病例一型呼吸衰竭患者某型号有创呼吸机带有电池使用其无创通气模式进行无创通气仅连接了湿化器电源，呼吸机电源遗忘呼吸机依靠电池正常工作电池耗竭呼
吸机停电，患者病情恶化为什么没有发现呼吸机没电报警？呼吸机报警处理策略成都军区总医院呼吸内科 连亨宁发现报警处理报警报警麻痹1、次
要报警干扰重要报警 无创通气频繁报警干扰电池报警2、关闭报警或调低报警音量3、被动调节参数避免报警4、忽视无法报警
的重要“参数”——意识 、湿化、触发触发异常报警繁多有创呼吸机进行无创通气的问题无创呼吸机的报警设置大量漏气导致的监测不准
有创呼吸机报警设置有创通气前提——不漏气因为监测不准无创通气不需要太多的报警有创呼吸机的报警设置不适应无创通气产生大量次要报警次要
报警持续存在——干扰重要报警——“没电”如何设置与处理报警1、评估可能出现的报警2、消除次要报警3、一旦报警，立即处理同时只能显示
一个报警，氧源缺失报警被次要报警干扰无法报警的报警患者老年女性，肺癌晚期，持续无创呼吸机辅助呼吸，但II型呼吸衰竭进行性加重，肺性
脑病，昏迷。1、肿瘤终末期的表现？2、呼吸机使用不对？错误触发不会报警查体：中昏迷，呼之不应，自主呼吸25次/分，双肺呼吸音极低，
张口点头样呼吸。人机同步性差，患者不能触发无创呼吸机，无创通气失败。怎么办？触发不良常见原因1、上气道梗阻2、漏气过多3、自主呼吸
微弱扣紧面罩抬下颌，观察。潮气量500ml舌后坠导致的上气道梗阻，无创通气失败与此有关。口腔中放置口咽通气管，继续无创通气。患者意
识逐渐恢复，血气分析正常。患者不适ST模式频率设置意义呼吸频率20次60/20=3秒没有自主呼吸，呼吸机给予一次控制通气如果病人呼
吸频率15次，4秒才会有一次自主呼吸呼吸机还在病人呼气时送气，雪上加霜患者长呼气与呼吸机控制通气冲突参数设置错误无效通气病情加重昏
迷舌后坠触发不良，濒临死亡自始至终没有报警如何处理报警？1、发现报警、分析波形2、观察生命体征3、断开呼吸机使用夹板模肺检测呼吸机
是否工作正常4、病人的问题？5、不会处理请拍照氧源、空气源报警处理氧电池报警分别断开氧气源和空气源观察氧饱和度变化氧浓度设为纯氧和
21%，观察氧饱和度变化夹板模肺的使用1、使用模肺熟悉呼吸机参数2、波形异常时排除呼吸机故障 不动模肺判断呼吸机动
力和管道密封性、误触发 手拉模肺判断呼吸机有无无效触发病例：低潮气量、高气道压报警最“喜闻乐见”的呼吸波形PEE
P降低、峰压降低、报警部分解除气道高压、潮气量过低，但能满足需求 呼吸节律不正常查体：患者自主呼吸节律正常，响亮的哮鸣音
氧饱和度正常结论：触发错误排除呼吸机故障潮气量达标压力够高没有误触发没有不触发没有漏气呼吸机正常“控制通气”影响了患者自主呼吸
？纯氧自主通气（压力支持通气）呼吸节律依然不整齐与“控制通气”无关是不是患者自身的原因？支持压力设置为0呼吸机对于自主呼吸的干扰降
到最低呼吸节律恢复正常患者呼吸节律正常呼吸力学镇静容控、流速方波压力报警设为60cmH2O气道峰压47cmH2O平台压27cmH2
O气道阻力增加气道阻力增加的因素管腔直径——无法更改管道长度——无法更改流速——？流速相关的参数：流速、压力上升时间、容控模式下的
吸呼比或吸气时间将流速降低降低容控模式下流速设定或者减慢定压通气模式下的压力上升时间呼吸节律恢复正常潮气量、气道压正常查体：人机同
步良好是巧合吗？——反证法重新调高流速，缩短压力上升时间呼吸节律紊乱结论：错误的流速设定导致的呼吸波形异常对呼吸机的“查体”：异常
的呼吸波形与呼吸机管道的迅速膨胀收缩有关管路弹性差，高压力下出现体积变化，造成误触发是否是最终答案？——模肺能否模拟出来？让报警为
我所用重度ARDS患者，肌松+镇痛镇静，突然出现呼吸困难、氧饱和度降低。呼吸频率报警应该设置为多少？简易呼吸器比呼吸机更可靠吗？呼
吸衰竭，气管插管患者，呼吸机辅助呼吸病情好转，脱机，准备拔管脱机过程中患者突然出现呼吸困难、烦躁重新连接呼吸机，患者症状没有缓解使
用简易呼吸器辅助通气，通气正常患者氧饱和度、心率进行性下降事情经过湿化器故障没有加热深部气道形成痰栓病情缓解深部气道痰栓排入大气道
，堵塞导管简易呼吸器无效通气病情恶化报警的问题1、湿化器无法报警湿化不足2、呼吸机报警没有排除呼吸机故障3、简易呼吸器没报警不代表工作正常4、为什么简易呼吸器“通气正常”？总结报警消除计划 |
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