中医教研室 金李谈谈四诊和辨证
? 关系
? 四诊— — 手段
? 辨证— — 目的n辨证，是在中医基本理论指导下，对四诊所得的资料进行
分析、归纳，辨明各种临床表现之间的内在联系和相互关
系，从而对疾病处于某一阶段的病因病机作出判断的过程脏腑辨证
气血津液辨证
经络辨证
八纲辨证
病因辨证
卫气营血辨证
三焦辨证
六经辨证 n 概念：是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
n八个辨证的纲领
阴阳——划分疾病的类别
表里——辨别病位的浅深
寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”
3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”
4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。
“治病八字，虚实阴阳表里寒热，
八字不分，杀人反掌”
《伤寒正脉》祝味菊
? ( 1 8 8 4 一 1 9 5 1 ) 祝 氏 以 “ 发 皇 古 义 ，
融 汇 新 知 ” 为 其 中 西 汇 通 思 想 的 根 本
， 主 张 停 止 中 西 医 门 户 之 争 ， 建 立 沟
通 的 桥 梁 ， 实 现 中 西 医 间 的 认 识 与 了
解 ， 以 求 共 同 的 进 步 。
? 他 崇 尚 温 阳 ， 首 提 “ 八 纲 ” 一 词
? 临 床 上 善 用 附 子 ， 是 沪 上 “ 火 神 派 ”
的 代 表 人 物 。 表 里 辨 证
n表里是辨别病位外内浅深的一对纲领
?表里的相对性：
表－－躯壳、腑、经络
里－－内脏、脏、脏腑
?表里的狭义性：
表－－身体的皮毛、肌腠、经络
里－－脏腑、骨髓n概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产
生的证候。属外感病的初期阶段。
n临床表现：
发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。
或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。
1 、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。
n表证的两个特点：
1、外感时邪 2、邪浅病轻
n概念：
n概念：是疾病的本质属于寒性的证候
外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒
内寒：寒邪直中脏腑－－实寒
自身阳虚－－－－虚寒
n临床表现：
恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷
蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡
苔白而润，脉紧或迟等实热
四肢
寒 热 口 渴 面 色 二 便 舌 象 脉 象
大便稀溏
舌淡 迟或
寒
恶寒喜热
不渴 白 冷
证
小便清长
苔白 紧
渴喜 大便干结 舌红
热
恶热喜冷 红赤 热 数
证
冷饮 小便短赤 苔黄（ 四 ） 寒 证 与 热 证 的 关 系（ 四 ） 寒 证 与 热 证 的 关 系
（三）寒热真假
1、 真热假寒－－内有真热，外现假寒
产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达
临床表现：
高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识
昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，
口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干四 ） 寒 证 与 热 证 的 关 系
2、②n
“邪气盛则实，精气夺则虚。”
《素问 ? 通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”
《景岳全书 ? 传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为
虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”
《通俗伤寒论》 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏
谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，
小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等虚证 实证
病程 长（久病） 短（新病）
体质 虚弱 壮实
精神 萎靡 兴奋
声息 声低息微 声高息粗
疼痛 喜按 拒按
胀满 时时自减 不减
发热 五心烦热 壮热
恶寒 得衣近火则解 添衣加被不减
舌象 质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻
脉象 无力 有力1.（ 四 ） 虚 实 的 错 杂 、 转 化 和 真 假（ 五 ） 虚 实 与 表 里 寒 热 的 关 系n阴阳是八纲辨证的总纲
阳证－－表、热、实
阴证－－里、寒、虚
“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
《素问 ? 阴阳应象大论》
“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而
可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”
《景岳全书》1.阴证
n概念：凡符合 的一般属性的证候，称为阴
证
n 临床表现：
面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，
倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏
薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细
涩2.阳证
n概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证
n临床表现：
?面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证
?语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证
?舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征真阴不足
虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，
舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿
酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手
足心热，脉数无力等 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自
汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五
更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等
“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真
元，………审是水虚，脉必细微，只宜
大补真阴……”（ 三 ） 亡 阴 证 与 亡 阳 证
亡阳证
n概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱
的危重证候
n成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微
n临床表现：
冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤
不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌
淡而润，脉微欲绝亡阴证
n概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现
出的危重证候
n成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤
n临床表现：
汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦
躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，
唇舌干燥，脉细数疾亡阴 亡阳
汗 汗热，味咸，粘稠 汗冷，味淡，微粘
四肢 温和 厥冷
舌象 红干 白润
脉象 细数无力 微细欲绝
其它 身热，烦躁不安， 身冷，蜷卧神疲，
口渴，喜冷饮 口淡，喜热饮《精诚大医》
由河南中医学院郑玉玲院长总策划。
河南中医学院有 多名师生参与。
200
该片以国医大师李振华教授为原型，
同时集众多名老中医精湛的医术和
高尚的医德于一体。
n刘×× 女 62岁
n有慢性咳嗽史已20余年，反复发作
n现症为：形体消瘦而弱，面色苍白，气短乏力，
食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸闷不舒，
口淡不渴，大便时溏
n舌质淡胖嫩，苔白腻，脉濡滑n辨为里证、虚证、阴证Syndrome differentiation
of qi，blood and body fluid一、气病辨证
Syndrome differentiation
of qi disorders
n证型：
? 虚—气虚证、气陷证
? 实—气滞证、气逆证
（ 一 ） 气 病 辨 证——
n 定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯
n 病因： 久病重病
劳累过度
年老体弱
n 临床表现：少气懒言，神疲乏力，
头晕目眩，自汗，活动时诸证
加剧，舌淡苔白，脉虚无力（弱）（ 二 ） 气 病 辨 证——气 陷 证
n 定义：气虚无力升举而反下陷的证候
n成因： 气虚证的进一步发展
劳累用力过度等
n临床表现：
头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，
脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱（ 三 ） 气 病 辨 证——气 滞 证
n 定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞
运行不畅所表现出来的证侯
n 成因： 病邪内阻，七情郁结
阳气虚弱，温运无力
用力闪挫等
n 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢
气之后可减轻，并常与情
志有关，舌淡红，脉弦（ 四 ） 气 病 辨 证—— 气 逆 证
n定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯
n成因： 情志不遂
感受外邪
n临床表现：
肺气上逆—咳嗽，气喘
胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐
肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血
Syndrome differentiation
of blood disease
证型：
?虚—血虚证
?实—血瘀证、血热证、血寒证等（ 一 ） 血 病 辨 证——血 虚 证
n定义： 血液亏虚，脏腑百脉失养，
表现全身虚弱的证侯
n成因： 失血过多（急慢性失血）
脾胃虚弱，生血乏源
思虑太过，阴血暗耗（期末当归黄芪泡水）
瘀血阻络，新血不生
n 临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白
以及全身虚弱的表现n定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯
n 成因： 气滞—运行受阻
寒凝—凝滞不通
气虚—推动无力
外伤—络破血溢等
n 临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，
肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等（ 三 ） 血 病 辨 证——血 热 证
n定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所
表现出来的证侯
n成因： 烦劳、嗜酒
情志过激，郁而化火
房劳所伤
外感温热病
n临床表现：出血和热象的表现局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯
外感寒邪；
阳虚失温。
n
1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉
2.少腹冷痛，形寒肢冷
3.月经延期，经色紫暗夹有血块
4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩 气 血 同 病
气血两 气不摄血 气虚血瘀 气滞血瘀 气随血脱
虚
久病不 久病 久病 情志 各种原因引
愈 起的大出血
体弱 外伤
劳倦过度 痰、寒
气虚+ 气虚+出 气虚+血 病程长+肝经循 大出血+气
血虚 血 瘀 行部位疼痛痞块 脱
舌淡 舌淡 舌淡暗 舌紫暗 舌淡
脉细弱 脉细弱 脉沉涩 脉涩 脉微欲绝
浮大而散
Syndrome differentiation
of fluid disorder
n证型：
? 1、津液不足证
? 2、津液内停—痰证、饮证、水肿等 定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、
经络组织之间而引起的病证
成因：
多种因素（内外因）
脾、肺、肾功能失调
水液停聚
寒凝、火煎等
痰 临床表现：
n
肠胃部 心肾脾 肠间沥沥有声
素盛今瘦
胁下 肝 咳嗽牵引作痛
四肢肌肉 脾 身体疼痛而沉重
胸膈 肺 咳逆喘气倚息不能
平卧，其形如肿阳水 阴水
部位 一般从头部开始 一般从足部开始
病势 急 缓
病程 短 长
肤色 白光亮 萎黄、灰滞
小便 短赤、不利 短少、不利
大便 干结 溏薄
舌苔 舌红或淡红苔白、腻 舌淡苔白滑或白腻
脉象 浮或沉或数 沉或迟思考：病痰饮者，当以温药和之？（ 六 ） 津 液 辨 证——气 血 津 液 同 病 证n辨证的概念
n八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
n气血津液小 结
1、小 结 1.简述寒证、热证、虚证、实证的临床表现。专 题 研 讨 — — 病 例 分 析 题
中医诊断（病证）
?
辨证分析
?谢谢！ |
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