中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）(3)

· 147 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 147 ·
· 规 范 与 指 南 ·
中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 版 ）
国 家 老 年 医 学 中 心 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会
中 国 老 年 保 健 协 会 糖 尿 病 专 业 委 员 会
通 信 作 者 ： 郭 立 新 ， 北 京 医 院 内 分 泌 科 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老 年 医 学 研
究 院 ， 北 京 100730 ， Email ： [e-mail] ； 肖 新 华 ， 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院
北 京 协 和 医 院 内 分 泌 科 ， 北 京 100730 ， Email ： [e-mail]
本 指 南 由 《 中 华 糖 尿 病 杂 志 》 《 中 华 老 年 医 学 杂 志 》 和 《Aging Medicine 》 于 2024 年 2 月 同
步 发 表
【 摘 要 】 　 随 着 我 国 老 龄 化 的 加 剧 ， 老 年 糖 尿 病 的 患 病 率 明 显 增 高 ， 其 规 范 化 管 理 对 改 善 老 年 糖 尿
病 患 者 的 临 床 结 局 至 关 重 要 。2021 年 国 家 老 年 医 学 中 心 、 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会 以 及 中 国 老 年 保
健 协 会 糖 尿 病 专 业 委 员 会 组 织 专 家 撰 写 了 我 国 首 部 老 年 糖 尿 病 指 南 ， 即 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南
（2021 年 版 ） 》 ， 强 调 老 年 糖 尿 病 患 者 存 在 高 度 异 质 性 ， 需 要 综 合 评 估 ， 采 取 分 层 和 个 体 化 的 管 理 策 略 ，
首 次 提 出 针 对 老 年 糖 尿 病 患 者 的 “ 简 约 治 疗 理 念 ” 和 “ 去 强 化 治 疗 策 略 ” 。 这 版 指 南 为 临 床 医 师 提 供 了
实 用 的 、 可 操 作 的 临 床 指 导 ， 对 我 国 老 年 糖 尿 病 患 者 全 方 位 、 全 周 期 的 规 范 化 综 合 管 理 起 到 了 极 大 的
推 动 作 用 ， 同 时 也 推 动 了 我 国 老 年 糖 尿 病 及 相 关 领 域 的 临 床 和 基 础 研 究 的 广 泛 开 展 。 指 南 发 布 近 三
年 来 ， 国 内 外 老 年 糖 尿 病 及 相 关 领 域 的 循 证 医 学 证 据 进 一 步 积 累 ， 新 的 治 疗 理 念 、 新 型 药 物 及 治 疗 技
术 不 断 涌 现 ， 指 南 编 委 会 及 时 对 第 一 版 指 南 进 行 了 更 新 ， 对 老 年 糖 尿 病 的 血 糖 管 理 路 径 进 行 了 进 一 步
细 化 和 优 化 ， 编 写 了 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 年 版 ） 》 ， 以 期 继 续 助 力 中 国 老 年 糖 尿 病 患 者 的
规 范 化 管 理 及 临 床 结 局 的 改 善 。
【 关 键 词 】 　 糖 尿 病 ； 　 老 年 人 ； 　 指 南 ； 　 治 疗 路 径
Guideline for the management of diabetes mellitus in the elderly in China (2024 edition)
National Center of Gerontology, Chinese Society of Geriatrics, Diabetes Professional Committee of
Chinese Aging Well Association
Corresponding authors: Guo Lixin, Department of Endocrinology, Beijing Hospital, National Center of
Gerontology, Institute of Geriatric Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730,
China, Email: glx1218@163. com; Xiao Xinhua, Department of Endocrinology, Peking Union Medical
College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730,
China, Email: [e-mail]
目 录
前 言 ……………………………………………………… 148 第 三 章 老 年 糖 尿 病 的 三 级 预 防 ……………………… 150
编 写 说 明 ………………………………………………… 148 第 四 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 状 态 综 合 评 估 ……… 150
第 一 章 老 年 糖 尿 病 及 其 并 发 症 的 流 行 病 学 ………… 149 第 五 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 教 育 ………………… 151
第 二 章 老 年 糖 尿 病 的 诊 断 、 分 型 及 特 点 …………… 149 第 六 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 控 制 目 标 …………… 152
DOI ： 10.3760/cma.j.cn115791-20240112-00020
收 稿 日 期 2024-01-12 本 文 编 辑 张 志 巍 费 秀 云 张 晓 冬
引 用 本 文 ： 国 家 老 年 医 学 中 心, 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会, 中 国 老 年 保 健 协 会 糖 尿 病 专 业 委 员 会 . 中 国 老
年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 版 ）[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志 , 2024, 16(2): 147-189. DOI: 10.3760/cma. j.
cn115791-20240112-00020.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 148 ·
· 148 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
第 七 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 生 活 方 式 干 预 …………… 152 第 十 二 章 老 年 糖 尿 病 的 共 患 疾 病 …………………… 167
第 十 三 章 老 年 糖 尿 病 的 多 重 用 药 …………………… 171
第 八 章 老 年 2 型 糖 尿 病 患 者 的 降 糖 药 物 及 治 疗 路 径
……………………………………………… 154
第 十 四 章 老 年 糖 尿 病 的 特 殊 情 况 …………………… 172
第 九 章 老 年 糖 尿 病 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 第 十 五 章 老 年 1 型 糖 尿 病 及 相 关 问 题 ……………… 174
或 危 险 因 素 的 综 合 管 理 ……………………… 159
第 十 六 章 糖 尿 病 管 理 相 关 技 术 ……………………… 174
第 十 章 老 年 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 筛 查 与 处 理 ……… 162
第 十 七 章 老 年 糖 尿 病 与 中 医 药 学 …………………… 176
第 十 一 章 老 年 糖 尿 病 的 急 性 并 发 症 ………………… 166 附 录 ……………………………………………………… 177
前 言 不 断 问 世 ， 其 相 关 临 床 研 究 证 据 也 不 断 累 积 丰 富 。
因 此 ， 指 南 编 写 专 家 委 员 会 对 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊
我 国 已 进 入 老 龄 化 社 会 。2022 年 8 月 民 政 部 疗 指 南 （2021 年 版 ） 》 进 行 了 更 新 ， 组 织 编 写 了 《 中
发 布 的 《2021 年 民 政 事 业 发 展 统 计 公 报 》 显 示 ， 截 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 版 ） 》 。
至 2021 年 底 ， 全 国 60 周 岁 及 以 上 老 年 人 口 2.67 亿 ， 新 版 指 南 延 续 了 2021 年 版 指 南 的 主 要 宗 旨 ，
占 总 人 口 的 18.9% ， 其 中 65 周 岁 及 以 上 老 年 人 口 尽 可 能 详 尽 地 讨 论 与 老 年 糖 尿 病 相 关 的 问 题 ， 着 重
［1 ］
2.01 亿 ， 占 总 人 口 的 14.2% 。 按 照 国 际 惯 例 ， 65 周 关 注 对 患 者 整 体 健 康 状 态 和 生 活 质 量 影 响 明 显 且
岁 及 以 上 的 人 群 定 义 为 老 年 人 ， 而 年 龄≥65 周 岁 的 有 别 于 一 般 成 人 糖 尿 病 患 者 的 情 况 ， 包 括 老 年 糖 尿
［2 ］
糖 尿 病 患 者 被 定 义 为 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 包 括 65 岁 病 及 其 并 发 症 的 流 行 病 学 、 老 年 糖 尿 病 的 临 床 特
以 前 和 65 岁 及 以 后 诊 断 糖 尿 病 的 老 年 人 。 随 着 我 点 、 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 综 合 评 估 、 血 糖 管 理 、 动
国 老 龄 化 的 加 剧 以 及 日 益 增 长 的 老 年 糖 尿 病 管 理 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 （arteriosclerotic
cardiovascular disease ， ASCVD ） 的 危 险 因 素 管 理 、 急
需 求 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 的 管 理 亟 需 规 范 。
国 务 院 办 公 厅 印 发 的 《 中 国 防 治 慢 性 病 中 长 期 慢 性 并 发 症 管 理 等 ， 对 老 年 糖 尿 病 患 者 存 在 的 共 患
规 划 （2017 —2025 年 ） 》 中 强 调 ， 到 2025 年 ， 糖 尿 病 患 疾 病 及 处 于 特 殊 情 况 的 管 理 进 行 了 深 入 的 讨 论 。
者 管 理 人 数 将 达 到 4 000 万 人 ， 糖 尿 病 患 者 规 范 管 强 调 老 年 糖 尿 病 患 者 异 质 性 大 ， 需 要 采 取 分 层 和 高
［3 ］
理 率 需 达 到 70% 。 尽 管 糖 尿 病 诊 疗 的 一 般 性 原 则 度 个 体 化 的 管 理 策 略 。 此 版 指 南 也 延 续 了 2021 年
可 能 适 用 于 老 年 患 者 ， 但 老 年 糖 尿 病 患 者 具 有 并 发 版 指 南 提 出 的 “ 简 约 治 疗 理 念 ” 和 “ 去 强 化 治 疗 策
症 和 （ 或 ） 合 并 症 多 、 症 状 不 典 型 、 低 血 糖 风 险 高 、 患 略 ” 。 在 新 版 指 南 更 新 中 ， 指 南 编 写 专 家 委 员 会 对
者 自 我 管 理 能 力 差 等 特 点 ， 在 血 糖 管 理 手 段 和 目 标 近 三 年 老 年 糖 尿 病 领 域 的 证 据 进 行 了 检 索 和 整 理 ，
制 定、 药 物 选 择 原 则 等 方 面 也 有 其 特 殊 性 。 因 此 ， 亟 尤 其 关 注 了 来 自 我 国 老 年 糖 尿 病 人 群 的 证 据 。 新
待对 老年 糖尿 病患 者的 诊治 管理 进行 规范 和细 化指 版 指 南 对 健 康 综 合 评 估 提 供 了 具 体 的 量 表 ， 临 床 操
导 ， 以 改 善 老 年 糖 尿 病 患 者 的 临 床 预 后 。 国 际 糖 尿 作 性 更 强 ； 针 对 存 在 不 同 并 发 症 和 （ 或 ） 合 并 症 及 相
病 联 盟 、 美 国 糖 尿 病 学 会 和 美 国 内 分 泌 学 会 三 个 权 关 风 险 的 老 年 糖 尿 病 人 群 推 荐 了 不 同 的 降 糖 药 物
威 机 构 先 后 发 布 了 有 关 老 年 糖 尿 病 的 指 南 或 共 识 ， 治 疗 路 径 ， 进 一 步 体 现 了 以 临 床 结 局 为 导 向 的 综 合
对 我 国 老 年 糖 尿 病 的 临 床 诊 治 具 有 一 定 的 借 鉴 意 血 糖 管 理 理 念 ； 在 并 发 症 ， 尤 其 是 ASCVD 的 危 险 因
素 管 理 方 面 ， 也 依 据 最 新 的 临 床 证 据 对 管 理 目 标 进
义 。2021 年 国 家 老 年 医 学 中 心 、 中 华 医 学 会 老 年 医
学 分 会 、 中 国 老 年 保 健 协 会 糖 尿 病 专 业 委 员 会 组 织 行 了 调 整 。
国 内 糖 尿 病 学 、 内 分 泌 学 、 老 年 医 学 及 相 关 领 域 专 家 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 版 ） 》 的 发 布 旨
共 同 撰 写 了 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2021 年 在 基 于 最 新 循 证 证 据 的 基 础 上 ， 指 导 和 帮 助 临 床 医 师
［4 ］
版 ） 》 。2022 年 中 国 老 年 医 学 学 会 、 中 国 老 年 保 健 对 国 内 老 年 糖 尿 病 患 者 进 行 全 方 位 、 全 周 期 的 规 范 化
医 学 研 究 会 组 织 专 家 编 写 了 《 中 国 老 年 2 型 糖 尿 病 综 合 管 理 ， 改 善 中 国 老 年 糖 尿 病 患 者 的 临 床 结 局 。
［5 ］
防 治 临 床 指 南 （2022 年 版 ） 》 。 上 述 指 南 对 我 国 老
年糖尿病的规范诊治均起了重要的推动作用 。 编 写 说 明
近 三 年 来 ， 老 年 糖 尿 病 领 域 持 续 涌 现 出 大 量 的
研 究 成 果 ， 加 之 新 的 控 制 糖 尿 病 及 其 并 发 症 的 药 物 近 年 来 ， 糖 尿 病 领 域 的 新 药 不 断 问 世 ， 其 相 关
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 149 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 149 ·
临 床 研 究 证 据 进 一 步 丰 富 ， 既 往 的 指 南 和 共 识 已 经 国≥65 岁 的 老 年 糖 尿 病 患 者 数 量 约 为 3 550 万 ， 居
不 能 满 足 目 前 临 床 诊 治 的 需 求 。2021 年 指 南 编 写 世 界 首 位 ， 占 全 球 老 年 糖 尿 病 患 者 的 1/4 ， 且 呈 现 上
［7 ］
专 家 委 员 会 在 整 合 当 时 国 内 外 老 年 糖 尿 病 领 域 最 升 趋 势 。2020 年 发 表 的 一 项 关 于 中 国 大 陆 人 群
新 证 据 的 基 础 上 结 合 中 国 临 床 实 践 编 写 了 中 国 第 的 大 型 横 断 面 研 究 结 果 显 示 ， 依 据 美 国 糖 尿 病 学 会
一 部 老 年 糖 尿 病 指 南 ， 即 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 2018 年 糖 尿 病 诊 断 标 准 ， 60~69 岁 糖 尿 病 患 病 率 为
南 （2021 年 版 ） 》 。 指 南 获 得 了 广 泛 关 注 ， 年 度 阅 读 28.8% ， 糖 尿 病 前 期 患 病 率 为 47.8% ， 在≥70 岁 的 人
量 已 超 过 16 万 次 ， 受 到 业 内 广 泛 赞 誉 。 群 中 糖 尿 病 患 病 率 为 31.8% ， 糖 尿 病 前 期 的 患 病 率
自 2021 年 版 指 南 发 布 至 今 ， 老 年 糖 尿 病 领 域 为 47.6% ； 与 其 他 年 龄 段 相 比 ， 60 岁 以 上 年 龄 段 的
相 关 研 究 及 临 床 证 据 进 一 步 累 积 。 因 此 ， 指 南 编 写 糖 尿 病 患 病 率 及 糖 尿 病 前 期 患 病 率 均 最 高 ； 在 性 别
［8 ］
专 家 委 员 会 组 织 多 学 科 专 家 对 《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 方 面 ， 老 年 女 性 糖 尿 病 患 病 率 高 于 男 性 。
疗 指 南 （2021 年 版 ） 》 进 行 更 新 ， 编 写 了 《 中 国 老 年 老 年 糖 尿 病 并 发 症 的 确 切 发 生 率 尚 无 高 质 量
糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 版 ） 》 。 指 南 英 文 文 献 的 检 数 据 。 糖 尿 病 与 缺 血 性 心 脏 病 、 卒 中 、 慢 性 肝 病 、 肿
索 仍 以 Pubmed 、Web of Science 、Scopus 、Ovid 、 瘤 、 女 性 慢 性 泌 尿 生 殖 系 统 疾 病 等 死 亡 风 险 相
［9 ］
Cochrane Library 数 据 库 及 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 关 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 的 死 亡 率 明 显 高 于 未 患 糖 尿
［10 ］
化 研 究 所 （National Institute for Health and Clinical 病 的 老 年 人 。
Excellence ， NICE ） 、 加 拿 大 安 大 略 省 注 册 护 士 协 会 老 年 人 是 多 种 慢 性 疾 病 的 易 发 人 群 ， 老 年
（Registered Nurses′ Association of Ontario ， RNAO ） 、 T2DM 患 者 合 并 高 血 压 和 （ 或 ） 血 脂 异 常 的 比 例 高
［11 ］
美 国 指 南 网 （National Guideline Clearinghouse ， 达 79% 。 制 定 临 床 诊 疗 方 案 时 ， 应 进 行 充 分 地 评
NGC ） 、 苏 格 兰 学 院 间 指 南 网 （Scottish 估 ， 争 取 安 全 有 益 地 控 制 多 项 代 谢 异 常 所 致 的 损
Intercollegiate Guidelines Network ，SIGN ） 、Joanna 害 ， 延 缓 老 年 糖 尿 病 患 者 的 病 程 进 展 ， 全 面 改 善 其
Briggs Institute （JBI ） 图 书 馆 、 英 国 医 学 杂 志 （British 生 活 质 量 。
Medical Journal ， BMJ ） 最 佳 临 床 实 践 等 指 南 库 为 基
础 ； 中 文 文 献 检 索 以 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 、 中 第 二 章 老 年 糖 尿 病 的 诊 断 、 分 型 及 特 点
国 知 网 、 万 方 数 据 、 维 普 中 文 科 技 收 录 文 献 为 基 础 。
要 点 提 示
文 献 纳 入 标 准 为 ： （1 ） 老 年 患 者 ， 年 龄≥65 岁 ； （2 ） 文
1. 采 用 世 界 卫 生 组 织 （1999 年 ） 糖 尿 病 诊 断 标
献 研 究 类 型 为 临 床 指 南 、 系 统 评 价 、 Meta 分 析 、 随 机
准 。 （A ）
对 照 试 验 、 队 列 研 究 、 横 断 面 研 究 、 病 例 对 照 研 究 及
2. 老 年 糖 尿 病 分 为 1 型 糖 尿 病 、 2 型 糖 尿 病 和 特
专 家 共 识 等 。
殊 类 型 糖 尿 病 。 （A ）
《 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 （2024 年 版 ） 》 将 证
3. 老 年 糖 尿 病 具 有 其 自 身 特 点 ， 包 括 症 状 不 典
据 级 别 分 为 A 、 B 、 C 。 证 据 级 别 A ： 证 据 基 于 多 项 随
型 、 并 发 症 和 （ 或 ） 合 并 症 多 等 。 （B ）
机 对 照 试 验 或 Meta 分 析 。 证 据 级 别 B ： 证 据 基 于 单
4. 建 议 对 初 诊 的 老 年 糖 尿 病 患 者 进 行 肿 瘤 相 关
项 随 机 对 照 试 验 或 多 项 非 随 机 对 照 试 验 。 证 据 级
筛 查 。 （C ）
别 C ： 仅 为 专 家 共 识 意 见 和 （ 或 ） 基 于 小 规 模 研 究 、
回 顾 性 研 究 和 注 册 研 究 结 果 。 由 指 南 执 笔 组 成 员
一 、 老 年 糖 尿 病 的 诊 断
向 专 家 组 成 员 陈 述 每 条 推 荐 意 见 ， 展 示 相 关 证 据 且
阐 明 其 质 量 等 级 ， 专 家 组 成 员 对 文 献 和 证 据 进 行 确 采 用 世 界 卫 生 组 织 （World Health
认 。 参 与 讨 论 和 最 终 意 见 形 成 的 专 家 组 成 员 均 签 Organization ， WHO ） 1999 年 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 ， 即
署 利 益 冲 突 声 明 。 参 考 相 关 临 床 指 南 制 定 基 本 规 根 据 空 腹 血 糖 、 随 机 血 糖 或 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验
（oral glucose tolerance test ， OGTT ） 75 g 葡 萄 糖 负 荷
范 撰 写 形 成 全 文 。
后 2 h 血 糖 作 为 糖 尿 病 诊 断 的 主 要 依 据 ， 没 有 糖 尿
第 一 章 老 年 糖 尿 病 及 其 并 发 症 的 流 行 病 学 病 典 型 临 床 症 状 时 必 须 重 复 检 测 以 确 认 诊 断 。
老 年 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 为 ： 典 型 糖 尿 病 症 状
糖 尿 病 的 患 病 率 随 着 年 龄 增 大 而 增 加 ， 具 有 增 （ 烦 渴 多 饮 、 多 尿 、 多 食 、 不 明 原 因 体 重 下 降 ） 加 上 随
［6 ］
龄 效 应 。2019 年 的 国 际 糖 尿 病 联 盟 数 据 显 示 ， 中 机 静 脉 血 浆 葡 萄 糖≥11.1 mmol/L ； 或 空 腹 静 脉 血 浆
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 150 ·
· 150 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
［17?18 ］
葡 萄 糖≥7.0 mmol/L ； 或 葡 萄 糖 负 荷 后 2 h 静 脉 血 浆 癌 患 者 存 在 血 糖 升 高 （ 糖 耐 量 减 低 或 糖 尿 病 ） ，
葡 萄 糖≥11.1 mmol/L 。 无 糖 尿 病 典 型 症 状 者 ， 需 改 建 议 对 初 诊 的 老 年 糖 尿 病 患 者 进 行 肿 瘤 筛 查 。
日 复 查 确 认 （ 表 1 ） 。2011 年 WHO 建 议 在 条 件 具 备
的 国 家 和 地 区 采 用 糖 化 血 红 蛋 白 （glycated 第 三 章 老 年 糖 尿 病 的 三 级 预 防
hemoglobin A ， HbA ） ≥6.5% 作 为 糖 尿 病 的 诊 断 切
1c 1c
［12 ］
点 。 国 内 采 用 标 准 化 检 测 方 法 且 有 严 格 质 量 控 一 、 一 级 预 防
制 实 验 室 检 测 的 HbA 也 可 以 作 为 糖 尿 病 的 诊 断 指 针 对 有 糖 尿 病 危 险 因 素 的 老 年 人 ， 目 标 是 降 低
1c
标 。 但 是 ， 镰 状 细 胞 病 、 葡 萄 糖?6? 磷 酸 脱 氢 酶 缺 乏 糖 尿 病 的 发 生 率 。 增 龄 是 糖 尿 病 发 生 的 危 险 因 素
症 、 血 液 透 析 、 近 期 失 血 或 输 血 ， 以 及 促 红 细 胞 生 成 之 一 ， 老 年 人 群 是 糖 尿 病 的 易 患 人 群 。 在 老 年 人 群
素 治 疗 等 情 况 下 ， 只 能 根 据 静 脉 血 浆 葡 萄 糖 水 平 诊 中 ， 尤 其 是 糖 尿 病 前 期 人 群 中 ， 开 展 健 康 教 育 ， 通 过
［13 ］
断 糖 尿 病 ， 而 不 能 采 用 HbA 。 在 我 国 人 群 中 发 传 递 健 康 知 识 、 改 进 生 活 方 式 （ 如 合 理 膳 食 、 适 宜 的
1c
［14?15 ］
现 ， 年 龄 与 HbA 水 平 相 关 。 运 动 等 ） 以 降 低 罹 患 糖 尿 病 的 风 险 。 此 外 ， 有 必 要
1c
二 、 老 年 糖 尿 病 的 分 型 及 特 点 对 老 年 人 进 行 血 糖 与 HbA 的 筛 查 ， 加 强 对 老 年 人
1c
老 年 糖 尿 病 是 指 年 龄≥65 岁 ， 包 括 65 岁 以 前 诊 群 的 心 血 管 危 险 因 素 管 理 （ 如 戒 烟 、 限 酒 、 控 制 血 压
断 和 65 岁 以 后 诊 断 的 糖 尿 病 患 者 。 老 年 糖 尿 病 患 和 血 脂 等 ） ， 并 对 于 使 用 他 汀 类 药 物 的 老 年 患 者 定
［19 ］
者 以 T2DM 为 主 ， 也 包 含 1 型 糖 尿 病 （type 1 期 进 行 监 测 血 糖 。
diabetes mellitus ， T1DM ） 和 其 他 类 型 糖 尿 病 。 老 年 二 、 二 级 预 防
人 中 新 发 T1DM 少 见 ， 多 为 隐 匿 性 自 身 免 疫 性 糖 尿 针 对 已 患 糖 尿 病 的 老 年 人 ， 目 标 是 降 低 糖 尿 病
病 （latent autoimmune diabetes in adults ， LADA ） ， 或 并 发 症 的 发 生 。 对 老 年 糖 尿 病 患 者 应 尽 早 诊 断 ， 在
是 65 岁 以 前 诊 断 的 T1DM 进 入 老 年 阶 段 。 诊 断 时 即 应 进 行 全 面 的 并 发 症 筛 查 及 重 要 脏 器 功
本 指 南 分 型 根 据 WHO 1999 年 糖 尿 病 病 因 学 分 能 评 估 ， 指 导 生 活 方 式 干 预 并 结 合 患 者 情 况 进 行 合
型 体 系 ， 将 老 年 糖 尿 病 分 为T1DM 、 T2DM 和 特 殊 类 型 理 的 治 疗 ， 以 减 少 并 发 症 的 发 生 。
糖 尿 病 （ 如 单 基 因 糖 尿 病 、 胰 腺 外 分 泌 疾 病 、 药 物 或 化 三 、 三 级 预 防
学 物 质 所 致 的 糖 尿 病 等 ） 。 老 年 人 群 是 恶 性 肿 瘤 的 针 对 有 糖 尿 病 并 发 症 的 老 年 人 ， 目 标 是 降 低 患
高 发 人 群 ， 随 着 免 疫 检 查 点 抑 制 剂 的 使 用 ， 免 疫 检 查 者 致 残 率 和 死 亡 率 ， 提 高 生 活 质 量 。 对 已 出 现 并 发
［16 ］
点 抑 制 剂 相 关 糖 尿 病 被 报 道 ， 此 类 糖 尿 病 目 前 建 议 症的 老年 糖尿 病患 者应 采取 及时 有效 的综 合治 疗措
归 类 到 特 殊 类 型 糖 尿 病 中 的 药 物 所 致 糖 尿 病 。
施 ， 多 学 科 联 合 管 理 ， 阻 止 或 延 缓 糖 尿 病 并 发 症 的 进
近 年 来 ， 不 断 有 学 者 提 出 新 的 糖 尿 病 分 型 方
展 ， 降 低 老 年 患 者 致 残 率 和 死 亡 率 ， 改 善 其 生 命 质 量 。
案 ， 但 各 方 案 均 存 在 一 定 的 局 限 性 。 老 年 糖 尿 病 患
者 的 分 型 虽 然 重 要 ， 但 更 应 关 注 老 年 糖 尿 病 患 者 的 第 四 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 状 态 综 合 评 估
特 殊 性 。 多 数 老 年 糖 尿 病 患 者 的 临 床 症 状 不 典 型 ，
无 明 显 的 “ 三 多 一 少 ” （ 即 烦 渴 多 饮 、 多 尿 、 多 食 、 不 老 年 综 合 评 估 （comprehensive geriatric assessment ，
明 原 因 体 重 下 降 ） 症 状 ； 老 年 糖 尿 病 患 者 合 并 症 、 并 CGA ） 是 指 采 用 多 学 科 方 法 评 估 老 年 人 的 躯 体 情 况 、
发 症 较 多 ， 甚 至 以 并 发 症 或 合 并 症 为 首 发 表 现 。 由 功 能 状 态 、 心 理 健 康 和 社 会 环 境 状 况 等 ， 并 据 此 制 订
于 糖 尿 病 和 多 种 恶 性 肿 瘤 相 关 ， 尤 其 是 68% 的 胰 腺 以维 持和 改善 老年 人健 康及 功能 状态 为目 的的 治疗
表 1 老 年 糖 尿 病 的 诊 断 标 准
诊 断 标 准 静 脉 血 浆 葡 萄 糖 或 HbA
1c
典 型 糖 尿 病 症 状 （ 烦 渴 多 饮 、 多 尿 、 多 食 、 不 明 原 因 体 重 下 降 ） 加 上 随 机 血 糖 ≥11.1 mmol/L
或 空 腹 血 糖 ≥7.0 mmol/L
或 葡 萄 糖 负 荷 后 2 h 血 糖 ≥11.1 mmol/L
或 HbA ≥6.5%
1c
无 糖 尿 病 典 型 症 状 者 ， 需 另 一 次 检 测 结 果 进 行 确 认
注 ： HbA 为 糖 化 血 红 蛋 白 ； 随 机 血 糖 指 不 考 虑 上 次 用 餐 时 间 ， 一 天 中 任 意 时 间 的 血 糖 ， 随 机 血 糖 不 能 用 于 诊 断 空 腹 血 糖 受 损 或 糖 耐 量 减
1c
低 ； 空 腹 状 态 指 至 少 8 h 没 有 摄 入 能 量 ； HbA 需 在 符 合 标 准 化 测 定 要 求 的 实 验 室 进 行 检 测
1c
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 151 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 151 ·
要 点 提 示 要 点 提 示
1. 依 托 多 学 科 团 队 对 老 年 糖 尿 病 患 者 进 行 老 年 1. 结 合 每 位 患 者 的 特 点 进 行 个 体 化 健 康 教
综 合 评 估 。 （A ） 育 。 （A ）
2. 根 据 评 估 结 果 ， 把 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 状 态 2. 患 者 教 育 的 内 容 包 括 糖 尿 病 的 病 因 、 危 害 、 治
分 为 良 好 （Group 1 ） 、 中 等 （Group 2 ） 、 差 疗 及 治 疗 目 标 等 。 （B ）
（Group 3 ） 3 个 等 级 。 （A ）
助 患 者 正 视 疾 病 ， 使 其 接 受 糖 尿 病 教 育 、 了 解 糖 尿
3. 依 据 健 康 状 态 分 层 制 定 个 体 化 的 综 合 治 疗 、 护
病 相 关 知 识 ， 减 轻 患 者 恐 惧 心 理 或 自 暴 自 弃 等 负 面
理 及 康 复 策 略 。 （A ）
想 法 ， 对 于 有 利 于 患 者 糖 尿 病 管 理 的 行 为 要 及 时 予
计 划 ， 最 大 限 度 地 提 高 老 年 人 的 生 活 质 量 。 目 前 国
以 肯 定 和 鼓 励 ， 引 导 患 者 正 面 评 价 自 我 ， 接 受 并 积
内 普 遍 应 用 的 CGA 量 表 包 括 ： 中 国 老 年 人 健 康 综 合
极 参 与 到 糖 尿 病 的 全 程 管 理 之 中 。
［20 ］
功 能 评 价 量 表 、 《 中 国 健 康 老 年 人 标 准 》 评 估 量
老 年 糖 尿 病 患 者 通 常 病 程 较 长 ， 并 发 症 、 合 并
［21 ］ ［22 ］
表 和老年健康功能多维评定量表 。
症 多 ， 应 结 合 每 位 患 者 的 特 点 进 行 个 体 化 的 健 康
老 年 糖 尿 病 患 者 健 康 状 态 个 体 差 异 很 大 ， 常 伴
教 育 。 开 展 健 康 教 育 之 前 需 对 老 年 患 者 进 行 评
有 不 同 程 度 的 认 知 功 能 障 碍 及 复 杂 的 基 础 疾 病 ， 以
估 ， 包 括 基 本 信 息 、 受 教 育 程 度 、 经 济 状 况 、 既 往 治
多 学 科 团 队 为 依 托 ， 在 临 床 医 师 、 营 养 师 、 康 复 治 疗
疗 状 况 、 血 糖 水 平 、 合 并 症 、 认 知 功 能 及 有 无 看 护
师 和 护 士 等 的 相 互 协 作 下 ， 对 患 者 的 各 方 面 情 况 进 者 等 ， 开 展 个 体 化 的 健 康 教 育 与 管 理 。 教 育 内 容
行综合评估 ， 进而制定个体化且可长期坚持的方案 。 应 包 括 糖 尿 病 的 病 因 、 疾 病 进 展 、 临 床 表 现 、 糖 尿
对 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 状 态 ， 包 括 共 患 疾 病 病 的 危 害 、 糖 尿 病 急 慢 性 并 发 症 的 识 别 和 处 理 、 个
情 况 、 肝 肾 功 能 、 用 药 情 况 、 日 常 生 活 活 动 能 力 体 化 治 疗 目 标 、 生 活 方 式 干 预 、 各 类 药 物 的 特 点 、
（activities of daily living ， ADL ） 和 工 具 性 日 常 生 活 活 临 床 药 物 选 择 及 使 用 方 法 、 如 何 进 行 血 糖 监 测 等 。
动 能 力 （instrumental activities of daily living ， 应 加 强 对 患 者 本 人 、 家 庭 成 员 及 看 护 者 、 社 区 相 关
IADL ） 、 认 知 功 能 、 精 神 状 态 、 营 养 情 况 等 多 方 面 综 人 员 的 健 康 教 育 ， 使 其 正 确 了 解 疾 病 相 关 知 识 ， 避
合 评 估 ， 将 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 状 态 等 级 分 为 免 过 于 严 格 或 者 过 于 宽 松 的 血 糖 管 理 ， 从 而 提 高
“ 良 好 （good health ， Group 1 ） ” “ 中 等 （intermediate 老 年 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 。 糖 尿 病 教 育 的 形 式
可 以 采 取 集 体 教 育 或 针 对 性 较 强 的 社 区 小 组 教
health ， Group 2 ） ” 和 “ 差 （poor health ， Group 3 ） ” 3 个
育 、 同 伴 教 育 及 个 体 教 育 。 有 条 件 者 也 可 以 采 取
等 级 （ 表 2 ） 。 基 于 此 评 估 结 果 ， 制 定 老 年 糖 尿 病 患
者 个 体 化 的 治 疗 、 护 理 及 康 复 策 略 。 远 程 教 育 的 模 式 ， 如 微 信 公 众 号 、 手 机 应 用 程 序 、
［23?24 ］
ADL 以 及 IADL 评 估 方 法 见 附 录 1 ， 2 。 网 络 培 训 班 等 。 不 同 的 糖 尿 病 教 育 形 式 互 为 补
充 ， 可 以 同 时 开 展 ， 以 便 更 好 地 传 递 患 者 需 要 的 信
第 五 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 教 育 息 资 讯 。 近 年 来 有 不 少 探 究 老 年 糖 尿 病 患 者 教 育
形 式 的 研 究 ， 如 夫 妻 协 助 管 理 模 型 、
［25?26 ］
在 疾 病 诊 断 初 期 ， 医 护 人 员 及 家 庭 成 员 需 要 帮 PRECEDE?PROCEED 模 型 ， 有 效 的 教 育 形 式
［2 ］
表 2 老 年 糖 尿 病 患 者 健 康 状 态 综 合 评 估
健 康 状 态 等 级 老 年 糖 尿 病 患 者 身 体 功 能 状 态
良 好 （Group 1 ） 患 者 无 共 病 或 合 并≤2 种 除 糖 尿 病 外 的 慢 性 疾 病 （ 包 括 卒 中 、 高 血 压 、 1~3 期 慢 性 肾 脏 病 、 骨 关 节 炎 等 ） 和 患 者 无 ADL 损 伤 ，
IADL 损 伤 数 量≤1
中 等 （Group 2 ） 患 者 合 并≥3 种 除 糖 尿 病 外 的 慢 性 疾 病 （ 包 括 卒 中 、 高 血 压 、 1~3 期 慢 性 肾 脏 病 、 骨 关 节 炎 等 ） 和 （ 或 ） 患 者 满 足 以 下 任 意 一 项 ：
（1 ） 轻 度 认 知 障 碍 或 早 期 痴 呆 ； （2 ） IADL 损 伤 数 量≥2
差 （Group 3 ） 患 者 满 足 以 下 任 意 一 项 ： （1 ） 合 并≥1 种 治 疗 受 限 的 慢 性 疾 病 （ 包 括 转 移 性 恶 性 肿 瘤 、 需 氧 疗 的 肺 部 疾 病 、 需 透 析 的 终 末 期 肾
病 、 晚 期 心 力 衰 竭 ） 且 预 期 寿 命 较 短 ； （2 ） 中 、 重 度 痴 呆 ； （3 ） ADL 损 伤 数 量≥2 ； （4 ） 需 长 期 护 理
注 ： ADL 为 日 常 生 活 活 动 能 力 ； IADL 为 工 具 性 日 常 生 活 活 动 能 力 。 采 用 简 短 认 知 能 力 评 估 （MMSE ） 和 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 （MoCA ） 进
行 认 知 功 能 评 估 。MMSE ： 侧 重 于 筛 查 整 体 认 知 功 能 （ 时 间 、 地 点 定 向 力 、 计 算 力 、 记 忆 力 、 语 言 能 力 、 注 意 力 和 视 空 间 能 力 ） ， 测 验 成 绩 与 患 者 文
化 水 平 密 切 相 关 。MoCA ： 是 用 来 对 轻 度 认 知 障 碍 进 行 快 速 筛 查 的 评 定 工 具 ， 包 括 注 意 与 集 中 、 执 行 功 能 、 记 忆 、 语 言 、 视 结 构 技 能 、 抽 象 思 维 、
计 算 和 定 向 力 8 个 认 知 领 域 的 11 个 检 查 项 目
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 152 ·
· 152 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
将 助 力 于 老 年 糖 尿 病 患 者 的 综 合 管 理 。 随 着 人 工 间 （time above range ，TAR ） 及 血 糖 变 异 系 数
智 能 技 术 的 快 速 发 展 ， 近 年 来 也 有 不 少 探 索 人 工 （coefficient of variation ， CV ） 等 指 标 可 以 反 映 血 糖 波
［27 ］
动 情 况 ， 参 照 国 际 共 识 ， 可 将 上 述 指 标 作 为 血 糖 控
智 能 在 糖 尿 病 教 育 中 作 用 的 研 究 。
［28 ］
制 目 标 的 补 充 （ 表 4 ） 。 餐 后 血 糖 控 制 的 目 标 暂
无 充 分 的 临 床 证 据 或 指 南 依 据 进 行 推 荐 ， 可 根 据
第 六 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 控 制 目 标
HbA 对 应 的 餐 后 平 均 血 糖 水 平 （ 糖 尿 病 医 学 诊 疗
1c
要 点 提 示
［29 ］
标 准 临 床 指 南 ） 确 定 餐 后 血 糖 控 制 目 标 ， 即
1. 制 定 老 年 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 目 标 需 考 虑 获
HbA 6.50%~6.99% 对 应 血 糖 9.1 mmol/L ，HbA
1c 1c
益 风 险 比 。 （A ）
7.00%~7.49% 对 应 血 糖 9.8 mmol/L ， HbA 7.50%~
1c
2. 基 于 老 年 健 康 状 态 分 层 制 定 血 糖 控 制 目
7.99% 对 应 血 糖 10.5 mmol/L ， HbA 8.00%~8.50%
1c
标 。 （B ）
对 应 血 糖 11.4 mmol/L 。
3. 以 糖 化 血 红 蛋 白 和 点 血 糖 值 作 为 老 年 糖 尿 病
患 者 血 糖 控 制 的 评 估 指 标 。 （A ）
表 4 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 波 动 控 制 目 标
4. 关 注 血 糖 波 动 ， 必 要 时 血 糖 波 动 指 标 可 作 为 血
控 制 目 标
血 糖 波 动 血 糖 范 围
监 测 指 标 （mmol/L ）
糖 控 制 目 标 的 补 充 指 标 。 （C ） 占 全 天 时 间 的 百 分 比 每 日 持 续 时 间
TIR 3.9~10.0 >50% >12 h
TBR <3.9 <1% <15 min
通 过 严 格 控 制 血 糖 减 少 老 年 糖 尿 病 患 者 并
TAR >13.9 <10% <144 min
发 症 的 获 益 有 限 ， 严 格 血 糖 控 制 在 一 定 程 度 上 会
CV 不 适 用 ≤36% 不 适 用
增 加 低 血 糖 风 险 。 低 血 糖 对 老 年 患 者 危 害 极 大 ， 注 ： TIR 为 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 内 时 间 ； TBR 为 葡 萄 糖 低 于 目 标
范 围 时 间 ； TAR 为 葡 萄 糖 高 于 目 标 范 围 时 间 ； CV 为 血 糖 变 异 系 数
应 尽 可 能 避 免 。 因 此 ， 需 权 衡 患 者 治 疗 方 案 的 获
益 风 险 比 ， 对 老 年 糖 尿 病 患 者 进 行 分 层 管 理 、 施
第 七 章 老 年 糖 尿 病 患 者 的 生 活 方 式 干 预
行 个 体 化 血 糖 控 制 目 标 尤 为 重 要 。 对 健 康 状 态
差 （Group 3 ） 的 老 年 糖 尿 病 患 者 可 适 当 放 宽 血 糖
生 活 方 式 干 预 是 老 年 糖 尿 病 的 基 础 治 疗 。 所
控 制 目 标 ， 但 应 遵 循 以 下 原 则 ： （1 ） 不 因 血 糖 过 高
有 的 老 年 糖 尿 病 患 者 均 应 接 受 生 活 方 式 干 预 。 对
而 出 现 明 显 的 糖 尿 病 症 状 ； （2 ） 不 因 血 糖 过 高 而
于 一 部 分 健 康 状 态 良 好 （Group 1 ） 、 血 糖 水 平 升 高
增 加 感 染 风 险 ； （3 ） 不 因 血 糖 过 高 而 出 现 高 血 糖
不 明 显 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 单 纯 的 生 活 方 式 干 预 即
危 象 。
可 达 到 预 期 血 糖 控 制 。
根 据 老 年 糖 尿 病 患 者 健 康 综 合 评 估 的 结 果 和
一 、 营 养 治 疗
是 否 应 用 低 血 糖 风 险 较 高 的 药 物 两 项 指 标 ， 推 荐 患
营 养 治 疗 是 糖 尿 病 治 疗 的 基 础 ， 应 贯 穿 于 糖 尿
者 血 糖 控 制 目 标 见 表 3 。 若 老 年 糖 尿 病 患 者 使 用 病 治 疗 的 全 程 。 营 养 治 疗 对 于 实 现 血 糖 、 血 压 、 血
低 血 糖 风 险 较 高 的 药 物 ， HbA 控 制 目 标 不 应 过 低 。 脂 控 制 目 标 ， 维 持 目 标 体 重 ， 以 及 预 防 或 延 缓 糖 尿
1c
因 此 ， 对 此 类 患 者 设 立 明 确 的 血 糖 控 制 目 标 下 限 ，
病 并 发 症 均 具 有 重 要 作 用 。 首 先 应 对 老 年 糖 尿 病
降 低 患 者 低 血 糖 发 生 风 险 。 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 内
患 者 的 营 养 状 态 进 行 评 估 ， 采 用 营 养 风 险 筛 查 评 分
时 间 （time in range ， TIR ） 、 葡 萄 糖 低 于 目 标 范 围 时 2002 、 微 型 营 养 评 价 简 表 等 营 养 筛 查 工 具 确 认 患 者
间 （time below range ， TBR ） 、 葡 萄 糖 高 于 目 标 范 围 时 营 养 风 险 。 老 年 患 者 出 现 营 养 不 良 ， 可 能 引 发 住 院
表 3 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 控 制 目 标
未 使 用 低 血 糖 风 险 较 高 的 药 物 使 用 低 血 糖 风 险 较 高 的 药 物
血 糖 监 测 指 标
健 康 状 态 良 好 健 康 状 态 中 等 健 康 状 态 差 健 康 状 态 良 好 健 康 状 态 中 等 健 康 状 态 差
（Group 1 ） （Group 2 ） （Group 3 ） （Group 1 ） （Group 2 ） （Group 3 ）
HbA （% ） <7.5 <8.0 <8.5 7.0~7.5 7.5~8.0 8.0~8.5
1c
空 腹 或 餐 前 血 糖 （mmol/L ） 5.0~7.2 5.0~8.3 5.6~10.0 5.0~8.3 5.6~8.3 5.6~10.0
睡 前 血 糖 （mmol/L ） 5.0~8.3 5.6~10.0 6.1~11.1 5.6~10.0 8.3~10.0 8.3~13.9
为 糖 化 血 红 蛋 白 ； 低 血 糖 风 险 较 高 的 药 物 ： 如 胰 岛 素 、 磺 脲 类 、 格 列 奈 类 药 物 等 ； HbA 、 空 腹 或 餐 前 血 糖 及 睡 前 血 糖 控 制 目 标 源
注 ： HbA
1c 1c
［2 ］
于 美 国 内 分 泌 学 会 发 布 的 老 年 糖 尿 病 治 疗 临 床 实 践 指 南
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 153 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 153 ·
的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 注 意 补 充 维 生 素 和 矿 物 质 。
要 点 提 示
老 年 糖 尿 病 患 者 与 非 糖 尿 病 人 群 相 比 ， 营 养 不 良 发
1. 生 活 方 式 干 预 是 老 年 糖 尿 病 患 者 的 基 础 治 疗 ，
［34 ］
生 风 险 更 高 ， 更 易 发 生 肌 少 症 和 衰 弱 。 应 避 免 过
所 有 的 老 年 糖 尿 病 患 者 均 应 接 受 生 活 方 式 干
度 限 制 能 量 摄 入 ， 强 调 合 理 膳 食 、 均 衡 营 养 ， 警 惕 老
预 。 （A ）
年 糖 尿 病 合 并 营 养 不 良 ， 定 期 营 养 筛 查 确 认 患 者 营
2. 根 据 老 年 糖 尿 病 患 者 的 健 康 状 态 分 层 结 果 给
养 风 险 ， 尽 早 发 现 并 干 预 ， 有 利 于 改 善 患 者 临 床
予 个 体 化 的 生 活 方 式 指 导 。 （B ）
预 后 。
3. 评 估 老 年 糖 尿 病 患 者 的 营 养 状 态 并 尽 早 发 现
二 、 运 动 治 疗
营 养 不 良 ， 在 制 定 营 养 治 疗 方 案 时 应 注 意 适 度
运 动 是 预 防 和 治 疗 老 年 糖 尿 病 的 有 效 方 法 之
增 加 蛋 白 质 和 能 量 摄 入 。 （A ）
［35?36 ］
一 ， 以 规 律 运 动 为 主 的 生 活 方 式 干 预 可 以 改
4. 老 年 糖 尿 病 患 者 开 始 运 动 治 疗 前 需 要 进 行 运
［37 ］
善 糖 尿 病 患 者 的 胰 岛 素 抵 抗 。 老 年 患 者 常 伴 有
动 风 险 评 价 和 运 动 能 力 评 估 。 （A ）
多 种 影 响 运 动 的 慢 性 疾 病 ， 如 合 并 骨 关 节 病 变 的
5. 鼓 励 老 年 患 者 选 择 可 长 期 坚 持 的 规 律 运 动 ， 选
患 者 步 行 能 力 下 降 ， 合 并 脑 血 管 病 变 、 周 围 神 经 病
择 适 宜 的 运 动 方 式 （ 如 有 氧 运 动 、 抗 阻 训 练
变 或 严 重 肌 少 症 的 患 者 易 发 生 跌 倒 。 老 年 糖 尿 病
等 ） ， 运 动 过 程 中 应 防 止 跌 倒 ， 警 惕 运 动 过 程 中
患 者 开 始 运 动 治 疗 前 需 要 根 据 病 史 、 家 族 史 、 身 体
及 运 动 后 低 血 糖 ， 一 旦 发 现 应 及 时 处 理 。 （B ）
活 动 水 平 以 及 相 关 的 医 学 检 查 结 果 等 进 行 运 动 前
日 延 长 、 医 疗 支 出 增 加 以 及 再 住 院 率 增 加 等 一 系 列 健 康 筛 查 ， 通 过 心 肺 耐 力 、 身 体 成 分 、 肌 肉 力 量 和
肌 肉 耐 力 、 柔 韧 性 以 及 平 衡 能 力 等 多 项 测 试 对 老
问 题 。 早 期 识 别 并 管 理 营 养 不 良 ， 有 助 于 阻 止 及 延
年 患 者 的 运 动 能 力 进 行 评 估 ， 为 运 动 治 疗 方 案 的
缓 并 发 症 的 发 生 发 展 。
制 定 提 供 依 据 。 老 年 患 者 常 需 要 服 用 多 种 药 物 ，
老 年 人 改 变 长 久 生 活 中 形 成 的 饮 食 习 惯 较 为
应 指 导 患 者 合 理 安 排 服 药 时 间 和 运 动 时 间 的 间
困 难 ， 可 基 于 固 有 的 饮 食 习 惯 ， 结 合 其 改 变 饮 食 结
隔 ， 并 评 估 运 动 对 药 物 代 谢 的 影 响 ， 避 免 运 动 相 关
构 的 意 愿 强 烈 程 度 、 健 康 食 物 的 获 取 能 力 等 做 适 当
低 血 糖 、 低 血 压 等 事 件 的 发 生 。 低 血 糖 事 件 可 能
调 整 ， 制 定 考 虑 代 谢 控 制 目 标 、 总 热 量 、 营 养 质 量 等
发 生 在 运 动 过 程 中 ， 也 可 能 在 运 动 后 出 现 延 迟 性
因 素 的 个 体 化 营 养 治 疗 方 案 。 营 养 治 疗 方 案 应 与
低 血 糖 ， 需 加 强 运 动 前 、 后 和 运 动 中 的 血 糖 监 测 ，
患 者 的 整 体 生 活 方 式 相 协 调 ， 包 括 其 运 动 情 况 以 及
运 动 过 程 中 、 运 动 后 或 增 加 运 动 量 时 须 注 意 观 察
用 药 情 况 等 。 老 年 糖 尿 病 患 者 肌 肉 含 量 较 低 ， 足 够
患 者 有 无 头 晕 、 心 悸 、 乏 力 、 手 抖 、 出 冷 汗 等 低 血 糖
的 能 量 摄 入 可 避 免 肌 肉 蛋 白 分 解 ， 应 适 度 增 加 蛋 白
症 状 ， 一 旦 发 生 ， 立 即 停 止 运 动 并 及 时 处 理 。 若 糖
［30 ］
质 摄 入 ， 以 富 含 亮 氨 酸 等 支 链 氨 基 酸 的 优 质 蛋 白
尿 病 患 者 合 并 心 脏 疾 病 ， 应 按 照 心 脏 疾 病 的 运 动
质 摄 入 为 主 （ 如 乳 清 蛋 白 ） 。 健 康 的 老 年 人 需 每 日
指 导 方 案 进 行 运 动 。
摄 入 蛋 白 质 1.0~1.3 g/kg ， 合 并 急 慢 性 疾 病 的 老 年 患
老 年 糖 尿 病 患 者 首 选 的 运 动 是 中 等 强 度 的 有
者 需 每 日 摄 入 蛋 白 质 1.2~1.5 g/kg ， 而 合 并 肌 少 症 或
氧 运 动 ， 运 动 能 力 较 差 者 ， 可 选 用 低 强 度 有 氧 运 动 。
严 重 营 养 不 良 的 老 年 人 每 日 至 少 摄 入 蛋 白 质
低 、 中 等 强 度 有 氧 运 动 对 于 绝 大 多 数 老 年 糖 尿 病 患
［31 ］
1.5 g/kg 。 除 动 物 蛋 白 外 ， 也 可 选 择 优 质 的 植 物
者 是 安 全 的 ， 具 体 形 式 包 括 快 走 、 健 身 舞 、 韵 律 操 、
［32 ］
蛋 白 。 碳 水 化 合 物 是 中 国 老 年 糖 尿 病 患 者 主 要
骑 自 行 车 、 水 中 运 动 等 。 运 动 强 度 通 常 可 通 过 主 观
的 能 量 来 源 ， 监 测 碳 水 化 合 物 的 摄 入 量 是 实 现 血 糖
用 力 感 觉 来 评 价 ， 在 中 等 强 度 运 动 中 常 感 觉 心 跳 加
目 标 的 重 要 手 段 ， 但 老 年 糖 尿 病 患 者 的 最 佳 碳 水 化
快 、 微 微 出 汗 、 轻 微 疲 劳 感 ， 也 可 以 是 运 动 中 能 说 出
合 物 摄 入 量 尚 无 定 论 。 进 食 碳 水 化 合 物 同 时 摄 入
完 整 句 子 ， 但 不 能 唱 歌 。 每 周 运 动 5~7 d ， 最 好 每 天
富 含 膳 食 纤 维 的 食 物 可 以 延 缓 血 糖 升 高 ， 减 少 血 糖
都 运 动 ， 运 动 的 最 佳 时 段 是 餐 后 1 h ， 每 餐 餐 后 运 动
波 动 ， 改 善 血 脂 水 平 。 膳 食 纤 维 增 加 饱 腹 感 、 延 缓
20 min 左 右 。 若 在 餐 前 运 动 ， 应 根 据 血 糖 水 平 适 当
胃 排 空 ， 胃 轻 瘫 和 胃 肠 功 能 紊 乱 的 老 年 患 者 避 免 过
摄 入 碳 水 化 合 物 后 再 进 行 运 动 。
量 摄 入 。 应 关 注 患 者 进 食 碳 水 化 合 物 、 蛋 白 质 与 蔬
抗 阻 训 练 同 样 适 用 于 老 年 人 群 。 肌 肉 发 力 抵
菜 的 顺 序 ， 延 后 进 食 碳 水 化 合 物 时 间 有 助 于 降 低 患
抗 阻 力 产 生 运 动 的 过 程 都 称 作 抗 阻 训 练 。 抗 阻 运
［33 ］
者 的 餐 后 血 糖 增 幅 。 对 于 长 期 食 物 摄 入 不 均 衡 动 训 练 可 提 高 老 年 T2DM 患 者 的 力 量 、 骨 密 度 、 瘦
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 154 ·
· 154 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
体 重 和 胰 岛 素 敏 感 性 ， 并 改 善 HbA 、 血 压 和 血 脂 水
1c
要 点 提 示
［38?39 ］
平 。 可 通 过 哑 铃 、 弹 力 带 等 器 械 进 行 抗 阻 训
1. 结 合 老 年 2 型 糖 尿 病 （T2DM ） 患 者 健 康 状 态 分
练 ， 也 可 以 采 用 自 身 重 量 练 习 （ 如 俯 卧 撑 、 立 卧 撑 、
层 和 血 糖 目 标 制 定 降 糖 方 案 。 （B ）
蹲 起 、 举 腿 、 肱 二 头 肌 弯 举 、 提 踵 等 ） 。 每 周 运 动 2~
2. 以 患 者 为 中 心 ， 充 分 考 虑 老 年 患 者 心 脏 功 能 、
3 次 ， 每 次 进 行 1~3 组 运 动 ， 每 组/ 每 个 动 作 重 复 10~
肝 肾 功 能 、 并 发 症 与 合 并 症 、 低 血 糖 风 险 、 衰 弱
15 次 。
状 态 、 体 重 、 患 者 与 家 属 意 愿 等 多 方 面 因 素 ， 制
老 年 糖 尿 病 患 者 常 伴 有 平 衡 能 力 下 降 等 问 题 ，
定 高 度 个 体 化 的 降 糖 方 案 。 （A ）
加 强 柔 韧 性 和 平 衡 能 力 训 练 可 以 增 强 人 体 的 协 调
3. 生 活 方 式 干 预 是 老 年 T2DM 治 疗 的 基 础 ， 单 纯
性 和 平 衡 能 力 ， 从 而 降 低 老 年 糖 尿 病 患 者 跌 倒 风
生 活 方 式 干 预 血 糖 不 达 标 时 进 行 药 物 治
［40 ］
险 ， 增 加 运 动 的 依 从 性 。 交 替 性 单 脚 站 立 、 走 直
疗 。 （A ）
线 都 是 增 强 平 衡 能 力 的 有 效 方 法 ， 太 极 拳 、 八 段 锦 、
4. 老 年 T2DM 患 者 应 选 择 安 全 、 简 便 的 降 糖 方
五 禽 戏 和 瑜 伽 也 可 以 提 高 协 调 性 及 平 衡 能 力 。 一
案 。 （A ）
项 Meta 分 析 发 现 太 极 拳 对 改 善 老 年 T2DM 患 者 的
5. 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 （ASCVD ） 或
［41 ］
单 腿 站 立 能 力 具 有 积 极 效 果 ， 并 改 善 血 糖 水 平 。
高 危 因 素 的 老 年 T2DM 患 者 ， 应 首 选 有 ASCVD
每 周 至 少 进 行 2~3 次 平 衡 训 练 。
获 益 证 据 的 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂
有 氧 运 动 、 抗 阻 训 练 以 及 平 衡 练 习 对 老 年 糖 尿
（SGLT2i ） 或 胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂
病 患 者 均 有 不 同 层 面 的 获 益 。 基 于 现 有 的 证 据 建
（GLP?1RA ） 。 （A ）
议 老 年 人 进 行 多 种 方 式 的 运 动 ， 包 括 有 氧 、 抗 阻 、 柔
6. 合 并 心 力 衰 竭 或 慢 性 肾 脏 病 （CKD ） 的 老 年
韧 性 和 平 衡 训 练 ， 通 过 结 构 化 的 运 动 处 方 和 随 机 活
T2DM 患 者 ， 应 首 选 SGLT2i ； 合 并 CKD 的 老 年
［42?43 ］
动 的 结 合 来 改 善 健 康 状 态 。 老 年 糖 尿 病 患 者
T2DM 患 者 ， 若 患 者 无 法 耐 受 SGLT2i ， 也 可 选
可 根 据 自 身 情 况 增 加 日 常 生 活 中 的 身 体 活 动 （ 如 低
择 有 CKD 获 益 证 据 的 GLP?1RA 。 （A ）
强 度 的 家 务 劳 动 、 庭 院 活 动 等 ） ， 减 少 静 坐 时 间 ， 每
7. 老 年 T2DM 患 者 的 胰 岛 素 治 疗 强 调 “ 去 强
坐 30 min 应 起 身 活 动 1~5 min 。
化 ” 。 （B ）
第 八 章 老 年 2 型 糖 尿 病 患 者 的
增 加 剂 量 ， 最 大 剂 量 不 应 超 过 2 550 mg/d 。 使 用 缓
降 糖 药 物 及 治 疗 路 径
释 剂 型 或 肠 溶 剂 型 有 可 能 减 轻 胃 肠 道 反 应 ， 且 缓 释
［44 ］
剂 型 服 药 次 数 减 少 。 若 老 年 患 者 已 出 现 肾 功 能 不
结 合 患 者 健 康 状 态 综 合 评 估 结 果 以 及 相 应 的
全 ， 需 定 期 监 测 肾 功 能 ， 并 根 据 肾 功 能 调 整 二 甲 双 胍
血 糖 控 制 目 标 ， 经 过 生 活 方 式 干 预 后 血 糖 仍 不 达 标 ［45 ］ -1 2 -1
剂 量 。 对 于 eGFR 为 45~59 ml·min · （1.73 m ） 的
的 老 年 T2DM 患 者 应 尽 早 进 行 药 物 治 疗 。 药 物 治
-1
老 年 患 者 应 考 虑 减 量 ， 当 eGFR<45 ml·min · （1.73
疗 的 原 则 包 括 ： （1 ） 优 先 选 择 低 血 糖 风 险 较 低 的 药
2 -1 ［ 45 ］
m ） 时 应 考 虑 停 药 。 重 度 感 染 、 外 伤 以 及 存 在 可 造 成
物 ； （2 ） 选 择 简 便 、 依 从 性 高 的 药 物 ， 降 低 多 重 用 药
组 织 缺 氧 疾 病 ［ 如 失 代 偿 性 心 力 衰 竭 （heart failure ，
风 险 ； （3 ） 权 衡 获 益 风 险 比 ， 避 免 过 度 治 疗 ； （4 ） 关 注
HF ） 、 呼 吸 衰 竭 等 ］ 的 老 年 患 者 禁 用 二 甲 双 胍 。eGFR≥
肝 肾 功 能 、 心 脏 功 能 、 并 发 症 及 合 并 症 等 因 素 ；
-1 2 -1
60 ml·min · （1.73 m ） 的 患 者 使 用 含 碘 对 比 剂 检 查 当
（5 ） 不 推 荐 衰 弱 的 老 年 患 者 使 用 低 血 糖 风 险 高 、 明
天 应 停 用 二 甲 双 胍 ， 在 检 查 完 至 少48 h 且 复 查 肾 功 能
显 降 低 体 重 的 药 物 。
无 恶 化 后 可 继 续 用 药 ； 若 患 者 eGFR 为 45~59 ml·
一 、 二 甲 双 胍
-1 2 -1
min · （1.73 m ） ， 需 在 接 受 含 碘 对 比 剂 及 全 身 麻 醉
二 甲 双 胍 是 国 内 外 多 个 指 南 和 （ 或 ） 共 识 推 荐
术 前 48 h 停 药 ， 之 后 仍 需 要 停 药 48~72 h ， 复 查 肾 功
的 老 年 T2DM 患 者 的 一 线 降 糖 药 物 之 一 ， 是 老 年
［45 ］
能 无 恶 化 后 可 继 续 用 药 。 二 甲 双 胍 会 增 加 老 年 糖
T2DM 患 者 的 一 级 推 荐 降 糖 药 物 。 估 算 的 肾 小 球 滤
［46 ］
尿 病 患 者 维 生 素 B 缺 乏 的 风 险 ， 需 在 用 药 后 定 期
过 率 （estimated glomerular filtration rate ， eGFR ） 是 能 12
监测维生素 B 水平 。
否使 用以 及是 否减 量的 决定 性因 素 。 胃肠 道反 应与 12
二 、 磺 脲 类
体 重 下 降 限 制 了 二 甲 双 胍 在 部 分 老 年 患 者 中 的 使
用 ， 对 于 老 年 患 者 应 从 小 剂 量 起 始 （500 mg/d ） ， 逐 渐 常 用 的 磺 脲 类 药 物 主 要 有 格 列 本 脲 、 格 列 齐
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 155 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 155 ·
特 、 格 列 吡 嗪 、 格 列 喹 酮 和 格 列 美 脲 。 磺 脲 类 药 物 糖 尿 病 前 期 及 糖 尿 病 的 缺 血 性 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺
［52 ］
降 糖 疗 效 明 确 ， 但 易 致 低 血 糖 及 体 重 增 加 ， 长 效 磺 血 发 作 患 者 卒 中 复 发 风 险 。 回 顾 性 队 列 研 究 显
脲 类 药 物 上 述 不 良 反 应 更 常 见 ， 老 年 患 者 应 慎 示 ， 使 用 吡 格 列 酮 可 能 降 低 老 年 T2DM 患 者 主 要 心
［47 ］ ［53 ］
用 ， 短 效 类 药 物 以 及 药 物 浓 度 平 稳 的 缓 释 、 控 释 脑 血 管 事 件 及 痴 呆 的 发 生 风 险 。 存 在 严 重 胰 岛
剂 型 可 在 权 衡 其 获 益 和 风 险 后 选 用 。 磺 脲 类 药 物 素 抵 抗 的 老 年 T2DM 患 者 可 考 虑 选 用 该 类 药 物 ， 但
是 老 年 T2DM 患 者 的 三 级 推 荐 降 糖 药 物 。 该 类 药 该 类 药 物 可 能 导 致 患 者 体 重 增 加 、 水 肿 、 骨 折 和 HF
［54 ］
物 与 经 CYP2C9 和 CYP2C19 等 肝 脏 P450 酶 代 谢 药 的 风 险 增 加 ， 使 用 胰 岛 素 及 有 充 血 性 HF 、 骨 质 疏
物 （ 如 他 汀 类 、 抗 菌 药 物 、 部 分 心 血 管 药 物 及 质 子 泵 松 、 跌 倒 或 骨 折 风 险 的 老 年 T2DM 患 者 应 谨 慎 使 用
［48 ］
抑 制 剂 等 ） 合 用 时 ， 应 警 惕 低 血 糖 事 件 及 其 他 不 该 类 药 物 ， 低 剂 量 TZD 联 合 其 他 降 糖 药 物 治 疗 可 能
［47 ， 55?56 ］
良 反 应 。 格 列 喹 酮 血 浆 半 衰 期 1.5 h ， 仅 5% 代 谢 产 会 减 弱 其 不 良 反 应 。
物 经 肾 脏 排 泄 ， 轻 中 度 肾 功 能 不 全 的 老 年 T2DM 患 六 、 二 肽 基 肽 酶Ⅳ 抑 制 剂
者 选 择 磺 脲 类 药 物 时 应 选 择 格 列 喹 酮 。 二 肽 基 肽 酶Ⅳ 抑 制 剂 （dipeptidyl peptidase Ⅳ
三 、 格 列 奈 类 inhibitor ， DPP?4i ） 是 近 年 来 国 内 外 指 南 和 （ 或 ） 共 识
格 列 奈 类 药 物 主 要 有 瑞 格 列 奈 、 那 格 列 奈 。 格 推 荐 的 老 年 T2DM 患 者 一 线 降 糖 药 之 一 。 该 类 药
列 奈 类 药 物 降 糖 效 果 与 磺 脲 类 药 物 相 近 ， 体 重 增 加 物 通 过 抑 制 二 肽 基 肽 酶Ⅳ 活 性 提 高 内 源 性 胰 高 糖
［49 ］
的 风 险 相 似 ， 而 低 血 糖 风 险 较 低 ， 是 老 年 T2DM 素 样 肽?1 （glucagon?like peptide 1 ， GLP?1 ） 的 水 平 ，
患 者 的 二 级 推 荐 降 糖 药 物 。 该 类 药 物 需 餐 前 葡 萄 糖 浓 度 依 赖 性 地 促 进 内 源 性 胰 岛 素 分 泌 ， 抑 制
［57 ］
15 min 内 服 用 ， 对 患 者 用 药 依 从 性 要 求 较 高 。 格 列 胰 高 糖 素 分 泌 ， 降 低 血 糖 。 目 前 在 国 内 上 市 的
奈 类 药 物 主 要 经 肝 脏 代 谢 ， 轻 中 度 肾 损 害 的 老 年 患 DPP?4i 有 西 格 列 汀 、 维 格 列 汀 、 沙 格 列 汀 、 阿 格 列
者 使 用 那 格 列 奈 无 需 调 整 剂 量 ， 肾 功 能 不 全 的 老 年 汀 、 利 格 列 汀 、 曲 格 列 汀 、 瑞 格 列 汀 和 替 格 列 汀 ， 其
患 者 使 用 瑞 格 列 奈 无 需 调 整 起 始 剂 量 。 中 多 数 DPP?4i 为 日 制 剂 （ 维 格 列 汀 每 日 两 次 ） ， 曲
四 、 α? 糖 苷 酶 抑 制 剂 格 列 汀 为 周 制 剂 。 该 类 药 物 单 独 应 用 时 一 般 不 出
［58 ］
α? 糖 苷 酶 抑 制 剂 主 要 有 阿 卡 波 糖 、 伏 格 列 波 现 低 血 糖 ， 对 体 重 影 响 中 性 ， 胃 肠 道 反 应 少 ， 较 适
［59 ］
糖 、 米 格 列 醇 。α? 糖 苷 酶 抑 制 剂 通 过 抑 制 小 肠 α? 糖 用 于 老 年 患 者 。 老 年 患 者 在 稳 定 基 础 胰 岛 素 治
苷 酶 活 性 ， 延 缓 碳 水 化 合 物 的 分 解 、 吸 收 ， 从 而 降 低 疗 的 基 础 上 加 用 利 格 列 汀 可 以 改 善 血 糖 控 制 ， 提 升
［60 ］
餐 后 血 糖 。 适 用 于 高 碳 水 化 合 物 饮 食 结 构 和 餐 后 老 年 患 者 安 全 达 标 比 例 。DPP?4i 是 老 年 T2DM
血 糖 升 高 的 糖 尿 病 患 者 。 该 类 药 物 的 常 见 不 良 反 患 者 的 一 级 推 荐 降 糖 药 物 。
应 包 括 腹 胀 、 腹 泻 、 排 气 增 多 等 胃 肠 道 反 应 ， 一 定 程 西 格 列 汀 、 利 格 列 汀 和 沙 格 列 汀 的 心 血 管 结 局
［50 ］
度 上 影 响 了 其 在 老 年 人 群 中 的 应 用 。α? 糖 苷 酶 试 验 （cardiovascular outcome trial ， CVOT ） 老 年 亚 组
抑 制 剂 是 老 年 T2DM 患 者 的 二 级 推 荐 降 糖 药 物 。 结 果 显 示 ， 不 增 加 老 年 患 者 的 3P 或 4P 主 要 心 血 管
应 小 剂 量 起 始 ， 逐 渐 增 加 剂 量 。 该 类 药 物 单 独 使 用 不 良 事 件 （major adverse cardiovascular event ，
［61?63 ］
低 血 糖 风 险 较 低 ， 若 出 现 低 血 糖 应 使 用 葡 萄 糖 升 MACE ） 的 发 生 风 险 。 利 格 列 汀 不 增 加 老 年 患
糖 ， 食 用 淀 粉 等 碳 水 化 合 物 升 糖 效 果 差 。 者 肾 脏 复 合 结 局 （ 因 肾 病 死 亡 、 进 展 为 终 末 期 肾 病
［62 ］
五 、 噻 唑 烷 二 酮 类 或 持 续 eGFR 下 降≥40% ） 的 风 险 ， 但 沙 格 列 汀 会
［63 ］
噻 唑 烷 二 酮 （thiazolidinedione ， TZD ） 类 是 胰 岛 增 加 患 者 因 HF 住 院 的 风 险 。
素 增 敏 剂 ， 通 过 增 加 骨 骼 肌 、 肝 脏 及 脂 肪 组 织 对 胰 利 格 列 汀 在 肝 功 能 不 全 、 沙 格 列 汀 在 肝 功 能 受
岛 素 的 敏 感 性 发 挥 降 糖 作 用 。 目 前 常 用 的 TZD 有 损 的 患 者 中 应 用 时 无 需 调 整 药 物 剂 量 ， 西 格 列 汀 对
罗 格 列 酮 、 吡 格 列 酮 。 单 独 使 用 时 不 易 诱 发 低 血 轻 中 度 肝 功 能 不 全 的 患 者 无 需 调 整 剂 量 ， 阿 格 列 汀
糖 ， 但 与 胰 岛 素 或 胰 岛 素 促 泌 剂 联 用 时 可 增 加 患 者 慎 用 于 肝 病 患 者 ， 维 格 列 汀 禁 用 于 肝 功 能 异 常 （ 血
［49 ］
低 血 糖 风 险 。 该 类 药 物 是 老 年 T2DM 患 者 的 三 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 或 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 超 过
级 推 荐 降 糖 药 物 。 研 究 显 示 ， 吡 格 列 酮 可 以 降 低 大 正 常 值 上 限 3 倍 或 持 续 升 高 ） 的 患 者 。 利 格 列 汀 、
血 管 事 件 高 风 险 的 T2DM 患 者 的 全 因 死 亡 率 、 非 致 替 格 列 汀 可 用 于 任 何 肾 功 能 状 态 的 老 年 患 者 ， 无 需
［51 ］
死 性 心 肌 梗 死 和 卒 中 的 复 合 终 点 事 件 风 险 ， Meta 调 整 药 物 剂 量 ， 其 余 DPP?4i 需 根 据 肾 功 能 调 整 剂
分 析 结 果 显 示 ， 吡 格 列 酮 可 降 低 合 并 胰 岛 素 抵 抗 、 量 或 停 用 。 若 怀 疑 患 者 出 现 胰 腺 炎 ， 应 停 止 使 用 本
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 156 ·
· 156 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
类 药 物 。 合 终 点 发 生 风 险 ， 在 老 年 亚 组 中 结 果 与 总 体 人 群 一
［86?88 ］
七 、 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 致 。 艾 托 格 列 净 的 CVOT 显 示 其 不 增 加
钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 3P?MACE 风 险 与 心 血 管 死 亡 风 险 ， 可 降 低 HF 住 院
［89 ］
（sodium?glucose cotransporter 2 inhibitor ， SGLT2i ） 通 风 险 ， 且 老 年 亚 组 中 结 果 与 总 体 人 群 一 致 。 恒 格
过 抑 制 近 端 肾 小 管 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 的 活 性 列 净 在 T2DM 患 者 中 开 展 的 其 对 心 功 能 及 尿 白 蛋
［64 ］
增 加 尿 葡 萄 糖 排 泄 ， 从 而 达 到 降 糖 作 用 。 我 国 目 白 影 响 的 实 效 性 研 究 正 在 进 行 中 。
前 批 准 临 床 使 用 的 SGLT2i 包 括 达 格 列 净 、 恩 格 列 SGLT2i 常 见 的 不 良 反 应 为 泌 尿 生 殖 系 统 感
净 、 卡 格 列 净 、 艾 托 格 列 净 和 恒 格 列 净 。 该 类 药 物 染 、 血 容 量 减 少 等 ， 上 市 后 临 床 监 测 中 也 发 现 有 酮
［65 ］
对 老 年 患 者 有 效 且 耐 受 性 可 。 由 于 其 降 糖 机 制 症 酸 中 毒 的 报 告 ， 老 年 患 者 使 用 时 风 险 有 可 能 更
［66 ］ ［67?70 ］ ［90 ］
并 不 依 赖 胰 岛 素 ， 因 此 极 少 发 生 低 血 糖 。 高 。 此 外 ， SGLT2i 具 有 降 低 血 压 、 减 轻 体 重 的 作
［71 ］
SGLT2i 还 有 减 重 的 作 用 ， 特 别 是 减 少 内 脏 脂 肪 。 用 ， 应 用 此 类 药 物 应 关 注 患 者 的 血 压 ， 避 免 出 现 低
EMPA?ELDERLY 研 究 显 示 ， 恩 格 列 净 可 在 不 影 响 血 压 ， 衰 弱 患 者 应 用 此 类 药 物 应 慎 重 。 eGFR<
［72 ］ -1 2 -1
老 年 患 者 肌 肉 量 与 体 能 的 情 况 下 降 低 体 重 。 45 ml·min · （1.73 m ） 不 建 议 使 用 卡 格 列 净 、 艾 托
-1 2 -1
SGLT2i 具 有 明 确 的 心 血 管 及 肾 脏 获 益 ， Meta 格 列 净 ； eGFR<30 ml·min · （1.73 m ） 不 建 议 使 用
分 析 结 果 显 示 ， SGLT2i 能 够 降 低 患 者 3P?MACE 、 因 恒 格 列 净 ， 禁 用 卡 格 列 净 和 艾 托 格 列 净 ； eGFR<
-1 2 -1
HF 住 院 及 肾 脏 结 局 风 险 ， 且 在 老 年 和 非 老 年 患 者 25 ml·min · （1.73 m ） 不 建 议 起 始 使 用 达 格 列 净 ；
［73 ］ -1 2 -1
中 均 一 致 ， 是 老 年 T2DM 患 者 的 一 级 推 荐 降 糖 药 eGFR<20 ml·min · （1.73 m ） 不 建 议 起 始 使 用 恩
物 ， 推 荐 作 为 合 并 ASCVD 或 高 危 因 素 、 HF 及 慢 性 格 列 净 ， 若 已 经 使 用 恩 格 列 净 、 达 格 列 净 ， 除 非 患 者
［91 ］
肾 脏 病 （chronic kidney disease ， CKD ） 的 老 年 患 者 首 无 法 耐 受 或 需 要 肾 脏 替 代 治 疗 ， 不 建 议 停 用 。 由
选 用 药 。 恩 格 列 净 和 卡 格 列 净 的 CVOT 显 示 其 可 于 该 类 药 物 的 降 糖 机 制 为 增 加 尿 糖 排 泄 ， 因 此 当 以
-1 2 -1
降 低 T2DM 患 者 3P?MACE 风 险 ， 老 年 亚 组 结 果 与 总 降 糖 为 目 的 时 ， eGFR<45 ml·min · （1.73 m ） 不 建
［74?75 ］ -1 2 -1
人 群 相 似 。 达 格 列 净 、 恩 格 列 净 的 CVOT 显 示 议 使 用 达 格 列 净 ， eGFR<30 ml·min · （1.73 m ） 不
其 能 够 降 低 T2DM 患 者 的 HF 住 院 风 险 ， 老 年 亚 组 推 荐 使 用 恩 格 列 净 。
［74 ， 76 ］
结 果 与 总 人 群 相 似 。 卡 格 列 净 的 肾 脏 结 局 试 八 、 胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂
验 （renal outcome trial ， ROT ） 显 示 可 降 低 患 者 心 血 胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂 （glucagon?like
［77 ］
管 死 亡 或 HF 住 院 风 险 ， 老 年 亚 组 结 果 与 总 体 人 peptide?1 receptor agonist ，GLP?1RA ） 通 过 与
群 具 有 一 致 性 。 达 格 列 净 、 恩 格 列 净 的 CVOT 均 显 GLP?1 受 体 结 合 发 挥 作 用 ， 以 葡 萄 糖 浓 度 依 赖 的 方
［78?79 ］
示 可 改 善 患 者 肾 脏 结 局 ， 老 年 亚 组 结 果 显 示 ， 式 促 进 胰 岛 素 分 泌 和 抑 制 胰 高 糖 素 分 泌 降 低 血 糖 ，
达 格 列 净 对 心 肾 复 合 结 局 和 恩 格 列 净 对 肾 脏 结 局 并 能 延 缓 胃 排 空 ， 抑 制 食 欲 中 枢 、 减 少 进 食 量 ， 兼 具
［92?94 ］
的 改 善 与 总 体 人 群 一 致 ， 卡 格 列 净 的 ROT 证 实 其 减 轻 体 重 、 降 低 血 压 和 调 脂 的 作 用 ， 且 单 独 应
可 改 善 患 者 肾 脏 结 局 ， 老 年 亚 组 结 果 与 总 体 人 群 一 用 GLP?1RA 时 低 血 糖 发 生 风 险 低 。GLP?1RA 在 老
［74?76 ］
致 。EMPA?KIDNEY 研 究 结 果 显 示 ， 恩 格 列 净 年 人 群 （>65 岁 ） 中 的 安 全 性 和 有 效 性 与 成 人 相
［95?97 ］
可 降 低 CKD 患 者 （ 合 并/ 不 合 并 T2DM ） 肾 病 进 展 或 似 。 目 前 国 内 上 市 的 GLP?1RA 有 艾 塞 那 肽 、 利
［80 ］
心 血 管 死 亡 发 生 风 险 。DAPA?CKD 研 究 显 示 ， 达 拉 鲁 肽 、 利 司 那 肽 、 度 拉 糖 肽 、 贝 那 鲁 肽 、 洛 塞 那 肽
格 列 净 可 降 低 CKD 患 者 （ 合 并/ 不 合 并 T2DM ） 肾 功 和 司 美 格 鲁 肽 ， 均 需 皮 下 注 射 。 利 拉 鲁 肽 每 日 注 射
能 恶 化 、 终 末 期 肾 病 、 因 肾 病 或 心 血 管 死 亡 风 险 ， 老 一 次 ， 可 在 任 意 时 间 注 射 。 利 司 那 肽 每 日 注 射 一
［81?82 ］
年 亚 组 中 观 察 到 与 总 体 人 群 相 似 的 效 应 。 次 ， 可 在 任 意 一 餐 前 注 射 。 艾 塞 那 肽 周 制 剂 、 洛 塞
EMPEROR?Reduced 和 EMPEROR?Preserved 研 究 显 那 肽 、 度 拉 糖 肽 、 司 美 格 鲁 肽 每 周 注 射 一 次 ， 且 无 时
示 ， 恩 格 列 净 能 够 降 低 全 射 血 分 数 的 HF 患 者 （ 合 间 限 制 。GLP?1RA 灵 活 的 给 药 方 式 提 高 了 老 年 糖
并/ 不 合 并 T2DM ） 心 血 管 死 亡 及 HF 住 院 复 合 终 点 尿 病 患 者 用 药 的 依 从 性 ， 周 制 剂 的 用 药 依 从 性
风 险 ， 老 年 亚 组 中 观 察 到 与 总 体 人 群 相 似 的 效 更 高 。
［83?85 ］
应 。DAPA?HF 和 DELIVER 研 究 显 示 ， 达 格 列 部 分 GLP?1RA 具 有 明 确 的 心 血 管 获 益 ， Meta
净 能 够 降 低 全 射 血 分 数 的 HF 患 者 （ 合 并/ 不 合 并 分 析 显 示 ， 该 类 药 物 能 够 显 著 降 低 3P?MACE 、 心 血
T2DM ） 心 血 管 死 亡 、 HF 住 院 或 因 HF 紧 急 就 诊 的 复 管 死 亡 、 卒 中 风 险 ， 效 应 在 老 年 和 非 老 年 人 群 一
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 157 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 157 ·
［73 ］
致 。GLP?1RA 还 能 降 低 患 者 不 良 肾 脏 结 局 风 险 ， 素 或 基 础 胰 岛 素/GLP?1RA 复 方 制 剂 ， 此 方 案 用 药
［98 ］ ［47 ］
其 作 用 主 要 由 减 少 尿 白 蛋 白 排 泄 量 所 驱 动 。 推 方 便 、 依 从 性 高 ， 适 用 于 多 数 老 年 患 者 。 选 择 基
荐 GLP?1RA 作 为 合 并 ASCVD 或 高 危 因 素 的 老 年 患 础 胰 岛 素 时 ， 应 选 择 血 药 浓 度 较 平 稳 的 剂 型 （ 如 甘
者 首 选 用 药 ， 老 年 患 者 合 并 CKD 若 无 法 耐 受 精 胰 岛 素 U100 、 德 谷 胰 岛 素 、 甘 精 胰 岛 素 U300 ） ， 并
SGLT2i 也 可 优 选 GLP?1RA 。GLP?1RA 是 一 般 老 年 在 早 上 注 射 ， 以 减 少 低 血 糖 （ 尤 其 是 夜 间 低 血 糖 ） 的
T2DM 患 者 的 二 级 推 荐 降 糖 药 物 ， 但 对 合 并 ASCVD 发 生 风 险 。 可 根 据 体 重 计 算 起 始 剂 量 ， 通 常 设 定 为
［108 ］
或 高 危 因 素 的 患 者 是 一 级 推 荐 降 糖 药 物 。 度 拉 糖 每 日 0.1~0.3 U/kg ， HbA >8.0% 者 ， 可 考 虑 每 日
1c
［109 ］
肽 显 著 降 低 既 往 有 心 血 管 事 件 或 高 风 险 因 素 的 0.2~0.3 U/kg 起 始 基 础 胰 岛 素 ， 根 据 空 腹 血 糖 水
T2DM 患 者 3P?MACE ， 在 ASCVD 高 风 险 的 T2DM 患 平 ， 每 3~5 天 调 整 一 次 剂 量 ， 直 至 空 腹 血 糖 达 到 预
者 中 有 一 级 预 防 证 据 ， 且 在 基 线 异 质 性 分 析 中 ， ≥ 定 目 标 。 如 空 腹 血 糖 达 标 ， HbA 仍 不 达 标 时 ， 应 重
1c
［99 ］ ［2 ］
66 岁 与<66 岁 患 者 结 果 一 致 。 利 拉 鲁 肽 显 著 降 点 关 注 餐 后 血 糖 ， 必 要 时 可 添 加 餐 时 胰 岛 素 。 基 础
低 合 并 心 血 管 疾 病 高 危 的 T2DM 患 者 胰 岛 素 联 合 餐 时 胰 岛 素 （3 次/d ） 较 符 合 人 体 生 理 胰 岛
［100 ］
3P?MACE 。 司 美 格 鲁 肽 能 够 显 著 降 低 合 并 心 血 素 分 泌 模 式 ， 但 复 杂 的 给 药 方 案 会 降 低 患 者 长 期 治
管 疾 病 、 慢 性 HF 、 CKD 、 年 龄>60 岁 或 心 血 管 高 危 因 疗 的 依 从 性 ， 且 不 适 用 于 健 康 状 态 差 （Group 3 ） 、 预 期
素 的 T2DM 患 者 的 3P?MACE 风 险 ， 且 在 基 线 异 质 性 寿 命 短 的 老 年 患 者 。 双 胰 岛 素 每 日 注 射 1~2 次 ， 与
［101 ］
分 析 中 ， ≥65 岁 与<65 岁 患 者 结 果 一 致 。 利 司 那 多 次 胰 岛 素 注 射 疗 效 相 当 ， 注 射 次 数 少 ， 患 者 用 药
［110 ］
肽 和 艾 塞 那 肽 的 CVOT 显 示 其 不 增 加 MACE 风 依 从 性 较 高 ， 并 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 具 有 与 非
［102?103 ］ ［111?113 ］
险 。 艾 塞 那 肽 、 利 拉 鲁 肽 、 利 司 那 肽 、 度 拉 糖 老 年 患 者 相 似 的 药 代 动 力 学 、 疗 效 和 安 全 性 。
肽 和 司 美 格 鲁 肽 的 CVOT 次 要 研 究 终 点 或 肾 脏 结 预 混 人 胰 岛 素 或 预 混 胰 岛 素 类 似 物 相 较 于 基 础 胰
局 探 索 性 分 析 均 显 示 出 可 降 低 T2DM 患 者 肾 脏 复 岛 素 联 合 餐 时 胰 岛 素 的 方 案 注 射 次 数 少 ， 但 在 老 年
［99?103 ］
合 结 局 发 生 风 险 ， 降 低 尿 白 蛋 白 排 泄 量 。 患 者 中 ， 尤 其 是 长 病 程 、 自 身 胰 岛 功 能 较 差 、 进 餐 不
［114 ］
一 些 研 究 也 探 索 了 SGLT2i 和 GLP?1RA 联 用 的 规 律 的 患 者 中 ， 可 能 增 加 低 血 糖 风 险 。
临 床 获 益 。Meta 分 析 显 示 ， 相 较 于 单 药 治 疗 ， 两 类 老 年 糖 尿 病 患 者 HbA >10.0% ， 或 伴 有 高 血 糖
1c
［104 ］
药 物 联 合 治 疗 血 糖 、 血 压 、 血 脂 改 善 更 显 著 。 回 症 状 （ 如 烦 渴 、 多 尿 ） ， 或 有 分 解 代 谢 证 据 （ 如 体 重 降
顾 性 队 列 研 究 发 现 ， 相 较 于 单 药 治 疗 ， SGLT2i 和 低 ） ， 或 严 重 高 血 糖 （ 空 腹 血 糖>16.7 mmol/L ） 时 ， 根
GLP?1RA 联 合 治 疗 似 乎 心 血 管 获 益 更 大 、 全 因 死 亡 据 患 者 的 健 康 状 态 及 治 疗 目 标 ， 可 采 用 短 期 胰 岛 素
［105 ］
降 低 更 明 显 。 暂 缺 乏 老 年 人 群 上 述 两 类 药 物 联 治 疗 。 除 自 身 胰 岛 功 能 衰 竭 外 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 经
合 治 疗 的 高 质 量 临 床 获 益 证 据 。 短 期 胰 岛 素 治 疗 血 糖 控 制 平 稳 、 高 糖 毒 性 解 除 后 应
推 荐 选 择 简 便 的 、 有 降 糖 以 外 获 益 的 及 时 减 少 胰 岛 素 注 射 次 数 并 优 化 与 简 化 降 糖
［106 ］ ［115 ］
GLP?1RA 。GLP?1RA 主 要 的 不 良 反 应 为 恶 心 、 方案 。
呕 吐 、 腹 泻 、 食 欲 减 退 等 胃 肠 道 不 良 反 应 ， 且 有 延 缓 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 ， 胰 岛 素 治 疗 方 案 应 强 调
胃 排 空 的 作 用 ， 需 警 惕 诱 发 或 加 重 老 年 T2DM 患 者 “ 去 强 化 ” 。 对 于 已 应 用 胰 岛 素 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ，
的 营 养 不 良 、 肌 少 症 以 及 衰 弱 。 此 外 ， 有 研 究 者 观 应 评 估 胰 岛 素 治 疗 是 否 是 必 需 的 ， 以 及 是 否 可 以 简
察 到 使 用 GLP?1RA 后 患 者 肠 梗 阻 、 胃 轻 瘫 和 胰 腺 化 胰 岛 素 治 疗 方 案 。 高 龄 、 预 期 寿 命 短 或 健 康 状 态
［107 ］
炎 等 不 良 反 应 风 险 增 加 ， 对 于 老 年 患 者 需 要 评 差 （Group 3 ） 的 老 年 糖 尿 病 患 者 不 建 议 多 针 胰 岛 素
估 其 潜 在 风 险 ， 权 衡 获 益 风 险 比 。 治 疗 。 相 较 于 多 针 胰 岛 素 治 疗 ， 基 础 胰 岛 素 与
九 、 胰 岛 素 GLP?1RA 固 定 复 方 制 剂 、 双 胰 岛 素 、 基 础 胰 岛 素 联
老 年 T2DM 患 者 在 生 活 方 式 干 预 和 非 胰 岛 素 合 口 服 降 糖 药 均 可 减 少 注 射 次 数 ， 简 化 方 案 。 非 胰
治 疗 的 基 础 上 ， 如 血 糖 控 制 仍 未 达 标 ， 可 加 用 胰 岛 岛 素 治 疗 可 将 血 糖 控 制 达 标 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 应
素 治 疗 。 在 起 始 胰 岛 素 治 疗 前 ， 需 要 充 分 考 虑 老 年 逐步 将胰 岛素 进行 减停 。 必须 联用 胰岛 素才 能将 血
T2DM 患 者 的 整 体 健 康 状 态 、 血 糖 升 高 的 特 点 和 低 糖 控 制 满 意 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 应 尽 量 简 化 胰 岛 素
血 糖 风 险 等 因 素 ， 权 衡 患 者 获 益 风 险 比 ， 个 体 化 选 方 案 ， 需 考 虑 下 列 几 点 ： （1 ） 尽 量 减 少 注 射 次 数 ；
择 治 疗 方 案 。 （2 ） 采 用 长 效 或 超 长 效 胰 岛 素 类 似 物 控 制 空 腹 及 餐
起 始 胰 岛 素 治 疗 时 ， 首 选 基 础 胰 岛 素 、 双 胰 岛 前 血 糖 满 意 后 ， 在 餐 后 血 糖 不 达 标 时 考 虑 加 用 餐 时
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 158 ·
· 158 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
胰 岛 素 ； 在 无 禁 忌 证 的 情 况 ， 也 可 考 虑 换 用 基 础 胰 岛 全 性 数 据 有 待 进 一 步 积 累 。
素 与 GLP?1RA 固 定 复 方 制 剂 、 双 胰 岛 素 或 基 础 胰 岛
十 二 、 治 疗 路 径
［60 ， 113 ， 116?117 ］
素 联 合 DPP?4i ； （3 ） 尝 试 将 预 混 胰 岛 素 转
根 据 老 年 患 者 健 康 状 态 选 择 治 疗 药 物 ， 对 于 健
换为基础胰岛素 ， 以简化方案并减少低血糖风险 。
康 状 态 综 合 评 估 结 果 为 良 好 （Group 1 ） 和 中 等
十 、 固 定 复 方 制 剂
（Group 2 ） 的 老 年 患 者 需 要 根 据 患 者 是 否 合 并
随 着 T2DM 的 病 情 进 展 ， 降 糖 治 疗 常 需 要 联 合
ASCVD 或 高 危 因 素 、 HF 及 CKD ， 制 定 个 体 化 降 糖 方
用 药 。 固 定 剂 量 复 方 制 剂 （fixed?dose combination ，
案 ， 可 供 参 考 的 方 案 包 括 ： 不 合 并 ASCVD 或 高 危 因
FDC ） 和 固 定 比 例 复 方 制 剂 （fixed?ratio combination ，
素 、 HF 或 CKD 的 老 年 T2DM 患 者 非 胰 岛 素 治 疗 路 径
FRC ） 是 将 两 种 或 更 多 活 性 物 质 以 固 定 剂 量/ 固 定
图 （ 图 1 ） ； 合 并 ASCVD 或 高 危 因 素 、 HF 或 CKD 的 老
比 例 组 合 而 制 成 的 复 方 制 剂 ， 可 作 为 联 合 用 药 的 一
年 T2DM 患 者 非 胰 岛 素 治 疗 路 径 图 （ 图 2 ） 。 老 年
种 重 要 选 择 。FDC 和 FRC 具 有 覆 盖 多 种 病 理 生 理
T2DM 患 者 的 胰 岛 素 治 疗 路 径 图 与 老 年 T2DM 患 者
机 制 、 简 化 治 疗 方 案 、 减 轻 用 药 负 担 等 多 方 面 优
短 期 胰 岛 素 治 疗 路 径 见 图 3 ， 4 。 当 单 药 治 疗 3 个 月
［118 ］
势 ， 有 助 于 提 高 老 年 患 者 治 疗 依 从 性 与 满 意 度 。
以 上 仍 血 糖 控 制 不 佳 时 ， 应 联 合 不 同 机 制 的 药 物 进
固 定 复 方 制 剂 的 临 床 优 势 与 局 限 性 取 决 于 各 单 方
行 治 疗 ， 但 应 注 意 尽 量 避 免 低 血 糖 及 其 他 不 良 反 应
成 分 ， 临 床 应 用 时 仍 需 结 合 老 年 患 者 特 征 综 合 考
风险 叠加 的药 物联 用 。 经过 规范 的非 胰岛 素治 疗无
量 。 我 国 上 市 的 固 定 复 方 制 剂 包 括 以 二 甲 双 胍 为
法达 到血 糖控 制目 标的 老年 患者 应及 时启 动胰 岛素
基 础 的 FDC 、 基 础 胰 岛 素 和 GLP?1RA 的 FRC 。
治 疗 ， 使 用 胰 岛 素 治 疗 方 案 应 加 强 患 者 低 血 糖 防 治
一 些 固 定 复 方 制 剂 也 在 老 年 人 群 中 开 展 了 相
及 胰 岛 素 注 射 方 法 宣 教 ， 以 减 少 低 血 糖 的 发 生 和 胰
关 研 究 。 GIFT 研 究 显 示 ， 自 由 联 合 二 甲 双 胍 与
岛素注射相关的不良反应 。
DPP?4i 方 案 转 换 为 二 甲 双 胍 与 DPP?4i 的 FDC 可 改
健 康 状 态 综 合 评 估 结 果 为 差 （Group 3 ） 的 患 者
善 血 糖 控 制 ， 且 在 老 年 患 者 中 血 糖 改 善 更 为 显 著 ，
［119 ］
这 与 改 善 了 患 者 依 从 性 有 关 。LixiLan 系 列 研 究

 J
和 DUAL 系 列 研 究 分 别 验 证 了 甘 精 胰 岛 素? 利 司 那



肽 FRC 与 德 谷 胰 岛 素? 利 拉 鲁 肽 FRC 对 T2DM 患 者
 

的 有 效 性 与 安 全 性 ， 结 果 显 示 上 述 FRC 可 改 善 口 服
降 糖 药 、 基 础 胰 岛 素 或 GLP?1RA 治 疗 血 糖 控 制 不
 
［120?125 ］
佳 患 者 的 血 糖 ， 且 LixiLan?L/O 研 究 事 后 分 析



  
及 多 项 DUAL 系 列 研 究 事 后 分 析 显 示 ， 相 较 于 各 自 0 (7 ''33   L 6 / 7  L
单 组 分 治 疗 ， 甘 精 胰 岛 素? 利 司 那 肽 FRC 与 德 谷 胰
+E$ 
 F 
岛 素? 利 拉 鲁 肽 FRC 对 老 年 患 者 有 效 ， 安 全 性 好 且
D








［116?117 ， 126 ］
可 耐 受 。
/3  5 $   $ ,   

十 一 、 降 糖 药 物 新 进 展
6 8   7 = ''
近 年 来 ， 国 内 有 两 类 全 新 作 用 机 制 的 降 糖 药 物
 
获 批 上 市 用 于 T2DM 治 疗 ， 包 括 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 
物 激 活 受 体 （peroxisome proliferators?activated
注 ： ASCVD 为 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ； HF 为 心 力 衰
receptor ， PPAR ） 泛 激 动 剂 和 葡 萄 糖 激 酶 激 活 剂
竭 ； CKD 为 慢 性 肾 脏 病 ； T2DM 为 2 型 糖 尿 病 ； HbA 为 糖 化
1c
（glucokinase activator ， GKA ） 。PPAR 泛 激 动 剂 代 表
血 红 蛋 白 ； MET 为 二 甲 双 胍 ； DPP?4i 为 二 肽 基 肽 酶Ⅳ 抑 制
药 物 为 西 格 列 他 钠 ， 是 新 一 代 的 非 TZD 类 胰 岛 素 增
剂 ； SGLT2i 为 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 ； GLP?1RA 为
胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂 ； AGI 为 α? 糖 苷 酶 抑 制 剂 ； SU
敏 剂 ， 能 够 同 时 激 活 PPAR?α 、 γ 和 δ 亚 型 受 体 ， 提 高
a
［127 ］
为 磺 脲 类 ； TZD 为 噻 唑 烷 二 酮 类 。 DPP?4i 与 GLP?1RA 均 为
胰 岛 素 敏 感 性 从 而 降 低 血 糖 。GKA 代 表 药 物 为
肠 促 胰 素 类 药 物 ， 格 列 奈 类 与 SU 均 为 胰 岛 素 促 泌 剂 ， 应 避
多 格 列 艾 汀 ， 可 以 通 过 葡 萄 糖 依 赖 的 方 式 调 节 葡 萄
免 同 类 药 物 联 合 使 用 。 此 路 径 图 适 用 于 健 康 状 态 良 好
糖 激 酶 活 性 ， 改 善 血 糖 调 节 稳 态 ， 发 挥 降 糖 作
（Group 1 ） 和 中 等 （Group 2 ） 的 老 年 患 者
［128 ］
用 。 目 前 ， 上 述 两 类 药 物 在 老 年 糖 尿 病 人 群 中
图 1 不 合 并 ASCVD 或 高 危 因 素 、 HF 或 CKD 的 老 年 T2DM
应 用 的 数 据 有 限 ， 在 老 年 T2DM 患 者 中 的 疗 效 及 安
患 者 非 胰 岛 素 治 疗 路 径 图
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 159 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 159 ·
 
 J
 
 

 
 
  
 $ 6 & 9 ''   +)
& . ''
E E E
E E
    

/ 3  5 $ 6 /7  L 6/7 L 6 /7 L /3  5 $
+E$ 
 
 F 
D


0 (7   '' 33L 0 ( 7   ''33   L 0 (7   ''33  L
$ ,  

$ ,    

/ 3 5 $   $ ,   

6 8   7 = '' 6 8   7 = '' 6 8   7 = ''
     
注 ： ASCVD 为 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 ； HF 为 心 力 衰 竭 ； CKD 为 慢 性 肾 脏 病 ； T2DM 为 2 型 糖 尿 病 ； HbA 为 糖 化 血 红 蛋 白 ； GLP?1RA
1c
为 胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂 ； SGLT?2i 为 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 ； MET 为 二 甲 双 胍 ； DPP?4i 为 二 肽 基 肽 酶Ⅳ 抑 制 剂 ； AGI 为
a
α? 糖 苷 酶 抑 制 剂 ； SU 为 磺 脲 类 ； TZD 为 噻 唑 烷 二 酮 类 。 DPP?4i 与 GLP?1RA 均 为 肠 促 胰 素 类 药 物 ， 格 列 奈 类 与 SU 均 为 胰 岛 素 促 泌 剂 ， 应
b
避 免 同 类 药 物 联 合 使 用 ； 优 选 有 获 益 证 据 的 药 物 。 此 路 径 图 适 用 于 健 康 状 态 良 好 （Group 1 ） 和 中 等 （Group 2 ） 的 老 年 患 者
图 2 合 并 ASCVD 或 高 危 因 素 、 HF 或 CKD 的 老 年 T2DM 患 者 非 胰 岛 素 治 疗 路 径 图
 

 J I J
第 九 章 老 年 糖 尿 病 合 并 动 脉
粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 或
       /35 $
危 险 因 素 的 综 合 管 理
   
J I   G J  
 

ASCVD 包 括 动 脉 粥 样 硬 化 所
  
J I   G J
J I  G J
导 致 的 冠 心 病 、 脑 血 管 疾 病 和 外 周
 


血 管 疾 病 ， 是 T2DM 患 者 主 要 的 致
J I   G J
［129 ］
     残 和 致 死 原 因 。T2DM 患 者 心 血
    
管 疾 病 的 风 险 是 非 糖 尿 病 患 者 的
［130 ］
2 倍 以 上 。 临 床 上 应 积 极 地 筛 查
注 ： T2DM 为 2 型 糖 尿 病 ； GLP?1RA 为 胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂 。 启 用 胰 岛 素 治 疗 可 联
合 非 胰 岛 素 治 疗 ， 但 不 建 议 继 续 使 用 磺 脲 类 或 格 列 奈 类 药 物 ； 上 述 胰 岛 素 包 括 人 胰 岛 素
和 治 疗 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 ， 对 于
和 胰 岛 素 类 似 物 ， 优 选 胰 岛 素 类 似 物 ； 预 混 胰 岛 素 注 射 3 次/d 时 需 选 用 胰 岛 素 类 似 物 。 预
合 并 心 血 管 疾 病 或 高 危 因 素 的 老 年
混 人 胰 岛 素 、 双 胰 岛 素 不 能 3 次/d 注 射 。 此 路 径 图 适 用 于 健 康 状 态 良 好 （Group 1 ） 和 中 等
糖 尿 病 患 者 ， 应 优 先 选 择 对 心 血 管
（Group 2 ） 的 老 年 患 者
具 有 保 护 作 用 的 降 糖 药 物 ， 包 括 具
图 3 老 年 T2DM 患 者 的 胰 岛 素 治 疗 路 径 图
有 循 证 医 学 证 据 的 GLP?1RA 或
（ 包 括 临 终 前 状 态 的 患 者 ） ， 不 建 议 依 据 上 述 路 径 进
SGLT2i 。 年 龄 本 身 即 是 ASCVD 的 危 险 因 素 ， 在 非
行 方 案 选 择 ， 而 应 基 于 重 要 脏 器 功 能 、 药 物 治 疗 反
糖 尿 病 的 老 年 人 中 ， ASCVD 也 是 导 致 残 疾 和 死 亡
应 、 低 血 糖 风 险 等 ， 制 定 相 对 宽 松 的 血 糖 控 制 目 标 ，
的 重 要 原 因 。 吸 烟 、 肥 胖 和 超 重 、 高 血 压 、 血 脂 异 常
以 不 发 生 低 血 糖 和 严 重 高 血 糖 为 基 本 原 则 。 要 尊
等 均 为 老 年 糖 尿 病 患 者 发 生 ASCVD 的 重 要 危 险 因
重 患 者 及 家 属 的 意 愿 ， 选 择 合 适 的 降 糖 方 案 ， 应 用
素 。 绝 大 多 数 老 年 糖 尿 病 患 者 表 现 为 多 种 心 血 管
不 易 引 起 低 血 糖 的 口 服 药 和 （ 或 ） 长 效 （ 超 长 效 ） 基
危 险 因 素 和 （ 或 ） 心 血 管 疾 病 及 肾 脏 疾 病 同 时 存 在 。
础 胰 岛 素 （ 如 甘 精 胰 岛 素 U100 、 德 谷 胰 岛 素 、 甘 精
然 而 ， 老 年 人 本 身 的 异 质 性 明 显 ， 且 临 床 研 究 倾 向
胰 岛 素 U300 等 ） 较 使 用 一 日 多 次 速 效 胰 岛 素 或 预
排 除 高 龄 、 身 体 状 态 不 佳 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 导 致
混 胰 岛 素 更 为 安 全 ， 剂 量 也 更 容 易 调 整 ， 不 推 荐 使 老 年 糖 尿 病 患 者 的 相 关 数 据 有 限 ， ASCVD 的 危 险
用 低 血 糖 风 险 高 、 减 轻 体 重 的 药 物 。 因 素 管 理 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 尚 未 形 成 广 泛 共 识 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 160 ·
· 160 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
+ E$ !      J 

  I  J  
2021 年 发 表 的 来 自 中 国 的 STEP 研 究 结 果 显 示 ， 与
 F
 
 J  
 
!      P P R O  /
标 准 降 压 组 （ 收 缩 压 目 标 130~150 mmHg ） 相 比 ， 强
   


化 降 压 （ 收 缩 压 目 标 110~130 mmHg ） 可 使 老 年 患 者
J I   G J
MACE 风 险 降 低 26% ， 除 低 血 压 风 险 增 加 以 外 ， 未
   I  G
增 加 头 晕 、 骨 折 等 不 良 反 应 风 险 。 在 这 个 研 究 中 ，
强 化 降 压 组 和 标 准 降 压 组 中 分 别 18.9% 和 19.4%
      
［135 ］
的 患 者 为 老 年 糖 尿 病 （60~80 岁 ） 。 建 议 健 康 状
       
态 良 好 同 时 年 龄<80 岁 的 老 年 糖 尿 病 患 者 收 缩 压
注 ： T2DM 为 2 型 糖 尿 病 ； HbA 为 糖 化 血 红 蛋 白 。 上 述 胰 岛
1c
控 制 目 标 为 130 mmHg 以 下 ， 以 降 低 心 血 管 疾 病 风
素 包 括 人 胰 岛 素 和 胰 岛 素 类 似 物 ， 优 选 类 似 物 ； 预 混 胰 岛
［136 ］
险 ， 但 需 密 切 监 测 血 压 ， 以 防 出 现 体 位 性 低 血
素 类 似 物 可 3 次/d 注 射 ， 预 混 人 胰 岛 素 不 能 3 次/d 注 射 ； 短
期 胰 岛 素 治 疗 时 根 据 情 况 考 虑 停 用 非 胰 岛 素 治 疗 方 案 ， 高 压 、 餐 后 低 血 压 、 舒 张 压 过 低 等 情 况 。 不 建 议 将 收
糖 状 态 解 除 时 应 再 次 评 估 并 优 化 治 疗 策 略
缩 压 <120 mmHg 作 为 老 年 糖 尿 病 患 者 的 控 制 目
图 4 老 年 T2DM 患 者 短 期 胰 岛 素 治 疗 路 径 图
［137 ］
标 。 对 于 年 龄≥80 岁 、 预 期 寿 命 短 或 健 康 状 态 差
（Group 3 ） 的 患 者 可 适 当 放 宽 收 缩 压 控 制 目 标 至<
［2 ］
150 mmHg 。
一 、 筛 查 及 评 估
大 血 管 并 发 症 在 糖 尿 病 诊 断 前 可 能 已 经 进 展
要 点 提 示
了 多 年 ， 这 导 致 ASCVD 的 管 理 更 加 棘 手 。 因 此 ， 主
1. 老 年 糖 尿 病 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病
动 筛 查 ASCVD 及 其 危 险 因 素 极 为 重 要 。 建 议 患 者
（ASCVD ） 或 高 危 因 素 时 ， 降 糖 药 物 应 优 选 具
每 次 就 诊 时 进 行 血 压 监 测 ， 至 少 每 年 进 行 一 次
有 心 血 管 保 护 作 用 的 胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激
ASCVD 危 险 因 素 的 系 统 评 估 ， 包 括 超 重 和 肥 胖 、 高
动 剂 （GLP?1RA ） 或 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑
血 压 、 血 脂 异 常 、 吸 烟 、 早 发 冠 心 病 家 族 史 、 CKD 以
制 剂 （SGLT2i ） 。 （A ）
及 蛋 白 尿 等 ， 对 合 并 上 述 ASCVD 危 险 因 素 的 老 年
2. 老 年 糖 尿 病 患 者 收 缩 压 控 制 目 标 为 130 mmHg
糖 尿 病 患 者 ， 应 积 极 进 行 颈 动 脉 和 下 肢 动 脉 超 声 评
（1 mmHg=0.133 kPa ） 以 下 ， 以 降 低 心 血 管 疾 病
估 ， 判 断 是 否 存 在 外 周 血 管 病 变 ， 以 早 期 识 别 危 险
风 险 ， 但 应 警 惕 低 血 压 风 险 。 （B ）
因 素 并 进 行 干 预 。
3. 降 压 药 物 首 选 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂
二 、 心 血 管 危 险 因 素 管 理
（ACEI ） 或 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 （ARB ）
（ 一 ） 高 血 压
类 ， 不 建 议 两 者 联 合 用 药 ， 钙 通 道 阻 滞 剂 、 利 尿
相 对 于 非 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 罹
剂 、 β 受 体 阻 滞 剂 可 作 为 与 ACEI 或 ARB 类 联
患 高 血 压 的 风 险 更 高 。 高 血 压 是 心 血 管 疾 病 的 独
用 的 备 选 药 物 。 （A ）
立 危 险 因 素 ， 在 控 制 其 他 危 险 因 素 后 ， 收 缩 压 每 升
4. 他 汀 类 药 物 可 降 低 老 年 糖 尿 病 患 者 的 心 血 管
高 10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ） ， 缺 血 性 心 脏 病 和
［131 ］ 事 件 风 险 ， 建 议 老 年 糖 尿 病 患 者 加 用 他 汀 治
缺 血 性 脑 卒 中 的 相 对 发 病 风 险 增 加 30% ， 降 压
疗 ， 但 尚 缺 乏 老 年 糖 尿 病 患 者 最 佳 血 脂 控 制 目
治 疗 能 够 降 低 糖 尿 病 患 者 心 血 管 事 件 的 发 生 风 险
［132 ］
标 的 高 质 量 循 证 医 学 证 据 。 此 外 ， 需 关 注 他 汀
及 死 亡 风 险 。 在 老 年 患 者 中 ， 降 压 治 疗 的 获 益
［133 ］
治 疗 后 可 能 出 现 的 不 良 反 应 。 （B ）
也 已 被 临 床 研 究 充 分 证 实 。
5. 老 年 糖 尿 病 患 者 不 建 议 常 规 应 用 阿 司 匹 林 进
1. 控 制 目 标 ： 目 前 尚 缺 乏 针 对 老 年 糖 尿 病 患 者
行 ASCVD 的 一 级 预 防 ， 建 议 低 剂 量 （75~
的 血 压 控 制 目 标 的 研 究 。 需 要 强 调 的 是 ， 老 年 糖 尿
150 mg/d ） 阿 司 匹 林 用 于 ASCVD 的 二 级 预
病 患 者 的 血 压 目 标 应 综 合 考 虑 风 险 获 益 比 后 进 行
防 。 （A ）
个 体 化 治 疗 。ACCORD BP 研 究 发 现 ， T2DM 中 强 化
6. 鼓 励 老 年 糖 尿 病 患 者 积 极 戒 烟 以 降 低 ASCVD
降 压 （ 收 缩 压 目 标<120 mmHg ） 相 较 于 标 准 降 压 （ 收
风 险 。 （A ）
缩 压 目 标<140 mmHg ） 并 不 能 降 低 主 要 复 合 终 点
7. 老 年 糖 尿 病 患 者 的 体 重 管 理 应 兼 顾 体 重 指 数
（ 非 致 死 性 心 肌 梗 死 、 非 致 死 性 卒 中 和 心 血 管 死
和 身 体 成 分 。 （B ）
［134 ］
亡 ） ， 却 增 加 低 血 压 、 高 钾 血 症 等 不 良 反 应 风 险 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 161 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 161 ·
2. 药 物 选 择 ： 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 一 级 预 防 减 少 了 糖 尿 病 患 者 心 血 管 事 件 的 发 生 ， 但
（angiotensin converting enzyme inhibitor ， ACEI ） 显 著 却 增 加 了 出 血 事 件 风 险 ， 而 年 龄 越 大 的 患 者 出 血 风
减 少 糖 尿 病 患 者 的 MACE 、 心 血 管 死 亡 和 全 因 死 险 越 高 。ASPREE 研 究 显 示 ， 在 年 龄≥70 岁 具 有 一
［138 ］
亡 ， 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 ， ACEI 也 可 以 减 少 心 血 定 心 血 管 疾 病 风 险 的 人 群 中 ， 应 用 阿 司 匹 林 不 降 低
［139 ］ ［151 ］
管 死 亡 。 血 管 紧 张 素Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 （angiotensin 心 血 管 疾 病 发 生 率 ， 但 却 增 加 出 血 风 险 。 新 近
［152 ］
Ⅱ receptor blocker ， ARB ） 在 糖 尿 病 患 者 中 具 有 相 的 Meta 分 析 显 示 出 了 相 似 结 果 。 目 前 尚 无 充 足
［140 ］ ［141 ］
似 效 果 ， 在 老 年 人 中 ， ARB 显 著 减 少 脑 卒 中 。 的 证 据 支 持 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 应 用 阿 司 匹 林 进
推 荐 将 ACEI 或 ARB 作 为 老 年 糖 尿 病 患 者 控 制 血 行 一 级 预 防 利 大 于 弊 ， 不 建 议 老 年 糖 尿 病 患 者 常 规
［2 ］ ［140 ］
压 的 一 线 用 药 ， 但 不 建 议 两 类 药 物 联 合 应 用 ， 应 用 阿 司 匹 林 进 行 心 血 管 疾 病 事 件 的 一 级 预 防 。
［141 ］
以 避 免 高 钾 血 症 和 急 性 肾 损 伤 。 在 应 用 过 程 中 推 荐 合 并 ASCVD 的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 用 低 剂 量 阿
［2 ］
密 切 监 测 血 钾 、 肌 酐 水 平 。 如 使 用 ACEI 或 ARB 单 司 匹 林 （75~150 mg/d ） 作 为 二 级 预 防 。 但 在 年 龄≥
药 血 压 控 制 不 佳 ， 可 考 虑 加 用 钙 通 道 阻 滞 剂 、 噻 嗪 80 岁 、 预 期 寿 命 短 和 健 康 状 态 差 （Group 3 ） 的 患 者
［2 ］
类 利 尿 剂 或 β 受 体 阻 滞 剂 协 同 降 压 。 中 需 个 体 化 考 虑 。 阿 司 匹 林 最 常 见 的 不 良 事 件 为
（ 二 ） 血 脂 异 常 消 化 道 出 血 ， 应 用 前 需 充 分 评 估 出 血 风 险 。 出 血 风
老 年 糖 尿 病 患 者 常 合 并 血 脂 异 常 ， 导 致 险 因 素 包 括 ： 阿 司 匹 林 剂 量 大 、 应 用 时 间 长 、 严 重 肝
ASCVD 的 发 生 风 险 增 加 。 老 年 糖 尿 病 患 者 中 降 脂 功 能 不 全 、 肾 功 能 不 全 、 消 化 道 溃 疡 、 出 血 性 疾 病 、
治 疗 的 循 证 医 学 证 据 有 限 ， 基 于 专 家 共 识 的 建 议 ， 血 小 板 减 少 、 应 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 、 血 压 控 制 不 佳
老 年 糖 尿 病 患 者 的 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 等 。 应 用 后 需 对 患 者 及 其 家 属 进 行 充 分 宣 教 ， 以 便
（low?density lipoprotein?cholesterol ， LDL?C ） 控 制 在 及 时 识 别 可 能 的 出 血 风 险 。 联 合 应 用 质 子 泵 抑 制
［142?143 ］
2.6 mmol/L 以 下 ， 合 并 ASCVD 的 老 年 糖 尿 病 剂 可 能 有 助 于 降 低 消 化 道 出 血 风 险 。
［142?143 ］
患 者 LDL?C 控 制 在 1.8 mmol/L 以 下 ， 对 于 年 （ 四 ） 戒 烟
龄≥80 岁 、 预 期 寿 命 短 或 健 康 状 态 差 （Group 3 ） 的 患 吸 烟 增 加 冠 心 病 、 脑 卒 中 等 疾 病 的 发 病 和 死 亡
［153?154 ］
者 建 议 适 当 放 宽 LDL?C 目 标 。 他 汀 类 药 物 治 疗 有 风 险 ， 并 呈 剂 量 反 应 关 系 。 被 动 吸 烟 也 可 以
［144?145 ］ ［155?156 ］
助 于 降 低 老 年 患 者 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风 增 加 心 血 管 疾 病 风 险 。 在 老 年 人 中 ， 吸 烟 仍
［145?146 ］
险 。HPS?DIM 研 究 、 CARDS 研 究 等 均 提 示 他 是 心 血 管 疾 病 重 要 的 独 立 危 险 因 素 之 一 ， 戒 烟 有 利
［157 ］
汀 类 药 物 可 降 低 老 年 糖 尿 病 患 者 的 心 血 管 事 件 风 于 降 低 心 血 管 疾 病 风 险 ， 任 何 年 龄 的 老 年 人 戒
［147?148 ］
险 。 但 针 对 80 岁 以 上 老 年 糖 尿 病 患 者 的 证 据 烟 均 可 获 益 。 因 此 ， 应 积 极 鼓 励 老 年 糖 尿 病 患 者
缺 乏 。IMPROVE?IT 研 究 显 示 ， 依 折 麦 布 联 合 辛 伐 戒 烟 。
他 汀 可 使 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 的 缺 血 性 脑 卒 中 风 （ 五 ） 体 重 管 理
［149 ］
险 降 低 24% ， 合 并 糖 尿 病 或 其 他 危 险 因 素 时 ， 获 肥 胖 与 多 种 心 血 管 疾 病 相 关 ， 可 以 直 接 或 间 接
［150 ］
益 更 显 著 。 推 荐 老 年 糖 尿 病 患 者 应 用 他 汀 类 药 增 加 心 血 管 疾 病 的 发 病 率 和 死 亡 率 。 减 重 能 够 改
物 以 减 少 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 。 如 果 单 用 他 汀 善 血 糖 及 其 他 心 血 管 危 险 因 素 ， 但 对 老 年 糖 尿 病 患
类 药 物 效 果 欠 佳 ， 可 考 虑 谨 慎 加 用 依 折 麦 布 或 者 实 施 减 重 治 疗 需 考 虑 老 年 人 身 体 成 分 的 特 点 、 营
［2 ， 142?143 ］
PCSK9 抑 制 剂 作 为 联 合 用 药 。 老 年 糖 尿 病 养 不 良 、 肌 少 症 、 骨 质 疏 松 的 风 险 。 随 着 年 龄 增 大 ，
患 者 甘 油 三 酯>5.65 mmol/L 时 ， 可 应 用 非 诺 贝 特 ， 老 年 人 出 现 肌 肉 减 少 、 脂 肪 增 多 的 改 变 ， 体 重 指 数
以 降 低 胰 腺 炎 风 险 ， 但 需 警 惕 与 他 汀 类 药 物 联 用 时 在 反 映 老 年 人 肥 胖 方 面 存 在 一 定 的 局 限 性 。 建 议
增 加 不 良 反 应 的 风 险 。 鉴 于 老 年 糖 尿 病 患 者 常 合 对 老 年 人 进 行 肥 胖 评 估 时 ， 除 体 重 指 数 之 外 ， 还 需
并 多 种 疾 病 并 服 用 多 种 药 物 ， 应 密 切 关 注 他 汀 类 药 关 注 腰 围 、 腰 臀 比 、 身 体 肌 肉 量 ， 综 合 评 价 体 重 、 身
物 的 安 全 性 及 其 与 其 他 药 物 的 相 互 作 用 ， 监 测 肝 功 体 成 分 以 及 肌 肉 功 能 后 制 定 体 重 管 理 策 略 。 饮 食
能 和 肌 酸 激 酶 变 化 。 干 预 减 肥 中 应 避 免 营 养 不 良 ， 适 当 增 加 蛋 白 质 的 摄
（ 三 ） 抗 血 小 板 治 疗 入 量 。 通 过 饮 食 减 肥 而 不 进 行 抗 阻 运 动 会 导 致 瘦
阿 司 匹 林 抗 血 小 板 治 疗 获 益 和 风 险 的 权 衡 取 肉 组 织 （ 肌 肉 和 骨 骼 ） 的 损 失 ， 加 剧 老 年 人 与 年 龄 相
［158 ］
决 于 出 血 风 险 、 基 础 心 血 管 疾 病 发 病 风 险 、 阿 司 匹 关 的 肌 少 症 和 骨 量 减 少 。 应 鼓 励 老 年 糖 尿 病 患
林 治 疗 依 从 性 以 及 年 龄 4 个 方 面 。 尽 管 阿 司 匹 林 者 加 强 抗 阻 训 练 ， 以 增 加 身 体 肌 肉 量 。 对 于 合 并 肥
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 162 ·
· 162 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
胖 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 应 首 先 选 择 兼 具 减 重 和 降 糖 （ 一 ） 筛 查
老 年 糖 尿 病 患 者 确 诊 时 应 筛 查 尿 白 蛋 白/ 尿 肌
的 药 物 ， 尤 其 是 减 重 强 度 大 且 具 有 心 血 管 保 护 作 用
酐 比 值 （urine albumin/creatinine ratio ， UACR ） 和 血
证 据 的 GLP?1RA （ 利 拉 鲁 肽 、 度 拉 糖 肽 、 司 美 格 鲁
肌 酐 （ 计 算 eGFR ） ， 同 时 采 用 UACR 和 eGFR 进 行 评
肽 ） ， 如 无 法 耐 受 ， 可 选 用 减 重 强 度 中 等 的 SGLT2i 。
［160?161 ］
估 ， 不 同 的 肾 功 能 状 态 复 查 频 率 不 同 （ 表 5 ） ，
有 助 于 发 现 早 期 肾 脏 损 害 。
第 十 章 老 年 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 筛 查 与 处 理
根 据 UACR 增 高 和 （ 或 ） eGFR 下 降 ， 同 时 排 除
要 点 提 示
其 他 因 素 导 致 的 CKD 而 做 出 临 床 诊 断 ， 不 建 议 常
1. 老 年 糖 尿 病 在 诊 断 时 及 诊 断 后 每 年 均 应 对 肾
规 行 肾 脏 穿 刺 活 检 。 糖 尿 病 肾 病 的 患 者 多 数 病 程
脏 功 能 进 行 评 估 。 （A ）
较 长 ， 一 般 同 时 存 在 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ， 以 蛋 白 尿
2. 联 合 采 用 尿 白 蛋 白/ 尿 肌 酐 比 值 和 估 算 的 肾 小
为 主 而 不 伴 肉 眼 血 尿 ， eGFR 逐 渐 下 降 。 需 要 注 意
球 滤 过 率 两 种 方 法 筛 查 及 评 估 肾 脏 病 变 程
的 是 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 发 生 糖 尿 病 肾 损 伤 时 ， 常 合
度 。 （A ）
并 高 血 压 、 高 血 脂 、 高 尿 酸 、 药 物 性 肾 损 伤 等 其 他 因
3. 老 年 糖 尿 病 合 并 慢 性 肾 脏 病 患 者 优 先 选 用
素 ， 存 在 肾 损 伤 的 老 年 糖 尿 病 患 者 中 ， 仅 1/3 患 者 的
钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 （SGLT2i ） ， 如
［162 ］
肾 损 伤 是 单 纯 因 糖 尿 病 所 致 。
不 耐 受 或 有 禁 忌 ， 应 用 有 肾 脏 保 护 作 用 证 据 的
随 机 尿 检 测 UACR 是 最 为 简 便 的 筛 查 方 法 ，
胰 高 糖 素 样 肽?1 受 体 激 动 剂 （GLP?1RA ） 。 （B ）
UACR>30 mg/g 即 被 认 为 升 高 ， 但 剧 烈 运 动 、 感 染 、
4. 推 荐 采 用 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 （ACEI ） 类
发 热 、 充 血 性 HF 、 血 糖 或 血 压 明 显 升 高 等 均 可 能 导
或 血 管 紧 张 素Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 （ARB ） 类 药 物 进
致 UACR 升 高 。 有 些 UACR 在 正 常 范 围 内 的 患 者 ，
行 降 压 治 疗 。 （B ）
也 可 能 已 经 出 现 肾 功 能 损 害 。eGFR 是 评 价 肾 功 能
5. 推 荐 合 并 慢 性 肾 脏 病 伴 蛋 白 尿 的 老 年 糖 尿 病
的 重 要 手 段 之 一 ， 目 前 通 常 推 荐 采 用 CKD 流 行 病
患 者 应 用 非 甾 体 盐 皮 质 受 体 阻 滞 剂 非 奈 利 酮 ，
［163 ］
学 合 作 研 究 公 式 计 算 eGFR ， 老 年 人 可 能 由 于 体
以 延 缓 肾 病 进 展 。 （A ）
重 低 、 蛋 白 质 摄 入 少 而 导 致 eGFR 假 性 正 常 化 ， 单 独
6. 老 年 糖 尿 病 中 的 慢 性 肾 脏 病 常 由 多 种 因 素 导
使 用 eGFR 对 老 年 人 肾 功 能 判 断 意 义 有 限 ， 且 在 老
致 ， 应 进 行 降 糖 治 疗 为 基 础 的 综 合 管 理 。 （A ）
［164 ］
年 人 中 eGFR 的 界 定 尚 存 在 争 议 。
（ 二 ） 处 理
一 、 糖 尿 病 肾 病
老 年 糖 尿 病 患 者 合 并 CKD 时 ， 强 调 以 降 糖 为
［159 ］
糖 尿 病 肾 病 是 我 国 CKD 的 主 要 原 因 。 一 部
基 础 的 综 合 治 疗 。
分 T1DM 患 者 病 程 超 过 5~10 年 后 出 现 糖 尿 病 肾 病 ，
1. 对 于 非 透 析 患 者 ， 推 荐 每 日 优 质 蛋 白 质 摄 入
T2DM 可 能 在 诊 断 时 即 已 经 出 现 肾 脏 病 变 ， 糖 尿 病
量 0.8 g/kg ， 同 时 限 制 钠 盐 摄 入 ， 氯 化 钠<5 g/d 或 钠<
［165 ］
肾 病 如 不 能 进 行 控 制 ， 最 终 进 展 至 终 末 期 肾 病 ， 会
2 g/d 有 助 于 降 低 血 压 及 心 血 管 疾 病 风 险 。
严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 ， 增 加 医 疗 负 担 。 此 外 ， 糖
2. 降 糖 治 疗 优 先 选 用 具 有 肾 脏 保 护 作 用 的
尿 病 肾 病 患 者 的 心 血 管 疾 病 风 险 也 显 著 增 加 。 SGLT2i ， 如 不 耐 受 或 有 禁 忌 证 ， 选 用 有 肾 脏 保 护 作
表 5 按 eGFR 和 UACR 分 类 的 CKD 进 展 风 险 及 就 诊 频 率
白 蛋 白 尿 分 期
eGFR
CKD 分 期 肾 脏 损 害 程 度
-1 2 -1
［ml·min · （1.73 m ） ］
A1 （UACR<30 mg/g ） A2 （UACR 30~300 mg/g ） A3 （UACR>300 mg/g ）
1 期 （G1 ） eGFR 正 常 或 升 高 ≥90 1 （ 如 有 CKD ） 1 2
2 期 （G2 ） eGFR 轻 度 下 降 60~89 1 （ 如 有 CKD ） 1 2
3a 期 （G3a ） eGFR 轻 中 度 下 降 45~59 1 2 3
3b 期 （G3b ） eGFR 中 重 度 下 降 30~44 2 3 3
4 期 （G4 ） eGFR 重 度 下 降 15~29 3 3 4
5 期 （G5 ） 肾 衰 竭 <15 4 4 4
注 ： eGFR 为 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 ； UACR 为 尿 白 蛋 白/ 尿 肌 酐 比 值 ； CKD 为 慢 性 肾 脏 病 。 表 格 中 背 景 颜 色 代 表 CKD 进 展 的 风 险 ， 其 中 绿 色
为 低 风 险 ， 黄 色 为 中 风 险 ， 橙 色 为 高 风 险 ， 红 色 为 极 高 风 险 。 表 格 中 的 数 字 为 建 议 每 年 复 查 的 次 数
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 163 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 163 ·
用 证 据 的 GLP?1RA ； 其 次 可 选 择 基 本 不 经 过 肾 脏 排 （diabetic retinopathy ， DR ） 、 黄 斑 水 肿 ， 也 要 检 查 是
泄 的 药 物 ， 如 利 格 列 汀 、 瑞 格 列 奈 和 格 列 喹 酮 。 应 否 有 白 内 障 、 青 光 眼 和 干 眼 症 等 。
（ 一 ） 糖 尿 病 眼 底 病 变
用 各 种 降 糖 药 物 时 ， 均 应 关 注 是 否 需 根 据 eGFR 进
1.DR ： DR 是 糖 尿 病 常 见 的 微 血 管 并 发 症 之 一 ，
行 剂 量 调 整 ， 警 惕 发 生 低 血 糖 。
其 所 导 致 的 眼 底 病 变 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。
3. 降 压 治 疗 选 择 ACEI 或 ARB 类 药 物 ， 必 要 时
依 据 病 情 阶 段 ， 可 将 DR 分 为 非 增 殖 期 DR 和 增 殖
可 联 合 其 他 类 型 降 压 药 物 ， 使 用 过 程 中 注 意 关 注 血
期 DR 。 非 增 殖 期 DR 的 表 现 包 括 微 动 脉 瘤 形 成 和
压 达 标 情 况 及 肾 功 能 、 血 钾 。 控 制 血 压 达 标 对 于 减
视 网 膜 内 出 血 ， 微 血 管 损 伤 可 导 致 血 管 的 通 透 性 增
轻 、 减 缓 肾 病 的 进 展 至 关 重 要 。FIDELIO?DKD 研
加 （ 视 网 膜 水 肿 与 渗 出 ） 。 增 殖 期 DR 则 表 现 为 视
究 显 示 ， 非 奈 利 酮 显 著 降 低 T2DM 伴 CKD 患 者 的 肾
［166 ］
盘 、 视 网 膜 、 虹 膜 以 及 房 角 内 新 生 血 管 ， 最 终 导 致 牵
脏 复 合 终 点 事 件 风 险 。 中 国 亚 组 数 据 结 果 与 总
［167 ］
拉 性 视 网 膜 脱 离 和 新 生 血 管 性 青 光 眼 。 建 议 老 年
体 人 群 相 似 。FIDELITY 研 究 是 针 对 非 奈 利 酮
糖 尿 病 患 者 诊 断 时 常 规 进 行 DR 筛 查 ， 如 无 DR 或
的 两 项 大 型 国 际 多 中 心Ⅲ 期 研 究 （FIDELIO?DKD
［168 ］
为 轻 度 非 增 殖 期 DR ， 应 每 年 复 查 1 次 ， 如 为 中 度 非
和 FIGARO?DKD ） 进 行 的 预 设 汇 总 分 析 ， 结 果 显
增 殖 期 DR 建 议 每 6 个 月 复 查 1 次 ， 重 度 非 增 殖 期
示 ， 非 奈 利 酮 可 显 著 降 低 T2DM 伴 CKD 患 者 的 远 期
［170 ］
DR 和 增 殖 期 DR 每 3 个 月 复 查 1 次 。 长 病 程 和
肾 脏 及 心 脏 复 合 事 件 风 险 ， 老 年 人 群 获 益 与 总 人 群
［169 ］ -1 2 -1
血 糖 控 制 不 佳 是 DR 发 生 和 进 展 的 危 险 因 素 ， 除 此
保 持 一 致 。 对 于 eGFR≥25 ml·min · （1.73 m ） 的
以 外 ， 白 蛋 白 尿 、 高 血 压 、 高 脂 血 症 等 均 是 DR 的 危
老 年 糖 尿 病 合 并 CKD 的 蛋 白 尿 患 者 ， 推 荐 在 使 用
险 因 素 。 因 此 ， 改 善 血 糖 、 血 压 、 血 脂 可 能 有 助 于 减
最 大 耐 受 剂 量 ACEI 或 ARB 治 疗 的 基 础 上 加 用 非
少 DR 的 发 生 。 Meta 分 析 显 示 ， 与 安 慰 剂 相 比 ，
甾 体 盐 皮 质 受 体 阻 滞 剂 非 奈 利 酮 ， 以 降 低 尿 蛋 白 并
GLP?1RA 与 早 期 DR 风 险 增 加 明 显 相 关 ， 但 与 胰 岛
延 缓 CKD 进 展 ， 使 用 过 程 中 注 意 需 监 测 血 钾 、 肾 功
［171 ］
素 相 比 ，GLP?1RA 能 保 护 晚 期 DR 。 基 于
能 。 此 外 ， 使 用 该 药 物 尚 存 在 偶 发 严 重 贫 血 的
GLP?1RA 的 CVOT 研 究 数 据 的 Meta 分 析 未 发 现 DR
报 道 。
［172 ］
与 GLP?1RA 本 身 有 关 ， 但 与 HbA 下 降 有 关 。 应
1c
4. 戒 烟 ， 控 制 血 脂 、 尿 酸 水 平 。
用 GLP?1RA 或 其 他 降 糖 药 进 行 严 格 血 糖 管 理 时 ，
5. 与 肾 脏 专 科 医 师 对 合 并 CKD 的 老 年 糖 尿 病
应 监 测 视 网 膜 状 态 ， 尤 其 是 针 对 增 殖 期 和 （ 或 ） 重 度
患 者 进 行 多 学 科 的 综 合 管 理 。
DR 的 患 者 。 此 外 ， GLP?1RA 与 DR 的 关 系 可 能 受
6. 慎 重 用 药 ， 避 免 不 必 要 的 中 、 西 药 应 用 ， 尤 其
［171 ］
GLP?1RA 种 类 、 患 者 性 别 、 年 龄 和 病 程 等 影 响 。
是 告 诫 患 者 不 可 自 行 选 用 所 谓 的 “ 保 肾 药 品 ” 。
目 前 GLP?1RA 与 DR 的 关 系 尚 缺 乏 针 对 老 年 糖 尿
二 、 糖 尿 病 相 关 眼 病
病 人 群 数 据 。 全 视 网 膜 激 光 光 凝 术 是 增 殖 期 DR 的
主 要 治 疗 方 法 ， 玻 璃 体 腔 内 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子
要 点 提 示
（vascular endothelial growth factor ， VEGF ） 也 是 有 效
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 确 诊 时 应 进 行 糖 尿 病 眼 底 病
的 治 疗 方 法 之 一 。
变 筛 查 ， 此 后 每 年 复 查 ， 如 存 在 眼 底 病 变 ， 增 加
2. 糖 尿 病 黄 斑 水 肿 （diabetic macular edema ，
复 查 频 次 。 （A ）
DME ） ： DME 是 一 种 视 网 膜 黄 斑 中 心 凹 液 体 积 聚 的
2. 除 眼 底 外 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 中 也 应 注 意 眼 部 其
疾 病 ， 是 血? 视 网 膜 屏 障 破 坏 的 后 果 ， 导 致 广 泛 的 毛
他 问 题 ， 包 括 是 否 存 在 视 力 、 眼 压 、 眼 表 等 异
细 血 管 渗 漏 引 起 弥 漫 性 水 肿 。DME 在 老 年 糖 尿 病
常 。 （C ）
患 者 中 常 见 ， 可 以 与 DR 伴 发 ， 也 可 以 单 独 发 生 ， 是
糖 尿 病 与 多 种 眼 病 相 关 ， 糖 尿 病 相 关 眼 病 可 导
造 成 糖 尿 病 患 者 视 力 损 伤 的 主 要 原 因 之 一 。 光 学
致 患 者 视 力 下 降 甚 至 失 明 ， 致 使 老 年 患 者 无 法 参 与
相 干 断 层 扫 描 是 诊 断 DME 的 金 标 准 ， 也 可 用 于
社 会 活 动 ， 检 测 指 血 血 糖 和 注 射 胰 岛 素 的 能 力 下 降 DME 的 筛 查 、 分 类 、 监 测 以 及 治 疗 效 果 的 评 估 ， 荧
以 及 发 生 意 外 事 故 风 险 增 加 。 老 年 糖 尿 病 患 者 在
光 素 血 管 造 影 可 以 了 解 血 管 渗 漏 情 况 及 屏 障 功 能 。
确 诊 时 即 应 进 行 眼 底 检 查 ， 必 要 时 去 眼 科 进 行 全 面
建 议 老 年 糖 尿 病 患 者 诊 断 时 即 进 行 光 学 相 干 断 层
检 查 ， 此 后 至 少 每 年 筛 查 一 次 。 要 常 规 检 查 视 力 、
扫 描 筛 查 DME ， 此 后 每 年 复 查 ， 必 要 时 进 行 荧 光 素
眼 压 、 眼 表 及 眼 底 ， 着 重 筛 查 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 血 管 造 影 检 查 。 如 已 存 在 有 临 床 意 义 的 黄 斑 水 肿
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 164 ·
· 164 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
（ 即 位 于 黄 斑 中 心 或 威 胁 黄 斑 中 心 的 视 网 膜 水 肿 ） ， 异 常 等 ， 其 中 CAN 最 受 关 注 。CAN 独 立 于 其 他 心
［182 ］
应 每 3 个 月 进 行 复 查 。 过 去 ， 黄 斑 焦 点/ 网 格 光 凝 术 血 管 危 险 因 素 ， 与 死 亡 风 险 相 关 。 此 外 ， 胃 肠 道
为 DME 的 标 准 治 疗 方 法 。 近 年 来 ， VEGF 治 疗 逐 渐 自 主 神 经 病 变 表 现 为 吞 咽 困 难 、 呃 逆 、 胃 轻 瘫 、 便 秘
及 腹 泻 等 ， 一 旦 出 现 ， 严 重 影 响 老 年 糖 尿 病 患 者 的
得 到 认 可 ， 2017 年 欧 洲 视 网 膜 专 家 协 会 指 南 推 荐
［173 ］
生 活 质 量 。
累 及 中 心 凹 的 黄 斑 水 肿 首 选 VEGF 治 疗 。
（ 一 ） DSPN
（ 二 ） 其 他 相 关 眼 病
［174 ］
是 最 常 见 的 类 型 ， 约 占 糖 尿 病 神 经 病 变 的
T2DM 是 白 内 障 的 危 险 因 素 ， 年 龄 与 白 内 障
75% ， 是 糖 尿 病 足 溃 疡 的 重 要 危 险 因 素 ， 也 是 跌 倒
密 切 相 关 ， 在 老 年 人 中 白 内 障 是 最 主 要 的 致 盲 原
［183 ］
［175 ］ ［175 ］
及 骨 折 的 重 要 原 因 。 年 龄 是 DSPN 的 独 立 危 险
因 。 青 光 眼 是 老 年 人 第 二 大 致 盲 原 因 ， 糖 尿 病
［184 ］
［176 ］
因 素 ， 但 目 前 尚 缺 乏 全 国 性 老 年 糖 尿 病 合 并
患 者 的 青 光 眼 风 险 较 非 糖 尿 病 更 高 。 在 老 年 糖
DSPN 的 流 行 病 学 调 查 数 据 。 北 京 地 区 的 数 据 显
尿 病 患 者 中 检 查 视 力 、 眼 压 ， 筛 查 白 内 障 、 青 光 眼 尤
示 ， 老 年 T2DM 中 DSPN 患 病 率 42.6% 、 疑 似 DSPN
为重 要 。 除上 述可 能引 起视 力下 降的 眼病 应得 到关
［185 ］
患 病 率 26.2% 。DSPN 患 者 临 床 上 表 现 为 双 侧 肢
注 之 外 ， 老 年 糖 尿 病 中 干 眼 症 也 应 受 到 重 视 。 干 眼
［177 ］ 体 麻 木 、 疼 痛 、 感 觉 异 常 。 对 于 新 诊 断 的 老 年 糖 尿
症 是 最 常 见 的 眼 表 疾 病 。 糖 尿 病 与 干 眼 症 的 风
［178 ］ 病 患 者 应 进 行 DSPN 评 估 ， 具 体 包 括 详 细 的 病 史 、
险 显 著 相 关 。 上 海 一 项 基 于 社 区 的 调 查 显 示 ， 平
小 纤 维 功 能 （ 温 度 觉 、 针 刺 痛 觉 ） 和 大 纤 维 功 能 （ 压
均 年 龄 为 69 岁 的 T2DM 患 者 中 干 眼 症 患 病 率 为
力 觉 、 踝 反 射 和 振 动 觉 ） 的 评 估 ， 此 后 每 年 进 行 筛
［179 ］
17.5% 。 干 眼 症 可 造 成 各 种 眼 部 不 适 （ 眼 干 、 眼
查 。 此 外 ， 每 年 均 应 进 行 10 g 尼 龙 丝 测 试 ， 以 早 期
红 、 沙 粒 感 、 烧 灼 感 、 异 物 感 、 多 泪 、 畏 光 等 ） 和 视 力 损
识 别 足 溃 疡 和 截 肢 风 险 。 目 前 尚 无 有 效 治 疗 手 段
［180 ］
害 ， 还 可 能 导 致 睡 眠 质 量 下 降 及 发 生 焦 虑 和 抑
逆 转 DSPN ， 一 旦 考 虑 DSPN 诊 断 时 ， 应 尽 早 开 始 治
［181 ］
郁 。 因 此 ， 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 应 注 意 询 问 是 否
疗 以 延 缓 DSPN 进 展 。 血 糖 控 制 是 预 防 DSPN 发 生
存在干眼症状 ， 必要时进一步检查和相应的治疗 。
和 延 缓 其 进 展 的 主 要 手 段 。 针 对 血 压 、 血 脂 等 多 种
三 、 糖 尿 病 神 经 病 变
危 险 因 素 的 综 合 管 理 同 样 也 有 助 于 延 缓 DSPN 进
展 ， 对 DSPN 患 者 应 制 定 上 述 危 险 因 素 的 综 合 管 理
要 点 提 示
目 标 。 此 外 ， 有 数 据 显 示 ， 甲 钴 胺 营 养 神 经 、 硫 辛 酸
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 诊 断 时 应 进 行 远 端 对 称 性 多
抗 氧 化 应 激 、 前 列 腺 素 E1 改 善 微 循 环 、 醛 糖 还 原 酶
发 性 神 经 病 变 筛 查 ， 此 后 每 年 进 行 筛 查 。 （A ）
抑 制 剂 依 帕 司 他 等 对 老 年 DSPN 患 者 的 治 疗 也 有
2. 应 重 视 老 年 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 自 主 神 经 病 变
一 定 的 效 果 。
的 筛 查 和 治 疗 ， 尤 其 是 心 脏 自 主 神 经 病
（ 二 ） CAN
变 。 （B ）
尚 缺 乏 全 国 性 老 年 糖 尿 病 合 并 CAN 的 流 行 病
3. 糖 尿 病 痛 性 神 经 病 变 严 重 影 响 老 年 糖 尿 病 患
学 调 查 数 据 。 北 京 地 区 的 数 据 显 示 ， CAN 患 病 率
者 的 生 活 质 量 ， 应 予 以 重 视 。 （B ）
［186 ］
高 ， 发 生 CAN 的 T2DM 中 55.7% 为 老 年 患 者 ，
糖 尿 病 神 经 病 变 是 糖 尿 病 常 见 的 慢 性 并 发 症
T2DM 中 CAN 的 患 病 率 高 达 62.6% ， 其 中≥60 岁 的
之 一 ， 是 一 组 具 有 多 种 临 床 表 现 的 异 质 性 疾 病 ， 病
T2DM 患 者 中 CAN 的 患 病 率 为 67.5% ， 略 高 于 总 体
变 可 累 及 中 枢 神 经 和 周 围 神 经 。 远 端 对 称 性 多 发
人 群 ， 多 因 素 logistic 回 归 分 析 显 示 年 龄 是 CAN 的
［187 ］
性 神 经 病 变 （distal symmetrical multiple neuropathy ，
独 立 危 险 因 素 。 对 于 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 关 注
DSPN ） 是 最 具 代 表 性 的 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 。 除
CAN 非 常 重 要 。 对 已 有 微 血 管 和 神 经 并 发 症 、 低 血
DSPN 外 ， 糖 尿 病 自 主 神 经 病 变 也 是 糖 尿 病 周 围 神
糖 感 知 缺 乏 的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 评 估 是 否 存 在
经 病 变 中 较 为 常 见 的 类 型 。 糖 尿 病 自 主 神 经 病 变
CAN 症 状 或 体 征 。 此 外 ， 血 糖 变 异 性 大 的 糖 尿 病 患
［188 ］
包 括 心 脏 自 主 神 经 病 变 （cardiac autonomic
者 更 有 可 能 出 现 CAN 。 在 CAN 的 早 期 阶 段 ， 患
neuropathy ， CAN ） 、 胃 肠 道 及 泌 尿 生 殖 系 统 自 主 神
者 可 能 无 症 状 ， 仅 在 查 体 时 发 现 心 率 变 异 性 下 降 ，
经 病 变 和 泌 汗 功 能 异 常 ， 临 床 表 现 多 样 ， 包 括 对 低
随 着 疾 病 进 展 ， 患 者 出 现 静 息 心 动 过 速 和 体 位 性 低
血 糖 无 感 知 、 静 息 心 动 过 速 、 体 位 性 低 血 压 、 胃 轻
血 压 ， 常 见 症 状 为 头 晕 、 乏 力 ， 甚 至 出 现 晕 厥 、 无 痛
瘫 、 便 秘 、 腹 泻 、 勃 起 障 碍 、 神 经 源 性 膀 胱 、 泌 汗 功 能 性 心 肌 梗 死 等 。 心 血 管 反 射 试 验 、 心 率 变 异 性 、 体
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 165 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 165 ·
［194 ］
位 变 化 时 测 定 血 压 、 24 h 动 态 血 压 监 测 等 手 段 有 助 严 重 程 度 独 立 相 关 。LEAD 患 者 的 心 肌 梗 死 、 脑
［195 ］
于 明 确 诊 断 。 如 怀 疑 存 在 CAN ， 应 进 一 步 排 查 其 他 卒 中 、 冠 心 病 导 致 的 死 亡 风 险 均 增 加 ， LEAD 也
并 存 的 可 能 影 响 心 脏 自 主 神 经 功 能 的 疾 病 或 药 物 。 是 糖 尿 病 足 的 主 要 危 险 因 素 之 一 。 西 洛 他 唑 、 沙 格
雷 酯 、 己 酮 可 可 碱 、 前 列 腺 素 等 血 管 扩 张 药 物 可 改
对 于 存 在 CAN 的 患 者 ， 应 加 强 患 者 及 家 属 教 育 ， 谨
善 下 肢 缺 血 症 状 ， 而 对 于 内 科 治 疗 无 效 、 严 重 间 歇
防 跌 倒 ， 同 时 避 免 低 血 糖 ， 尤 其 是 夜 间 低 血 糖 发 生 。
性 跛 行 影 响 生 活 质 量 、 皮 肤 出 现 溃 疡 或 坏 疽 的
研 究 显 示 ， 有 氧 运 动 结 合 抗 阻 训 练 可 改 善 中 老 年
LEAD 患 者 可 根 据 情 况 考 虑 施 行 血 运 重 建 术 ， 以 维
T2DM 女 性 患 者 的 心 率 变 异 性 ， 对 CAN 具 有 积 极 影
［189 ］
持 功 能 状 态 和 独 立 生 活 能 力 。
响 。 拟 交 感 神 经 药 物 （ 如 米 多 君 ） 是 治 疗 体 位 性
［190 ］
糖 尿 病 足 是 指 糖 尿 病 患 者 因 下 肢 远 端 神 经 病
低 血 压 的 药 物 之 一 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 如 存 在 体
变 和 血 管 病 变 导 致 的 足 部 感 染 、 溃 疡 ， 甚 至 深 层 组
位 性 低 血 压 可 考 虑 应 用 。
织 破 坏 ， 是 糖 尿 病 最 严 重 的 慢 性 并 发 症 之 一 ， 严 重
（ 三 ） 糖 尿 病 痛 性 神 经 病 变
者 可 以 导 致 截 肢 和 死 亡 。 糖 尿 病 足 与 多 种 因 素 有
糖 尿 病 神 经 病 变 可 通 过 多 种 致 病 机 制 导 致 神
关 ， 其 中 最 主 要 的 是 外 周 动 脉 病 变 和 周 围 神 经 病
经 病 理 性 疼 痛 。 神 经 痛 的 典 型 表 现 为 烧 灼 痛 、 针 刺
变 ， 此 外 还 包 括 外 伤 、 感 染 、 足 畸 形 导 致 的 足 部 压 力
痛 或 枪 击 样 （ 电 休 克 ） 痛 ， 伴 有 感 觉 异 常 ， 多 种 症 状 可
过 高 和 关 节 活 动 受 限 等 。 中 国 糖 尿 病 患 者 的 足 溃
同 时 出 现 ， 夜 间 加 重 为 其 特 点 。 神 经 痛 干 扰 日 常 生
疡 主 要 为 神 经 缺 血 性 溃 疡 ， 单 纯 神 经 性 溃 疡 或 夏 科
活 ， 严 重 影 响 生 活 质 量 ， 甚 至 会 造 成 残 疾 和 精 神
［196 ］
足 畸 形 所 致 溃 疡 少 见 。 老 年 糖 尿 病 患 者 由 于 视
疾 病 。 应 注 重 睡 眠 和 情 绪 障 碍 的 评 估 和 治 疗 。
力 欠 佳 、 行 动 不 便 、 弯 腰 困 难 而 难 以 自 查 或 自 我 护
美 国 神 经 病 学 学 会 的 最 新 研 究 表 明 ， 加 巴 喷 丁
理 双 脚 ， 足 部 问 题 难 以 及 早 发 现 。 因 此 ， 老 年 糖 尿
类 药 物 、 5? 羟 色 胺? 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂
病 患 者 糖 尿 病 足 的 发 生 风 险 更 高 ， 老 年 糖 尿 病 患 者
（serotonin?norepinephrine reuptake inhibitor ， SNRI ） 、
［197 ］
是 我 国 糖 尿 病 足 的 主 要 人 群 。
钠 通 道 阻 滞 剂 和 三 环 类 抗 抑 郁 药 （tricyclic
糖 尿 病 足 强 调 “ 预 防 重 于 治 疗 ” ， 在 糖 尿 病 足 的
antidepressant ， TCA ） 都 可 用 于 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经
预 防 中 ， 应 注 意 检 查 并 消 除 患 者 糖 尿 病 足 的 危 险 因
［191 ］
病 变 所 致 疼 痛 。 头 对 头 试 验 表 明 ， 加 巴 喷 丁 类 药
素 ， 教 育 患 者 及 其 家 属 ， 并 积 极 寻 求 多 学 科 合 作 。
物 、 SNRI 和 TCA 在 治 疗 DPN 疼 痛 方 面 具 有 等 效 性 ，
问 诊 和 检 查 的 内 容 ： 足 溃 疡 病 史 ， 鞋 具 穿 着 是 否 合
［192 ］
且 联 合 治 疗 优 于 单 药 治 疗 。 由 于 TCA 药 物 的 不
适 ， 保 护 性 感 觉 丧 失 与 否 ， 是 否 存 在 血 管 功 能 障 碍
良反应较多 ， 在老年糖尿病患者中使用应关注 。
（ 足 背 和 胫 后 动 脉 搏 动 ） ， 有 无 足 部 畸 形 、 胼 胝 或 溃
四 、 下 肢 动 脉 病 变 和 糖 尿 病 足
疡 前 病 变 等 ， 及 早 识 别 并 去 除 上 述 危 险 因 素 是 预 防
糖 尿 病 足 溃 疡 的 主 要 措 施 。 糖 尿 病 足 相 关 知 识 的
要 点 提 示
［198 ］
教 育 可 降 低 糖 尿 病 足 溃 疡 的 发 生 率 ， 降 低 复 发
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 下 肢 动 脉 粥 样 硬 化 性 病 变 发
率 。 教 育 内 容 包 括 ： 建 议 患 者 定 期 检 查 双 足 ， 尤 其
生 率 高 ， 存 在 下 肢 动 脉 粥 样 硬 化 性 病 变 的 患 者
是 足 趾 间 ； 定 期 洗 脚 并 擦 干 足 趾 间 ； 避 免 穿 着 过 紧
心 脑 血 管 事 件 、 糖 尿 病 足 的 风 险 增 加 。 （B ）
的 袜 子 或 鞋 子 ； 穿 鞋 前 检 查 鞋 内 是 否 有 异 物 等 。
2. 糖 尿 病 足 强 调 “ 预 防 重 于 治 疗 ” 。 （A ）
［199 ］
老 年 糖 尿 病 患 者 更 要 关 注 足 部 护 理 ： （1 ） 每
3. 尽 早 识 别 危 险 因 素 、 重 视 患 者 和 家 属 教 育 、 多
天 检 查 双 脚 ， 包 括 趾 间 ， 必 要 时 由 家 属 或 护 理 人 员
学 科 合 作 管 理 等 手 段 有 助 于 改 善 预 后 。 （B ）
帮 助 ； （2 ） 避 免 烫 灼 伤 ； （3 ） 对 于 干 燥 的 皮 肤 ， 可 使 用
下 肢 动 脉 病 变 是 一 种 外 周 动 脉 疾 病
润 滑 油 或 乳 霜 ， 但 不 要 在 脚 趾 之 间 使 用 ； （4 ） 直 接 横
（peripheral arterial disease ， PAD ） ， 表 现 为 下 肢 动 脉
剪 指 甲 ， 棱 角 可 用 指 甲 锉 修 平 ； （5 ） 不 要 使 用 化 学 药
的 狭 窄 或 闭 塞 。 糖 尿 病 患 者 下 肢 动 脉 病 变 通 常 是
剂 或 膏 药 去 除 鸡 眼 和 老 茧 ； （6 ） 穿 鞋 子 之 前 检 查 鞋
指 下 肢 动 脉 粥 样 硬 化 性 病 变 （lower extremity
内 有 否 异 物 ； （7 ） 避 免 赤 脚 行 走 ； （8 ） 医 护 人 员 定 期
atherosclerotic disease ， LEAD ） 。China DIALEAD 研
检 查 患 者 的 双 脚 ； （9 ） 如 果 发 现 足 部 皮 肤 起 泡 、 割
究 显 示 ， 我 国 50 岁 以 上 T2DM 中 LEAD 的 总 患 病 率
伤 、 刮 伤 或 疮 痛 ， 患 者 需 立 即 就 诊 。
为 21.2% ， 且 患 病 率 随 着 年 龄 、 糖 尿 病 病 程 增 加 而
应 积 极 对 老 年 糖 尿 病 患 者 足 部 情 况 进 行 评 估 ，
［193 ］
升 高 。 在 患 LEAD 的 T2DM 患 者 中 ， 年 龄 与 病 变 对 于 出 现 糖 尿 病 足 的 患 者 ， 应 区 分 溃 疡 的 病 因 （ 缺
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 166 ·
· 166 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
血 型 、 神 经 型 、 神 经? 缺 血 型 ） 、 坏 疽 的 性 质 （ 湿 性 坏 一 、 低 血 糖
疽 、 干 性 坏 疽 ） ， 并 进 行 糖 尿 病 足 分 级 （Wagner 分 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 ， 低 血 糖 是 常 见 的 急 性 并
级 、 Texas 分 级 等 ） 。 我 国 糖 尿 病 足 以 神 经? 缺 血 型 发 症 之 一 ， 可 导 致 心 律 不 齐 、 心 肌 梗 死 、 跌 倒 ， 甚 至
多 见 ， 应 治 疗 神 经 病 变 、 运 动 锻 炼 和 重 建 下 肢 血 流 ， 昏 迷 、 死 亡 等 不 良 事 件 ， 反 复 发 生 严 重 低 血 糖 会 导
［201 ］
进 行 患 肢 减 压 、 局 部 清 创 ， 促 进 溃 疡 愈 合 ， 如 糖 尿 病 致 老 年 糖 尿 病 患 者 的 认 知 功 能 下 降 甚 至 痴 呆 。
足 合 并 感 染 ， 应 积 极 抗 感 染 。 一 旦 出 现 以 下 情 况 ， 1. 定 义 和 标 准 ： 国 内 外 指 南 目 前 推 荐 的 低 血 糖
如 皮 肤 颜 色 的 急 剧 变 化 、 局 部 疼 痛 加 剧 并 有 红 肿 等 定 义 和 分 级 标 准 如 下 ： 接 受 药 物 治 疗 的 糖 尿 病 患 者
炎 症 表 现 、 新 发 生 的 溃 疡 、 原 有 的 浅 表 溃 疡 恶 化 并 只 要 血 糖<3.9 mmol/L 就 属 于 低 血 糖 。 （1 ） 1 级 低 血
累 及 软 组 织 和 （ 或 ） 骨 组 织 、 播 散 性 的 蜂 窝 组 织 炎 、 糖 ： 血 糖 <3.9 mmol/L 且 ≥3.0 mmol/L ； （2 ）2 级 低 血
全 身 感 染 征 象 、 骨 髓 炎 等 ， 在 积 极 内 科 治 疗 的 同 时 ， 糖 ： 血 糖<3.0 mmol/L ； （3 ） 3 级 低 血 糖 ： 需 要 他 人 帮
应 寻 求 血 管 外 科 、 骨 科 、 创 面 外 科 等 相 关 专 科 协 助 ， 助 治 疗 的 严 重 事 件 ， 伴 有 意 识 和 （ 或 ） 躯 体 改 变 ， 但
［202 ］
必 要 时 手 术 治 疗 。 及 时 转 诊 或 多 学 科 协 作 诊 治 ， 有 没 有 特 定 血 糖 界 限 。 由 于 老 年 人 群 的 异 质 性
［200 ］
助 于 提 高 足 溃 疡 的 愈 合 率 ， 降 低 截 肢 率 。 强 ， 缺 乏 该 人 群 的 低 血 糖 研 究 ， 且 不 同 研 究 中 低 血
糖 的 诊 断 标 准 尚 未 统 一 ， 我 国 缺 乏 大 型 的 流 行 病 学
第 十 一 章 老 年 糖 尿 病 的 急 性 并 发 症 调 查 资 料 ， 目 前 我 国 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 发 生 率
情 况 不 详 。
要 点 提 示
2. 危 险 因 素 ： 年 龄 是 低 血 糖 发 生 的 危 险 因 素 之
1. 低 血 糖 是 老 年 糖 尿 病 患 者 尤 其 需 警 惕 的 急 性
［203 ］
一 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 较 非 老 年 糖 尿 病 患 者 的 低
并 发 症 ， 为 避 免 低 血 糖 ， 应 建 立 合 理 的 个 体 化
［204 ］
血 糖 风 险 更 高 。 除 年 龄 因 素 以 外 ， 糖 调 节 能 力
血 糖 控 制 目 标 ， 选 用 低 血 糖 风 险 低 的 降 糖 药
减 弱 、 合 并 多 种 疾 病 （ 如 CKD 、 心 血 管 疾 病 、 肝 功 能
物 。 （A ）
不 全 等 ） 、 多 重 用 药 、 合 并 自 主 神 经 病 变 等 均 是 老 年
2. 老 年 1 型 糖 尿 病 患 者 佩 戴 持 续 葡 萄 糖 监 测 系
［205 ］
糖 尿 病 患 者 发 生 低 血 糖 的 危 险 因 素 。 老 年 糖 尿
统 可 能 有 助 于 降 低 低 血 糖 风 险 。 （A ）
病 患 者 认 知 功 能 下 降 也 是 导 致 严 重 低 血 糖 风 险 增
3. 老 年 糖 尿 病 患 者 高 血 糖 危 象 以 高 血 糖 高 渗 状
［206 ］
加 的 重 要 原 因 。 空 腹 饮 酒 、 过 度 限 制 碳 水 化 合
态 更 为 多 见 ， 病 死 率 远 高 于 糖 尿 病 酮 症 酸 中
物 、 进 餐 不 规 律 、 大 量 运 动 前 未 加 餐 等 不 良 生 活 习
毒 。 补 液 是 重 要 的 治 疗 手 段 ， 同 时 应 使 用 胰 岛
惯 是 导 致 低 血 糖 的 常 见 诱 因 。
素 降 低 血 糖 ， 并 注 意 补 钾 。 （B ）
3. 临 床 表 现 ： 典 型 低 血 糖 症 状 包 括 出 汗 、 心 慌 、
4. 乳 酸 酸 中 毒 发 生 率 低 ， 但 是 死 亡 率 高 ， 应 予 重
手 抖 等 交 感 兴 奋 症 状 和 脑 功 能 受 损 症 状 。 但 老 年
视 。 （B ）
糖 尿 病 患 者 低 血 糖 临 床 表 现 有 极 大 的 异 质 性 ， 出 现
［207 ］
低 血 糖 时 常 不 表 现 为 交 感 兴 奋 症 状 ， 而 表 现 为
低 血 糖 、 高 血 糖 高 渗 状 态 （hyperglycemic
头 晕 、 视 物 模 糊 、 意 识 障 碍 等 脑 功 能 受 损 症 状 ， 夜 间
hyperosmolar state ， HHS ） 和 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 低 血 糖 可 表 现 为 睡 眠 质 量 下 降 、 噩 梦 等 。 临 床 上 对
（diabetic ketoacidosis ， DKA ） 是 糖 尿 病 的 严 重 急 性 老 年 糖 尿 病 患 者 的 不 典 型 低 血 糖 症 状 应 高 度 警 惕 。
并 发 症 ， 需 要 迅 速 识 别 、 及 时 诊 断 并 积 极 治 疗 。 低 老 年 糖 尿 病 患 者 由 于 神 经 反 应 性 减 弱 ， 对 低 血 糖 的
血 糖 是 降 糖 治 疗 过 程 中 的 不 良 反 应 ， 可 导 致 短 期 或
反 应 阈 值 下 降 ， 极 易 出 现 严 重 低 血 糖 。 无 症 状 性 低
长 期 不 良 临 床 结 局 并 增 加 死 亡 率 。 老 年 糖 尿 病 患 血 糖 发 生 风 险 较 非 老 年 糖 尿 病 患 者 更 高 ， 而 存 在 无
者 较 非 老 年 患 者 更 易 发 生 低 血 糖 ， 低 血 糖 导 致 的 死 症 状 性 低 血 糖 的 老 年 糖 尿 病 患 者 发 生 严 重 低 血 糖
［208 ］
亡 风 险 也 更 高 ， 临 床 医 师 应 充 分 重 视 。 DKA 和 甚 至 死 亡 的 风 险 高 。 反 复 发 生 低 血 糖 可 能 进 一
［209 ］
HHS 的 特 征 是 胰 岛 素 缺 乏 和 严 重 的 高 血 糖 ， 临 床
步 减 弱 神 经 反 应 性 ， 患 者 甚 至 在 不 出 现 交 感 兴
［210 ］
上 ， 这 两 种 情 况 仅 在 脱 水 程 度 和 代 谢 性 酸 中 毒 的 严 奋 症 状 的 情 况 下 直 接 昏 迷 ， 如 夜 间 发 生 上 述 情
重 程 度 上 有 所 不 同 。DKA 或 HHS 患 者 的 预 后 和 结 况 ， 由 于 难 以 被 发 现 和 得 到 及 时 救 治 ， 极 为 凶 险 。
局 取 决 于 年 龄 、 脱 水 的 严 重 程 度 、 合 并 症 及 治 疗 是 4. 预 防 和 治 疗 ： 需 要 特 别 强 调 的 是 ， 胰 岛 素 和
否 及 时 规 范 。 老 年 糖 尿 病 患 者 发 生 DKA 和 HHS 的
促 泌 剂 使 用 不 当 是 糖 尿 病 患 者 发 生 低 血 糖 的 重 要
［211 ］
预 后 和 结 局 通 常 较 非 老 年 糖 尿 病 患 者 更 差 。 原 因 。 因 此 ， 胰 岛 素 、 磺 脲 类 促 泌 剂 、 格 列 奈 类
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 167 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 167 ·
促 泌 剂 等 低 血 糖 风 险 较 高 的 降 糖 药 物 需 谨 慎 选 用 ， 尽 管 老 年 糖 尿 病 患 者 中 的 DKA 并 不 常 见 ， 但
使 用 时 应 加 强 血 糖 监 测 ， 必 要 时 可 应 用 CGM 系 一 旦 出 现 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 较 非 老 年 糖 尿 病 患 者 更
［212 ］
统 。 单 药 应 用 二 甲 双 胍 、 DPP?4i 、 α? 糖 苷 酶 抑 制 可 能 出 现 各 种 并 发 症 、 合 并 症 ， 导 致 器 官 系 统 功 能
［213 ］ ［221 ］
剂 、 GLP?1RA 、 SGLT2i 等 低 血 糖 风 险 较 低 ， 但 由 损 害 ， 最 终 导 致 不 良 结 局 。 值 得 注 意 的 是 ， DKA
于 老 年 糖 尿 病 患 者 常 合 并 多 种 疾 病 ， 使 用 前 述 药 物 与 HHS 并 存 并 不 少 见 。 近 年 来 随 着 免 疫 检 查 点 抑
时 仍 应 警 惕 与 其 他 药 物 相 互 作 用 而 导 致 的 低 血 糖 制 剂 的 使 用 ， 免 疫 检 查 点 抑 制 剂 使 用 后 出 现 的 糖 尿
［214 ］ ［222 ］ ［223 ］
风 险 增 加 。 低 血 糖 风 险 增 加 与 严 格 的 血 糖 控 制 病 多 以 DKA 起 病 ， 也 可 以 同 时 合 并 HHS 。 因
［215 ］
有 关 ， 因 此 ， 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 针 对 患 者 个 体 此 ， 对 于 使 用 免 疫 检 查 点 抑 制 剂 的 老 年 糖 尿 病 患 者
情 况 设 定 合 理 的 HbA 目 标 ， 对 于 减 少 低 血 糖 发 生 应 警 惕 DKA 和 HHS 。 应 用 SGLT2i 的 老 年 糖 尿 病
1c
［224 ］
至 关 重 要 。 在 设 定 个 体 化 HbA 目 标 时 ， 需 仔 细 考 患 者 也 需 警 惕 DKA 发 生 的 可 能 。 腹 痛 、 恶 心 、 呕
1c
量 以 下 几 个 问 题 ： 糖 尿 病 病 程 、 患 者 的 预 期 寿 命 、 是 吐 是 DKA 的 常 见 临 床 表 现 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 出 现
否 应 用 胰 岛 素 和 促 泌 剂 、 是 否 曾 发 生 严 重 低 血 糖 、 DKA 时 神 经 系 统 表 现 可 能 更 为 突 出 ， 而 胃 肠 道 表
是 否 合 并 存 在 其 他 情 况 （ 如 共 存 疾 病 多 、 认 知 障 碍 、 现 不 明 显 。 诊 断 要 点 包 括 ： 血 糖 升 高 ， 血 酮 体 和
［216 ］
多 重 用 药 ） 等 。 老 年 T1DM 患 者 的 严 重 低 血 糖 发 （ 或 ） 尿 酮 体 升 高 ， 血 pH 值 和 （ 或 ） 二 氧 化 碳 结 合 力
［217 ］
生 率 高 ， 尤 其 是 长 病 程 的 患 者 。 随 机 对 照 试 验 降 低 。 无 论 是 DKA 还 是 HHS ， 或 是 两 者 并 存 ， 治 疗
研 究 结 果 显 示 ， 佩 戴 CGM 系 统 可 能 有 助 于 降 低 老 均 遵 循 下 列 原 则 ： 尽 快 补 液 恢 复 血 容 量 、 降 低 血 糖 、
［218 ］
年 T1DM 患 者 低 血 糖 发 生 风 险 ， 有 条 件 的 患 者 需 纠 正 电 解 质 及 酸 碱 失 衡 ， 同 时 积 极 寻 找 并 去 除 诱
要 时 可 考 虑 使 用 。 因 、 防 治 并 发 症 、 降 低 病 死 率 。
二 、 高 血 糖 危 象 三 、 乳 酸 酸 中 毒
高 血 糖 危 象 主 要 包 括 HHS 和 DKA 。HHS 是 糖 乳 酸 酸 中 毒 罕 有 发 生 ， 但 死 亡 率 高 ， 极 其 凶 险 。
尿 病 的 严 重 急 性 并 发 症 之 一 ， 临 床 以 严 重 高 血 糖 、 当 糖 尿 病 患 者 肾 功 能 不 全 时 ， 有 可 能 造 成 双 胍 类 药
血 浆 渗 透 压 升 高 、 脱 水 和 意 识 障 碍 为 主 要 表 现 ， 通 物 在 体 内 蓄 积 ， 增 加 乳 酸 酸 中 毒 风 险 。 肝 肾 功 能 不
常 无 明 显 的 酮 症 和 代 谢 性 酸 中 毒 。 老 年 糖 尿 病 患 全 的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 用 双 胍 类 药 物 时 应 警 惕 乳
者 是 HHS 的 最 主 要 人 群 。HHS 比 DKA 的 病 死 率 更 酸 酸 中 毒 。
［219 ］
高 ， 约 为 DKA 病 死 率 的 10 倍 ， 需 引 起 临 床 医 师
的 高 度 重 视 。 感 染 是 HHS 的 主 要 诱 因 ， 其 次 是 胰 第 十 二 章 老 年 糖 尿 病 的 共 患 疾 病
岛 素 等 降 糖 药 物 的 不 恰 当 停 用 ， 或 患 者 存 在 心 肌 梗
要 点 提 示
［220 ］
死 、 脑 血 管 事 件 和 创 伤 等 其 他 伴 随 疾 病 。HHS
1. 具 有 心 力 衰 竭 （HF ） 风 险 的 药 物 在 HF 高 风 险
起 病 隐 匿 ， 30%~40% 的 HHS 患 者 此 前 未 诊 断 为 糖
或 合 并 HF 的 老 年 糖 尿 病 患 者 中 应 慎 用 或 禁
尿 病 。HHS 的 临 床 表 现 包 括 高 血 糖 症 状 、 脱 水 症 状
用 。 （B ）
以 及 神 经 系 统 症 状 ， 患 者 表 现 为 烦 渴 、 多 饮 、 淡 漠 、
2. 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 降 低 HF 患 者
嗜 睡 ， 甚 至 出 现 幻 觉 、 癫 痫 样 发 作 、 昏 迷 等 表 现 。 由
HF 住 院 风 险 ， 合 并 HF 的 老 年 糖 尿 病 患 者 优 先
于 老 年 人 皮 肤 弹 性 较 差 ， 脱 水 的 识 别 更 加 困 难 。
选 择 该 类 降 糖 药 物 。 （A ）
HHS 的 诊 断 标 准 包 括 ： 血 浆 葡 萄 糖 水 平 ≥
33.3 mmol/L ， 有 效 血 浆 渗 透 压≥320 mOsm/L ， 无 明
显 的 代 谢 性 酸 中 毒 和 无 严 重 酮 症 。 治 疗 上 ， 补 液 是 一 、 心 力 衰 竭
至 关 重 要 的 首 要 步 骤 ， 有 助 于 恢 复 血 容 量 和 肾 脏 灌 年 龄 和 糖 尿 病 均 是 HF 的 危 险 因 素 ， 老 年 糖 尿
［225 ］
注 、 改 善 外 周 循 环 ， 并 降 低 血 糖 水 平 。 对 于 老 年 糖 病 患 者 中 HF 患 病 率 高 达 22.3% ， 近 年 来 国 外 单
尿 病 患 者 ， 补 液 过 慢 过 少 更 易 出 现 低 血 压 、 肾 前 性 中 心 研 究 显 示 ， 住 院 老 年 糖 尿 病 HF 患 病 率 甚 至 高
［226 ］
肾 功 能 不 全 ， 而 补 液 过 量 过 快 则 可 能 出 现 肺 水 肿 、 达 56% 。 由 于 老 年 糖 尿 病 患 者 中 射 血 分 数 保 留
心 功 能 不 全 。 因 此 ， 补 液 速 度 需 根 据 患 者 的 血 压 、 的 HF 较 常 见 ， 因 此 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 的 HF 易 被 漏
肾 功 能 、 心 功 能 情 况 进 行 个 体 化 调 整 。 连 续 静 脉 注 诊 。 研 究 显 示 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 中 HF 漏 诊 率 高 达
［227 ］
射 胰 岛 素 ， 积 极 补 钾 ， 并 注 意 监 测 血 钾 ， 避 免 低 钾 血 27.7% 。HF 与 心 血 管 死 亡 和 住 院 风 险 独 立 相
［228 ］
症 导 致 恶 性 心 律 失 常 。 关 。 尽 管 老 年 糖 尿 病 中 HF 常 见 ， 但 却 缺 乏 制 定
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 168 ·
· 168 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
最 佳 治 疗 策 略 所 需 的 临 床 证 据 。 胰 岛 素 可 能 导 致 脲 类 药 物 可 能 增 加 骨 折 风 险 ， 与 其 引 发 低 血 糖 可 能
［240 ］
水 钠 潴 留 而 加 重 HF ， 在 合 并 HF 的 老 年 糖 尿 病 患 者 相 关 。 中 国 专 家 共 识 建 议 ， 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏
［241 ］
中 应 慎 用 。 美 国 纽 约 心 脏 病 协 会 心 功 能Ⅲ 级 及 以 松 的 治 疗 参 照 非 糖 尿 病 患 者 。 在 骨 质 疏 松 药 物
上 的 老 年 糖 尿 病 患 者 禁 用 TZD 类 降 糖 药 。 在 选 择 上 需 考 虑 多 病 共 存 、 多 重 用 药 等 情 况 ， 全 面 评
SAVOR 研 究 中 ， 相 较 于 安 慰 剂 组 ， 作 为 次 要 终 点 组 估 、 权 衡 利 弊 进 行 后 个 体 化 用 药 并 进 行 监 测 。
［229 ］
分 之 一 的 HF 住 院 率 在 沙 格 列 汀 治 疗 组 中 升 高 ， 三 、 肌 少 症 与 衰 弱
合 并 HF 的 老 年 糖 尿 病 患 者 选 择 DPP?4i 时 ， 慎 重 选
要 点 提 示
用 沙 格 列 汀 。 二 甲 双 胍 对 糖 尿 病 合 并 HF 的 患 者 安
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 中 应 积 极 评 估 老 年 综 合
［230?231 ］
全 有 益 ， 如 无 禁 忌 证 或 不 耐 受 ， 二 甲 双 胍 应 保
征 。 （B ）
留 在 治 疗 方 案 中 。SGLT2i 能 降 低 HF 住 院 风 险 ， 老
2. 老 年 糖 尿 病 患 者 肌 少 症 患 病 率 高 ， 是 引 起 老 年
［73 ］
年 糖 尿 病 人 群 与 总 体 人 群 相 似 。 合 并 HF 的 老 年
糖 尿 病 患 者 衰 弱 的 重 要 原 因 。 （A ）
［232 ］
糖 尿 病 患 者 ， 应 优 先 选 择 该 类 药 物 。 队 列 研 究
3. 对 所 有 老 年 糖 尿 病 患 者 均 应 进 行 肌 少 症 和 衰
显 示 ， 相 较 于 DPP?4i ， GLP?1RA 也 能 改 善 包 括 HF
弱 的 评 估 ， 以 早 期 干 预 、 改 善 预 后 。 （B ）
［233 ］
住 院 风 险 在 内 的 复 合 终 点 。
二 、 骨 质 疏 松
老 年 综 合 征 是 老 年 人 中 普 遍 存 在 的 一 种 多 种
异 常 状 态 的 群 集 ， 严 重 影 响 老 年 人 的 生 活 质 量 ， 导
要 点 提 示
致 不 良 的 临 床 结 局 。 亚 太 地 区 共 识 认 为 老 年 综 合
1. 双 能 X 线 骨 密 度 仪 测 定 骨 密 度 和 骨 折 风 险 评
征 应 包 含 阿 尔 茨 海 默 病 、 压 疮 、 听 力 下 降 、 视 力 下
估 工 具 FRAX 可 提 示 老 年 糖 尿 病 患 者 的 骨 折
［242 ］
降 、 肌 少 症 、 衰 弱 和 跌 倒 等 。 与 非 糖 尿 病 老 年 人
风 险 ， 但 可 能 低 估 骨 折 风 险 。 （B ）
相 比 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 中 老 年 综 合 征 的 患 病 率
2. 合 并 骨 质 疏 松 的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 慎 重 使 用
更 高 。
可 能 增 加 骨 质 疏 松 或 骨 折 风 险 的 药 物 。 （B ）
肌 少 症 是 一 种 增 龄 性 疾 病 ， 中 国 老 年 糖 尿 病 患
［243 ］
骨 质 疏 松 是 一 种 与 增 龄 相 关 的 疾 病 ， 60 岁 以 者 肌 少 症 患 病 率 14.8% 。T2DM 与 肌 肉 力 量 下 降
上 人 群 骨 质 疏 松 患 病 率 明 显 增 高 ， 80 岁 以 上 女 性 和 肌 肉 质 量 差 有 关 ， 加 剧 了 与 年 龄 有 关 的 肌 少
［234 ］ ［244 ］ ［245 ］
椎 体 骨 折 患 病 率 可 高 达 36.6% 。 糖 尿 病 患 者 的 症 。T1DM 患 者 也 可 出 现 肌 少 症 ， 其 发 生 机
［235 ］ ［246 ］
骨 折 风 险 明 显 超 过 非 糖 尿 病 人 群 。 北 京 地 区 的 制 与 自 身 免 疫 性 损 害 有 关 。 合 并 肌 少 症 的 糖 尿
数 据 显 示 ， 2016 至 2018 年 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 的 病 患 者 糖 代 谢 异 常 更 加 严 重 、 营 养 状 态 更 差 ， 也 更
［247 ］
患 病 率 为 13.4%~14.8% ， 老 年 糖 尿 病 患 者 的 骨 质 疏 易 合 并 骨 质 疏 松 、 跌 倒 。 肌 少 症 使 老 年 糖 尿 病
［236 ］
松 患 病 率 高 于 年 轻 糖 尿 病 患 者 。 因 此 ， 老 年 糖 患 者 的 血 糖 更 加 难 以 控 制 ， 日 常 生 活 活 动 能 力 下
［248 ］
尿 病 患 者 是 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 高 危 人 群 ， 老 年 糖 尿 降 ， 并 增 加 死 亡 率 。 因 此 ， 老 年 糖 尿 病 中 的 肌 少
病 患 者 一 旦 出 现 骨 折 ， 严 重 影 响 生 活 质 量 ， 致 残 率 、 症 问 题 应 得 到 重 视 。 由 于 增 龄 所 带 来 的 身 体 成 分
致 死 率 高 。 跌 倒 史 、 骨 折 史 、 握 力 低 和 HbA 升 高 是 改 变 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 可 同 时 出 现 肥 胖 和 肌 少 症 ，
1c
［237 ］ ［249 ］
老 年 T2DM 患 者 骨 折 的 危 险 因 素 。 双 能 X 线 骨 即 肌 少 性 肥 胖 。 肌 少 性 肥 胖 的 发 生 率 随 年 龄 增
密 度 仪 测 定 骨 密 度 和 骨 折 风 险 评 估 工 具 FRAX 可 长 而 增 加 ， 在 80 岁 以 上 的 人 群 中 ， 女 性 和 男 性 分 别
［250 ］
用 于 评 估 糖 尿 病 患 者 的 骨 折 风 险 。 但 双 能 X 线 骨 达 到 48.0% 和 27.5% 。 不 应 忽 视 肥 胖 的 老 年 糖
密 度 仪 测 得 的 骨 密 度 会 低 估 糖 尿 病 患 者 的 骨 折 风 尿 病 患 者 中 的 肌 少 症 ， 避 免 盲 目 减 重 ， 避 免 用 药 导
险 ， 相 同 骨 密 度 下 ， T2DM 较 非 糖 尿 病 人 群 更 易 发 致 的 体 重 过 低 。 建 议 依 据 亚 洲 肌 少 症 工 作 组 的 筛
［238 ］
生 骨 折 。 骨 折 风 险 评 估 工 具 FRAX 也 同 样 会 低 查 与 诊 断 标 准 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 进 行 肌 少 症 的
［239 ］ ［251 ］
估 糖 尿 病 患 者 的 骨 折 风 险 。 应 加 强 老 年 糖 尿 病 评 估 。 对 于 社 区 基 层 医 疗 机 构 ， 可 以 通 过 量 表
患 者 骨 质 疏 松 防 治 知 识 的 教 育 ， 积 极 进 行 骨 折 风 险 （ 简 易 五 项 评 分 问 卷 量 表 或 简 易 五 项 评 分 问 卷+ 小
的 评 估 ， 并 早 期 干 预 。 合 并 骨 质 疏 松 的 老 年 糖 尿 病 腿 围 量 表 ） 进 行 筛 查 ， 并 对 肌 肉 力 量 和 躯 体 功 能 进
患 者 应 慎 重 使 用 可 能 增 加 骨 质 疏 松 或 骨 折 风 险 的 行 评 估 ， 考 虑 “ 肌 少 症 可 能 ” 即 进 行 生 活 方 式 干 预 。
降 糖 药 物 。Meta 分 析 发 现 ， 老 年 T2DM 患 者 使 用 磺 除 上 述 筛 查 和 评 估 的 手 段 外 ， 在 医 疗 机 构 或 临 床 研
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 169 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 169 ·
究 中 心 还 可 以 进 一 步 通 过 测 定 四 肢 骨 骼 肌 的 含 量 病 患 者 应 积 极 干 预 ， 并 寻 求 相 关 科 室 协 助 ， 以 降 低
来 明 确 肌 少 症 的 诊 断 。 患 者 发 生 骨 折 和 骨 折 相 关 并 发 症 的 风 险 。 谨 防 合
衰 弱 是 指 随 着 年 龄 的 增 长 ， 机 体 退 行 性 改 变 、 并 骨 质 疏 松 的 老 年 糖 尿 病 患 者 跌 倒 。
生 理 储 备 功 能 下 降 以 及 多 种 慢 性 疾 病 引 起 的 机 体 五 、 认 知 障 碍
易 损 性 增 加 ， 无 法 抵 抗 身 体 或 心 理 应 激 ， 是 一 种 残
要 点 提 示
疾 前 状 态 。 因 此 ， 与 残 疾 、 共 病 不 同 ， 导 致 衰 弱 的 病
1. 低 血 糖 增 加 患 者 痴 呆 发 生 风 险 ， 有 认 知 障 碍 的
因 在 一 定 程 度 上 尚 可 逆 转 ， 早 期 识 别 并 干 预 衰 弱 的
糖 尿 病 患 者 易 发 生 低 血 糖 事 件 。 （B ）
老 年 人 有 助 于 改 善 预 后 。 在 老 年 人 中 ， 糖 尿 病 使 衰
2. 重 视 老 年 糖 尿 病 患 者 认 知 功 能 ， 推 荐 每 年 进 行
［252 ］
弱 的 风 险 增 加 5 倍 ， 导 致 患 者 活 动 能 力 下 降 、 血
一 次 筛 查 ， 便 于 尽 早 识 别 患 者 认 知 障 碍 及 痴
糖 监 测 和 管 理 难 度 增 加 ， 影 响 患 者 的 预 后 。Meta 分
呆 。 （B ）
析 显 示 ， 社 区 患 糖 尿 病 的 老 年 人 中 ， 衰 弱 和 衰 弱 前
3. 对 有 认 知 障 碍 的 老 年 糖 尿 病 患 者 实 行 宽 松 的
［253 ］
期 的 患 病 率 分 别 为 20.1% 和 49.1% 。 在 制 定 血
血 糖 控 制 目 标 。 （C ）
糖 控 制 目 标 时 ， 需 考 虑 患 者 的 虚 弱 程 度 ， 对 于 合 并
虚 弱 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 可 能 需 要 简 化 、 转 换 或 降
中 国 老 年 糖 尿 病 患 者 中 认 知 障 碍 的 发 生 率 为
级 治 疗 方 案 ， 尤 其 应 考 虑 减 少 可 能 诱 发 低 血 糖 的 治
48% ， 在 女 性 、 年 龄 较 大 、 教 育 水 平 较 低 、 收 入 较 低 、
［254 ］
疗 ， 例 如 磺 脲 类 药 物 和 胰 岛 素 。 ［258 ］
无 配 偶 和 独 居 的 人 群 中 发 生 率 更 高 。 认 知 障 碍
［259?260 ］
关 注 老 年 糖 尿 病 患 者 的 肌 少 症 和 衰 弱 问 题 ， 对
与 低 血 糖 风 险 之 间 存 在 双 向 关 系 。 低 血 糖 增
老 年 糖 尿 病 患 者 进 行 肌 少 症 和 衰 弱 的 评 估 ， 并 给 予
加 痴 呆 发 生 风 险 ， 包 括 血 管 性 痴 呆 和 阿 尔 茨 海 默
适 当 干 预 有 助 于 改 善 老 年 糖 尿 病 患 者 的 预 后 并 减
病 。 另 一 方 面 ， 有 认 知 障 碍 的 糖 尿 病 患 者 易 发 生 低
［255?256 ］
少 医 疗 支 出 。
血 糖 。 认 知 障 碍 使 老 年 糖 尿 病 患 者 很 难 执 行 复 杂
四 、 跌 倒 ［261 ］
的 自 我 管 理 任 务 ， 例 如 监 测 血 糖 和 调 整 胰 岛 素
剂 量 ， 也 影 响 患 者 进 食 时 间 及 用 餐 合 理 性 。 及 早 识
要 点 提 示
别 认 知 障 碍 对 老 年 糖 尿 病 管 理 具 有 重 要 意 义 。 推
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 跌 倒 高 发 ， 应 评 估 老 年 糖 尿 病
荐 老 年 糖 尿 病 患 者 每 年 进 行 一 次 筛 查 ， 以 便 早 期 发
患 者 的 跌 倒 风 险 ， 尽 早 识 别 跌 倒 的 危 险 因 素 ，
现 轻 度 认 知 障 碍 或 痴 呆 。 可 选 用 简 单 易 行 的 评 估
并 早 期 干 预 。 （C ）
［262 ］ ［263 ］
工 具 筛 查 认 知 障 碍 ， 如 MMSE 和 MoCA 。 调 整
2. 防 范 跌 倒 可 以 减 少 老 年 糖 尿 病 患 者 骨 折 的 发
认 知 障 碍 的 糖 尿 病 患 者 的 治 疗 方 案 ， 选 用 低 血 糖 风
生 。 （C ）
险 低 的 药 物 ， 同 时 尽 可 能 简 化 治 疗 方 案 、 “ 去 强 化 治
跌 倒 是 我 国 老 年 人 创 伤 性 骨 折 、 因 伤 致 死 的 主 疗 ” ， 放 宽 血 糖 控 制 目 标 ， 避 免 低 血 糖 和 高 血 糖 危
要 原 因 。 随 着 年 龄 的 增 长 ， 老 年 人 的 各 项 生 理 功 能 象 。 二 甲 双 胍 和 GLP?1RA 可 能 有 助 于 改 善 认 知 功
减 退 ， 包 括 维 持 肌 肉 骨 骼 运 动 系 统 功 能 减 退 造 成 的 能 。 回 顾 性 研 究 显 示 ， 老 年 T2DM 患 者 使 用 二 甲 双
步 态 协 调 性 下 降 、 平 衡 能 力 降 低 ， 以 及 视 觉 、 听 觉 、 胍 与 痴 呆 风 险 降 低 显 著 相 关 ， 且 呈 现 出 剂 量 依 赖 效
［264 ］
前 庭 功 能 、 本 体 感 觉 下 降 ， 均 增 加 了 跌 倒 的 风 险 。 应 。GLP?1RA 的 使 用 与 老 年 患 者 阿 尔 茨 海 默 病
［265 ］
糖 尿 病 增 加 老 年 人 的 跌 倒 风 险 ， 尤 其 是 使 用 胰 岛 素 发 病 率 降 低 有 关 。 磺 脲 类 、 TZD 类 、 DPP?4i 以 及
［266 ］
SGLT2i 对 认 知 功 能 的 影 响 尚 不 明 确 。 运 动 也 有
的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 跌 倒 风 险 较 非 糖 尿 病 老 年 人 增
［257 ］
加 94% 。 老 年 糖 尿 病 患 者 跌 倒 虽 然 高 发 ， 但 也 助 于 改 善 认 知 功 能 ， 一 项 随 机 临 床 试 验 发 现 太 极 拳
是 可 以 预 防 的 。 所 有 老 年 糖 尿 病 患 者 都 需 要 进 行 比 健 身 步 行 更 有 效 地 改 善 我 国 老 年 T2DM 患 者 的
［267 ］
跌 倒 风 险 的 评 估 ， 包 括 既 往 病 史 、 躯 体 功 能 状 态 、 环 认 知 功 能 。
境 、 心 理 评 估 等 。 老 年 糖 尿 病 患 者 跌 倒 的 主 要 危 险 六 、 精 神 疾 病
因 素 包 括 低 血 糖 与 血 糖 波 动 、 中 枢 及 外 周 神 经 病 老 年 糖 尿 病 患 者 发 生 抑 郁 的 风 险 高 于 非 糖 尿
［268 ］
变 、 血 管 因 素 、 体 位 性 低 血 压 、 餐 后 低 血 压 、 糖 尿 病 病 的 老 年 人 ， 但 易 被 忽 视 。 抑 郁 和 焦 虑 情 绪 可
［269 ］
眼 部 病 变 、 药 物 （ 降 压 药 、 利 尿 剂 、 镇 静 催 眠 药 等 ） 、 能 导 致 老 年 糖 尿 病 患 者 依 从 性 降 低 ， 血 糖 不 易
肌 少 症 与 衰 弱 等 。 对 于 存 在 上 述 情 况 的 老 年 糖 尿 得 到 有 效 控 制 。 应 关 注 老 年 糖 尿 病 患 者 的 精 神 状
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 170 ·
· 170 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
要 点 提 示 要 点 提 示
1. 关 注 老 年 糖 尿 病 患 者 的 精 神 状 态 ， 尽 早 识 别 精 1. 建 议 老 年 糖 尿 病 患 者 接 受 与 其 年 龄 和 性 别 匹
神 疾 病 并 干 预 。 （B ） 配 的 肿 瘤 筛 查 。 （B ）
2. 精 神 疾 病 的 改 善 有 利 于 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 2. 新 发 的 老 年 糖 尿 病 患 者 需 警 惕 胰 腺 癌 的 可
糖 控 制 并 提 高 生 活 质 量 。 （B ） 能 。 （B ）
态 ， 尽 早 识 别 精 神 疾 病 并 干 预 。 可 采 用 老 年 抑 郁 量 患 者 接 受 与 其 年 龄 和 性 别 匹 配 的 肿 瘤 筛 查 。 血 糖
［17 ］
表 等 简 化 筛 查 工 具 进 行 早 期 识 别 。 建 立 和 完 善 多 升 高 有 时 是 胰 腺 癌 的 首 发 临 床 表 现 ， 新 发 老 年 糖
学 科 团 队 协 同 照 料 模 式 ， 改 善 患 者 抑 郁 、 焦 虑 症 状 ， 尿 病 患 者 应 筛 查 排 除 胰 腺 癌 可 能 。 部 分 降 糖 药 可
［282 ］
不 但 有 助 于 提 高 生 活 质 量 ， 也 有 助 于 控 制 血 糖 。 老 能 具 有 降 低 肿 瘤 风 险 的 作 用 ， 包 括 二 甲 双 胍 、
［270 ］ ［283 ］
年 人 群 常 出 现 谵 妄 ， 若 老 年 糖 尿 病 患 者 出 现 谵 DPP?4i 等 。
妄 ， 应 及 时 识 别 并 去 除 诱 因 ， 积 极 鼓 励 家 属 参 与 非 九 、 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征
药 物 治 疗 的 过 程 ， 提 供 护 理 支 持 ， 预 防 和 治 疗 谵 妄
要 点 提 示
相 关 并 发 症 。
1. 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （OSAS ） 与 血 糖 波
七 、 低 血 压
动 、 糖 尿 病 并 发 症 发 生 相 关 。 （A ）
2. 建 议 肥 胖 的 老 年 糖 尿 病 患 者 常 规 进 行 OSAS 筛
要 点 提 示
查 。 （B ）
1. 合 并 体 位 性 低 血 压 的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 避 免
3. 减 重 、 持 续 气 道 正 压 是 治 疗 OSAS 的 有 效 方 法 ，
应 用 增 加 体 位 性 低 血 压 风 险 的 降 压 药 物 。 （B ）
且 可 改 善 血 糖 控 制 。 （B ）
2. 合 并 餐 后 低 血 压 的 老 年 糖 尿 病 患 者 选 择 降 糖
药 时 可 考 虑 α? 糖 苷 酶 抑 制 剂 。 （B ）
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （obstructive sleep
增 龄 导 致 心 血 管 结 构 和 功 能 发 生 改 变 ， 因 此 ， apnea syndrome ， OSAS ） 是 常 见 的 睡 眠 障 碍 类 型 之
［271 ］
老 年 人 易 出 现 体 位 性 低 血 压 和 餐 后 低 血 压 。 低 一 ， 属 于 片 段 化 睡 眠 ， 是 导 致 糖 代 谢 异 常 、 继 发 性 高
［272 ］
血 压 增 加 跌 倒 风 险 ， 甚 至 增 加 心 血 管 事 件 和 死 血 压 及 多 器 官 损 害 的 睡 眠 呼 吸 疾 病 。OSAS 导 致 多
［273?274 ］
亡 的 风 险 。 老 年 糖 尿 病 患 者 体 位 性 低 血 压 风 种 应 激 激 素 分 泌 增 加 、 血 糖 波 动 加 剧 、 血 糖 控 制 的
险 较 非 糖 尿 病 老 年 人 更 高 ， 40% 的 体 位 性 低 血 压 患 难 度 增 加 。 OSAS 的 患 病 率 随 着 年 龄 增 长 而 增
［275 ］ ［284 ］
者 合 并 糖 尿 病 。 合 并 高 血 压 的 老 年 糖 尿 病 患 者 加 ， 肥 胖 也 是 OSAS 的 重 要 危 险 因 素 。 合 并 糖 尿
［285 ］
可 同 时 存 在 体 位 性 低 血 压 ， 因 此 ， 该 类 患 者 应 优 先 病 者 OSAS 常 更 严 重 ， OSAS 也 与 糖 尿 病 并 发 症
［276?277 ］
选 择 ARB 类 或 钙 通 道 阻 滞 剂 ， 避 免 坦 索 罗 辛 、 的 发 生 和 进 展 密 切 相 关 。 男 性 OSAS 的 发 生 率 高 于
卡 维 地 洛 等 可 能 恶 化 体 位 性 低 血 压 的 降 压 药 物 。 女 性 ， 绝 经 后 女 性 OSAS 发 生 率 明 显 高 于 绝 经 前 女
在 老 年 人 中 摄 入 碳 水 化 合 物 含 量 高 的 热 食 和 性 。 建 议 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 尤 其 是 肥 胖 者 进 行
［278 ］
直 立 姿 势 均 与 症 状 性 餐 后 低 血 压 有 关 。 在 老 年 OSAS 筛 查 。
糖 尿 病 患 者 中 应 关 注 头 晕 、 晕 厥 等 症 状 与 进 食 和 体 对 合 并 OSAS 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 应 积 极 进 行
位 变 化 的 关 系 。 调 整 生 活 方 式 可 能 有 助 于 减 少 老 生 活 方 式 干 预 减 重 、 戒 烟 、 限 酒 ， 避 免 浓 茶 和 咖 啡
［286 ］
年 糖 尿 病 患 者 症 状 性 低 血 压 的 发 生 。 此 外 ， α? 糖 苷 以 及 日 间 过 度 劳 累 和 兴 奋 而 影 响 睡 眠 。 持 续
酶 抑 制 剂 有 助 于 改 善 老 年 糖 尿 病 患 者 的 餐 后 低 血 气 道 正 压 是 治 疗 OSAS 的 有 效 方 法 ， 可 显 著 改 善 糖
［50 ， 279 ］ ［287?288 ］
压 症 状 ， 选 用 降 糖 药 物 时 可 予 以 考 虑 。 尿 病 患 者 血 糖 水 平 及 胰 岛 素 抵 抗 。 避 免 选 用
SGLT2i 有 轻 度 降 低 血 压 的 作 用 ， 应 关 注 应 用 该 类 导 致 体 重 增 加 的 药 物 ， 严 重 低 氧 血 症 的 患 者 应 慎
降 糖 药 物 患 者 的 血 压 。 用 或 禁 用 双 胍 类 药 物 。 此 外 ， 需 注 意 排 查 并 治 疗
八 、 肿 瘤 引 起 或 加 重 OSAS 的 基 础 疾 病 ， 如 甲 状 腺 功 能 减
［289 ］
糖 尿 病 患 者 肿 瘤 风 险 增 加 ， 包 括 肝 细 胞 癌 、 肝 退 等 。
胆 管 癌 、 胰 腺 癌 、 乳 腺 癌 、 卵 巢 癌 、 子 宫 内 膜 癌 和 胃 十 、 睡 眠 障 碍
［280?281 ］
肠 道 恶 性 肿 瘤 等 多 种 癌 症 。 建 议 老 年 糖 尿 病 除 OSAS 外 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 还 可 能 存 在 多 种
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 171 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 171 ·
要 点 提 示 要 点 提 示
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 存 在 多 种 可 导 致 睡 眠 障 碍 的 1. 关 注 老 年 糖 尿 病 患 者 的 皮 肤 问 题 ， 积 极 治 疗 糖
因 素 ， 应 关 注 患 者 的 睡 眠 情 况 。 （B ） 尿 病 所 致 皮 肤 病 变 。 （B ）
2. 对 睡 眠 障 碍 进 行 干 预 有 助 于 提 高 老 年 糖 尿 病 2. 血 糖 控 制 不 佳 可 加 重 皮 肤 病 变 ， 而 皮 肤 病 变 可
患 者 的 睡 眠 及 生 活 质 量 ， 同 时 改 善 血 糖 。 （C ） 导 致 血 糖 升 高 。 （C ）
形 式 的 睡 眠 障 碍 。 本 节 内 容 讨 论 非 OSAS 所 致 的 睡 （3 ） 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 皮 肤 表 现 ： 如 糖 尿 病 足 所
眠 障 碍 。 老 年 人 存 在 脑 功 能 生 理 性 退 化 、 易 出 现 焦
致 皮 肤 溃 疡 ， 甚 至 坏 疽 ； （4 ） 糖 尿 病 治 疗 所 致 皮 肤 改
虑 情 绪 、 心 理 承 受 能 力 较 弱 等 特 点 ， 是 睡 眠 障 碍 的
变 ： 如 注 射 胰 岛 素 后 所 致 皮 下 脂 肪 增 生 、 皮 下 脂 肪
［290 ］
高 发 人 群 。 糖 尿 病 患 者 夜 尿 增 多 、 痛 性 神 经 病
减 少 等 。
变 、 躯 体 症 状 和 精 神 障 碍 等 均 可 能 导 致 睡 眠 障 碍 。 皮 肤 瘙 痒 是 糖 尿 病 患 者 常 见 症 状 ， 12.7% 的
老 年 糖 尿 病 患 者 睡 眠 障 碍 发 生 风 险 高 ， 影 响 血 糖 控
T2DM 患 者 出 现 皮 肤 瘙 痒 ， 合 并 糖 尿 病 周 围 神 经 病
［296 ］
制 和 生 活 质 量 ， 应 予 以 关 注 。 对 存 在 睡 眠 障 碍 的 老
变 的 T2DM 中 皮 肤 瘙 痒 发 生 率 更 高 （20.5% ） 。 高
年 糖 尿 病 患 者 积 极 进 行 健 康 教 育 与 干 预 ， 有 助 于 提
龄 、 长 病 程 也 是 糖 尿 病 患 者 皮 肤 瘙 痒 的 危 险 因
［291 ］
［297 ］
高 睡 眠 及 生 活 质 量 ， 同 时 改 善 血 糖 。
素 ， 因 此 ， 老 年 糖 尿 病 患 者 皮 肤 瘙 痒 发 生 率 高 ，
十 一 、 口 腔 疾 病
皮 肤 瘙 痒 严 重 影 响 老 年 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 。
减 少 洗 澡 次 数 和 涂 抹 润 肤 霜 可 以 改 善 皮 肤 干 燥 ， 可
要 点 提 示
能 有 助 于 缓 解 皮 肤 瘙 痒 。 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 不
1. 老 年 糖 尿 病 患 者 牙 周 炎 高 发 ， 加 剧 血 糖 控 制 难
佳 可 导 致 皮 肤 病 变 风 险 增 加 ， 皮 肤 感 染 等 皮 肤 病 变
度 。 （B ）
也 可 导 致 血 糖 升 高 。 内 分 泌 专 科 医 师 应 关 注 老 年
2. 鼓 励 老 年 糖 尿 病 患 者 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 定
糖 尿 病 患 者 的 皮 肤 情 况 ， 进 行 积 极 的 处 理 ， 必 要 时
期 进 行 口 腔 检 查 。 （B ）
转 诊 至 皮 肤 专 科 进 一 步 诊 治 。
3. 良 好 的 血 糖 控 制 有 利 于 治 疗 口 腔 病 变 ， 控 制 口
腔 病 变 也 有 利 于 改 善 血 糖 。 （B ）
第 十 三 章 老 年 糖 尿 病 的 多 重 用 药
随 着 年 龄 的 增 长 ， 口 腔 疾 病 的 风 险 增 加 。 口
要 点 提 示
干 、 口 腔 运 动 功 能 下 降 、 口 腔 卫 生 管 理 能 力 下 降 等
1. 多 重 用 药 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 较 为 普 遍 且 难
多 种 原 因 均 可 导 致 老 年 人 出 现 口 腔 疾 病 。 糖 尿 病
以 避 免 。 （B ）
患 者 口 腔 疾 病 的 患 病 率 、 病 程 和 严 重 程 度 均 较 非 糖
2. 在 选 择 降 糖 药 物 时 需 充 分 考 虑 药 物 之 间 的 相
［292 ］
尿 病 人 群 明 显 增 加 。 牙 周 炎 是 糖 尿 病 的 常 见 合
互 作 用 ， 避 免 不 良 反 应 。 （B ）
并 症 之 一 ， 糖 尿 病 是 牙 周 炎 的 重 要 危 险 因 素 ， 糖 尿
病 患 者 与 非 糖 尿 病 人 群 相 比 ， 牙 周 炎 的 发 生 风 险 增
多 重 用 药 是 指 患 者 同 时 使 用≥5 种 药 物 。 老 年
加 近 3 倍 。 与 非 老 年 糖 尿 病 患 者 相 比 ， 老 年 患 者 面
糖 尿 病 患 者 多 合 并 高 血 压 、 冠 心 病 、 脑 卒 中 及 慢 性
临 更 普 遍 、 更 严 重 的 口 腔 问 题 ， 如 龋 齿 、 口 腔 干 燥
呼 吸 系 统 疾 病 等 ， 多 重 用 药 在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 较
症 、 牙 周 疾 病 等 。 良 好 的 血 糖 控 制 有 利 于 患 者 牙 周
为 普 遍 且 难 以 避 免 。 多 重 用 药 会 增 加 药 物 相 互 作
炎 等 口 腔 病 变 的 治 疗 ， 而 针 对 牙 周 炎 等 口 腔 病 变 的
［293?295 ］
用 的 风 险 ， 不 仅 可 能 影 响 老 年 糖 尿 病 患 者 的 降 糖 疗
治 疗 有 利 于 改 善 血 糖 的 控 制
。 鼓 励 老 年 糖 尿
效 ， 还 可 能 增 加 低 血 糖 风 险 。 磺 脲 类 药 物 主 要 经 肝
病 患 者 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 坚 持 每 天 有 效 刷 牙 ，
脏 CYP2C9 酶 代 谢 ， 老 年 患 者 合 用 氟 康 唑 、 西 咪 替
去 除 牙 石 、 食 物 嵌 顿 等 局 部 刺 激 因 素 ， 保 持 口 腔 环
丁 等 CYP2C9 抑 制 剂 时 ， 会 减 慢 磺 脲 类 药 物 代 谢 ，
境 清 洁 ， 定 期 进 行 口 腔 检 查 和 牙 周 洁 治 。
增 加 低 血 糖 风 险 。 阿 卡 波 糖 与 华 法 林 合 用 会 使 凝
十 二 、 皮 肤 病 变
糖 尿 病 患 者 可 以 出 现 多 种 皮 肤 病 变 ， 包 括 ： 血 酶 原 国 际 标 准 化 比 值 升 高 ， 增 加 出 血 风 险 ， 需 要
（1 ） 皮 肤 感 染 ： 细 菌 、 真 菌 或 病 毒 感 染 ； （2 ） 与 糖 尿 病 及 时 调 整 剂 量 。 瑞 格 列 奈 主 要 通 过 CYP2C8 和
直 接 相 关 的 皮 肤 病 ： 糖 尿 病 性 大 疱 、 黑 棘 皮 病 等 ； CYP3A4 酶 代 谢 ， 与 氯 吡 格 雷 、 酮 康 唑 、 ACEI 及 单 胺
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 172 ·
· 172 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
氧 化 酶 抑 制 剂 等 药 物 合 用 时 ， 可 能 增 强 和 （ 或 ） 延 长 考 量 ， 在 血 糖 控 制 与 不 良 反 应 之 间 权 衡 。 患 者 在 非
瑞 格 列 奈 的 降 糖 作 用 ， 增 加 低 血 糖 风 险 。 沙 格 列 汀 内 分 泌 科 专 科 住 院 期 间 ， 制 定 清 晰 的 血 糖 控 制 目 标
［301 ］
有 利 于 血 糖 管 理
经 CYP3A4 代 谢 ， 与 酮 康 唑 、 伊 曲 康 唑 、 阿 扎 那 韦 、 。 参 照 《 中 国 住 院 患 者 血 糖 管
［302 ］
利 托 那 韦 、 克 拉 霉 素 和 泰 利 霉 素 等 CYP3A4 的 强 抑 理 专 家 共 识 》 的 建 议 ， 健 康 状 态 分 级 为 良 好
制 剂 合 用 时 ， 显 著 升 高 血 药 浓 度 ， 应 减 量 使 用 ； 而 与 （Group 1 ） 和 中 等 （Group 2 ） 的 住 院 老 年 糖 尿 病 患 者
卡 马 西 平 合 用 会 加 快 其 代 谢 ， 显 著 降 低 降 糖 效 采 取 一 般 的 血 糖 控 制 目 标 ： 空 腹 血 糖 控 制 在 6.1~
［298 ］
果 ； 维 格 列 汀 与 ACEI 合 用 会 增 加 血 管 神 经 性 水 7.8 mmol/L ， 餐 后 2 h 血 糖 或 随 机 血 糖 控 制 在 7.8~
［299 ］
肿 风 险 。 罗 格 列 酮 、 吡 格 列 酮 经 CYP2C8 代 谢 ， 10.0 mmol/L ， 可 根 据 患 者 的 个 体 情 况 ， 对 于 低 血 糖
吉 非 罗 齐 、 氯 吡 格 雷 减 缓 其 代 谢 ， 升 高 血 药 浓 风 险 高 、 预 期 寿 命 短 、 健 康 状 态 分 级 为 差 （Group 3 ）
［300 ］
度 ； CYP2C8 诱 导 剂 利 福 平 等 加 快 其 代 谢 ， 降 低 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 适 当 放 宽 目 标 至 空 腹 血 糖 7.8~
降 糖 疗 效 。 因 此 ， 在 制 定 药 物 治 疗 方 案 时 需 考 虑 老 10.0 mmol/L ， 餐 后 2 h 血 糖 或 随 机 血 糖 7.8~
年 患 者 的 药 物 使 用 情 况 ， 对 于 多 重 用 药 的 患 者 ， 尽 13.9 mmol/L ， 同 时 应 避 免 高 血 糖 危 象 发 生 。
可 能 选 择 药 物 相 互 作 用 较 少 的 降 糖 药 物 ， 避 免 不 良 二 、 老 年 糖 尿 病 的 养 老 机 构 管 理
的 药 物? 药 物 相 互 作 用 。 随 着 我 国 老 龄 化 社 会 进 程 加 快 ， 养 老 机 构 老 年
糖 尿 病 患 者 的 健 康 管 理 越 来 越 重 要 。 对 有 专 业 医
第 十 四 章 老 年 糖 尿 病 的 特 殊 情 况 护 人 员 的 养 老 机 构 ， 可 参 照 前 述 老 年 糖 尿 病 的 医 院
管 理 进 行 处 理 。 但 目 前 我 国 养 老 机 构 主 要 提 供 基
要 点 提 示
本 生 活 照 料 ， 缺 少 糖 尿 病 等 慢 性 疾 病 的 健 康 管 理 服
1. 健 康 状 态 分 级 为 良 好 （Group 1 ） 和 中 等 （Group 2 ）
［136 ］
务 ， 应 加 强 对 照 护 人 员 的 糖 尿 病 教 育 。 过 于 严
的 住 院 老 年 糖 尿 病 患 者 空 腹 血 糖 控 制 目 标 为
格 的 饮 食 控 制 对 老 年 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 获 益 有
6.1~7.8 mmol/L ， 餐 后 2 h 血 糖 或 随 机 血 糖 控 制
［303 ］
限 ， 还 可 能 增 加 其 发 生 营 养 不 良 的 风 险 。 在 设
在 7.8~10.0 mmol/L ， 健 康 状 态 分 级 为 差
定 血 糖 管 理 目 标 时 ， 充 分 考 虑 老 年 人 并 发 症 及 合 并
（Group 3 ） 的 患 者 适 当 放 宽 目 标 。 （B ）
［304 ］
症 情 况 、 功 能 状 态 及 预 期 寿 命 ， 根 据 不 同 的 组
2. 择 期 手 术 的 老 年 糖 尿 病 患 者 在 围 术 期 将 血 糖
别 、 血 糖 控 制 及 并 发 症 情 况 等 情 况 制 定 相 应 的 饮
控 制 在 7.8~10.0 mmol/L ， 急 诊 手 术 的 老 年 糖 尿
食 、 运 动 方 案 。 目 前 养 老 机 构 常 用 血 糖 仪 进 行 指 尖
病 患 者 不 建 议 在 术 前 设 定 过 于 严 格 的 血 糖 控
血 糖 监 测 ， 有 条 件 的 养 老 机 构 可 根 据 需 要 检 测
制 目 标 。 （B ）
HbA 和 进 行 持 续 葡 萄 糖 监 测 （continuous glucose
1c
3. 老 年 糖 尿 病 患 者 容 易 出 现 感 染 ， 感 染 导 致 血 糖
monitoring ， CGM ） 。 对 于 使 用 磺 脲 类 药 物 或 胰 岛 素
难 以 控 制 ， 甚 至 出 现 高 血 糖 危 象 。 （B ）
治 疗 的 老 年 患 者 ， 可 根 据 需 要 使 用 CGM 评 估 低 血
4. 生 命 晚 期 患 者 的 主 要 治 疗 目 标 是 维 护 尊 严 、 减
［136 ］
糖 风 险 。 需 及 时 识 别 老 年 患 者 糖 尿 病 急 性 并 发
少 痛 苦 、 保 证 生 活 质 量 ； 应 适 当 放 宽 血 糖 、 血
症 ， 如 怀 疑 DKA 和 HHS 应 紧 急 处 理 后 立 即 转
压 、 血 脂 控 制 目 标 ， 降 低 治 疗 强 度 ， 但 需 避 免 发
［304 ］
诊 。 应 注 意 老 年 糖 尿 病 患 者 的 足 保 护 ， 一 旦 出
生 糖 尿 病 急 症 。 （B ）
现 足 部 皮 肤 破 溃 ， 应 及 时 将 患 者 转 诊 到 代 谢 内 分 泌
专 科 或 糖 尿 病 足 病 相 关 科 室 。
一 、 老 年 糖 尿 病 的 医 院 管 理
三 、 老 年 糖 尿 病 的 居 家 管 理
［305 ］
老 年 糖 尿 病 患 者 常 因 各 种 非 糖 尿 病 相 关 的 问 居 家 老 年 人 中 糖 尿 病 患 病 率 高 ， 糖 尿 病 是
题 住 院 ， 如 心 血 管 疾 病 、 呼 吸 困 难 、 感 染 等 ， 内 分 泌 居 家 老 年 人 需 重 点 关 注 的 慢 病 之 一 。 老 年 糖 尿 病
科 医 师 需 与 其 他 专 科 医 师 进 行 团 队 合 作 对 患 者 的 患 者 的 居 家 管 理 应 包 括 居 家 老 年 人 自 身 对 健 康 的
血 糖 进 行 管 理 。 住 院 患 者 的 情 况 可 能 会 在 短 时 间
管 理 、 家 庭 成 员 对 居 家 老 年 人 的 照 护 以 及 社 区 医 疗
发 生 变 化 ， 要 求 医 师 及 时 识 别 并 调 整 治 疗 方 案 。 应 机 构 对 居 家 老 年 人 进 行 的 慢 病 管 理 。 多 学 科 团 队
用 糖 皮 质 激 素 治 疗 、 鼻 饲 、 全 肠 外 营 养 、 透 析 等 可 能 干 预 模 式 可 改 善 居 家 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 和 心
引 起 患 者 血 糖 变 化 的 情 况 出 现 时 ， 应 及 时 再 次 评 估 态 ， 并 能 够 在 一 定 程 度 上 提 高 患 者 的 自 我 管 理 能
［306 ］
降 糖 方 案 。 临 床 医 师 应 该 始 终 将 患 者 的 年 龄 、 预 期
力 。 老 年 糖 尿 病 患 者 居 家 管 理 应 注 意 预 防 低 血
寿 命 、 整 体 的 健 康 状 态 、 功 能 状 态 、 认 知 能 力 等 纳 入 糖 、 高 血 糖 危 象 以 及 跌 倒 等 急 性 事 件 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 173 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 173 ·
四 、 围 术 期 管 理 要 是 老 年 COVID?19 ） 的 研 究 显 示 ， 21.6% 的 患 者 有
老 年 糖 尿 病 患 者 围 术 期 血 糖 控 制 目 标 为 7.8~ 糖 尿 病 病 史 ， 根 据 入 院 时 的 首 次 血 糖 测 量 ， 20.8% 新
［108 ， 307 ］
10.0 mmol/L 。 对 于 有 严 重 合 并 症 和 频 繁 低 血 诊 断 为 糖 尿 病 ， 28.4% 新 诊 断 为 血 糖 异 常 。 糖 尿 病
糖 发 作 的 老 年 患 者 ， 控 制 目 标 最 高 可 为 患 者 入 院 时 的 血 糖 水 平 与 全 因 死 亡 风 险 增 加 有 关 。
［307 ］
13.9 mmol/L 。 对 于 拟 行 心 脏 手 术 或 其 他 精 细 手 新 诊 断 的 糖 尿 病 患 者 更 可 能 进 入 重 症 监 护 病 房 ， 并
术 的 患 者 ， 在 权 衡 低 血 糖 风 险 的 基 础 上 ， 建 议 可 考 需 要 有 创 机 械 通 气 ， 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 急 性 肾 损
［314 ］
虑 更 为 严 格 的 血 糖 控 制 目 标 ， 即 6.1~ 伤 或 休 克 的 患 病 率 高 ， 住 院 时 间 最 长 。
［308 ］
7.8 mmol/L 。 为 尽 量 减 少 血 糖 对 患 者 及 手 术 的 COVID?19 患 者 新 发 糖 尿 病 的 确 切 机 制 尚 不 明 确 ， 可
影 响 ， 糖 尿 病 患 者 首 选 在 清 晨 或 尽 早 手 术 ， 手 术 时 能 的 原 因 包 括 ： 既 往 未 诊 断 的 糖 尿 病 、 应 激 性 高 血
［309 ］ ［315 ］
间 较 晚 的 患 者 需 在 病 房 持 续 监 测 血 糖 。 手 术 需 糖 、 病 毒 感 染 或 类 固 醇 相 关 糖 尿 病 。 肥 胖 、 高 血
要 禁 食 ， 于 手 术 当 日 早 上 停 用 所 有 口 服 降 糖 药 物 ， 糖 以 及 心 血 管 和 肾 脏 疾 病 是 COVID?19 患 者 预 后 不
在 禁 食 期 间 ， 每 4~6 小 时 进 行 一 次 血 糖 监 测 ， 术 中 良 的 危 险 因 素 ， 因 此 ， 对 于 急 性 COVID?19 感 染 和 持
根 据 情 况 增 加 血 糖 监 测 频 次 ， 如 血 糖 水 平 超 过 控 制 续 症 状 （ 即 长 新 冠 ） 后 糖 尿 病 患 者 的 长 期 管 理 ， 推 荐
目 标 给 予 短 效 人 胰 岛 素 或 速 效 胰 岛 素 类 似 物 。 对 使 用 不 增 加 体 重 且 改 善 心 肾 结 局 的 降 糖 药 物 （ 如
于 接 受 小 手 术 的 患 者 ， 若 仅 应 用 口 服 降 糖 药 血 糖 即 SGLT2i 和 GLP?1RA ） ， 但 是 尚 无 长 期 随 访 的
［315 ］
可 控 制 良 好 ， 则 术 中 无 需 应 用 胰 岛 素 ， 并 在 术 后 恢 证据 。
复 其 口 服 降 糖 药 。 空 腹 期 间 注 意 停 用 低 血 糖 风 险 良 好 的 血 糖 控 制 、 加 强 自 身 卫 生 、 进 行 必 要 的
高 的 药 物 ， 手 术 时 应 暂 停 使 用 SGLT2i 以 避 免 DKA 免 疫 接 种 在 一 定 程 度 上 可 预 防 严 重 的 感 染 性 疾 病 。
［309 ］
风 险 。 对 接 受 大 、 中 手 术 的 患 者 ， 尤 其 是 血 糖 控 老 年 糖 尿 病 患 者 应 根 据 情 况 进 行 流 感 、 肺 炎 链 球 菌
制 不 佳 的 患 者 ， 应 及 时 改 为 胰 岛 素 治 疗 ， 术 中 应 继 等 疫 苗 接 种 ， 以 减 少 住 院 和 死 亡 风 险 ， 但 流 感 疫 苗
［316 ］
续 应 用 胰 岛 素 ， 并 密 切 监 测 血 糖 。 术 后 患 者 恢 复 正 接 种 中 需 要 注 意 避 免 接 种 减 毒 活 疫 苗 。 对 于 合
常 饮 食 前 可 胰 岛 素 静 脉 输 注 控 制 血 糖 ， 恢 复 正 常 饮 并 感 染 的 老 年 糖 尿 病 患 者 ， 严 格 控 制 血 糖 是 首 要 措
食 后 改 为 胰 岛 素 皮 下 注 射 。 拟 行 急 诊 手 术 的 患 者 施 ， 但 对 共 存 疾 病 多 、 预 期 寿 命 短 的 患 者 可 适 当 放
不 建 议 在 术 前 设 定 过 于 严 格 的 血 糖 控 制 目 标 ， 而 应 宽 血 糖 目 标 ， 同 时 需 进 行 有 效 的 抗 感 染 治 疗 ， 必 要
尽 快 进 行 术 前 准 备 ， 采 用 胰 岛 素 静 脉 输 注 的 方 式 降 时 行 外 科 手 术 治 疗 。
低 血 糖 ， 并 在 术 中 加 强 监 测 血 糖 。 围 术 期 应 关 注 血 六 、 舒 缓 医 疗
糖 变 化 ， 警 惕 低 血 糖 发 生 。 当 老 年 糖 尿 病 患 者 进 入 生 命 的 晚 期 时 应 进 行
五 、 感 染 与 疫 苗 接 种 不 同 于 其 他 时 期 的 特 殊 管 理 。 在 这 一 阶 段 ， 维 护 患
糖 尿 病 患 者 易 并 发 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 以 及 非 典 者 的 尊 严 、 减 少 痛 苦 和 保 证 生 活 质 量 尤 为 重 要 。 患
型 致 病 菌 感 染 ， 常 见 的 感 染 部 位 包 括 呼 吸 道 、 泌 尿 者 有 权 拒 绝 检 查 和 治 疗 ， 医 护 人 员 应 考 虑 减 少 诊 断
系 统 、 皮 肤 和 软 组 织 等 。 与 一 般 人 群 相 比 ， T2DM 性 检 查 及 不 必 要 的 治 疗 ， 尽 可 能 使 医 护 人 员 、 患 者 、
患 者 感 染 预 后 更 差 ， 其 败 血 症 的 发 病 率 和 死 亡 率 更 家 属 共 同 参 与 医 疗 决 策 过 程 。 这 一 阶 段 的 主 要 目
［310 ］
高 。 糖 尿 病 患 者 比 非 糖 尿 病 患 者 有 更 高 的 皮 肤 标 并 非 严 格 的 血 糖 、 血 压 、 血 脂 管 理 ， 采 取 姑 息 治
和 软 组 织 感 染 的 风 险 ， 但 同 时 合 并 严 重 糖 尿 病 神 经 疗 ， 减 少 血 糖 监 测 的 频 率 ， 预 防 低 血 糖 和 高 血 糖 危
病 变 和 血 管 病 变 的 患 者 不 会 表 现 出 典 型 的 软 组 织 象 ， 解 除 患 者 疼 痛 等 不 适 症 状 ， 有 助 于 提 高 患 者 的
［311 ］
感 染 症 状 。 老 年 糖 尿 病 患 者 感 染 风 险 较 高 ， 且 生 活 质 量 。 在 降 糖 方 案 的 选 择 上 ， 可 以 将 口 服 降 糖
［312 ］
不 易 控 制 。 一 项 回 顾 性 队 列 研 究 显 示 ， 相 较 于 药 物 作 为 一 线 药 物 ， 但 不 建 议 使 用 胃 肠 道 不 良 反 应
40~49 岁 的 糖 尿 病 患 者 ， 80~89 岁 患 者 住 院 风 险 高 发 生 风 险 高 的 药 物 ， 必 要 时 可 给 予 基 础 胰 岛 素 。 有
［313 ］
3~4 倍 ， 其 中 与 感 染 有 关 的 住 院 比 例 很 高 。 病 程 器 官 损 害 的 T2DM 患 者 应 减 量 使 用 低 血 糖 风 险 高
长 、 血 糖 控 制 不 佳 的 老 年 患 者 并 发 感 染 将 导 致 血 糖 的 药 物 ， 允 许 血 糖 处 于 正 常 高 限 或 不 出 现 急 性 代 谢
更 加 难 以 控 制 ， 甚 至 诱 发 高 血 糖 危 象 。 异 常 的 可 接 受 范 围 ， 根 据 进 食 量 必 要 时 可 停 用 药 物
新 型 冠 状 病 毒 感 染 （corona virus disease 2019 ， 治 疗 。 对 于 器 官 衰 竭 的 患 者 ， T1DM 患 者 胰 岛 素 用
COVID?19 ） 与 已 知 糖 尿 病 患 者 和 此 前 未 诊 断 的 糖 尿 量 可 随 着 进 食 量 的 减 少 而 减 少 ， 但 不 应 停 用 。 对 于
病 患 者 的 高 血 糖 有 关 。 武 汉 一 项 针 对 住 院 患 者 （ 主 临 终 状 态 的 T1DM 的 治 疗 方 案 尚 无 定 论 ， 可 以 通 过
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
· 174 ·
· 174 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
［136 ］
小 剂 量 基 础 胰 岛 素 预 防 高 血 糖 急 性 并 发 症 。 合 闭 环 胰 岛 素 泵 在 老 年 T1DM 患 者 中 的 安 全 性 ， 与
实 时 动 态 胰 岛 素 泵 组 比 较 ， 混 合 闭 环 胰 岛 素 泵 组 患
［320 ］
第 十 五 章 老 年 1 型 糖 尿 病 及 相 关 问 题 者 的 TIR 更 高 、 TBR 更 低 。 需 要 注 意 的 是 ， 前 述
的 临 床 试 验 中 少 有 纳 入 70 岁 及 以 上 的 老 年 人 群 。
要 点 提 示
由 于 疾 病 管 理 的 复 杂 性 ， 老 年 TIDM 的 自 我 管
1. 随 着 医 疗 水 平 提 高 ， 老 年 1 型 糖 尿 病 （T1DM ）
理 过 程 依 赖 于 患 者 良 好 的 认 知 能 力 。 有 严 重 低 血
患 者 的 数 量 会 明 显 增 加 。 （C ）
糖 的 老 年 T1DM 患 者 更 容 易 出 现 认 知 功 能 下 降 ， 应
2. 应 个 体 化 制 定 老 年 T1DM 患 者 的 血 糖 控 制 目
简 化 胰 岛 素 治 疗 方 案 。TIDM 可 能 导 致 老 年 人 的 身
标 和 治 疗 策 略 。 （C ）
体 机 能 下 降 ， 随 着 身 体 机 能 的 下 降 ， 老 年 T1DM 患
3. 认 知 能 力 或 身 体 机 能 下 降 的 老 年 T1DM 患 者
者 的 自 我 管 理 能 力 下 降 ， 应 加 强 护 理 支 持 。 对 于 丧
的 治 疗 策 略 应 力 求 简 便 ， 同 时 应 加 强 护 理 支
失 独 立 生 活 能 力 的 老 年 TIDM 患 者 ， 需 护 理 人 员 协
持 。 （C ）
助 患 者 进 食 、 活 动 以 及 注 射 胰 岛 素 。
4. 对 于 老 年 T1DM 患 者 ， 可 使 用 持 续 葡 萄 糖 监 测
关 于 老 年 T1DM 患 者 中 血 压 、 血 脂 、 蛋 白 尿 管
或 胰 岛 素 泵 改 善 血 糖 控 制 、 减 少 低 血 糖 发
理 的 循 证 医 学 证 据 均 较 缺 乏 。 临 床 医 师 应 该 根 据
生 。 （B ）
每 个 患 者 的 个 体 情 况 确 定 治 疗 目 标 及 策 略 。
老 年 T1DM 患 者 是 指 年 龄≥65 岁 ， 包 括 65 岁 以 第 十 六 章 糖 尿 病 管 理 相 关 技 术
前 诊 断 和 65 岁 及 以 后 诊 断 的 T1DM 患 者 。 随 着 生
要 点 提 示
活 和 医 疗 水 平 的 提 高 ， T1DM 患 者 的 寿 命 延 长 ， 老
1. 糖 化 血 红 蛋 白 未 达 标 前 每 3 个 月 检 测 一 次 ， 达
年 T1DM 患 者 的 数 量 会 明 显 增 加 。 老 年 T1DM 患 病
标 后 每 6~12 个 月 检 测 一 次 。 胰 岛 素 治 疗 或 低
率 较 低 ， 但 老 年 期 LADA 并 不 少 见 。 与 年 轻 起 病 的
血 糖 风 险 高 的 患 者 需 进 行 自 我 血 糖 监 测 ， 条 件
患 者 相 比 ， 老 年 起 病 的 LADA 患 者 残 余 的 胰 岛 β 细
允 许 的 患 者 （ 尤 其 是 1 型 糖 尿 病 ） 可 佩 戴 持 续
胞 功 能 相 对 较 好 ， 胰 岛 素 抵 抗 更 显 著 ， 代 谢 综 合 征
葡 萄 糖 监 测 系 统 。 （B ）
的 特 征 更 明 显 。 老 年 起 病 的 LADA 患 者 中 胰 岛 自
2. 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 内 时 间 是 评 价 患 者 血 糖 控
身 抗 体 阳 性 的 比 例 和 年 轻 起 病 的 LADA 相 似 ， 但
制 水 平 的 新 的 补 充 指 标 。 （B ）
HLA?DQ 遗 传 背 景 与 年 轻 起 病 的 LADA 有 显 著
3. 正 确 掌 握 胰 岛 素 注 射 方 法 ， 关 注 注 射 治 疗 所 引
［317 ］
差 异 。
起 的 硬 结 、 脂 肪 增 生 与 萎 缩 。 （B ）
与 老 年 T2DM 的 管 理 相 似 ， 需 结 合 患 者 的 年
4. 应 用 胰 岛 素 泵 可 以 改 善 血 糖 控 制 ， 但 需 对 患 者
龄 、 预 期 寿 命 、 功 能 状 态 、 基 础 疾 病 以 及 并 发 症 情 况
及 家 属 进 行 胰 岛 素 泵 知 识 教 育 ， 以 避 免 胰 岛 素
等 确 定 血 糖 控 制 目 标 以 及 降 糖 方 案 。 老 年 T1DM
泵 相 关 并 发 症 。 （B ）
患 者 血 糖 管 理 难 度 大 ， 高 血 糖 危 象 和 低 血 糖 风 险 均
较 老 年 T2DM 患 者 更 高 。 在 老 年 T1DM 患 者 出 现 微
血 管 或 大 血 管 并 发 症 之 前 ， 可 以 考 虑 较 为 严 格 的 血 一 、 血 糖 监 测
糖 控 制 目 标 ， 但 需 权 衡 低 血 糖 风 险 。 长 病 程 是 老 年 血 糖 监 测 技 术 包 括 自 我 血 糖 监 测 、 CGM 、 糖 化
T1DM 患 者 发 生 低 血 糖 的 危 险 因 素 ， 病 程 超 过 40 年 白 蛋 白 和 HbA 等 。
1c
的 老 年 T1DM 患 者 中 严 重 低 血 糖 发 生 率 达 HbA 是 临 床 上 用 以 评 价 长 期 血 糖 控 制 状 况 的
1c
［217 ］
18.6% ， 应 适 当 放 宽 患 者 血 糖 控 制 目 标 。 金 标 准 ， 是 调 整 治 疗 方 案 的 重 要 依 据 。 对 于 HbA
1c
近 年 来 ， 糖 尿 病 管 理 相 关 技 术 在 胰 岛 素 注 射 和 未 达 标 的 患 者 ， 建 议 每 3 个 月 检 测 一 次 。 一 旦 达 标
血 糖 监 测 领 域 取 得 了 较 大 的 进 展 。 在 针 对 老 年 后 ， 可 每 6~12 个 月 检 测 一 次 。 但 HbA 也 存 在 一 定
1c
T1DM 患 者 进 行 的 研 究 中 ， 使 用 CGM 或 胰 岛 素 泵 的 的 局 限 性 ， 如 难 以 反 映 血 糖 波 动 ， 无 法 捕 捉 低 血 糖
患 者 HbA 水 平 更 低 ， 低 血 糖 事 件 和 血 糖 波 动 较 事 件 等 。 建 议 胰 岛 素 治 疗 的 老 年 糖 尿 病 患 者 进 行
1c
［318 ］
少 。WISDM 随 机 临 床 试 验 显 示 ， 与 指 尖 血 糖 监 自 我 血 糖 监 测 ， 基 本 监 测 点 为 空 腹 和 三 餐 前 ， 以 了
测 相 比 ， 老 年 T1DM 患 者 使 用 CGM 可 减 少 低 血 糖 发 解 患 者 的 血 糖 基 线 水 平 ， 如 患 者 存 在 夜 间 低 血 糖 风
［319 ］
生 ， 改 善 总 体 血 糖 控 制 。 此 外 ， 研 究 也 证 实 了 混 险 ， 建 议 根 据 情 况 加 测 睡 前 和 夜 间 血 糖 ， 对 于 口 服
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 175 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 175 ·
降 糖 药 治 疗 且 血 糖 控 制 平 稳 的 患 者 无 需 频 繁 监 测 脂 肪 增 生 风 险 增 加 3.15 倍 和 1.27 倍 ， 同 时 也 增 加
［329 ］
血 糖 。 HbA 达 标 的 风 险 。
1c
在 老 年 糖 尿 病 患 者 中 ， 佩 戴 CGM 能 进 一 步 改 老 年 糖 尿 病 患 者 如 果 存 在 痴 呆 、 视 力 丧 失 、 神
善 HbA ， 同 时 降 低 血 糖 变 异 性 ， 而 不 增 加 低 血 糖 风 经 病 变 、 活 动 能 力 差 、 手 指 灵 活 性 差 等 情 况 ， 在 进 行
1c
［321?322 ］
险 。T1DM 患 者 胰 岛 功 能 差 、 血 糖 波 动 大 ， 更 胰 岛 素 注 射 时 出 现 遗 漏 注 射 、 错 误 注 射 的 风 险 增
可 能 从 CGM 中 获 益 。 建 议 临 床 医 师 结 合 患 者 的 血 加 ， 医 师 也 无 法 准 确 了 解 患 者 胰 岛 素 的 实 际 注 射 情
糖 情 况 、 认 知 水 平 、 行 动 能 力 、 经 济 情 况 等 进 行 综 合 况 。 随 着 胰 岛 素 注 射 笔 的 不 断 改 良 ， 更 多 的 功 能 已
评 估 后 提 出 是 否 佩 戴 CGM 的 建 议 。 在 使 用 基 础 胰 被 开 发 并 应 用 。 记 忆 功 能 可 记 录 上 次 胰 岛 素 注 射
岛 素 的 老 年 T2DM 患 者 中 ， 使 用 CGM 的 患 者 较 传 统 的 剂 量 和 注 射 时 间 ， 帮 助 提 高 胰 岛 素 治 疗 的 依 从
［330 ］
指 血 检 测 的 患 者 TIR 增 加 ， 其 获 益 与 年 轻 患 者 性 。 依 托 具 有 可 连 接 功 能 、 支 持 近 距 离 无 线 通
［323 ］
一 致 。 信 的 手 机 等 智 能 设 备 进 行 连 接 ， 可 以 将 胰 岛 素 注 射
TIR 是 指 24 h 内 葡 萄 糖 在 目 标 范 围 的 时 长 或 记 录 传 输 到 智 能 手 机 等 设 备 并 通 过 应 用 程 序 生 成
所 占 的 百 分 比 ， 成 人 糖 尿 病 患 者 中 TIR 的 血 糖 范 围 可 视 化 注 册 日 志 并 分 享 。 一 项 前 瞻 性 临 床 研 究 提
一 般 界 定 为 3.9~10.0 mmol/L ， 但 尚 缺 乏 针 对 老 年 糖 示 ， 可 连 接 胰 岛 素 笔 能 显 著 减 少 43% 的 胰 岛 素 注 射
［331 ］
尿 病 患 者 的 研 究 。 近 年 来 国 际 共 识 推 荐 TIR 可 作 遗 漏 ， 提 高 TIR ， 降 低 TAR 和 TBR 。
为 成 人 T1DM 和 T2DM 血 糖 控 制 情 况 的 评 价 指 标 ， 无 针 注 射 技 术 是 《 中 国 糖 尿 病 药 物 注 射 技 术 指
同 时 TBR 和 TAR 也 可 以 作 为 评 价 治 疗 方 案 的 有 效 南 》 推 荐 的 注 射 方 法 之 一 ， 能 缓 解 患 者 对 传 统 有 针 注
参 数 。 我 国 的 研 究 表 明 ， 在 T2DM 中 TIR 独 立 于 射 笔 的 恐 针 心 理 ， 降 低 注 射 痛 感 ， 从 而 提 高 患 者 依 从
［332 ］
HbA 与 糖 尿 病 微 血 管 并 发 症 相 关 （ 患 者 平 均 年 龄 性 ， 改 善 血 糖 控 制 。 此 外 ， 无 针 注 射 可 减 少 有 针
1c
［324 ］
60.4 岁 ） ， 与 心 血 管 死 亡 、 全 因 死 亡 相 关 （ 患 者 平 注 射 相 关 的 不 良 反 应 ， 如 皮 下 硬 结 、 脂 肪 增 生 或 萎
［325 ］
均 年 龄 61.7 岁 ） 。 在 老 年 糖 尿 病 的 管 理 中 ， TIR 缩 ， 并 减 少 了 胰 岛 素 的 用 量 。 有 条 件 时 可 用 于 健 康
也 可 以 作 为 评 价 血 糖 控 制 水 平 的 补 充 指 标 ， 但 尚 需 状 态 为 良 好 （Group 1 ） 和 中 等 （Group 2 ） 的 老 年 糖 尿
针 对 老 年 糖 尿 病 患 者 的 研 究 证 实 。TIR 目 标 的 确 病患 者 。 但无 针注 射的 操作 相较 于胰 岛素 笔注 射复
定 需 考 虑 老 年 糖 尿 病 患 者 的 个 体 化 差 异 和 低 血 糖 杂 ， 需 经 专 业 人 员 指 导 ， 熟 练 掌 握 操 作 方 法 后 方 可 自
风 险 ， 并 有 待 进 一 步 的 循 证 医 学 证 据 明 确 。 研 究 显 行 注 射 。 对 于 无 法 自 行 完 成 注 射 操 作 的 患 者 ， 需 教
示 ， 在 T1DM 中 TIR 与 TAR 相 关 性 强 ， 但 与 TBR 相 育患者家属积极协助或选用其他的注射方式 。
关 性 弱 ， 对 于 使 用 自 动 胰 岛 素 给 药 系 统 的 老 年 患 三 、 胰 岛 素 泵
［326 ］
者 ， 应 优 先 考 虑 降 低 TBR 以 减 少 低 血 糖 风 险 。 胰 岛 素 泵 是 采 用 人 工 智 能 控 制 的 胰 岛 素 输 送
除 了 影 响 血 糖 控 制 外 ， CGM 对 老 年 糖 尿 病 还 具 有 装 置 ， 可 以 连 续 进 行 皮 下 胰 岛 素 注 射 ， 最 大 程 度 模
其 他 获 益 ， 例 如 患 者 可 以 与 家 人 或 其 他 照 护 者 持 续 拟 胰 岛 素 的 生 理 分 泌 ， 以 帮 助 管 理 血 糖 。 对 于 老 年
分 享 血 糖 结 果 ； 减 少 指 血 血 糖 检 测 次 数 ， 尤 其 是 对 糖 尿 病 患 者 ， 尤 其 是 T1DM ， 如 采 用 多 针 胰 岛 素 皮
于 有 身 体 残 疾 、 认 知 障 碍 或 视 力 障 碍 的 患 者 ； 对 于 下 注 射 治 疗 血 糖 波 动 大 、 低 血 糖 风 险 高 ， 建 议 试 用
低 血 糖 觉 察 能 力 降 低 或 受 损 的 患 者 ， CGM 可 以 帮 胰 岛 素 泵 。 采 用 多 针 胰 岛 素 皮 下 注 射 难 以 精 确 调
［327 ］
助 患 者 觉 察 低 血 糖 。 整 胰 岛 素 用 量 的 患 者 也 可 考 虑 应 用 胰 岛 素 泵 。 在
二 、 注 射 技 术 老 年 T2DM 患 者 中 ， 有 研 究 提 示 ， 相 较 于 多 针 胰 岛
正 确 的 皮 下 胰 岛 素 注 射 技 术 包 括 每 次 注 射 后 素 皮 下 注 射 ， 使 用 胰 岛 素 泵 可 以 有 效 控 制 血 糖 ， 安
［333 ］
更 换 针 头 、 选 择 合 适 的 部 位 注 射 、 轮 换 注 射 的 部 位 、 全 性 和 患 者 满 意 度 良 好 。 有 研 究 证 实 在 平 均 年
适 当 护 理 注 射 部 位 以 及 避 免 肌 肉 注 射 。 推 荐 注 射 龄 大 于 60 岁 的 T2DM 患 者 中 应 用 自 动 胰 岛 素 输 注
［334 ］
部 位 包 括 腹 部 、 大 腿 、 臀 部 和 上 臂 。 长 期 在 同 一 部 系 统 的 安 全 性 和 有 效 性 。
位 进 行 注 射 可 能 导 致 局 部 脂 肪 肥 大 或 脂 肪 萎 认 知 能 力 下 降 、 视 力 下 降 、 手 指 灵 活 性 下 降 、 无
［328 ］
缩 ， 需 定 期 并 轮 替 变 换 注 射 部 位 。 中 国 IT 他 人 协 助 、 缺 乏 胰 岛 素 泵 的 知 识 等 均 可 能 是 老 年 糖
［335 ］
IMPROVE 研 究 对 中 国 糖 尿 病 患 者 、 医 师 和 护 士 的 尿 病 患 者 使 用 胰 岛 素 泵 的 限 制 因 素 。 临 床 医 师
问 卷 调 查 显 示 ， 34.7% 患 者 出 现 注 射 部 位 脂 肪 增 需 结 合 患 者 的 个 体 情 况 决 定 是 否 采 用 胰 岛 素 泵 治
生 ， 针 头 重 复 使 用 以 及 注 射 部 位 轮 换 不 当 可 分 别 使 疗 ， 并 对 患 者 及 家 属 进 行 胰 岛 素 泵 知 识 的 充 分 教
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 176 ·
· 176 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
梁 瑜 祯 （ 广 西 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
育 ， 包 括 胰 岛 素 泵 的 设 置 、 报 警 的 处 理 、 潜 在 的 并 发
林 夏 鸿 （ 中 山 大 学 附 属 第 七 医 院 内 分 泌 科 ）
症 等 。 应 建 立 良 好 的 协 助 模 式 ， 在 患 者 的 胰 岛 素 泵
刘 静 （ 甘 肃 省 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
需 要 调 整 时 能 被 快 速 有 效 地 处 理 ， 以 免 出 现 胰 岛 素
刘 幼 硕 （ 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 老 年 医 学 科 ）
泵 相 关 的 急 性 不 良 事 件 。
鹿 斌 （ 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 内 分 泌 科 ）
陆 颖 理 （ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
吕 文 山 （ 青 岛 大 学 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
第 十 七 章 老 年 糖 尿 病 与 中 医 药 学
母 义 明 （ 解 放 军 总 医 院 第 一 医 学 中 心 内 分 泌 科 ）
潘 　 琦 （ 北 京 医 院 内 分 泌 科 国 家 老 年 医 学 中 心 ）
糖 尿 病 属 中 医 “ 消 渴 病 ” 范 畴 ， 我 国 传 统 医 学 治
秦 贵 军 （ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
疗 历 史 由 来 已 久 。 中 医 认 为 ， 糖 尿 病 的 基 本 病 机 为
沈 云 峰 （ 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
阴 虚 燥 热 ， 因 具 有 口 干 多 饮 、 多 食 易 饥 、 小 便 频 数 的
施 红 （ 北 京 医 院 老 年 医 学 科 国 家 老 年 医 学 中 心 ）
宋 光 耀 （ 河 北 省 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
临 床 特 点 ， 分 别 涉 及 肺 、 胃 、 肾 等 病 位 ， 其 治 疗 相 应
童 南 伟 （ 四 川 大 学 华 西 医 院 内 分 泌 科 ）
可 分 上 、 中 、 下 三 消 论 治 。 中 医 药 在 糖 尿 病 及 其 并
王 建 业 （ 北 京 医 院 泌 尿 外 科 国 家 老 年 医 学 中 心 中 国 医 学 科 学 院 老
发 症 的 治 疗 中 有 一 定 效 果 。 由 于 老 年 患 者 常 伴 器
年 医 学 研 究 院 ）
官 功 能 衰 退 ， 多 种 并 发 症 和 合 并 症 并 存 ， 中 西 药 物
王 世 东 （ 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 内 分 泌 科 ）
使 用 情 况 复 杂 等 多 重 因 素 ， 因 此 ， 需 要 在 专 业 中 医
王 颜 刚 （ 青 岛 大 学 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
指 导 下 接 受 中 医 、 中 西 医 结 合 治 疗 ， 并 且 在 治 疗 过
王 正 珍 （ 北 京 体 育 大 学 运 动 医 学 与 康 复 学 院 ）
吴 静 （ 中 南 大 学 湘 雅 医 院 内 分 泌 科 ）
程 中 注 意 用 药 的 安 全 性 。
吴 天 凤 （ 浙 江 医 院 内 分 泌 科 ）
执 笔 者 ： 武 晓 泓 （ 浙 江 省 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
潘 琦 （ 北 京 医 院 内 分 泌 科 国 家 老 年 医 学 中 心 ） 肖 建 中 （ 清 华 大 学 附 属 北 京 清 华 长 庚 医 院 内 分 泌 科 ）
肖 新 华 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 内 分 泌 科 ）
邓 明 群 （ 北 京 医 院 内 分 泌 科 国 家 老 年 医 学 中 心 ）
虞 睿 琪 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 内 分 泌 科 ） 谢 晓 敏 （ 银 川 市 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
徐 静 （ 西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
专 家 委 员 会 名 单 （ 按 照 姓 氏 拼 音 排 序 ） ：
徐 向 进 （ 解 放 军 联 勤 保 障 部 队 第 九 〇 〇 医 院 内 分 泌 科 ）
陈 宏 （ 南 方 医 科 大 学 珠 江 医 院 内 分 泌 科 ）
徐 焱 成 （ 武 汉 大 学 中 南 医 院 内 分 泌 科 ）
陈 丽 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 内 分 泌 科 ）
徐 勇 （ 西 南 医 科 大 学 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
陈 莉 明 （ 天 津 医 科 大 学 朱 宪 彝 纪 念 医 院 内 分 泌 科 ）
徐 玉 善 （ 昆 明 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
陈 有 信 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 眼 科 ）
许 樟 荣 （ 解 放 军 战 略 支 援 部 队 特 色 医 学 中 心 内 分 泌 科 ）
窦 京 涛 （ 解 放 军 总 医 院 第 一 医 学 中 心 内 分 泌 科 ）
薛 耀 明 （ 南 方 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 南 方 医 院 内 分 泌 科 ）
杜 建 玲 （ 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 内 分 泌 科 ）
杨 川 （ 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 内 分 泌 科 ）
段 滨 红 （ 黑 龙 江 省 医 院 内 分 泌 科 ）
杨 静 （ 山 西 医 科 大 学 第 一 医 院 内 分 泌 科 ）
郭 立 新 （ 北 京 医 院 内 分 泌 科 国 家 老 年 医 学 中 心 ）
杨 涛 （ 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
洪 天 配 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 内 分 泌 科 ）
杨 莹 （ 云 南 大 学 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
侯 新 国 （ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 内 分 泌 科 ）
余 学 锋 （ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 内 分 泌 科 ）
胡 吉 （ 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 内 分 泌 科 ）
袁 慧 娟 （ 河 南 省 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
姬 秋 和 （ 空 军 军 医 大 学 西 京 医 院 内 分 泌 科 ）
张 波 （ 中 日 友 好 医 院 内 分 泌 科 ）
纪 立 农 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
张 存 泰 （ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 老 年 医 学 科 ）
姜 昕 （ 深 圳 市 人 民 医 院 老 年 病 科 ）
张 俊 清 （ 北 京 大 学 第 一 医 院 内 分 泌 科 ）
蒋 升 （ 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
章 秋 （ 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 内 分 泌 科 ）
康 琳 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 老 年 医 学 科 ）
赵 家 军 （ 山 东 第 一 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 内 分 泌 科 ）
匡 洪 宇 （ 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 内 分 泌 科 ）
利 益 冲 突 所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突
邝 建 （ 广 东 省 人 民 医 院 内 分 泌 科 ）
雷 闽 湘 （ 中 南 大 学 湘 雅 医 院 内 分 泌 科 ）
参 考 文 献
李 春 霖 （ 解 放 军 总 医 院 第 二 医 学 中 心 内 分 泌 科 ）
李 全 民 （ 火 箭 军 特 色 医 学 中 心 内 分 泌 科 ）
[1] 中 华 人 民 共 和 国 民 政 部 . 2021 年 民 政 事 业 发 展 统 计 公 报
李 兴 （ 山 西 医 科 大 学 第 二 医 院 内 分 泌 科 ）
[EB/OL]. (2022?08?26) [2023?11?01]. https://www. mca.
李 延 峰 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 神 经 内 科 ）
gov.cn/n156/n189/index.html.
李 益 明 （ 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 内 分 泌 科 ）
[2] LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of
李 勇 （ 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 心 血 管 内 科 ） diabetes in older adults: an Endocrine Society clinical
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 177 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 177 ·
[6] Wang L, Peng W, Zhao Z, et al. Prevalence and treatment
附 录 1 ADL 量 表
of diabetes in China, 2013 —2018[J]. JAMA, 2021,
日 常 生 活 活 动 自 理 依 赖
326(24):2498?2506. DOI: 10.1001/jama.2021.22208.
进 食
[7] Sinclair A, Saeedi P, Kaundal A, et al. Diabetes and global
洗 澡
ageing among 65?99?year?old adults: findings from the
International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9(th)
穿 着
edition[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2020, 162: 108078.
如 厕
DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108078.
转 移
[8] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded
大 小 便 控 制
in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the
American Diabetes Association: national cross sectional
注 ： ADL 为 日 常 生 活 活 动 能 力 。ADL 损 伤 数 量 ： __ 个 （ 对 上 述
study[J]. BMJ, 2020, 369:m997. DOI: 10.1136/bmj.m997.
六 项 活 动 进 行 评 估 ， 如 一 项 无 法 自 理 ， 需 依 赖 他 人 ， 则 为 一 项 损 伤 ，
[9] Bragg F, Holmes MV, Iona A, et al. Association between
如 此 计 算 损 伤 数 量 总 数 ）
diabetes and cause?specific mortality in rural and urban
areas of China[J]. JAMA, 2017, 317(3): 280?289. DOI:
附 录 2 IADL 量 表
10.1001/jama.2016.19720.
工 具 性 日 常
[10] Barnett KN, McMurdo ME, Ogston SA, et al. Mortality in
独 立 完 成 依 赖 他 人
生 活 活 动
people diagnosed with type 2 diabetes at an older age: a
使 用 交 通 能 独 立 坐 公 车 、 开 车 或 仅 在 他 人 陪 伴 下 打 车 或
systematic review[J]. Age Ageing, 2006, 35(5): 463?468.
工 具 打 车 或 在 他 人 帮 助 下 从 不 离 开 家
DOI: 10.1093/ageing/afl019.
坐 公 车
[11] Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to
control risk factors for cardiovascular disease in type 2
做 饭 能 独 立 做 饭 需 别 人 准 备 原 料 自 己 能
做 饭 或 需 别 人 准 备 、 diabetes patients[J]. Am J Med, 2013, 126(10): 925.
做 饭 e11?e22. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.02.035.
[12] World Health Organization. Use of glycated haemoglobin
服 药 能 在 正 确 时 间 服 用 正 确 需 别 人 把 药 准 备 好 自 己
(HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus:
剂 量 服 用 或 不 能 自 己 服 药
abbreviated report of a WHO consultation[M]. Geneva:
洗 衣 能 洗 自 己 所 有 的 衣 物 或 所 有 衣 物 必 须 由 别 人 洗
World Health Organization, 2011.
洗 小 的 衣 物
[13] Picón MJ, Murri M, Mu?oz A, et al. Hemoglobin A1c versus
打 电 话 能 接 能 打 ， 或 能 打 熟 悉 不 能 用 电 话
oral glucose tolerance test in postpartum diabetes
的 电 话 或 能 接 不 能 打
screening[J]. Diabetes Care, 2012, 35(8):1648?1653. DOI:
理 财 能 独 立 处 理 财 务 包 括 银 不 能 管 钱
10.2337/dc11?2111.
行 业 务 或 者 能 自 己 购
[14] Huang SH, Huang PJ, Li JY, et al. Hemoglobin A1c levels
物 但 在 银 行 需 有 人
associated with age and gender in Taiwanese adults
帮 助
without prior diagnosis with diabetes[J]. Int J Environ Res
购 物 能 独 立 购 买 所 有 东 西 能 独 立 买 小 的 东 西 或 购 物
Public Health, 2021, 18(7): 3390. DOI: 10.3390/
需 人 陪 同 或 不 能 自 己 ijerph18073390.
购 物 [15] Lin L, Wang A, He Y, et al. Effects of the hemoglobin
glycation index on hyperglycemia diagnosis: results from
做 家 务 能 做 独 立 各 种 家 务 或 能 不 能 做 家 务
the REACTION study[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2021,
做 轻 的 家 务 ， 或 能 做
180:109039. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109039.
轻 的 家 务 但 做 的 不 好
[16] Kotwal A, Haddox C, Block M, et al. Immune checkpoint
或 需 要 人 帮 助
inhibitors: an emerging cause of insulin?dependent
注 ： IADL 为 工 具 性 日 常 生 活 活 动 能 力 。IADL 损 伤 数 量 ： __ 个
diabetes[J]. BMJ Open Diabetes Res Care, 2019, 7(1):
（ 对 上 述 八 项 活 动 进 行 评 估 ， 如 一 项 无 法 独 立 完 成 ， 需 依 赖 他 人 ， 则
e000591. DOI: 10.1136/bmjdrc?2018?000591.
为 一 项 损 伤 ， 如 此 计 算 损 伤 数 量 总 数 ）
[17] Aggarwal G, Kamada P, Chari ST. Prevalence of diabetes
mellitus in pancreatic cancer compared to common
cancers[J]. Pancreas, 2013, 42(2):198?201. DOI: 10.1097/
practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2019,
104(5):1520?1574. DOI: 10.1210/jc.2019?00198. MPA.0b013e3182592c96.
[3] 国 务 院 办 公 厅 . 中 国 防 治 慢 性 病 中 长 期 规 划 (2017 — [18] Andersen DK, Korc M, Petersen GM, et al. Diabetes,
pancreatogenic diabetes, and pancreatic cancer[J].
2025 年) [EB/OL]. (2017?02?14) [2023?11?01]. https://
www.forestry.gov.cn/c/www/gwywj/56699.jhtml. Diabetes, 2017, 66(5): 1103?1110. DOI: 10.2337/
db16?1477.
[4] 国 家 老 年 医 学 中 心, 中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会, 中 国 老 年
保 健 协 会 糖 尿 病 专 业 委 员 会 . 中 国 老 年 糖 尿 病 诊 疗 指 南 [19] Crandall JP, Mather K, Rajpathak SN, et al. Statin use and
(2021 年 版)[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2021, 13(1):14?46. DOI: risk of developing diabetes: results from the Diabetes
10.3760/cma.j.cn115791?20201209?00707. Prevention Program[J]. BMJ Open Diabetes Res Care,
[5] 中 国 老 年 2 型 糖 尿 病 防 治 临 床 指 南 编 写 组, 中 国 老 年 医 学 2017, 5(1):e000438. DOI: 10.1136/bmjdrc?2017?000438.
[20] 胡 秀 英, 龙 纳, 吴 琳 娜, 等 . 中 国 老 年 人 健 康 综 合 功 能 评 价
学 会 老 年 内 分 泌 代 谢 分 会, 中 国 老 年 保 健 医 学 研 究 会 老 年
内 分 泌 与 代 谢 分 会, 等 . 中 国 老 年 2 型 糖 尿 病 防 治 临 床 指 南 量 表 的 研 制 [J]. 四 川 大 学 学 报 ( 医 学 版), 2013, 44(4):
(2022 年 版) [J]. 中 华 内 科 杂 志 , 2022, 61(1): 12?50. DOI: 610?613.
10.3760/cma.j.cn112138?20211027?00751. [21] 樊 瑾, 于 普 林, 李 小 鹰 . 中 国 健 康 老 年 人 标 准(2013) 解 读
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 178 ·
· 178 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
2 — — 健 康 评 估 方 法[J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志, 2014, 33(1): 10.1007/978?981?15?1792?1_7.
1?3. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254?9026.2014.01.001. [37] Sampath Kumar A, Maiya AG, Shastry BA, et al. Exercise
[22] 茅 范 贞, 陈 俊 泽, 苏 彩 秀, 等 . 老 年 健 康 功 能 多 维 评 定 量 表 and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: a
的 研 制[J]. 中 国 卫 生 统 计, 2015, 32(3):379?382. systematic review and meta?analysis[J]. Ann Phys Rehabil
[23] Katz SC, Ford AB, Moskowitz RW, et al. Studies of illness in Med, 2019, 62(2): 98?103. DOI: 10.1016/j.
the aged. The index of Adl: a standardized measure of rehab.2018.11.001.
biological and psychosocial function[J]. JAMA, 1963, 185(12): [38] Dunstan DW, Daly RM, Owen N, et al. High?intensity
914?919. DOI: 10.1001/jama.1963.03060120024016. resistance training improves glycemic control in older
[24] Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2002,
self?maintaining and instrumental activities of daily living 25(10):1729?1736. DOI: 10.2337/diacare.25.10.1729.
[J]. Gerontologist, 1969, 9(3):179?186. [39] Jansson AK, Chan LX, Lubans DR, et al. Effect of resistance
[25] Liu Y, Xiao X, Peng C, et al. Development and training on HbA1c in adults with type 2 diabetes mellitus
implementation of couple?based collaborative and the moderating effect of changes in muscular
management model of type 2 diabetes mellitus for strength: a systematic review and meta?analysis[J]. BMJ
community?dwelling Chinese older adults: a pilot Open Diabetes Res Care, 2022, 10(2): e002595. DOI:
randomized trial[J]. Front Public Health, 2021, 9:686282. 10.1136/bmjdrc?2021?002595.
DOI: 10.3389/fpubh.2021.686282. [40] Morrison S, Colberg SR, Mariano M, et al. Balance training
[26] Li F, Guo S, Gong W, et al. Self?management of diabetes for
reduces falls risk in older individuals with type 2 diabetes
empty nest older adults: a randomized controlled trial[J]. [J]. Diabetes Care, 2010, 33(4): 748?750. DOI: 10.2337/
West J Nurs Res, 2023, 45(10): 921?931. DOI: dc09?1699.
10.1177/01939459231191599. [41] Wang Y, Yan J, Zhang P, et al. Tai Chi Program to improve
[27] Sng GGR, Tung JYM, Lim DYZ, et al. Potential and pitfalls glucose control and quality of life for the elderly with type
of ChatGPT and natural?language artificial intelligence 2 diabetes: a Meta?analysis[J]. Inquiry, 2022, 59:
models for diabetes education[J]. Diabetes Care, 2023, 469580211067934. DOI: 10.1177/00469580211067934.
46(5):e103?e105. DOI: 10.2337/dc23?0197. [42] Chodzko?Zajko WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, et al.
[28] Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical targets American College of Sports Medicine position stand.
for continuous glucose monitoring data interpretation: Exercise and physical activity for older adults[J]. Med Sci
recommendations from the international consensus on Sports Exerc, 2009, 41(7): 1510?1530. DOI: 10.1249/
time in range[J]. 2019, 42(8):1593?1603. MSS.0b013e3181a0c95c.
[29] American Diabetes Association. (6) Glycemic targets[J]. [43] Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al.
Diabetes Care, 2015, 38 Suppl: S33?S40. DOI: 10.2337/ Exercise/physical activity in individuals with type 2
dc15?S009. diabetes: a consensus statement from the American
[30] Rahi B, Morais JA, Gaudreau P, et al. Energy and protein College of Sports Medicine[J]. Med Sci Sports Exerc, 2022,
intakes and their association with a decline in functional 54(2):353?368. DOI: 10.1249/MSS.0000000000002800.
capacity among diabetic older adults from the NuAge [44] Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, et al. Gastrointestinal
cohort[J]. Eur J Nutr, 2016, 55(4): 1729?1739. DOI: tolerability of extended?release metformin tablets compared
10.1007/s00394?015?0991?1. to immediate?release metformin tablets: results of a
[31] Op den Kamp CM, Langen RC, Haegens A, et al. Muscle retrospective cohort study[J]. Curr Med Res Opin, 2004,
atrophy in cachexia: can dietary protein tip the balance? 20(4):565?572. DOI: 10.1185/030079904125003278.
[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009, 12(6):611?616. [45] 二 甲 双 胍 临 床 应 用 专 家 共 识 (2018 年 版 )[J]. 中 国 糖
DOI: 10.1097/MCO.0b013e3283319399. 尿 病 杂 志 , 2019, 27(3): 161?173. DOI: 10.3969/j.
[32] Markova M, Pivovarova O, Hornemann S, et al. Isocaloric issn.1006?6187.2019.03.001.
diets high in animal or plant protein reduce liver fat and [46] Wong CW, Leung CS, Leung CP, et al. Association of
inflammation in individuals with type 2 diabetes[J]. metformin use with vitamin B(12) deficiency in the
Gastroenterology, 2017, 152(3): 571?585. e8. DOI: institutionalized elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2018,
10.1053/j.gastro.2016.10.007. 79:57?62. DOI: 10.1016/j.archger.2018.07.019.
[33] Shukla AP, Dickison M, Coughlin N, et al. The impact of [47] American Diabetes Association Professional Practice
food order on postprandial glycaemic excursions in Committee. 13. Older adults: standards of care in diabetes
prediabetes[J]. Diabetes Obes Metab, 2019, 21(2): —2024[J]. Diabetes Care, 2024, 47(Suppl 1): S244?S257.
377?381. DOI: 10.1111/dom.13503. DOI: 10.2337/dc24?S013.
[34] Turnbull PJ, Sinclair AJ. Evaluation of nutritional status [48] 叶 林 虎, 贺 梅, 赵 欣 黔, 等 . 磺 脲 类 降 糖 药 的 潜 在 药 物 相 互 作
and its relationship with functional status in older 用 研 究 进 展[J]. 中 国 医 院 药 学 杂 志, 2018, 38(12):1333?1337.
citizens with diabetes mellitus using the mini nutritional DOI: 10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.12.21.
assessment (MNA) tool??a preliminary investigation[J]. J [49] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 . 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南
Nutr Health Aging, 2002, 6(3):185?189. (2020 年 版) [J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志 , 2021, 13(4): 315?409.
[35] Tan S, Li W, Wang J. Effects of six months of combined DOI: 10.3760/cma.j.cn115791?20210221?00095.
aerobic and resistance training for elderly patients with a [50] Zhang J, Guo L. Effectiveness of acarbose in treating
long history of type 2 diabetes[J]. J Sports Sci Med, 2012, elderly patients with diabetes with postprandial
11(3):495?501. hypotension[J]. J Investig Med, 2017, 65(4):772?783. DOI:
[36] Lu X, Zhao C. Exercise and type 1 diabetes[J]. Adv Exp 10.1136/jim?2016?000295.
Med Biol, 2020, 1228: 107?121. DOI: [51] Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. Secondary
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 179 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 179 ·
prevention of macrovascular events in patients with type [64] Gallo LA, Wright EM, Vallon V. Probing SGLT2 as a
2 diabetes in the PROactive Study (PROspective therapeutic target for diabetes: basic physiology and
pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a consequences[J]. Diab Vasc Dis Res, 2015, 12(2): 78?89.
randomised controlled trial[J]. Lancet, 2005, 366(9493): DOI: 10.1177/1479164114561992.
1279?1289. DOI: 10.1016/S0140?6736(05)67528?9. [65] Lunati ME, Cimino V, Gandolfi A, et al. SGLT2?inhibitors
[52] Lee M, Saver JL, Liao HW, et al. Pioglitazone for secondary are effective and safe in the elderly: the SOLD study[J].
stroke prevention: a systematic review and Meta?analysis Pharmacol Res, 2022, 183: 106396. DOI: 10.1016/j.
[J]. Stroke, 2017, 48(2): 388?393. DOI: 10.1161/ phrs.2022.106396.
STROKEAHA.116.013977. [66] Tahrani AA, Barnett AH, Bailey CJ. SGLT inhibitors in
[53] Yen CL, Wu CY, Tsai CY, et al. Pioglitazone reduces management of diabetes[J]. Lancet Diabetes Endocrinol,
cardiovascular events and dementia but increases bone 2013, 1(2): 140?151. DOI: 10.1016/S2213?8587(13)
fracture in elderly patients with type 2 diabetes mellitus: 70050?0.
a national cohort study[J]. Aging (Albany NY), 2023, [67] Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and
15(7):2721?2733. DOI: 10.18632/aging.204643. cardiovascular outcomes in type 2 diabetes[J]. N Engl J
[54] Phatak HM, Yin DD. Factors associated with the effect?size Med, 2019, 380(4): 347?357. DOI: 10.1056/
of thiazolidinedione (TZD) therapy on HbA(1c): a NEJMoa1812389.
meta?analysis of published randomized clinical trials[J]. [68] Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin and
Curr Med Res Opin, 2006, 22(11): 2267?2278. DOI: cardiovascular and renal events in type 2 diabetes[J]. N
10.1185/030079906X148328. Engl J Med, 2017, 377(7): 644?657. DOI: 10.1056/
[55] Schwartz AV, Chen H, Ambrosius WT, et al. Effects of TZD NEJMoa1611925.
use and discontinuation on fracture rates in ACCORD [69] Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin,
bone study[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(11): cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes
4059?4066. DOI: 10.1210/jc.2015?1215. [J]. N Engl J Med, 2015, 373(22): 2117?2128. DOI:
[56] Billington EO, Grey A, Bolland MJ. The effect of 10.1056/NEJMoa1504720.
thiazolidinediones on bone mineral density and bone [70] Cannon CP, Pratley R, Dagogo?Jack S, et al. Cardiovascular
turnover: systematic review and meta?analysis[J]. outcomes with ertugliflozin in type 2 diabetes[J]. N Engl J
Diabetologia, 2015, 58(10): 2238?2246. DOI: 10.1007/ Med, 2020, 383(15): 1425?1435. DOI: 10.1056/
s00125?015?3660?2. NEJMoa2004967.
[57] Mulvihill EE, Drucker DJ. Pharmacology, physiology, and [71] Ji L, Ma J, Li H, et al. Dapagliflozin as monotherapy in
mechanisms of action of dipeptidyl peptidase?4 inhibitors drug?naive Asian patients with type 2 diabetes mellitus: a
[J]. Endocr Rev, 2014, 35(6): 992?1019. DOI: 10.1210/ randomized, blinded, prospective phase Ⅲ study[J]. Clin
er.2014?1035. Ther, 2014, 36(1): 84?100. e9. DOI: 10.1016/j.
[58] Scheen AJ. The safety of gliptins: updated data in 2018[J]. clinthera.2013.11.002.
Expert Opin Drug Saf, 2018, 17(4): 387?405. DOI: [72] Yabe D, Shiki K, Homma G, et al. Efficacy and safety of the
10.1080/14740338.2018.1444027. sodium?glucose co?transporter?2 inhibitor empagliflozin
[59] Stafford S, Elahi D, Meneilly GS. Effect of the dipeptidyl in elderly Japanese adults (≥65 years) with type 2
peptidase?4 inhibitor sitagliptin in older adults with type diabetes: a randomized, double?blind, placebo?controlled,
2 diabetes mellitus[J]. J Am Geriatr Soc, 2011, 59(6): 52?week clinical trial (EMPA?ELDERLY)[J]. Diabetes Obes
1148?1149. DOI: 10.1111/j.1532?5415.2011.03438.x. Metab, 2023, 25(12): 3538?3548. DOI: 10.1111/
[60] Ledesma G, Umpierrez GE, Morley JE, et al. Efficacy and dom.15249.
safety of linagliptin to improve glucose control in older [73] Karagiannis T, Tsapas A, Athanasiadou E, et al. GLP?1
people with type 2 diabetes on stable insulin therapy: a receptor agonists and SGLT2 inhibitors for older people
randomized trial[J]. Diabetes Obes Metab, 2019, 21(11): with type 2 diabetes: a systematic review and
2465?2473. DOI: 10.1111/dom.13829. meta?analysis[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2021, 174:
[61] Bethel MA, Engel SS, Green JB, et al. Assessing the safety 108737. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.108737.
of sitagliptin in older participants in the trial evaluating [74] Monteiro P, Bergenstal RM, Toural E, et al. Efficacy and
cardiovascular outcomes with sitagliptin (TECOS) [J]. safety of empagliflozin in older patients in the EMPA?REG
Diabetes Care, 2017, 40(4): 494?501. DOI: 10.2337/ OUTCOME? trial[J]. Age Ageing, 2019, 48(6): 859?866.
dc16?1135. DOI: 10.1093/ageing/afz096.
[62] Cooper ME, Rosenstock J, Kadowaki T, et al. [75] Mahaffey KW, Neal B, Perkovic V, et al. Canagliflozin for primary
Cardiovascular and kidney outcomes of linagliptin and secondary prevention of cardiovascular events: results from
treatment in older people with type 2 diabetes and the CANVAS program (Canagliflozin Cardiovascular Assessment
established cardiovascular disease and/or kidney Study) [J]. Circulation, 2018, 137(4): 323?334. DOI: 10.1161/
disease: a prespecified subgroup analysis of the CIRCULATIONAHA.117.032038.
randomized, placebo?controlled CARMELINA? trial[J]. [76] Cahn A, Mosenzon O, Wiviott SD, et al. Efficacy and safety
Diabetes Obes Metab, 2020, 22(7): 1062?1073. DOI: of dapagliflozin in the elderly: analysis from the
10.1111/dom.13995. DECLARE?TIMI 58 Study[J]. Diabetes Care, 2020, 43(2):
[63] Leiter LA, Teoh H, Braunwald E, et al. Efficacy and safety 468?475. DOI: 10.2337/dc19?1476.
of saxagliptin in older participants in the SAVOR?TIMI 53 [77] Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and
trial[J]. Diabetes Care, 2015, 38(6): 1145?1153. DOI: renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy[J]. N
10.2337/dc14?2868. Engl J Med, 2019, 380(24): 2295?2306. DOI: 10.1056/
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 180 ·
· 180 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
NEJMoa1811744. Diabetes Work Group. KDIGO 2022 clinical practice
[78] Mosenzon O, Wiviott SD, Cahn A, et al. Effects of guideline for diabetes management in chronic kidney
dapagliflozin on development and progression of kidney disease[J]. Kidney Int, 2022, 102(5S): S1?S127. DOI:
disease in patients with type 2 diabetes: an analysis from 10.1016/j.kint.2022.06.008.
the DECLARE?TIMI 58 randomised trial[J]. Lancet [92] Madsbad S. Review of head?to?head comparisons of
Diabetes Endocrinol, 2019, 7(8): 606?617. DOI: 10.1016/ glucagon?like peptide?1 receptor agonists[J]. Diabetes
S2213?8587(19)30180?9. Obes Metab, 2016, 18(4): 317?332. DOI: 10.1111/
[79] Wanner C, Inzucchi SE, Lachin JM, et al. Empagliflozin and dom.12596.
progression of kidney disease in type 2 diabetes[J]. N Engl [93] Singh S, Wright EE Jr, Kwan AY, et al. Glucagon?like
J Med, 2016, 375(4): 323?334. DOI: 10.1056/ peptide?1 receptor agonists compared with basal insulins
NEJMoa1515920. for the treatment of type 2 diabetes mellitus: a systematic
[80] The EMPA?KIDNEY Collaborative Group, Herrington WG, review and meta?analysis[J]. Diabetes Obes Metab, 2017,
Staplin N, et al. Empagliflozin in patients with chronic 19(2):228?238. DOI: 10.1111/dom.12805.
kidney disease[J]. N Engl J Med. 2023, 388(2): 117?127. [94] Htike ZZ, Zaccardi F, Papamargaritis D, et al. Efficacy and
DOI: 10.1056/NEJMoa2204233. safety of glucagon?like peptide?1 receptor agonists in
[81] Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa?Rotter R, et al. type 2 diabetes: a systematic review and mixed?treatment
Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease[J]. N comparison analysis[J]. Diabetes Obes Metab, 2017,
Engl J Med, 2020, 383(15): 1436?1446. DOI: 10.1056/ 19(4):524?536. DOI: 10.1111/dom.12849.
NEJMoa2024816. [95] Hamano K, Nishiyama H, Matsui A, et al. Efficacy and
[82] Heerspink HJL, Sj?str?m CD, Jongs N, et al. Effects of safety analyses across 4 subgroups combining low and
dapagliflozin on mortality in patients with chronic kidney high age and body mass index groups in Japanese phase 3
disease: a pre?specified analysis from the DAPA?CKD studies of dulaglutide 0.75 mg after 26 weeks of
randomized controlled trial[J]. Eur Heart J, 2021, 42(13): treatment[J]. Endocr J, 2017, 64(4): 449?456. DOI:
1216?1227. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab094. 10.1507/endocrj.EJ16?0428.
[83] B?hm M, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin [96] Raccah D, Miossec P, Esposito V, et al. Efficacy and safety
improves outcomes in patients with heart failure and of lixisenatide in elderly (≥65 years old) and very elderly
preserved ejection fraction irrespective of age[J]. J Am (≥75 years old) patients with type 2 diabetes: an analysis
Coll Cardiol, 2022, 80(1): 1?18. DOI: 10.1016/j. from the GetGoal phase Ⅲ programme[J]. Diabetes Metab
jacc.2022.04.040. Res Rev, 2015, 31(2):204?211. DOI: 10.1002/dmrr.2588.
[84] Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in [97] Bode BW, Brett J, Falahati A, et al. Comparison of the
heart failure with a preserved ejection fraction[J]. N Engl J efficacy and tolerability profile of liraglutide, a once?daily
Med, 2021, 385(16): 1451?1461. DOI: 10.1056/ human GLP?1 analog, in patients with type 2 diabetes≥65
NEJMoa2107038. and<65 years of age: a pooled analysis from phase Ⅲ
[85] Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and studies[J]. Am J Geriatr Pharmacother, 2011, 9(6):
renal outcomes with empagliflozin in heart failure[J]. N 423?433. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2011.09.007.
Engl J Med, 2020, 383(15): 1413?1424. DOI: 10.1056/ [98] Kristensen SL, R?rth R, Jhund PS, et al. Cardiovascular,
NEJMoa2022190. mortality, and kidney outcomes with GLP?1 receptor
[86] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic
Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced review and meta?analysis of cardiovascular outcome trials
ejection fraction[J]. N Engl J Med, 2019, 381(21): [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(10): 776?785.
1995?2008. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303. DOI: 10.1016/S2213?8587(19)30249?9.
[87] Peikert A, Martinez FA, Vaduganathan M, et al. Efficacy and [99] Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, et al. Dulaglutide
safety of dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a
preserved ejection fraction according to age: the DELIVER double?blind, randomised placebo?controlled trial[J]. Lancet,
Trial[J]. Circ Heart Fail, 2022, 15(10):e010080. DOI: 10.1161/ 2019, 394(10193): 121?130. DOI: 10.1016/S0140?6736(19)
CIRCHEARTFAILURE.122.010080. 31149?3.
[88] Solomon SD, McMurray J, Claggett B, et al. Dapagliflozin in [100] Marso SP, Daniels GH, Brown?Frandsen K, et al.
heart failure with mildly reduced or preserved ejection Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2
fraction[J]. N Engl J Med, 2022, 387(12):1089?1098. DOI: diabetes[J]. N Engl J Med, 2016, 375(4): 311?322. DOI:
10.1056/NEJMoa2206286. 10.1056/NEJMoa1603827.
[89] Pratley RE, Cannon CP, Cherney DZI, et al. Cardiorenal [101] Marso SP, Bain SC, Consoli A, et al. Semaglutide and
outcomes, kidney function, and other safety outcomes cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes
with ertugliflozin in older adults with type 2 diabetes [J]. N Engl J Med, 2016, 375(19): 1834?1844. DOI:
(VERTIS CV): secondary analyses from a randomised, 10.1056/NEJMoa1607141.
double?blind trial[J]. Lancet Healthy Longev, 2023, 4(4): [102] Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, et al. Lixisenatide in
e143?e154. DOI: 10.1016/S2666?7568(23)00032?6. patients with type 2 diabetes and acute coronary
[90] 孔 德 华, 李 敬 文, 周 红 . 钠? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 对 syndrome[J]. N Engl J Med, 2015, 373(23): 2247?2257.
2 型 糖 尿 病 患 者 酮 症 酸 中 毒 影 响 的 Meta 分 析[J]. 中 华 糖 尿 DOI: 10.1056/NEJMoa1509225.
病 杂 志 , 2023, 15(2): 144?151. DOI: 10.3760/cma. j. [103] Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, et al. Effects of
cn115791?20220409?00148. once?weekly exenatide on cardiovascular outcomes in
[91] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2017, 377(13):
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 181 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 181 ·
1228?1239. DOI: 10.1056/NEJMoa1612917. safety of insulin glargine/lixisenatide (iGlarLixi)
[104] Li C, Luo J, Jiang M, et al. The efficacy and safety of the fixed?ratio combination in older adults with type 2
combination therapy with GLP?1 receptor agonists and diabetes[J]. J Diabetes Complications, 2019, 33(3):
SGLT?2 inhibitors in type 2 diabetes mellitus: a systematic 236?242. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2018.11.009.
review and Meta?analysis[J]. Front Pharmacol, 2022, 13: [117] Billings LK, Agner B, Altuntas Y, et al. The benefit of
838277. DOI: 10.3389/fphar.2022.838277. insulin degludec/liraglutide (IDegLira) compared with
[105] Riley DR, Essa H, Austin P, et al. All?cause mortality and basal?bolus insulin therapy is consistent across
cardiovascular outcomes with sodium?glucose participant subgroups with type 2 diabetes in the DUAL
co?transporter 2 inhibitors, glucagon?like peptide?1 Ⅶ randomized trial[J]. J Diabetes Sci Technol, 2021, 15(3):
receptor agonists and with combination therapy in 636?645. DOI: 10.1177/1932296820906888.
people with type 2 diabetes[J]. Diabetes Obes Metab, [118] 《 以二甲双胍为基础的固定复方制剂治疗 2 型糖尿病专家共
2023, 25(10):2897?2909. DOI: 10.1111/dom.15185. 识 》 编 写 组 . 以 二 甲 双 胍 为 基 础 的 固 定 复 方 制 剂 治 疗 2 型 糖
[106] Sinclair AJ, Dashora U, George S, et al. Joint British 尿 病 专 家 共 识[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2022, 14(12):1380?1386.
Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS?IP) Clinical DOI: 10.3760/cma.j.cn115791?20220930?00505.
Guideline Inpatient care of the frail older adult with [119] Bajaj HS, Ye C, Jain E, et al. Glycemic improvement with a
diabetes: an Executive Summary[J]. Diabet Med, 2020, fixed?dose combination of DPP?4 inhibitor + metformin in
37(12):1981?1991. DOI: 10.1111/dme.14341. patients with type 2 diabetes (GIFT study) [J]. Diabetes
[107] Sodhi M, Rezaeianzadeh R, Kezouh A, et al. Risk of
Obes Metab, 2018, 20(1): 195?199. DOI: 10.1111/
gastrointestinal adverse events associated with dom.13040.
glucagon?like peptide?1 receptor agonists for weight loss [120] Rosenstock J, Aronson R, Grunberger G, et al. Benefits of
[J]. JAMA, 2023, 330(18): 1795?1797. DOI: 10.1001/ lixiLan, a titratable fixed?ratio combination of insulin
jama.2023.19574. glargine plus lixisenatide, versus insulin glargine and
[108] 冉 兴 无, 母 义 明, 朱 大 龙, 等 . 成 人 2 型 糖 尿 病 基 础 胰 岛 素 临 床 lixisenatide monocomponents in type 2 diabetes
应 用 中 国 专 家 指 导 建 议(2020 版) [J]. 中 国 糖 尿 病 杂 志, 2020, inadequately controlled on oral agents: the LixiLan?O
28(10):721?728. DOI: 10.3969/j.issn.1006?6187.2020.10.001. randomized trial[J]. Diabetes Care, 2016, 39(11):
[109] Blonde L, Umpierrez GE, Reddy SS, et al. American 2026?2035. DOI: 10.2337/dc16?0917.
Association of Clinical Endocrinology clinical practice [121] Yuan X, Guo X, Zhang J, et al. Improved glycaemic control
guideline: developing a diabetes mellitus comprehensive and weight benefit with iGlarLixi versus insulin glargine
care plan —2022 update[J]. Endocr Pract, 2022, 28(10): 100 U/mL in Chinese people with type 2 diabetes
923?1049. DOI: 10.1016/j.eprac.2022.08.002. advancing their therapy from basal insulin plus oral
[110] Philis?Tsimikas A, Astamirova K, Gupta Y, et al. Similar antihyperglycaemic drugs: results from the LixiLan?L?CN
glycaemic control with less nocturnal hypoglycaemia in a randomized controlled trial[J]. Diabetes Obes Metab,
38?week trial comparing the IDegAsp co?formulation 2022, 24(11):2182?2191. DOI: 10.1111/dom.14803.
with insulin glargine U100 and insulin aspart in basal [122] Blonde L, Rosenstock J, Del Prato S, et al. Switching to
insulin?treated subjects with type 2 diabetes mellitus[J]. iGlarLixi versus continuing daily or weekly GLP?1 RA in
Diabetes Res Clin Pract, 2019, 147: 157?165. DOI: type 2 diabetes inadequately controlled by GLP?1RA and
10.1016/j.diabres.2018.10.024. oral antihyperglycemic therapy: the LixiLan?G
[111] Brunner M, Pieber T, Korsatko S, et al. The distinct randomized clinical trial[J]. Diabetes Care, 2019, 42(11):
prandial and basal pharmacodynamics of IDegAsp 2108?2116. DOI: 10.2337/dc19?1357.
observed in younger adults are preserved in elderly [123] Wang W, Agner BFR, Luo B, et al. DUAL I China: improved
subjects with type 1 diabetes[J]. Drugs Aging, 2015, 32(7): glycemic control with IDegLira versus its individual
583?590. DOI: 10.1007/s40266?015?0272?y. components in a randomized trial with Chinese
[112] Fulcher G, Mehta R, Fita EG, et al. Efficacy and safety of participants with type 2 diabetes uncontrolled on oral
IDegAsp versus BIAsp 30, both twice daily, in elderly antidiabetic drugs[J]. J Diabetes, 2022, 14(6): 401?413.
patients with type 2 diabetes: post hoc analysis of two DOI: 10.1111/1753?0407.13286.
phase 3 randomized controlled BOOST trials[J]. Diabetes [124] Pei Y, Agner BR, Luo B, et al. DUAL Ⅱ China: superior
Ther, 2019, 10(1): 107?118. DOI: 10.1007/ HbA1c reductions and weight loss with insulin
s13300?018?0531?0. degludec/liraglutide (IDegLira) versus insulin degludec
[113] Kaneko S, da Rocha Fernandes JD, Yamamoto Y, et al. A in a randomized trial of Chinese people with type 2
Japanese study assessing glycemic control with use of diabetes inadequately controlled on basal insulin[J].
IDegAsp co?formulation in patients with type 2 diabetes Diabetes Obes Metab, 2021, 23(12): 2687?2696. DOI:
in clinical practice: the JAGUAR study[J]. Adv Ther, 2021, 10.1111/dom.14522.
38(3):1638?1649. DOI: 10.1007/s12325?021?01623?y. [125] Linjawi S, Bode BW, Chaykin LB, et al. The efficacy of
[114] Wallia A, Molitch ME. Insulin therapy for type 2 diabetes IDegLira (insulin degludec/liraglutide combination) in
mellitus[J]. JAMA, 2014, 311(22): 2315?2325. DOI: adults with type 2 diabetes inadequately controlled with
10.1001/jama.2014.5951. a GLP?1 receptor agonist and oral therapy: DUAL Ⅲ
[115] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 9. Pharmacologic randomized clinical trial[J]. Diabetes Ther, 2017, 8(1):
approaches to glycemic treatment: standards of care in 101?114. DOI: 10.1007/s13300?016?0218?3.
diabetes —2023[J]. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): [126] Komatsu M, Watada H, Kaneko S, et al. Efficacy and safety
S140?S157. DOI: 10.2337/dc23?S009. of the fixed?ratio combination of insulin degludec and
[116] Handelsman Y, Chovanes C, Dex T, et al. Efficacy and liraglutide by baseline glycated hemoglobin, body mass
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 182 ·
· 182 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
index and age in Japanese individuals with type 2 antihypertensive treatments in preventing cardiovascular
diabetes: a subgroup analysis of two phase Ⅲ trials[J]. J events in elderly diabetic patients: results from the Swedish
Diabetes Investig, 2021, 12(9):1610?1618. DOI: 10.1111/ Trial in Old Patients with Hypertension?2. STOP
jdi.13525. Hypertension?2 Study Group[J]. J Hypertens, 2000, 18(11):
[127] Zhang XH, Tian YF, Huang GL, et al. Advances in studies of 1671?1675. DOI: 10.1097/00004872?200018110?00020.
Chiglitazar Sodium, a novel PPAR pan?agonist, for the [140] Catalá?López F, Macías Saint?Gerons D, González?Bermejo
treatment of type 2 diabetes mellitus[J]. Curr Med Sci, D, et al. Cardiovascular and renal outcomes of
2023, 43(5):890?896. DOI: 10.1007/s11596?023?2760?3. renin?angiotensin system blockade in adult patients with
[128] Toulis KA, Nirantharakumar K, Pourzitaki C, et al. diabetes mellitus: a systematic review with network
Glucokinase activators for type 2 diabetes: challenges and Meta?analyses[J]. PLoS Med, 2016, 13(3): e1001971. DOI:
future developments[J]. Drugs, 2020, 80(5):467?475. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001971.
10.1007/s40265?020?01278?z. [141] Elgendy IY, Huo T, Chik V, et al. Efficacy and safety of
[129] Einarson TR, Acs A, Ludwig C, et al. Prevalence of angiotensin receptor blockers in older patients: a
cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic meta?analysis of randomized trials[J]. Am J Hypertens,
literature review of scientific evidence from across the 2015, 28(5):576?585. DOI: 10.1093/ajh/hpu209.
world in 2007 —2017[J]. Cardiovasc Diabetol, 2018, [142] 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 . 血 脂 异
17(1):83. DOI: 10.1186/s12933?018?0728?6. 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识[J]. 中 华 内 科 杂 志,
[130] Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, et al. Diabetes mellitus, 2015, 54(5): 467?477. DOI: 10.3760/cma. j.
fasting blood glucose concentration, and risk of vascular issn.0578?1426.2015.05.020.
disease: a collaborative meta?analysis of 102 prospective [143] 海 峡 两 岸 医 药 卫 生 交 流 协 会 老 年 医 学 专 业 委 员 会 .≥75 岁 老
studies[J]. Lancet, 2010, 375(9733): 2215?2222. DOI: 年 患 者 血 脂 异 常 管 理 的 专 家 共 识[J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2020,
10.1016/S0140?6736(10)60484?9. 25(3):201?209. DOI: 10.3969/j.issn.1007?5410.2020.03.001.
[131] Lacey B, Lewington S, Clarke R, et al. Age?specific [144] Cholesterol Treatment Trialists′ Collaboration. Efficacy
association between blood pressure and vascular and and safety of statin therapy in older people: a
non?vascular chronic diseases in 0.5 million adults in meta?analysis of individual participant data from 28
China: a prospective cohort study[J]. Lancet Glob Health, randomised controlled trials[J]. Lancet, 2019,
2018, 6(6): e641?e649. DOI: 10.1016/S2214?109X(18) 393(10170): 407?415. DOI: 10.1016/S0140?6736(18)
30217?1. 31942?1.
[132] Brunstr?m M, Carlberg B. Effect of antihypertensive [145] Heart Protection Study Collaborative Group. The effects of
treatment at different blood pressure levels in patients cholesterol lowering with simvastatin on cause?specific
with diabetes mellitus: systematic review and mortality and on cancer incidence in 20, 536 high?risk
meta?analyses[J]. BMJ, 2016, 352:i717. DOI: 10.1136/bmj. people: a randomised placebo?controlled trial
i717. [ISRCTN48489393][J]. BMC Med, 2005, 3:6. DOI:
[133] Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Treatment of 10.1186/1741?7015?3?6.
hypertension in patients 80 years of age or older[J]. N [146] Olafsdottir E, Aspelund T, Sigurdsson G, et al. Effects of
Engl J Med, 2008, 358(18): 1887?1898. DOI: 10.1056/ statin medication on mortality risk associated with type 2
NEJMoa0801369. diabetes in older persons: the population?based
[134] Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of AGES?Reykjavik Study[J]. BMJ Open, 2011, 1(1):e000132.
intensive blood?pressure control in type 2 diabetes DOI: 10.1136/bmjopen?2011?000132.
mellitus[J]. N Engl J Med, 2010, 362(17):1575?1585. DOI: [147] Collins R, Armitage J, Parish S, et al. MRC/BHF Heart
10.1056/NEJMoa1001286. Protection Study of cholesterol?lowering with simvastatin
[135] Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of intensive in 5963 people with diabetes: a randomised
blood?pressure control in older patients with placebo?controlled trial[J]. Lancet, 2003, 361(9374):
hypertension[J]. N Engl J Med, 2021, 385(14):1268?1279. 2005?2016. DOI: 10.1016/s0140?6736(03)13636?7.
DOI: 10.1056/NEJMoa2111437. [148] Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analysis of efficacy and
[136] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 13. Older adults: safety in patients aged 65?75 years at randomization:
standards of care in diabetes —2023[J]. Diabetes Care, collaborative atorvastatin diabetes study (CARDS) [J].
2023, 46(Suppl 1):S216?S229. DOI: 10.2337/dc23?S013. Diabetes Care, 2006, 29(11): 2378?2384. DOI: 10.2337/
[137] Weiss J, Freeman M, Low A, et al. Benefits and harms of dc06?0872.
intensive blood pressure treatment in adults aged 60 [149] Bohula EA, Wiviott SD, Giugliano RP, et al. Prevention of
years or older: a systematic review and Meta?analysis[J]. stroke with the addition of ezetimibe to statin therapy in
Ann Intern Med, 2017, 166(6): 419?429. DOI: 10.7326/ patients with acute coronary syndrome in IMPROVE?IT
M16?1754. (improved reduction of outcomes: Vytorin efficacy
[138] Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Effect of international trial)[J]. Circulation, 2017, 136(25):2440?2450.
angiotensin?converting enzyme inhibitors and DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029095.
angiotensin Ⅱ receptor blockers on all?cause mortality, [150] Giugliano RP, Cannon CP, Blazing MA, et al. Benefit of
cardiovascular deaths, and cardiovascular events in adding ezetimibe to statin therapy on cardiovascular
patients with diabetes mellitus: a meta?analysis[J]. JAMA outcomes and safety in patients with versus without
Intern Med, 2014, 174(5): 773?785. DOI: 10.1001/ diabetes mellitus: results from IMPROVE?IT (improved
jamainternmed.2014.348. reduction of outcomes: Vytorin efficacy international
[139] Lindholm LH, Hansson L, Ekbom T, et al. Comparison of trial) [J]. Circulation, 2018, 137(15): 1571?1582. DOI:
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 183 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 183 ·
10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030950. risk of cardiovascular disease in patients with chronic
[151] McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al. Effect of aspirin on kidney disease[J]. JAMA, 2016, 315(20): 2200?2210. DOI:
all?cause mortality in the healthy elderly[J]. N Engl J Med, 10.1001/jama.2016.4447.
2018, 379(16):1519?1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. [166] Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Effect of finerenone
[152] Wang M, Yu H, Li Z, et al. Benefits and risks associated on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes[J].
with low?dose aspirin use for the primary prevention of N Engl J Med, 2020, 383(23): 2219?2229. DOI: 10.1056/
cardiovascular disease: a systematic review and NEJMoa2025845.
Meta?analysis of randomized control trials and trial [167] Zhang H, Xie J, Hao C, et al. Finerenone in patients with
sequential analysis[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2022, chronic kidney disease and type 2 diabetes: the
22(6):657?675. DOI: 10.1007/s40256?022?00537?6. FIDELIO?DKD subgroup from China[J]. Kidney Dis (Basel),
[153] Gu D, Kelly TN, Wu X, et al. Mortality attributable to 2023, 9(6):498?506. DOI: 10.1159/000531997.
smoking in China[J]. N Engl J Med, 2009, 360(2):150?159. [168] Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, et al. Cardiovascular
DOI: 10.1056/NEJMsa0802902. events with Finerenone in kidney disease and type 2
[154] Chen Z, Peto R, Zhou M, et al. Contrasting male and female diabetes[J]. N Engl J Med, 2021, 385(24):2252?2263. DOI:
trends in tobacco?attributed mortality in China: evidence 10.1056/NEJMoa2110956.
from successive nationwide prospective cohort studies[J]. [169] Bakris GL, Ruilope LM, Anker SD, et al. A prespecified
Lancet, 2015, 386(10002): 1447?1456. DOI: 10.1016/ exploratory analysis from FIDELITY examined finerenone
S0140?6736(15)00340?2.
use and kidney outcomes in patients with chronic kidney
[155] He Y, Lam TH, Jiang B, et al. Passive smoking and risk of disease and type 2 diabetes[J]. Kidney Int, 2023, 103(1):
peripheral arterial disease and ischemic stroke in Chinese 196?206. DOI: 10.1016/j.kint.2022.08.040.
women who never smoked[J]. Circulation, 2008, 118(15): [170] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 视 网 膜 病 变 学 组 . 糖 尿 病 视 网 膜
1535?1540. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.784801. 病 变 防 治 专 家 共 识 [J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志 , 2018, 10(4):
[156] He Y, Lam TH, Jiang B, et al. Combined effects of tobacco 241?247. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674?5809.2018.04.001.
smoke exposure and metabolic syndrome on [171] Kapoor I, Sarvepalli SM, D′Alessio D, et al. GLP?1 receptor
cardiovascular risk in older residents of China[J]. J Am agonists and diabetic retinopathy: a meta?analysis of
Coll Cardiol, 2009, 53(4): 363?371. DOI: 10.1016/j. randomized clinical trials[J]. Surv Ophthalmol, 2023, 68(6):
jacc.2008.08.073. 1071?1083. DOI: 10.1016/j.survophthal.2023.07.002.
[157] Mons U, Müezzinler A, Gellert C, et al. Impact of smoking [172] Bethel MA, Diaz R, Castellana N, et al. HbA(1c) change and
and smoking cessation on cardiovascular events and diabetic retinopathy during GLP?1 receptor agonist
mortality among older adults: meta?analysis of individual cardiovascular outcome trials: a Meta?analysis and
participant data from prospective cohort studies of the Meta?regression[J]. Diabetes Care, 2021, 44(1): 290?296.
CHANCES consortium[J]. BMJ, 2015, 350: h1551. DOI: DOI: 10.2337/dc20?1815.
10.1136/bmj.h1551. [173] Schmidt?Erfurth U, Garcia?Arumi J, Bandello F, et al.
[158] Villareal DT, Chode S, Parimi N, et al. Weight loss, exercise, Guidelines for the management of diabetic macular
or both and physical function in obese older adults[J]. N edema by the European Society of Retina Specialists
Engl J Med, 2011, 364(13): 1218?1229. DOI: 10.1056/ (EURETINA) [J]. Ophthalmologica, 2017, 237(4): 185?222.
NEJMoa1008234. DOI: 10.1159/000458539.
[159] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in chronic kidney [174] Drinkwater JJ, Davis WA, Davis T. A systematic review of
disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9): 905?906. risk factors for cataract in type 2 diabetes[J]. Diabetes
DOI: 10.1056/NEJMc1602469. Metab Res Rev, 2019, 35(1): e3073. DOI: 10.1002/
[160] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) dmrr.3073.
Diabetes Work Group. KDIGO 2020 clinical practice [175] GBD 2019 Blindness and Vision Impairment
guideline for diabetes management in chronic kidney Collaborators, Vision Loss Expert Group of the Global
disease[J]. Kidney Int, 2020, 98(4S): S1?S115. DOI: Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision
10.1016/j.kint.2020.06.019. impairment in 2020 and trends over 30 years, and
[161] American Diabetes Association. 11. Microvascular prevalence of avoidable blindness in relation to VISION
complications and foot care: standards of medical care in 2020: the right to sight: an analysis for the Global Burden
diabetes —2020[J]. Diabetes Care, 2020, 43(Suppl 1): of Disease Study[J]. Lancet Glob Health, 2021, 9(2):
S135?S151. DOI: 10.2337/dc20?S011. e144?e160. DOI: 10.1016/S2214?109X(20)30489?7.
[162] Yan ST, Liu JY, Tian H, et al. Clinical and pathological [176] Song BJ, Aiello LP, Pasquale LR. Presence and risk factors
analysis of renal damage in elderly patients with type 2 for glaucoma in patients with diabetes[J]. Curr Diab Rep,
diabetes mellitus[J]. Clin Exp Med, 2016, 16(3): 437?442. 2016, 16(12):124. DOI: 10.1007/s11892?016?0815?6.
DOI: 10.1007/s10238?015?0362?5. [177] Song P, Xia W, Wang M, et al. Variations of dry eye disease
[163] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate prevalence by age, sex and geographic characteristics in
glomerular filtration rate[J]. Ann Intern Med, 2009, 150(9):604?612. China: a systematic review and meta?analysis[J]. J Glob
DOI: 10.7326/0003?4819?150?9?200905050?00006. Health, 2018, 8(2):020503. DOI: 10.7189/jogh.08.020503.
[164] Guo M, Niu JY, Ye XW, et al. Evaluation of various [178] Yoo TK, Oh E. Diabetes mellitus is associated with dry eye
equations for estimating renal function in elderly Chinese syndrome: a meta?analysis[J]. Int Ophthalmol, 2019,
patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Clin Interv 39(11):2611?2620. DOI: 10.1007/s10792?019?01110?y.
Aging, 2017, 12:1661?1672. DOI: 10.2147/CIA.S140289. [179] Zou X, Lu L, Xu Y, et al. Prevalence and clinical
[165] Mills KT, Chen J, Yang W, et al. Sodium excretion and the characteristics of dry eye disease in community?based
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 184 ·
· 184 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
type 2 diabetic patients: the Beixinjing eye study[J]. BMC Lancet, 2022, 400(10353): 680?690. DOI: 10.1016/
Ophthalmol, 2018, 18(1): 117. DOI: 10.1186/ S0140?6736(22)01472?6.
s12886?018?0781?7. [193] Zhang X, Ran X, Xu Z, et al. Epidemiological characteristics
[180] The definition and classification of dry eye disease: report of lower extremity arterial disease in Chinese diabetes
of the Definition and Classification Subcommittee of the patients at high risk: a prospective, multicenter,
International Dry Eye WorkShop (2007) [J]. Ocul Surf, cross?sectional study[J]. J Diabetes Complications, 2018,
2007, 5(2): 75?92. DOI: 10.1016/s1542?0124(12) 32(2):150?156. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2017.10.003.
70081?2. [194] Gao Q, He B, Zhu C, et al. Factors associated with lower
[181] Wu M, Liu X, Han J, et al. Association between sleep extremity atherosclerotic disease in Chinese patients
quality, mood status, and ocular surface characteristics in with type 2 diabetes mellitus: a case?control study[J].
patients with dry eye disease[J]. Cornea, 2019, 38(3): Medicine (Baltimore), 2016, 95(51):e5230. DOI: 10.1097/
311?317. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001854. MD.0000000000005230.
[182] Pop?Busui R, Evans GW, Gerstein HC, et al. Effects of [195] Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al. Mortality over a
cardiac autonomic dysfunction on mortality risk in the period of 10 years in patients with peripheral arterial
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes disease[J]. N Engl J Med, 1992, 326(6): 381?386. DOI:
(ACCORD) trial[J]. Diabetes Care, 2010, 33(7):1578?1584. 10.1056/NEJM199202063260605.
DOI: 10.2337/dc10?0125. [196] 林 少 达, 林 楚 佳, 王 爱 红, 等 . 中 国 部 分 省 市 糖 尿 病 足 调 查
[183] Pop?Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic
及 神 经 病 变 分 析 [J]. 中 华 医 学 杂 志 , 2007, 87(18):
neuropathy: a position statement by the American 1241?1244. DOI: 10.3760/j:issn:0376?2491.2007.18.006.
Diabetes Association[J]. Diabetes Care, 2017, 40(1): [197] 许 景 灿, 王 娅 平, 陈 燕, 等 . 基 于 多 中 心 的 中 国 糖 尿 病 足 患
136?154. DOI: 10.2337/dc16?2042. 者 临 床 资 料 分 析[J]. 中 南 大 学 学 报( 医 学 版), 2019, 44(8):
[184] Mao F, Zhu X, Liu S, et al. Age as an independent risk 898?904. DOI: 10.11817/j.issn.1672?7347.2019.180746.
factor for diabetic peripheral neuropathy in Chinese [198] Ren M, Yang C, Lin DZ, et al. Effect of intensive nursing
patients with type 2 diabetes[J]. Aging Dis, 2019, 10(3): education on the prevention of diabetic foot ulceration
592?600. DOI: 10.14336/AD.2018.0618. among patients with high?risk diabetic foot: a follow?up
[185] 潘 琦, 王 晓 霞, 王 忆 力, 等 . 北 京 地 区 老 年 糖 尿 病 患 者 周 围 神 经 analysis[J]. Diabetes Technol Ther, 2014, 16(9): 576?581.
病 变 现 况 调 查[J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志, 2018, 37(9):1036?1041. DOI: 10.1089/dia.2014.0004.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254?9026.2018.09.020. [199] Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J, et al. IWGDF
[186] Pan Q, Li Q, Deng W, et al. Prevalence and diagnosis of guidance on the diagnosis, prognosis and management of
diabetic cardiovascular autonomic neuropathy in Beijing, peripheral artery disease in patients with foot ulcers in
China: a retrospective multicenter clinical study[J]. Front diabetes[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2016, 32 Suppl 1:
Neurosci, 2019, 13:1144. DOI: 10.3389/fnins.2019.01144. 37?44. DOI: 10.1002/dmrr.2698.
[187] 张 丽 娜, 潘 琦, 黄 薇, 等 . 北 京 地 区 2 型 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 心 [200] Almdal T, Nielsen AA, Nielsen KE, et al. Increased healing in
脏 自 主 神 经 病 变 现 况 调 查[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2021, 13(6): diabetic toe ulcers in a multidisciplinary foot clinic: an
570?577. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791?20201217?00717. observational cohort study[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2015,
[188] Nyiraty S, Pesei F, Orosz A, et al. Cardiovascular 110(3):315?321. DOI: 10.1016/j.diabres.2015.10.003.
autonomic neuropathy and glucose variability in patients [201] Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, et al. Hypoglycemic
with type 1 diabetes: is there an association? [J]. Front episodes and risk of dementia in older patients with type
Endocrinol (Lausanne), 2018, 9: 174. DOI: 10.3389/ 2 diabetes mellitus[J]. JAMA, 2009, 301(15): 1565?1572.
fendo.2018.00174. DOI: 10.1001/jama.2009.460.
[189] Su X, He J, Cui J, et al. The effects of aerobic exercise [202] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 1. Improving care
combined with resistance training on inflammatory and promoting health in populations: standards of care in
factors and heart rate variability in middle?aged and diabetes —2023[J]. Diabetes Care, 2023, 46(Supple 1):
elderly women with type 2 diabetes mellitus[J]. Ann S10?S18. DOI: 10.2337/dc23?S001.
Noninvasive Electrocardiol, 2022, 27(6): e12996. DOI: [203] Yun JS, Ko SH. Risk factors and adverse outcomes of
10.1111/anec.12996. severe hypoglycemia in type 2 diabetes mellitus[J].
[190] Arnold AC, Raj SR. Orthostatic hypotension: a practical Diabetes Metab J, 2016, 40(6): 423?432. DOI: 10.4093/
approach to investigation and management[J]. Can J dmj.2016.40.6.423.
Cardiol, 2017, 33(12): 1725?1728. DOI: 10.1016/j. [204] Pi?tkiewicz P, Buraczewska?Leszczyńska B, Kuczerowski
cjca.2017.05.007. R, et al. Severe hypoglycaemia in elderly patients with
[191] Price R, Smith D, Franklin G, et al. Oral and topical type 2 diabetes and coexistence of cardiovascular history
treatment of painful diabetic polyneuropathy: practice [J]. Kardiol Pol, 2016, 74(8): 779?785. DOI: 10.5603/KP.
guideline update summary: report of the AAN Guideline a2016.0043.
Subcommittee[J]. Neurology, 2022, 98(1): 31?43. DOI: [205] Freeman J. Management of hypoglycemia in older adults
10.1212/WNL.0000000000013038. with type 2 diabetes[J]. Postgrad Med, 2019, 131(4):
[192] Tesfaye S, Sloan G, Petrie J, et al. Comparison of 241?250. DOI: 10.1080/00325481.2019.1578590.
amitriptyline supplemented with pregabalin, pregabalin [206] Punthakee Z, Miller ME, Launer LJ, et al. Poor cognitive
supplemented with amitriptyline, and duloxetine function and risk of severe hypoglycemia in type 2
supplemented with pregabalin for the treatment of diabetes: post hoc epidemiologic analysis of the ACCORD
diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION?DM): a trial[J]. Diabetes Care, 2012, 35(4): 787?793. DOI:
multicentre, double?blind, randomised crossover trial[J]. 10.2337/dc11?1855.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 185 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 185 ·
[207] Hope SV, Taylor PJ, Shields BM, et al. Are we missing Management of hyperglycemic crises in patients with
hypoglycaemia? Elderly patients with insulin?treated diabetes[J]. Diabetes Care, 2001, 24(1): 131?153. DOI:
diabetes present to primary care frequently with 10.2337/diacare.24.1.131.
non?specific symptoms associated with hypoglycaemia[J]. [221] Malone ML, Gennis V, Goodwin JS. Characteristics of
Prim Care Diabetes, 2018, 12(2):139?146. DOI: 10.1016/j. diabetic ketoacidosis in older versus younger adults[J]. J
pcd.2017.08.004. Am Geriatr Soc, 1992, 40(11): 1100?1104. DOI: 10.1111/
[208] Stahn A, Pistrosch F, Ganz X, et al. Relationship between j.1532?5415.1992.tb01797.x.
hypoglycemic episodes and ventricular arrhythmias in [222] Wu L, Tsang V, Menzies AM, et al. Risk factors and
patients with type 2 diabetes and cardiovascular characteristics of checkpoint inhibitor?associated
diseases: silent hypoglycemias and silent arrhythmias[J]. autoimmune diabetes mellitus (CIADM): a systematic
Diabetes Care, 2014, 37(2): 516?520. DOI: 10.2337/ review and delineation from type 1 diabetes[J]. Diabetes
dc13?0600. Care, 2023, 46(6):1292?1299. DOI: 10.2337/dc22?2202.
[209] Heller SR, Cryer PE. Reduced neuroendocrine and [223] Zhang W, Chen J, Bi J, et al. Combined diabetic
symptomatic responses to subsequent hypoglycemia ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in
after 1 episode of hypoglycemia in nondiabetic humans type 1 diabetes mellitus induced by immune checkpoint
[J]. Diabetes, 1991, 40(2): 223?226. DOI: 10.2337/ inhibitors: underrecognized and underreported
diab.40.2.223. emergency in ICIs?DM[J]. Front Endocrinol (Lausanne),
[210] Seaquist ER, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and 2022, 13:1084441. DOI: 10.3389/fendo.2022.1084441.
diabetes: a report of a workgroup of the American [224] Goldman A, Fishman B, Twig G, et al. The real?world
Diabetes Association and the Endocrine Society[J]. safety profile of sodium?glucose co?transporter?2
Diabetes Care, 2013, 36(5): 1384?1395. DOI: 10.2337/ inhibitors among older adults (≥ 75 years): a
dc12?2480. retrospective, pharmacovigilance study[J]. Cardiovasc
[211] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive Diabetol, 2023, 22(1): 16. DOI: 10.1186/
blood?glucose control with sulphonylureas or insulin s12933?023?01743?5.
compared with conventional treatment and risk of [225] Bertoni AG, Hundley WG, Massing MW, et al. Heart failure
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS prevalence, incidence, and mortality in the elderly with
33)[J]. Lancet, 1998, 352(9131):837?853. diabetes[J]. Diabetes Care, 2004, 27(3): 699?703. DOI:
[212] Polonsky WH, Peters AL, Hessler D. The impact of 10.2337/diacare.27.3.699.
real?time continuous glucose monitoring in patients 65 [226] Papakitsou I, Mavrikaki V, Petrakis E, et al. High incidence of
years and older[J]. J Diabetes Sci Technol, 2016, 10(4): heart failure in elderly patients with diabetes admitted in
892?897. DOI: 10.1177/1932296816643542. internal medicine department[J]. Atherosclerosis, 2021(331):
[213] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 . 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 e241. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.06.745.
(2017 年 版)[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2018, 10(1):4?67. DOI: [227] Boonman?de Winter LJ, Rutten FH, Cramer MJ, et al. High
10.3760/cma.j.issn.1674?5809.2018.01.003. prevalence of previously unknown heart failure and left
[214] Abdelhafiz AH, Rodríguez?Ma?as L, Morley JE, et al. ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes
Hypoglycemia in older people — —a less well recognized [J]. Diabetologia, 2012, 55(8): 2154?2162. DOI: 10.1007/
risk factor for frailty[J]. Aging Dis, 2015, 6(2): 156?167. s00125?012?2579?0.
DOI: 10.14336/AD.2014.0330. [228] Cavender MA, Steg PG, Smith SC Jr, et al. Impact of
[215] Bonds DE, Kurashige EM, Bergenstal R, et al. Severe diabetes mellitus on hospitalization for heart failure,
hypoglycemia monitoring and risk management cardiovascular events, and death: outcomes at 4 years
procedures in the Action to Control Cardiovascular Risk from the reduction of atherothrombosis for continued
in Diabetes (ACCORD) trial[J]. Am J Cardiol, 2007, health (REACH) registry[J]. Circulation, 2015, 132(10):
99(12A):80i?89i. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.03.026. 923?931. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014796.
[216] Lipska KJ, Krumholz H, Soones T, et al. Polypharmacy in [229] Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, et al. Saxagliptin and
the aging patient: a review of glycemic control in older cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes
adults with type 2 diabetes[J]. JAMA, 2016, 315(10): mellitus[J]. N Engl J Med, 2013, 369(14):1317?1326. DOI:
1034?1045. DOI: 10.1001/jama.2016.0299. 10.1056/NEJMoa1307684.
[217] Weinstock RS, Xing D, Maahs DM, et al. Severe [230] Eurich DT, Weir DL, Majumdar SR, et al. Comparative
hypoglycemia and diabetic ketoacidosis in adults with safety and effectiveness of metformin in patients with
type 1 diabetes: results from the T1D Exchange clinic diabetes mellitus and heart failure: systematic review of
registry[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(8): observational studies involving 34, 000 patients[J]. Circ
3411?3419. DOI: 10.1210/jc.2013?1589. Heart Fail, 2013, 6(3): 395?402. DOI: 10.1161/
[218] Pratley RE, Kanapka LG, Rickels MR, et al. Effect of CIRCHEARTFAILURE.112.000162.
continuous glucose monitoring on hypoglycemia in older [231] Tseng CH. Metformin use is associated with a lower risk
adults with type 1 diabetes: a randomized clinical trial[J]. of hospitalization for heart failure in patients with type 2
JAMA, 2020, 323(23): 2397?2406. DOI: 10.1001/ diabetes mellitus: a retrospective cohort analysis[J]. J Am
jama.2020.6928. Heart Assoc, 2019, 8(21): e011640. DOI: 10.1161/
[219] Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic JAHA.118.011640.
crises in adult patients with diabetes[J]. Diabetes Care, [232] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会, 中 华 医 学 会 内 分 泌 学 分 会 . 中
2009, 32(7):1335?1343. DOI: 10.2337/dc09?9032. 国 成 人 2 型 糖 尿 病 合 并 心 肾 疾 病 患 者 降 糖 药 物 临 床 应 用
[220] Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. 专 家 共 识[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2020, 12(6):369?381. DOI:
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 186 ·
· 186 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
10.3760/cma.j.cn115791?20200419?00233. [248] Kalyani RR, Corriere M, Ferrucci L. Age?related and
[233] Kutz A, Kim DH, Wexler DJ, et al. Comparative disease?related muscle loss: the effect of diabetes, obesity,
cardiovascular effectiveness and safety of SGLT?2 and other diseases[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,
inhibitors, GLP?1 receptor agonists, and DPP?4 inhibitors 2(10):819?829. DOI: 10.1016/S2213?8587(14)70034?8.
according to frailty in type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, [249] Batsis JA, Villareal DT. Sarcopenic obesity in older adults:
2023, 46(11):2004?2014. DOI: 10.2337/dc23?0671. aetiology, epidemiology and treatment strategies[J]. Nat
[234] Ling X, Cummings SR, Mingwei Q, et al. Vertebral fractures Rev Endocrinol, 2018, 14(9): 513?537. DOI: 10.1038/
in Beijing, China: the Beijing Osteoporosis Project[J]. J s41574?018?0062?9.
Bone Miner Res, 2000, 15(10):2019?2025. DOI: 10.1359/ [250] Batsis JA, Mackenzie TA, Emeny RT, et al. Low lean mass
jbmr.2000.15.10.2019. with and without obesity, and mortality: results from the
[235] Gilbert MP, Pratley RE. The impact of diabetes and 1999 —2004 national health and nutrition examination
diabetes medications on bone health[J]. Endocr Rev, survey[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, 72(10):
2015, 36(2):194?213. DOI: 10.1210/er.2012?1042. 1445?1451. DOI: 10.1093/gerona/glx002.
[236] Pan Q, Chen H, Fei S, et al. Medications and medical [251] Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group
expenditures for diabetic patients with osteoporosis in for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia
Beijing, China: a retrospective study[J]. Diabetes Res Clin diagnosis and treatment[J]. J Am Med Dir Assoc, 2020,
Pract, 2023, 206: 110980. DOI: 10.1016/j. 21(3):300?307.e2. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.12.012.
diabres.2023.110980.
[252] Hanlon P, Nicholl BI, Jani BD, et al. Frailty and pre?frailty
[237] Dufour AB, Kiel DP, Williams SA, et al. Risk factors for in middle?aged and older adults and its association with
incident fracture in older adults with type 2 diabetes: the multimorbidity and mortality: a prospective analysis of
Framingham Heart Study[J]. Diabetes Care, 2021, 44(7): 493 737 UK Biobank participants[J]. Lancet Public Health,
1547?1555. DOI: 10.2337/dc20?3150. 2018, 3(7): e323?e332. DOI: 10.1016/S2468?2667(18)
[238] Bonds DE, Larson JC, Schwartz AV, et al. Risk of fracture in 30091?4.
women with type 2 diabetes: the Women′s Health [253] Kong LN, Lyu Q, Yao HY, et al. The prevalence of frailty
Initiative Observational Study[J]. J Clin Endocrinol Metab, among community?dwelling older adults with diabetes: a
2006, 91(9):3404?3410. DOI: 10.1210/jc.2006?0614. meta?analysis[J]. Int J Nurs Stud, 2021, 119:103952. DOI:
[239] Giangregorio LM, Leslie WD, Lix LM, et al. FRAX 10.1016/j.ijnurstu.2021.103952.
underestimates fracture risk in patients with diabetes[J]. J [254] Strain WD, Down S, Brown P, et al. Diabetes and frailty: an
Bone Miner Res, 2012, 27(2): 301?308. DOI: 10.1002/ expert consensus statement on the management of older
jbmr.556. adults with type 2 diabetes[J]. Diabetes Ther, 2021, 12(5):
[240] Tao Y, Meng E, Shi J, et al. Sulfonylureas use and fractures 1227?1247. DOI: 10.1007/s13300?021?01035?9.
risk in elderly patients with type 2 diabetes mellitus: a [255] Rodriguez?Ma?as L, Laosa O, Vellas B, et al. Effectiveness
meta?analysis study[J]. Aging Clin Exp Res, 2021, 33(8): of a multimodal intervention in functionally impaired
2133?2139. DOI: 10.1007/s40520?020?01736?4. older people with type 2 diabetes mellitus[J]. J Cachexia
[241] 中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 分 会, 中 华 医 学 会 内 分 Sarcopenia Muscle, 2019, 10(4): 721?733. DOI: 10.1002/
泌 学 分 会, 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会, 等 . 糖 尿 病 患 者 骨 折 jcsm.12432.
风 险 管 理 中 国 专 家 共 识[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2019, 11(7): [256] Umegaki H. Sarcopenia and frailty in older patients with
445?456. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674?5809.2019.07.002. diabetes mellitus[J]. Geriatr Gerontol Int, 2016, 16(3):
[242] Won CW, Yoo HJ, Yu SH, et al. Lists of geriatric syndromes 293?299. DOI: 10.1111/ggi.12688.
in the Asian-Pacific Geriatric Societies[J]. European [257] Yang Y, Hu X, Zhang Q, et al. Diabetes mellitus and risk of
Geriatric Medicine, 2013,4(5):335-338. falls in older adults: a systematic review and
[243] Wang T, Feng X, Zhou J, et al. Type 2 diabetes mellitus is meta?analysis[J]. Age Ageing, 2016, 45(6): 761?767. DOI:
associated with increased risks of sarcopenia and 10.1093/ageing/afw140.
pre?sarcopenia in Chinese elderly[J]. Sci Rep, 2016, 6: [258] Chen JF, Zhang YP, Han JX, et al. Systematic evaluation of
38937. DOI: 10.1038/srep38937. the prevalence of cognitive impairment in elderly patients
[244] Leenders M, Verdijk LB, van der Hoeven L, et al. Patients with diabetes in China[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2023,
with type 2 diabetes show a greater decline in muscle 225:107557. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107557.
mass, muscle strength, and functional capacity with aging [259] Cukierman?Yaffe T, Gerstein HC, Williamson JD, et al.
[J]. J Am Med Dir Assoc, 2013, 14(8): 585?592. DOI: Relationship between baseline glycemic control and
10.1016/j.jamda.2013.02.006. cognitive function in individuals with type 2 diabetes and
[245] Mori H, Kuroda A, Araki M, et al. Advanced glycation other cardiovascular risk factors: the action to control
end?products are a risk for muscle weakness in Japanese cardiovascular risk in diabetes?memory in diabetes
patients with type 1 diabetes[J]. J Diabetes Investig, 2017, (ACCORD?MIND) trial[J]. Diabetes Care, 2009, 32(2):
8(3):377?382. DOI: 10.1111/jdi.12582. 221?226. DOI: 10.2337/dc08?1153.
[246] An HJ, Tizaoui K, Terrazzino S, et al. Sarcopenia in [260] Cukierman T, Gerstein HC, Williamson JD. Cognitive
autoimmune and rheumatic diseases: a comprehensive decline and dementia in diabetes??systematic overview of
review[J]. Int J Mol Sci, 2020, 21(16):5678. DOI: 10.3390/ prospective observational studies[J]. Diabetologia, 2005,
ijms21165678. 48(12):2460?2469. DOI: 10.1007/s00125?005?0023?4.
[247] 何 清 华, 孙 明 晓, 岳 燕 芬, 等 . 老 年 糖 尿 病 肌 少 症 患 者 的 代 谢 [261] Tomlin A, Sinclair A. The influence of cognition on
特 点 及 膳 食 分 析 [J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志 , 2019, 38(5): self?management of type 2 diabetes in older people[J].
552?557. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254?9026.2019.05.019. Psychol Res Behav Manag, 2016, 9: 7?20. DOI: 10.2147/
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 187 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 187 ·
PRBM.S36238. between orthostatic hypotension and medication use in
[262] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR “ . Mini-mental state ” . the British Women′s Heart and Health Study[J]. Age
A practical method for grading the cognitive state of Ageing, 2010, 39(1):51?56. DOI: 10.1093/ageing/afp192.
patients for the clinician[J]. J Psychiatr Res, 1975, 12(3): [278] Maurer MS, Karmally W, Rivadeneira H, et al. Upright
189-198. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6. posture and postprandial hypotension in elderly persons
[263] Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al. The Montreal [J]. Ann Intern Med, 2000, 133(7): 533?536. DOI:
cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for 10.7326/0003?4819?133?7?200010030?00012.
mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc, 2005, [279] Shibao C, Gamboa A, Diedrich A, et al. Acarbose, an
53(4):695?699. DOI: 10.1111/j.1532?5415.2005.53221.x. alpha?glucosidase inhibitor, attenuates postprandial hypotension
[264] Sun M, Chen WM, Wu SY, et al. Metformin in elderly type 2 in autonomic failure[J]. Hypertension, 2007, 50(1): 54?61. DOI:
diabetes mellitus: dose?dependent dementia risk 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.091355.
reduction[J]. Brain, 2023: awad366. DOI: 10.1093/ [280] Sacerdote C, Ricceri F. Epidemiological dimensions of the
brain/awad366. association between type 2 diabetes and cancer: a review
[265] Zhou B, Zissimopoulos J, Nadeem H, et al. Association of observational studies[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2018,
between exenatide use and incidence of Alzheimer′s 143:369?377. DOI: 10.1016/j.diabres.2018.03.002.
disease[J]. Alzheimers Dement (N Y), 2021, 7(1):e12139. [281] Carstensen B, Read SH, Friis S, et al. Cancer incidence in
DOI: 10.1002/trc2.12139. persons with type 1 diabetes: a five?country study of
[266] Yang Y, Zhao JJ, Yu XF. Expert consensus on cognitive
9, 000 cancers in type 1 diabetic individuals[J].
dysfunction in diabetes[J]. Curr Med Sci, 2022, 42(2): Diabetologia, 2016, 59(5): 980?988. DOI: 10.1007/
286?303. DOI: 10.1007/s11596?022?2549?9. s00125?016?3884?9.
[267] Chen Y, Qin J, Tao L, et al. Effects of Tai Chi Chuan on [282] Orchard SG, Lockery JE, Broder JC, et al. Association of
cognitive function in adults 60 years or older with type 2 metformin, aspirin, and cancer incidence with mortality
diabetes and mild cognitive impairment in China: a risk in adults with diabetes[J]. JNCI Cancer Spectr, 2023,
randomized clinical trial[J]. JAMA Netw Open, 2023, 6(4): 7(2):pkad017. DOI: 10.1093/jncics/pkad017.
e237004. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.7004. [283] Li Z, Lin C, Zhou J, et al. Dipeptidyl peptidase 4?inhibitor
[268] Alvarez?Cisneros T, Roa?Rojas P, Garcia?Pe?a C. treatment was associated with a reduced incidence of
Longitudinal relationship of diabetes and depressive neoplasm in patients with type 2 diabetes: a
symptoms in older adults from Mexico: a secondary data meta?analysis of 115 randomized controlled trials with
analysis[J]. BMJ Open Diabetes Res Care, 2020, 8(2): 121961 participants[J]. Expert Opin Investig Drugs, 2022,
e001789. DOI: 10.1136/bmjdrc?2020?001789. 31(9):957?964. DOI: 10.1080/13543784.2022.2113056.
[269] Mendes R, Martins S, Fernandes L. Adherence to [284] Fietze I, Laharnar N, Obst A, et al. Prevalence and
medication, physical activity and diet in older adults with association analysis of obstructive sleep apnea with
diabetes: its association with cognition, anxiety and gender and age differences?Results of SHIP?Trend[J]. J
depression[J]. J Clin Med Res, 2019, 11(8): 583?592. DOI: Sleep Res, 2019, 28(5):e12770. DOI: 10.1111/jsr.12770.
10.14740/jocmr3894. [285] Nagayoshi M, Punjabi NM, Selvin E, et al. Obstructive
[270] Kukreja D, Günther U, Popp J. Delirium in the elderly: sleep apnea and incident type 2 diabetes[J]. Sleep Med,
current problems with increasing geriatric age[J]. Indian J 2016, 25:156?161. DOI: 10.1016/j.sleep.2016.05.009.
Med Res, 2015, 142(6): 655?662. DOI: [286] 中 国 医 师 协 会 睡 眠 医 学 专 业 委 员 会 . 成 人 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂
10.4103/0971?5916.174546. 停 多 学 科 诊 疗 指 南[J]. 中 华 医 学 杂 志, 2018, 98(24):1902?1914.
[271] O′ Brien H, Anne Kenny R. Syncope in the elderly[J]. Eur DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376?2491.2018.24.003.
Cardiol, 2014, 9(1):28?36. DOI: 10.15420/ecr.2014.9.1.28. [287] Chen L, Pei JH, Chen HM. Effects of continuous positive
[272] Ooi WL, Hossain M, Lipsitz LA. The association between airway pressure treatment on glycaemic control and
orthostatic hypotension and recurrent falls in nursing insulin sensitivity in patients with obstructive sleep
home residents[J]. Am J Med, 2000, 108(2):106?111. DOI: apnoea and type 2 diabetes: a meta?analysis[J]. Arch Med
10.1016/s0002?9343(99)00425?8. Sci, 2014, 10(4): 637?642. DOI: 10.5114/
[273] Masaki KH, Schatz IJ, Burchfiel CM, et al. Orthostatic aoms.2014.44854.
hypotension predicts mortality in elderly men: the [288] Guo LX, Zhao X, Pan Q, et al. Effect of continuous positive
Honolulu Heart Program[J]. Circulation, 1998, 98(21): airway pressure therapy on glycemic excursions and
2290?2295. DOI: 10.1161/01.cir.98.21.2290. insulin sensitivity in patients with obstructive sleep
[274] Xin W, Lin Z, Mi S. Orthostatic hypotension and mortality apnea?hypopnea syndrome and type 2 diabetes[J]. Chin
risk: a meta?analysis of cohort studies[J]. Heart, 2014, Med J (Engl), 2015, 128(17): 2301?2306. DOI:
100(5):406?413. DOI: 10.1136/heartjnl?2013?304121. 10.4103/0366?6999.163382.
[275] Shibao C, Grijalva CG, Raj SR, et al. Orthostatic [289] 中 华 医 学 会, 中 华 医 学 会 杂 志 社, 中 华 医 学 会 全 科 医 学 分
hypotension?related hospitalizations in the United States 会, 等 . 成 人 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 基 层 诊 疗 指 南(2018 年)
[J]. Am J Med, 2007, 120(11): 975?980. DOI: 10.1016/j. [J]. 中 华 全 科 医 师 杂 志, 2019, 18(1):21?29. DOI: 10.3760/
amjmed.2007.05.009. cma.j.issn.1671?7368.2019.01.007.
[276] Di Stefano C, Milazzo V, Totaro S, et al. Orthostatic [290] Gordon NP, Yao JH, Brickner LA, et al. Prevalence of
hypotension in a cohort of hypertensive patients referring sleep?related problems and risks in a
to a hypertension clinic[J]. J Hum Hypertens, 2015, community?dwelling older adult population: a
29(10):599?603. DOI: 10.1038/jhh.2014.130. cross?sectional survey?based study[J]. BMC Public Health,
[277] Kamaruzzaman S, Watt H, Carson C, et al. The association 2022, 22(1):2045. DOI: 10.1186/s12889?022?14443?8.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 188 ·
· 188 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2
[291] Li M, Li D, Tang Y, et al. Effect of diabetes sleep education 尿 病 患 者 血 糖 管 理 中 的 应 用[J]. 世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘( 连
for T2DM who sleep after midnight: a pilot study from 续 型 电 子 期 刊), 2019, 19(8): 288?289. DOI: 10.19613/j.
China[J]. Metab Syndr Relat Disord, 2018, 16(1): 13?19. cnki.1671?3141.2019.08.155.
DOI: 10.1089/met.2017.0069. [307] 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 . 围 术 期 血 糖 管 理 专 家 共 识( 快 捷
[292] Wu CZ, Yuan YH, Liu HH, et al. Epidemiologic relationship 版)[J]. 临 床 麻 醉 学 杂 志, 2016, 32(1):93?95.
between periodontitis and type 2 diabetes mellitus[J]. [308] Umpierrez G, Cardona S, Pasquel F, et al. Randomized
BMC Oral Health, 2020, 20(1): 204. DOI: 10.1186/ controlled trial of intensive versus conservative glucose
s12903?020?01180?w. control in patients undergoing coronary artery bypass
[293] Casanova L, Hughes FJ, Preshaw PM. Diabetes and graft surgery: GLUCO?CABG trial[J]. Diabetes Care, 2015,
periodontal disease: a two?way relationship[J]. Br Dent J, 38(9):1665?1672. DOI: 10.2337/dc15?0303.
2014, 217(8):433?437. DOI: 10.1038/sj.bdj.2014.907. [309] Jinjing W, Kang C, Xufei L, et al. Chinese clinical practice
[294] Rapone B, Ferrara E, Corsalini M, et al. The effect of guidelines for perioperative blood glucose management
gaseous ozone therapy in conjunction with periodontal [J]. Diabetes Metab Res Rev, 2021, 37(7): e3439. DOI:
treatment on glycated hemoglobin level in subjects with 10.1002/dmrr.3439.
type 2 diabetes mellitus: an unmasked randomized [310] Muller LM, Gorter KJ, Hak E, et al. Increased risk of
controlled trial[J]. Int J Environ Res Public Health, 2020, common infections in patients with type 1 and type 2
17(15):5467. DOI: 10.3390/ijerph17155467. diabetes mellitus[J]. Clin Infect Dis, 2005, 41(3):281?288.
[295] Demmer RT, Jacobs DR Jr, Desvarieux M. Periodontal
DOI: 10.1086/431587.
disease and incident type 2 diabetes: results from the [311] Polk C, Sampson MM, Roshdy D, et al. Skin and soft tissue
First National Health and Nutrition Examination Survey infections in patients with diabetes mellitus[J]. Infect Dis
and its epidemiologic follow?up study[J]. Diabetes Care, Clin North Am, 2021, 35(1): 183?197. DOI: 10.1016/j.
2008, 31(7):1373?1379. DOI: 10.2337/dc08?0026. idc.2020.10.007.
[296] Yamaoka H, Sasaki H, Yamasaki H, et al. Truncal pruritus [312] Pearson?Stuttard J, Blundell S, Harris T, et al. Diabetes and
of unknown origin may be a symptom of diabetic infection: assessing the association with glycaemic
polyneuropathy[J]. Diabetes Care, 2010, 33(1): 150?155. control in population?based studies[J]. Lancet Diabetes
DOI: 10.2337/dc09?0632. Endocrinol, 2016, 4(2): 148?158. DOI: 10.1016/
[297] Yang QP, Chen YY, Li Z, et al. Major risk factors analysis of S2213?8587(15)00379?4.
pruritus complicated by type 2 diabetes mellitus and the [313] Carey IM, Critchley JA, DeWilde S, et al. Risk of infection in
effect of comprehensive nursing intervention[J]. Front type 1 and type 2 diabetes compared with the general
Surg, 2022, 9:842884. DOI: 10.3389/fsurg.2022.842884. population: a matched cohort study[J]. Diabetes Care,
[298] Park JY, Kim KA, Kang MH, et al. Effect of rifampin on the 2018, 41(3):513?521. DOI: 10.2337/dc17?2131.
pharmacokinetics of rosiglitazone in healthy subjects[J]. [314] Li H, Tian S, Chen T, et al. Newly diagnosed diabetes is
Clin Pharmacol Ther, 2004, 75(3):157?162. DOI: 10.1016/ associated with a higher risk of mortality than known
j.clpt.2003.10.003. diabetes in hospitalized patients with COVID?19[J].
[299] Brown NJ, Byiers S, Carr D, et al. Dipeptidyl peptidase?Ⅳ Diabetes Obes Metab, 2020, 22(10): 1897?1906. DOI:
inhibitor use associated with increased risk of ACE 10.1111/dom.14099.
inhibitor?associated angioedema[J]. Hypertension, 2009, 54(3): [315] Khunti K, Del Prato S, Mathieu C, et al. COVID?19,
516?523. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.134197. hyperglycemia, and new?onset diabetes[J]. Diabetes Care,
[300] Backman JT, Filppula AM, Niemi M, et al. Role of 2021, 44(12):2645?2655. DOI: 10.2337/dc21?1318.
cytochrome P450 2C8 in drug metabolism and [316] Rondy M, El Omeiri N, Thompson MG, et al. Effectiveness
interactions[J]. Pharmacol Rev, 2016, 68(1):168?241. DOI: of influenza vaccines in preventing severe influenza
10.1124/pr.115.011411. illness among adults: a systematic review and
[301] Umpierrez GE, Pasquel FJ. Management of inpatient meta?analysis of test?negative design case?control studies
hyperglycemia and diabetes in older adults[J]. Diabetes [J]. J Infect, 2017, 75(5): 381?394. DOI: 10.1016/j.
Care, 2017, 40(4):509?517. DOI: 10.2337/dc16?0989. jinf.2017.09.010.
[302] 中 国 医 师 协 会 内 分 泌 代 谢 科 医 师 分 会; 中 国 住 院 患 者 血 糖 [317] Niu X, Luo S, Li X, et al. Identification of a distinct
管 理 专 家 组 . 中 国 住 院 患 者 血 糖 管 理 专 家 共 识[J]. 中 华 内 phenotype of elderly latent autoimmune diabetes in
分 泌 代 谢 杂 志 , 2017, 33(1): 1?10. DOI: 10.3760/cma. j. adults: LADA China Study 8[J]. Diabetes Metab Res Rev,
issn.1000?6699.2017.01.001. 2019, 35(1):e3068. DOI: 10.1002/dmrr.3068.
[303] Diabetic diets for frail elderly long?term care residents [318] Munshi M, Slyne C, Davis D, et al. Use of technology in
with type Ⅱ diabetes mellitus: a review of guidelines older adults with type 1 diabetes: clinical characteristics
[EB/OL]. (2015?06?15) [2021?11?01]. https://www. ncbi. and glycemic metrics[J]. Diabetes Technol Ther, 2022,
nlm.nih.gov/books/NBK304586/. 24(1):1?9. DOI: 10.1089/dia.2021.0246.
[304] 王 双, 詹 俊 鲲, 程 梅, 等 . 中 国 养 老 机 构 内 老 年 人 血 糖 规 范 [319] Miller KM, Kanapka LG, Rickels MR, et al. Benefit of
化 管 理 专 家 共 识 (2021) [J]. 中 华 老 年 医 学 杂 志 , 2021, continuous glucose monitoring in reducing hypoglycemia
40(6): 683?694. DOI: 10.3760/cma. j. is sustained through 12 months of use among older
issn.0254?9026.2021.06.001. adults with type 1 diabetes[J]. Diabetes Technol Ther,
[305] 李 杨, 黄 丹, 刘 彤, 等 . 老 年 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 相 关 因 素 2022, 24(6):424?434. DOI: 10.1089/dia.2021.0503.
的 研 究 现 状[J]. 中 国 老 年 学 杂 志, 2015, (14):4090?4092. [320] Boughton CK, Hartnell S, Thabit H, et al. Hybrid
DOI: 10.3969/j.issn.1005?9202.2015.14.151. closed?loop glucose control compared with sensor
[306] 王 莹, 蔡 玉 萍, 许 新 华, 等 . 多 学 科 团 队 模 式 在 居 家 老 年 糖 augmented pump therapy in older adults with type 1
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 189 ·
中 华 糖 尿 病 杂 志 2024 年 2 月 第 16 卷 第 2 期 　Chin J Diabetes Mellitus, February 2024, Vol. 16, No. 2 · 189 ·
diabetes: an open?label multicentre, multinational, recommendations[J]. Mayo Clin Proc, 2016, 91(9):
randomised, crossover study[J]. Lancet Healthy Longev, 1231?1255. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010.
2022, 3(3): e135?e142. DOI: 10.1016/S2666?7568(22) [329] Guo L, Zhang Q, Xue Y, et al. A nationwide cross?sectional
00005?8. survey of knowledge and practices of diabetes drug
[321] Ruedy KJ, Parkin CG, Riddlesworth TD, et al. Continuous injection techniques of patients, nurses, and physicians:
glucose monitoring in older adults with type 1 and type 2 the China IT improve study[J]. Mayo Clin Proc, 2023,
diabetes using multiple daily injections of insulin: results 98(10):1482?1500. DOI: 10.1016/j.mayocp.2023.02.010.
from the DIAMOND trial[J]. J Diabetes Sci Technol, 2017, [330] 罗樱樱, 张明霞, 纪立农 . 内分泌科医生及糖尿病患者对新型
11(6):1138?1146. DOI: 10.1177/1932296817704445. 记 忆 功 能 胰 岛 素 笔 的 评 价 性 研 究[J]. 中 国 糖 尿 病 杂 志, 2014,
[322] Vigersky RA, Fonda SJ, Chellappa M, et al. Short?and 22(6):533?541. DOI: 10.3969/j.issn.1006?6187.2014.06.015.
long?term effects of real?time continuous glucose [331] Adolfsson P, Hartvig NV, Kaas A, et al. Increased time in
monitoring in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes range and fewer missed bolus injections after
Care, 2012, 35(1):32?38. DOI: 10.2337/dc11?1438. introduction of a smart connected insulin pen[J]. Diabetes
[323] Bao S, Bailey R, Calhoun P, et al. Effectiveness of Technol Ther, 2020, 22(10): 709?718. DOI: 10.1089/
continuous glucose monitoring in older adults with type dia.2019.0411.
2 diabetes treated with basal insulin[J]. Diabetes Technol [332] Ji L, Gao L, Chen L, et al. Insulin delivery with a
Ther, 2022, 24(5):299?306. DOI: 10.1089/dia.2021.0494. needle?free insulin injector versus a conventional insulin
[324] Lu J, Ma X, Zhou J, et al. Association of time in range, as pen in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus: a
assessed by continuous glucose monitoring, with diabetic 16?week, multicenter, randomized clinical trial (the FREE
retinopathy in type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2018, study) [J]. EClinicalMedicine, 2020, 23: 100368. DOI:
41(11):2370?2376. DOI: 10.2337/dc18?1131. 10.1016/j.eclinm.2020.100368.
[325] Lu J, Wang C, Shen Y, et al. Time in range in relation to [333] Herman WH, Ilag LL, Johnson SL, et al. A clinical trial of
all?cause and cardiovascular mortality in patients with continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple
type 2 diabetes: a prospective cohort study[J]. Diabetes daily injections in older adults with type 2 diabetes[J].
Care, 2021, 44(2):549?555. DOI: 10.2337/dc20?1862. Diabetes Care, 2005, 28(7): 1568?1573. DOI: 10.2337/
[326] O′Neal DN, Cohen O, Vogrin S, et al. An assessment of diacare.28.7.1568.
clinical continuous glucose monitoring targets for older [334] Davis GM, Peters AL, Bode BW, et al. Safety and efficacy of
and high?risk people living with type 1 diabetes[J]. the omnipod 5 automated insulin delivery system in
Diabetes Technol Ther, 2023, 25(2): 108?115. DOI: adults with type 2 diabetes: from injections to hybrid
10.1089/dia.2022.0350. closed?loop therapy[J]. Diabetes Care, 2023, 46(4):
[327] Huang ES, Sinclair A, Conlin PR, et al. The growing role of 742?750. DOI: 10.2337/dc22?1915.
technology in the care of older adults with diabetes[J]. [335] Stephens EA, Heffner J. Evaluating older patients with
Diabetes Care, 2023, 46(8): 1455?1463. DOI: 10.2337/ diabetes for insulin pump therapy[J]. Diabetes Technol
dci23?0021. Ther, 2010, 12 Suppl 1: S91?S97. DOI: 10.1089/
[328] Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery dia.2010.0024.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz