荐，B级证据
）。
（Ⅰ类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。 保守治疗无效时，可考虑行手术松解术或
·
·功能独立性评定信效度高、评估内容全 矫形
器辅助治疗（Ⅱa推荐，B级证据）。
面细致、灵敏度高，推荐使用，但需要注意相关 高拉伸量和（或）负荷的长期干预措施
·
的版权问题
（Ⅰ类推荐，A级证据）。
表 1 1 ? A D L 、社 会 参 与 障 碍 评 估 和 康 复
·推 荐 早 期 康 复 、作
业 治 疗、强 制 性 运
Table 11 Assessment and rehabilitation of ADL and
social participation disorders
动疗法、虚拟现实康复训练、功能电刺激、
巴 氏 指 数（ B ）：
简 便 、快 捷 、信 度 及 效 度 好
·
评 改 良 版 巴 氏 指 数（ M B ）：简 便 、快 捷 、信 度 及 效
度 好
·
rTMS等方法来改善ADL能力（Ⅰ类推荐，A级
估 功能独立性评定（FIM）：信度及效度好、更灵敏，但耗时长
·
证
据 ）。 其他：Frenchay活动指数（FAI）、功能活动问卷（FAQ）
·
ADL训练：对各项日常活动训练，包括步行、转移
、进食和穿衣训练等。
·
3.2 职业训练与指导
作 业 疗 法
·
针 灸
职业训练与指导的评估和康复见表12。 ·
康

其他：rTMS或tDCS、上肢机器人、虚拟现实技术和药物等，需针对运动障
·
复
推 荐 意 见：
碍、心理障碍、疼痛等多方面协同
治疗
代偿手段：患者躯体功能达平台期时可采用代偿方式，如使用辅具、居住
·
采用半结构式访谈对患者的重返工作进
环境改造
行评估
，了解患者重返工作的影响因素及需求，
在工作场所进行评估和训练可以提高重返工
表1 2 ? 职 业训练与 指导的 评 估 和 康
复
Table 12 Assessment and rehabilitation of vocational training
and guidance
作的概率（Ⅰ类推荐，B级证据）。
评估 半结构式访谈
康复 个体化制订、调整和评估重返工作的计划
4
? 合并 症
4.1 皮肤破损
表 1 3 ? 皮 肤 破 损评 估 和 预防
皮肤破损的评估和预防见表13。
Table 13
Assessment and prevention of skin breakage
皮 肤 评 估 量 表
·
推 荐 意
见：
评估 B 量 表
·
卒中患者保持机体充足的营养和水分供
· 其 他：加拿大神经病学量表、社会支持问卷
·
·使 用气垫
床
给，动态体位管理，能有效减少骨骼隆突部位 预防
·变 换 体 位 ：改 变 患 者 身 体 受 压 点
的受压时间，降低皮肤破
损风险（Ⅰ类推荐，A
级 证 据 ）。
表14 ? 挛 缩 治 疗
Table 14 Contracture treatment

·建议使用专门的气垫床以减少或避免
运 动 训 练
·
皮肤摩擦、减小皮肤压力、提供适当的支撑面、
手 术松解术或矫形器辅助治
疗
·
避 免 局 部 过 度 潮 湿（Ⅰ类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。
降 肌 张 力 药 物
·
4.2 挛缩 肉 毒 毒
素 局 部 注 射
·
· 其 他 ：功 能 电 刺 激 、体 外 冲 击 波 等
挛缩治疗见表14。
n e d ar
I
I

1046 开放获取（Open Access）
可 能 对 肌 肉 /关 节 的 机 械 性 能 产 生 影 响 ，用 于 能评估
，了解卒中发病前的泌尿系统病史，对
预防/治疗卒中损伤后的挛缩（Ⅱb推荐，B级 尿失禁或尿潴留的患者通过膀胱扫描或排尿后
证 据
）。 间歇性导尿记录容量来评估尿潴留（Ⅰ类推荐，
·在常规上肢治疗的基础上增加每天长达 B 级 证 据 ）。
1 h 主 动 、密
集 、重 复 地 使 用 S M A R T 手 臂 设 备 定时排尿及盆底肌训练可改善出院回家
·
的上肢训练可能无法防止或减
少上肢肌肉挛缩 后卒中患者的尿失禁（Ⅱa推荐，B级证据）。
（Ⅲ 类 推 荐 ，B 级 证 据 ）。 ·应对住院的急性卒中患者进行
肠道功能
4.3 深静脉血栓形成 评估，包括卒中发病前大便硬度、排便频率和
深静脉血栓形成是卒中后常见的并发症， 时间，并收集卒中
发病前肠道治疗史（Ⅱa推荐，
卒中患者由于患侧肢体主动活动能力下降，卧 C 级 证 据 ）。
床 时 间 增 加 ，导 致 深 静
脉 血 栓 形 成 的 发 生 ，其 4.5 偏瘫性肩痛
主要预防及治疗见表15。 偏瘫性肩痛的预防和治疗见表17。
推 荐 意
见： 推 荐 意 见：
·深静脉血栓形成患者应接受正规抗凝 ·推荐向患者及其家属开展卒中后预防
治疗，包括普通肝素、低分子肝素、
维生素K 肩痛和肩部护理方面的教育（Ⅰ类推荐，C级
拮 抗 剂 及 新 型口服 抗 凝 药 物（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）
。
证 据 ）。 ·临床评估可有效指导偏瘫性肩痛治疗
间歇性充气加压可通过对小腿肌肉和血 方案的选择，包括肌肉骨骼评定、痉挛状态评

·
管间歇性施加压力来刺激血液流动，预防静脉 估、肩关节半脱位识别以及局部感觉障碍检查
血 栓 栓 塞 发 生（Ⅱ a 推 荐
，A 级 证 据 ）。 （Ⅰ类 推 荐 ，C 级 证 据 ）。
·没有证据证明使用加压弹力袜能治疗和 ·肉毒毒素注射能有效减轻肩
部痉挛状
预防深静脉血栓形成和肺栓塞的发生（III类推 态以及痉挛相关性关节活动受限引起的疼
荐 ，B 级 证 据 ）。 痛；对于
存在神经性疼痛的偏瘫性肩痛患者，
4.4 肠道和膀胱失禁 建议使用神经调节性止痛药（Ⅱa推荐，A级
尿失禁和大便失禁是卒中后常见并
发症 证 据 ）。
之一，膀胱失禁的评估及康复见表16。 对于肩关节半脱位患者，可考虑体位保持
·
推 荐 意 见：
以及使用支持
性装置和肩带，不推荐使用高位
推荐对住院的急性卒中患者进行膀胱功 滑轮训练（Ⅱa推荐，B级证据）。
·
超声可作为肩部软组织损伤的
诊断工具，
·
表 1 5 ? 深静脉 血栓 形 成的 防治
Table 15 Prevention and treatment
of deep vein thrombosis 针刺、NMES、肩胛上神经阻滞及肩峰下或肩关
间 歇性充气加压或序贯加压装置预防

·
节注射皮质类固醇可作为偏瘫性肩痛的辅助治
已发生者应用抗凝药物进行治疗
·
疗手段（Ⅱb推荐，B级证据）。
其他：不推荐
使用弹力袜
·
4.6 肩手综合征
表 1 6 ? 膀胱 失 禁的评估 和康 复
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，
Tabl
e 16 Assessment and rehabilitation of bladder
临床表现主要为疼痛、感觉异常、血管功
能障
incontinence
膀胱扫描或排尿后间歇导尿 碍、水肿、出汗异常及营养障碍等，影响患者肢
·
评估
尿动力学检查

·
体功能恢复。肩手综合征的临床分期和防治措
膀胱训练
·
康复

·盆底肌肉训练
施见表18。开放获取（Open Acces
s） 中国卒中杂志 2023年9月 第18卷 第9期 1047
表 1 7? 偏瘫 性 肩 痛 的 防 治
推 荐 意 见：
Ta
ble 17 Prevention and treatment of hemiplegic shoulder pain
对 于 肩
手 综 合 征 患 者，建 议 适 度 抬 高 患
·
良 肢 位 摆 放
·
肢并配合被动活动，联合应用NMES比单纯抬
预
防 维 持 关 节 活 动 度
·
保护性体位和姿势：坐位使用膝上托盘和臂槽，步行时佩戴肩吊带
·
高患肢更有效（Ⅱa类推荐，B
级证据）。
肌 内 效 贴
·
对于手肿胀严重的患者可采取短期应用
·
治疗 中 医 针 灸
·
类固醇激素治疗（Ⅱa类推荐，B级
证据）。
其 他 ：物 理 因 子 治 疗 、药 物 等
·
·外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀
表18 ? 肩手 综 合 征

（Ⅱa类推荐，B级证据）。
Table 18 Shoulder-hand syndrome
4.7 卒中后中枢性疼痛
1期：患手突
然红肿热痛，明显运动受限，持续3～6个月。应立即开
卒中后中枢性疼痛的特征是慢性神经病理 始治疗，如治疗不及时很快进入第2期
2期
：难以忍受的疼痛，水肿减轻，皮肤肌肉明显萎缩，持续3～6月，
分期
性疼痛，其主要康复治疗见表19。
预后不良，需积极治疗
3期：
水肿及疼痛完全消失，形成畸形手，为不可逆的终末阶段，患
推 荐 意 见：
手完全失用
卒中后中枢性疼痛的诊断应基于已有的
·
良
肢 位 摆 放
·
诊断标准且排除其他原因引起的疼痛；根据患 维持关节活动度，避免过度运动和运动损伤
·
预防
保 护性体位和
姿势：坐位使用膝上托盘和臂槽，步行时佩戴肩吊带
·
者需要、治疗反应和不良反应来个体化选择治
避 免 患 侧 输 液
·
疗药物
；多学科疼痛管理联合药物治疗可能有
目的：尽早减轻水肿、消除疼痛和僵硬。
·常 规 运 动 康 复
效（Ⅰ类 推 荐 ，C 级 证
据 ）。
TENS
·
治疗
阿 米 替 林 、拉 莫 三 嗪 和 加巴 喷 丁是 卒 中后
· ·外 用加压装置：压力服和活
动夹板，推荐夜间使用
· 中 医 针 灸
中枢性疼痛合理的一线治疗药物；卡马西平或
·其 他：抬 高 患 肢 、肌 内 效 贴
和 药 物 如 非甾 体 抗 炎 药、类 固 醇 激 素 等
苯妥英钠被认为是二线治疗药物（Ⅱa类推荐，
表19 ? 卒中后中枢
性 疼 痛 的 治 疗
B 级 证 据 ）。
Table 19 Treatment of central pain after s
troke
4.8 卒中后骨质疏松
主要采用药物联合治疗性运动和心理支持
·
卒中后骨质疏松的防治见表20。
·其 他：tDC
S、脑深部刺激，药物无效者可考虑神经阻滞
推 荐 意 见：
表 2 0 ? 卒 中后 骨质 疏 松 的 防 治
推 荐 对 卒 中
患 者 定 期 进 行 营 养 评 估，明
·
Table 20 Prevention and treatment of oste
oporosis after stroke
确其对钙、维生素D和维生素K补充剂的需求
运 动 康 复
·
预防
（Ⅰ类 推 荐
，B 级 证 据 ）。 营 养 支 持
·
治疗 药物、膳食补充和运动康复相结合
建议为卒中患者制订个体化的物理治疗、
·
有氧运
动和肌力训练，可降低卒中后骨质疏松
表21 ? 康 复护理
症和骨折的风险（Ⅱa推荐，B级证据）。
Table 21 Rehabi
litation nursing
·对于有骨折病史的女性卒中患者，推荐应
对 患者和照护者进行健康教育：预防跌倒和跌倒处理。
·
心 理护理：精神支持、鼓励性访谈等
用二磷酸盐类药物治疗骨质疏松，促进骨折愈 ·
皮 肤管理：使用气垫床、定时翻身、加强营养和及时清洁骶部皮肤预防压疮，
·
合（Ⅱa类推荐，B级证据）。
避免使用圆形气圈
二便功能管理：二便记录，有二便失禁的患者注意保持局部皮肤干燥
·
体 位管理和体位转移指导：良肢位摆放，有胃食管反流患者床头需抬高
·
5 ? 康 复护理
20°～45°，床-椅和椅-床转移指导等
康复护理是卒中后康复的重要组成部分，
口咽护理：对有吞咽困难的患者进行吞咽功能评估和口咽护理
·
尽早实施卒中急性期康复护理，可减少或预防 ·A D L 指 导：进 食、穿 衣 等
呼吸道管理和基本的呼吸功能康复技术：翻身、扣背、排痰等
·
并发症，主要内容见表21。
1048 开放获取（Open Access）
推 荐 意 见： 荐 ，B 级 证 据 ）。
推荐在康复期间实施全面的康复护理干 建议卒中患者卧床时床头可抬高20°～45°，
· ·
预措施，以满足卒中患者的特殊需求（Ⅰ类推荐，
或 可 减 少 体 位 不 当引 起 的 反 流 误 吸（Ⅱa 类
B 级 证 据 ）。 推 荐 ，C 级 证 据 ）。
推荐对轻度卒中患者进行健康教育，以
· 建议对卒中患者进行压疮危险性评估，
·
提高患者本人对自身健康状态变化的意
至少每日检测1次，可采用标准的评价方法如
识、参与康复主动性和康复信心，同时可以提
Braden量表（Ⅰ类推荐，B级证据）。
高 卒 中患 者 的 整 体 康 复 质 量（Ⅰ类 推 荐 ，C 级
·建 议 通 过 摆 放 适 当 的 体 位、定 时 翻 身、
证 据 ）。
应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅
推荐对患者进行激励性访谈、个性化教育，
·
料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预
以确定个人危险因素，可能有利于卒中危险因
防 压 疮，应 避 免 使 用圆 形 气 圈（Ⅱa 类 推 荐 ，B
素的长期控制（Ⅱa类推荐，B级证据）。
级 证 据 ）。
对于合并呼吸功能下降、肺内感染的卒中
·
患者，应加强床边的呼吸道管理和肺功能康复
本章 节 中 本 期 缩略 词 表 未包 含 的缩略 词 注 释 ：
（Ⅰ类 推 荐 ，A 级 证 据 ）。
A D L — 日 常 生 活 活 动 ；T E N S — 经 皮 神 经
住院期间对每例卒中患者进行跌倒风险
·
电刺激；rTMS—重复经颅磁刺激；NMES—
评估，提供个体化的跌倒预防方案；建议进入
神 经 肌 肉电 刺 激；r E S W— 体 外 冲 击 波 治 疗；
社区生活的卒中患者参加平衡训练预防跌倒，
tDCS—经颅直流电刺激；EAT-10—进食评
如太极拳等（Ⅰ类推荐，B级证据）。
估问卷 调 查 工具-10；S S A— 临 床 吞 咽 功 能 评
平衡功能较差、自信心低、害怕跌倒或有
·
估量表；PEC—经皮内镜下胃造口术；TRP—
跌倒风险的患者应接受平衡功能训练（Ⅱa类
瞬时受体电位激动剂；ACE-I—血管紧张素
推 荐 ，C 级 证 据 ）。
转化酶抑制剂；VFSS—电视透视下吞咽能
改进卒中患者的生活和居家环境；每年
·
力检查；FEES—显微光学内镜吞咽功能评
进行1次跌倒风险的评估，降低跌倒风险（Ⅱa
估；TRPV1—瞬时感受器电位香草酸受体-1；
推 荐 ，B 级 证 据 ）。
SSRI—选择性5羟色胺再摄取抑制剂
建议对卒中患者进行口咽护理和健康评
·
收 稿日期：2 0 2 3 - 0 6 -2 9
估，在经口进食前应常规评估吞咽能力（Ⅰ类推
本 文 编 辑：栾 璟 煜