瑞格列奈二甲双胍片丨治疗糖尿病，到底使用胰岛素还是口服降糖药？2019年的国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为355
0万，居世界首位，且呈现上升趋势。2020年发表的一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病
诊断标准，60-69岁糖尿病患病率为28.8%，糖尿病前期患病率为47.8%，在≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前
期的患病率为47.6%；与其他年龄段相比，60岁以上年龄段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高。国务院办公厅印发的《中国防治慢性
病中长期规划（2017-2025年）》中强调，到2025年，糖尿病患者管理人数将达到4000万人，糖尿病患者规范管理率需达到70%
。1临床上，常采用“先强化后简化”的治疗模式：经过短期胰岛素强化治疗后患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗均可获得不同程度的改善，部分
年轻、无严重并发症、胰岛β细胞功能尚好的口服药治疗失效的患者可以恢复对原有口服药的敏感性，维持原来的口服降糖药治疗方案；部分患者需
要启用基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案，年龄小、BMI高、强化治疗期间餐时胰岛素用量较低、具有一定的胰岛β细胞功能的患者更适合转换
为此方案；对于肥胖的T2DM患者，可以序贯以GLP-1RA联合治疗为主的模式进行血糖的后续管理。对于病程较长、血糖水平较高、胰岛功
能较差 （如空腹C肽<4nmol/L，刺激后<0.6nmol/L）的患者， 则可能需要序贯以每天2次以上的胰岛素治疗方案。2日本对
291例病程10年以上的T2DM患者进行为期7天的基础-餐时胰岛素强化治疗，之后先给予口服胰岛素促泌剂联合α-糖苷酶抑制剂治疗，3
d后若早、晚餐前血糖均高于7.8mmol/L则加用每日2次预混胰岛素治疗，单纯空腹血糖高于7.8mmol/L则加用基础胰岛素治疗，
研究期的第14天再次根据血糖水平调整降糖方案 (方法同上)。结果显示，口服降糖药治疗组患者的胰岛功能明显优于胰岛素联合治疗组。2随
着T2DM的病情进展，降糖治疗常需要联合用药。固定剂量复方制剂（FDC）和固定比例复方制剂（FRC）是将两种或更多活性物质以固定剂
量/固定比例组合而制成的复方制剂，可作为联合用药的一种重要选择。FDC和FRC具有覆盖多种病理生理机制、简化治疗方案、减轻用药负担
等多方面优势，有助于提高患者治疗依从性与满意度。我国上市的固定复方制剂包括以二甲双胍为基础的FDC，如瑞格列奈二甲双胍片等。1一项
纳入60例，随机、对照研究：A组予以二甲双胍+瑞格列奈联合治疗，B组予以单纯胰岛素强化治疗，比较治疗前后患者空腹血糖（FPG）、餐
后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的变化，并比较2组疗效。结果显示：与治疗前比较，2组治疗2周后空腹血糖（
FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、均有改善（p<0.05），2组疗效比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗3个月后，FPG
、2hPG、HbA1c较治疗前均有明显改善，B组较A组更快达标，但增力体重更明显，2组治疗费用相当。结论：二甲双胍联合瑞格列奈疗效
确定，并可防止单纯使用胰岛素引起的体重增加，值得临床推广。3文献来源：1.中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）.2.2型糖尿病短
期胰岛素强化治疗临床专家指导意见.3.马天,陈坤.二甲双胍联合瑞格列奈与单纯胰岛素强化治疗的疗效比较.河北医药2014年4月第35卷第7期:985-987. |
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