感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识

中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· ３ ·
· 指 南 与 共 识 ·
感 染 诱 发 的 老 年 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 诊 治 中 国 专 家 共 识
国 家 老 年 疾 病 临 床 医 学 研 究 中 心 （ 解 放 军 总 医 院 ） 《 感 染 诱 发 的 老 年 多 器 官 功 能
障 碍 综 合 征 诊 治 中 国 专 家 共 识 》 撰 写 组
【 关 键 词 】 　 老 年 人 ； 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 ； 诊 断 ； 治 疗 ； 共 识
【 中 图 分 类 号 】 　 Ｒ ５ ９ ２ 　 　 　 　 　 【 文 献 标 志 码 】 　 Ａ 　 　 　 　 【 Ｄ Ｏ Ｉ 】 　 １ ０ ． １ １ ９ １ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ５ ４ ０ ３ ． ２ ０ １ ８ ． ０ １ ． ０ ０ ２
　 　 感 染 诱 发 的 老 年 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 　 　 为 此 ， 解 放 军 总 医 院 国 家 老 年 疾 病 临 床 医 学 研
（ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ  ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ 究 中 心 和 中 国 老 年 医 学 学 会 联 合 发 起 ， 组 织 国 内 数
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ ） 是 指 老 年 人 （ ６ ５ 岁 ） 在 器 十 位 老 年 医 学 急 危 重 症 及 相 关 学 科 的 专 家 ， 就
≥
官 老 化 和 患 有 多 种 慢 性 疾 病 的 基 础 上 ， 由 感 染 激 发 、 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 诊 断 标 准 、 风 险 评 估 、 以 及 处 理 原 则 制 定
短 时 间 内 序 贯 或 同 时 发 生 ２ 个 或 ２ 个 以 上 器 官 功 能 《 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 诊 治 中 国 专 家 共 识 》 ， 旨 在 规 范 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ
［ １ ， ２ ］
障 碍 或 衰 竭 的 综 合 征 。 王 士 雯 院 士 于 ２ ０ 世 纪 的 诊 断 和 治 疗 ， 以 期 降 低 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 病 死 率 和 致
８ ０ 年 代 末 在 国 际 上 首 先 提 出 了 老 年 多 器 官 功 能 衰 残 率 。
竭 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｍ Ｏ Ｆ Ｅ ） 的 概
１ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 定 义 及 特 点
［ ３ ］
念 。 １ ９ ９ １ 年 ， 美 国 胸 科 医 师 协 会 ／ 危 重 病 医 学 会
（ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ ／ Ｓ Ｃ Ｃ Ｍ ） 将 多 器 官 功 能 衰 竭 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ 　 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 是 指 老 年 人 患 感 染 性 疾 病 （ 如 重 症 肺
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｍ Ｏ Ｆ ） 更 名 为 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 炎 、 腹 腔 脓 肿 、 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 、 化 脓 性 胆 囊 炎 、 肠
［ ４ ］
（ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ ） 。 道 感 染 等 ） 后 ， 诱 导 机 体 发 生 过 度 的 全 身 性 炎 症 反
２ ０ ０ ３ 年 王 士 雯 院 士 团 队 通 过 进 一 步 探 索 研 究 ， 将 应 （ 免 疫 激 活 ） ， 继 而 机 体 对 感 染 免 疫 调 控 紊 乱 ， 发
“ 老 年 多 器 官 功 能 衰 竭 ” 更 名 为 “ 老 年 多 器 官 功 能 不 展 至 广 泛 的 免 疫 抑 制 ， 序 贯 或 同 时 出 现 ２ 个 或 ２ 个 以
［ １ １ ］
全 综 合 征 ” （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎ 上 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 的 临 床 综 合 征 。 其 特 点
［ ５ ］
ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ ） ， 并 将 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 分 为 器 官 功 能 衰 有 ： （ １ ） 常 在 器 官 功 能 受 损 基 础 上 发 生 ； （ ２ ） 感 染
竭 前 期 和 器 官 功 能 衰 竭 期 。 （ 尤 其 是 肺 部 感 染 ） 常 是 主 要 诱 因 （ 占 ６ ４ ％ ～ ７ ４ ％ ） ；
　 　 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 病 死 率 高 ， 是 老 年 人 口 死 亡 的 主 要 原 因 （ ３ ） 器 官 衰 竭 顺 序 与 原 患 慢 性 病 相 关 ， 以 肺 、 心 居
［ ５ ］
之 一 。 感 染 是 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 首 位 诱 因 ， 占 发 病 诱 因 多 ； （ ４ ） 临 床 表 现 与 衰 竭 器 官 受 损 程 度 常 不 平 行 ， 易
［ ６ ］ ［ ７ ］
中 的 ７ ３ ． １ ％ ， 其 中 肺 部 感 染 最 多 ， 高 达 ３ ８ ． １ ％ 。 延 误 诊 治 ； （ ５ ） 临 床 过 程 多 样 ， 病 程 迁 延 ； （ ６ ） 受 累 器
早 在 ２ ０ ０ ０ 年 ， 王 士 雯 院 士 团 队 就 发 现 ， 肺 脏 作 为 首 官 多 且 难 以 完 全 逆 转 。
先 衰 竭 器 官 的 频 率 远 远 高 于 其 他 器 官 ， 可 达
２ 　 老 年 重 症 感 染 的 高 危 因 素
［ ８ ］
４ ５  ３ ％ ， 由 此 提 出 了 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 “ 肺 启 动 学 说 ” ， 并
在 ２ ０ ０ ３ 年 制 定 了 我 国 第 一 个 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 诊 断 标 准 　 　 识 别 可 能 发 生 老 年 重 症 感 染 的 高 危 患 者 ， 尽 早
［ ９ ］
（ 试 行 草 案 ） 。 ２ ０ １ ５ 年 中 国 中 西 医 结 合 学 会 急 救 临 床 评 估 并 予 以 干 预 ， 有 助 于 改 善 疾 病 的 转 归 。 老
［ １ ２ ， １ ３ ］
医 学 专 业 委 员 会 重 新 修 订 了 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 的 病 情 分 期 诊 年 重 症 感 染 的 危 险 因 素 包 括 以 下 几 个 方 面 。
断 及 严 重 程 度 评 分 标 准 ， 但 未 改 变 ２ ０ ０ ３ 年 第 一 版 （ １ ） 一 般 因 素 ： 营 养 不 良 、 长 期 卧 床 （ ＞ ３ 个 月 ） 、 老
［ １ ０ ］
Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 诊 断 标 准 。 近 年 来 ， 随 着 对 感 染 所 致 的 脓 年 衰 弱 等 ； （ ２ ） 基 础 疾 病 ： 免 疫 功 能 缺 陷 、 糖 尿 病 、 急
毒 症 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） 病 理 生 理 、 免 疫 机 制 、 以 及 诊 疗 的 研 究 进 性 胰 腺 炎 、 胆 道 及 肠 道 系 统 疾 病 、 恶 性 肿 瘤 或 白 血
展 ， 现 有 共 识 不 足 以 满 足 老 龄 化 带 来 的 临 床 需 求 ， 对 病 、 肝 ／ 肾 功 能 衰 竭 、 器 官 移 植 、 存 在 易 出 血 的 感 染
ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 临 床 诊 治 进 行 规 范 化 指 导 势 在 必 行 。 灶 、 中 性 粒 细 胞 缺 乏 等 ； （ ３ ） 解 剖 结 构 异 常 或 介 入 ：
收 稿 日 期 ： ２ ０ １ ７ － １ ２ － １ ０
基 金 项 目 ： 科 技 部 重 点 研 发 计 划 项 目 （ ２ ０ １ ７ Ｙ Ｆ Ｆ ０ ２ ０ ７ ４ ０ ０ ）
通 信 作 者 ： 范 利 ， Ｅ  ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ｌ ６ ６ ９ ８ ＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· ４ ·
中 心 静 脉 导 管 、 血 液 透 析 、 气 管 内 插 管 或 机 械 通 气 、 碍 （ 嗜 睡 、 淡 漠 等 ） 、 血 压 下 降 等 ， 也 需 警 惕 感 染 可
胆 道 结 构 异 常 、 近 期 介 入 治 疗 等 ； （ ４ ） 药 物 因 素 ： 长 能 。 常 见 感 染 部 位 包 括 ： 肺 （ ３ ５ ％ ） ， 腹 部 （ ２ １ ％ ） ， 尿
期 使 用 抗 生 素 、 近 期 使 用 类 固 醇 激 素 、 非 甾 体 类 抗 炎 道 （ １ ３ ％ ） ， 皮 肤 和 软 组 织 （ ７ ％ ） ， 其 他 部 位 （ ８ ％ ） ， 未
［ １ ４ ］
药 、 化 疗 药 物 等 。 知 部 位 （ １ ６ ％ ） 。
３ ． １ ． ２ 　 病 原 学 诊 断 　 建 议 在 抗 生 素 应 用 前 进 行 病
３ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 诊 断 标 准
原 菌 培 养 ， 包 括 血 培 养 、 痰 、 粪 、 尿 、 伤 口 、 导 管 、 支 气
３ ． １ 　 感 染 、 脓 毒 症 及 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 诊 断 管 肺 泡 灌 洗 液 、 置 入 假 体 、 脑 脊 液 或 胸 腔 积 液 等 病 原
３ ． １ ． １ 　 感 染 的 临 床 诊 断 　 凡 具 下 列 体 征 ２ 项 或 体 培 养 及 药 敏 试 验 。 有 真 菌 感 染 的 高 危 因 素 需 要 鉴
２ 项 以 上 时 提 示 临 床 感 染 可 能 ： （ １ ） 体 温 ＞ ３ ８ ℃ 或 ＜ 别 侵 袭 性 念 珠 菌 感 染 时 ， 建 议 使 用 １ ， ３ － β－ Ｄ －
３ ６ ℃ ； （ ２ ） 心 率 ＞ ９ ０ 次 ／ ｍ ｉ ｎ ； （ ３ ） 过 度 通 气 ［ 呼 吸 ＞ 葡 聚 糖 、 甘 露 聚 糖 和 抗 甘 露 聚 糖 抗 体 检 测 。
２ ０ 次 ／ ｍ ｉ ｎ 或 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ＜ ３ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０  １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ］ ； ３ ． １ ． ３ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 诊 断 　 目 前 认 为 ， 感 染 引 起 的 脓
２
９
毒 症 是 病 原 体 感 染 后 宿 主 免 疫 失 衡 、 感 染 失 控 所 致
（ ４ ） 白 细 胞 增 多 （ ＞ １ ２ × １ ０ ／ Ｌ ） ， 或 白 细 胞 减 少
９
的 危 及 生 命 的 器 官 功 能 障 碍 。 本 共 识 在 序 贯 性 器 官
（ ＜ ４ × １ ０ ／ Ｌ ） ， 或 有 超 过 １ ０ ％ 的 幼 稚 白 细 胞 ， 或 中
功 能 衰 竭 评 估 ［ Ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ （ Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ  ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ） Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ
性 粒 细 胞 分 类 增 高 ； （ ５ ） Ｃ － 反 应 蛋 白 （ Ｃ  ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
［ １ ５ ］
Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｓ Ｏ Ｆ Ａ ］ 评 分 基 础 上 ， 根 据 老 年
ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 或 降 钙 素 原 （ ｐ ｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｔ ） 升 高 。
人 器 官 功 能 衰 老 的 特 点 ， 进 行 了 适 当 修 改 ， 简 称
感 染 部 位 的 判 断 通 常 与 突 出 的 临 床 症 状 和 体 征 有
关 ， 如 黄 痰 、 肺 部 新 出 现 的 湿 性  音 、 腹 膜 刺 激 征 、 腹 “ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ ” （ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ ｏ ｆ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ） ， 见 表 １ 。 其 中 ， 评 分 代
表 病 情 的 严 重 程 度 ： 将 器 官 功 能 正 常 定 为 ０ 分 ， 功 能
部 局 限 性 压 痛 、 尿 路 刺 激 症 、 皮 肤 红 肿 热 痛 等 。 然
受 损 定 为 １ 分 ， 功 能 障 碍 前 期 定 为 ２ 分 ， 功 能 障 碍 期
而 ， 老 年 人 症 状 多 不 典 型 ， 如 出 现 不 明 原 因 的 精 神 障
表 １ 　 老 年 多 器 官 功 能 衰 竭 评 估 （ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ ） 标 准
系 统 ０ 分 １ 分 ２ 分 ３ 分 ４ 分
血 气 分 析 Ｐ ａ Ｏ 和 血 气分析 Ｐ ａ Ｏ ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
低 氧 血 症 ： 血 气 分 析
呼 吸 ２ ２ 符 合 ２ 的 标 准 ， 同 时 需 机 械 通 气 支 持 下 Ｐ ａ Ｏ ／ Ｆ ｉ Ｏ
２ ２
Ｐ ａ Ｏ 低 于 年 龄 校 正 的 或（ 和） Ｐ ａ Ｃ Ｏ ＞ ５ ０ ｍ ｍ 要 机 械 通 气 ； 伴 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ
Ｐ ａ Ｃ Ｏ 在 正 常
２ ２ ＜ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
２
 时 Ｐ ａ Ｏ ／ Ｆ ｉ Ｏ ＜ ２ ０ ０
公 式 ； 或 Ｐ ａ Ｏ 较 基 础
Ｈ ｇ ； 伴 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 时 ２ ０ ０ ２ ２
范 围 ２
ｍ ｍ Ｈ ｇ ＜ Ｐ ａ Ｏ ／ Ｆ ｉ Ｏ ＜ ｍ ｍ Ｈ ｇ
值 降 低 ２ ０ ％ ， 持 续 ２ ｈ
２ ２
３ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
循 环 Ｍ Ａ Ｐ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ Ｍ Ａ Ｐ ＜ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 多 巴胺 ＜ ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｍ ｉ ｎ ） 多 巴 胺 ５  １ ～ １ ５  ０ 多 巴 胺 ＞ １ ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｍ ｉ ｎ ）
≥ μ μ
或 多 巴 酚 丁 胺 任 何 剂 量 ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｍ ｉ ｎ ） 或 肾 上 或 肾 上 腺 素 或 去 甲 肾 上
μ
腺 素 或 去 甲 肾 上 腺 素 腺 素 ＞ ０  １ ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｍ ｉ ｎ ）
μ
≤ ０ ． １ μ ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｍ ｉ ｎ ）
心 脏 Ｂ Ｎ Ｐ ＜ １ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 和 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜ ５ ０ ％ 且 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ／ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜ ５ ０ ％且 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ／ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜ ５ ０ ％ 且 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ／ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜ ５ ０ ％ 且 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ／
（ 或 ） Ｎ Ｔ  ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ＜ Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分 级 级 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分 级 级 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分 级 级 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分 级 级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
３ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ
≥
５ ０ ％ 且 超 声 评 价 未
见 舒 张 功 能 障 碍
肝 脏 Ｔ ｂ ｉ ｌ ＜ ２ ０ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｔ ｂ ｉ ｌ ２ ０ ～ ３ ２ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｔ ｂ ｉ ｌ ３ ３ ～ １ ０ １ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｔ ｂ ｉ ｌ １ ０ ２ ～ ２ ０ ４ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ Ｔ ｂ ｉ ｌ ＞ ２ ０ ４ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ
（ １ ． ２ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ） （ １ ． ２ ～ １ ． ９ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ） （ ２  ０ ～ ５ ． ９ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ） （ ６  ０ ～ １ １ ． ９ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ） （ １ ２ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ）
肾 脏 Ｓ Ｃ ｒ ≤ １ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ （ ８ ８ ． ４ Ｓ Ｃ ｒ 为 基 线 的 １ ． ５ ～ １ ． ９ Ｓ Ｃ ｒ 为 基 线 的 ２ ． ０ ～ ２ ． ９ 倍 ； Ｓ Ｃ ｒ 为 基 线 的 ３ ． ０ ～ ３ ． ９ 倍 ； Ｓ Ｃ ｒ 超 过 基 线 的 ４ ． ０ 倍 ， 或
μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 倍 或 升 高 ≥ ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 尿 量 ＜ ０ ． ５ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ， 尿 量 ＜ ０  ３ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ， 增 加 至 ≥ ４  ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ
（ ≥ ２ ６ ． ５ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ； 尿 持 续 ≥ １ ２ ｈ 持 续 ≥ ２ ４ ｈ ， 或 无 尿 （ ≥ ３ ５ ３  ６ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 或 开
量 ＜ ０ ． ５ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ， １ ２ ～ ２ ４ ｈ 始 肾 替 代 治 疗 ； 无 尿 ＞
持 续 ６ ～ １ ２ ｈ ２ ４ ｈ
９ ９ ９ ９ ９
血 液
Ｐ Ｌ Ｔ ≥ １ ５ ０ × １ ０ ／ Ｌ Ｐ Ｌ Ｔ ＜ １ ５ ０ × １ ０ ／ Ｌ Ｐ Ｌ Ｔ ＜ １ ０ ０ × １ ０ ／ Ｌ Ｐ Ｌ Ｔ ＜ ５ ０ × １ ０ ／ Ｌ Ｐ Ｌ Ｔ ＜ ２ ０ × １ ０ ／ Ｌ
神 经 Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 １ ５ Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 １ ３ ～ １ ４ Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 １ ０ ～ １ ２ Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 ６ ～ ９ Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 ＜ ６
　 　 （ １ ） 在 感 染 诱 因 刺 激 下 ２ ４ ｈ 后 ， 出 现 ２ 个 或 ２ 个 以 上 器 官 功 能 均 达 到 或 超 过 “ 器 官 功 能 障 碍 前 期 ” 标 准 （ 单 个 脏 器 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ ２ ） ， 即 可 诊 断
≥
为 “ 老 年 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 ” 。 （ ２ ） 如 果 ２ 个或 ２ 个以 上 器 官功 能达到“ 器 官功 能障碍 前期 ” 标 准 （ 单 个脏 器 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ ＝ ２ ） ， 其 他器 官功能正 常，
诊 断为“ 老 年 多器官功 能障碍 （ 障碍 前 期 ） ” 。 （ ３ ） 出现 ２ 个 或 者 ２ 个 以 上 器 官 功 能 障 碍 （ 单 个 脏 器 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ 评 分 ＝ ３ ） 或 衰 竭 （ 单 个 脏 器 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ ＝

４ ） ， 诊 断 为 “ 老 年 多 器 官 功 能 障 碍 （ 衰 竭 期 ） ” 。 Ｐ ａ Ｏ 正 常 值 ： 仰 卧 位 Ｐ ａ Ｏ （ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ＝ １ ０ ３ － ０ ． ４ ２ × 年 龄 （ 岁 ） ； 坐 位 Ｐ ａ Ｏ （ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ＝
２ ２ ２
［ １ ６ ］
１ ０ ４ ． ２ － ０  ２ ７ × 年 龄 （ 岁 ） 。 Ｐ ａ Ｏ ： 氧 分 压 ； Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 二 氧 化 碳 分 压 ； Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ： 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ； Ｐ ａ Ｏ ／ Ｆ ｉ Ｏ ： 氧 合 指 数 ； Ｍ Ａ Ｐ ： 平 均 动 脉
２ ２ ２ ２
压 ； Ｂ Ｎ Ｐ ： 脑 利 钠 肽 ； Ｎ Ｔ  ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ： 氨 基 末 端 脑 利 钠 肽 前 体 ； Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ： 纽 约 心 功 能 分 级 ； Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ： Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分 级 ； Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ： 左 室 射 血 分 数 ； Ｔ ｂ ｉ ｌ ： 总 胆 红
素 ； Ｓ Ｃ ｒ ： 血 肌 酐 ； Ｐ Ｌ Ｔ ： 血 小 板 计 数 ； Ｇ Ｃ Ｓ ： 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 。 １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· ５ ·
定 为 ３ 分 ， 功 能 衰 竭 期 定 为 ４ 分 。 如 单 个 脏 器 评 感 染 源 （ １ ２ ｈ ） 。 对 严 重 感 染 ， 应 采 取 生 理 损 伤 最
≤
分 ≥ ２ 分 ， 则 认 为 存 在 该 器 官 功 能 障 碍 ， 必 须 进 行 恰 小 的 有 效 干 预 措 施 （ 如 经 皮 穿 刺 引 流 脓 肿 等 ） ， 必 要
当 的 干 预 ； 如 发 生 功 能 障 碍 的 器 官 ２ 个 ， 则 诊 断 为 时 可 手 术 。 如 果 留 置 深 静 脉 导 管 是 可 能 的 感 染 源 ，
≥
Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 。 应 立 即 拔 除 静 脉 导 管 ， 根 据 病 情 严 重 程 度 立 即 或 适
３ ． ２ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 处 置 流 程 时 进 行 其 他 中 心 静 脉 置 管 。 建 议 对 有 潜 在 感 染 的 重
　 　 参 考 中 国 中 西 医 结 合 学 会 急 救 医 学 专 业 委 员 会 症 老 年 患 者 进 行 筛 查 ， 可 以 应 用 脓 毒 症 的 识 别 体 系
制 定 的 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 病 情 分 期 诊 断 及 严 重 程 度 评 分 标 准 及 评 分 系 统 （ 如 Ｒ ｏ ｂ ｓ ｏ ｎ 识 别 工 具 、 脓 毒 症 筛 查 表 格 、
［ １ ０ ］ ［ ９ ］
（ ２ ０ １ ５ ） 、 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 诊 断 标 准 （ 试 行 草 案 ， ２ ０ ０ ３ ） 、 脓 毒 症 早 期 识 别 卡 片 等 ） 。
［ １ ７ ］
以 及 脓 毒 症 和 脓 毒 症 ３  ０ 诊 断 标 准 ， 制 定 ４ ． １ ． ２ 　 抗 感 染 治 疗
ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 处 置 流 程 （ 见 图 １ ） 。 （ 一 ） 治 疗 时 机 。 在 控 制 感 染 源 的 基 础 上 ， 尽 早
开 始 （ １ ｈ ） 静 脉 使 用 有 效 的 抗 菌 药 物 ， 并 保 证 有 效
≤
４ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 治 疗
的 组 织 渗 透 浓 度 。
　 　 总 体 治 疗 原 则 ： 在 积 极 控 制 感 染 、 维 持 循 环 稳 定 （ 二 ） 药 物 选 择 。 对 于 大 多 数 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 ， 根
基 础 上 ， 尽 快 评 估 器 官 功 能 ， 及 早 治 疗 任 何 一 个 首 先 据 感 染 部 位 ， 推 荐 初 始 经 验 性 抗 感 染 治 疗 应 包 括 覆
发 生 的 器 官 功 能 不 全 ， 阻 断 连 锁 反 应 ； 治 疗 要 有 整 体 盖 所 有 可 能 的 致 病 微 生 物 。 通 常 情 况 下 使 用 碳 青 霉
观 念 ， 以 保 护 重 要 器 官 功 能 （ 心 、 肺 、 肾 、 脑 等 ） 为 首 烯 （ 美 罗 培 南 、 亚 胺 培 南 、 多 利 培 南 ） 或 β － 内 酰 胺
要 目 的 ； 在 多 个 器 械 （ 气 管 插 管 、 主 动 脉 内 气 囊 反 酶 抑 制 剂 的 复 合 制 剂 （ 哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦 或 头 孢 哌
搏 、 肾 脏 替 代 治 疗 等 ） 或 管 路 （ 鼻 胃 管 、 尿 管 、 中 心 静 酮 ／ 舒 巴 坦 ） 。 一 旦 获 得 病 原 菌 的 药 敏 试 验 结 果 ， 则
脉 导 管 等 ） 支 持 治 疗 时 ， 需 加 强 动 态 监 测 ， 同 时 注 意 调 整 为 针 对 性 的 抗 生 素 。 如存 在 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色
多 病 共 患 、 多 重 用 药 时 药 物 使 用 的 合 理 性 和 个 体 化 葡 萄 球 菌 （ ｍ ｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ  ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｌ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ ，
原 则 。 Ｍ Ｒ Ｓ Ａ ） 感 染 的 危 险 因 素 时 ， 可 考 虑 使 用 万 古 霉 素 、
４ ． １ 　 控 制 感 染 替 考 拉 宁 、 利 奈 唑 胺 等 。 对 于 军 团 菌 感 染 高 危 风 险
　 　 控 制 感 染 是 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 基 础 治 疗 。 的 患 者 还 可 加 用 大 环 内 酯 类 或 氟 喹 诺 酮 类 ， 同 时 预
４ ． １ ． １ 　 感 染 源 控 制 　 及 时 明 确 感 染 部 位 ， 尽 早 控 制 防 真 菌 感 染 。
图 １ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 处 置 流 程
Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ ： 老 年 人 序 贯 性 器 官 功 能 衰 谒 评 估 ； Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ ： 老 年 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 ； Ｅ Ｐ Ｏ ： 促 红 细 胞 生 成 素
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· ６ ·
　 　 （ 三 ） 治 疗 疗 程 。 对 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 ， 原 则 上 抗 生 ４ ． ３ 　 治 疗 呼 吸 功 能 不 全
素 治 疗 疗 程 为 ７ ～ １ ０ ｄ ， 经 验 性 联 合 治 疗 建 议 不 超 过 ４ ． ３ ． １ 　 使 用 糖 皮 质 激 素 与 感 染 扩 散 之 间 的 矛 盾 　 有
３ ～ ５ ｄ ， 可 根 据 具 体 病 情 调 整 使 用 时 间 。 建 议 监 测 研 究 显 示 ， 危 重 脓 毒 症 患 者 接 受 糖 皮 质 激 素 辅 助 治
Ｐ Ｃ Ｔ 的 水 平 ， 用 于 指 导 抗 生 素 使 用 疗 程 。 对 于 初 始 疗 在 呼 吸 生 理 、 免 疫 及 血 流 动 力 学 方 面 显 著 获 益 ， 且
怀 疑 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 、 但 是 之 后 感 染 证 据 不 足 的 患 者 ， 如 显 著 降 低 死 亡 风 险 。 然 而 ， 证 实 糖 皮 质 激 素 有 益 的
Ｐ Ｃ Ｔ 降 至 峰 值 的 ２ ０ ％ 以 下 或 ≤ ０ ． ５ μ ｇ ／ Ｌ ， 可 以 考 虑 结 论 仅 源 于 小 样 本 随 机 对 照 研 究 。 目 前 各 国 指 南 中
暂 停 经 验 性 抗 感 染 治 疗 。 对 糖 皮 质 激 素 在 重 症 感 染 治 疗 中 的 推 荐 尚 不 一 致 ，
４ ． ２ 　 维 持 循 环 稳 定 ２ ０ ０ ７ 年 美 国 感 染 病 协 会 和 美 国 胸 科 协 会 关 于 社 区
４ ． ２ ． １ 　 推 荐 对 感 染 所 致 组 织 低 灌 注 的 患 者 采 取 早 获 得 性 肺 炎 指 南 推 荐 在 重 症 患 者 全 身 使 用 糖 皮 质 激
期 液 体 复 苏 　 最 初 ３ ｈ 内 ， 可 以 按 照 ３ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 的 标 素 治 疗 ， 而 欧 洲 呼 吸 学 会 ／ 欧 洲 临 床 微 生 物 和 感 染 病
准 进 行 液 体 复 苏 。 推 荐 晶 体 液 作 为 严 重 脓 毒 症 和 感 协 会 的 成 人 下 呼 吸 道 感 染 诊 治 指 南 不 建 议 使 用 。 结
［ １ ８ ］
染 性 休 克 的 首 选 复 苏 液 体 。 临 床 需 要 或 者 条 件 合 老 年 人 特 点 ， 建 议 仅 在 充 分 液 体 复 苏 及 升 压 药 治
许 可 时 ， 可 以 根 据 病 情 用 人 血 白 蛋 白 代 替 部 分 等 效 疗 不 能 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 的 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 中 使
［ １ ９ － ２ ３ ］
晶 体 量 ， 用 于 短 期 的 容 量 替 代 ； 老 年 患 者 ， 尤 其 用 静 脉 糖 皮 质 激 素 （ 如 氢 化 可 的 松 ） 。 用 药 过 程 中
是 合 并 凝 血 功 能 异 常 的 患 者 ， 有 条 件 还 可 以 考 虑 应 需 密 切 监 测 感 染 、 血 糖 等 指 标 ， 并 逐 渐 减 量 ， 避 免 同
用 新 鲜 或 冰 冻 血 浆 。 羟 乙 基 淀 粉 不 能 提 高 严 重 脓 毒 时 使 用 神 经 肌 肉 阻 滞 剂 。
［ ２ ０ ， ２ ４ ］
症 的 近 远 期 生 存 率 ， 且 可 能 存 在 肾 毒 性 ， 不 推 ４ ． ３ ． ２ 　 机 械 通 气
［ ２ ５ ］
荐 用 于 液 体 复 苏 。 （ 一 ） 建 议 对 脓 毒 症 诱 发 的 轻 度 急 性 呼 吸 窘 迫
４ ． ２ ． ２ 　 推 荐 进 行 无 创 或 有 创 血 流 动 力 学 监 测 指 导 综 合 征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 试
液 体 的 补 充 量 　 严 重 感 染 性 休 克 的 老 年 患 者 ， 往 往 用 无 创 通 气 （ ｎ ｏ ｎ  ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ Ｉ Ｖ ） 。 主 动 温
合 并 心 功 能 不 全 ， 应 根 据 血 流 动 力 学 监 测 （ 如 脉 压 、 湿 化 的 经 鼻 高 流 量 氧 疗 较 传 统 氧 疗 方 式 改 善 氧 合 的
每 搏 输 出 量 变 异 率 等 动 态 监 测 指 标 ， 或 动 脉 压 、 心 率 效 果 更 好 ， 比 无 创 通 气 舒 适 性 更 好 ， 可 用 于 轻 中 度 缺
［ ２ ６ ］
等 静 态 监 测 指 标 ， 等 ） 指 导 液 体 复 苏 。 没 有 条 件 氧 的 老 年 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 或 姑 息 治 疗 的 患 者 。 重 症 感 染 、
进 行 有 创 血 流 动 力 学 监 测 的 ， 可 采 用 无 创 血 流 动 力 尤 其 是 严 重 的 肺 部 感 染 者 ， 可 并 发 心 力 衰 竭 或 呼 吸
［ ２ ７ ］
学 监 测 和 心 脏 超 声 。 液 体 充 分 复 苏 后 平 均 动 脉 衰 竭 ， 表 现 为 呼 吸 浅 快 、 体 内 二 氧 化 碳 潴 留 和 血 氧 降
压 （ ｍ ｅ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｍ Ａ Ｐ ） 仍 ＜ ６ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 时 ， 推 低 、 呼 吸 功 增 加 。 机 械 通 气 呼 吸 支 持 治 疗 可 有 效 纠
［ ２ ６ ］
荐 使 用 血 管 活 性 药 物 。 正 缺 氧 和 呼 吸 性 酸 中 毒 ， 是 防 治 心 、 肾 功 能 损 害 的 基
４ ． ２ ． ３ 　 推 荐 去 甲 肾 上 腺 素 作 为 首 选 缩 血 管 药 物 ， 当 础 。 Ｎ Ｉ Ｖ 避 免 了 气 管 插 管 ， 可 降 低 感 染 发 生 率 ， 减 少
需 要 使 用 更 多 缩 血 管 药 物 来 维 持 血 压 时 ， 建 议 联 合 镇 静 用 药 。 不 同 的 Ｎ Ｉ Ｖ 方 式 中 ， 双 水 平 气 道 内 正 压
应 用 小 剂 量 血 管 加 压 素 通 气 能 降 低 重 症 监 护 病 房 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ， Ｉ Ｃ Ｕ ）
　 　 感 染 性 休 克 的 患 者 ， 心 率 增 快 与 高 死 亡 率 呈 正 再 插 管 率 和 病 死 率 ； 持 续 气 道 内 正 压 通 气 能 降 低
相 关 。 去 甲 肾 上 腺 素 （ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ Ｅ ） 主 要 激 动 Ｉ Ｃ Ｕ 再 插 管 率 ， 但 不 能 降 低 Ｉ Ｃ Ｕ 病 死 率 。
１ 受 体 ， 对 １ 受 体 激 动 作 用 较 弱 ， 与 多 巴 胺 相 比 ， （ 二 ） 推 荐 脓 毒 症 诱 发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 的 患 者 进 行 机 械
α β
［ ２ ８ ， ２ ９ ］
对 心 率 影 响 较 小 ， 因 此 推 荐 作 为 首 选 缩 血 管 药 通 气 时 设 定 小 潮 气 量 （ ｔ ｉ ｄ ａ ｌ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ， Ｖ Ｔ ） ６ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。
物 。 Ｎ Ｅ 常 用 剂 量 ０  １ ～ ２ ． ０ ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｍ ｉ ｎ ） ， 建 议 通 建 议 监 测 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患 者 的 机 械 通 气 平 台 压 ， 平 台 压 的
μ
过 大 血 管 、 最 好 是 中 心 静 脉 使 用 ， 以 防 出 现 渗 漏 致 皮 初 始 上 限 设 定 为 ３ ０ ｃ ｍ Ｈ Ｏ ， 以 达 到 肺 保 护 的 目 的 。
２
肤 和 皮 下 组 织 缺 血 坏 死 。 老 年 人 持 续 静 脉 输 注 Ｎ Ｅ ， （ 三 ） 对 脓 毒 症 诱 发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 的 患 者 应 使 用 呼 气
易 引 起 重 要 脏 器 缺 血 ， 导 致 器 官 功 能 障 碍 ， 应 用 过 程 末 正 压 通 气 （ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ  ｅ ｘ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ）
中 需 密 切 监 测 肝 肾 功 能 、 血 淀 粉 酶 、 脂 肪 酶 、 心 肌 标 防 止 肺 泡 塌 陷 。 对 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患 者 提 高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 可 以 保 持
［ ２ ６ ］
志 物 。 Ｎ Ｅ 剂 量 较 大 时 ， 可 以 考 虑 加 用 小 剂 量 血 肺 单 位 处 于 开 放 状 态 ， 防 止 肺 泡 塌 陷 ， 有 利 于 血 气 交
管 加 压 素 （ ０ ． ０ １ ～ ０ ． ０ ３ Ｕ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 但 应 避 免 单 独 使 用 换 。 避 免 呼 气 末 肺 泡 塌 陷 有 助 于 在 使 用 相 对 较 高 平
［ ２ ６ ， ３ ０ ］
血 管 加 压 素 。 当 患 者 出 现 心 肌 功 能 障 碍 或 持 台 压 时 最 大 程 度 地 降 低 呼 吸 机 引 起 的 肺 损 伤 。 注 意
续 组 织 灌 注 不 足 的 情 况 时 ， 多 巴 酚 丁 胺 可 以 在 液 体 观 察 高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 对 血 压 和 心 输 出 量 的 影 响 。
充 分 复 苏 以 及 Ｍ Ａ Ｐ 达 标 的 情 况 下 试 验 性 应 用 ， 以 增 （ 四 ） 建 议 对 脓 毒 症 诱 发 的 中 重 度 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患 者
［ ３ １ ］
加 心 输 出 量 。 使 用 俯 卧 位 通 气 ， 尤 其 适 用 于 氧 合 指 数 ＜ １ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· ７ ·
［ ３ ３ ， ３ ４ ］
患 者 。 俯 卧 位 通 气 可 降 低 胸 膜 腔 压 力 梯 度 ， 提 高 胸 合 应 用 。 伴 有 低 钠 血 症 的 老 年 患 者 ， 可 以 选 用
壁 顺 应 性 ， 促 进 分 泌 物 的 清 除 ， 从 而 改 善 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患 者 托 伐 普 坦 。 老 年 人 使 用 利 尿 剂 应 从 低 剂 量 开 始 ， 逐
的 通 气 。 在 实 施 俯 卧 位 通 气 时 应 结 合 肺 保 护 性 通 气 步 增 加 至 净 出 量 为 ０ ． ５ ～ １ ． ０ Ｌ ／ ｄ ， 体 质 量 净 降 低
并 较 长 时 间 （ 如 ＞ １ ７ ｈ ） 的 实 施 才 可 能 获 益 。 同 时 ， ０ ． ５ ～ １ ． ０ ｋ ｇ ／ ｄ 。
需 注 意 避 免 致 命 的 并 发 症 ， 如 气 管 插 管 意 外 脱 出 的 　 　 （ ２ ） 心 功 能 分 级 为 Ⅱ ～ Ⅲ ， 血 肌 酐 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ 
发 生 。 ｎ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ Ｃ ｒ ） ≤ ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ （ 男 性 ） 或 ２ ． ０ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ （ 女
４ ． ３ ． ３ 　 气 道 痰 液 处 理 　 当 患 者 出 现 咳 痰 困 难 或 氧 性 ） ， 钾 离 子 浓 度 ５ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 情 况 下 ， 建 议 加 用 醛
≤
分 压 下 降 、 压 力 控 制 通 气 时 潮 气 量 下 降 或 容 量 控 制 固 酮 抑 制 剂 用 以 抑 制 心 肌 重 构 。 但 需 注 意 监 测 Ｓ Ｃ ｒ
通 气 时 气 道 峰 压 升 高 时 ， 均 应 积 极 吸 痰 ， 维 持 气 道 通 以 及 钾 离 子 浓 度 ， 尤 其 是 合 并 肾 功 能 不 全 ， 或 （ 和 ）
畅 。 如 有 人 工 气 道 建 立 ， 不 宜 定 时 吸 痰 ， 而 应 该 按 需 同 时 服 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 类
吸 痰 。 吸 痰 前 注 入 生 理 盐 水 稀 释 痰 液 的 做 法 因 可 导 药 物 的 老 年 患 者 。
致 氧 合 指 数 下 降 ， 不 宜 常 规 使 用 ； 但 如 果 痰 液 黏 稠 ， 　 　 （ ３ ） 推 荐 在 所 有 无 禁 忌 的 Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ 患 者 中 使 用
可 尝 试 吸 痰 时 注 入 ＜ ５ ｍ ｌ 生 理 盐 水 。 吸 痰 前 后 给 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 类 药 物 。 老 年 患 者 应 从 小 剂 量 开 始 ， 用
予 患 者 吸 入 高 浓 度 氧 ， 甚 至 纯 氧 。 每 次 吸 痰 时 间 不 药 后 １ ～ ２ 周 复 查 血 钾 及 Ｓ Ｃ ｒ ， 以 后 定 期 复 查 。
宜 过 长 ， 建 议 限 制 在 １ ５ 秒 以 内 。 重 度 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患 者 ， 　 　 （ ４ ） 对 于 稳 定 的 老 年 Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ 患 者 ， 不 管 是 否 存
为 了 保 持 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ， 可 采 用 密 闭 吸 痰 器 。 在 心 力 衰 竭 症 状 ， 推 荐 在 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 类 药 物 以 及 利
［ ３ ５ － ４ １ ］
４ ． ３ ． ４ 　 推 荐 有 基 础 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 老 年 患 者 尿 剂 基 础 上 ， 使 用 β 受 体 阻 滞 剂 。 从 小 剂 量
进 行 祛 痰 ／ 抗 氧 化 治 疗 　 目 前 临 床 上 具 有 祛 痰 和 抗 开 始 ， 逐 渐 滴 定 至 最 大 耐 受 剂 量 或 临 床 试 验 中 推 荐
氧 化 双 重 作 用 的 药 物 主 要 有 Ｎ － 乙 酰 半 胱 氨 酸 、 羧 的 目 标 剂 量 ， 密 切 观 察 可 能 出 现 的 副 作 用 。
甲 司 坦 、 氨 溴 索 、 厄 多 司 坦 等 ， 也 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 　 　 （ ５ ） 已 经 接 受 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 类 药 物 、 β 受 体 阻 滞
病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 的 剂 以 及 利 尿 剂 治 疗 后 ， 依 然 存 在 心 力 衰 竭 症 状 的 老
常 用 治 疗 药 物 。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急 性 加 重 患 者 如 需 机 械 通 年 Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ 患 者 ， 建 议 使 用 洋 地 黄 类 药 物 。 因 洋 地 黄
气 ， 使 用 抗 氧 化 治 疗 可 能 获 益 ， 但 尚 缺 乏 随 机 对 照 试 类 药 物 受 肾 功 能 影 响 大 ， 药 物 相 互 作 用 多 ， 发 生 毒 副
验 （ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ， Ｒ Ｃ Ｔ ） 研 究 结 果 支 持 。 反 应 风 险 高 ， 因 此 ， 老 年 患 者 地 高 辛 的 起 始 治 疗 剂 量
４ ． ４ 　 治 疗 心 功 能 不 全 为 ０ ． １ ２ ５ ｍ ｇ ／ ｄ 或 者 隔 天 １ 次 ， 血 浆 浓 度 不 应 超 过
４ ． ４ ． １ 　 因 感 染 诱 发 的 老 年 射 血 分 数 保 留 型 心 力 衰 １ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。
竭 的 治 疗 策 略 　 目 前 尚 缺 乏 充 足 的 治 疗 射 血 分 数 保 　 　 （ ６ ） 在 使 用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或者 Ａ Ｒ Ｂ 药 物 有 禁 忌 时 ， 可 考
留 型 心 力 衰 竭 （ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ 虑 联 合 应 用 肼 苯 哒 嗪 、 硝 酸 异 山 梨 酯 等 血 管 扩 张 剂 。
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｈ Ｆ ｐ Ｅ Ｆ ） 的 循 证 医 学 证 据 ， 特 别 是 因 感 染 诱 　 　 （ 二 ） 对 于 优 化 药 物 治 疗 ３ 个 月 及 以 上 仍 有 症
发 的 老 年 Ｈ Ｆ ｐ Ｅ Ｆ 。 针 对 Ｈ Ｆ ｐ Ｅ Ｆ 的 治 疗 策 略 主 要 集 状 、 左 室 射 血 分 数 （ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
中 于 容 量 超 负 荷 的 处 理 、 Ｈ Ｆ ｐ Ｅ Ｆ 合 并 症 的 处 理 、 增 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ≤ ３ ５ ％ 、 已 从 室 性 心 律 失 常 所 致 的 血 流 动 力
［ ３ ２ ］
加 运 动 耐 量 、 减 轻 临 床 症 状 等 方 面 。 学 不 稳 定 中 恢 复 的 老 年 Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ 患 者 ， 预 期 生 存 明 显
４ ． ４ ． ２ 　 感 染 诱 发 的 老 年 射 血 分 数 降 低 型 心 力 衰 竭 的 长 于 １ 年 ， 推 荐 使 用 植 入 式 心 脏 转 复 除 颤 器
治 疗 策 略 （ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ ｄ ｅ ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ， Ｉ Ｃ Ｄ ） 。
（ 一 ） 对 于 因 感 染 诱 发 的 老 年 射 血 分 数 降 低 型 　 　 （ 三 ） 对 适 当 的 患 者 行 心 脏 再 同 步 治 疗 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ
心 力 衰 竭 （ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ｒ Ｔ ） ， 可 改 善 心 脏 做 功 、 缓
Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ ） ， 在 抗 感 染 治 疗 基 础 上 ， 给 予 利 尿 剂 、 血 管 紧 解 症 状 、 提 高 舒 适 感 并 降 低 死 亡 率 。
张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｚ ｙ ｍ ｅ ｉ ｎ  　 　 （ １ ） 对 于 优 化 了 药 物 治 疗 仍 有 症 状 的 窦 性 心 律
ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） ／ 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 （ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ 患 者 ， Ｑ Ｒ Ｓ 波 间 期 １ ３ ０ ｍ ｓ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ３ ５ ％ ， 建 议 考 虑
≥ ≤
ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ， Ａ Ｒ Ｂ ） 类 药 物 、 受 体 阻 滞 剂 等 药 Ｃ Ｒ Ｔ 。 Ｑ Ｒ Ｓ 间 期 长 、 左 束 支 传 导 阻 滞 的 患 者 具 有 更
β
物 ， 以 缓 解 症 状 、 改 善 预 后 。 强 的 适 应 证 。
　 　 （ １ ） 因 液 体 潴 留 而 出 现 的 呼 吸 困 难 、 运 动 耐 受 　 　 （ ２ ） 对 于 有 高 度 房 室 传 导 阻 滞 和 心 室 起 搏 指 征
减 低 ， 建 议 使 用 利 尿 剂 缓 解 症 状 。 首 选 袢 利 尿 剂 ， 袢 的 老 年 Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ 患 者 ， 建 议 酌 情 考 虑 Ｃ Ｒ Ｔ 。
利 尿 剂 不 耐 受 时 可 使 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 ， 必 要 时 可 考 ４ ． ４ ． ３ 　 因 感 染 诱 发 的 老 年 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 策 略
虑 噻 嗪 类 利 尿 剂 （ 尤 其 是 美 托 拉 宗 ） 与 袢 利 尿 剂 联 （ 一 ） 对 于 疑 似 因 感 染 诱 发 的 老 年 急 性 心 力 衰
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
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竭 ， 降 低 心 脏 负 荷 的 治 疗 应 及 时 开 始 。 氧 疗 、 利 尿 能 及 尿 量 的 变 化 。 单 一 使 用 Ｓ Ｃ ｒ 指 标 ， 常 难 以 监 测
剂 、 血 管 扩 张 剂 是 治 疗 血 压 正 常 或 者 血 压 升 高 的 老 老 年 患 者 肾 功 能 的 改 变 ， 建 议 采 用 基 于 Ｓ Ｃ ｒ 水 平 和
［ ４ ２ ］
年 急 性 心 力 衰 竭 的 基 石 。 （ 或 ） 血 清 胱 抑 素 水 平 的 Ｃ Ｋ Ｄ  Ｅ Ｐ Ｉ 公 式 获 得 患 者 的
　 　 （ １ ） 推 荐 静 脉 使 用 袢 利 尿 剂 。 给 药 方 式 上 ， 可 估 算 肾 小 球 滤 过 率 （ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
［ ４ ３ ］
考 虑 单 次 给 药 或 持 续 泵 入 。 给 药 剂 量 上 ， 推 荐 使 ｒ ａ ｔ ｅ ， ｅ Ｇ Ｆ Ｒ ） ， 评 估 患 者 的 肾 功 能 ， 同 时 建 议 监 测 患 者
用 可 以 缓 解 患 者 症 状 的 最 小 剂 量 ， 如 呋 塞 米 ４ ０ ｍ ｇ 尿 液 中 Ｎ － 乙 酰 β  Ｄ 氨 基 葡 萄 糖 苷 酶 （ Ｎ  ａ ｃ ｅ ｔ ｙ ｌ
［ ４ ４ ］
为 起 始 治 疗 剂 量 ， 不 推 荐 呋 塞 米 用 量 ＞ １ ６ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。 ｂ ｅ ｔ ａ  Ｄ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ ， Ｎ Ａ Ｇ ） 的 变 化 。
对 于 使 用 上 述 剂 量 效 果 不 佳 的 患 者 ， 可 联 合 使 用 噻 　 　 （ 二 ） 建 议 选 择 肾 毒 性 较 小 的 抗 生 素 治 疗 。 经
［ ４ ５ ］
嗪 类 或 者 其 他 类 利 尿 剂 。 肾 排 泄 的 抗 生 素 需 要 根 据 患 者 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ 的 水 平 来 确 定
　 　 （ ２ ） 收 缩 压 （ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｓ Ｂ Ｐ ） ＞ 相 应 的 治 疗 剂 量 或 用 药 频 率 。 必 要 时 监 测 抗 生 素 的
１ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 的 老 年 急 性 心 力 衰 竭 患 者 ， 推 荐 血 管 扩 血 药 浓 度 ， 如 万 古 霉 素 等 。
张 剂 与 利 尿 剂 联 合 使 用 ， 以 获 得 迅 速 减 轻 心 脏 负 荷 　 　 （ 三 ） 建 议 维 持 跨 肾 灌 注 压 以 保 护 肾 功 能 。 跨
的 效 果 。 肾 灌 注 压 主 要 是 由 Ｍ Ａ Ｐ 和 中 心 静 脉 压 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ
　 　 （ ３ ） 对 于 充 盈 压 足 够 、 仍 有 低 血 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ＜ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｖ Ｐ ） 决 定 的 ， 建 议 老 年 患 者 的
９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 和 （ 或 ） 有 低 血 压 体 征 （ 症 状 ） 的 患 者 ， 可 Ｍ Ａ Ｐ ＞ ６ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 高 血 压 患 者 ＞ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｃ Ｖ Ｐ 为
以 考 虑 短 期 静 脉 输 入 正 性 肌 力 药 物 ， 建 议 从 相 当 小 ８ ～ １ ２ ｃ ｍ Ｈ Ｏ （ １ ｃ ｍ Ｈ Ｏ ＝ ０  ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） 。
２ ２
的 剂 量 开 始 ， 密 切 监 测 ， 逐 步 加 量 。 正 性 肌 力 药 物 ， 　 　 （ 四 ） 在 Ｍ Ａ Ｐ 和 Ｃ Ｖ Ｐ 均 达 标 的 情 况 下 ， 若 尿
尤 其 是 儿 茶 酚 胺 类 药 物 ， 因 不 能 使 老 年 急 性 心 力 衰 量 ＜ ０ ． ５ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ， ＞ ６ ｈ ， 建 议 采 用 利 尿 治 疗 ， 尽
竭 患 者 获 益 ， 且 增 加 病 死 率 ， 应 避 免 在 没 有 低 血 压 或 量 保 证 尿 量 ＞ ４ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。
［ ４ ６ ］
者 心 源 性 休 克 的 患 者 中 使 用 。 　 　 （ 五 ） 建 议 及 时 纠 正 脓 毒 症 其 他 并 发 症 对 肾 功
　 　 （ ４ ） 当 外 周 血 氧 饱 和 度 ＜ ９ ０ ％ 时 ， 应 进 行 氧 疗 。 能 的 影 响 。 并 发 贫 血 、 代 谢 性 酸 中 毒 、 乳 酸 酸 中 毒 、
如 持 续 不 缓 解 ， 可 进 行 无 创 通 气 ， 以 减 少 插 管 、 急 性 严 重 电 解 质 紊 乱 、 明 显 腹 胀 、 大 量 胸 水 及 心 力 衰 竭 均
心 源 性 肺 水 肿 的 发 生 概 率 ； 但 存 在 舒 张 功 能 不 全 或 是 影 响 肾 功 能 恶 化 的 危 险 因 素 ， 应 该 尽 快 纠 正 。
右 心 功 能 不 全 的 患 者 ， 正 压 通 气 可 能 会 导 致 血 流 动 ４ ． ５ ． ２ 　 肾 脏 评 分 为 ４ 分 时 的 治 疗
［ ４ ７ ］
力 学 的 进 一 步 恶 化 。 （ 一 ） 建 议 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 合 并 严 重 急 性 肾 功 能 衰 竭 的
　 　 （ ５ ） 吗 啡 可 以 有 效 减 少 呼 吸 困 难 、 胸 痛 以 及 焦 患 者 适 时 采 用 肾 脏 替 代 治 疗 （ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ 
虑 ， 对 急 性 肺 水 肿 患 者 ， 可 静 推 小 剂 量 吗 啡 ； 但 由 于 ａ ｐ ｙ ， Ｒ Ｒ Ｔ ） 。 Ｒ Ｒ Ｔ 可 以 控 制 容 量 平 衡 、 稳 定 内 环 境 、
吗 啡 会 增 加 病 死 率 ， 因 此 对 因 感 染 诱 发 的 老 年 急 性 清 除 毒 素 、 清 除 炎 性 介 质 、 改 善 免 疫 功 能 等 ， 但
［ ４ ８ ］
心 力 衰 竭 患 者 应 尽 量 减 少 不 必 要 的 吗 啡 使 用 。 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 合 并 急 性 肾 衰 竭 的 患 者 即 使 接 受 Ｒ Ｒ Ｔ 治
　 　 （ ６ ） 不 推 荐 常 规 使 用 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 疗 ， 病 死 率 仍 然 很 高 。
（ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ， 应 局 （ 二 ） 建 议 在 条 件 允 许 时 早 期 使 用 Ｒ Ｒ Ｔ 治 疗 。
限 于 对 利 尿 剂 无 效 的 因 感 染 诱 发 的 老 年 Ｈ Ｆ ｒ Ｅ Ｆ 患 者 。 早 期 进 行 Ｒ Ｒ Ｔ 治 疗 可 以 避 免 炎 性 介 质 的 级 联 效 应 ，
　 　 （ 二 ） 接 诊 患 者 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 内 是 开 始 适 当 治 疗 的 “ 黄 重 建 机 体 免 疫 内 稳 态 ， 阻 断 各 脏 器 的 进 一 步 损 害 ， 为
［ ４ ９ ， ５ ０ ］
金 时 间 ” 。 接 诊 患 者 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 内 开 始 对 其 进 行 恰 进 一 步 救 治 创 造 条 件 。 在 以 下 情 况 时 可 考 虑 进 行
当 的 院 前 管 理 ， 具 有 重 要 意 义 。 包 括 持 续 的 心 电 监 Ｒ Ｒ Ｔ ： （ １ ） 血 尿 素 氮 ＞ ２ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或 每 天 上 升 １ ０ ． １
护 、 血 压 、 外 周 血 氧 饱 和 度 、 呼 吸 频 率 的 监 测 ， 氧 疗 或 ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； （ ２ ） 顽 固 性 高 钾 血 症 ， 血 钾 ＞ ６ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
无 创 机 械 通 气 纠 正 低 氧 血 症 ， 合 理 静 脉 应 用 利 尿 剂 、 或 血 钠 ＞ １ ６ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 或 血 钠 ＜ １ １ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 镁 ＞
［ ５ １ ］
血 管 扩 张 剂 等 。 ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； （ ３ ） 难 以 纠 正 的 代 谢 性 酸 中 毒 （ ｐ Ｈ ＜ ７ ． １ ５
－ －
　 　 （ 三 ） 对 于 有 效 循 环 在 优 化 药 物 治 疗 后 暂 时 无 或 Ｈ Ｃ Ｏ １ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 或 每 日 Ｈ Ｃ Ｏ 下 降 ＞
≤
３ ３
法 得 以 恢 复 的 急 性 心 力 衰 竭 老 年 患 者 ， 建 议 选 择 主 ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ； （ ４ ） 非 梗 阻 性 少 尿 （ 尿 量 ＜ ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ） 或
动 脉 内 球 囊 反 搏 术 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ  ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ， Ｉ Ａ Ｂ Ｐ ） 无 尿 （ 尿 量 ＜ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ） ； （ ５ ） 难 以 纠 正 的 容 量 负 荷 过
作 为 辅 助 装 置 。 重 或 对 利 尿 剂 无 反 应 的 水 肿 （ 尤 其 肺 水 肿 ） ； （ ６ ） 怀
［ ５ ２ ， ５ ３ ］
４ ． ５ 　 治 疗 肾 功 能 不 全 疑 累 及 相 关 终 末 器 官 ， 如 出 现 心 内 膜 炎 、 脑 病 、 神 经
４ ． ５ ． １ 　 肾 脏 评 分 ≤ ３ 分 时 的 治 疗 系 统 病 变 或 肌 病 。
（ 一 ） 对 于 老 年 脓 毒 症 患 者 推 荐 密 切 监 测 肾 功 　 　 （ 三 ） 建 议 采 用 医 疗 单 位 所 熟 悉 的 血 液 净 化 治
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· ９ ·
疗 模 式 ， 或 依 据 患 者 情 况 选 择 适 宜 患 者 进 行 Ｒ Ｒ Ｔ 。 清 除 率 越 大 ， 可 能 会 导 致 抗 感 染 治 疗 失 败 ， 甚 至 诱 导
多 数 研 究 表 明 ， 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ 耐 药 菌 株 的 产 生 。 若 条 件 允 许 ， 应 监 测 药 物 的 血 药
ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 在 改 善 急 性 肾 损 伤 浓 度 ， 有 助 于 调 整 药 物 剂 量 及 给 药 间 隔 ， 或 根 据 药 物
（ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 预 后 方 面 并 没 有 比 间 断 血 说 明 书 推 荐 的 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 中 的 应 用 剂 量 给 药 。
液 透 析 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｉ Ｈ Ｄ ） 显 示 出 更 多 ４ ． ６ 　 治 疗 消 化 功 能 障 碍 及 肝 功 能 不 全
的 优 势 ， 但 在 肾 功 能 的 恢 复 及 远 期 依 赖 透 析 上 却 优 ４ ． ６ ． １ 　 消 化 功 能 障 碍 的 治 疗 　 建 议 加 强 保 护 胃 肠
于 Ｉ Ｈ Ｄ 。 延 长 式 间 歇 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ 黏 膜 屏 障 功 能 的 完 整 性 ， 维 护 肠 道 菌 群 平 衡 。 感 染
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｐ Ｉ Ｒ Ｒ Ｔ ） 结 合 了 和 应 激 可 导 致 胃 肠 黏 膜 受 损 、 屏 障 功 能 障 碍 ， 抗 生 素
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 清 除 毒 素 、 血 液 动 力 学 稳 定 、 操 作 方 便 和 Ｉ Ｈ Ｄ 可 引 起 肠 道 菌 群 失 调 。 对 应 激 性 胃 黏 膜 病 变 及 非 甾
花 费 较 少 的 优 点 ， 多 项 研 究 证 明 Ｐ Ｉ Ｒ Ｒ Ｔ 与 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 同 体 抗 炎 药 （ ｎ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ， Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ）
样 安 全 、 有 效 ， 并 且 没 有 引 起 死 亡 率 的 增 加 。 采 用 引 起 的 药 物 性 损 伤 导 致 的 胃 肠 道 出 血 首 先 选 用 质 子
Ｐ Ｉ Ｒ Ｒ Ｔ 的 治 疗 方 式 ， 既 安 全 、 有 效 ， 又 可 以 减 少 肝 素 泵 抑 制 剂 （ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， Ｐ Ｐ Ｉ ） 如 雷 贝 拉 唑
等 抗 凝 剂 的 使 用 剂 量 ， 减 少 出 血 并 发 症 ， 同 时 可 保 障 等 ； 选 用 标 准 剂 量 Ｐ Ｐ Ｉ 静 脉 滴 注 或 持 续 泵 入 ， 持 续
给 予 其 他 药 物 治 疗 ， 例 如 抗 生 素 、 营 养 支 持 等 。 对 于 ３ ～ ５ ｄ ， 病 情 稳 定 后 改 为 口 服 用 药 ， 直 至 停 药 。
脓 毒 症 患 者 ， 临 床 上 还 可 以 采 用 血 液 灌 流 、 血 浆 炎 性 　 　 尽 管 ２ ０ １ ６ 版 欧 洲 临 床 营 养 和 代 谢 学 会 （ ｔ ｈ ｅ
因 子 吸 附 等 不 同 模 式 的 Ｒ Ｒ Ｔ 治 疗 方 式 。 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ 
　 　 （ 四 ） 建 议 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 的 治 疗 剂 量 为 ２ ０ ～２ ５ ｌ ｉ ｓ ｍ ， Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ ） 肠 衰 竭 指 南 没 有 推 荐 常 规 应 用 谷 氨 酰
［ ５ ４ ， ５ ５ ］
ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ， Ｐ Ｉ Ｒ Ｒ Ｔ 的 治 疗 剂 量 应 达 到 ３ ０ ～ ３ ５ 胺 、 益 生 菌 等 营 养 物 质 ， 但 既 往 研 究 表 明 多 数 情
ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） 。 尽 管 多 项 研 究 结 果 显 示 ， 与 正 常 治 疗 况 下 单 独 使 用 乳 酸 杆 菌 或 联 合 使 用 其 他 益 生 菌 能 有
置 换 液 剂 量 ［ ＜ ３ ０ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ］ 相 比 ， 高 容 量 血 液 效 减 少 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 （ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ  ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ 
滤 过 （ ｈ ｉ ｇ ｈ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｈ Ｖ Ｈ Ｆ ） ［ 置 换 液 剂 ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ， Ａ Ａ Ｄ ） 发 生 率 ， 谷 氨 酰 胺 ［ ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） ］
［ ５ ６ － ５ ８ ］
量 ３ ０ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） ］ 并 未 显 著 降 低 死 亡 率 等 临 床 可 促 进 肠 黏 膜 细 胞 的 生 长 。 建 议 单 独 使 用 乳
≥
终 点 事 件 ， 在 改 善 预 后 方 面 也 没 有 体 现 出 任 何 优 势 ， 酸 杆 菌 或 联 合 使 用 其 他 益 生 菌 ， 老 年 患 者 建 议 使 用
并 且 还 可 能 导 致 抗 生 素 、 营 养 素 清 除 率 增 加 和 低 钾 血 谷 氨 酰 胺 。 同 时 可 给 予 乳 果 糖 、 聚 乙 二 醇 等 药 物 治
症 、 低 磷 血 症 、 低 体 温 等 不 良 事 件 增 多 ， 但 在 实 际 应 用 疗 ， 保 持 大 便 通 畅 。
中 由 于 存 在 可 预 测 的 治 疗 中 断 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 套 装 更 换 与 护 ４ ． ６ ． ２ 　 肝 功 能 不 全 的 治 疗
理 等 ） 和 不 可 预 测 的 治 疗 中 断 （ 中 途 凝 血 异 常 等 ） ， 目 （ 一 ） 建 议 在 控 制 感 染 和 原 发 病 时 应 注 意 保 护
前 仍 建 议 治 疗 剂 量 应 达 到 ３ ０ ～ ３ ５ ｍ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｈ ） 。 肝 功 能 。 老 年 患 者 易 发 生 药 物 性 肝 损 伤 ， 严 重 者 致
　 　 （ 五 ） ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 进 行 血 液 净 化 治 疗 时 ， 建 议 肝 功 能 衰 竭 ， 联 合 抗 生 素 抗 感 染 时 引 起 的 肝 损 伤 在
使 用 常 规 剂 量 的 肝 素 抗 凝 。 老 年 男 性 患 者 中 更 常 见 。 建 议 根 据 老 年 患 者 肝 功 能
（ １ ） 如 果 发 生 高 凝 情 况 ， 可 以 适 当 增 加 肝 素 的 状 态 调 整 用 药 方 案 ， 尽 量 避 免 易 致 肝 损 伤 的 药 物 ， 同
用 量 ， 但 需 要 严 密 监 测 凝 血 功 能 的 变 化 ， 血 液 滤 过 可 时 可 应 用 保 肝 药 物 改 善 肝 功 能 、 促 进 肝 细 胞 再 生 修
［ ５ ９ ］
以 采 用 置 换 液 前 稀 释 法 减 轻 滤 器 内 凝 血 。 复 、 增 强 肝 解 毒 能 力 。 保 肝 药 物 分 为 解 毒 类 、 降
（ ２ ） 当 出 现 出 血 倾 向 时 ， 可 以 采 用 无 肝 素 血 液 酶 类 、 利 胆 类 、 促 肝 细 胞 再 生 类 、 保 护 肝 细 胞 膜 类 、 抗
净 化 治 疗 ， 在 肝 功 能 正 常 的 情 况 下 ， 也 可 以 使 用 局 部 炎 类 、 促 能 量 代 谢 类 等 ， 可 根 据 实 际 情 况 对 症 选 用 ，
［ ６ ０ ］
的 枸 橼 酸 钠 抗 凝 治 疗 ， 以 保 证 滤 器 正 常 工 作 ， 但 是 需 待 肝 功 能 完 全 正 常 后 减 量 维 持 １ ～ ２ 周 或 停 药 。
要 严 密 监 测 血 钙 水 平 的 变 化 ， 防 止 出 现 低 钙 血 症 ， 诱 老 年 患 者 肝 脏 合 成 功 能 指 标 血 清 白 蛋 白 水 平 最 好 维
发 严 重 的 心 律 失 常 。 持 在 ３ ０ ｇ ／ Ｌ 以 上 ， 凝 血 因 子 水 平 维 持 在 正 常 范 围 。
　 　 （ 六 ） Ｒ Ｒ Ｔ 患 者 使 用 抗 感 染 药 物 时 ， 建 议 监 测 药 　 　 （ 二 ） 建 议 加 强 肝 性 脑 病 管 理 。 控 制 蛋 白 质 摄
物 的 血 药 浓 度 。 接 受 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 的 重 症 患 者 药 物 清 除 率 入 量 在 １ ． ２ ～ １ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ ， 补 充 乳 果 糖 １ ５ ～ ３ ０ ｍ ｌ ， ２ ～ ３
变 异 极 大 ， 尤 其 对 抗 生 素 的 影 响 显 著 。 药 物 的 蛋 白 次 ／ ｄ ， 以 降 低 血 氨 ， 补 充 支 链 氨 基 酸 、 微 生 态 制 剂 、 神
［ ６ １ ， ６ ２ ］
结 合 率 、 体 液 分 布 容 积 、 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治 疗 剂 量 、 滤 过 膜 或 经 递 质 调 节 药 物 等 都 有 助 于 肝 性 脑 病 管 理 。
透 析 膜 本 身 特 性 、 患 者 残 余 肾 功 能 均 可 以 影 响 有 文 献 指 出 适 当 补 充 Ｌ － 鸟 氨 酸 Ｌ － 天 门 冬 氨 酸 促
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治 疗 对 抗 生 素 清 除 率 的 影 响 。 低 蛋 白 血 症 越 进 尿 素 循 环 降 低 氨 含 量 等 有 利 于 肝 性 脑 病 恢 复 ， 同
严 重 、 透 析 治 疗 剂 量 越 大 、 应 用 膜 面 积 越 大 ， 药 物 的 时 指 出 Ⅲ 期 和 Ⅳ 期 肝 性 脑 病 患 者 建 议 接 受 预 防 性 气
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· １ ０ ·
管 插 管 ， 入 Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 密 切 监 护 ， 但 在 老 年 患 者 中 尚 是 感 染 、 脏 器 功 能 障 碍 、 电 解 质 紊 乱 、 营 养 缺 乏 、 药 物
［ ６ ３ － ６ ５ ］
缺 乏 充 足 的 证 据 。 等 诱 发 的 老 年 人 最 常 见 的 意 识 障 碍 。 急 性 谵 妄 会 增
　 　 （ 三 ） 建 议 采 用 血 液 净 化 治 疗 方 法 改 善 肝 功 能 加 老 年 重 症 患 者 的 病 死 率 ， 需 要 及 时 查 找 病 因 ， 尤 其
衰 竭 的 状 况 。 尽 管 人 工 肝 、 血 浆 置 换 联 合 胆 红 素 吸 注 意 排 除 药 物 的 影 响 。 Ｉ Ｃ Ｕ 意 识 模 糊 评 估 法 （ Ｃ ｏ ｎ 
附 在 老 年 患 者 中 尚 缺 乏 充 足 的 证 据 ， 但 对 治 疗 肝 功 ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｉ Ｃ Ｕ ， Ｃ Ａ Ｍ  Ｉ Ｃ Ｕ ） 和
［ ６ ６ ］
能 衰 竭 、 延 长 生 存 期 有 一 定 的 作 用 。 重 症 监 护 谵 妄 筛 查 量 表 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｄ ｅ ｌ ｉ ｒ ｉ ｍ ｎ
［ ６ ７ ］
４ ． ７ 　 治 疗 血 液 系 统 功 能 障 碍 Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｌ ｉ ｓ ｔ ， Ｉ Ｃ Ｄ Ｓ Ｃ ） 是 Ｉ Ｃ Ｕ 成 年 患 者 谵 妄 监
　 　 （ 一 ） 推 荐 在 血 红 蛋 白 ７ ０ ｇ ／ Ｌ 时 ， 输 注 红 细 测 最 有 效 和 可 靠 的 工 具 ， 可 应 用 于 老 年 患 者 。
≤
胞 ， 但 要 尽 快 明 确 贫 血 病 因 ， 尤 其 需 要 排 除 急 性 出 血 　 　 不 建 议 使 用 氟 哌 啶 醇 或 不 典 型 抗 精 神 病 药 预 防
等 原 因 ， 如 存 在 心 肌 缺 血 、 严 重 低 氧 血 症 ， 建 议 血 红 谵 妄 ； 对 谵 妄 发 作 应 给 予 处 理 ， 不 典 型 抗 精 神 病 药 可
蛋 白 维 持 ９ ０ ｇ ／ Ｌ 。 能 会 减 少 Ｉ Ｃ Ｕ 成 年 患 者 谵 妄 的 持 续 时 间 ， 老 年 人 常
≥
　 　 （ 二 ） 对 于 脓 毒 症 相 关 的 贫 血 ， 推 荐 尽 早 使 用 促 用 喹 硫 平 ； 对 急 性 谵 妄 发 作 建 议 持 续 静 脉 输 注 右 旋
红 细 胞 生 成 素 ， 推 荐 剂 量 为 １ ０ ０ ０ ０ Ｕ ， ３ 次 ／ 周 ， 皮 下 美 托 咪 啶 而 非 苯 二 氮 卓 类 药 物 ， 以 减 少 谵 妄 的 持 续
［ ６ ９ ］
注 射 ， 当 血 红 蛋 白 达 到 １ ２ ０ ｇ ／ Ｌ 时 停 用 。 时 间 。
　 　 （ 三 ） 对 脓 毒 症 患 者 ， 不 建 议 常 规 预 防 性 输 注 血 　 　 （ 三 ） 建 议 积 极 降 温 治 疗 ， 控 制 体 温 ， 保 护 脑 组
浆 。 对 于 凝 血 功 能 异 常 者 ， 如 果 有 明 显 出 血 或 出 血 织 。 当 体 温 超 过 ３ ８ ℃ 时 应 采 用 物 理 降 温 措 施 ， 如 采
倾 向 ， 可 输 注 新 鲜 或 冰 冻 血 浆 纠 正 出 血 。 对 于 凝 血 用 头 部 冰 袋 、 冰 枕 、 冰 毯 ， 有 条 件 的 医 院 可 选 择 冰 帽
因 子 、 、 和 缺 乏 或 功 能 减 低 者 ， 可 以 在 输 注 降 温 ， 必 要 时 采 用 人 工 冬 眠 疗 法 ， 但 老 年 患 者 需 慎 重
Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
血 浆 同 时 ， 肌 肉 注 射 维 生 素 Ｋ 。 选 择 人 工 冬 眠 疗 法 。
９
　 　 （ 四 ） 当 血 小 板 计 数 （ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ， Ｐ Ｌ Ｔ ） ≤ １ ０ × １ ０ ／ Ｌ 　 　 （ 四 ） 及 时 终 止 癫 痫 发 作 ， 选 择 适 当 的 抗 癫 痫 药
９
时 ， 无 论 是 否 有 明 显 出 血 ， 或 当 Ｐ Ｌ Ｔ ２ ０ × １ ０ ／ Ｌ 并 物 （ ａ ｎ ｔ ｉ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ， Ａ Ｅ Ｄ ｓ ） 。 严 重 炎 症 、 水 电 解 质
≤
存 在 出 血 高 风 险 时 ， 建 议 预 防 性 输 注 血 小 板 。 对 活 平 衡 紊 乱 、 药 物 等 多 因 素 可 引 起 老 年 继 发 性 癫 痫 或
动 性 出 血 ， 外 科 手 术 或 者 介 入 性 操 作 ， 血 小 板 需 要 达 原 发 性 癫 痫 加 重 ， 应 积 极 预 防 癫 痫 发 作 ， 但 不 推 荐 预
９
到 ≥ ５ ０ × １ ０ ／ Ｌ 。 对 于 同 时 存在 缺 血 和 出 血 高 风 险 的 防 用 药 。
［ ６ ８ ］
老 年 人 群 ， 应 谨 慎 选 用 抗 血 小 板 药 物 。 当 Ｐ Ｌ Ｔ ＜ 　 　 一 旦 出 现 癫 痫 发 作 应 及 时 终 止 发 作 ， 一 般 情 况
９
５ ０ × １ ０ ／ Ｌ ， 建 议 注 射 重 组 人 血 小 板 生 成 素 （ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ  下 首 次 发 作 不 需 要 应 用 Ａ Ｅ Ｄ ｓ ， 除 外 如 下 ４ 种 情 况 ：
ｂ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｎ ， ｒ ｈ Ｔ Ｐ Ｏ ） ， 具 体 用 量 为 （ １ ） 脑 功 能 缺 陷 ； （ ２ ） 脑 电 图 明 确 癫 痫 样 放 电 ； （ ３ ） 不
１ ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注 射 ， 直 至 血 小 板 数 量 恢 复 正 常 至 能 承 受 再 次 发 作 风 险 ； （ ４ ） 头 颅 影 像 检 查 显 示 脑 结
９
１ ０ ０ × １ ０ ／ Ｌ ， 但 连 续 注 射 时 间 不 超 过 １ ５ ｄ 。 输 注 血 构 损 害 。
小 板 时 需 停 止 注 射 ｒ ｈ Ｔ Ｐ Ｏ 。 　 　 癫 痫 持 续 状 态 是 神 经 科 常 见 的 急 危 重 症 ， 定 义
４ ． ８ 　 治 疗 中 枢 神 经 系 统 功 能 障 碍 为 全 面 性 惊 厥 发 作 超 过 ５ ｍ ｉ ｎ ， 或 者 非 惊 厥 性 发 作 或
　 　 （ 一 ） 准 确 判 断 和 评 估 患 者 意 识 状 态 ， 推 荐 应 用 部 分 性 发 作 持 续 超 过 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 或 者 ５ ～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ 内 两
Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ 昏 迷 评 分 量 表 （ Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ Ｃ ｏ ｍ ａ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｇ Ｃ Ｓ ） 对 次 发 作 间 歇 期 意 识 未 完 全 恢 复 ， 或 短 时 间 内 发 作 频
昏 迷 程 度 进 行 量 化 评 价 ， 联 合 脑 电 图 、 诱 发 电 位 、 经 繁 、 ４ 次 ／ ４ ｈ 以 上 。 建 议 按 癫 痫 持 续 状 态 治 疗 原 则
颅 多 普 勒 等 检 查 进 行 脑 功 能 评 估 。 终 止 发 作 ， 可 选 用 静 脉 给 予 地 西 泮 、 咪 达 唑 仑 或 丙 戊
［ ７ ０ ， ７ １ ］
　 　 意 识 活 动 包 括 觉 醒 和 意 识 内 容 两 个 方 面 ， 准 确 酸 等 药 物 。
判 断 和 评 估 意 识 状 态 有 助 于 进 一 步 的 治 疗 和 判 断 预 　 　 老 年 人 除 癫 痫 外 无 其 他 系 统 疾 病 者 首 选 用 药 为
后 。 国 际 通 用 的 Ｇ Ｃ Ｓ 可 对 昏 迷 程 度 做 出 量 化 评 价 ， 拉 莫 三 嗪 与 奥 卡 西 平 ， 伴 有 其 他 系 统 疾 病 者 首 选 用
［ ７ ２ ］
通 常 情 况 下 ， ８ 分 恢 复 机 会 较 大 ， ＜ ７ 分 预 后 较 差 ， 药 则 为 拉 莫 三 嗪 与 左 乙 拉 西 坦 ； 但 肌 阵 挛 发 作 忌
≥
３ ～ ５ 分 并 伴 有 脑 干 反 射 消 失 的 患 者 有 潜 在 死 亡 危 用 奥 卡 西 平 ； 并 注 意 药 物 的 副 作 用 及 药 物 间 相 互
险 。 脑 电 图 、 诱 发 电 位 、 经 颅 多 普 勒 能 够 帮 助 评 估 脑 作 用 。
功 能 ， 并 对 判 定 脑 死 亡 有 重 要 价 值 。 ４ ． ９ 　 治 疗 代 谢 障 碍
　 　 （ 二 ） 预 防 并 准 确 识 别 谵 妄 状 态 ， 及 时 处 理 。 谵 ４ ． ９ ． １ 　 血 糖 控 制
妄 状 态 又 称 急 性 精 神 错 乱 状 态 ， 表 现 为 意 识 内 容 降 （ 一 ） 无 论 是 否 有 糖 尿 病 史 ， 均 建 议 检 测 全 血 糖
低 ， 伴 有 睡 眠 － 觉 醒 周 期 紊 乱 和 精 神 运 动 行 为 异 常 ， 化 血 红 蛋 白 （ ｇ ｌ ｙ ｃ ｏ ｓ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ Ａ １ ｃ ， Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ） ，
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· １ １ ·
［ ７ ４ － ７ ７ ］
并 监 测 血 糖 ， 如 血 糖 水 平 持 续 并 显 著 高 于 敏 感 指 标 。
７  ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 则 需 严 密 监 测 ； 如 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ≥ ６ ． ５ ％ ， 提 　 　 （ 二 ） 碳 酸 氢 盐 治 疗 组 织 低 灌 注 所 致 乳 酸 酸 中
示 既 往 已 存 在 高 糖 状 态 。 毒 的 严 重 感 染 患 者 且 ｐ Ｈ ７ ． １ ５ ， 不 建 议 使 用 碳 酸 氢
≥
　 　 （ 二 ） 推 荐 伴 有 高 血 糖 ［ 连 续 两 次 血 糖 ＞ 钠 来 改 善 血 流 动 力 学 或 减 少 血 管 活 性 药 物 用 量 。
１ ０ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ］ 的 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 ， 应 控 制 血 糖 在 　 　 （ 三 ） 推 荐 在 大 量 输 注 血 制 品 的 过 程 中 监 测 离
８  ０ ～ １ ３ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 同时尽量避免血糖 ≤ ３ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 子 钙 的 水 平 并 维 持 在 正 常 范 围 内 。 细 胞 内 钙 离 子 浓
并 建 议 采 用 规 范 化 的 血 糖 管 理 方 案 。 度 降 低 会 引 起 血 小 板 活 性 降 低 ， 同 时 也 会 导 致 心 脏
　 　 （ 三 ） 建 议 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 无 论 有 无 糖 尿 病 史 ， 均 收 缩 力 和 外 周 血 管 阻 力 降 低 ， 为 保 证 心 血 管 及 凝 血
需 监 测 血 糖 变 化 。 功 能 的 正 常 ， 建 议 血 浆 离 子 钙 浓 度 维 持 在 ＞
（ １ ） 尤 其 是 应 用 糖 皮 质 激 素 、 喹 诺 酮 类 药 物 治 ０ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 大 量 输 血 制 品 时 因 为 其 中 含 有 枸 橼 酸
疗 者 。 盐 能 够 结 合 离 子 钙 ， 因 此 ， 应 该 严 密 监 测 离 子 钙
（ ２ ） 可 根 据 血 糖 水 平 选 择 监 测 频 度 。 无 糖 尿 病 水 平 。
史 、 血 糖 尚 在 正 常 范 围 ， 每 天 或 隔 天 检 测 空 腹 血 糖 ， 　 　 （ 四 ） 早 期 积 极 干 预 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 液 体 复 苏 时
一 旦 ＞ ７ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 需 监 测 进 食 后 或 输 注 葡 萄 糖 液 可 考 虑 使 用 限 氯 晶 体 液 复 苏 。 酸 碱 平 衡 紊 乱 是 危 重
后 血 糖 。 如 随 机 血 糖 ＞ １ ５ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 需 增 加 监 测 频 症 患 者 病 情 的 重 要 组 成 部 分 ， 是 原 发 疾 病 凶 险 进 程
率 至 ４ 次 ／ ｄ 或 酌 情 更 多 。 的 早 期 信 号 ， 需 要 早 期 积 极 干 预 。 患 者 静 脉 输 液 对
（ ３ ） 对 需 纠 正 严 重 高 血 糖 或 静 脉 给 予 含 糖 营 养 酸 碱 平 衡 有 重 要 影 响 ， 给 患 者 输 注 大 量 等 渗 液 体
液 的 患 者 ， 初 期 每 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～ １ ｈ 或 每 １ ～ ２ ｈ 监 测 １ （ ５ ％ 葡 萄 糖 注 射 液 、 ０ ． ９ ％ 生 理 盐 水 ） 或 低 渗 生 理 盐
次 血 糖 ， 血 糖 和 胰 岛 素 用 量 相 对 稳 定 后 可 调 整 为 每 水 时 可 出 现 稀 释 性 酸 中 毒 ， 每 补 充 １ Ｌ 生 理 盐 水 导 致
２ ～ ４ ｈ 监 测 １ 次 ， 具 体 监 测 间 隔 应 可 根 据 实 际 病 情 ５ ０ ｍ Ｅ ｑ ／ Ｌ 氯 化 物 ， 高 氯 酸 中 毒 常 见 于 大 量 输 注 生 理
进 行 调 整 。 盐 水 的 患 者 。 与 使 用 平 衡 盐 相 比 ， 大 量 使 用 生 理 盐
［ ７ ８ ］ ［ １ ８ ］
　 　 （ 四 ） 发 生 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 患 者 处 于 应 激 状 态 ， 会 诱 水 增 加 肾 损 伤 、 以 及 肾 脏 替 代 治 疗 的 风 险 。
发 严 重 胰 岛 素 抵 抗 、 高 血 糖 毒 性 损 害 。 无 论 有 无 糖 因 此 ， 液 体 复 苏 时 应 考 虑 使 用 限 氯 晶 体 液 。
尿 病 史 ， 一 旦 空 腹 血 糖 ＞ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 原 则 上 需 启 用 ４ ． １ ０ 　 给 予 营 养 支 持
胰 岛 素 治 疗 或 增 加 胰 岛 素 剂 量 ， 以 有 效 控 制 血 糖 、 保 ４ ． １ ０ ． １ 　 复 苏 后 早 期 肠 内 营 养 建 议 以 碳 水 化 合 物 为
护 胰 岛 细 胞 功 能 。 主 　 经 胃 肠 道 途 径 容 量 复 苏 以 及 早 期 肠 道 营 养 支 持
β
　 　 对 病 情 尚 稳 定 、 外 周 循 环 状 态 较 好 者 可 采 用 与 需 要 在 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 、 肠 道 功 能 较 好 或 恢 复
肠 内 营 养 相 对 应 的 皮 下 胰 岛 素 注 射 模 式 。 对 需 肠 外 的 状 态 下 ， 以 渐 进 式 、 分 阶 段 、 交 叉 推 进 为 原 则 给 予 ，
营 养 治 疗 、 外 周 循 环 欠 佳 、 胰 岛 素 抵 抗 （ ＞ ５ ０ Ｕ ／ ｄ ） 剂 型 选 择 由 预 消 化 制 剂 过 渡 到 整 蛋 白 制 剂 ； 浓 度 由
［ ７ ９ ］
明 显 的 患 者 需 静 脉 给 予 胰 岛 素 ， 建 议 采 用 微 量 胰 岛 低 到 高 ； 输 注 速 度 由 慢 到 快 。 热 量 来 源 以 碳 水 化
素 泵 持 续 输 注 模 式 控 制 血 糖 。 治 疗 中 注 意 以 下 事 合 物 为 主 ， 其 中 糊 精 为 主 要 形 式 ， 忌 大 剂 量 葡 萄 糖 或
项 ： （ １ ） 血 糖 控 制 在 ８ ． ０ ～ １ ３ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 避 免 发 生 严 蔗 糖 的 组 方 ， 使 用 低 脂 配 方 或 加 入 部 分 中 链 脂 肪 酸 ，
重 低 血 糖 ； （ ２ ） 纠 正 高 血 糖 毒 性 ， 根 据 血 糖 变 化 调 整 同 时 应 有 充 足 的 卵 磷 脂 乳 化 。 热 量 来 源 以 碳 水 化 合
胰 岛 素 用 量 ， 剂 量 增 加 不 宜 过 快 ， Ｃ Ｋ Ｄ ４ 期 以 上 患 者 物 为 主 ， 氮 源 渐 进 ， 如 果 使 用 动 物 蛋 白 ， 早 期 应 该 使
注 意 胰 岛 素 滞 后 反 应 ； （ ３ ） 在 高 糖 毒 性 未 能 纠 正 之 用 深 度 水 解 物 ， 建 议 水 解 后 蛋 白 肽 的 分 子 量 ＜
前 ， 给 予 的 总 热 量 （ ２ ～ ３ ｄ ） 可 适 当 减 少 ， 以 不 出 现 酮 １ ０ ０ ０ ０ ｋ ｕ ， 从 而 确 保 营 养 在 小 肠 吸 收 的 同 时 避 免 结
尿 为 原 则 ， 血 糖 得 到 控 制 后 再 逐 渐 恢 复 正 常 所 需 热 肠 富 营 养 化 导 致 的 微 生 态 恶 化 。
量 ； （ ４ ） 当 血 糖 得 到 有 效 控 制 、 胰 岛 素 抵 抗 明 显 改 善 ４ ． １ ０ ． ２ 　 早 期 肠 内 营 养 供 能 不 足 的 情 况 下 建 议 结 合
后 ， 要 警 惕 随 之 可 能 出 现 的 低 血 糖 ， 及 时 减 少 胰 岛 素 肠 内 外 营 养 　 当 肠 内 营 养 不 能 满 足 ６ ０ ％ 的 总 能 量
用 量 。 和 蛋 白 量 需 求 或 者 存 在 重 度 营 养 风 险 时 ， 建 议 补 充
４ ． ９ ． ２ 　 乳 酸 和 乳 酸 清 除 率 肠 外 营 养 。 需 要 注 意 微 营 养 素 的 补 充 ， 对 危 重 症 或
（ 一 ） 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性 休 克 患 者 液 体 复 苏 有 特 殊 代 谢 需 求 的 老 年 患 者 ， 建 议 个 体 化 营 养 处 方 。
过 程 中 ， 乳 酸 和 乳 酸 清 除 率 可 作 为 判 断 预 后 的 指 ４ ． １ ０ ． ３ 　 建 议 老 年 患 者 平 均 能 量 供 给 为 １ ７ ～ ２ ３
［ ９ ， ７ ３ ］
标 。 血 乳 酸 或 碱 缺 失 可 作 为 评 估 及 监 测 严 重 感 ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） 　 一 般 指 南 建 议 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 患 者 肠 外 营 养
染 和 感 染 性 休 克 的 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 低 灌 注 严 重 程 度 的 能 量 支 持 为 ２ ５ ～ ３ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） ， 但 是 有 足 够 证 据
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· １ ２ ·
表 明 绝 大 多 数 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 平 均 能 量 需 求 为
【 参 考 文 献 】
２ ３ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） ， 在 急 性 应 激 期 “ 允 许 性 低 热 卡 ” 可
［ １ ］ 　 范 利 ， 王 士 雯 ． 肺 部 感 染 与 老 年 人 多 器 官 衰 竭 （ 附 １ １ ２ 例 临 床
［ ７ ９ ］
达 １ ５ ～ ２ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） ， 我 院 临 床 经 验 建 议 老
分 析 ） ［ Ｊ ］ ． 中 华 老 年 医 学 杂 志 ， １ ９ ８ ９ ， ３ （ １ ） ： ２ ５ － ２ ７ ．
年 患 者 可 放 宽 至 １ ７ ～ ２ ３ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） 。 蛋 白 质 供 给
Ｆ ａ ｎ Ｌ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｗ ． Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｍ Ｏ Ｆ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
（ Ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ， １ ９ ８ ９ ，
量 一 般 为 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ ， 伴 有 肾 功 能 不 全 时 ， 蛋 白
３ （ １ ） ： ２ ５ － ２ ７ ．
质 供 给 量 相 应 减 少 到 ０ ． ６ ～ ０ ． ８ ｇ ／ ｋ ｇ 。 过 度 肠 外 营
［ ２ ］ 　 范 利 ， 王 士 雯 ， 张 遵 一 ， 等 ． 老 年 人 多 器 官 功 能 衰 竭 时 免 疫 功
养 对 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 患 者 不 利 ， 包 括 心 力 衰 竭 、 高 血 糖 、 增
能 的 变 化 ［ Ｊ ］ ． 中 华 老 年 医 学 杂 志 ， １ ９ ９ ４ ， １ ３ （ １ ） ： １ ８ － ２ １ ．
加 败 血 症 的 发 生 率 、 肝 功 能 异 常 和 胆 汁 淤 积 Ｆ ａ ｎ Ｌ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｗ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ Ｙ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
［ ７ ９ ， ８ ０ ］
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ，
等 。 肝 性 脑 病 患 者 能 量 供 给 适 当 增 加 ， 建 议 为
１ ９ ９ ４ ， １ ３ （ １ ） ： １ ８ － ２ １ ．
［ ６ １ ］
３ ５ ～ ４ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ · ｄ ） 。
［ ３ ］ 　 王 士 雯 ， 叶 平 ， 范 利 ， 等 ． 老 年 重 症 多 器 官 衰 竭 ５ ５ 例 临 床 分
析 ［ Ｊ ］ ． 解 放 军 医 学 杂 志 ， １ ９ ８ ７ ， １ ２ （ ５ ） ： ３ ４ ０ － ３ ４ ２ ．
５ 　 ｉ  Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ 的 预 后 评 价
Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｗ ， Ｙ ｅ Ｐ ， Ｆ ａ ｎ Ｌ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ： ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ ，
　 　 院 内 死 亡 的 主 要 危 险 因 素 包 括 ： 是 否 有 合 并 症 、
１ ９ ８ ７ ， １ ２ （ ５ ） ： ３ ４ ０ － ３ ４ ２ ．
致 病 原 因 为 医 院 获 得 性 感 染 、 严 重 程 度 高 、 组 织 器 官 ［ ４ ］ 　 Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｒ Ｃ ， Ｂ ａ ｌ ｋ Ｒ Ａ ， Ｃ ｅ ｒ ｒ ａ Ｆ Ｂ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ
功 能 不 全 评 分 高 、 出 现 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 等 。 合 并 这 些 危 险 因
ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ， １ ９ ９ ２ ， １ ０ １ （ ６ ） ： １ ６ ４ ４ － １ ６ ５ ５ ．
素 的 患 者 应 密 切 监 测 并 给 予 积 极 的 治 疗 。 预 后 评 价
［ ５ ］ 　 臧 蕙 ， 王 可 富 ． 老 年 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中
［ ８ １ ］
方 法 包 括 急 性 生 理 与 慢 性 健 康 评 分 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ  国 老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ ７ ） ： １ ０ ０ ４ － １ ０ ０ ６ ．
Ｚ ａ ｎ ｇ Ｈ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｋ Ｆ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ 
ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ ） 、
Ⅱ
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ ７ ） ：
［ １ ５ ］ ［ ８ ２ ］
Ｓ Ｏ Ｆ Ａ 评 分 、 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 评 分 等 。 本 共 识 中 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ Ｅ
１ ０ ０ ４  １ ０ ０ ６ ．
评 分 对 预 后 的 评 估 价 值 有 待 进 一 步 研 究 证 实 。 ［ ６ ］ 　 王 士 雯 ， 韩 亚 玲 ， 钱 小 顺 ， 等 ． １ ６ ０ ５ 例 老 年 多 器 官 功 能 衰 竭 的
临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ （ １ ） ：
７ － １ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ５ ４ ０ ３ ． ２ ０ ０ ２ ． ０ １ ． ０ ０ ３ ．
　 　 执 笔 专 家 边 素 艳
（ 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 ） ： （ 解 放 军 总 医 院 ） 、
Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｗ ， Ｈ ａ ｎ Ｙ Ｌ ， Ｑ ｉ ａ ｎ Ｘ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ
曹 丰 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 程 庆 砾 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 崔 华 （ 解 放 军 总 医
ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ： ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ６ ０ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ
Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， ２ ０ ０ ２ ， １ （ １ ） ： ７ － １ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．
院 ） 、 刘 宏 斌 （ 解 放 军 总 医 院 ）
ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ５ ４ ０ ３ ． ２ ０ ０ ２ ． ０ １ ． ０ ０ ３ ．
　 　 专 家 组 成 员 （ 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 ） ： 白 永 怿 （ 解 放 军 总 医
［ ７ ］ 　 谭 清 武 ． 老 年 人 肺 部 感 染 并 发 老 年 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 的
院 ） 、 曹 彬 （ 中 日 友 好 医 院 ） 、 曹 剑 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 陈 良 安 （ 解 放
发 病 率 调 查 ［ Ｊ ］ ． 中 国 误 诊 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ２ ４ ８ ．
陈 明 伟 陈 庆 伟
军 总 医 院 ） 、 （ 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 ） 、 （ 重 庆
Ｔ ａ ｎ Ｑ Ｗ ． Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ
医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 ） 、 陈 振 玉 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 范 利 （ 解 放 军
ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ 
ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ２ ４ ８ ．
总 医 院 ） 、 方 向 群 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 高 德 伟 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、
［ ８ ］ 　 王 士 雯 ． 老 年 多 器 官 功 能 不 全 肺 启 动 机 制 若 干 问 题 初 探 ［ Ｊ ］ ．
高 凌 根 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 郭 振 辉 （ 广 州 军 区 总 医 院 ） 、 何 昆 仑 （ 解
中 华 老 年 心 脑 血 管 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ （ ３ ） ： １ ４ ９ － ５ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ．
放 军 总 医 院 ） 、 胡 文 立 （ 北 京 朝 阳 医 院 ） 、 华 琦 （ 北 京 宣 武 医 院 ） 、
３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９  ０ １ ２ ６ ． ２ ０ ０ ０ ． ０ ３ ． ０ ０ １ ．
解 立 新 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 克 晓 燕 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 ） 、 李 春 霖
Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｗ ． Ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ
（ 解 放 军 总 医 院 ） 、 李 婷 婷 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 李 玺 （ 西 安 交 通 大 学 第 ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｕ ｎ ｇ ｓ ｔ ａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ０ ， ２ （ ３ ） ： １ ４ ９ － ５ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．
李 小 鹰 刘 玉 兰
二 附 属 医 院 ） 、 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 （ 北 京 人 民 医 院 ） 、
１ ０ ０ ９  ０ １ ２ ６ ． ２ ０ ０ ０ ． ０ ３ ． ０ ０ １ ．
林 欣 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 刘 泽 （ 广 州 军 区 总 医 院 ） 、 卢 学 春 （ 解 放 军 总
［ ９ ］ 　 王 士 雯 ， 王 今 达 ， 陈 可 冀 ， 等 ． 老 年 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征
医 院 ） 、 卢 艳 慧 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 宋 青 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 孙 虹 （ 解
（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ ） 诊 断 标 准 （ 试 行 草 案 ， ２ ０ ０ ３ ） ［ Ｊ ］ ． 中 国 危 重 病 急 救
放 军 总 医 院 ） 、 孙 世 仁 （ 空 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 ） 、 孙 铁 英 （ 北
医 学 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ １ ） ： １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ： １ ０ ０ ３  ０ ６ ０ ３ ．
２ ０ ０ ４ ． ０ １ ． ０ ０ １ ．
京 医 院 ） 、 田 慧 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 拓 西 平 （ 海 军 军 医 大 学 第 一 附 属
Ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｗ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｄ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｋ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
医 院 ） 、 万 军 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 王 晓 明 （ 空 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医
ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ Ｅ ） （ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｆ ｔ ，
院 ） 、 王 璋 （ 陆 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 ） 、 王 昭 （ 北 京 友 谊 医 院 ） 、
２ ０ ０ ３ ） ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ １ ） ： １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ．
王 振 福 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 吴 本 俨 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 吴 卫 平 （ 解 放
３ ７ ６ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ： １ ０ ０ ３  ０ ６ ０ ３ ． ２ ０ ０ ４ ． ０ １ ． ０ ０ １ ．
军 总 医 院 ） 、 熊 玮 （ 陆 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 ） 、 徐 国 纲 （ 解 放 军
［ １ ０ ］ 中 国 中 西 医 结 合 学 会 急 救 医 学 专 业 委 员 会 ． 重 修 “ ９ ５ 庐 山 会
议 ” 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 病 情 分 期 诊 断 及 严 重 程 度 评 分 标
总 医 院 ） 、 严 静 （ 浙 江 医 院 ） 、 杨 云 梅 （ 浙 江 大 学 第 一 附 属 医 院 ） 、
准 （ ２ ０ １ ５ ） ［ Ｊ ］ ． 中 华 危 重 病 急 救 医 学 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ８ （ ２ ） ：
俞 森 洋 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 赵 佳 慧 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 郑 秋 甫 （ 解 放
９ ９ － １ ０ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５  ４ ３ ５ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ ． ０ ０ ２ ．
军 总 医 院 ） 、 周 飞 虎 （ 解 放 军 总 医 院 ） 、 周 苏 明 （ 原 南 京 军 区 总 医
Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ
朱 宏 丽
院 ） 、 （ 解 放 军 总 医 院 ）
Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｙ ｉ ｎ ｇ “ Ｌ ｕ ｓ ｈ ａ ｎ
　 　 利 益 冲 突 ： 无 Ｃ ｏ ｎ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ １ ９ ９ ５ ” ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· １ ３ ·
ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｏ ｆ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ ２ ０ １ ５ ） ［ Ｊ ］ ． ［ ２ ４ ］ Ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒ Ａ ， Ｈ ａ ａ ｓ ｅ Ｎ ， Ｗ ｉ ｎ ｋ ｅ ｌ Ｐ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｌ ｏ ｎ ｇ  ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｉ ｎ
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ６ ， ２ ８ （ ２ ） ： ９ ９ － １ ０ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５  ４ ３ ５ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ ． ０ ０ ２ ． ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｓ ｔ ａ ｒ ｃ ｈ １ ３ ０ ／ ０ ． ４ ２ ｏ ｒ Ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ’ ｓ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
［ １ １ ］ Ｇ ｏ ｔ ｔ ｓ Ｊ Ｅ ， Ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ａ ｙ Ｍ Ａ ． Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ： ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ａ  Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ４ ， ４ ０ （ ７ ） ： ９ ２ ７ － ９ ３ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ １ ３ ４ 
ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｂ Ｍ Ｊ ， ２ ０ １ ６ ， ３ ５ ３ ： ｉ １ ５ ８ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ３ ６ ／ ｂ ｍ ｊ ． ０ １ ４  ３ ３ １ １  ｙ ．
ｉ １ ５ ８ ５ ． ［ ２ ５ ］ Ｓ ｈ ａ ｗ Ａ Ｄ ， Ｋ ｅ ｌ ｌ ｕ ｍ Ｊ Ａ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ Ａ Ｋ Ｉ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
［ １ ２ ］ 中 国 医 师 协 会 急 诊 医 师 分 会 ． 中 国 急 诊 感 染 性 休 克 临 床 实 践 ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｓ ｔ ａ ｒ ｃ ｈ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ
指 南 ［ Ｊ ］ ． 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ５ （ ３ ） ： １ ９ ３ － ２ ０ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： Ａ ｍ Ｓ ｏ ｃ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ３ ） ： ４ ９ ７ － ５ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ２ ２ １ ５ ／ Ｃ Ｊ Ｎ ．
１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ０ ２ ８ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ３ ． ０ ０ ５ ． １ ０ ９ ２ １ ０ １ ２ ．
Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ  ［ ２ ６ ］ Ｒ ｈ ｏ ｄ ｅ ｓ Ａ ， Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｌ Ｅ ， Ａ ｌ ｈ ａ ｚ ｚ ａ ｎ ｉ Ｗ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｍ 
ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｇ ｎ ： ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ
ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ６ ， ２ ５ （ ３ ） ： １ ９ ３ － ２ ０ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ： ２ ０ １ ６ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ７ ， ４ ３ （ ３ ） ： ３ ０ ４ － ３ ７ ７ ．
１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １  ０ ２ ８ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ３ ． ０ ０ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ １ ３ ４  ０ １ ７  ４ ６ ８ ３  ６ ．
［ １ ３ ］ Ｗ ａ ｎ ｇ Ｊ ， Ｌ ｉ ｕ Ｊ ， Ｇ ｕ ｏ Ｗ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｂ ｉ ｏ ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｘ ｔ ［ ２ ７ ］ Ｃ ｅ ｃ ｃ ｏ ｎ ｉ Ｍ ， Ｄ ｅ Ｂ ａ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｄ ， Ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｍ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ 
ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ａ ｓ ｋ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ 
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｍ Ｃ ｏ ｌ ｌ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ７ ， ６ ９ （ ２ ２ ） ： ２ ７ ６ ９ － ２ ７ ７ ０ ． ｐ ｅ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ，
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｊ ａ ｃ ｃ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ５ ８ ０ ． ２ ０ １ ４ ， ４ ０ （ １ ２ ） ： １ ７ ９ ５ － １ ８ １ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ １ ３ ４  ０ １ ４  ３ ５ ２ ５  ｚ ．
［ １ ４ ］ Ｎ ｇ ｕ ｙ ｅ ｎ Ｈ Ｂ ， Ｒ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ Ｅ Ｐ ， Ａ ｂ ｒ ａ ｈ ａ ｍ ｉ ａ ｎ Ｆ Ｍ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ［ ２ ８ ］ Ｐ ａ ｔ ｅ ｌ Ｇ Ｐ ， Ｇ ｒ ａ ｈ ｅ Ｊ Ｓ ， Ｓ ｐ ｅ ｒ ｒ ｙ Ｍ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ｏ ｐ ａ 
ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ： ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ｉ ｎ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ．
ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ８ （ １ ） ： Ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３ （ ４ ） ： ３ ７ ５ － ３ ８ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ Ｓ Ｈ Ｋ ． ０ ｂ ０ １ ３ ｅ 
２ ８ － ５ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ａ ｎ ｎ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｍ ｅ ｄ ． ２ ０ ０ ６ ． ０ ２ ． ０ １ ５ ． ３ １ ８ １ ｃ ６ ｂ ａ ６ ｆ ．
［ １ ５ ］ Ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ， Ｍ ｏ ｒ ｅ ｎ ｏ Ｒ ， Ｔ ａ ｋ ａ ｌ ａ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ Ｏ Ｆ Ａ （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ  ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ［ ２ ９ ］ Ｄ ｕ Ｙ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｌ ， Ｓ ｈ ｉ Ｈ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ
ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ） ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｔ ｏ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ｄ ｏ ｐ ａ ｍ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ．
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ． Ｏ ｎ ｂ ｅ ｈ ａ ｌ ｆ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｎ Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ  Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｒ ｏ  Ｐ ａ ｋ Ｊ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ １ ５ ， ２ ８ （ ４ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ） ： １ ４ ６ １ － １ ４ ６ ４ ．
ｂ ｌ ｅ ｍ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ［ Ｊ ］ ． ［ ３ ０ ］ Ｒ ｕ ｓ ｓ ｅ ｌ ｌ Ｊ Ａ ， Ｗ ａ ｌ ｌ ｅ ｙ Ｋ Ｒ ， Ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｖ ａ ｓ ｏ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ 
Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， １ ９ ９ ６ ， ２ ２ （ ７ ） ： ７ ０ ７ － ７ １ ０ ． ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ，
［ １ ６ ］ 朱 蕾 ． 临 床 肺 功 能 ［ Ｍ ］ ． 第 ２ 版 ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ５ ８ （ ９ ） ： ８ ７ ７ － ８ ８ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ  ０ ６ ７ ３ ７ ３ ．
２ ０ １ ４ ： ２ ７ ６ ． ［ ３ １ ］ Ｇ ａ ｔ ｔ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ Ｌ ， Ｂ ｒ ａ ｚ ｚ ｉ Ｌ ， Ｐ ｅ ｌ ｏ ｓ ｉ Ｐ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｇ ｏ ａ ｌ  ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ
Ｚ ｈ ｕ Ｌ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｍ ］ ． ２ ｎ ｄ ｅ ｄ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｓ ｖ Ｏ Ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
２
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ ， ２ ０ １ ４ ： ２ ７ ６ ． Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ， １ ９ ９ ５ ， ３ ３ ３ （ １ ６ ） ： １ ０ ２ ５ － １ ０ ３ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ ：
［ １ ７ ］ Ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｍ ， Ｄ ｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ Ｃ Ｓ ， Ｓ ｅ ｙ ｍ ｏ ｕ ｒ Ｃ Ｗ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ  １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ １ ９ ９ ５ １ ０ １ ９ ３ ３ ３ １ ６ ０ １ ．
ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ ３ ２ ］ Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｗ ， Ｆ ａ ｎ Ｗ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｙ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ
（ Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ  ３ ） ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， ２ ０ １ ６ ， ３ １ ５ （ ８ ） ： ８ ０ １ － ８ １ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ  ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｍ ｉ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
１ ０ ０ １ ／ ｊ ａ ｍ ａ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ ８ ７ ． ｍ Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ １  ｐ ７ ０ Ｓ ６ Ｋ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｄ ｅ ａ ｔ ｈ Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ ， ２ ０ １ ７ ，
［ １ ８ ］ Ｙ ｕ ｎ ｏ ｓ Ｎ Ｍ ， Ｂ ｅ ｌ ｌ ｏ ｍ ｏ Ｒ ， Ｈ ｅ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ａ ３ ： １ ６ ０ ９ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ３ ８ ／ ｃ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ６ ． ９ ７ ．
ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ  ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｓ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ  ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ａ ｄ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ  ［ ３ ３ ］ Ｂ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ Ｄ Ｃ ． Ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ， １ ９ ９ ８ ， ３ ３ ９ （ ６ ） ：
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， ３ ８ ７ － ３ ９ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ １ ９ ９ ８ ０ ８ ０ ６ ３ ３ ９ ０ ６ ０ ７ ．
２ ０ １ ２ ， ３ ０ ８ （ １ ５ ） ： １ ５ ６ ６ － １ ５ ７ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ １ ／ ｊ ａ ｍ ａ ． ２ ０ １ ２ ． ［ ３ ４ ］ Ｃ ｏ ｄ ｙ Ｒ Ｊ ， Ｋ ｕ ｂ ｏ Ｓ Ｈ ， Ｐ ｉ ｃ ｋ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ Ｋ Ｋ ． Ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
１ ３ ３ ５ ６ ． ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ，
［ １ ９ ］ Ａ ｎ ｎ ａ ｎ ｅ Ｄ ， Ｓ ｉ ａ ｍ ｉ Ｓ ， Ｊ ａ ｂ ｅ ｒ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ９ ９ ４ ， １ ５ ４ （ １ ７ ） ： １ ９ ０ ５ － １ ９ １ ４ ．
ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｌ ｌ ｏ ｉ ｄ ｓ ｖ ｓ ｃ ｒ ｙ ｓ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｉ ｄ ｓ ｏ ｎ ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ ３ ５ ］ Ｃ Ｉ Ｂ Ｉ Ｓ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓ ． Ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｂ ｅ ｔ ａ 
ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｖ ｏ ｌ ｅ ｍ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ： ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｒ Ｉ Ｓ Ｔ Ａ Ｌ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｂ ｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｌ
ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， ２ ０ １ ３ ， ３ １ ０ （ １ ７ ） ： １ ８ ０ ９ － １ ８ １ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ １ ／ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ （ Ｃ Ｉ Ｂ Ｉ Ｓ ） ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ ９ ９ ４ ， ９ ０ （ ４ ） ： １ ７ ６ ５ － １ ７ ７ ３ ．
ｊ ａ ｍ ａ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ８ ０ ５ ０ ２ ． ［ ３ ６ ］ Ｐ ａ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｍ ， Ｂ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｗ Ｍ Ｒ ， Ｃ ｏ ｈ ｎ Ｊ Ｎ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｌ ｏ ｌ
［ ２ ０ ］ Ｂ ａ ｎ ｓ ａ ｌ Ｍ ， Ｆ ａ ｒ ｒ ｕ ｇ ｉ ａ Ａ ， Ｂ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｉ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｂ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔ ｏ ｎ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．
ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙｗ ｉ ｔ ｈ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ — ａ ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ｍ ｅ ｔ ａ  Ｕ ． Ｓ ． Ｃ ａ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｌ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ，
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｓ ａ ｆ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ４ ） ： １ ９ ９ ６ ， ３ ３ ４ （ ２ １ ） ： １ ３ ４ ９ － １ ３ ５ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ １ ９ ９ ６ ０ ５ ２ 
２ ３ ６ － ２ ４ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ２ １ ７ ４ ／ １ ５ ７ ４ ８ ８ ６ ３ １ １ ３ ０ ８ ９ ９ ９ ０ ０ ４ ６ ． ３ ３ ３ ４ ２ １ ０ １ ．
［ ２ １ ］ Ｃ ａ ｉ ｒ ｏ ｎ ｉ Ｐ ， Ｔ ｏ ｇ ｎ ｏ ｎ ｉ Ｇ ， Ｍ ａ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ［ ３ ７ ］ Ｃ Ｉ Ｂ Ｉ Ｓ  Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ
Ⅱ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ， Ｂ ｉ ｓ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ （ Ｃ Ｉ Ｂ Ｉ Ｓ  ） ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ，
Ⅱ Ⅱ
２ ０ １ ４ ， ３ ７ ０ （ １ ５ ） ： １ ４ １ ２ － １ ４ ２ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ １ ３ ０ ５ ７ ２ ７ ． １ ９ ９ ９ ， ３ ５ ３ （ ９ １ ４ ６ ） ： ２ － ３ ．
［ ２ ２ ］ Ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ Ｓ ， Ｂ ｅ ｌ ｌ ｏ ｍ ｏ Ｒ ， Ｂ ｏ ｙ ｃ ｅ Ｎ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ ［ ３ ８ ］ Ｈ ｊ ａ ｌ ｍ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ Ａ ， Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ ， Ｆ ａ ｇ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｂ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ 
ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｆ ｌ ｕ ｉ ｄｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ［ Ｊ ］ ． ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ  ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｍ ｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｌ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ａ ｎ ｄ
Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ５ ０ （ ２ ２ ） ： ２ ２ ４ ７ － ２ ２ ５ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ ｗ ｅ ｌ ｌ  ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ｔ ｈ ｅ Ｍ ｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｌ Ｃ Ｒ ／ Ｘ Ｌ
Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ ０ ４ ０ ２ ３ ２ ． Ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ （ Ｍ Ｅ Ｒ Ｉ Ｔ 
［ ２ ３ ］ Ｖ ｅ ｎ ｅ ｍ ａ ｎ Ｔ Ｆ ， Ｏ ｕ ｄ ｅ Ｎ ｉ ｊ ｈ ｕ ｉ ｓ Ｊ ， Ｗ ｏ ｉ ｔ ｔ ｉ ｅ ｚ Ａ Ｊ ． Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ Ｈ Ｆ ） ． Ｍ Ｅ Ｒ Ｉ Ｔ  Ｈ Ｆ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ ３ （ １ ０ ） ：
ｓ ｔ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｄ ｍ ｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ： ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ １ ２ ９ ５ － １ ３ ０ ２ ．
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｗ ｉ ｅ ｎ Ｋ ｌ ｉ ｎ Ｗ ｏ ｃ ｈ ｅ ｎ ｓ ｃ ｈ ｒ ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ ６ ［ ３ ９ ］ Ｄ ｕ ｌ ｉ ｎ Ｂ Ｒ ， Ｈ ａ ａ ｓ Ｓ Ｊ ， Ａ ｂ ｒ ａ ｈ ａ ｍ Ｗ Ｔ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｏ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
（ ９ － １ ０ ） ： ３ ０ ５ － ３ ０ ９ ． ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｂ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· １ ４ ·
ｎ ｏ ｎ  ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ？ Ｍ ｅ ｔ ａ  ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ＞ １ ２ ０ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ  ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ［ ５ ３ ］ 季 大 玺 ， 吴 从 业 ． 肾 脏 替 代 治 疗 在 急 性 肾 损 伤 应 用 中 的 争 议
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， ９ ５ （ ７ ） ： ８ ９ ６ － ８ ９ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： 和 共 识 ［ Ｊ ］ ． 医 学 研 究 生 学 报 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ８ （ ９ ） ： ８ ９ ７ － ９ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ：
１ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ａ ｍ ｊ ｃ ａ ｒ ｄ ． ２ ０ ０ ４ ． １ １ ． ０ ５ ２ ． １ ０ ． １ ６ ５ ７ １ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ０ ０ ８  ８ １ ９ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ０ １ ．
［ ４ ０ ］ Ｇ ｈ ｉ ｏ Ｓ ， Ｍ ａ ｇ ｒ ｉ ｎ ｉ Ｇ ， Ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｂ ｉ ｖ ｏ ｌ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ Ｊ ｉ Ｄ Ｘ ， Ｗ ｕ Ｃ Ｙ ． Ｄ ｉ ｓ ｐ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ ，
ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ Ｅ Ｎ Ｉ Ｏ Ｒ Ｓ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． ２ ０ １ ５ ， ２ ８ （ ９ ） ： ８ ９ ７ － ９ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ ５ ７ １ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ０ ０ ８  ８ １ ９ ９ ．
Ｅ ｕ ｒ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｊ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ５ ） ： ５ ６ ２ － ５ ６ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ３ ／ ｅ ｕ ｒ  ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ０ １ ．
ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｊ ／ ｅ ｈ ｉ ７ ３ ５ ． ［ ５ ４ ］ Ｋ ｌ ｅ ｋ Ｓ ， Ｆ ｏ ｒ ｂ ｅ ｓ Ａ ， Ｇ ａ ｂ ｅ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ
［ ４ １ ］ Ｋ ｏ ｓ ｍ ａ ｌ ａ Ｗ ， Ｈ ｏ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ Ｄ Ｊ ， Ｒ ｏ ｊ ｅ ｋ Ａ ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｆ  ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ａ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ （ Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ ） Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ［ Ｊ ］ ．
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ， ２ ０ １ ６ ， ３ ５ （ ６ ） ： １ ２ ０ ９ － １ ２ １ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｃ ｌ ｎ ｕ ．
Ａ ｍ Ｃ ｏ ｌ ｌ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ６ ２ （ １ ５ ） ： １ ３ ３ ０ － １ ３ ３ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ４ ． ０ ０ ９ ．
ｊ ａ ｃ ｃ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ４ ３ ． ［ ５ ５ ］ Ｐ ｉ ｒ ｏ ｎ ｉ Ｌ ， Ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ Ｊ ， Ｂ ｏ ｚ ｚ ｅ ｔ ｔ ｉ Ｆ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
［ ４ ２ ］ Ｐ ｏ ｎ ｉ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ｉ Ｐ ， Ｖ ｏ ｏ ｒ ｓ Ａ Ａ ， Ａ ｎ ｋ ｅ ｒ Ｓ Ｄ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． ２ ０ １ ６ Ｅ Ｓ Ｃ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ， ２ ０ １ ６ ， ３ ５ （ ２ ） ：
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． ２ ４ ７ － ３ ０ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｃ ｌ ｎ ｕ ． ２ ０ １ ６ ． ０ １ ． ０ ２ ０ ．
Ｒ ｅ ｖ Ｅ ｓ ｐ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ （ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｅ ｄ ） ， ２ ０ １ ６ ， ６ ９ （ １ ２ ） ： １ １ ６ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ［ ５ ６ ］ Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ Ｊ Ａ ， Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ Ｃ Ｍ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ｔ ａ ｌ ｋ ： ａ ｎ ｅ ｗ ｐ ａ ｒ ａ ｄ ｉ ｇ ｍ
１ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｒ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ０ ５ ． ｆ ｏ ｒ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｔ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ “ ｍ ｏ ｔ ｏ ｒ ” ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ［ Ｊ ］ ．
［ ４ ３ ］ Ｆ ｅ ｌ ｋ ｅ ｒ Ｇ Ｍ ， Ｌ ｅ ｅ Ｋ Ｌ ， Ｂ ｕ ｌ ｌ Ｄ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ８ ４ － ３ ９ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ ｓ ｈ ｋ ． ０ ｂ ０ １ ３ ｅ 
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ ３ １ ８ ０ ５ ５ ６ ９ ｄ ｆ ．
Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ ４ （ ９ ） ： ７ ９ ７ －８ ０ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ６ ／ Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ  ［ ５ ７ ］ Ｈ ａ ｙ ｎ ｅ ｓ Ｂ Ｆ ． Ｇ ｕ ｔ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｅ ｓ ｏ ｕ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｉ ｎ Ｈ Ｉ Ｖ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ａ ｔ
１ ０ ０ ５ ４ １ ９ ． Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ １ ２ ） ： １ ３ ５ １ － １ ３ ５ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ３ ８ ／ ｎ ｍ １ ２ ０ ６ 
［ ４ ４ ］ Ｙ ｉ ｌ ｍ ａ ｚ Ｍ Ｂ ， Ｇ ａ ｙ ａ ｔ Ｅ ， Ｓ ａ ｌ ｅ ｍ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｍ ｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｄ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ １ ３ ５ １ ．
ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ  ｍ ａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ  ［ ５ ８ ］ 黎 介 寿 ． 肠 衰 竭 概 念 、 营 养 支 持 与 肠 黏 膜 屏 障 维 护 ［ Ｊ ］ ． 肠 外
ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ １ ） ： １ ２ ４ ４ － １ ２ ５ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： 与 肠 内 营 养 ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ （ ２ ） ： ６ ５ － ６ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．
１ ０ ． １ ０ ９ ３ ／ ｅ ｕ ｒ ｊ ｈ ｆ ／ ｈ ｆ ｒ １ ２ １ ． １ ０ ０ ７  ８ １ ０ Ｘ ． ２ ０ ０ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ １ ．
［ ４ ５ ］ Ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｋ Ｓ ， Ｍ ｃ Ｌ ｅ ａ ｎ Ｋ Ａ ， Ｌ ａ ｗ ｓ ｏ ｎ  Ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｗ Ｐ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ ｉ Ｊ Ｓ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ 
ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｂ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ ，
ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｊ ， １ ９ ９ ４ ， ７ １ （ ２ ） ： １ ４ ６ － １ ５ ０ ． ２ ０ ０ ４ ， １ １ （ ２ ） ： ６ ５ － ６ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７  ８ １ ０ Ｘ ．
［ ４ ６ ］ Ａ ｒ ｒ ｉ ｇ ｏ Ｍ ， Ｍ ｅ ｂ ａ ｚ ａ ａ Ａ ． Ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｉ ｎ  ２ ０ ０ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ １ ．
ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ５ ， ４ １ （ ５ ） ： ９ １ ２ － ９ １ ５ ． ［ ５ ９ ］ Ｈ ｕ ｓ ｓ ａ ｉ ｎ ｉ Ｓ Ｈ ， Ｏ ’ Ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ Ｃ Ｓ ， Ｄ ｅ ｓ ｐ ｏ ｔ ｔ Ｅ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ：
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ １ ３ ４  ０ １ ５  ３ ６ ５ ９  ７ ． ａ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ  ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗ ｅ ｓ ｔ Ｅ ｎ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ［ Ｊ ］ ．
［ ４ ７ ］ Ｍ ａ ｓ ｉ ｐ Ｊ ， Ｒ ｏ ｑ ｕ ｅ Ｍ ， Ｓ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｚ Ｂ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ９ （ １ ） ： １ ５ － ２ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ．
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｄ ｅ ｍ ａ ： ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ  １ ０ ９ ７ ／ ０ １ ． ｍ ｅ ｇ ． ０ ０ ０ ０ ２ ５ ０ ５ ８ １ ． ７ ７ ８ ６ ５ ． ６ ８ ．
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ９ ４ （ ２ ４ ） ： ３ １ ２ ４ － ３ １ ３ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ［ ６ ０ ］ 刘 丽 萍 ， 万 军 ． 老 年 人 安 全 用 药 速 查 ［ Ｍ ］ ． 北 京 ： 人 民 军 医 出
１ ０ ０ １ ／ ｊ ａ ｍ ａ ． ２ ９ ４ ． ２ ４ ． ３ １ ２ ４ ． 版 社 ， ２ ０ １ ４ ： １ １ ．
［ ４ ８ ］ Ｐ ｅ ａ ｃ ｏ ｃ ｋ Ｗ Ｆ ， Ｈ ｏ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｊ Ｅ ， Ｄ ｉ ｅ ｒ ｃ ｋ ｓ Ｄ Ｂ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｌ ｉ ｕ Ｌ Ｐ ， Ｗ ａ ｎ Ｊ ． Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ Ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ［ Ｍ ］ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ：
ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ａ ｎ Ａ Ｄ Ｈ Ｅ Ｒ Ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ， ２ ０ １ ４ ： １ １ ．
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ ４ ） ： ２ ０ ５ － ２ ０ ９ ． ［ ６ １ ］ Ａ ｍ ｏ ｄ ｉ ｏ Ｐ ， Ｂ ｅ ｍ ｅ ｕ ｒ Ｃ ， Ｂ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ａ 
［ ４ ９ ］ Ｍ ｅ ｂ ａ ｚ ａ ａ Ａ ， Ｙ ｉ ｌ ｍ ａ ｚ Ｍ Ｂ ， Ｌ ｅ ｖ ｙ Ｐ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ  ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ： Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ 
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ＆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ａ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ Ｎ ｉ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ 
ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｌ ｉ ｓ ｍ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， ５ ８ （ １ ） ： ３ ２ ５ － ３ ３ ６ ．
Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ ２ ／ ｈ ｅ ｐ ． ２ ６ ３ ７ ０ ．
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｉ ｃ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ［ Ｊ ］ ． ［ ６ ２ ］ 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 ， 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 ． 中 国 肝
Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ５ ， １ ７ （ ６ ） ： ５ ４ ４ － ５ ５ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ ２ ／ ｅ ｊ ｈ ｆ ． 性 脑 病 诊 治 共 识 意 见 （ ２ ０ １ ３ 年 ， 重 庆 ） ［ Ｊ ］ ． 中 华 肝 脏 病 杂 志 ，
２ ８ ９ ． ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ９ ） ： ６ ４ １ － ６ ５ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ 
［ ５ ０ ］ Ｗ ｏ ｎ ｇ Ｙ Ｗ ， Ｆ ｏ ｎ ａ ｒ ｏ ｗ Ｇ Ｃ ， Ｍ ｉ Ｘ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ３ ４ １ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ １ ．
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ 
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｏ ｇ ｙ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
Ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ （ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ） ［ Ｊ ］ ．
（ Ａ Ｄ Ｈ Ｅ Ｒ Ｅ  Ｅ Ｍ ） ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｊ ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ ６ （ ２ ） ： ３ ４ ９ － ３ ５ ６ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ９ ） ： ６ ４ １ － ６ ５ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ．
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ａ ｈ ｊ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ４ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７  ３ ４ １ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ １ ．
［ ５ １ ］ Ｔ ａ ｋ ａ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｍ ， Ｋ ｏ ｈ ｓ ａ ｋ ａ Ｓ ， Ｍ ｉ ｙ ａ ｔ ａ Ｈ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ［ ６ ３ ］ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ， Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
ｐ ｒ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ  ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ， Ｗ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ Ａ Ｓ Ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ
ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ Ｆ ａ ｉ ｌ ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ９ ） ： ７ ４ ２ － ７ ４ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ （ ｆ ｕ ｌ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ） ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ
１ ０ ． １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｃ ａ ｒ ｄ ｆ ａ ｉ ｌ ． ２ ０ １ １ ． ０ ５ ． ０ ０ ５ ． ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ７ ， ６ ６ （ ５ ） ： １ ０ ４ ７ － １ ０ ８ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ．
［ ５ ２ ］ Ｐ ａ ｌ ｅ ｖ ｓ ｋ ｙ Ｐ Ｍ ， Ｌ ｉ ｕ Ｋ Ｄ ， Ｂ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ Ｐ Ｄ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｋ Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ Ｕ Ｓ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ １ ０ １ ６ ／ ｊ ． ｊ ｈ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ６ ． １ ２ ． ０ ０ ３ ．
ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ２ ０ １ ２ Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ［ ６ ４ ］ Ｆ ｌ ａ ｍ ｍ Ｓ Ｌ ， Ｙ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｘ ， Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ 
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ １ ３ ， ６ １ （ ５ ） ： ６ ４ ９ － ６ ７ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ 
１ ０ ． １ ０ ５ ３ ／ ｊ ． ａ ｊ ｋ ｄ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ３ ４ ９ ． ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ７ ，
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 　 ２ ０ １ ８ 年 １ 月 ２ ８ 日 第 １ ７ 卷 第 １ 期 　 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｕ ｌ ｔ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ８ ， ２ ０ １ ８
· １ ５ ·
１ ５ ２ （ ３ ） ： ６ ４ ４ － ６ ４ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ５ ３ ／ ｊ ． ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ． ２ ０ １ ６ ． １ ２ ． ０ ２ ６ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ４ ４ （ １ ） ： ５ ６ － ６ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．
［ ６ ５ ］ 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会 肝 衰 竭 与 人 工 肝 学 组 ， 中 华 医 学 会 １ ０ ０ ６  ７ ８ ７ ６ ． ２ ０ １ １ ． ０ １ ． ０ １ ５ ．
肝 病 学 分 会 重 型 肝 病 与 人 工 肝 学 组 ． 肝 衰 竭 诊 治 指 南 （ ２ ０ １ ２ ［ ７ ３ ］ Ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ， Ｄ ｕ ｆ ａ ｙ ｅ Ｐ ， Ｂ ｅ ｒ ｒ ｅ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
年 版 ） ［ Ｊ ］ ． 中 华 肝 脏 病 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ３ ） ： １ ７ ７ － １ ８ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， １ ９ ８ ３ ， １ １ （ ６ ） ：
１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７  ３ ４ １ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ６ ． ４ ４ ９ － ４ ５ １ ．
Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ  ［ ７ ４ ］ Ａ ｒ ｎ ｏ ｌ ｄ Ｒ Ｃ ， Ｓ ｈ ａ ｐ ｉ ｒ ｏ Ｎ Ｉ ， Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ Ａ Ｅ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ
ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｓ ａ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ 
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ｕ ｍ ｅ ｄ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ １ ） ： ３ ５ － ３ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ．
ｆ ｏ ｒ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ （ ２ ０ １ ２ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ ９ ７ ／ Ｓ Ｈ Ｋ ． ０ ｂ ０ １ ３ ｅ ３ １ ８ １ ９ ７ １ ｄ ４ ７ ．
２ １ （ ３ ） ： １ ７ ７ － １ ８ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７  ３ ４ １ ８ ． ［ ７ ５ ］ Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ Ａ Ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｐ ｉ ｒ ｏ Ｎ Ｉ ，Ｔ ｒ ｚ ｅ ｃ ｉ ａ ｋ Ｓ ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｖ ｓ
２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ６ ． ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｇ ｏ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ： ａ
［ ６ ６ ］ 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会 肝 衰 竭 与 人 工 肝 学 组 ． 非 生 物 型 人 ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ ３ （ ８ ） ： ７ ３ ９ － ７ ４ ６ ．
工 肝 治 疗 肝 衰 竭 指 南 （ ２ ０ １ ６ 年 版 ） ［ Ｊ ］ ． 中 华 临 床 感 染 病 杂 志 ， Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ０ １ ／ ｊ ａ ｍ ａ ． ２ ０ １ ０ ． １ ５ ８ ．
２ ０ １ ６ ， ９ （ ２ ） ： ９ ７ － １ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４  ２ ３ ９ ７ ． ［ ７ ６ ］ Ｎ ｇ ｕ ｙ ｅ ｎ Ｈ Ｂ ， Ｒ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ Ｅ Ｐ ， Ｋ ｎ ｏ ｂ ｌ ｉ ｃ ｈ Ｂ Ｐ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ 
２ ０ １ ６ ． ０ ２ ． ０ ０ １ ． ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ  ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ２ （ ８ ） ： １ ６ ３ ７ － １ ６ ４ ２ ．
ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ  ｂ ｉ ｏ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｓ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ ０ １ ． Ｃ Ｃ Ｍ ． ０ ０ ０ ０ １ ３ ２ ９ ０ ４ ． ３ ５ ７ １ ３ ． Ａ ７ ．
ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ： ２ ０ １ ６ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ［ ７ ７ ］ Ｐ ｕ ｓ ｋ ａ ｒ ｉ ｃ ｈ Ｍ Ａ ， Ｔ ｒ ｚ ｅ ｃ ｉ ａ ｋ Ｓ ， Ｓ ｈ ａ ｐ ｉ ｒ ｏ Ｎ Ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ
Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ １ ６ ， ９ （ ２ ） ： ９ ７ － １ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４  ａ ｎ ｄ ａ ｇ ｒ ｅ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ
２ ３ ９ ７ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ ． ０ ０ １ ． ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｏ ａ ｌ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ａ ｄ
［ ６ ７ ］ Ｗ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ Ａ Ｐ ， Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ Ｊ Ｄ ， Ｓ ｈ ａ ｒ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｅ ． Ｂ ｅ ｎ ｃ ｈ ｔ ｏ ｂ ｅ ｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ： ａ ｒ ｏ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ Ｍ ｅ ｄ ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ３ ） ： ２ ５ ２ － ２ ５ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ １ １ ／ ｊ ． １ ５ ５ ３ 
ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ４ ） ： ２ ２ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ２ ７ １ ２ ． ２ ０ １ ２ ． ０ １ ２ ９ ２ ． ｘ ．
１ ０ ． １ １ ８ ６ ／ ｃ ｃ ９ ０ ４ ９ ． ［ ７ ８ ］ Ｓ ｈ ａ ｗ Ａ Ｄ ， Ｂ ａ ｇ ｓ ｈ ａ ｗ Ｓ Ｍ ，Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ Ｌ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ 
［ ６ ８ ］ 张 亮 ， 袁 铭 ， 曹 峰 ． 半 量 替 格 瑞 洛 对 高 龄 急 性 冠 脉 综 合 征 并 发 ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ
慢 性 肾 功 能 不 全 患 者 的 疗 效 和 安 全 性 ［ Ｊ ］ ． 心 脏 杂 志 ， ２ ０ １ ７ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： ０ ． ９ ％ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ  Ｌ ｙ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，
２ ９ （ ３ ） ： ３ ０ ０ － ３ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ １ ９ １ ／ ｊ ． ｃ ｈ ｊ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ０ ７ ７ ． ２ ０ １ ２ ， ２ ５ ５ （ ５ ） ： ８ ２ １ － ８ ２ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ Ｓ Ｌ Ａ ． ０ ｂ ０ １ ３ ｅ 
Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｌ ， Ｙ ｕ ａ ｎ Ｍ ， Ｃ ａ ｏ Ｆ ． Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｈ ａ ｌ ｆ  ｄ ｏ ｓ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｇ ｒ ｅ ｌ ｏ ｒ ３ １ ８ ２ ５ ０ ７ ４ ｆ ５ ．
ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ［ ７ ９ ］ 中 华 医 学 会 神 经 外 科 学 分 会 ， 中 国 神 经 外 科 重 症 管 理 协 作 组 ．
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｊ ， ２ ０ １ ７ ， ２ ９ （ ３ ） ： 中 国 神 经 外 科 重 症 患 者 消 化 与 营 养 管 理 专 家 共 识 （ ２ ０ １ ６ ） ［ Ｊ ］ ．
３ ０ ０ － ３ ０ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ １ ９ １ ／ ｊ ． ｃ ｈ ｊ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ０ ７ ７ ． 中 华 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ６ ， ９ ６ （ ２ １ ） ： １ ６ ４ ３ － １ ６ ４ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ０ ． ３ ７ ６ ０ ／
［ ６ ９ ］ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ Ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ｏ ｎ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｄ ｅ ｌ ｉ ｒ ｉ ｕ ｍ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ３ ７ ６  ２ ４ ９ １ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ １ ． ０ ０ ５ ．
ｉ ｎ Ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ Ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ．Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ
ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｒ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｓ ｔ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｃ ｉ ｌ ． Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
Ａ ｍ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｃ ， ２ ０ １ ５ ， ６ ３ （ １ ） ： １ ４ ２ － １ ５ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ １ １ ／ ｊ ｇ ｓ ． ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ
１ ３ ２ ８ １ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ （ ２ ０ １ ６ ） ［ Ｊ ］ ． Ｎ ａ ｔ ｌ Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ２ ０ １ ６ ， ９ ６ （ ２ １ ） ：
［ ７ ０ ］ 中 国 抗 癫 痫 协 会 ． 临 床 诊 疗 指 南 — — — 癫 痫 病 分 册 （ ２ ０ １ ５ 修 订 １ ６ ４ ３ － １ ６ ４ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ３ ７ ６  ２ ４ ９ １ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ２ １ ．
版 ） ［ Ｍ ］ ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ２ ０ １ ５ ： ８ ２ － ８ ５ ． ０ ０ ５ ．
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ  ［ ８ ０ ］ Ｇ ｒ ａ ｕ Ｔ ， Ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ Ａ ． Ｃ ａ ｌ ｏ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ
ｍ ｅ ｎ ｔ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ （ ２ ０ １ ５ Ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｅ ｄ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ［ Ｍ ］ ． ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ２ ） ：
Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｕ ｓ ｅ ， ２ ０ １ ５ ： ８ ２ － ８ ５ ． １ ７ ５ － １ ７ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ０ ９ ７ ／ Ｍ Ｃ Ｏ ． ０ ｂ ０ １ ３ ｅ ３ ２ ８ ３ ２ ５ ２ ｆ ９ ｅ ．
［ ７ １ ］ Ｔ ｒ ｉ ｎ ｋ ａ Ｅ ， Ｃ ｏ ｃ ｋ Ｈ ， Ｈ ｅ ｓ ｄ ｏ ｒ ｆ ｆ ｅ ｒ Ｄ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ  ［ ８ １ ］ Ｋ ｎ ａ ｕ ｓ Ｗ Ａ ， Ｄ ｒ ａ ｐ ｅ ｒ Ｅ Ａ ， Ｗ ａ ｇ ｎ ｅ ｒ Ｄ Ｐ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ ： ａ
Ⅱ
ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ — Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｉ Ｌ Ａ Ｅ Ｔ ａ ｓ ｋ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， １ ９ ８ ５ ，
Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｉ ａ ， ２ ０ １ ５ ， １ ３ （ １ ０ ） ： ８ １ ８ － ８ ２ ９ ．
５ ６ （ １ ０ ） ： １ ５ １ ５ － １ ５ ２ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ １ １ ／ ｅ ｐ ｉ ． １ ３ １ ２ １ ． ［ ８ ２ ］ Ｍ ａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ Ｊ Ｃ ， Ｃ ｏ ｏ ｋ Ｄ Ｊ ， Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｕ Ｎ Ｖ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ
［ ７ ２ ］ 中 华 医 学 会 神 经 病 分 会 脑 电 图 与 癫 痫 学 组 ． 抗 癫 痫 药 物 应 用 ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ： ａ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
专 家 共 识 ［ Ｊ ］ ． 中 华 神 经 科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ４ （ １ ） ： ５ ６ － ６ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， １ ９ ９ ５ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： １ ６ ３ ８ － １ ６ ５ ２ ．
１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６  ７ ８ ７ ６ ． ２ ０ １ １ ． ０ １ ． ０ １ ５ ．
Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ａ ｎ ｄ Ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙＣ ｈ ａ ｐ ｔ ｅ ｒ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ
（ 编 辑 ： 王 雪 萍 ）
Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ