23名医医案选读

名医医案选读
导言
编者与编者的话
编者
编者的话
第一章 隋唐五代以前医案
1.1 扁鹊治尸厥案
1.2 文挚治疾痏案
1.3 医丁诊麻风病案
1.4 淳于意治热厥案
1.5 淳于意治龋齿案
1.6 淳于意治难产案
1.7 淳于意治小儿气鬲案
1.8 匈奴医救自杀案
1.9 华佗治头风案
1.10 华佗治虫证案
1.11 华佗下死胎案
1.12 华佗治虿螫案
1.13 韦虚治痿痹案
1.14 无名氏治兔缺案
1.15 于法开治滞产案
1.16 徐嗣伯治肥胖案
1.17 姚僧垣治宿食案
1.18 马嗣明治背肿案
11.19 许胤宗治不语案
1.20 巢元方治风逆案
1.21 甄权治风痹案
1.22 孙思邈治寒痹案
1.23 孙思邈自治丹毒案
1.24 甄立言治虫证案
1.25 张宝藏治痢案
1.26 秦鸣鹤治风眩案
1.27 高医缝腹案
1.28 主邮吏治痔案
1.29 石公集治白内障案
1.30 贾方伯治疔案
1.31 申光逊治头痛案
1.32 元颃治疑郁案
1.33 新罗僧治手足不遂案
1.34 王绍颜治腰膝痛案
第二章宋金元医案
2.1 钱乙治小儿惊风案
2.2 钱乙治慢惊风案
2.3 钱乙治小儿喘咳案
2.4 钱乙治小儿哮喘案
2.5 钱乙治小儿吐泻案
2.6 杨介治头痛案
2.7 杨介治脾疾案
2.8 许叔微治伤寒案
2.9 许叔微治太阳中风兼喘案
22.10 许叔微治膈中停饮案
2.11 许叔微治膀胱气痛案
2.12 郭雍治伤寒痉病案
2.13 项彦章治腹痛案
2.14 项彦章治胁痛案
2.15 朱肱治伤寒案
2.16 孙兆治伤寒少阴证案
2.17 孙兆治暑厥案
2.18 孙兆治痰饮案
2.19 张子和治颤证案
2.20 张子和治喜笑不止案
2.21 张子和治惊证案
2.22 张子和治腰痛案
2.23 张子和治便秘案
2.24 张子和治飧泄案
2.25 张子和治舌肿案
2.26 张元素治头痛案
2.27 李东垣治大头瘟案
2.28 李东垣治黄疸案
2.29 李东垣治麻木案
2.30 李东垣治眩晕案
2.31 李东垣治消渴案
2.32 李东垣自治泄泻案
2.33 李东垣治眼翳案
2.34 朱丹溪治虚人外感案
2.35 朱丹溪治积聚案
32.36 朱丹溪治膨胀案（二首）
2.37 朱丹溪治痢疾案
2.38 朱丹溪治脱发案
2.39 朱丹溪治子宫脱垂案
2.40 王中阴治呕吐案
2.41 王中阳治噎膈案
2.42 张杲治衄血案
2.43 陈自明治厥证案
2.44 陈自明治呕血案
2.45 陈自明治子悬案
2.46 王好古治伤寒案
2.47 王好古治伤寒女劳复案
2.48 王好古治伤寒太阴证
2.49 王好古治小儿盗汗案
2.50 罗天益治中风案
2.51 罗天益治头痛案
2.52 罗天益治心悸案
2.53 罗天益治?胀案
2.54 罗天益治谷疸案
2.55 罗天益治伤食胀痛案
2.56 窦材治肾厥案
2.57 窦材治自汗案
2.58 窦材治喉痹案（二首）
2.59 滑伯仁治阴盛格阳案
2.60 滑伯仁治中暑案
2.61 忽吉甫治口眼?斜案
42.62 曾世荣治小儿外伤案
2.63 田滋治头风案
2.64 法本僧人治喘案
2.65 某道人治衄血案
第三章明代医案
3.1 虞抟治中风案
3.2 虞抟治痰饮案
3.3 虞抟治胃脘痛案
3.4 虞抟治遗精案
3.5 虞抟治大便秘结案
3.6 汪机治妊娠恶阻案
3.7 汪机治发背案
3.8 薛己治内伤发热案
3.9 薛己治乳痈案
3.10 薛己治舌强案
3.11 李时珍治风水案
3.12 李时珍治腹痛案
3.13 孙一奎治嘈杂案
3.14 孙一奎治下消案
3.15 孙一奎治周痹案
3.16 杨继洲治手臂不举案
3.17 杨继洲治疳积案
3.18 杨继洲治腰痛案
3.19 杨继洲治腿痛案
3.20 缪希雍治伤寒案
3.21 缪希雍治消渴案
53.22 缪希雍治痢疾案
3.23 王肯堂治头痛案
3.24 王肯堂治不寐案
3.25 王肯堂治蓄血中焦案
3.26 王肯堂治热厥案
3.27 陈实功治痈疽案
3.28 陈实功治附骨疽① 案
3.29 易思兰治内伤发热案
3.30 易思兰治产后真热假寒案
3.31 张景岳治诈病案
3.32 张景岳治消渴不寐案
3.33 张景岳治背疽案
3.34 张景岳治喉痹案
3.35 胡慎柔治小儿咳嗽案
3.36 胡慎柔治小儿虚劳案
3.37 喻嘉言治真寒假热案
3.38 喻嘉言治燥咳案
3.39 喻嘉言治痢疾案之一
3.40 喻嘉言治痢疾案之二
3.41 李中梓治伤寒案
3.42 李中梓治中风案
3.43 李中梓治痰饮案
3.44 李中梓治淋证案
3.45 龚廷贤治劳嗽发热案
3.46 龚廷贤治遗精案
3.47 吴有性辨寒热厥证案
63.48 吴有性治温疫阳明腑实证案
3.49 吴有性治痢疾案
3.50 岳甫嘉治男子不育案
3.51 赵献可治小儿发热吐血案
3.52 赵献可治小儿吐泻案
3.53 周之干治痰饮案
3.54 秦昌遇治慢惊风案
3.55 聂尚恒治便秘案
3.56 聂尚恒治小儿暑月感寒案
3.57 聂尚恒治小儿泄泻案
3.58 王意庵治疮疡案（二首）
3.59 王意庵治鼻衄案
第四章清代医案
4.1 张志聪治乳痈案
4.2 张璐治中风案
4.3 张璐治鼻衄案
4.4 高鼓峰治气虚发热案
4.5 高鼓峰治郁证案
4.6 高鼓峰治产后血崩案
4.7 高鼓峰治经闭案
4.8 何嗣宗治咳嗽、胁痛案
4.9 何嗣宗治呕吐案
4.10 叶天士治风温案（二首）
4.11 叶天士治暑痉案
4.12 叶天士治湿温案
4.13 叶天士治温疫案
74.14 叶天士治中风案
4.15 叶天士治胃阴虚案（二首）
4.16 叶天士治积聚案
4.17 薛生白治暑湿案
4.18 薛生白治湿温案
4.19 薛生白治虚劳案
4.20 徐灵胎治中风案
4.21 徐灵胎治暑热案
4.22 徐灵胎治痰喘案
4.23 魏玉璜治胁痛案
4.24 魏玉璜治疝气案（二首）
4.25 魏玉璜治鼻渊案
4.26 孔继菼治久泄案
4.27 孔继菼治阴肿案
4.28 吴鞠通治暑温案
4.29 吴鞠通治伏暑案
4.30 林珮琴治痹证（肢痹）案
4.31 林珮琴治阴痒案
4.32 程杏轩治单腹胀案
4.33 程杏轩治休息痢案
4.34 程杏轩治产后发热案
4.35 谢映庐治温热传变案
4.36 谢映庐治慢脾风案
4.37 谢映庐治咽喉肿痛案
4.38 王旭高治中风案
4.39 王旭高治偏脑疽案
84.40 王旭高用药枣法案
4.41 王孟英治伤风戴阳案
4.42 王孟英治温热神昏案
4.43 王孟英治春温发痉案
4.44 王孟英治晨泄案
4.45 潘名熊治暑邪变疟案（二首）
4.46 潘名熊治咳血案
4.47 潘名熊治失音案
4.48 马培之治咳血案
4.49 马培之治吐血案
4.50 马培之治湿痹案
4.51 马培之治鹤膝风案
4.52 马培之治乳核案（二首）
4.53 费伯雄治中风案
4.54 费伯雄治虚损案
4.55 费伯雄治妊娠暑痉案
4.56 何书田治温热案
4.57 何书田治林则徐夫人泄泻案
4.58 何鸿舫治咯血案
4.59 何鸿舫治鼓胀案（三首）
4.60 何鸿舫治产后虚热案
4.61 赵海仙治湿温案
4.62 赵海仙治咳嗽案
4.63 赵海仙治吐血案
4.64 雷丰治春温案
4.65 雷丰治阴暑案
94.66 雷丰治中湿案
4.67 孙御千等会诊阳虚重证案
4.68 陈廷儒论治虚人感冒案
4.69 陈廷儒天人参治案
4.70 柳宝诒治湿温案
4.71 柳宝诒治中风案
4.72 张聿青治吐血案
4.73 张聿青治淋证案
4.74 张聿青治鼓胀案
4.75 余听鸿治暑厥案
4.76 余听鸿治异物呛肺案
4.77 余听鸿治肿胀案
4.78 余听鸿治鼓胀案
4.79 余听鸿治齿衄案
4.80 曹沧洲治温病案
4.81 邵兰荪治湿热发黄案
4.82 邵兰荪治经泻案
4.83 施焕治肝胃不和案（清宫慈禧医案）
4.84 施焕治腰痛案（清宫光绪医案）
4.85 施焕治阳虚水饮案（清宫经方医案）
4.86 李德立等治厥脱案（清宫急救医案）
第五章 民国时期医案
5.1 费绳甫治虚脱案
5.2 贺季衡治厥证案
5.3 贺季衡治闭经案
5.4 张锡纯治温病发痉案
105.5 丁甘仁治疝气案
5.6 丁甘仁治（疒征）瘕案
5.7 陈良夫治郁症案
5.8 金子久治肺痈案
5.9 金子久治肝风案
5.10 范文虎治虚损案
5.11 范文虎治伏暑案
5.12 张山雷治咯血案
5.13 周小农治鼓胀案
5.14 周小农治消渴案
5.15 恽铁樵治小儿疟疾案
5.16 曹炳章治伏暑夹痰食瘀案
5.17 李继昌治咳嗽案
5.18 李继昌治春温案
5.19 谢利恒治衄血案
5.20 秦伯未治遗精案
5.21 章次公治小儿腹痛案
5.22 赖良蒲治泄泻案
5.23 赖良蒲治眩晕案
5.24 祝味菊治湿温案
5.25 祝味菊治带下案
5.26 徐小圃治小儿湿温案
5.27 徐小圃治小儿便血案
5.28 徐丽洲治风痧案
5.29 薛文元治中风案
5.30 顾渭川治月经不调案
1 15.31 萧琢如治燥咳兼泻案
5.32 丁仲英治痧症案
5.33 朱鹤皋治淋证案
5.34 沈琢如治浮肿案
5.35 孔伯华治崩漏案
5.36 孔伯华治中风案
5.37 叶熙春治痹证案
5.38 叶熙春治痰饮案
5.39 陈存仁治肺痿案
5.40 陈存仁治阴黄案
5.41 沈仲圭治腰痛案
第六章 现代医案
6.1 萧龙友治肺痨案
6.2 冉雪峰治头痛（高血压病）案
6.3 施今墨治伤寒半表半里证案
6.4 施今墨治消渴（糖尿病）案
6.5 黄竹斋治中风偏瘫案
6.6 黄竹斋治中风瘖痱案
6.7 蒲辅周治流行性乙型脑炎案
6.8 蒲辅周治久痢案
6.9 蒲辅周治寒喘（小儿重症肺炎）案
6.10 王文鼎治小儿肾炎案
6.11 时逸人治哮喘案
6.12 邹云翔治慢性肾炎案
6.13 邹云翔治消渴（糖尿病）案
6.14 赵炳南治湿疹案
126.15 赵炳南治荨麻疹案
6.16 赵守真治伤寒变证案
6.17 赵守真治戴阳证案
6.18 赵守真治妇人缩阴案
6.19 李斯炽治胁痛（无黄疸型肝炎）案
6.20 李斯炽治胁痛（慢性肝炎）案
6.21 岳美中治石淋（输尿管结石）案
6.22 岳美中治眩晕（高血压病）案
6.23 刘惠民治急性黄疸型肝炎案
6.24 刘惠民治肝硬化腹水案
6.25 朱小南治经行发热案
6.26 程门雪治春温夹湿滞案
6.27 黄文东治眩晕案
6.28 黄文东治肺痨案
6.29 赵锡武治暑温案
6.30 张赞臣治喉痹案
6.31 张赞臣治音哑案
6.32 张羹梅治久泻（粘液性结肠炎）案
6.33 张羹梅治荨麻疹案
6.34 印会河治脏躁案
6.35 朱良春治顽痹（类风湿性脊椎炎）案
6.36 欧阳锜治神经官能症案
6.37 关幼波治黄疸（迁延性肝炎）案
6.38 董廷瑶治小儿急惊风案
6.39 董廷瑶治小儿麻疹案
6.40 米伯让治急黄夹斑案
136.41 米伯让治厥证案
附录
古今用药剂量对照表
一、历代容量比较
二、历代重量比较
三、药用衡量折算表
病证索引
伤寒温病
内伤杂病
外伤科
妇产科
儿科
五官科
引用文献
电子版录入与校对
光明教材电子化公益项目
14言导
中医教育学，是一门古老而崭新的科学。中医教育的历史，若从师徒授受和
医籍编纂算起，已有两千余年。近代史上的中医教育，首推一八八五年浙江
陈虬创立的利济医学堂。新中国诞生不久，创办了北京、上海、广州和成都
四所中医学院，从而揭开了当代中医教育的序幕，至现在，全国已发展到二
十三所。但是，如果把我国中医教育的实践经验加以分析、研究、总结和提
炼，升华，揭示它的规律，使之成为一门专门的学科——中医教育学的话，
那么，它还处在再创阶段。这就是说，中医教育及其规律存在的历史是悠久
的，但论述中医教育及其规律的学科却是崭新的。因此，中医教育工作需要
进行探索和研究。
在探索和创建适合我国国情的中医教育的时候，我们必须植根于我们民族文
化的肥沃土壤之中，充分重视中医典籍在培育和造就历代医家中的伟大作
用。事实上，在长期的历史发展中，逐渐形成了具有中华民族特色的中医药
理论体系，它既有丰富临床经验，又有高深的理论基础。历代医学家就是把
这些道理传授给他们的弟子，其中部分人经过刻苦自学和临床实践，成为医
术高超的医学家，这是我国历代医学家成才之路，亦是中医教育史上培养人
才的宝贵经验。这就是我们民族中医教育事业的光辉历史。
在新的历史时期，作为中医教育工作来说，既要给学生打好传统医学的基本
功，又要使他们掌握一些新兴的科学知识，使继承与发展得到统一。根据这
种认识，我们十分认真地研究和设计了光明中医函授大学的教学计划、教材
内容、教学方法与教学手段。归结起来即是：注重打好中医基本功，注意提
高中医基本理论水平和培养临床诊治技能，着力培养辨证论治的思维方法，
竭诚发挥中医在防病治病中的特长。并在这个基础上，扩大学员知识面。我
们把这些要求与思想，全面体现在本校的教材建设中。其目的是使中医人才
的知识结构更加合理，以便能担负起继承和发扬祖国医药学防病治病的光荣
任务。
15在回顾中华医学教育历史，展望现代医学教育的发展趋势以及总结三十多年
正反两方面经验的基础上，我们认为，要培养出适合四化需要的合格中医人
才，对中医教育的课程设置和教材内容，就要进行必要的改革，建立起为新
形势所需要的中医教材。我们正在朝这一方向努力。在认真研究高等中医院
校教材和广泛征询中医专家、学者和医务人员意见的基础上，新编了这套较
为完整的中医教材，定名为《高等中医函授教材》（包括了二十八门课程）
教材的编写人员，由本校选聘知名教授、学者和学有专长者担任，编写时，
我们力求各门教材要有鲜明的针对性，在内容上富有实用性，在文字表达上
深入浅出、简明易懂，以利便于自学或函授，此外，我们还将根据需要，选
编一些辅导材料，以帮助学员（读者）理解教材内容，更好地学取中医知
识。
由于教材编写时间仓促，又竭力于继承与创新, 不足之处在所难免，敬希学
员和广大读者惠赐宝贵意见，以便在再版时修订。
光明中医函授大学教育研究室
一九八五年十月四日
16的者编编话者与
17者编
光明中医函授大学 主编
李景荣 主编
苏礼 姜晓 副主编
姜晓 苏礼 郑怀林 李景荣 焦振廉 米烈汉 王怡 袁瑞华 编
米伯让 白永波 审阅
18者话的言导编
中医医案，是我国历代医家临床实践经验的结晶，是中医理、法、方、药紧
密结合的产物。各个不同时期的医案，相对地具有各自不同的特点：隋唐五
代以前的医案，医文融会，古朴典雅，反映了我国古代医家杰出的医学成
就；宋金元时期的医案，生动活泼，风格不一，展现了这一时期医学界百花
齐放、百家争鸣的局面；明代的医案，论述完备，书写简洁，是中医医案日
趋成熟的标志；清代的医案，证治详明，包罗宏富，是医案发展鼎盛时期的
体现；近现代的医案，立意新颖，撰评渐精，充满着浓厚的时代气息。各个
历史时期众多医家不同风格的医案，蕴含着极其丰富的医疗经验和医学理
论，含精华于实例，寓医理于临床，是祖国医学伟大宝库中的瑰宝。
《名医医案选读》一书，旨在帮助中医函授大学的学生，以及自学中医的读
者全面、系统地了解古今医案的概貌，初步掌握古今名医某些医疗经验，为
学生从理论学习阶段，顺利地进入临床实践指示门径。通过本课程的学习，
使学生懂得并学会在临床工作中，不断地从历代医案中汲取丰富的营养，从
而进一步认识中医传统的诊治规律，更好地掌握中医辨证论治的原则。
本书通过丰富多采、不拘一格的医案实例，力图展现上至战国，下逮近世，
各个不同历史时期名医医案之特色。全书分为隋唐五代以前、宋金元时期、
明代、清代、民国时期、现代医案等六章。每章前撰有概说一篇，扼要介绍
该时期医案概况及其特点。医案之选择多用案例比较完整，文字简明，在理
法方药某一方面有所启迪者；尤以各科主要病种为主选，以危重疑难病证为
重点，尽量包括中医临床各学科及各个历史时期著名医家的代表医案。医案
排列以医家生活年代先后为序，个别跨越两个时代的医家的医案，则以该案
的形成时代为划分标准，排入相应章节。每首医案下分别加以注释和评按。
注释包括正字、注音、释词等项，力求简洁明快；评按以评其得失，接其精
华为主，力图中肯公允，能对读者领会原案精神有所启发。
19全书共选录古今157 位名医的医案336 首。引用书刊120 余种，现代资料收至
1966 年底。鉴于古今药用剂量标准不一，原案中用药剂量一律保持原貌，
只在文末附录古今药用剂量对照表，以便换算。书后并附有病证名索引，以
便检阅。
本书编写过程中，得到米伯让、白永波两位老师以及赵建础、杨文儒等有关
领导同志的支持与帮助，史常永老师亦给于指导和审稿，谨此并致谢忱。编
写《名医医案选读》教材，是一项新的工作，由于编者水平所限，书中可能
还存在不少缺点和问题，希望各地在使用过程中提出宝贵意见，以便进一步
修订提高。
编者
一九八九年三月于西安
20以第医一代章前隋案唐五

中国自从有文字记载开始至隋唐五代约三千年间，是为医案很重要的一段蕴
孕萌芽时期。
据《周礼? 天官冢宰》载：“ 医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾
病者、疕疡者造焉，则使医分而治之。岁终则稽其医事，以制其食。” 又
说：“ 凡民之有疾病者，分而治之。死终则各书其所以，而入于医师。” 这说
明当时已有病历记录和死亡报告。在此以前的千百年，甲骨文中已有当时人
所患数十种疾病及其诊治的记载，这些也都无疑是医案赖以起根发苗的沃
土。战国时期（前475—221 年），扁鹊治虢太子暴蹶假死、文挚治齐闵王
疾痏等文献记载，已具医案的雏型。
秦汉时期（前221— 后220 年），以公的“ 诊籍” 为代表。其内容包括患者姓
名、身份、籍里、性别、病名、病因、病状、诊断、治疗、转归。无论治愈
与否，或医者失治，皆如实记载。这种认真求实的精神，反映了早期医案朴
素的科学风貌。并且为后世医家书写医案树立了榜样。
魏晋南北朝至隋唐五代（220—960 年），医风崇尚方书，尽管在医籍和文
史书中载有一些医案，但未能取得突破性的发展，然而医学各科在广泛实践
基础上为医案的进一步发展和医案专著的问世提供了条件。
总观隋唐五代以前的医案，有以下特点：（一）涵盖面的宽泛性。本章所辑
的医案几乎涉及到临床各科，多为名医验案，也有一些无名医家的验案，还
有少数民族及中外医学交流中形成的个别医案。既有古朴而深奥的医理，又
有各自的风格特色。除了用膏丹丸散等中药治疗外，尚有药浴、外敷、针
灸、气功、心理等疗法和手术治疗。这一切，充分反映了隋唐五代以前我国
医药学的发展水平。（二）医案形式的早期性。除仓公“ 诊籍” 而外，许多医
案都远不如宋元以后的医案那样规范。或记载缺项，或失之过简，或详略不
一；有的象似史事。（三）医案资料的分散性。古语有“ 医者意也” 、“ 艺
也” 、“ 技也” 、“ 易也” 等说法，所以隋唐五代以前的医案一部分收入医书，也
21有被作为史料，或喻正论理的实例，有的还被当作轶事趣闻。本章仅择其可
信者。有些医案足资临床借鉴，有些医案更具医史文献价值。就医案资料在
古籍中的分布而言，散在于经、史、子、集中，以史部和子部记载为多。非
医案所载的医案及有关医药史料量大而分散，许多珍贵的医案赖此得以保
存。
在隋唐五代以前这段漫长的历史时期内，这时的医案虽然还带有一些历史的
局限性和不完善性，但它却是古代医家进行医疗实践的朴实记载，倾注了不
少医家和文人学士的辛勤汗水，从中同样可以得到丰富的知识和有益的启
迪，所以这也是一份珍贵的医药文化遗产，值得我们进一步挖掘、整理、继
承和发扬。
本章共选录隋唐五代以前27 位医家的医案34 首。
22厥治尸扁鹊案
1.1
扁鹊过虢。虢太子死，扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者曰：太子何病，国
中治穰过于众事？中庶子曰：太子病血气不时，交错而不得泄，暴发于外，
则为中害。精神不能止邪气，邪气蓄积而不得泄，是以阳缓而阴急①，故暴
蹶②而死。扁鹊曰：其死何如时？曰：鸡鸣至今。曰：收乎？曰：未也，其
死未能半日也。言臣齐勃海秦越人也，家在于郑，未尝得望精光侍谒于前
也。闻太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰：先生得无诞之乎？何以言太子
可生也！臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴酒，鑱石挢引，案扤毒
熨，一拨见病之应，因五脏之输，乃剖皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪
幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易神。先生之方能若是，则太子可生也；不
能若是而欲生之，曾不可以告咳婴之儿！终日，扁鹊仰天叹曰：夫子之为方
也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方也，不待切脉望色听声写形，言病
之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见于大表，不出
千里，决者至众，不可曲止也。子以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣
而鼻张，循其两股，以至于阴，当尚温也。
…… 扁鹊曰：若太子病，所谓尸蹶③也。夫以阳入阴中，动胃繵缘④，中经
维络，别下于三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争⑤，会气闭而不通⑥，
阴上而阳内行⑦，下内鼓而不起⑧，上外绝而不为使⑨，上有绝阳之络⑩，下
有破阴之纽?，破阴绝阳，（之）色（已）废脉乱?，故形静如死状。太子
未死也。未以阳入阴支兰藏者生 ? ，以阴入阳支兰藏者死?。凡此数事，皆
五藏蹶中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。
扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会?。有间，太子苏。乃使子豹
为五分之熨?，以八减之齐和煮之?，以更熨两胁下。太子起坐，更适阴
阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊能生死人。扁鹊曰：越人非能生死
人，此自当生者，越人能使之起耳。
（《史记? 扁鹊仓公列传》）
〔注释〕
23〕按〔评
①阳缓而阴急：阳气衰微，阴邪炽盛。
②蹶：通“ 厥” 。
③尸厥：昏迷假死，体态如死尸。
④动胃繵缘：胃受绕动。繵：同“ 缠” 。缘：绕。
⑤中经维络…… 阴脉上争：指经脉受损伤，络脉被阻塞，身体的阳气下陷于
三焦、膀胱。因此，阳脉下坠，阴脉向上竞争，出现逆乱。
⑥会气闭而不通：指阴气与阳气交会的地方闭塞不通。
⑦阴上而阳内行：阴气不守下位而上逆，阳气不向外反而内行。
⑧下内鼓而不起：在下、在内的阳气鼓动，但不能上升外达。
⑨上外绝而不为使：指阳气下郁，与上外隔绝，不为阴使。
⑩上有绝阳之络：上有隔绝阳气的络脉。
? 下有破阴之纽：下有破坏阴气的筋纽。
? 色废脉乱：容颜失去正常色气，经络和血脉发生紊乱。
? 以阳入阴支兰藏者生：因阳气侵入阴分而隔阻脏气的病人，有救治的可
能。
? 以阴入阳支兰藏者死：因阴气侵入阳分而隔阻脏气的病人，为死证。
? 三阳五分：即百会穴。
? 五分之熨：厚五分的熨布。一作深入人体五分的熨法。
? 以八减之齐和煮之：用一升煮取二合的药液浸煮熨布。齐，同“ 剂” 。八减
之剂，一作方名。
这是一则两千多年前我国医生治疗昏迷假死症的病案。通过案中对
病因病机的分析，可以看出当时我国医学的理论水平已经达到了一个相当的
24高度。在这个病例中，扁鹊和他的弟子们采用了针砭、熨法、汤药等治疗方
法，终于使已昏迷半日的病人恢复了健康。这又反映了古代医家丰富多彩的
治疗方法和精湛的治疗技术。更为难能可贵的是，扁鹊在救活虢太子之后，
当别人都认为他能够使死人复活时，他却说“ 越人非能生死人，此自当生
者，越人能使之起耳。” 这种谦虚谨慎、科学求实的高尚医德，向为历代医
家所称颂。时至今日，仍是我们学习的楷模。
25疾挚案〔治按痏〕评文
1.2
齐闵王①疾②，使人之宋③迎文挚。文挚诊王疾，谓太子曰：非怒则王疾不
可治，怒王则文挚死。太子曰：苟已王疾，臣与母以死争之，愿先生勿患
也。文挚曰：诺。与太子期而往。不当者三④，齐王固已怒矣。文挚至，不
解履登床，履王衣问疾。王怒不可言，文挚因出陋辞以重怒王，王吐而起，
遂乃疾已。
（《吕氏春秋? 至忠》）
〔注释〕
①齐闵王：战国时齐国国君（前301 ?284 年在位）。
②疾：宋? 王钦若等《册府元龟? 医术一》载为“ 疾痏” 。痏（wěi 伟），即疮
疡，在本案疑为内痈之类。
③宋：先秦古国名，曾建都于今河南商丘南，前286 年被齐所灭。
④不当者三：指三次都不按期而去。
怒可致病，亦可治病。战国时宋国名医文挚以巧妙的激怒方法，使
病患不药而愈。这种特殊的疗法，三国时名医华佗也曾使用过。都是以吐而
见效的。本案系通过激怒患者而引起呕吐，使内痈自溃，随吐排出。由此可
见，早在先秦时期，我国古代医家就已经用心理、情绪的改变来治疗某些疾
病。
26麻按病评诊〔风〕案医丁
1.3
某里典①甲诣里人士伍丙，告曰：疑疡，来诣。迅丙，辞曰：以三岁时病疕
②，眉突③，不可知其何病，无它坐④。令医丁诊之，丁言曰：“ 丙无眉；艮
本绝⑤，鼻腔坏，刺其鼻不嚏，肘膝□□□ 到□ 两足下踦⑥，溃一所⑦；其手无
胈⑧；令号，其音气败，疠也。
（《云梦秦简研究》）
〔注释〕
①里典：秦代基层行政机构里的行政长官。
②疕：头部疮疡。
③突：通“ 秃” 。
④无它坐：没有其他的罪行。坐：定罪。
⑤艮（gèn ）本绝：即鼻梁骨塌陷。
⑥踦（qī 妻）：有毛病。
⑦所：处。
⑧胈（bá 拔）：汗毛。
本案是两千多年前的一则麻风诊断病案，其体征与现代医学所述相
近似。案中对患者病史的记录，以及症状、体征的观察和特征性描述，对麻
风病的研究提供了重要资料。从中也可看出，当时对麻风病的检査、诊断已
具一定水平。
27〔于厥淳评意热治案〕按
1.4
故济北王阿母①自言足热而懑，臣意告曰：热蹶②也。则刺其足心各三所
③，案之④无出血，病旋已⑤。病得之饮酒大醉。
（《史记? 扁鹊仓公列传》）
〔注释〕
①阿母：乳母。
②蹶：通“ 厥” 。
③各三所：左右各三处。
④案之：案通按。以指按针孔。
⑤旋已：很快就治愈了。
本案之热厥为饮酒过量所致。足心为足少阴肾经涌泉穴之所在，该
穴有滋补肾水、育阴清热的作用，针之可釜底抽薪，使热泄而病除。
28〔齿龋淳评于治意按〕案
1.5
齐中大夫病龋齿，臣意灸其左大阳明脉①，即为苦参汤②，日嗽③三升，出
入④五六日，病已。得之风，及卧开口，食而不嗽。
（《史记? 扁鹊仓公列传》）
〔注释〕
①左大阳明脉：即左手阳明大肠经。
②苦参汤：方佚，当以苦参为君药。取穴当为合谷。
③嗽：通“ 漱” ，即漱口。
④出入：犹言“ 经过” 。
在龋齿疼痛病因的分析上，仓公认为此病系迎受风邪、开口而卧以
及食后不漱口所致。治以灸法配合苦参汤漱口，其疗法简便易行而具有一定
的科学性。
29〔于产淳评意难治案〕按
1.6
淄川王美人怀子而不乳①，来召臣意。臣意往，饮以莨菪②药一撮，以酒饮
之，旋乳。臣意复诊其脉，而脉躁。躁者有余病③，即饮以消石④一齐，出
血，血如豆比⑤五六枚。
（《史记? 扁鹊仓公列传》）
〔注释〕
①不乳：不生，指难产。
②莨（làng 浪）菪（dàng 荡）：即莨菪子。功能解痉止痛。
③余病：邪实有余之病，此处指产后瘀血。
④消石：即火硝，有破瘀通滞之效。
⑤豆比：像豆那么大。
难产为产科之急症，本案中用莨菪子治难产，用硝石攻逐瘀血，均
有一定科学道理，反映了汉代以前中医妇产科的发展水平。
30治鬲儿按〕评小〔气淳案于意
1.7
齐王中子诸婴儿小子①病，召臣意切诊其脉，告曰：气鬲病②。病使人烦懑
③，食不下，时呕沫。病得之心忧，数忔食饮④。臣意即为之作下气汤⑤以
饮之。一日气下，二日能食，三日即病愈。所以知小子之病者，诸其脉，心
气也，浊躁而⑥经也，此络阳⑦病也。脉法曰：脉来数疾去难⑧而不一者，
病主在心。周身热，脉盛者，为重阳⑨。重阳者，逿⑩心主。故烦懑食不
下，则络脉有过，络脉有过则血上出，血上出者死，此悲心所生也。病得之
忧也。
（《史记? 扁鹊仓公列传》）
〔注释〕
①齐王中子诸婴儿小子：即齐王次子的众孩儿中的小儿子。
②气鬲病：气机阻于胸膈间的一种病。鬲：同“ 膈” 。
③懑（mèn 闷）：烦闷。
④数忔（yì 逸）食饮：经常厌恶饮食。忔：厌烦。
⑤下气汤：方佚。据证测方，大致为开郁行气，清降虚火之剂。
⑥而：当作“ 在” 。
⑦络阳：指心包络。
⑧来数疾去难：谓其脉气来盛去衰。
⑨重（chóng ）阳：身热、脉盛，脉证俱属阳者为重阳。
⑩逿（táng 唐）：扰乱之意。
此例为小儿精神忧郁症，因悲伤忧虑所致。《灵枢? 本神篇》：“ 愁
忧者，气闭塞而不行。” 常结气于胸膈部，郁而化火，故现诸证。治以下气
31汤开郁行气，清降虚火，使邪去则正安，所以病愈。
32救〕杀按医评自〔案匈奴
1.8
（苏武）引佩刀自刺①。卫律②惊，自抱持武，驰召医。凿地为坎③置煴火
④，覆武其上，蹈⑤其背以出血。武气绝，半日复息。
（《汉书? 苏武传》）
〔注释〕
①（苏武）引刀自刺：事指西汉武帝天汉元年（前100 年），苏武奉朝廷之
命出使匈奴，被匈奴所扣留，他坚贞不屈，引佩刀自杀而未死。
②卫律：匈奴奴隶主。
③坎：坑。
④煴（yūn 晕〉火：微火，无焰的火。
⑤蹈：即“ 掐” 。杨树达注《汉书? 苏武传》时指出：“ 背不可蹈，况在刺伤时
耶。蹈当读为掐。掐背者，轻扣其背使出血，不令血游滞体中为害也。”
匈奴是我国古代北方的少数民族，在漫长的游牧生活中，他们根据
北方牧区的特点，创造了一些独特的医疗方法，本案即是其一。下以煴火，
上掐其背，总为使血脉通畅，气血流通而为治。
33按华〔风〕头评治案佗
1.9
太祖①闻而召佗，佗常在左右。太祖苦头风②，每发，心乱目眩。佗针鬲
③，随手而差。
（《三国志? 华佗传》）
〔注释〕
①太祖：指曹操。
②头风：指头痛日久不愈，时发时止，甚至一触即发的一种病证。
③鬲：膈俞穴。
头风可见头部剧烈掣痛，痛连眉梢、眼睛，甚则目昏不能睁开，头
不能抬举等证。膈俞穴治诸血病者，常用灸法，本案采用刺法，盖欲取速效
之故。血行风自灭，血脉通则邪自去，故针后头风诸症状迅速缓解。
34按华〔证〕虫评治案佗
1.10
佗行道，见一人病咽塞，嗜食而不得下，家人车载欲往就医。佗闻具呻吟，
驻车往视，语之曰：向来道边①有卖饼家蒜齑②大酸，从取三升饮之，病自
当去。即如佗言，立吐蛇③一枚，悬车边，欲造佗。佗尚未还，小儿戏门
前，逆见④，自相谓曰：似逢我公，车边病是也。疾者前入坐，见佗北壁悬
此蛇辈约以十数。
（《三国志? 华佗传》）
〔注释〕
①向来道边：刚才经过的道路旁边。
②蒜齑（jī 几）：蒜泥及切细的酸菜。齑，切细称为齑。
③蛇（yé ）：古时毒虫曰蛇。
④逆见：迎面瞧见。
此为一患蛔虫病的案例。其咽塞，为蛔虫上窜食道，影响纳食所
致。《素问? 阴阳应象大论》说：“ 其高者，因而越之。” 故华佗嘱服用很酸的
蒜泥，使蛔虫吐出而病愈。
35〔按案佗评下胎死华〕
1.11
李将军妻病甚，呼佗视脉。曰：伤娠而胎不去。将军言：闻实伤娠，胎已去
矣。佗曰：案脉，胎未去也。将军以为不然。佗舍去，妇稍小差。百余日复
动，更呼佗。佗曰：此脉故事有胎，前当生两儿，一儿先出，血出甚多，后
儿不及生。母不自觉，旁人亦不寤①，不复迎②，遂不得生。胎死，血脉不
复归，必燥著母脊③，故使多脊痛。今当与汤，并针一处，此死胎必出。汤
针既加，妇痛急如欲生者。佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果
得一死男，手足完具，色黑，长可尺许。
（《三国志? 华佗传》）
〔注释〕
①不寤：寤通悟，不寤，即不清楚，不明白。
②迎：接生。
③燥著母脊：指死胎干枯，贴附在母体的腰脊部。
此案中病妇怀双胞胎，其一已娩，其二为死胎尚滞留腹中。前医不
晓此理。华佗凭脉辨证及临床观察而做出正确诊断，以针药并用，再辅以探
取术使死胎娩出。其诊治之精当，为后世所叹服。
36虿评案佗〔治螫〕华按
1.12
彭城夫人夜之厕，虿螫①其手，呻呼无赖②。佗令温汤近热，渍③手其中，
卒可得寐，但旁人数为易汤，汤令暖之，其旦即愈。
（《三国志? 华佗传》）
〔注释〕
①虿（chài 瘥）螫（shì 誓）：毒虫刺伤。虿：蝎子一类的毒虫。
②无赖：无奈何。
③渍（zì 自）：浸。
蝎子一类的毒虫刺伤肌肤可引起剧烈肿痛，用温水浸泡患处，且频
频换汤，可使局部血脉流畅，腠理疏通而驱毒外出。不药之法，值得提倡。
37按痹〔韦〕虚评治案痿
1.13
吕猗母得痿痹病①十余年。虚疗之，去须数步坐，暝然寂然②，有顷③，
曰：扶起夫人坐。猗曰：夫人得疾十年，岂可仓卒令起耶？虚曰：且试扶
起。两人夹持而立，少顷去夹者遂能行。
（《晋书? 方技传》）
〔注释〕
①痿痹病：肌肉萎缩而麻木不仁的病证。
②暝然寂然：指闭目静坐。犹今气功师发功前的准备。
③有顷：一会儿。
此为古代医家用外气治疗痿痹的一个范例。其疗效之好，为诸所不
及。宋? 苏轼《东坡志林》说：“ 学者养气者，至有足之余，能以气与人。” 这
种奇效的气功疗法，现在越来越多地被应用于临床。
38〕案评缺无兔按治〔氏名
1.14
魏咏之，生而兔缺①。年十八，闻荆州刺史殷仲堪帐下有名医能疗之，贫无
行装，谓家人曰：残丑如此，用活何为？遂赍②数斛米，西上以投仲堪。既
至，造门自通。仲堪与语，嘉其盛意，召医视之。医曰：可割而补之，但须
百日进粥，不得语笑。咏之曰：半生不语而有半，亦当疗之，况百日耶！仲
堪于是处之别室，令医善疗之。咏之遂闭口不言，唯食薄粥，其厉志如此。
及差，仲堪厚资遣之。
（《册府元龟》卷八十五）
〔注释〕
①兔缺：兔唇缺口，即唇缺。
②赍（jī 基）：拿东西送人。
修补兔唇是颌面外科难度较大的手术，本案是一千多年前一例成功
的兔唇修补手术，并在护理上饮以流粥，不得语笑，这是术后非常重要的注
意事项。另外，医患之间很好的配合，也是本病治疗过程中必要的条件。
39〕〔评于产法按开滞治案
1.15
于法开，好仙释①，从支遁避居剡②，更学医，医术明解。尝旅行，暮投主
人，其家妻临产而儿积日不堕，法开曰：此易治耳。杀一肥羊，食十余脔③
而针之，须臾儿下，羊?④裹儿出。
（《医部全录? 医术名流列传》）
〔注释〕
①仙释：指道家的神仙术和佛学。
②从支遁居剡：指于法开跟随广州胡医支法从隐居在剡（shàn 扇）县（今浙
江嵊县西南）。
③脔：切成小片的肉。
④?（liáo 辽）：肠子上的脂肪。
滞产原因很多，本案似因产妇体虚，生产无力所致。于氏嘱其吃羊
肉，颇具食疗特色。羊肉有益气补虚的作用，孙思邈《千金? 食治》还有“ 主
暖中止痛，利产妇” 的记载。再配以针刺催产，故很快娩生。所谓“ 羊?” ，当
指胞衣羊水。
40〕嗣评胖徐肥〔治案伯按
1.16
郡王子隆年二十，身体过充①。徐嗣伯合藘茹丸②服之自消。则藘茹亦可服
食，但要斟酌尔。
（《本草纲目》卷十七）
〔注释〕
①过充：过于肥胖。即今肥胖症。
②藘茹丸：即四乌贼骨一藘茹丸，方出《素问》。由茹藘（即茜草），乌贼
骨组成。
治疗肥胖症的方法有多种，以服中药而取效者自古有之。本案所提
供的经验可资借鉴，其方药值得研究。
41评姚食僧按垣〔治案宿〕
1.17
梁武帝因发热欲食大黄。姚僧垣曰：大黄乃是快药，至尊年高，不可轻用。
帝弗从，几至委顿①。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可渐宣通。
僧垣曰：脉洪而实，此有宿妨②，非用大黄无瘥理。帝从之遂愈。以此言
之，今医用一毒药而攻众疾，其偶中便谓此方神奇，其差误则不言用药之
失，可不戒哉。
（《本草纲目》卷十七）
〔注释〕
①委顿：极度疲困。
②宿妨：《周书? 姚僧垣传》谓“ 宿食” 。
同用大黄治病，一误一正，说明辨证施治之重要。大黄苦寒，有攻
积导滞，泻火凉血，逐瘀通经之功效，为泻下之要药，只要对证，用量适
当，每获良效。姚僧垣作为一代名医，有胆有识，用大黄而使宿食疾患一泻
而愈，证明方药是辨证施治的一个重要方面，不可忽视。
42〔嗣按肿马背评治案明〕
1.18
杨令患背肿，嗣明以炼石涂之便差。作炼石法，以粗黄色石鹅鸭卵大，猛火
烧令赤，内淳醋中自屑，频烧至石尽，取石屑曝干，捣下筛和醋，以涂肿
上，无不愈。
（《北齐书? 马嗣明传》）
以醋淬赤石取屑，又用醋调屑末外敷疮肿，其治法独特，值得参
考。
43〕案评语许不按治〔宗胤
1.19
王太后病风不能言，脉沉难对，医家告术穷，胤宗曰：饵液①不可进。即以
黄芪、防风煮汤数十斛②，置床下，气如雾，熏薄之，是夕语③。
（《新唐书? 许胤宗传》）
〔注释〕
①饵液：汤药。
②斛：古代的一种量器。
③是夕语：当天黄昏时能说话了。
此为用熏蒸理疗法治愈中风不语，本虚标实的验案。取黄芪补气升
阳，防风疏风散邪，以药汤之热气熏蒸而奏奇效。此疗法至今仍被应用，而
在民族医学中多有保留。
44评巢逆元按方〔治案风〕
1.20
叔谋既至宁陵县，患风逆①，起坐不得。帝令太医令巢元方往视之，曰：风
入腠地，病在胸臆②，须用嫩羊肥者，蒸熟糁药食之，则差。叔谋取半年羊
羔，杀而取腔以和药，未尽而病以痊。自后每令杀羊羔，月数枚，同杏酪
③、五味④蒸之。置其腔于盘中，自以手脔掰⑤而食之。
（《开河记》，见《古今逸史》）
〔注释〕
①风逆：指一种眩晕证。
②胸臆：指胸中。
③杏酪：用杏子做成的糊状食品。
④五味：即五味子。
⑤脔（luán 峦）掰（bāi ）：撕掰分开。
中国自古就有医食同源，药食同源之说。本案中的杏酪、五味，在
古代皆作为调味之品，与鲜肥羊肉同蒸而食，食补兼药补，取得了良好的疗
效，为用食疗治疗虚眩提供了可资借鉴之经验。此案为巢元方的医案传于今
所仅见者。
45〔按案甄评治痹风权〕
1.21
（隋）鲁州刺史库狄嵚风痹不得挽弓①。权使彀矢响堋立②，针其肩髃，一
进，曰：可以射矣。果如言。
（《新唐书? 甄权传》）
〔注释〕
①挽弓：拉弓射箭。
②权使彀（gòu 构）矢响堋（péng 朋）立：指甄权让库狄嵚拉开弓箭对准靶
子而站立。彀：张满弓弩。堋：射堂的短墙，用以分隔射道。
肩部风痹证是较常见的一种病患。甄权擅长针灸，其针肩髃，一针
而奏奇效。可见针刺的疗效往往与选穴少而精，手法的娴熟有直接关系。
46邈痹寒〕思按治评孙〔案
1.22
陇西韩府君，筋急两膝不得曲伸，手不得带衣，起居增剧，恶风寒冷，通身
流肿生疮。蓝田府君背痛不能立，面目萎黄。服之二十日，身轻目明，房室
盈壮，病在腰膝，药悉主之。常山太守方：
天雄（去皮） 茵芋各三两 蜀椒（去目，闭目者汗） 踯躅各一升 血敛三两
乌头（去皮） 附子（去皮） 干姜各二两
上八味，切，以酒三升渍之，春夏五日，秋冬七日，去滓，初服半合为始，
稍加至三合。暴①滓为散，服方寸匕，日三，以知为度。夏日恐酒酸，以油
单覆下，垂井中，近水不酸也。
（《千金翼方? 诸酒第一》）
〔注释〕
①暴：晒。
本案患者一派寒湿之象，症情甚重，故以温阳散寒，除湿去风之
法，选用天雄、乌头、附子、干姜等大辛大热之药。并以酒渍增其疗效。常
山太守方四季可服。因暑夏药液易腐变酸，故垂药于井中。
47〔案按毒思丹评治孙自邈〕
1.23
贞观七年三月，予在内江县饮多，至夜觉四肢骨肉疼痛，至晓头痛，额角有
丹①如弹丸，肿痛，至午通肿，目不能开，经日几毙。予思《本草》芸苔治
风游丹肿，遂取叶捣傅，随手即消，其验如神也。亦可捣汁服之。
（《备急千金要方》卷二十）
〔注释〕
①丹：即丹毒。系一种急性皮肤热毒病证，因患处皮肤红如涂丹，故名。
芸苔叶清凉解毒，散血消肿，可用于治丹毒肿痛。孙思邈为唐代医
学大家，其自身应用灵验，效果可谓确实。
48〕案〔证甄虫按治评言立
1.24
时有尼①明律年六十余，患心腹鼓胀，身体羸瘦，已经三年。立言诊其脉
曰：其腹内有虫，当是误食发为之耳。因令服雄黄。须臾，吐出一蛇，如人
手小指，唯无眼，烧之犹有发气，其疾乃愈。
（《新唐书? 甄立言传》）
〔注释〕
①尼：尼姑。
这是一首用雄黄治愈虫证的医案。雄黄解毒杀虫，古代医家常用于
治虫证。
49〔痢按张评宝治藏〕案
1.25
（唐）太宗苦气痢，诸治不效，即下诏问殿庭左右：有能治者，重赏之。宝
藏尝困其疾，即具疏①以乳煎荜拨方。上②服之立瘥。……逾月……上疾复
发，问左右曰：吾前饮乳煎荜拨有功。复命进之，一啜又平。……其方每服
用牛乳半升，荜拨三钱匕，同煎减半，空腹顿服。
（《名医类案》卷四）
〔注释〕
①疏（shū 树）：奏章。
②上：皇上。
气痢有虚实之分。实证里急后重，腹胀，大便蟹沫稠粘样，便时矢
气，其气臭秽；虚证腹胀，大便随矢气而下。唐太宗所患，当系后者，故用
荜拨温中散寒，与乳同煎，和中固肠而病愈。
50〕案评秦眩鸣按鹤〔治风
1.26
唐高宗苦风眩头，目不能视，召侍医秦鸣鹤诊之。秦曰：风毒上攻，若刺头
出少血愈矣。天后自帘中怒曰：此可斩也！天子头上，岂是出血处耶！鸣鹤
叩头请命。上曰：医人议病，理不加罪。且我头重闷，殆不可忍，出血未必
不佳，朕意决矣。命刺之。鸣鹤刺百会及脑户出血。上曰：我眼明矣。言未
毕，后自帘中顶礼①以谢之。
（《医部全录? 医术名流列传》）
〔注释〕
①顶礼：指佛教徒最尊敬的礼节。这里用来表示对秦鸣鹤的尊重与感谢。
此案实录了秦氏治疗唐高宗风眩证的经过。其证情较重，眩晕而目
不能视，头重闷而不堪忍受，属风毒上攻之实证，故取督脉之百会和脑户两
穴刺血，其效迅捷。
电子版注：
原著和电子版都是 邪 字，应该是原著有误。电子版已经改正。
51腹医〕按缝评案〔高
1.27
金藏大呼曰：公不信我言，请剖心以明皇嗣不反也。引佩刀自剚①腹中，肠
出被地，眩而仆。后②闻大惊，舆致禁中③，命高医内④肠，褫桑堵紩之
⑤，阅⑥夕而苏。
（《新唐书? 安金藏传》）
〔注释〕
①剚（zì 自）：刺入。
②后：武后则天。
③舆致禁中：抬送到宫中。
④内：即纳送。
⑤褫（chǐ 齿）桑堵紩（zhì 智）之：剥取桑树皮作成线缝合之。紩：缝；补
缀。
⑥阅：经过。
此为一千多年前腹部缝合手术的一则成功例案，它对于研究中医腹
外手术的历史源流有着重要的文献价值。新剥桑皮为古代包裹金创和缝合伤
口的重要材料。孙思邈《千金要方》卷二十、二十五中亦有详载，可参考。
52按主〔痔〕治评吏案邮
1.28
及早充为西川①安抚使判官，乘骡入骆谷②，及宿，有痔疾因此大作，其状
如胡瓜，贯于肠头，热如膛灰火，至驿僵仆。主邮吏云：此病某曾患来，须
灸即差。及令所使，作槐汤洗热瓜③上，会艾灸，至三五壮，忽觉一道热气
入肠中，因大转泻，先血后秽，一时至痛楚，泻后遂失胡瓜所在，登骡而
驰。
（《传信方》）
〔注释〕
①西川：唐方镇名。全称剑南西川。治所在今成都市。
②骆谷：谷道名。在今陕西省周至县西南，为关中通往汉中及四川的最近的
一条道。
③热瓜：指痔核。
艾灸配合槐汤外洗治疗脱肛痔，疗效如此，值得研究和推广。槐
叶、槐花、槐角、槐根、槐白皮、槐耳，均为治痔之要药，几乎在城乡随处
可采集到。其法简单易行，有临床实用价值。
53障〔案石内公〕集评治按白
1.29
同州①有眼医石公集②。剑南少尹③姜沔丧明，亲见石生针，不一刻而愈，
其神医也。……法以针旁入白睛穴上，斜拨去之，如腊塞管，腊去管明。
…… 脂④当老硬如白玉色，始可攻之。
（《樊川文集? 上宰相求湖州第二启》）
〔注释〕
①同州：州、府名。治所在今陕西大荔。
②石公集：为唐代同州祖传的眼科医生，在用金针拨除白内障眼病方面具有
一定的经验。
③剑南少尹：剑南，唐代方镇名，有剑南西川、剑南东川，均在今四川省境
内。少尹，古代官名。
④脂：此处指翳障。
本案为现存较早的有关金针拨治白内障的病案。系殿中侍御史韦楚
老所追述，被唐代诗人杜牧用文字记载下来，史实当属可靠，唯书之过简。
针拨内障术，唐宋医籍对其记载语焉不详。据《目经大成》所载，其手术过
程是：①审机。“ 患者以冷泉洗眼毕，正襟危坐椅上，靠近头顶，勿令转
动，两手溺珠，心无妄想。如拨左眼，医师用左手大指食指分开眼皮，即就
二指捺住白睛。次以右手大指食指中指执针令紧而直，各指略按眼眶，庶可
动而察轮，静而观廓。” 此为术前准备工作。②点睛。“ 针锋就金位去风轮与
锐眦相半，正中插入一毫发无偏。” 指进针部位。③射覆。“ 针锋深入无碍，
即进黄精，慢慢针目，针柄会须进不招愆，一退而得所。” 指针头推进经过
虹膜与晶体之间，针尖达瞳孔的边缘。④探骊。“ 针泊黄精，如意运用，使
不晕不悸，不妨直至内寻，横从外觅。” 指用针从晶状体的前部拨断悬韧
带。⑤扰海。“ 神龙既见，雾雨潜兴，闭目片刻，则风雷自息，然后重截云
头，轻收虹脚。” 指把拨离的内障压下。⑥卷帘。“ 障虽拨落，开手自能上
54去，必加力掉下又放上来，务期上而不高，下而到底。” 即把拨落的内障压
于玻璃体前部，直至不能再翻上来。⑦圆镜。“ 翳净，用针干于金井中央、
周遭浣涤，细看静内，精木澄清，颜色指动，一一映照，自尔远可识人，近
能鉴物。” 即在处理好拨离的内障后，将针放在眼睛瞳孔中央，观察房水是
否清澈、及病人视物辨色的能力，医生不要急着抽出针来。⑧完璧。“ 回针
将障送至护睛水内尽处，迟迟出针之半，少息再出，恐障复还原位。”
千百年来，这一独特的医术为眼科医疗保健事业作出了贡献，解放后，我国
医务工作者通过对传统金针拨障术的研究改进，套出被拨离的内障，从而减
少了该病的复发和并发症，使我国金针拨障术得到更进一步的发展和广泛的
应用。
55治评案方〔伯疔〕贾按
1.30
元和①十一年，得疔疮凡十四日，日益笃，善药傅之，皆莫能治。长乐②贾
方伯，教用蜣螂心，一夕而百苦皆已。明年正月食羊肉，又大作，再用亦如
神验。
其法，一味，贴疮半日许，可再易，血尽根出遂愈。蜣螂心，腹下度取之，
其肉稍白是也。所以云食羊肉又大作者，盖蜣螂畏羊肉故耳。用时须禁食羊
肉。其法盖出葛洪《肘后方》。
（《传信方》）
〔注释〕
①元和：唐宪宗李纯的年号（806 ?820 年）。
②长乐：唐置县名。在今福建省东部沿海、闽江口南岸。
此乃用单方治疔疮的一个验案。医者对于制药方法和使用、宜忌交
代颇详。蜣螂能破瘀攻毒，治疔肿恶疮有效。
56逊痛头申〔光治〕评按案
1.31
近代曹州①观察判官申光逊，言本家桂林有官人孙仲敖，寓居于桂，交②广
人也。申往谒之，延于卧内，冠簪相见，曰：非慵③于巾栉④，盖患脑痛
尔。申即命醇酒升余，以辛辣物洎胡椒、干姜等屑仅半杯，以温酒调。又于
枕函中取一黑漆筒，如今之笙项，安于鼻窍，吸之至尽。方就枕，有汗出
表，其疾立愈。盖鼻饮之类也。
（《太平广记》卷二百二十）
〔注释〕
①曹州：州府名。治所在今山东省曹县西北。
②交：交趾，即今越南。
③慵（yōng 雍）：懒。宋? 王安石《初清》诗：“ 幅巾慵整露苍华” 。
④巾栉：指裹头的幅巾和束发的梳蓖之类。
此乃用辛辣药酒经鼻饮治疗阴寒头痛的病案。其取材方便，给药途
径奇特，治疗速效，可供临床研究验证。
57按元〔郁〕疑评治案颃
1.32
唐时京城有医者，忘其姓，名元颃。中表间有一妇从夫南中，曾误食一虫，
常疑之，由是成疾，频序不损①，请看之。医者知其所患，乃请主人姨奶②
中谨密者一人，预戒之曰：今以药吐泻，但以盘盂盛之，当吐之时，但言有
一小蛤蟆走去，但切不得令病者知是诳绐⑧也。其奶仆遵之，此疾永除。
（《医部全录? 医术名流列传》）
〔注释〕
①频序不损：屡次治疗都不见效。
②姨奶：女奴仆。
③诳（kuáng 狂）绐（dài 怠）：用谎言哄骗。
此乃用精神疗法治疗疑郁的验案，正所谓“ 心病仍须心药治” 。惟此
疗法的先决条件必须是病因清楚，诊断无误，对治疗结果有把握，而且治疗
过程必须做到慎密而无破绽，使患者深信不疑才行。
58〕遂评僧治罗按新〔手案足不
1.33
先时，商州①有人手足不遂，不履地者数十年，良医殚伎②，莫能疗。所亲
③置之道旁，以求救者。遇一新罗僧④见之，告曰：“ 此病一药可活，但不
知此土有否？因为之入山求索果得，乃威灵仙也。使服之，数日能步履。
（《本草纲目》卷十八）
〔注释〕
①商州：州名。北周宣政元年（578 年）改洛州为商州，治所在今陕西省商
县。
②殚（dān 单）伎：用尽了技能。
③所亲：指病人的亲属。
④新罗僧：朝鲜僧人。
威灵仙为祛风除湿、通络止痛之要药。本案患者手足不遂数十年，
久治未愈，新罗僧仅采威灵仙服之数日而能行走，可谓单方治大病的一个范
例。值得临床验证和应用。
59王〔按痛绍膝〕腰评治案颜
1.34
南唐筠州刺史王绍颜撰《续传信方》云：顷年①，予在姑孰得腰膝痛不可
忍，医以肾脏风毒，攻刺诸药莫疗②。因览刘禹锡《传信方》备有此验。修
服③一剂，便减五分。其方用海桐皮二两，牛膝、芎?、羌活、地骨皮、五
加皮各一两，甘草五钱，薏苡仁二两，生地黄十两，并净洗焙干挫，以绵包
裹，入无灰酒二斗浸之，冬二匕，夏一匕，空心饮一盏，每日早、午、晚一
次，长令醺醺④。此方不得添减，禁毒食。
（《本草纲目》卷三十五〉
〔注释〕
①顷年：近年。
②莫疗：未能治愈。
③修服：按法度配制，依常规服用。
④醺醺（xūn 熏）：酒醉态。
本案证属风湿痹痛，由肾阴亏耗，风寒湿三气杂至而成。又据药测
证，必有寒湿化热、阴虚生热之象。方用海桐皮、牛膝、川芎、羌活、五加
皮祛风除湿散寒，薏苡仁清利湿热，地骨皮清阴虚之热，生地黄滋阴养血。
该方既去邪又扶正，用酒浸饮，久服必有效验。
（郑怀林）
60案元金二医章第宋
宋金元时期是中医医案空前发展的阶段。医案专著开始出现；医籍附案逐渐
增多；不同风格的医案大量积累，是这一时期医案发展的主要特点。
宋? 许叔微的《伤寒九十论》，是我国现存第一部医案专著，书成于公元
1133 年。该书载有医案九十首。每首医案，除具有患者姓名、性别、年龄、
居处、就诊时间、发病经过、诊断、治疗情况、方药运用、治疗效果等详细
记录外，还以《内经》、《难经》、《伤寒论》等古典医籍有关理论为指
导，结合个人临床经验加以剖析。许氏的医案，立案严谨，论述精要，自案
自析，以论附案，读之可使人从中受到较大的启发。
医籍附案起源较早，但比较集中的医籍附案，实始自宋? 钱乙《小儿药证直
诀》。此书刊于1119 年，其中载有钱乙儿科验案23 首。所涉及的病证有吐
泻、发热、急惊、慢惊、疮疹、咯血、咳嗽、虚羸、伤食、虫痛等十多种。
这些医案，有的侧重于病因病机的分析，有的侧重于辨治方药运用之巧，既
体现了钱氏的儿科学术特点，又反映了这一时期儿科学术的发展水平。此
外，许叔微晚年著成的《普济本事方》以及宋金元诸大家众多的医学著作，
也大都附有医案。见载于医籍中，临床与理论相互印证的医案，在这一时期
逐渐增多，不断发展。
宋金元时期的医案，形式多样，风格不一，反映了这一时期医学界百花齐
放、百家争鸣的局面。以金元四大家而言，攻邪派张子和的医案，记录病
因、辨证、论治、立方都比较详细，处方用药多主寒凉，辨证论治师古不
泥，体现了张氏重在驱邪的学术风格。其所著《儒门事亲》一书载有医案
200 余首。补土派代表李东垣的医案，叙症周详，辨证确切，处方品类多而
剂量轻，治法上偏重于升阳益气，注意扶正祛邪、顾护正气。李氏的医案，
散见于其所著《脾胃论》、《兰室秘藏》二书。滋阴派代表朱丹溪的医案，
大都采用夹叙夹议的写法。具体体现了其滋阴潜阳的学术特色。其医案大都
散见于《格致余论》、《局方发挥》，后被辑入《名医类案》、《古今医案
按》等书。遗憾的是，主火派代表刘河间，虽然著述甚丰，却未见医案传
61世，我们只有从张子和、朱丹溪等有关医案之中，方得窥其临床经验之涯
略。
宋金元时期其它著名医家，如罗天益、王好古、滑寿、杨介、孙兆、陈自明
等，均有医案传世。他们娴熟的临床经验，精辟的学术见解，给我们以丰富
的营养，有益的启迪。
本章共收载宋金元时期23 位著名医家的医案67 首。
62小儿风钱惊乙治案
2.1
皇都徐氏子三岁，病潮热，每日西则发搐，身微热而目微斜，仅露睛，四肢
冷而喘，大便微黄……。钱曰：搐者肝实也，故令搐。日西身微热者，肺潮
用事，肺主身温且热者，为肺虚。所以目微斜露睛者，肝肺相胜也。肢冷
者，脾虚也。肺若虚甚用益黄散①、阿胶散②，得脾虚证退后，以泻青丸③、
异赤散、凉惊丸④治之，后九日平愈。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①益黄散：方出《小儿药证直诀》。又名补脾散。陈皮一两，丁香（一作木
香）二钱，炮诃子、青皮、炙甘草各五钱。为粗末，每服一钱五分，水煎，
食前服。治小儿脾胃虚弱，腹痛泄痢，不思乳食，呕吐脘胀，神倦面黄，疳
积腹大身疲。
②阿胶散：方出《小儿药证直诀》。由阿胶一两五分，炒牛蒡子、炙甘草各
二钱五分，马兜铃五钱，杏仁七个，炒糯米一两，共为细末，每服一二钱，
功能养阴补肺，宁咳止血。
③泻青丸：方出《小儿药证直诀》，又名泻肝丸。当归、冰片、栀子、川
芎、大黄（湿纸裹煨）、羌活、防风各等分为末，炼蜜为丸，如芡实大。每
日半丸至一丸，竹叶煎汤，用沙糖、温水化下。功能清热泻火。主治肝火郁
热，夜卧不安，易惊抽搐，脉洪实者。
④凉惊丸：方出《小儿药证直诀》。龙胆草、防风、青黛各三钱，钩藤二
钱，黄连五钱，牛黄、麝香、冰片各一钱。为细末，面糊为丸，粟米大。每
服三至五丸，金银花煎汤送下。治惊癎。
〔评按〕此案叙证周详，言简意赅，说理透彻，对小儿惊风证的病症及病因
病机，钱氏均有详明的记述和分析，所选方剂也多为后世常用。从中可以领
悟钱氏治疗肺热瘛疭之证的心法。
63风惊慢钱治乙案
2.2
东都王氏子吐泻，诸医药下之，致虚变慢惊，其候睡露睛，手足瘛疭①而身
冷。钱曰：此慢惊也，与栝篓汤②。其子胃气实，即开目而身温。王疑其子
不大小便，令诸医以药利之。医留八正散等，数服，不利而身复冷。令钱利
小便，钱曰：不当利小便，利之必身冷。王曰：已身冷矣，因抱出。钱曰：
不能食而胃中虚，若利大小便即死。久即脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气
实而难衰也。钱用益黄散③、使君子丸④，四服，令微饮食。至日午果能饮
食。所以然者，谓利大小便，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也。后又不语，
诸医作失音治之，钱曰：既失音，开目而能饮食，又牙不紧而口不紧也，诸
医不能晓，钱以地黄丸⑤补肾，所以然者，用清药利小便，致脾肾俱虚，今
脾已实肾虚，故补肾必安。治之半月而能言，一月而痊也。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①癒（chi 赤）疭（zòng 重）：手足伸缩交替，抽动不已。
②枯篓汤：疑即《金匮要略》枯篓桂枝汤。由天花粉、桂枝、芍药、甘草、
生姜、大枣组成。主治太阳痉病。
③益黄散：见钱乙治小儿惊风案注。
④使君子丸：《小儿药证直诀》方。由厚朴、炙甘草、诃子肉、青黛、陈
皮、煨使君子仁等为细末，炼蜜为丸而成。功能安虫补胃消疳肥肌。
⑤地黄丸：即六味地黄丸
〔评按〕本案因吐下伤津，筋脉失养而致慢惊。其间又因病家误用苦寒通
利，损伤脾阳而致身冷。钱氏处变若定，先用梏篓汤养阴柔筋，使澳疯得
平；继则以益黄散、使君子丸温补脾胃，固护中州；最后以地黄丸滋阴补
肾，以治其本。肾系于舌本，肾阴充则肾气足，肾气足则口开能言。
64钱氏注重脾肾先后二天之调理，辨证精审，遣方严谨，于此可见一斑。
65小儿咳钱喘乙治案
2.3
东都张氏孙九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝①、生牛黄治之，一月不
愈。其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子丸，益黄散，张
曰：“ 本有热，何以又行温药？他医用凉药攻之，一月尚无效。” 钱曰：“ 凉药
久则寒不能食。小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈
矣。” 服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散②泻其肺，遂愈。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①犀、珠、龙、麝：即犀角、真珠、龙脑（冰片）、麝香。
②泻白散：方出《小儿药证直诀》。由地骨皮、炒桑白皮各一两，炙甘草一
钱，为粗末，加粳米一撮，水煎食前服。功能清泻肺热，止咳平喘。
〔评按〕此案本属肺热，但前医误用犀角、真珠、冰片、麝香等清心平肝之
药，药证不符，故不仅不能清肺热，反而损其脾气，以致口渴不食。钱氏先
补脾，后泻肺，寓泻于补，契合病机，故病遂愈。泻白散是钱氏所创治疗肺
热喘嗽的良方，方中地骨皮、桑白皮清热泻肺，甘草、粳米益气养胃，集药
疗与食补于一体，至今仍为医界所推重。
66小儿喘钱哮乙治案
2.4
转运使①李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气，医者言肺经有热，用竹叶汤
②、牛黄膏③各二服治之，三日加喘。钱曰：此肺气不足，复有寒邪，即使
喘满，当补肺脾，勿服凉药。李曰：医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰：何治
也？医曰：退热退涎。钱曰：何热所作？曰：肺经热而生嗽，嗽久不除生
涎。钱曰：本虚而风寒所作，何热也？若作肺热何不治其肺而反调心？盖竹
叶汤、牛黄膏治心药也。医有惭色，钱治愈。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①转运使：宋时官名。掌握一路或数路财赋，有督察地方官吏的权力，后职
掌扩大，成为府、州以上的行政长官。
②竹叶汤：由麦冬、茯苓、黄芩、人参、淡竹叶煎汤而成。主治肺有蕴热，
停痰积饮。
③牛黄膏：方出《太平惠民和剂局方》。由海蛤粉、牙蛸、朱砂、人参、雄
黄、冰片、甘草、金箔、银箔、牛黄等共为细末，炼蜜为丸，金箔、银箔为
衣而成。主治小儿痰热惊风、癎搐、咳嗽。《小儿药证直诀》所载此方增寒
水石，去海蛤粉、人参、金箔、银箔。
〔评按〕哮喘一病，与肺、脾、肾三脏密切相关。本案前医已用寒凉药无
效，故钱氏断为肺气不足，复有寒邪，治之以补脾补肺而愈。案中虽未出
方，然据证推之，三拗汤合六君子之类，或可选用。
此案提示要重视病史的诊察，前医的经验或教训，往往可以给后医提供有益
的借鉴。
67小儿泻钱吐乙治案
2.5
广亲宅四大王宫五太尉，病吐泻不止，水谷不化。众医用补药，言用姜汁调
服服，六月中服温药，一日益加喘吐不定。钱曰：当用凉药治之，所以然
者，谓伤热在内也。用石膏汤①三服并服之。众医皆言吐泻多而米谷不化，
当补脾，何以用凉药。王信众医，又用丁香散②三服。钱后至，曰：不可服
此，三日外必腹满身热，饮水吐逆。三日外一如所言。所以然者，谓六月热
甚，伏入腹中而令引饮；热伤脾胃，即大吐泻。他医又行温药，即上焦亦
热，故喘而引饮，三日当死。众医不能治，复召钱至宫中，见有热证，以白
虎汤三服，更以白饼子③下之，一日减药二分，二日三日又与白虎汤各二
服，四日，用石膏汤一服，旋合麦门冬、黄芩、脑子④、牛黄、天竺黄、茯
苓，以朱砂为衣，与五丸，竹叶汤化下，热退而安。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①石膏汤：方出《外台秘要》。石膏、黄连、黄柏、黄芩各二两，豆豉一
升，栀子十枚，麻黄三两，水煎，分三次服。治外感表证未解，三焦里热已
炽，症见壮热无汗、身体拘急、面赤目赤、鼻干口渴、烦躁不眠、神昏谵
语、鼻衄、脉滑数，或发斑者。
②丁香散：方出《太平圣惠方》。治气劳，脾胃久弱，呕逆
不纳饮食，四肢羸瘦乏力。
③白饼子：方出《小儿药证直诀》。又名玉饼子。滑石、半夏、天南星各一
钱，轻粉五钱，巴豆四枚（去皮膜，用水煮干研细）。为细末，糯米粉为
丸，绿豆大，三岁以下小儿，每服三至五丸，三岁以上小儿，可加量至二十
丸。空腹紫苏煎汤送下，以利为度。治小儿壮热。④脑子：即冰片。
〔评按〕吐泻不止，水谷不化，可为脾虚所致，然用温补之品不仅无效，反
出现喘促不定，可见此非虚证，误犯“ 实实” 之戒。结合发病季节，考虑暑热
68之邪所致。钱氏所言诸医只注意了病症，却忽略了“ 因时制宜” ，一味强调补
脾，致使热邪停于中焦，侵于上焦而出现腹满身热，饮水吐逆，喘而引饮等
变证。此时病机为三焦里热炽盛，而以上、中焦尤甚，故钱氏选用清利三焦
之石膏汤，并合用通腑泻热之白饼子治之而瘥。此案提示，临证除要详辨病
证外，还要结合“ 因时制宜” 的原则，灵活变通，不应拘泥于常规常法。
69头案痛介治杨
2.6
王定国病风头痛，至都梁，求名医杨介治之。连进三丸，即时病失。恳求其
方，则用香白芷一味，洗晒为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一丸，以茶清或荆芥
汤化下，遂命名都梁丸。其药治头风眩晕，女人胎前产后伤风头痛，血风头
痛，皆效。
（《本草纲目》卷十四）
〔评按〕白芷性味辛温，功能祛风、燥湿、消肿、止痛。
《本经》即用以治疗头风。本案用香白芷一味为丸治疗头痛，当有所本。近
年有人取白芷二两、冰片二分，共研成末，以少许置患者鼻前庭，嘱均匀吸
入，治疗牙痛、三叉神经痛、头痛等，亦有卓效。
70脾案疾介杨治
2.7
徽宗①饮冰困苦脾疾②，国医治之，用理中丸③不效。召介视之，仍用理中
丸以冰煎服立愈。
（《古今医统? 历世圣贤名医姓氏》）
〔注释〕
①徽宗：即宋徽宗赵佶。
②脾疾：以方测证，当属脾胃虚寒下利之疾。
③理中丸：方出《伤寒论》。由党参、白术、干姜、甘草为丸而成。
〔评按〕寒者热之，本为正法。但本案虚寒太甚，寒热格柜，故前医用理中
丸不效。杨氏用冰煎服理中丸，取同气相求之意，理同热药冷服之法，故收
良效。可见治病不仅要辨证准，立法确，用药得宜，更要服法得当。
71伤案注许评叔寒微释治按
2.8
尝记一亲戚病伤寒，身热头疼无汗，大便不通已四五日。予讯问之，见医者
治大黄、朴硝等欲下之。予曰：子故少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，
自称其恶风。予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何
遽便下。大抵仲景法，须表证罢，方可下。不尔，邪乘虚入，不为结胸①，
必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，漐漐②汗出，大便亦通而
解。
（《普济本事方》卷九）
〔 〕
①结胸：指邪气结于胸中，出现心下痛，按之硬满的病证。
②漐（zhē 折）漐：微微汗出的样子。
〔 〕此例表证未罢，虽大便不通数日，而腹无胀满，说明里无燥实之
邪，故许氏反对通下，径于解表，先用桂枝麻黄各半汤小发汗，使邪从汗解
而正亦不伤；继以小柴胡汤和解表里，使外邪去除，胃气因和，津液得下，
大便自通而病愈。许氏于此案审证求因，治法切中病本，可谓深得仲景心
法。
72风叔喘许中微兼治案太阳
2.9
戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟板下，不胜伏，后数日
得脱，因饱食，解在扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，
一医以解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶罔知所
指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤。此仲景
法也。医者争曰；某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘。予曰：非汝所
知也。一投而喘定，再投而濈濈①汗出。至晚，身凉而脉已和矣。
（《伤寒九十论》）
〔注释〕
①濈(jí 辑) 濈：连绵不断。
〔评按〕此例病起伤寒，而医者从因饱食伤论治，误用下法，遂成太阳误下
所致微喘之证。此时表证仍在，且兼肺气上逆而作喘，故用发汗解表不能
愈。许氏深谙仲景“ 太阳病误下致喘” 之治法，紧扣“ 表未解而肺气逆” 之病
机，毅然选用桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风、降气定喘，果然收到了二投即愈
的良效。许氏此案理法精确，方药规范，可为后学楷模。
73停膈饮许中叔治微案
2.10
予生平有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮。下血有时而止，停饮则无
时。始因年少时夜座为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后稍
困乏，必饮两三杯。即卧就枕，又向左边侧睡，气壮盛时殊不觉，三五年
后，觉酒只从左边下，漉辘有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕数升酸苦
水，暑月只是右边身有汗，漐漐常润，左边病处绝燥。遍访名医及海上方服
之，少有验。……予后揣度之，已成癖囊，……于是悉摒诸药，一味服苍
术，三月而疾除。…… 其法苍术一斤，去皮切，末之，用生油麻①半两，水
二盏，研滤取汁；大枣十五枚，烂煮去皮核研，以麻汁匀研成稀膏，搜和入
臼熟杵，丸梧子大，干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸，增至一百丸、二百
丸。忌桃李雀鸽。
（《普济本事方》卷三）
〔注释〕
①油麻；即黑芝麻。功能补肝肾、润五脏。
〔评按〕《金匮要略》有云：“ 其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之
痰饮。”“ 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，谓之溢饮。” 许氏用健脾燥
湿之苍术为主药，以治因脾虚水停所致的膈中停饮之证，方证合拍，故收效
甚捷。油麻有滋阴润燥之功，可缓苍术燥烈之性。若服苍术丸后燥甚者，许
氏还制有山栀散配服。山栀散即山栀一味，干燥为末，每服少许，沸汤冲
服。
74气膀痛许胱叔治微案
2.1 1
顷①在徽城②日，歙③尉宋荀甫，膀胱气④作疼不可忍。医者以刚剂与之，
疼愈甚，小便不通三日矣。脐下虚胀，心闷。予因候之，见其面赤黑，脉洪
大…… 予曰：投热药太过，阴阳痞塞，气不得通，为之奈何。宋尉尚手持四
神丹数粒，云：医者谓痛不止，更服之。予曰：若服此定毙，后无悔。渠⑤
恳求治。予适有苓散一两许，分三服，易其名，用连鬓葱一茎、茴香一撮、
盐一钱，水一盏半，煎七分，令接续三服。中夜下小便如墨汁者一二升，脐
下宽得睡。翌日诊之，脉已平矣。续用硇砂丸⑥与之，数日差。
( 《普济本事方》卷三）
〔注释〕
①顷：不久。
②徽城：即徽州，治所在今安徽歙县。
③歙：县名，即今之安徽歙县。
④膀胱气：泛指膀胱气化功能障碍，引起小便不畅的病变。症见小便困难或
尿闭、小腹胀满疼痛等。
⑤渠：他。
⑥硇砂丸：据《普济本事方》卷三，其方为：“ 木香、沉香、巴豆肉（全
者）各一两，铜青半两（研），青皮二两（不去皮），硇砂一分（研）。右
上二香、青皮三味细，同巴豆慢火炒，令紫色为度，去巴豆，为末，入青、
砂二味研匀，蒸饼和丸如梧子大。每服七丸至十丸，盐汤吞下，日二三服，
空心食前服。”
〔评按〕本例膀胱气痛，因医者投热药太过，而致阴阳痞塞，气不得通。许
氏治用五苓散配服连鬓葱、茴香、盐等通阳化气，利尿通淋，三服而小便得
通，脐下得宽。可见寻常之药，每有不寻常之功效，关键在于谨守病机，毋
75失其宜。硇砂丸中用巴豆通腑气而涤蓄邪，蓄邪去而气化得行。所以许氏在
本案后又谆谆告人：大抵此疾，因虚得之，不可以虚而骤（用）补药。
76案郭雍寒病伤痉治
2.12
（一人）伤寒汗后，方坐谈语次，忽瞠目口噤，虽坐如故，而四肢僵硬不可
屈折。少顷即罢，罢而复作。正所谓须臾数斗十发者。罢则言语如故。雍谓
此缘出汗多所致，伤寒痉也。时服桂枝栝蒌①而愈。
（《仲景伤寒补亡论》卷十七）
〔注释〕
①桂枝栝篓：疑即《金匮要略》栝篓桂枝汤：栝蒌根二两、桂枝三两、芍药
三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚，水煎：分三服。主治太阳痉病。
〔评按〕痉有虚、实之分。伤寒汗后津液不足，筋脉失养，风邪化燥而成者
属虚，故用栝篓根滋养津液，合桂枝汤调和营卫，缓舒筋脉而病愈。
77痛腹治项章彦案
2.13
一女，腹痛胀如鼓，四体骨立①，众医或以为娠、为蛊②、为瘵③也。诊其
脉告曰：此气薄血室。其父曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎？曰：失于顺
气也。夫气，道也；血，水也。气一息不运，则血一息不行。经曰：气血同
出而异名，故治血必先顺气。俾经隧得通，而后血可行。乃以苏合香丸④投
之。三日而腰作痛，曰：血欲行矣。急治芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如
瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数，弦为气结，滑为血聚，实邪也，故
气行而大下之。
（《名医医案》卷四）
〔注释〕
①骨立：形体极其消瘦的样子。
②蛊：泛指由虫毒结聚，肝脾受伤，络脉瘀塞所致的臌胀。
③瘵（zhāi 债）：劳瘵的简称。
④苏合香丸：《太平惠民和剂局方》方。由白术、青木香、犀角、香附、朱
砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各二两，冰片、苏合香
油、熏陆香各一两，蜜丸，梧桐子大，每服四丸，功能温通开窍，解郁化
浊。
〔评按〕腹痛一证，病因甚多。本例由气薄血室，瘀血作痛，故先用苏合香
丸理气行滞，继用大黄、芒硝峻逐瘀血而愈。前人云：“ 大实有羸状” 。本例
虚实夹杂，而项氏紧紧围绕气滞血瘀之病机施治。瘀血去而新血生，病邪去
而正气安。其辨证之精，用药之确，可以概见。
78痛胁治项章彦案
2.14
一人病胁痛，众医以为痈，投诸香、姜、桂之属，益甚。项诊之，曰：此肾
邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸①下黑溲，痛止。即令更服神芎丸
②。或疑其太过，项曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蠍不能引导。然巴
豆性热，非得芒硝、大黄荡涤之，后遇热，必再作。乃大泄滞数出病已。所
以知之者，以阳脉弦，阴脉微涩。弦者痛也，涩者肾邪有余也。肾邪上薄于
胁，不能下。且肾恶燥，今以燥热发之，非得利不愈。经曰：痛随利减。殆
谓此也。
（《名医类案》卷六）
〔注释〕
①神保丸：方出《太平惠民和剂局方》卷三。由木香、胡椒、干蠍、巴豆共
研末为丸而成，硃砂为衣。据原方云：诸气，惟膀胱气、胁下痛最难治，独
此药辄能去之。
②神芎丸：方出《宣明论方》卷四。由大黄、黄芩、牵牛子、滑石、黄连、
薄荷、川芎为丸而成。治一切热证，痰热酒食停积等。
〔评按〕胁痛多由气滞血瘀所致，理气活血乃为常法。本案据阳脉弦、阴脉
微涩，断为肾邪有余，用温利荡涤之法而获痊愈，实为后肚之治胁痛者另辟
一蹊径。惟此法用于实证或可，用于虚证则恐非所宜，临证应详加斟酌，以
免犯“ 虚虚” 之戒。
79寒治伤朱肱案
2.15
在南阳，太守盛次仲疾作，招肱视之。曰：小柴胡汤证①也，请并进三服。
至晚，觉胸满，又视之，问所服药安在？取视，乃小柴胡散也。肱曰；古入
制?咀②，如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤。所以入经络，攻病取快。令乃
为散，滞在膈上，所以胸满而病自如③也。因旋制自煮以进，两服遂安。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①小柴胡汤证：指口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮
食，心烦喜呕等。
②?（fù 府）咀（jǔ 举）：古代把药物咬成粗粒入煎剂，后世改为用刀切
碎，仍通称?咀。
③自如：自若，象原来的样子。
〔评按〕取得较好疗效的关键，不仅在于认病清，辨证准；更在于选药精，
制剂良。汤者荡也，荡涤病邪，取效最速；散者散也，便于服用，节省药
物。本案小柴胡汤用散而无效，用汤则遂安。可见剂型的变更，对疗效的影
响甚大。临床应把握不同剂型的特点，才能适应繁纷复杂的病变。
80阴寒证孙少兆伤治案
2.16
东华门窦大郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。众医
皆相守①，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性
命甚速，安可以不次之疾②，投不明之医乎？招孙至，曰：明日即已不可
下，今日正当下。遂投小承气汤。遂大便通，得睡，明日平复。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①相守：相约。
②不次之疾：不是一般的疾病。
〔评按〕《伤寒论》少阴病有三急下证。一曰“ 少阴病，得之二三日，口燥
咽干者，急下之” ；一曰“ 少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥
者，急下之” ；一曰“ 少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之” 。本案自利清
水，口燥舌干而渴，均为少阴热化成实，津液已伤之证，又伤寒已十余日，
津伤阴亏已重，故曰明日即不可下，今日正当下。急下而使阴液得救，故病
即愈。孙兆是北宋尚药奉御孙用和之子，孙奇之弟。对《伤寒论》颇有研
究。著有《伤寒方》、《伤寒脉诀》等。
81厥治暑孙兆案
2.17
一人自汗，两足逆冷至膝下，腹满，不省人事。孙诊六脉小弱而急，问其所
服药，取视，皆阴病药①也。孙曰：此非受病重，药能重病②耳。遂用五苓
散、白虎汤十余贴，病少甦③。再服全愈。或问治法，孙曰：病人伤暑也，
始则阳微厥，而脉小无力，医谓阴病，遂误药，其病愈厥。用五苓散大利小
便，则腹满减④；白虎解利邪热则病愈。凡阴病胫冷则臂亦冷。渠⑤今胫冷
臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。
（《名医类案》卷二）
〔注释〕
①阴病药：治疗阴病的药物。即指桂、附一类温热药。
②药能重病：误用药物能使病情加重。
③甦：苏的异体字。苏醒，好转。
④满：原脱，据上文补。
⑤渠：他。第三人称代词。
〔评按〕本例系伤于暑湿，阳气不得宣通而致下肢逆冷的暑厥证。故热药不
仅不能愈，反能助暑之阳而加重病情，孙氏用五苓散通阳利湿，用白虎汤清
热解暑，洵为治疗伤暑阳微厥之正法。又孙氏以四肢俱逆冷为阴厥，胫冷臂
不冷为阳厥，诚为经验有得之谈，堪供临床参考。
82痰案饮孙兆治
2.18
一人病吐痰，顷刻升余，喘咳不定，面色郁暗，精神不快。兆告曰：肺中有
痰，胸膈不利，当服仲景葶苈大枣汤①。一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾
矣。
（《名医类案》卷三）
〔注释〕
①葶苈大枣泻肺汤：《金匮要略》方。取葶苈子如弹子大，大枣十二枚，水
煎顿服。功能泻痰行水、下气平喘。
〔评按〕吐痰顷刻升余，兼喘咳不定，面色郁黯等症，说明痰饮内蓄，胸膈
不利。葶苈大枣泻肺汤本为治疗肺痈而设，方中葶苈子化痰平喘，通泻肺
气；大枣甘温益气，和调药力，用来治疗本案之证，颇为合拍。于此可见孙
氏对仲景方药的运用，确有独到之处。
83和治证张颤子??案
2.19
新寨马叟，年五十九。因秋欠税，官杖六十，得惊气，成风搐已三年矣。病
大发，则手足颤掉，不得持物，食则令人代哺。口目张 ，唇舌嚼烂，抖擞
之状，如线引傀儡。每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽去，遍身燥痒，中
热而反外寒，久欲白尽，手不能绳。……戴人曰：此病甚易治。若隆暑时，
不过一涌，再涌夺则愈矣。今已秋寒，可三之。如未，更刺胸穴必愈。先以
通圣散①汗之，继服涌剂，则痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈。待五
日，再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块，状如汤热。叟以手颤不能自探，妻
与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约一二时许稍稍省，又下数行，立觉足轻颤
减，热亦不作，是亦能步，手能巾栉②，自持匙筋。未至三涌，病去如濯。
后但觉极寒。戴人曰：当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故
宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①通圣散：即防风通圣散，方出刘河间《宣明论方》。功能疏风解表，清热
泻下。
②巾栉（zhì 至）：指系巾梳头。
〔评按〕本案系因惊所致的颤证。经云：“ 诸风掉眩，皆属于肝。” 肝郁化
火，火盛动风，筋脉失约，遂成颤振重证，张氏先用汗法，继用吐法，又用
下法，隔五日再以吐下，总使木郁得达，火炽得抑，风痰得涌，故而顽疾迅
愈。其木郁得达赖以汗法，火炽得抑赖以下法，风痰得涌赖以吐法，三法并
行，去邪甚捷。
84不喜止张笑子治和案
2.20
戴人路经古亳，逢一妇，病喜笑不止，已半年矣。众医治者，皆无药术矣。
求治于戴人，戴人曰：此易治也。以沧盐①成块者二两余，用火烧令通赤，
放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放温，分三次啜之；以钗探于咽
中，吐出热痰五升，次服大剂黄连解毒汤②是也。不数日而笑定矣。《內
经》曰：神有余者笑不休，此所谓神者，心火是也。火得风而成焰，故笑之
象也。五行之中，惟火有笑矣。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①沧盐：沧州所产之盐。一名长芦盐。
②黄连解毒汤：《外台秘要》引崔氏方。由黄连、黄芩、黄
柏、栀子四味组成。功能泻火解毒；
〔评按〕本例喜笑不休系心火亢盛，神气失常所致。经张氏用吐法并内服黄
连解毒汤后治愈。早在《神农本草经》中，即有“ 大盐，令人吐” 的记载；
《金匮要略》中亦有用盐汤吐法治疗宿食病的条文。本案既用盐汤催吐，又
辅以钗头探吐，使热痰得以吐出，不再上蒙清窍；心火得降，不再上扰心
神，故喜笑之证得平。《内经》云：“ 其高者，因而越之。” 正是此意。大致
后世用吐法治疗癫狂实证者，多取法于子和。
85证惊治张和子案
2.21
卫德新之妻，旅中宿于楼上。夜值盗劫人烧舍，惊堕床下。自后每闻有响，
则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不全。诸医作心病治
之，人参、珍珠及定志丸①皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，以外入
也。恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝
木。胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面
前，下置一小几。戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：
我以木击几，何以惊乎。伺少定击之，惊也缓。又斯须，连击三五次，又以
杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰：是何治法？戴人曰：《内
经》云：惊者平之。平者常也。平常见之必无惊。是夜使人击其门窗，自夕
达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一二日，虽
闻雷亦不惊。
（《儒门事亲》卷七）
〔注释〕
①定志丸：据《儒门事亲》卷十二，其方为：柏子仁、人参、茯神、远志
（去心）、茯苓、酸枣仁，为末，酒调米糊为丸，小豆大，每服五十至七十
丸。生姜煎汤送下，功能安魂定魄，治惊悸。
〔评按〕古人有“ 释情遣疾” 之法，医和、医缓释晋候之疾，华佗以盛怒愈郡
守之疾，均传为医林佳话。而以惊平惊，以平常之惊愈病者猝得之惊，大抵
自子和始。本案未用一方一药，治法独出心裁，别具一格，疗效又远超乎诸
药之上，实开中医治疗情志病之又一法门。
86痛腰治张和子案
2.22
息城酒监赵进道病腰痛，岁余不愈。诊其两手，脉沉实有力。以通经散①下
五七行。次以杜仲去粗皮，细切，炒断丝，为细末，每服三钱，猪腰子一
枚，薄批五六片，先以椒盐淹去腥水，掺药在内，裹以荷叶，外以湿纸数重
封，以文武火烧熟，临卧细嚼，以温酒送下；每旦以无比山药丸②一服，数
日而愈。
（《儒门事亲》卷二）
〔注释〕
①通经散：方出《儒门事亲》卷十二。由陈皮、当归、甘遂为末而成。
②无比山药丸：方出《儒门事亲》卷十二。由干山药、肉苁蓉、五味子、菟
丝子、杜仲、牛膝、泽泻、熟地黄、山茱萸、茯苓、巴戟、赤石脂共为细
末，炼蜜为丸而成。
〔评按〕腰痛一症，病因多端。本例初见两手脉沉实有力，当为湿滞于里，
故用通经散先攻其邪。邪去正虚，则用杜仲、猪腰子补肾壮腰，复其肾气。
从本案可以看出，张氏不仅善用攻邪之法驱邪外出，亦善用补益之法扶持正
气。更善于把药攻和食养相结合，用以治疗虚实挟杂的病证。
张氏使用补法，非常注意治疗时机的选择，本案中补发用在邪去正虚之际，
恰到好处，正如其所言：“ 余尝用补法，必观病人之可补者，然后补之。”
87秘便治张和子案
2.23
戴人过曹南省案，有姨表兄，病大便燥涩，无他证，常不敢饱食，饱则大便
极难，结实如针石。或三五日一如圊①，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠
痛，痛极则发昏。服药则病转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则
困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽②。戴人过诊
其两手脉息，俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸③、麻仁丸等药，
使食菠菱葵菜④，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不
知燥分四种，燥于外则皮肤皱揭，燥于中则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明
化也，水寒液少，故如此，然可下之，当择而⑤药之，巴豆可以下寒，甘
遂、芫花可下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：辛以润之，咸以软
之。《周礼》曰：以滑养窍⑥。
（《儒门事亲》卷七）
〔注释〕
①如圊：大便的婉称。圊（qing 青）：厕所。
②尽：死。
③神功丸：方出《太平惠民和剂局方》。由火麻仁、人参、诃子皮、煨大黄
为丸而成。
④菠菱葵菜：泛指有营养价值的蔬菜。菠，菠菜；菱，菱角；葵，冬葵，我
国古代主要蔬菜之一，今江西、湖南、四川等省仍有栽培。
⑤而：原作“ 之” 。
⑥以滑养窍：用滑性的药物补养空窍。语出《周礼? 医师章》。
〔评按〕本例属热结津枯的便秘症。张氏先用大承气汤攻下，继用行气润燥
之神功丸、麻仁丸滋阴润下，同时配合多种菜蔬、猪血羹等滋阴润肠。环环
88紧扣，步步为营，药契病机，终获良效。张氏倡用下法，善用下法，学者自
可从本案中得到有益的启迪。
89泄飧治张和子案
2.24
赵明之米谷不消，腹作雷鸣，自五月至六月不愈，诸医以为脾受大寒，故并
与圣散子①、豆蔻丸②，虽止一二日，药力尽而复作。诸医不知药之非，反
责明之不忌口。戴人至而笑曰：春伤于风，夏必飧泄，飧泄者，米谷不化，
而直过下出也。又曰：米谷不化，热气在下，久风入中，中者脾胃也。风属
甲乙，脾胃属戊己，甲乙能克戊己，肠中有风故鸣。经曰：岁木太过，风气
流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手脉皆浮数，为病在表也，可汗之。直
断曰：风随汗出。以火二盆，暗置床之下，不令病人见火，恐增其热，绐之
入室，使服涌剂，以麻黄③投之，乃闭其户，从户外锁之，汗出如洗，待一
时许开户，减火一半，须臾汗止，泄亦止。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①圣散子：方剂名。同名方有多种。出自《局方》的圣散子，由厚朴、白
术、防风、吴茱萸、泽夕、附子、藁本、高良姜、猪苓、霍香、苍术、麻
黄、细辛、芍药、独活、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、甘草、草豆蔻仁、石菖
蒲等共为粗散而成，主治伤寒，时行疫疠……肠鸣泄泻、水谷不消诸证。
②豆蔻丸：疑即《局方》肉豆蔻丸，由诃黎勒皮、木香、丁香、肉豆蔻仁、
缩砂仁、赤石脂、白礬灰等为丸而成，主治气泻。
③麻黄：当为麻黄汤。
〔评按〕本案是以汗法治愈飧泄证的病例。“ 春伤于风，夏必飧泄” ，症证在
表，病因在风，故用麻黄汤发表取汗散风，使风随汗出而愈。张氏对汗法的
运用，有着丰富的经验，他常用麻黄汤类辛散解表的药物内服取汗，亦每用
灸、蒸、渫、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩等法配合解表，本案中用火
二盆，暗置床下，以助麻黄汤发汗，即是一例。
90须要指出的是，凡使用汗法，“ 中病即止” ，“ 不欲太过” ，否则易酿成亡阳之
变。这也是张氏使用汗法的经验有得之谈。
91肿舌治张和子案
2.25
南邻朱老翁，年六十余岁，身热数日不已，舌根肿起，和舌尖亦肿，肿至满
口，比原舌大两倍。一外科以燔针刺其舌两旁下廉泉穴，病势转凶，将至巅
巇②。戴人曰：血实者宜决之。以?针③磨令锋极尖，轻砭之④，日砭八九
次，血出约一、二盏，如此者三次，渐而血少痛减肿消。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①燔针：即火针。
②巅巇（xī 吸）：指病势危险。巅：原作“ 颠” 。
③?针：即铍针。?通铍。《针灸大成》卷四：“ ?针，一名铍针，末如剑
峰，广二寸（分）半，长四寸，破痈肿出脓，一名剑针是也。”
④砭：刺出恶血。
〔评按〕此案证属火热炽盛，而前医反用燔针，故致病势转凶。张氏用?针
轻刺出血，以泄其热毒，使邪随恶血外泄，故得痛减肿消。据明? 万密斋
《片玉心书? 丹毒门》：“ 砭针法：用磁瓦片打成尖锋，以筷子夹定扎住连
刺，令出恶血。” 张氏治疗咽喉诸证多用此法，认为“ 血出则病已。”
92痛头治张素元案
2.26
一人病头痛旧矣。发则面颊青黄，晕眩，目慵张①而口懒言，体沉重，且兀
兀欲吐。此厥阴、太阴合病，名曰风痰头痛。以《局方》玉壶丸②治之，更
灸侠溪穴③，寻愈。
（《名医类案》卷六）
〔注释〕
①目慵张：目闭懒于睁开。慵，懒。
②玉壶丸：即化痰玉壶丸。方出《和剂局方》。由天南星（生）、半夏
（生）、各一两，天麻半两，头白面三两组成，共为末，滴水为丸，如梧桐
子大，每服三十丸。主治风痰吐逆，头痛目眩，胸膈烦满，饮食不下，及咳
嗽痰盛，呕吐涎末。
③侠溪穴：足少阳胆经，荥穴。位于足背部，当第四、五趾缝间，趾蹼缘上
0.5 寸处。主治咳、喘、心悸等。
〔评按〕头痛之病，证类甚多。若因痰饮内蓄，阻遏清阳，或风邪挟痰，蒙
蔽清窍，则发为风痰头痛。其特征是头痛时作时止，伴呕恶眩晕，苔腻脉滑
等。本案所用之《局方》玉壶丸中，半夏、南星均为祛风化痰之品；天麻息
风定惊，诸药合用，当有息风化痰止痛之效。再辅以灸侠溪穴，药灸并用，
故收效迅捷。从此案可见，张氏深谙脏腑经络之病机，善于采用药物、针灸
结合的方法治疗疾病。其中不乏后学借鉴之处。
93案头大东瘟垣李治
2.27
泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚，目不能开，
上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医
以承气汤加蓝根下之，稍缓，翌日其病如故。下之又缓，终莫能愈，渐至危
笃，请东垣视之。乃曰：半身以上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头
面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂用芩、连各
五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱、连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，
苦辛平，清火、散肿、消毒；僵蚕七分，清痰利膈；甘草二钱以缓之；桔梗
三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分，升气于右；柴胡五分，升气于
左，清阳升于高巅，则浊邪不能复居其位。经曰：邪之所凑，其气必虚。用
人参二钱以补虚，再作陈皮二钱以利其壅滞之气，名普济消毒饮之。若大便
秘者，加大黄，共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化。且施其
方，全活甚众。
（《古今医案按》卷二）
〔评按〕大头天行，本以清热解毒为正法。而本案患者屡经攻下，正气已
伤，故在清热解毒之剂中，加人参一味，顾护元气，复用升麻、柴胡少许，
以升清阳。从中可以看出，东垣不仅善于补脾，也善于行泻火之法。本案所
用之普济消毒饮子，后世应用甚广。除大头瘟之外，对急性扁桃体炎，头面
痈肿疮毒，淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等见有恶寒发热，口渴舌红，苔白兼
黄，脉浮数有力者，亦有卓效。
94疸黄治李垣东案
2.28
戊申六月初，枢判①白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目
睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢
不收；至六月中目疾复作，医以泻肝散下数行而前疾增剧。予谓大黄、牵牛
虽除湿热而不能走径络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒重虚其胃，牵
半其味至辛能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚，加之适当
暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之
湿热，制当清神益气汤主之而愈。清神益气汤：
茯苓、升麻以上各二分，泽泻、苍术、防风以上各三分，生姜五分，此药能
走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本气之虚弱。
青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术以上各二分，人参五分，此药皆能
守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者能补脏之元气。
黄柏一分，麦门冬、人参以上各二分，五味子三分，此药去时令浮热湿蒸。
上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣稍热空心服。
（《脾胃论》卷下》
〔注释〕
①枢判：宋、元时枢密院的负责官员。
〔评按〕本案为黄疸兼目疾之症，湿热薰蒸故身面目睛俱黄，小便黄；脾胃
虚损，清阳下陷故饮食减少，大便不调，气短上气，怠惰嗜卧。其治以健脾
益气、清泄湿热为法。所制清神益气汤中，人参、白术、五味子、甘草补气
益阴，防风、升麻、茯苓、泽泻升阳除湿；黄柏泻火除湿。对脾虚兼有湿热
之证，颇为合拍。又原案中人参一味重出，且用量不同，或为传刻之误，临
证使用时取一即可。
95木麻治李垣东案
2.29
李正臣夫人病，诊得六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力，弦在上，是风热下
陷入阴中，阳道不行。其症闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而开目，则麻
木渐退，久则绝止。常开其目，此症不作，惧其麻木，不敢合眼，致不得
眠，身体皆重，时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，
肌肤充盛，饮食不减，大小便如常。惟畏其麻木，不敢合眼为最苦。观其色
脉形病相应而不逆。《内经》曰：阳盛瞑目而动轻，阴病闭目而静重。又
云：诸脉皆属于目。《灵枢经》云：开目则阳道行，阳气遍布周身；闭目则
阳道闭而不行。如昼夜之分，知其阳衰而阴旺也。且麻木为风，三尺之童，
皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，为如绳缚之久，释之
觉麻作而不敢动，良久则自己。以此验之，非有风邪，乃气不行。主治之当
补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中为麻木
也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其
皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴
火与湿，通行经脉，调其阴阳则已矣。非五脏六腑之本有邪也。此药主之：
生甘草（去肾热） 酒黄柏（泻火除湿） 茯苓（除湿导火） 泽泻（除湿导
火） 升麻（行阳助经）柴胡各一钱，苍术（除湿补中）草豆蔻仁（益阳退
外寒）各一钱五分 橘皮 当归身 白术各二钱 白芍药 人参各三钱 佛耳草 炙甘
草各四钱 黄芪五钱
上?咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食远服之。
（《兰室秘藏? 妇人门》）
〔评按〕麻木本为风证，一般多从肝经论治。本案之浑身麻木，昼减夜甚，
身体沉重，六脉按之无力，皆脾气虚弱，阳气不能升发，湿邪停滞之故。脾
阳不升则下陷于阴分，以致阴火上升，故又见烦躁，气短促而喘，脉弦洪缓
等证。阳气升发，阴火自降，故用升阳益气、微泻阴火之法治之而愈。从气
虚论治肝风之证，当始自东垣。
96晕眩治李垣东案
2.30
范天駷之内①，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外
而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，
大便行而病不减。又疑药力小，复加七、八十丸，下两行，前证仍不减，复
添吐逆。食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上
喘，无力，不欲言。心神颠倒，兀兀②不止，目不敢开，如在风云中，头苦
痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两
次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
半夏白术天麻汤：黄柏二分 干姜二分 天麻 苍术 白茯苓 黄芪 泽泻 人参以上
各五分 白术 炒曲以上各一钱 半夏（汤洗七次） 大麦蘖（芽）面 橘皮以上
各一钱五分
上件?咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣带热服，食前。此头痛苦
甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不
能除，其苗为定风草，独不为风所动也；黄芪甘温，泻火补元气；人参甘
温，泻火补中益气；二术俱甘苦温，甘除湿，补中益气；泽、苓利小便导
湿，橘皮苦温益气，调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦蘖面宽中助胃
气；干姜辛热以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉③发躁也。
〔注释〕
①内：指妻子。
②兀（wù ）兀：昏沉状态。
③少火在泉：少火即生长元气之火，在泉即在下。
〔评按〕前人云：无痰不作眩。眩晕一证，多由痰浊内壅，上蒙清窍所致。
本案患者素有脾胃之证，更加妄用泻下，以致脾失健运，清阳不升，风痰上
扰，蒙蔽清窍，故发为眩晕重证。所用之方，大抵以升清阳、泻阴火，袪痰
湿为法，清阳升则阴火降，痰湿除则眩晕止。故诸证悉愈。从此案可以看
97出，东垣治眩晕之证，不仅着眼于痰，更着眼于虚。治痰为治其标，而治虚
为治其本。李氏所制之半夏、白术天麻汤，即标本兼治之法也。
98渴消治李垣东案
2.31
顺德安抚张耘夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。李
曰：消之为病，燥热之气胜也。《内经》云：热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻
之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参、石膏
各二钱半，甘草生炙各一钱，甘寒为君；启玄子①云：滋水之源，以镇阳光
②。故以黄连三分、酒黄柏、知母、山栀各二钱，苦寒泻热，补水为臣；以
当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蠍一个，甘
辛寒和血润燥为佐；以升麻二钱、柴胡三分、霍香二分，反佐以取之，桔梗
三钱为舟楫，使浮而不下也。名之曰“ 生津甘露饮子” 。为末，汤浸蒸饼和成
剂，捻作饼子，晒半干，杵筛如米大。食后每服二钱，抄在掌内，以舌舐
之，随津咽下。或白汤少许送下亦可。此治制之缓也。治之旬日良愈。
（《名医类案》卷二）
〔注释〕
①启玄子：即唐代名医王冰。注《黄帝内经素问》24 卷。
②滋水之源，以镇阳光：《黄帝内经素问》作“ 壮水之主，以制阳光” 。
〔评按〕李氏以甘寒滋润，苦寒泻热，和血润燥之法治消渴，收效甚佳。所
创生津甘露饮，看似庞杂，而各司其责，秩序井然。据该案后云：“ 古人消
渴，多传疮疡，以成不救之疾。此既效，亦不传疮疡，以寿考终。后以此方
治消渴诸证皆验。”
99自治泻李泄东垣案
2.32
予病脾胃久衰，视听半失……。癸卯①岁六七月间，淫雨阴寒逾月不止，时
人多病泄利，湿多成五泄②故也。一日，予体重肢节疼痛，大便泄并下者
三，而小便闭塞。思其治法，按《内经? 标本论》：大小便不利，无问标
本，先利大小便。又云；其下者引而竭之③，亦是先利小便。当又云：诸泄
利，小便不利先分利之。又云：治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，
必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。今客邪寒湿④之淫，从外而入里，以
暴加之，若从已上⑤法度用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复
益具阴而重竭具阳气矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差。以：
羌活 独活 柴胡 升麻各一钱 防风根（截）半钱 炙甘草根（截）半钱同?
咀，水四中盏，煎至一盏，去渣稍热服。
大法云：寒湿之胜，助风以平之⑥。又曰：下者举之⑦，得阳气升腾而去
矣。又法云：客者除之，是因曲而为之直也，举一而知百病者也。若不达升
降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸矣。
（《脾胃论》卷下）
〔注释〕
②癸卯：即公元1243 年。
②五泄：即胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。语出《难经? 五十七
难》。
③引而竭之：用疏导的方法袪除病邪。语出《素问? 阴阳应象大论》。
④客邪：泛指侵害人体的邪气。
⑤已上：以上。已通“ 以” 。
⑥风以平之：用风药治疗湿症。《素问? 阴阳应象大论》：“ 湿伤肉，风胜
湿” 。
100评〕按〔
⑦下者举之：中气下陷的病症应当用升提药治疗它。出《素问? 至真要大
论》。
本案通过记述李东垣患泄泻后自我辨证治疗的经过，说明辨证用药
的重要性。泄泻本为常病，分利本为常法。然本案患者脾胃久衰，寒湿内
盛，又逢雨湿偏盛之时令，两湿相并，正虚邪实，单用一般淡渗利湿之常法
已难收功。东垣用羌活、独活、柴胡、升麻、防风等风药，袪寒湿而升清
阳，清升浊降，邪去正安。本案引证了不少《内经》有关论述，如“ 其下者
引而竭之” 、“ 寒湿之胜，助风以平之” 、“ 下者举之” 等，可见李氏学有根底，
法有所本，深明升降浮沉之理，学验俱丰，无愧为一代医学大家。
101治〔翳评垣按眼〕案李东
2.33
戊申①六月，徐总管患眼疾，于上眼皮下出黑白翳②两个，隐涩难开，两目
紧缩而无疼痛。两手寸脉细紧，按之洪大无力。知足太阳膀胱为命门相火煎
熬，逆行作寒水翳③及寒膜遮睛证④。呵欠善悲，健忘，嚏喷眵泪，时自泪
下，面赤而白，能食，不大便，小便数而欠，气上而喘。
黃芪一分 细辛 生姜 葛根 川芎各五分 柴胡七分 荆芥穗 藁本 生甘草 升麻 当
归身 知母各一钱 羌活 防风 黄柏各一钱五分
上?咀如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏去渣，热服，食后。
（《兰室秘藏》卷上）
〔注释〕
①戊申：此处为公元1248 年。
②翳：眼内外所生遮蔽视线的目障。
③寒水翳：大致相当于“ 白膜侵睛” ，“ 以白膜上侵黑睛，白珠多赤” 为特征。
④寒膜遮睛：大致相当于“ 凝脂翳” ，以黑睛生翳，状如凝脂，或伴黄液上冲
为特征。
李氏对眼科疾病甚有研究，尝撰“ 诸脉者皆属于目论” 、“ 内障眼论”
等篇，阐述眼科疾病之病因病机与治疗大法。《兰室秘藏》所收眼科方剂达
数十首之多。本案所用之方名“ 拨云汤” ，其升、葛、柴、芩、知、柏等，仍
不离益气升清，滋阴清热之大法，用于素体气阴两虚，风热邪毒乘虚而入所
致的目翳之症，自当有效。故《名医类案》收入此案时称“ 用拨云汤而愈” 。
102按外〔朱感丹评溪人治〕虚案
2.34
治一老人，饥寒作劳。患头痛，恶寒，发热，骨节疼痛，无汗，妄语时作时
止。自服参苏饮①取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚。
朱曰：此内伤证，因饥而胃虚。加以作劳。阳明虽受寒气，不可攻击，当大
补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。遂以参、芪、归、术、陈皮、甘草，加
附子二片，一昼夜尽五贴。至三日，口稍干，言有次序。诸证虽解，热尚未
退，乃去附加芍药。又两日，渐思食，颇清爽，间与肉羹。又三日，汗自
出，热退，脉虽不散，洪数尚存。朱谓此脉洪，当作大论，年高而误汗，以
后必有虚证见②。又与前药，至次日，自言病以来，不更衣③十三日矣，今
谷道虚坐努责④，迸痛如痢状不堪，自欲用大黄等物。朱曰：大便非实闭，
乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间与肉汁粥及苁蓉粥与
之。翌日，浓煎椒葱汤浸下体，方大便。诊其脉仍未敛。此气血仍未复，又
与前药。两日小便不通，小腹满闷，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，
于前方倍加参、芪，两日小便方利。又服补药半月而安。
（《古今医案按》卷一）
〔注释〕
①参苏饮：方出《太平惠民和剂局方》。由人参、紫苏叶、葛根、半夏、前
胡、茯苓、木香、枳壳、桔梗、炙甘草、陈皮、生姜、大枣等组成。功能理
气化痰、益气解表。
②见：通“ 现” 。
⑨更衣：大便之雅称。
④虚坐努责：颇有便意，肛门窘迫而无便排出。
本案属虚人外感。变证迭出，病情纷杂。而朱氏谨守“ 虚则补之” 的
原则，先以益气温阳之补中益气汤加减以救其欲竭之阳气。继以肉汁粥、苁
蓉粥并椒葱汤外浸之法治其气阴两虚之十三日不大便，最后仍守前方倍加参
103芪以治其阳虚气化不行之小便不通。本案辨证细微，治法精巧，层次井然，
疗效甚佳。朱氏之不仅善于滋阴，而亦善于温阳，于此可见一斑。
104〕〔评朱聚丹按溪积治案
2.35
一婢，色紫稍肥，性沉多忧，年近四十，经不行三月矣。小腹当中有一气
块，初起如粟，渐如炊饼。予脉之，两手皆涩，重取却有。试令按其块痛
甚。扪之高半寸。遂与千金消石丸①，至四五次，彼忽自言乳头黑且有汁，
恐有娠。予曰：非也。涩脉无孕之理。又与三五贴，脉之稍觉虚豁。予悟
曰：药太峻矣。令止前药，与四物汤倍加白术，佐以陈皮，至三十贴。候脉
完再与消石丸。至四五次，忽自言块消一晕②，便令莫服。又半月，经行痛
甚，下黑血半升，内有如椒核数十粒，乃块消一半。又来索药，以消余块。
余晓之曰：勿性急，块已开矣，不可又攻，若次月经行当尽消矣。次月经
行，下少许③黑血块，又消一晕。又来问药，余曰：但守禁忌，至次月必消
尽。已而果然。
（《格致余论? 病邪虽实胃气伤者勿使攻击论》）
〔注释〕
①千金消石丸：即《备急千金要方》卷十一所载“ 硝石大丸” ，由硝石、大
黄、人参、甘草共为细末，丸如鸡子黄大而成。治妇人症瘕带下，不能孕
育。
②一晕：即一周，一圈。
③许：原脱今补。
本案所谓“ 小腹气块” ，实则为妇科“ 症积” 之症。其“ 性沉多忧” 、脉涩
而肿块按之痛甚，均为气滞血瘀之象。故用千金硝石丸逐瘀攻下，间用四物
汤加白术、陈皮养血和血，健脾理气。前后调治三月左右，即肿块尽消而获
痊愈。又本案用硝石丸至瘀行块消一半之后，朱氏即不再用逐瘀之药，以免
胃气之伤。《内经》云“ 大毒治病，十去其七” ，正是此意。人谓丹溪先生擅
长滋阴，实则亦善于保养胃气，善用攻邪之剂。
105评〕二朱）丹（溪首治按膨〔胀案
2.36
杨兄，年近五十。性嗜好酒，病疟半年，患胀病，自察必死，来求治。诊其
脉，弦而涩，重则大，疟未愈。手足瘦而腹大，如蜘蛛状。予教以参术为
君，当归、川芎、芍药为臣、黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少作
浓汤饮之。一日定三次，彼亦严守戒忌。一月后疟因汗而愈，又半年小便长
而胀愈，中间稍有加减，大意只是补气行湿。
陈氏，年四十余。性嗜酒，大便时见血。于春间患胀①，色黑②而腹大，其
形如鬼。诊其脉，数而涩，重似弱。予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白
术、陈皮、厚朴、生甘草作汤与之，近一年而安。
（《格致余论? 鼓胀论》）
〔注释〕
①胀：腹胀。此处指臌胀病。
②色黑：面色及肤色发暗黑色。
此二案皆属臌胀。前案以补气行湿得愈，后案以养血理气获安，均
不同于消导疏利之常法。从中可以窥见丹溪治疗臌胀病经验之一斑。
丹溪认为，臌胀病的治疗原则：“ 理宜补脾，又须养肺金，以制本，使脾无
贼邪之虑，滋肾水以制火，使肺得清火之令，却盐味以防助邪，断妄想以保
母气。” 上述二案分别以芎、归、芍药养血，参、术益气，芩、连、木通泻
火，陈皮、厚朴理气，补中寓消，扶正袪邪，又坚持守方，以“ 王道” 之法缓
图求功，固而收到了较好的疗效。
106〕案评疾朱痢按治〔溪丹
2.37
叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其记病云：岁癸酉秋八月，予病
滞下，痛作，绝不食饮。既而困惫不能起床，乃以衽席及荐①，阙其中而听
其自下焉。时朱彦修②氏客城中，以友生之好，日过视予。饮予药，但日服
而病日增。朋游哗然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘
昼夜。私自虞、与二子诀。二子哭，道路相传谓予死矣。彦修闻之曰：吁！
此必传者之妄也。翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予。药下咽，觉所
苦者自上下，凡一再行，意冷然。越日遂进粥，渐愈。朋游因问彦修治法，
答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白。此由平素与人接言多，多言者中
气虚。又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱，伤于饱其流为积，积之久，为
此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图，而我顾投以参、术、陈皮、芍药
等补剂十余帖，安得不日以剧。然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉！故先
补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众皆敛衽而服。
（《古今医案按》卷三〉
〔注释〕
①荐：垫席，褥子。
②朱彦修：即朱震亨。彦修为其字。
本案是用先补后攻之法治愈痢疾的病例。痢当清热利湿、行气导滞，本无补
法。而丹溪从不食、困惫、痰涌、气口脉虚等脉证中，已看出潜在的胃气衰
败的威胁，故毅然先用参、术等剂扶其正气，俟其胃气来复，方用小承气汤
荡涤湿热之邪，终克全功。丹溪此案，易治痢之常法，挽重痢之危证，启迪
医者临证必须通常达变、园机活法。丹溪曾云：攻击宜详审，正气须保护。
（《格致余论? 张子和攻击论注》）细读本案，对他所提出的这一论治原
则，当有更深入的体会。
107发脱治朱溪丹案
2.38
一女子，十七、八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重①皆同。
此厚味②成热，湿痰在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至
于头，熏蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落。治须补血升散。乃以防风通
圣散③去硝，惟大黄酒炒三次，兼以四物④，合作小剂与之。月余，诊其
脉，知湿热渐解，乃停药。淡味⑤二年，发长如初。
（《古今医案按》卷七）
〔注释〕
①轻重：指诊脉时轻取或重按。
②厚味：性味浓厚的饮食物。
③防风通圣散：《宣明论方》方。由防风、川芎、当归、芍药、大黄、芒
硝、连翘、薄荷、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆
介穗各二钱半，滑石三两，甘草二两。为粗末，每服一两，加生姜水煎，日
服二次。功能疏风解表，清热泻下。
④四物：即四物汤。当归、川芎、白芍、熟地四味水煎服。
⑤淡味：清淡的饮食。
〔评按〕肾藏精，精血同源，发为血之余。毛发枯焦稀疏，多为精血不足。
本案发忽脱尽，脉微弦涩，当为痰湿素盛，化热熏蒸所致。防风通圣散本为
表里双解之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之症。朱氏用本方疏散
风热，清下湿热，加四物汤补血养血，又嘱其饮食清淡，以杜生痰之源，调
理二年，终获痊愈。朱氏善用古方而不拘泥古方，善于用药而又重视调理，
于此可以概见。
108丹评〕垂案脱朱宫按子〔治溪
2.39
一妇人产后，有物不上如衣裾①，医不能喻②。翁③曰：此子宫也。气血
虚，故随子而下，即与黄芪、当归之剂，而加升麻举之。仍用皮工之法④，
以五倍子作汤洗濯，皱其皮。少选⑤，子宫上。翁慰之曰：三年后再生儿，
无忧之。如之。
（《九灵山房集? 丹溪翁传》）
〔注释〕
①衣裾：衣领。
②喻：晓喻。
③翁：对朱丹溪的尊称。
④皮工之法：皮工用五倍子浸水鞣制生皮的方法。
④少选：犹少顷。一会儿。
用黄芪、当归、升麻等以治中气下陷之证，乃东垣补中益气之法。
五倍子性味酸平，功擅收敛。《三因方》用其治脱肛不收，《妇人良方》用
其治产后肠脱。而煎汤洗濯局部以治子宫脱垂，大抵亦自丹溪始。近人有用
五倍子、枯矾等量研末，加甘油调涂治疗宫颈糜烂者，据观察亦有较好的疗
效。
109评呕治吐按王〔中〕阴案
2.40
一宦家妇人，忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子
清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳，咽唾亦不能顺下。已经三
日，但聪明不昧，分付家事以待就木①。王诊其脉，六部弦细而长，令服滚
痰丸②三十丸，并不能转逆。须臾坐寐，移时索粥食之。次日再进三十丸，
兼服《局方》茯苓半夏汤③，再服钱氏白术散④，饮食如旧。
（《古今医案按》卷五）
〔注释〕
①就木：死的讳称。
②滚痰丸：又名礞石滚痰丸。由礞石、大黄、黄芩、沉香为末水丸组成。每
服三五十丸。功能降火逐痰。
③《局方》茯苓半夏汤：由茯苓三两、半夏五两，共为粗末而成。每用四
钱，生姜七片水煎去渣服。主治停痰留饮，胸膈满闷，咳嗽呕吐，气短恶
心，饮食不下诸症。
④钱氏白术散：《小儿药证直诀》方。由人参二钱半、茯苓、炒白术、藿香
叶各五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱，为粗末，每用三钱，水煎服。
主治脾虚吐泻。
本案之呕吐，王氏据病人六脉弦细而长，断为痰热内结、升降失
常，遂用攻逐热痰之滚痰丸而收良效。所用礞石滚痰丸系治者自创。据云王
氏自幼患疾，咳唾臭痰，浑身燥痒，遍药不效，后以自制滚痰丸而愈。十数
年间，以此药治验者以万计。
1 10按治〔膈〕噎评王阳中案
2.41
一村夫，因食新筍羹，咽纳间，忽为一噎，延及一年，百药不效。王中阳乃
以荜拨、麦芽炒、青皮去穰、人参、苦梗、柴胡、白蔻、南木香、高良姜、
半夏曲共为末，每服一钱，水煎热服，次日病家来报曰：病者昨已病极，自
己津唾亦咽不下，服药幸纳之，胸中沸然①作声，觉有生意。敢求前剂，况
数日不食，特游气未尽，拟待就木，今得此药，可谓还魂散也。王遂令其捣
碎米煮粥，将熟，即入药再煎一沸，令啜②之，一吸而尽。连服数剂，得回
生，因名曰还魂散。后以之治七情致病，吐逆不定，面黑目黄，日渐瘦损，
传为噎症者多验，但忌油腻、鱼腥、粘滑等物。
（《名医类案》卷四〉
〔注释〕
②沸然：翻腾的样子。
②啜（chuò 绰）：饮，喝。
噎膈是风痨臌膈四大恶病之一，一般临床多取化痰散结、理气化瘀
诸法。本案证属中焦虚寒、胃气不降，故用健脾理气，辛温燥热之药取效。
又王氏用药散煮粥调服，集药疗与食养之功，寓泄于补，诚为诸慢性病善后
调理之一良法。
1 1 1评衄〕血按张〔杲治案
2.42
张杲在汝州，因出验尸，有保正①赵温，不诣②尸所。问之，即云衄血己数
斗，昏困欲绝。张使人扶掖至，鼻血如簷滴③。张谓治血莫如生地黄，遣人
觅之，得十余斤。不暇取汁，因使生服，渐及三、四斤。又以其滓塞鼻，须
臾血定。
（《名医类案》卷十一）
〔注释〕
①保正：北宋政府推行的保甲法中的基层长官。其法十家为一保，有保长。
五十家为一大保，有大保长，十大保为一都保，有正副都保正。南宋又改五
保为一大保，通选保正。
②诣（yī 以）：到。
③簷滴：象房簷上的雨水一样下滴。
生地黄味甘苦性凉，入心、肝、肾经。功能清热养阴，凉血止血。
张氏用生地黄单味以治大衄血，内外兼用，收功迅捷，可见其对药性谙熟之
程度。单方能治大病，名医善用单方。读此案应启迪人们对小方小药倍加珍
视。
1 12明按厥证自评治〔案〕陈
2.43
开庆己未年七月间，裕斋马观文夫人曹氏，病气弱倦怠，四肢厥冷，恶寒自
汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药；一医作虚寒治之，投热药；无
效。召仆诊之，六脉虽弱而两关差甚。裕斋问曰：“ 此何证也？” 仆答曰：“ 以
脉说之，六部虽弱而关独甚，此中焦寒也。中焦者，脾也，脾胃既寒，非特
但有是证，必有腹痛、吐泻之证。今四肢厥冷，四肢属脾，是脾胃虚冷，无
可疑者。” 答曰：“ 未见有腹痛、吐泻之证，合用何药治之？” 仆答曰：“ 宜用
附子理中汤。” 未服药间，旋即腹痛而泻，莫不神之！即治此药，一投而
瘥。
（《妇人大全良方》? 卷三）
本案本为阳虚阴寒内盛之厥证。而他医或作伏暑，或云伤寒，寒热
杂投，以致中阳更损。陈氏据脉辨证，断为中焦脾胃虚寒，用附子理中汤一
剂而愈。由此可见陈氏脉诊之精，用药之准。附子理中汤为主治脾肾阳虚阴
寒重症之方，有温中祛寒之功。
1 13〕案评血陈呕按治〔明自
2.44
余尝治一女人，年十九岁，月经不行，遂妄行而呕血，诸药无效。察其形
容，人肥，脉不大不小。仆投以四生丸①即安。
（《妇人大全良方》? 卷七）
〔注释〕
①四生丸：生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄，等分研烂，丸如鸡子大，每
服一丸。主治血热妄行之吐血、衄血等证。
月经不行而呕血，当属倒经。其证有虚有实。属实热者，法当清热
凉血。本案患者虽体肥而脉不大不小，既未见濡、滑等痰湿中阻之脉象，亦
未见沉、细、迟、弱等气血亏虚之征候，故用四生丸治之而安。四生丸为陈
氏所拟治疗血热吐衄的主方。临床体会，如出血较多者，可适当加入白茅
根、仙鹤草，经闭不行者，尚可配用丹皮、益母草等凉血通经之品。
1 14按子〔悬〕陈评自治明案
2.45
丁未六月间，罗新恩儒人①黄氏有孕七个月，远出而归。忽然胎上冲心而
痛，卧坐不安。两医治之无效，遂说胎已死矣。便将萆麻子去皮研烂，加麝
香调贴脐中以下之，命在垂危。召仆诊视，两尺脉沉绝，他脉平和。仆问二
医者曰：契兄作何证治之？答曰：死胎也。何以知之？答曰：两尺脉绝，以
此知之。仆问之曰：此说出在何经？二医无答。遂问仆曰：门下作何证治
下？仆答曰：此子悬也。若是胎死，却有辨处。夫面赤舌青者，子死母活；
面青舌青吐沫者，母死子活；唇口俱青者，母子俱死，是其验也。今面色不
赤，舌色不青，其子未死。其证不安，冲心而痛，是胎上逼心，谓之子悬。
宜紫苏饮子②，治药十服，而胎近下矣。
（《妇人大全良方》卷十二）
〔注释〕
①儒人：即孺人，对七品官职妻子的称谓。
②紫苏饮：当归三分、甘草一分、大腹皮、人参、川芎、陈橘皮、白芍药各
半两，紫苏一两，姜四片，葱白七寸，水煎空心温服。主治妊娠胎气不和，
怀胎上迫胀满疼痛。即所谓子悬。去川芎名七宝散。兼治临产惊恐气结连日
不下。方出《普济本事方》。
子悬是由陈氏首次命名的妇产科疾病，一名胎上逼心。其证多因平
素肾阴不足，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，冲逆心胸，以致胎上冲
心而痛。所用紫苏饮子乃理气安胎的主方，营血充而气机畅，故胎气得安。
本案提出了子悬与死胎的鉴别诊断方法，又指出通过观察面、舌、唇、口的
色泽推断子母存活情况的要点，均系实践经验之心法，堪供参考。
1 15〕案评寒王伤按治〔古好
2.46
牌印将军完颜公子之小将军，病伤寒六七日，寒热间作，腕后有斑三五点，
鼻中微血出。医以白虎汤、柴胡等药治之不愈。及余诊治，两手脉沉涩，胸
膈间及四肢按执之殊无大热。此内寒也。问其故，因暑热卧殿角之侧，先伤
寒，次大渴，饮酪水①一大碗。外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为伤
也。故先见外阳，后显内阴。寒热间作，脾亦有之，非往来少阳之寒热也。
与调中汤②数服而愈。
（《阴证略例? 治验录》）
〔注释〕
①酪水：用牛、马、羊乳炼制成的食品加水稀释所成的饮料。
②调中汤：即理中汤（人参、白术、干姜、甘草）加茯苓。
本案是因内伤生冷，外现假热的伤寒外阳内阴证。发斑、衄血系邪
结动血之象，与阳毒发斑及大量衄血不同。王氏详察证候，谨守病机，仅用
温补脾胃之法而愈。认为阴证之真寒假热非为肾阳虚者独有，三阴三阳虚皆
有是证，这是王氏的创见。
1 16女〔按复案好〕王评治劳伤古寒
2.47
李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力。谓①其内阴虚，与神术②加
干姜汤。愈后再病。海藏视之，见神不舒，垂头不欲语。疑其有房过③。问
之犯房过乎，必头重目暗。曰然。因与大建中④三四服。外阳内收，脉反沉
小，始见阴候，又与已寒，加芍药、茴香等丸五六服，三日内，约服六七百
丸，脉复生。又用大建中接之，大汗作而解。
（《古今医案按》卷一）
〔注释〕
①谓：《名医类案》卷一作“ 王见” 。
②神术：即神术汤，又名神术散。出《阴证略例》。由制苍术、防风各二
两、炒甘草一两，为粗末，加生姜、葱白、水煎服。主治内伤冷饮，外感寒
邪而无汗者。
③房过：指伤寒后犯房事之忌。
④大建中：即大建中汤。出《金匮要略》。由川椒、干姜、人参、饴糖等组
成。功能温中补虚，去寒止痛。
伤寒初愈，正气本虚，而又犯房劳。虚而又虚，故病重发而呈虚寒
之象。所谓劳复，泛指病初愈后过早操劳，七情所伤，饮食失宜，房室失节
等导致疾病复发。其中房室失节所致者即为女劳复。大建中汤中干姜、川椒
温中祛寒，人参、饴糖甘温益气，对女劳复之虚寒诸证，甚为合拍。
1 17〔寒治阴太王古好伤〕评按证
2.48
洛州义井亍北浴堂秦二母病太阴证，三日不解。后呕逆恶心，而脉不浮，文
之①与半硫丸二三服不止，复与黄芪建中等药。脉中得之极紧，无表里病，
胸中大热，发渴引饮，众皆疑为阳证，欲饮之水。余与文之争不与。又一
日，与姜、附等药，紧脉反沉细，阳犹未生。以桂、附、姜、乌之类酒丸，
与百丸接之。二日中凡十余服。渴止，脉尚沉细，以其病人身热，躁烦不
宁。欲作汗，不禁其热，去其衣被盖复。体之真阳营运未全，而又见风寒，
汗不能出，神愦不醒。家人衣之，装束甚厚，以待其闭②。但能咽物，又以
前丸接之。阳脉方出而作大汗。盖其人久好三生茶⑧，积寒之所致也。……
翌日，再下瘀血一盆，如豚肝然。……余教以用胃风汤④加桂、附，三服血
止。
（《阴证略例? 治验录》）
〔注释〕
①文之：即宋延圭，当时名医。
②闭：结束、停止。引申为死亡。
③三生茶：未详待考。
④胃风汤：出《太平惠民和剂局方》。由白术、川芎、人参、白芍药、当
归、肉桂、茯苓组成，为粗末，每服三钱，加粟米百余粒煎服。主治风冷客
于胃肠诸证。
本案证候颇为复杂。王氏凭脉辨证，洞察病机，不为外假热所惑，
始终以温补脾肾为治疗大法，循序渐进，终克顽疾。由此可见王氏不仅善于
辨别寒热错杂之证，尤其善用温补脾肾之法。
1 18好评〕汗案盗王儿按小〔治古
2.49
海藏①治一子，自婴至童，盗汗凡七年矣，诸治不效。与凉膈散②、三黄丸
③，三日病已。盖肾为五液，化为五湿，相火迫贤，肾水上行，乘心之虚，
而入手少阴。心火炎上而入肺，欺其不胜已也。皮毛以是而开，腠理之府④
不闭而为汗出也。比于睡中者为盗汗，以其觉则无之。故经云：寝汗憎风。
是先以凉膈泄胸中相火，相火退。次以三黄丸泻心火以助阴。则肾水还本
藏，元府闭，汗为之止矣。
（《名医类案》卷十二）
〔注释〕
①海藏：元代医学家王好古的号。
②凉膈散：出《太平惠民和剂局方》。由大黄、朴硝、甘草、栀子仁、薄荷
叶、黄芩、连翘、竹叶等组成。功能清热解毒，泻火通便。
③三黄丸：出《太平惠民和剂局方》。由黄连、黄芩、大黄各十两，炼蜜为
丸如梧桐子大，每服三十丸。功能清泻三焦积热。
④元府：即玄府，汗孔。
一般认为，盗汗多阴虚，治宜滋阴降火。王氏用苦寒直折相火，使
相火退，肾水还，玄府闭，汗自止。但用苦寒泻火以治盗汗，亦属常法中的
变法，临床应审慎从事，以免“ 虚虚” 。
1 19治〕风按益评中〔案罗天
2.50
真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰①八月间患中风，半身不遂，精神昏愦，
面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出。诊其两手，六脉弦数。洁古有云：中脏
者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是
中脏也；半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪，先以三化汤②一两，内疎
三两行③，散其壅滞。使清气上升，充实四肢。次与至宝丹加龙骨，南星，
安心定志养神治之。使各脏之气上升，通利九窍。五日，声音出，言语稍
利。后随四时脉证加减用药。不旬④，即稍能行步。日以绳络其病脚，如履
阈⑤。或高处得人扶之，方可踰也。又刺十二经之井穴⑥，以接经络。翌日
舍绳络，能步几百步，大势皆去。戎之慎言语、节饮食，一年方愈。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①至元庚辰：即公元1281 年。
②三化汤：出《素问病机气宜保命集》，由厚朴、大黄、枳实、羌活各等
分，为粗末而成。治中风，在外方经形证己解，内有便溺之阻格者。
③内疎三两行：即微泻二三次。
⑤不旬：不到十天。十天为一旬。
⑥ 履阈（yù 域）：抬脚过门槛。阈，门槛。
⑥十二经之井穴：指肺之少商、心之少冲，肝之火敦、脾之隐白、肾之涌
泉、心包络之中冲、胆之窍阴、胃之厉兑、三焦之关冲、小肠之少泽、大肠
之商阳、膀胱之至阴，凡十二穴。
本案之中风，既中经络，又中脏腑。罗氏首用三化汤行散壅滞，次
用至宝丹加味通利九窍，后配合针刺十二穴，以疏通经络。遂使如此中风重
症，得以较快痊愈。本案辨证清晰，治法稳健，针药并用，步步为营，颇堪
120师法。其对张元素“ 中脏者多滞九窍，中腑者多著四肢” 的论点的阐发和运
用，对后之学者尤其有较大的启发。
121治〔痛评益按头〕案罗天
2.51
杨参谋名德，字仲实，年六十一岁。壬子年①二月间，患头痛不可忍，昼夜
不得眠。郎中②曹通甫邀余视之。其人云：近在燕京，初患头昏闷微痛，医
作伤寒解之，汗出后，痛转加。复汗解，病转加而头愈痛，遂归。每过郡
邑，名医用药一同。到今痛甚不得安卧，恶风寒而不喜饮食。诊其六脉弦细
而微，气短而促，语言而懒。《内经》云：春气者病在头。年高气弱，清气
不能上升头面，故昏闷。此病本无表邪，因发汗过多，清阳之气愈亏损，不
能上荣，亦不得外固。所以头苦痛而恶风寒，气短弱而不喜食。正宜用顺气
和中汤，此药升阴而补气，头痛自愈。
黄芪一钱半 人参一钱 甘草炙，七分 白术 陈皮 当归 白芍各五分 升麻 柴胡
各三分 细辛 蔓荆子 川芎各二分
上?咀，作一服。水二盏至一盏，去渣温服，食后服之。一服减半，再服全
愈。
（《卫生宝鉴》卷九）
〔注释〕
①壬子年：即公元1252 年。
②郎中：原为官名，此处当指医生。
本案为年髙体虚，清阳之气不能上荣头目而致的头痛。经罗氏用补
中气、和营卫、升清阳之法而获痊愈。益气升阳之法，为李东垣先生首创，
罗氏深得李东垣真传，治病必求其因，制方随机应变，取法用药与其师一脉
相传，而又有所发展。从本案中可以窥见一斑。
122〕案评悸罗心按治〔益天
2.52
至元庚辰①六月中，许伯威五旬有四，中气本弱，病伤寒，九日。医者见其
热甚，以凉剂下之，又食梨三、四枚。伤脾胃，四肢冷，时昏愦，请予治
之。诊其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。亦心动悸，呃噫不绝，色青
黄，精神减少，目不欲开，倦卧恶人语，予以炙甘草汤②治之。成无己云：
补可去弱，人参、大枣甘补不足之气，桂枝、生姜、辛益正气；五脏痿弱，
荣正涸流，湿以润之，麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通
心；加桂枝、人参、急扶正气；减生地黄，恐损阳气。剉一两服之，不效。
予再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎！再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，
其病减半，再服而愈。
（《卫生宝鉴》卷二十一）
〔注释〕
①至元庚辰：元世祖至元17 年，即公元1280 年。
②炙甘草汤：方出张仲景《伤寒论》，由炙甘草、生姜、桂枝、生地黄、人
参、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣等组成，功能益气补血，滋阴复脉。一名
复脉汤。
炙甘草汤之治脉结代，心动悸，疗效确凿。自汉以降，已为历代医
家所公认，近年来亦不乏应用该方治疗心律不齐、痨瘵、甲状腺机能亢进、
眼科诸疾的报导。罗氏用本方治疗心悸脉结，本属药证相符，而因药物陈
旧、疗效不佳，后择气味原者另行配服，方告痊愈。由此可见药品质量在治
疗上的重要性。正如罗氏在案后所云：“ 凡药，昆虫草木，生之有地；根叶
花实，采之有时。失其地，性味少异；失其时，气味不全。又况新陈不同，
精粗不等，倘不择用，用之不效，医之过也。”
123治〔胀评益按?〕案罗天
2.53
范郎中夫人，中统五年①八月二十日，先因劳役饮食失节，加之忧思气结，
病心腹胀满。旦食则呕，暮不能实，两胁刺痛。诊其脉弦而细。《黄帝针
经》②五乱篇云：清气在阴，浊气在阳，乱于胸中，是以大悗③。《内经》
曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生?胀④。此阴阳返作病之逆从
也。至夜，浊阴之气当降而不降，?胀尤甚。又云：脏寒生满病。大抵阳主
运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘穴，乃胃之募⑤，引胃中生发之
气上行，次以此方助之：
苍术 吴茱萸（汤洗）各五分 木香 厚朴（姜制） 陈皮 姜屑各三分 当归 益智
仁 白茯苓（去皮） 泽泻 柴胡 青皮 半夏（汤泡） 升麻 草豆蔻（面裹煨）各
二分
上十五味，?咀，作一服。水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。忌生
冷硬物及冷气。数日良愈。
（《卫生宝鉴》卷十八）
〔注释〕
①中统五年：中统是元世祖忽必烈的年号，中统五年即公元1264 年。
②黄帝针经：即《灵枢》
③悗（mén 瞒）：烦闷。
④?（chén 嗔）胀：胀满。
⑤募：募穴。指脏腑之气聚集于胸腹部的穴位。
本案系因肝气乘脾，劳役伤脾所致的胀满病。罗氏所出之方为“ 木
香顺气汤” 。该方出自李东垣《医学发明》卷四。方中以柴胡、青皮、陈皮
疏肝郁，黄连、益智仁、草豆蔻温肝寒，茯苓、苍术、泽泻健脾，木香、厚
124朴理气，生姜、半夏降逆，升麻升举脾气。全方配伍得宜，井然有序，升清
降浊，各有法度。罗氏到谓深得东垣先生之心法。
125治〔疸评益按谷〕案罗天
2.54
完颜正卿丙寅①二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱。又
以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木，次传身目俱黄，微见
青色，颜黑，心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下
完谷，小便癃闭而赤黑，辰巳间发热，日暮则止，至四月尤甚，其子以危急
求余治之，具说其事，诊其脉浮而缓。《金匮要略》云：“ 寸口脉浮为风，
缓为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧为伤脾，风
寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其
寒，热流膀胱，身体尽黄，名日谷疸②。宜茯苓栀子茵陈汤：
茵陈叶一钱 茯苓（去皮）五分 栀子仁 苍术（去皮，炒） 白术各三钱 黄芩
（生〉六分 黄连（去须） 枳实（麸炒） 猪苓（去皮） 泽泻 陈皮 汉防己各
二分 青皮（去白）一分
上十三味?咀，作一服，用长流水③三盏，煎至一盏，去渣温服，食前。一
服减半，二服良愈。
（《卫生宝鉴》卷十四）
〔注释〕
①丙寅：此处约为公元1266 年。
②谷疸：病名，首见《金匮要略? 黄疸病脉证并治》篇。症见寒热不食，食
则头眩，胸腹胀满，身目发黄，小便不利等。
③长流水：洁净的河、溪水。
谷疸多因饮食劳倦，湿热阻滞中焦所致，张仲景首用茵陈蒿汤，
《三因方》有谷疸丸（苦参、龙胆草、栀子、人参），皆以清利湿热为法。
《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。又：湿化于火，热反胜之，
治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之。罗氏本《内经》及诸家经验，以茵陈、栀
子苦寒之品为君，清利湿热而退黄，佐以白术、茯苓健脾益气，猪苓、泽
126泻、汉防己清热利湿，苍术、黄芩、黄连清热燥湿、枳实、陈皮、青皮利气
除湿，药味虽多而井然有序，目标专一，故收到了“ 一服减半，二服良愈” 的
卓效。
127天评〕痛案胀罗食按伤〔治益
2.55
癸丑岁①，予随王府承应至瓜忽都地面住冬，有博兔赤马刺，约年三旬有
余，因猎得兔，以火炙食之，各人皆食一枚，惟马刺独食一枚半。抵暮至
营，极困倦，渴饮湩乳②斗余。是夜腹胀如鼓，疼痛闷乱，卧而欲起，起而
复卧，欲吐不吐，欲泻不泻，手足无所措，举家惊慌，请予治之。具说饮食
之由，诊其脉，气口大一倍于人迎，乃应食伤太阴经之候也，右手关脉又且
有力。盖烧肉干燥，因而多食则致渴饮，干肉得湩乳之湿，是以滂满于肠
胃，肠胃内伤，非峻急之剂则不能去。遂以备急丸③五粒，觉腹中转失气，
欲利不利，复投备急丸五粒，只与无忧散④五钱，
须叟大吐，又利十余行，皆物与清水相合而下，约二斗余，腹中空快，渐渐
气调。至平旦，以薄粥饮少少与之。三日后，再以参术之药调其中气，七日
而愈。
（《卫生宝鉴》卷四）
〔注释〕
①癸丑岁：约为公元1253 年。
②湩乳：乳酪
③备急丸：方出《金匮要略》。由川大黄、干姜、巴豆三味为丸而成。主治
心腹百病卒痛如锥刺，及胀满下气。
①无忧散：不详，存疑。
本案是比较典型的因饮食自倍而致的脾胃损伤的病例。经罗氏催
吐、攻下之后，宿食得以排出，又以薄粥、参、术之类药食并用，调其中
气，遂获痊愈。罗氏辨证精确，用药果敢，深得其师李杲之真传。至于其治
法机理，罗氏在案后有云“ 大抵内伤之理，伤之微者，但减食一二日，所伤
之物自得消化，此良法也。若伤之稍重者，以药内消之。伤之大重者，以药
除下之。” 本案属伤食之大重者，故用了吐、下攻邪诸法。
128〔厥按窦评材肾治〕案
2.56
一人因大怒悲伤得病，昼则安静，夜则烦悗①，不进饮食，左手无脉，右手
沉细，世医以死证论之。余曰：此肾厥病也，因寒气客脾肾二经，灸中脘五
十壮，关元五百壮…… 全安。
（《扁鹊心书》）
〔注释〕
①烦悗（mèn 闷）：即烦闷。悗，无心貌。《庄子? 大宗师》：“ 悗乎忘其言
也。”
经谓阴阳之气不相顺接便为厥。本案因寒客脾肾，以致阳气式微，
故灸中脘、关元而愈。中脘为六府之会，又为胃之募穴；关元穴有温补脾肾
阳气之功。在窦氏医案中，主用灸关元以治病者达数十案之多，可知关元穴
多壮用灸，对各种原因所导致的肾阳虚衰之证均有较好的疗效。
129按窦〔汗〕自评治案材
2.57
一人每四五日遍身出汗，灸关元亦不止，乃房事后饮冷伤脾气，复灸左命关
①百壮而愈。
（《扁鹊心书》）
〔注释〕
①命关：食窦穴别称。在中庭（任脉）旁开6 寸，第五肋间隙处。主治胸胁
支满，翻胃、呕吐、胁痛、黄疸、腹胀、水肿等。
自汗多属阳虚。窦氏一般用灸关元之法取效。但本例房事后饮冷以
致脾肾阳虚，故改灸命关始获痊愈。命关一名食窦穴，属足太阴脾经，窦氏
常灸此穴以治脾阳虚之症。
130治按窦首〔二材（〕案评痹）喉
2.58
一人患喉痹，痰气上攻，咽喉闭塞，灸天突穴①五十壮即可进粥，服姜附汤
②一剂而愈。此治肺也。
一人患喉痹，颐颔粗肿，粥药不下，四肢逆冷，六脉沉细，急灸关元穴③二
百壮，四肢方暖，六脉渐生。但咽喉尚肿，乃令服黄药子散④吐出稠痰一合
乃愈。此治肾也。
（《扁鹊心书》）
〔注释〕
①天突穴：位于胸骨切迹上方正中凹陷处。属任脉。主治咳嗽，哮喘，咽喉
肿痛等证。
②姜附汤：疑即《千金翼方》卷十九方：生姜八两，生附子（去皮）四两。
水煎，分四次服，日二次。治痰饮吐水。
③关元穴：位于腹正中线脐下三寸处，属任脉，主治虚脱，虚喘，遗尿，遗
精，阳萎等证，具有强壮作用。
④黄药子散：《扁鹊心书》方。黄药子一两，为细末，每服一钱。用治缠喉
风，颐颔肿及胸膈有痰，汤水不下者。药后吐出顽痰即愈。
同病异治是中医治法的一大特色，上述两则病案，虽同属喉痹。但
前案证属痰饮壅肺，后案证属肾阳衰微。故前者灸天突以治肺，后者取关元
以治肾。又两例性质均属虚寒，故皆采用灸法。
131伯评〕阳案格滑盛按阴〔治仁
2.59
一妇暑月身冷，自汗、口干、烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉浮而数，沉之
①豁然虚散。曰：《素问》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此为阴盛
格②阳，得之饮食生冷，坐卧风露。煎真武汤冷饮之。一进汗止，再进烦躁
去，三进平复如初。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①沉之：即沉取之。
②格：原作“ 隔” 。
本案既有自汗、口干、烦躁、欲卧泥水中等热象，又有身冷之寒
症。滑氏据脉辨证，断为阴盛格阳，用真武汤冷饮而愈。热药冷饮之法，是
用热药温其在里之阴寒，而用冷饮与顺其格拒于外的阳气，经滑氏之倡导，
此法遂成后世治疗阴盛格阳证之定法。
132〕案评暑滑中按治〔仁伯
2.60
一人暑月患中满泄泻，小便赤，四肢疲困不欲举，自汗，微热，口渴，且素
羸瘠。众医以①虚劳，将峻补之。伯仁诊视六脉虚微，曰：此东垣所谓夏月
中暑，饮食劳倦，法宜服清暑益气汤②。投三剂，而病如失。
（《名医类案》卷四）
〔注释〕
①以：认为，以为。
②清暑益气汤：《脾胃论》方。黄芪、制苍术、升麻各一钱，人参、泽泻、
炒神曲、橘皮、白术各五分，麦门冬、当归身、炙甘草各三分，青皮二分
半，黃柏二分，葛根二分，五味子九枚。为粗末，水煎服。主治气虚感受暑
湿诸证。
中暑之与虚劳，均有疲困，自汗，羸瘠诸不足证。然前者为暑伤元
气，湿热内困所致，后者为七情劳倦，脏腑虚损而成。病因病机不同，治则
用药迥异。滑氏据发病之时令及六脉之虚微，断为夏日中暑，饮食劳倦。用
东垣清暑益气汤而愈。足见其深得东垣心法，又可见其平脉辨证之功力。
133?〔按忽斜吉〕甫评治眼口案
2.61
太尉忠武史公，年六十八岁。于至元戊辰①十月初，侍国师于圣安寺丈室
中，煤炭火一炉在左侧边，遂觉面热，左颊微有汗。师及左右诸人皆出。因
左颊疏缓，被风寒客②之。右颊急，口?于右，脉得浮紧，按之洪缓。予举
医学提举忽君吉甫专科针灸，先于左颊上灸地仓③穴一七壮，次灸颊车④穴
二七壮，后于右颊上热手熨之。议以升麻汤加防风、秦艽、白芷、桂枝⑤，
发散风寒。数服而愈。
（《卫生宝鉴》卷十一）
〔注释〕
①至元戊辰：即公元1268 年
②客：侵袭。
③地仓：足阳明胃经穴名，位于口角旁开0.4 寸处。
④颊车：足阳明胃经穴名，位于下颌角前上方1 横指，用力咬牙时，在咬肌
隆起处。
⑤升麻汤加……桂枝：疑即原案后附秦艽升麻汤，由升麻、葛根、甘草、芍
药、人参、秦艽、白芷、防风、桂枝组成。主治中风手足阳明经口眼?斜，
恶风恶寒，四肢拘急。
本例系因风寒客中经络而致的口眼?斜病，经用灸法加内服秦艽升
麻汤而愈。灸法有温经通络之功，地仓、颊车均为阳明胃经的主穴。足阳明
经起于鼻，交頞中，循鼻外，入上齿中，两颊皆属阳明。秦艽升麻汤中，升
麻、葛根、白芷均为阳明经药，防风、秦艽散风邪，人参、桂枝、芍药益气
和营工。合奏祛风和营之效。罗氏对循经用药深有心得，正如其在此案后
云：“ 夫病有标本经络之别，药有气味厚薄之殊，察病之源，用药之宜，其
效如桴鼓之应。不明经络所过，不如（知）药性所在，徒执一方，不惟无
益，而又害之者多矣。”
134外伤评案儿曾〔荣按治世小〕
2.62
元贞乙未春，有王千户来自广西，安船河下，一子仅二周，患头痛，服药针
灸不效，召以诊视，色脉俱好，惟额上微红，以手法验之，大哭泪下。其母
怒而见绐，愚亦置之勿论，但究心以病为事。再问，当间得证之，因千户
云：初在静江，大风吹篷扑著便不快。予曰：此疾若令细揣头上，便知其
证，彼诺之。遂遣家人出外探亲，其父自抱，手揣之，果有小蔑签刺在囱上
皮下，即篷签也，以酥油润透，用摘镊取出，痛定即安。
（《活幼心书》卷中）
此案病因原本很简单，为一小蔑签刺入患儿头皮下，取出即可。然
庸医不做仔细诊察，只考虑为脏腑病变，妄用针药而不效，加之患儿母亲因
担心小儿哭闹而拒绝医生的进一步诊断，这些都影响治疗效果。故曾氏告
诫，作为医者应“ 但究心以病为事” ，不管他人态度如何，都应全面细致地诊
察病情，审证求因，以求诊治正确有效。
135按田〔风〕头评治案滋
2.63
予中表兄病头风①二十余年，每发头痛如破，数日不食，百方不能疗。医田
滋见之曰：老母病此数十年，得一药遂愈。就求之，得10 丸。日服一枚。十
余日，滋复来，云：头痛平日食何物即发？答云：最苦②饮酒、食鱼。滋取
鱼酒令恣食，云：服此药十枚，岂复有头痛耶！如其言食之，竟不发，自此
遂差。
（《普济本事方》卷二）
〔注释〕
①头风：此处指头痛经久不愈，时作时止者。
②苦：怕。
头风一证，变证多端。有偏头风、夹脑风、痰厥头痛、肾厥头痛、
湿热头痛等等不同。本证属肾厥头痛。据《普济本事方》，其所用之丸药为
“ 硫黄丸” 。系许叔微所辑沈存中方。方曲硫黄二两研细、硝石一两，水丸如
指头大，空心腊茶嚼下。方中硫黄大热有毒，入脾、肾、肝诸经，功能壮阳
杀虫；硝石苦咸温有毒，功能破坚散积，二味合为丸用，当有温肾止痛之
功。惟此二物均温热有毒之品，临床须辨证确切。慎重投用。
136〕治按案喘本〔僧法人评
2.64
两浙张大夫，病喘二十年。每至秋冬辄剧，不可坐卧，百方不差。后得临平
僧法本方①，服之遂差。法本凡病喘三十年，服此药半年，乃愈，永不复
发。凡服此药，须久乃效。
（《苏沈良方》卷五）
〔注释〕
①法本方：即九宝散或作汤。由薄荷、紫苏、大腹皮、麻黄、桑白皮、肉
桂、杏仁、陈橘皮、甘草、生姜、乌梅组成。
本案介绍了一首治疗喘证的经验方——九宝汤。喘分虚实，治法迥
异。本方具有宣肺化痰平喘之功，所适应者，当为外感风寒，内有蕴热所致
的喘咳之证。又本方性偏宣散，若兼虚劳自汗者宜慎用。
137〕衄〔某血道按人评治案
2.65
无锡鉴酒①赵无疵，其兄衄血甚，已死，入殓血商未止。偶一道人过门，闻
其家哭，询问其由。道人云：是曾服丹或烧炼药②，予有药用之。即括囊间
出此药③半钱匕，吹入鼻中立止。良久得活。
（《普济本事方》卷五）
〔注释〕
①监酒：监管制酒的官员。
②丹或烧炼药：指加工升华或熔化提炼而制成的药剂。
③此药：指山栀子散。用山栀子不拘多少，烧存性，末之，搐入鼻中。
鼻衄原因甚多，大致与肺胃积热，肝火偏亢有关。栀子性味苦寒，
功能清热泻火凉血。用于因服性偏温燥的丹药所致的鼻衄不止，甚为合拍，
故收效迅捷。近年来，有用黄栀子粉及明矾做成细粉，作为外用局部止血
剂，或口服治疗上消化道出血者。亦有用以外敷治疗局部扭挫伤者，均有较
好的疗效。
（苏礼 袁瑞华）
138案代明第医三??章
医案发展至明代已趋成熟。个案专著的大量涌现和医案类书的出现，是这一
时期医案成熟的两个主要标志。个案专著有汪机《石山医案》、薛立斋《薛
氏医案》、秦昌遇《幼科医案》、《孙文垣医案》、《周慎斋医案》、《王
肯堂先生医案》、聂尚恒《奇效医述》、卢复《芷圆意草存案》、《程原仲
医案》、《缪仲醇先生医案》、胡慎柔《慎柔医案》、陆岳《陆氏三世医
验》、肖京《伤寒门医案》及《杂病门医案》、易大艮《易氏医案》、倪士
奇《两都医案》、金九渊《冲壑老人医案》、《李中梓医案》、施沛《云起
堂诊籍》、王纶《胎产医案》、《程茂先医案》、王意庵《意庵医案》等近
30 种。
江罐编著的《名医类案》12 卷，是我国医学史上第一部医案类书。该书广辑
自《史记》至明嘉靖止历代名医医案，旁及经史子集中所载医案近3000
例。全书以病症分类，计205 门，医案所涉病种以内科为主，兼及外、妇、
儿、五官、口腔等临床各科医案。医案一般项目记录较全，一些案例还附有
夹注或按语，以评论其得失，并阐明己见。该书实开我国医案类书之先河，
为后世医案类书的编纂提供了宝贵的经验。明代医学论著中也载有大量医
案。如《景岳全书》载医案30 余则。这些医案充分反映出张氏审证求因、治
病求本的辨证论治思想。《滇南本草》载案33 例。每案均附于该味药物之
后，以证实其疗效。杨继洲的《针灸大成》附医案33 例。在中医理论和辨证
施治的原则指导下，有的单用针灸，有的针药并用，对20 多种病证的治疗，
取得了良好的效果。医籍附案的还有《先醒斋医学广笔记》、《医宗必
读》、《本草纲目》、《慎斋遗书》、《慎柔五书》、《医学正传》、《外
科正宗》、《医贯》、《一草亭目科全书》、《济阴纲目》等。
明代首先从理论方面对医案书写格式进行研究，并指出医案书写应规范化、
标准化的是韩 的《韩氏医通》和吴昆的《脉语》。韩氏认为医案要“ 望、
闻、问、切、论、治，六法必书” ；吴昆主张医案应按“ 七书一引” 格式书写。
明? 崇祯16 年（1643 年）喻嘉言撰著的《寓意草? 与门人定议病式》，强调书
139??
写医案必须持严肃认真的态度，医案中的一般项目，必须记录详尽，理法方
药必须齐备。韩 、吴昆、喻嘉言三家从理论上对医案及其书写格式进行的
研究，起到了促进医案规范化和提高医案科学性的作用。
本章共选录明代22 位著名医家的临床医案60 首。
140风治中虞抟案
3.1
予长嫂何氏，年五十七，身肥白，春初得中风，暴仆不省人事，身僵直，口
噤不语，喉如拽锯，水饮不能入，六脉浮大弦滑，右甚于左。以藜芦末一
钱，加麝香少许，灌入鼻窍，吐痰一升许，始知人事，身体略能举动。急煎
小续命汤①倍麻黄，连进二服，复以衣被，得汗，渐苏省②，能转侧，但右
手足不遂，语言蹇涩，后以二陈汤加芎、归、芍药、防风、羌活等药，合竹
沥、姜汁，日进二三服。若三四日大便不去，则不能言语，即以东垣导滞丸
③或润肠丸④微利之，则语言复正。如此调理，至六十四岁，得他病而卒。
（《医学正传》卷一）
〔注释〕
①小续命汤：方出《备急千金要方》。由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、
甘草、芍药、川芎、杏仁、附子；防风、生姜组成。主治中风，口眼歪斜，
筋脉拘急，半身不遂，舌强不语等。
②省（xǐng ）：知觉，醒悟。
③东垣导滞丸：即枳实导滞丸。
④润肠丸：方出《脾胃论》。由大黄、当归梢、羌活、桃仁、麻子仁组成。
主治饮食劳倦，大便秘结，不思饮食。
〔评按〕中风暴仆，痰涎壅盛，不省人事，用药灌鼻而达吐痰开窍之效，乃
丹溪常用吐法之一。该法经虞氏验证，疗效确实，不失为中风急救的有效措
施。关通窍开之后，方用小续命汤扶助正气，温散风邪，系急则治标之法。
继用二陈合四物汤加减化痰养血祛风，间用导滞丸、润肠丸微下去邪，则是
治本调理之法。本案辨证确切不移，治疗有条不紊，药随证转，步步为营，
故获良效。
141饮治痰虞抟案
3.2
予侄妇何氏在室①时，四月间因多食青梅，得痰饮病，日间胸膈中大痛如刀
锥，至晚胸中痛止而膝?②大痛，盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治，用
干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈，及煮胡椒粥间与。病日剧，加之口
渴，小水③淋涩。求予治，诊其六脉洪数而滑，予作清痰处治，令其急烹竹
沥服。三日口不渴，小水亦不淋涩，但胸中与膝互痛如旧。用萝卜子研汁，
与半碗，吐痰半升许，至夜痛尤甚于前，正丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次
日用人参芦一两，逆流水煎服，不吐。又次日与苦参煎汤服，又不吐；又与
附子尖、桔梗芦，皆不吐。一日清晨，藜芦末一钱，入麝香少许，酸浆水调
与，始得大吐，至次日天明，吐方定，前后得顽痰及稠饮一小桶许，其痛如
脱。后以软粥将理而安。
（《医学正传》卷二）
〔注释〕
①在室：此指婚前在娘家。
②?（kē 科）：膝骨。
③小水：即小便。
〔评按〕痰饮之为患，可随气行而上下内外及于周身。此例患者因痰滞于胸
膈而痛如刀锥；饮流于下而膝部剧痛；津液受阻，不能上承下行则口渴尿
涩；脉洪数而滑，又系实邪壅盛之象。治宜速去其邪，但其病本在上焦胸膈
之中，故遵《内经》“ 其高者因而越之” 之理，用催吐法取效。
142抟痛脘虞案治胃
3.3
一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。来求
治，与加味枳术丸①，服不效，而日渐大痛，叫号声闻四邻，别父母妻子，
嘱咐后事，欲自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四五碗
许，困倦不能言语者三日，教以稀粥少食，渐渐将理，病痊安，复壮如旧。
（《医学正传》卷四）
〔注释〕
①加味枳术丸：《医学正传》方。由白术、枳实、苍术、猪苓、麦芽面、神
曲、半夏、泽泻、赤苓、川芎、黄连、白螺蛳壳、砂仁、草豆蔻、黄芩、青
皮、莱腹子、干姜、陈皮、香附、瓜蒌子、厚朴、槟榔、木香、甘草组成。
适用于痰、食、酒、茶、肉诸积而胃脘痛者。
〔评按〕此例胃脘痛系瘀血所致，虞氏初诊误作积治，用自家经验方加味枳
术丸而病剧，后改桃仁承气汤方而取效。由此可见，久患胃痛，而痛势甚剧
者，首当考虑瘀血作痛。
143精治遗虞抟案
3.4
莲塘朱显重，病遗精潮热，不起床三月矣，召予治。脉之，左右寸关皆浮虚
无力，两尺洪大而软，与补中益气汤加熟地、知母、黄柏、地骨皮煎，吞下
珍珠粉丸①；外做小篾笼②一个，以笼阴茎，勿使搭③肉。服药三十余贴，
一月平安。
（《医学正传》卷六）
〔注释〕
①珍珠粉丸：即虞抟《医学正传》所引丹溪定志珍珠粉丸。方由人参、茯
苓、远志、石菖蒲、海蛤粉、黄柏、樗根皮、青黛组成。主治心虚梦泄。
②小篾（miè 灭）笼：即小竹笼子。篾：劈成条的竹片。
③搭：接触。
〔评按〕此例遗精，经用甘温除热，滋阴降火，安神定志之剂而愈。另用小
篾笼外罩阴茎，避免衣物接触刺激，起到了配合药物增强疗效的作用。
144案秘便虞结治抟大
3.5
予族侄百一通判①之子，因出痘，大便闭结不通。儿医云：便实为佳兆。自
病至痘疮愈后，不入厕者凡二十五日，肛门连大肠不胜其痛，叫号声达四邻
外。医及予二三人议药调治，用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实
导滞丸②、备急丸③皆不效。计无所出。予曰：此痘疮余毒郁热，结滞于大
小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。予画一计，令侍婢口
含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。过半时许，病者自云：其
油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。
（《医学正传》卷六）
〔注释〕
①通判：明代各府分掌粮运及农田水利等事务的官员。
②枳实导滞丸：方出《内外伤辨惑论》。由大黄、枳实、神曲、茯苓、黄
芩、黄连、白术、泽泻组成。用于积滞内阻，生湿蕴热，脘腹痞满，闷乱不
安，食欲不振，大便秘结，或泻痢后重，舌红苔黄腻，脉沉实者。
③备急丸：又名三物备急丸，方出《金匮要略》。由大黄、巴豆、干姜组
成。主治胃中停滞寒凉之物，大便不通，腹痛。
〔评按〕痘后余邪留恋，津伤液耗，致大便燥结，疼痛难忍，取香油灌肠，
润燥滑便，正是中的之法。
145案恶娠治阻机妊汪
3.6
一妇，形质瘦小，面色近紫，产后年余，经水不通。首夏，忽病呕吐，手指
麻痹，挛拳不能伸展，声音哑小，岁不出声。医皆视为风病，危之①。予诊
脉，皆细微近滑。曰：此妊娠恶阻病也。众谓经水不通，安有妊理。予谓：
天下之事，有常有变，此乃事之变也。脉虽细微，似近于滑，又尺按不绝，
乃妊娠也。遂以四君子加二陈治之，诸证俱减。尚畏粥汤，惟食干糕、香燥
之物而生意。
（《石山医案》卷中）
〔注释〕
①危之：即认为病情危险。
〔评按〕产后停经年余是较常见的生理现象，特别是乳母哺育婴儿时。一位
生育年龄的妇女，在此期间如出现呕吐现象，首先应该想到妊娠的可能性。
并仔细地排除引起呕吐的其他疾病。汪氏此案，即为例证。
146背治发汪机案
3.7
一人年逾四十，发背①五日不起，肉色不变，脉弱少食，大便不实。予谓凡
疮未溃脉先弱，难于收敛，用托里消毒散二剂方起发。彼惑一妪言，贴膏
药，服攻毒剂，反盛，背如负石。复请予治，隔蒜灸三十余壮，彼负石已
去，但痒痛未知。更用托里药，知痛痒，脓清。前药倍加参、芪，佐以姜、
桂，脓稍稠。又为人惑，外贴猪腰子，抽脓血，内服硝、黄，遂流血五六碗
许，连泄十余行，腹内如冰，饮食不进。不得已，速予诊之，脉尽脱，不可
救。盖其症属大虚，一于温补，犹恐不救，况用攻伐，不死何侍。
（《外科理例》卷五）
〔注释〕
①发背：凡痈疽生于脊背部位，统称“ 发背” ，其又有阴阳二证之分，阳证名
“ 发背” 或“ 背痈” ，阴证名“ 发背疽” 。
〔评按〕上面介绍的发背案，是中医外科内治法中温补助阳法的适应证。该
案中有成熟的经验，也有误治的教训。温补助阳法适应于疮疡肿形漫软，不
易酿脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，并见大便溏薄，小便频数，肢冷自
汗，倦卧嗜睡，脉象微细，苔薄舌质淡等阳虚见证者。禁用于毒邪炽盛，正
气未衰，无虚寒见证者。否则，不仅无益，反有助邪为害之弊。
147案发伤己热薛治内
3.8
一妇人饮食无过碗许，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内
热作呕。余谓：东垣先生云，邪热不杀谷，此脾胃弱，末传寒中①。以六君
加炮姜、木香数剂，胃气渐复，饮食渐进。又以补中益气加炮姜、木香、茯
苓、半夏数剂痊愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加发热，诚似实火，脉
洪大而虚，两尺如无，用益气汤、八味丸两月余，诸症悉愈。
（《薛氏医案选? 内科摘要》）
〔注释〕
①末传寒中：久病之后，元气既虚，胃中多寒。
〔评按〕此例病情表现寒热虚实错杂，薛氏遵循李东垣《脾胃论》中阐发的
饮食劳倦损伤脾胃，始病热中，末传寒中的一般发展规律，抓住食欲不振、
大便不实（邪热不杀谷）、脉洪大而虚、两尺如无等反映疾病实质的主证、
主脉，于疑似处细辨端倪，断定由命门火衰不能生土所致，相继用补脾温肾
法治愈。
148痈治乳薛己案
3.9
至英内①，年二十有五，素虚弱，多郁怒，时疫后，脾胃愈虚，饮食愈少，
又值气忿，右乳胁下红肿，膺内作痛。用炒麸皮熨之，肿虽少散，内痛益
甚，转侧胸中如物悬坠。遂与加减四物汤，内肿如鹅卵，外大如盘，胸胁背
心相引而痛，夜热势甚，时治者皆以攻毒为言。叩诸先生，乃曰：此病后脾
虚，而复怒伤肝，治法惟主于健脾气，平肝火，则肿自消，而病自愈矣。承
惠方以八物加陈皮、黄芪、柴胡、山栀、白芷，服八剂，病减六七；去白芷
加青皮、木香、桔梗，又六剂而痊愈。奏功之奇，获效之速，盖出于寻常万
万也。感激厚恩，昕②夕不忘，录此乞附医案，以诏后之患者，毋为攻毒者
之所惑也。晚生尤至英顿首再拜书。
（《薛氏医案选? 女科撮要》）
〔注释〕
①内：指妻子。
②昕（xīn 新）：日将出时，黎明。
〔评按〕患者右侧乳房及胁下有红、肿、热、痛等症状，乳痈的诊断可以成
立，然薛氏不用攻毒常法，而以健脾气、平肝火为治获得良效，关键在于他
既观察到了乳痈的局部表现，又注意到了患者整体的状态（病后脾虚，而复
郁怒伤肝）。
149舌案强己治薛
3.10
薛己治一妇人，善怒，舌本强①，手臂麻。薛曰：舌本属土，被木克制故
耳，用六君加柴胡、芍药治之。
（《古今医案按》卷七）
〔注释〕
①舌本强：即舌强。指舌体强硬，运动不灵。
〔评按〕本案述证简括，一曰善怒，一曰舌本强，一曰手臂麻。肝主怒，而
脾之经脉连于舌本，故其病责之肝木过旺，克及脾土；手臂麻者，经气不疏
之故。治用六君子汤建脾益气，培土抑木，加柴胡、白芍疏肝养肝，条达肝
气。总使脾健肝和，清阳得升，经气得疏，从而舌本自和，手臂麻自除。
150时治风水珍李案
3.1 1
一士妻自腰以下胕肿，面目亦肿，喘急欲死，不能伏枕①，大便溏泻，小便
短少，服药罔效。时珍诊其脉沉而大，沉主水，大主虚，乃病后冒风所致，
是名风水也。用千金神秘汤②加麻黄，一服喘定十之五，再以胃苓汤吞深师
薷术丸③，二日小便长，肿消十之七，调理数日全安。
（《本草纲目》卷十四）
〔注释〕
①伏枕：指平卧。
②千金神秘汤：方出《医学发明》。由紫苏叶、桔梗、生姜、桑白皮、人
参、茯苓、木香组成。
③深师薷术丸：方出《外台秘要》由香薷熬膏，加白术末和丸而成。主治风
水，通身皆肿。
〔评按〕李氏把握本病风邪外袭，肺气先于宣降，不能通调水道而致水湿潴
留体内之病机，结台患者具体病情，运用“ 提壶揭盖法” ，即所谓上窍通，下
窍利的疗法，从而获得良效。
151痛腹治李珍时案
3.12
一人素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中。食无姜、蒜，不能一啜，至夏酷
暑，又多饮水，兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必
欲卧。发则大便里急后重，频欲登圊①，小便长而数，或吞酸，或吐水，或
作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，或得热稍止。但受寒食寒，或劳役，
或入房，或怒或饥，即时举发。一止则诸证泯然，如无病人，甚则日发数
次。服温脾、胜湿、滋补、消导诸药，皆微止随发。时珍思之，此乃饥饱劳
逸，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根汤②合四君子
汤，加柴胡、苍术、黄芪煎服，服后仍饮酒一二杯助之。其药入腹，则觉清
气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，神采迅发，诸证如扫。每发一服
即止，神验无比。或减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。
（《本草纲目》卷十三）
〔注释〕
①圊（qīng 清）：厕所。
②升麻葛根汤：方出《阎氏小儿方论》。由升麻、葛根、白芍、炙甘草组
成。
〔评按〕李氏运用健脾益气、升清降浊法治疗该例因饮食劳倦所致清阳下
陷、寒中腹痛证取得良效。并点出升麻、葛根等具有升举阳气作用的药物是
用方主药。通过对该例的治疗经验，进而推论凡“ 禀受弱而有前诸证者” 俱“ 宜
此药活法治之” 。该案观察病情细腻入微，阐述医理贴切病情，辨证施治丝
丝入扣。
152治嘈??孙杂一奎案
3.13
叶润斋年近四十，心膈嘈杂①，好啖②肉，尤好鸡，一日不能缺。缺即身浮
力倦，神魂无措，必急得肉乃已，见则大嚼。及入腹，腹又大痛。痛极则吐
酸水稠涎然后定，稍定，又思肉啖也。其痛苦之态，喊叫之厉，难状。见者
酸鼻，而润斋则甘心焉。市人咸以为祟，或有谕之者曰：古云与其好肉而受
痛，孰若绝肉以无楚也，久病脾虚，肉入难化，故使作痛，此妇人女子且知
之，汝大夫独不慎，何哉？润斋曰：吾岂不之绝肉之为愈也，盖痛虽苦，尚
能嗷③，若嘈杂，则遍身淫淫苏苏，左右无可奈何，手足无所把捉，顷刻不
能自存，有近于死不能熬，急需肉少苏，吾岂纵口求痛哉！不得已也。乃翁
④延予为诊，六脉大小不等，观其色，唇红脸黄。予曰：据色脉乃虫症，非
祟也，予能拯之。先与雄黄丸一服，不瘳。改以腻粉⑤五分，史君子末一
钱，用鸡子打饼，五更空心饲之。辰刻下长蛲十条，内有二大者，长尺有咫
⑥，自首贯尾皆红，下午又下小虫百余。自此再不喜肉，而嘈杂良愈。
（《赤水玄珠全集? 孙氏医案》卷四）
〔注释〕
①嘈杂：俗称心嘈。指胃中空虚，似饥不饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊
，莫可名状的一种病证。
②啖（dàn 淡）：吃。
③尚能嗷（áo 熬）：指尚能借呻吟、呼号以减轻痛苦。嗷：哀号声。
④乃翁：指患者父亲。
⑤腻粉：即轻粉。具有杀虫、攻毒、利水、通便等作用。
⑥长尺有咫（zhǐ 旨）：约指一尺八寸。咫：古代称八寸为咫。
〔评按〕嘈杂可因胃热、痰气郁滞、酸水浸渍、胃虚血少、虫证等原因所
致。此例嘈杂，即为虫证引起，虫吮水谷精微，体无所养，故食肉自救，缺
153则“ 身浮力倦、神魂无措” 等；“ 久病脾虚，肉入难化” ，加之食进虫动，故腹
大痛。由于确诊无误，故用驱虫法而愈。
154消下治孙奎一案
3.14
一书办①，年过五十，糟酒纵欲无惮，忽患下消②之症，一日夜小便二十余
度，清白而长，味甘甜，少顷凝结如脂，色有油光。治半年不验，腰膝以下
皆软弱，载身不起，饮食减半，神色大瘁。脉之六部大而无力。书曰：脉至
而从，按之不鼓，诸阳皆然。法当温补下焦。以熟地黄六两为君；鹿角霜、
山茱萸各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人参、白茯苓、枸杞子、远志、兔丝子、
怀山药各三两为臣；益智仁一两为佐；大附子、桂心各七钱为使，炼蜜为
丸，梧桐子大，每早晚淡盐汤送下七八十丸。不终剂而愈。或曰：凡云消者
皆热症也，始公具方，人多议之；今果以温补成功，此何故哉？予曰：病由
下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮；以饮多，小便亦多也。今大补下
元，使阳气充盛，薰蒸于上，口自不干。譬之釜③盖，釜虽有水，若底下无
火，则水气不得上升，釜盖干而不润；必釜底有火，则釜中水气升腾，薰蒸
于上，盖才湿润不干也。
（《赤水玄珠全集? 孙氏医案》卷二）
〔注释〕
①书办：管办文书的属吏。
②下消：又称肾消。多由肾水亏竭，蒸化失常所致。症见面黑耳焦，饮一溲
二，溲似淋浊，如膏如油等。
③釜（fǔ 斧）：古代的一种锅。
〔评按〕本案叙述洗炼，朴实无华，尤其是对令人颇为难解的下消证病机，
以借喻的方式阐释的生动晓畅，颇具匠心。
155痹周治孙奎一案
3.15
吴江孙质庵老先生行人，时患痛风，两手自肩及曲池，以至手梢，两足自膝
及跟尻，肿痛更甚，痛处热，饮食少，请告南还，而伏蓐者三年。里有吴君
九宜者，沈考功西席也，见予起后渠疾，因语行人逆予。诊其脉，皆弦细而
数，面青肌瘦，大小腿肉皆削。予与言：此病得之禀气弱，下虚多内①，以
伤其阴也。在燕地②又多寒。经云：气主煦之，血主濡之。今阴血虚，则筋
失养，故营不营于中；气为寒束，百骸拘挛，故卫不卫于外。营卫不行，故
肢节肿而痛，痛而热，病名周痹③是也。治当养血舒筋，疏湿润燥。使经络
通畅，则肿消热退，而痛止矣。痛止，即以大补阴血之剂实其下元，则腿肉
复生，稍愈之后，愿加珍重，年余始可出户。行人闻而喜曰：果如公言，是
超白骨而肉之也，吾即未药，病似半去，惟公命剂。予先以五加皮、苍术、
黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮。服之二十
剂，而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、苍术、黄柏、
晚蚕沙、苍耳子、苡仁、海桐皮、当归、秦艽，三十剂而肿痛全减。行人公
益喜。予曰：病加于小愈，公下元虚惫，非岁月不能充实。古谓难足而易败
者，阴也。须痛戒酒色，自培根本，斯饮药有效，而沉疴可除。据公六脉轻
清流利，官必腰金，愿葆真以俟之，万毋自轻，来春气和，可北上也。乃用
仙茅为君，枸杞子、牛膝、鹿角胶、虎骨、人参为臣，熟地黄、黄柏、晚蚕
沙、茯苓、苍耳子为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸服，百日腿肉长完，
精神复旧。
（《赤水玄珠全集? 孙氏医案》卷一）
〔注释〕
①内：指房事。
②燕（yān 烟）地：指河北北部。
③周痹：名源《灵枢? 周痹》。以周身疼痛为特点的痹证。
156〔评按〕本案采取夹叙夹议方式，对该例周痹的病因、病机、治则、方药、
宜忌、疗效、愈后等记述详实，疗程转换层次清晰，论治处方俱为精当，堪
为治痛者法。
157举臂手治不洲案继杨
3.16
乙卯岁①，至建宁②。滕柯山母患手臂不举，背恶寒而体倦困，虽盛暑喜穿
棉袄，诸医俱作虚冷治之。予诊其脉沉滑，此痰在经络也。予针肺俞、曲
池、三里穴。是日即觉身轻手举，寒亦不畏，棉袄不复着矣。后投除湿化痰
之剂，至今康健，诸疾不发。若作虚寒，愈补而痰愈结，可不慎欤。
（《针灸大成》卷九）
〔注释〕
①乙卯岁：明嘉靖三十四年（公元1555 年）。
②建宁：明代府名。即今福建之建瓯。
〔评按〕杨氏根据脉象沉滑，判断滕母的病患系由痰阻经络所引起，而排除
了虚冷之因，遂以健脾化痰、疏通经络为治，取穴肺俞、曲池、三里而症状
大减。继投以除湿化痰之剂而痊愈。辨证施治何其重要，针灸临床亦复如
此！
158积疳治杨洲继案
3.17
戊辰岁，给事①杨后山公祖②乃郎，患疳疾，药日服而人日瘦。同科郑湘溪
公，迎予治之。予日：此子形羸，虽是疳症，而腹内有积块，附于脾胃之
旁，若徒治其疳，而不能治其块，是不求其本，而揣其末矣。治之之法，宜
先取章门灸针，消散积块，后次第理治脾胃，是小人已除，而君子得行其道
于天下矣。果如其言，而针块中，灸章门，再以蟾蜍丸③药兼用之，形体渐
盛，疳积俱痊。
（《针灸大成》卷九）
〔注释〕
①给事：给事中之简称。明给事中分吏、户、礼、兵、刑、工六科，掌侍从
规谏，稽察六部之弊误等权。
②公祖：明代士绅，知府以上地方官谓之。
③蟾蜍丸：方出《太平圣惠方》。由蟾蜍、麝香、蝉蜕、地龙、蛇蜕皮灰、
猪胆、青黛、冰片、朱砂为末做丸而成，丸如粟米大，每服五丸，温水送
下；再取适量，研吹鼻内。用于小儿干疳，形体羸瘦，毛发干枯，四肢无力
者。
〔评按〕杨氏治疗本例疳积时，能够以标本缓急的原则正确处理疳疾与积聚
的标本关系，恰当地安排治疗之先后，从而更加充分地发挥了针灸兼药物的
治疗作用，因而取得了满意的疗效。
159痛腰治杨洲继案
3.18
壬戍岁，吏部①许敬庵公，寓②灵济宫，患腰痛之甚。同乡董龙山公推③予
视之。诊其脉，尺部沉数有力，然男子尺脉固宜沉实，但带数有力，是湿热
所致，有余之疾也。医作不足治之，则非矣。性畏针，遂以手指④于肾俞穴
行补泻之法，痛稍减，空心再与除湿行气之剂，一服而安。公曰：手法代
针，已觉痛减，何乃再服渗利之药乎？予曰：针能劫病，公性畏针，故不得
已。而用手指之法，岂能驱除其病根，不过暂减其痛而已。若愈全可⑤须针
肾俞穴，今既不针，是用渗利之剂也。岂不闻前贤云：腰乃肾之府，一身之
大关节。脉沉数者，多是湿热壅滞，须宜渗利之，不可用补剂。今人不分虚
实，一概误用，多致绵缠，痛疼不休。大抵喜补恶攻，人之恒情也。邪湿去
而新血生，此非攻中有补存焉者乎？（《针灸大成》卷九）
〔注释〕
①吏部：明为官署名。掌管全国官吏的任免、考核、升降和调动等事宜，主
官为吏部尚书。
②寓：寄居。
③推：推荐。
④以手指：即以指代针。
⑤全可：指疾病痊愈。
〔评按〕以指代针，是杨氏用针之活法。针药并用，又杨氏临证一大特点。
160杨痛腿继案洲治
3.19
庚辰夏，工部郎许鸿宇公，患两腿风，日夜痛不能止，卧床月余。宝源局①
王公，乃其属官，力荐予治之。时名医诸公，坚执不从。许公疑而言曰：两
腿及足，无处不痛，岂一二针所能愈？予曰：治病必求其本，得其本穴会归
之处，痛可立而止，痛止即步履，旬日之内，必能进部。此公明爽，独听予
言，针环跳、绝骨，随针而愈。不过旬日，果进部，人皆骇异。假使当时不
信王公之言，而听旁人之语，则药力岂能及哉？是惟在乎信之笃②而已，信
之笃，是以获其效也。
（《针灸大成）卷九）
〔注释〕
①宝源局：明、清两代铸造钱币的机构。
②笃（dǔ 堵）：忠实；真诚。
〔评按〕环跳穴系足少阳、太阳交会穴，绝骨系八会穴之一（髓会绝骨），
二穴均能主治下肢痿痹疼痛之疾，杨氏治病求本，取此会穴，故而疗效显
著，使腿足尽痛随针而愈。
161希寒伤缪案雍治
3.20
姚平子伤寒，头痛身热，舌上苔，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄①气似不
属②者。一医以其体素弱，病久虚甚，意欲投参少许。仲淳叱曰：参一片入
口死矣。亟以大黄一两、瓜篓二枚（连子切片）、黄连、枳实下。主人惊
疑，不得已减去大黄之半，二剂便通立解，遂愈。
（《先醒斋医学广笔记》卷一）
〔注释〕
①奄奄：形容气息微弱。
②属（zhǔ 主）：连续。
〔评按〕患者久病体虚，但观其头痛身热、胸膈饱闷、大便秘结等证，皆一
派实邪壅盛之象。故急则治其标，用大黄、瓜蒌、枳实、黄连泻热通下，使
腑气通畅，实邪得去，正气得复而病愈。本案反映了缪氏重视祛邪，反对滥
用补药的思想。
162渴消治缪雍希案
3.21
湖州庠友①张君时泰，辛酉正月，骤发齿痛，十余日而愈。四月间，焦劳过
多，齿痛大发，医用石膏、知母等药投之不效，用刀去齿间紫血，满口痛不
可忍，齿俱摇动矣。至六七月间，饮食益多，小便如注，状如膏，肌肉尽
消。至十一月，身不能起。冬末，用黄芪、地黄等药，稍能起立，然善食易
饥如故，小便如膏亦如故。今年二三月愈甚，亦不服药，齿痛如故，当门二
齿脱落，复加口渴昼夜不止。此中下二消证也，予为立后方，服未数剂而
瘳。
麦门冬五两 五味子三钱 黄连三钱 芦根五两 黄芪五钱 怀生地黄六钱 天门冬
一两 用缫丝汤②十碗，煎二碗，不拘时服。
丸方于前药中加黄柏三两、牛膝五两、沙参六两、枸杞子四两、五味子六
两。蜜丸常服，遂不复发。
（《先醒斋医学广笔记》卷二）
〔注释〕
①庠（xiàng ）友：校友。
②缫（sāo 搔）丝汤：煮蚕茧抽丝的水，亦名蚕茧汤。《朱氏集验医方》用
此治消渴。
〔评按〕本例消渴侧重从中下两消（胃热肾虚）论治，重用麦冬等养阴生津
之品，并辅以黄芪益气之味，俾使阳生阴长，故而疗效满意。全方药量悬殊
很大，由此可见缪氏治消渴病运用方药之精巧。
163雍疾痢希案缪治
3.22
庚子秋，华氏妹归宁，忽痢，日夜几百行，身热发呕，一呕数十声不绝，吴
医争欲下之，且曰补即死矣。时仲淳以先王母病留湖滨，怜其促治后事甚
亟，曰：即已知危，何不以药试之？服如金丸①。因思饮，予固守仲淳前
方，以人参五钱，炒黄连、白扁豆、升麻、滑石、炙甘草、橘红，再进如金
丸二剂，势稍定，更数服愈。
（先醒斋医学广笔记》卷一）
〔注释〕
①如金丸：《先醒斋医学广笔记》方。由黃连为末，姜汁和水做丸服用。
〔评按〕缪氏治痢疾善用黄连、白芍、升麻。本例即取黄连苦寒以清热燥
湿，理肠止痢，升麻辛甘以升清降浊，兼能泄热解毒；白芍酸苦以养血敛
阴，缓急止痛。三药为主，再佐人参扶助正气，扁豆健脾去湿，滑石、甘草
分清利浊，橘红理气健脾，俾使邪去而正安。
164王痛头肯案堂治
3.23
一人寒月往返燕京感受风寒，遂得头痛，数月不愈。一切头痛药无所不服，
厥痛愈甚，肢体瘦削，扶策踵门①，求余方药。余思此症，明是外邪，缘何
解散不效。语不云乎，治风先治血，血活风自灭。本因血虚而风寒入之，今
又疏泻不已，乌乎能愈也。又闻之，痛则不通，通则不痛。用当归生血活
血，用木通通利关窍血脉以行当归之力。问渠能酒乎？曰：能而且多，近为
医戒之不敢饮。因令用斗酒入二药其中，浸三昼夜，重汤煮熟，乘热饮之至
醉，则去枕而卧，卧起其痛如失。所以用酒者，欲二药之性上升于头也。至
醉乃卧者，醉则浃肌肤，沦骨髓，药力方到。卧则血有所归，其神安也。有
志活人者，推此用之，思过半矣。
（《灵兰要览》卷上》
〔注释〕
①扶策踵门：意为扶着拐杖登门。
〔评按〕此例头痛，系血虚受寒所致，虽为外感，然血虚不耐风药之燥，故
而愈治愈甚。王氏针对病因，选用当归养血，木通通利，再加酒行药力至
头，并使其达到至醉的程度而发挥最佳药效，从而取得了良好的疗效。推而
广之，本案可为治痛者法。
165王寐不肯案堂治
3.24
余治一妇惊悸不寐已延半载，医治不效，乞余诊治。尺脉微数，两寸浮洪，
显是阳不交阴，卫气仅行于阳而不行于阴，故心肾不交也。即仿前法，用川
连二钱另煎待冷，桂心二钱另煎待冷，用半夏、秫米各三钱，取甘澜水①煎
成，加连汁、肉桂汁和匀，乘温徐徐频饮。服后觉倦，至夜安睡甚酣。前患
已瘳②，稍有惊悸，改用补心丹加减而愈。
（《肯堂医论》卷下〉
〔注释〕
①甘澜水：据《伤寒论》载作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，
水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
②瘳（chōu 抽）：病愈。
〔评按〕不寐的原因很多，本案为心肾不交所致。治用交泰丸合《灵枢》半
夏秫米汤取效。黄连清心火，肉桂引火归源，二药合用，使心肾相交，水火
既济而入寐；半夏和胃，秫米化浊，二药合用，使胃和则卧安，配合交泰丸
调节心神而增强疗效。
166焦血王肯中堂案治蓄
3.25
来熙庵廉宪急柬①招予诊其侄，力大，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不
省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓而热烙手，目赤气粗，齿槁舌黑。参、
附、石膏、硝、黄、芩、连无不服，诸名公已言旋②矣。予诊之，脉独鼓
手，用大黄一两，佐以血药一剂，下黑臭血一二斗，少，四剂始清。熙庵公
问：予侄昏三日，所存唯一息耳，君何用剂且大、且多，幸遂生全，敢问其
说。予曰：治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴，则喉唇转燥矣。以
若大躯壳，病邪甚深，不十倍其药，何效之臻。且此恙寒邪入胃，蓄血在
中，其昏沉扬掷是喜妄如狂之深者也。不知为病而望之为死，不弃之乎。夫
大黄未尝不用，苟投非其时，品剂轻小，一或不应，用心惑矣，宁能放胆而
用哉。
（《肯堂医诊》卷下）
〔注释〕
①柬（jiǎn 检）：信件、名片、帖子等的泛称。
②旋：倾刻，不久。
〔评按〕《伤寒论》有太阳表邪不解，外邪化热入里，与血相结而成蓄血证
者，方用桃核承气汤、抵当汤等攻下瘀热为治。此案亦为蓄血，惟其蓄血部
位不同，彼在下焦，此在中焦，故见昏沉扬掷、腹胀灼手、目赤气粗、齿槁
舌黑等阳明血瘀燥热之证。治用大剂量大黄为主，其泻热、凉血、行瘀，最
能切中病机，故而药后病愈。
167厥热治王堂肯案
3.26
余于六月中旬，治戴姓一证体厥①，脉虚，肢冷，周身赤点隐隐于皮肤，口
渴，谵妄。前医不明，妄用辛温回阳，几危。因辨之曰：此乃阳症似阴之
象，况时当盛暑，拟用温热急下存阴法治之，以西洋参三钱、锦纹军三钱、
枳壳一钱、生甘草八分、风化硝二钱（和冲）服后，得下黑矢②如胶者甚
多，小便赤涩亦减。以本方去硝、黄，加连翘、山栀、银花数贴而安。若非
力辨辛温之误，岂不死于庸俗之手，而人皆以三阴症而不疑。吾所以知非阴
症者，因口渴、谵妄、欲饮、舌苔焦黄而燥。肢体厥逆乃热深厥深之现象，
于是用河间温热例治之而愈。
（《肯堂医论》卷中）
〔注释〕
①体厥：指身体出现逆冷的现象。
②矢：通“ 屎" 。
〔评按〕本案的辨证要领为口渴、谵妄、欲饮、舌苔焦黄而燥，其中尤以舌
苔的表现更为可凭。阴症亦可见到黑苔或黄苔者，然其必润滑而不燥。由于
辨证准确，方药贴切，故而获得预期疗效。
168陈疽痈实案功治
3.27
一男子年五十余，背心生疽十三日矣。汤水全然不入，坚硬，背如负石，烦
闷不语，请视之，疮势虽重，皮色亦紫，喜其根脚交会明白，毒尚结局于
此，未经入内，故可治之。须行拔法，使毒外发，不致内攻为要。随煮药筒
提拔二次，共去恶血碗许。又脉实便秘，以内疏黄连汤①及猪胆套法，大便
通利二次，使内外毒气皆得通泄，随夜睡卧得宁，背重失其大半。次用托里
排脓之药，外以桑木灸法，肿硬渐腐，脓毒渐出，换服十全大补汤加麦冬、
五味数服，腐肉自脱，饮食渐进，疮口渐合，调理两月余而愈。
（《外科正宗》卷一）
〔注释〕
①内疏黄连汤：方出《素问病机气宜保命集》。由黄连、芍药、当归、槟
榔、木香、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘组成。适用于痈疽肿硬，
发热作呕，大便秘涩，烦躁饮冷，舌干口苦，脉沉实有力者。
〔评按〕本案随着痈疽病程的推移演变，初中晚期辨证有据，施治层次分
明，内治外治结合得体，展现了痈疽辨证施治的全过程，为学习治疗痈疽提
供了范例。
169①陈骨附疽治案功实
3.28
一男子右腿肿痛两月余。予曰：脓已成久，何不开之？彼曰：二老医同治，
俱称内消无脓，其脓不知真否？此当再请二老决之。又曰：此必无脓。但患
者昏沉不醒，命在危笃。予强开之，出脓盆许，以独参汤连进二服而苏，后
以十全大补汤调理百日外而安。
（《外科正宗》卷三）
〔注释〕
①附骨疽：初起多见寒热往来，病处漫肿无头，皮色不变。继则筋骨疼痛如
锥刺，甚至肢体难以屈伸转动。久则郁而化热，肉腐成脓，溃后稀脓淋漓不
尽，色白腥秽，不易收口，形成窦道或有死骨脱出。
〔评按〕本案的诊断难点在于患者右腿深部大量积脓，而皮肤颜色未变，无
脓肿的一般现象。经陈氏确诊，断然采用手术治疗（排脓），并在术后大补
气血而痊愈。由此可见，陈氏的外科临证经验是很丰富的。
170发内热易伤思治兰案
3.29
一士夫，素耽①诗文，夜分忘寝，劳神过极，忽身热烦渴，自汗恶寒，四肢
微冷，饮食少进，初以为外感，先发散，次解和，不应。又用补中益气，参
加二钱，逾月而诸证仍前。一日午后发热，忽耳聋不知人，恍惚谵语。时季
冬，请予诊，与一宿医同视之。宿医曰：此少阳证也，当以小柴胡和之。予
诊得六脉皆洪大无力。曰：此非少阳证，乃劳神过度，虚火证也。宿医持前
议，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予谓其友曰：服此药必热愈甚，当
有如狂证作。服之少顷，果胸如火炙刀刺，发狂欲走，饮冷水一盏始定。复
求予治，以人乳并人参汤与服之。当日进四服，浓睡四五时，病减其半。次
日又进四服，六脉归经，沉细有力，终夜安寝，诸证悉除。
（《易氏医案》）
〔注释〕
①耽：酷嗜。
〔评按〕患者劳神过度，心脾两伤，致阴火内盛，气阴双亏。用人乳合人参
汤服，对此体弱不耐峻药者，颇为适宜。盖人乳“ 大能益心气，补脑，治消
渴证、风火证。” （《韩氏医通》）人参亦“ 治脾胃阳气不足及肺气促，短
气，少气，补中缓中，泻肺脾胃中火邪（阴火）。” （《医学启源》）故药
后气阴得复，阴火自降而病愈。
171热易寒思真兰假治案产后
3.30
瑞州一妇，产后半月余，胃中有清水作逆而吐，以为胃寒，令煮鸡，信用姜
椒，初觉相宜，至三五日清水愈多，以姜椒煎汤时时饮之。近一月，口气渐
冷，四肢发厥，昼夜作逆，腹中冷气难堪，有时战栗，用四物汤、人参一钱
至二钱，初服少安，久则不应。又加炮姜，亦不效，众议用附子理中汤。主
人自度非寒证，请予。予诊六脉俱无，以食指复按尺部，中指、无名指按尺
之后，脉来实数有力，左右皆同；发言壮厉，一气可说三五句，唇焦颊赤，
大便五六日一次，小便赤少，此实热证也。询之，其俗产后，食胡椒炒鸡为
补，此妇日食三次，半月后遂得疾。予用三黄汤①治之，连进四盏，六脉俱
现，姜椒汤不欲食矣。又进四盏，身不战栗，清水减半。服四日，口中热气
上升，满口舌尖俱发黄小粟疮，大便八日不通，以四苓合凉膈散空心一服，
至午不动。又以甘草煎汤，调元明粉五钱热服，一时许，腹中微鸣，吐出酸
水一二碗，大便连去二次。又服元明粉五钱，所下皆黑弹粪十数枚。后以四
苓散②、三黄、山栀、枳壳调理一月，全愈。
主人曰：荆人之病，医皆以为虚用姜附，生窃疑之，欲以为热，而六脉俱
无；欲以为寒，而姜附不应，先生一诊，而遂用大剂三黄汤，更加元明粉寒
凉之剂以通之，不以严为掣肘，公何见也？予曰：脉证明显，不详察耳。脉
法云：极大极微最宜斟酌。凡诊脉遇有极大无力者，须防阳气浮散于外；若
极微之脉，久久寻而得之，于指稍稍加力，按之至骨愈坚牢者，不可认作虚
寒。今脉左右三部初按愈无，再以食指按其尺部，中指无名指按其尺后，脉
来实数有力，所谓伏匿脉是也。此乃阳匿于下，亢之极矣。又大便秘结，小
便赤少，唇焦颊赤，气壮言高，自脉与证视之，甚为实热明矣。若果虚寒，
脉当浮大无力，何以实数有力？证当气息微弱，何以言貌强壮？谓其虚而用
姜附者，未当也。主人曰：既为热证，然而口气冷，吐清水，四肢厥，时战
栗，此数者又有似于阴，何也？曰：此正热极似水，亢则害，承乃制也。犹
之天地之冬，阳遏于下，地泉反热；阴浮于上，寒威凛冽。故今之口气冷，
四肢厥，而吐清水者，亦阳遏阴浮之义也。至于战栗，则热入血室，热极则
生风然。热在肝肾，不在心经，故言语真诚而不妄也，其至病之由，在于食
172椒鸡过多，盖产后之证，肝肾虚寒，胡椒之性，味辛热，能散寒逐败，鸡属
巽而入肝，性温，能活滞血而养新血，鸡可常食，椒性大热有毒，不可过
多，多则热毒积于阳胃之中，而诸怪证作矣。至于服姜椒而反现寒证者，正
古云：服黄连多而反热，服姜附多而反寒之谓也。予用三黄者，黄连味苦入
心，苦能下泄，如天气下降，引地气上升，阳气升则寒邪退；黄芩利大肠之
热毒，黄柏生肾水以治火毒。甘草稍解诸药之毒，元明粉软坚，四苓合凉隔
散清利大小便。此药一服，故口舌生疮，其毒自口而出，虽不补严后之虚，
内邪既去，则正气自昌而虚弱者充实矣。显不补之中而有大补者在也。
（《易氏医案》）
〔注释〕
①三黄汤：即黄连、黄芩、黄柏为方。
②四苓散：即五苓散去桂枝。
〔评按〕易氏此案，述证明畅，论理甚详。其于疑似处辨寒热，据脉证以别
真假，足以启发后学。
173〔病诈张评景治岳按〕案
3.31
予向同数友游寓榆关。客坻①内一友，素耽风月②。忽于仲冬一日谯鼓初，
闻其友急扣予户，启而问之，则张惶求救，云：所狎之妓忽得急证，势在垂
危。倘遭其厄，祸不可解。予随往视之，见其口吐白沫，僵卧于地。以手摸
之，则口鼻四肢俱冷，气息如绝。陡见其状，殊为惊骇，因曳手诊之，则气
口和平，脉不应证。予意，其脉和如此，而何以证危如是。第以初未经识，
尤不知其为诈也，然沉思久之，则将信将疑。而复诊其脉，则安然如故，始
豁然有悟，其即仲景之说也。遂大声于病妓之旁曰：此病危矣，使非火攻必
不可活，非用如枣如栗之艾亦不可活，又非连灸眉心、人中、小腹数处亦不
可活。余寓有艾，宜速取来灸之。然火灸尚迟，姑先与一药使其能咽，咽后
少有声息，则生意已复，即不灸亦可。若口不能咽，或咽后无声，当速灸可
也。即与一药，嘱其服后即来报我。彼狡奴闻予之言，窃已惊怖，惟恐大艾
着身。药到即咽，咽后少顷即哼，声出而徐动徐起矣。予次日间其所以乃知
为吃醋而发也。予闻之大笑，始知姊妹行中，奸狡之况有如此。
（《景岳全书》卷三十四）
〔注释〕
①坻（dǐ 底）：旧指高级官员的住所。此处指客店。
②素耽风月：指宿花眠柳一类不正当的男女关系。风月，旧指男女恋爱的事
情。
③曳（yè ）：拉。
此例病情看似严重而脉象正常，这正是判断诈病的关键所在。尽管
张氏初诊已有考虑，但仍经过反复仔细观察，“ 沉思久之” 方下结论，这种对
诈病诊断慎之又慎的态度，给我们提供了一个范例。
174景评〕寐案不张渴按消〔治岳
3.32
省中周公者，山左人也，年逾四旬。因案牍①积劳，致成羸疾，神困食减，
时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，
或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏
浊液。尪羸②至极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其
胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎③之属，一以养阳，
一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，
精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火，姑计此一案，以为治消治
不寐者之鉴。
（《景岳全书》卷十八）
〔注释〕
①案牍：公事文书。
②尪（wang 汪）羸（lei 垒）：瘦弱。
③大补元煎：《景岳全书》方。由人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱
萸、枸杞、炙甘草组成。功能滋阴血、补阳气。
此例消渴、不寐，系由劳神过度，营气不足，精血暗耗所致，正是
张氏所谓“ 神消于上，精消于下之证” 。营气不足，心神失养则不寐；精血暗
耗，阳不化气，气不摄精则溲多膏浊。其阳气、阴血俱亏，故治以归脾汤合
大补元煎方补气养阴而愈。人参大补元气，能使神气充沛，津血化生，气阳
摄固，用于无火之消渴、不寐颇为适宜，故张氏取重，用为方中主药。
175〔张疽景评岳背治案〕按
3.33
向予长男，生在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起时，背中忽见
微肿，数日后按之则根深渐阔，其大如碗而皮色不变，亦不甚痛，至十余日
身有微热，其势滋甚。因谋之疡医，或云背疽，或云痰气，咸曰：荤腥温补
一毫不可入口，乃投以解毒之药一剂，而身反大热，神气愈困，饮食不进
矣。予危惧之甚，因思丹溪有云：痈疽因积毒在脏腑，当先助胃气为主，使
根本坚固，而以行经活血佐之。又曰：但见肿痛，参之脉证虚弱，便于滋
补，气血无亏，可保终吉，是诚确论也。因却前医而专固元气，以内托其
毒。遂用人参三钱、制附子一钱，佐以当归、熟地、炙甘草、肉桂之属，一
剂而饮食顿进，再剂而神采如旧，抑何神也。由是驰其口腹，药食并进，十
剂而脓成。以其根深、皮厚，复用针出脓甚多，调理月余而愈。向使倾信庸
流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒气日陷，饮食不进。倘致透
隔内溃，则万万不保矣。且此儿素无虚病，何敢乃尔。盖以其既属阴证，又
无实邪，见又确真，固敢峻补脾肾，方保万全。呜呼，医之关系皆是类也。
因录此案，用告将来，以见肿疡、溃疡，凡虚证未见，而但无实热壅滞可据
者，便宜托补如此，则其受益于不识不知有非可以言语形容者。
（《景岳全书》卷四十六）
本案提示，疮疡内治采用托补法，宜于中期疮形平塌，肿势散漫，
用消法已不可能使其吸收消散，而患者正气虚弱，酿脓难以成熟时。若用于
毒邪炽盛，正气未衰时，不仅无益，反有助邪之弊。
176岳痹喉张〔景治〕评按案
3.34
余友王蓬雀，年出三旬。初未识面，因患喉痹①十余日，延余诊视，见其头
面浮大，喉颈粗极，气极声哑，咽肿口疮，痛楚之甚。一婢倚背坐而不卧者
累日矣。及察其脉，则细数微弱之甚。问其言，则声微似不能振者。询其所
服之药，则无非芩、连、栀、柏之属。此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，
以致寒盛于下，格阳于上。即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。余曰：危
哉，再迟半日，必不救矣。遂与镇阴煎②，以冷水顿冷徐徐使咽之。用毕一
煎，过宿而头项肿痛尽消如失，余次早见之，则癯然③一瘦质耳，何昨日之
巍然也。遂继用五福饮④之类，数剂而起，疑者始皆骇服。自后感余再生，
遂成莫逆。
（《景岳全书》卷二十八）
〔注释〕
①喉痹：凡证见咽喉肿痛、声音嘶哑、吞咽困难等统称为喉痹。
②镇阴煎：方出《景岳全书? 新方八阵》。由熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、
肉桂、制附了组成。用于格阳上热喉痹者。冷服。
③癯（qu 渠）然：瘦貌。
④五福饮：方出《景岳全书? 新方八阵》。由人参、熟地、当归、炙甘草、
白术组成。用于五脏气血亏损者。
张氏治阴虚于下、格阳于上之喉痹，经用镇阴煎滋阴潜阳而获得良
效。此类病证，若用芩、连、栀、柏等苦燥寒凉之品，则会更使寒盛于下，
而阳浮于上，不惟不能使症状减轻，反而愈治病情愈重。本案的难点在于病
机分析。作到病机分析正确很不容易，这要求临床医生有博深的中医理论知
识和丰富的临床经验，两者缺一不可。张氏在本案中用滋阴温阳药治疗喉痹
的经验及其思路颇具新意，值得借鉴。
177咳评〕胡〔慎嗽柔按治案小儿
3.35
王姓女，六岁，痘后患咳嗽，将三月，不思食。迎予视之，六脉弦细，此脾
肺虚寒也。六君加姜、桂、门冬、五味，四剂，饮食顿进，嗽亦稍止。此真
元①未散，药力易得，再十余剂，去十九。然脉尚弦细，较前不过略和，教
以服前剂，不允而止。明年复患如上，脉亦仍前，以煎剂治之，痊愈。第②
脉终未和缓，犹带弦细也。予曰：病虽瘳，脉气未复。又明年三月，重患如
前，又视之如故，以十全大补汤、门冬、五味，四剂而愈。予思之，犹未脱
也，当补中大补剂百余，方获五脏坚牢，而宿疾亦不再起矣。不然，年盛时
色念一动，将有不胜其喘患矣。世医以咳嗽之疾，全作痰火，尽治以清痰降
火，顺气克伐之剂，遂至脾土中损，多致不救。不知咳嗽之疾由脾胃不和，
肺金失养，金不生水，心肝二火陡起于内，乘所不胜，遂咳嗽不止。而肺病
奄奄，脾胃益虚，此子病母忧，化气使然也。正宜补脾胃，生肺金，不拘剂
数，使脾肺得养，五行暗化，土盛金生，而咳嗽自休矣。
（《慎柔五书》卷五）
〔注释〕
①真元：真气、元气。
②第：但。
疾病的发生和发展，有时和五脏生克关系的异常有关。因此治疗
时，除了对病变的本脏进行治疗外，还应考虑到其他有关的脏腑，并调整其
关系，控制其传变，以达到治疗的目的。此例咳嗽，由肺及脾，而“ 不思
食” ，此子病及母，成脾肺虚寒之候，治用六君子汤加味初愈；次年复发，
继用前方又愈。三年复发，主以“ 补中大补剂百余” 而图永效。其治疗先后始
终贯穿着“ 培土生金” 的原则，使“ 土盛金生，而咳嗽自休。” 本案具体运用了
五行学说，可供临床参考。
178按虚〔胡劳慎评柔儿治〕小案
3.36
三月间，予六弟年九岁，先于二月十八日病痧，疹退发热不已，不飧饭食，
惟饮冷水，啜数口，少顷即出，延至三月来报。余思之曰：不思食，脾胃虚
也；欲饮水，热也；饮少顷即吐，中虚假热也；且兼吐酸水，此木旺土衰之
病。以六君加姜炒山栀，服二剂，热住，少顷复热，此中气虚极，得药力则
退，药衰复热，此药力少而病气重也。往诊之，脾胃脉弦无神，五六至不
定，见迟，左三洪漫。看指上三关俱透，命关脉已黑。喘气昼夜不休，遍身
发热六日，十日余不更衣矣。遂胆导①一次，出粪不黑不硬而带溏，非真气
之热，乃脾胃气虚不能升降耳。小便赤涩，欲便则叫呼痛楚之极，乃阳气馁
而下陷，升降失司，气化失职所致。用补中合六味汤三贴，加麦冬、五味
子，喘气即止，热亦退，惟小便涩痛不已。仍用补中益气加麦冬、五味子，
牛膝、车前、干姜（炒黑），清肺生水，升阳益胃暖中，一剂小便出血，并
血块若干，乃邪火煎熬，阴血干枯而成也。又二剂痛止，饮食顿增，痊愈
矣。予曰：用前剂而获如此之效，岂非补脾养肺，金盛水生，气化自出之谓
乎。了吾先师云：无非清气下陷，不升不降。此翁谆谆言之，治百病无不
验。识此以语后昆②。
（《慎柔五书》卷五）
〔注释〕
①胆导：为通便法之一，即《伤寒论》猪胆汁导法。用“ 大猪胆一枚，泻
汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物” 。宜于病
后、年老或产后因肠胃津液不足，大便秘结，体虚不任攻下者。
②昆：后裔，子孙。
患者病后中气虚极，阴火炽盛，证见发热、气喘、便秘、尿涩诸
症。胡氏根据“ 甘温除大热” 的理论，以补中益气汤为主方，并酌情加入六味
地黄汤等，使中气健，阴火降，阴液复而病遂愈。本案反映了胡氏重视整体
179辨证的思想，并提示我们临症时不可拘泥于常规常法，必须详加分析病情，
明确病因病机，对症下药，始可获得预期疗效。
180假〔按喻热嘉〕言评治寒真案
3.37
徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖①
洞启，身卧地上，展转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服。余诊其
脉，洪大无伦，重按无力。谓曰：此用人参、附子、干姜之症，奈何以为下
症耶？医曰：身热目赤，有余之邪躁急若此，再以人参、附子、干姜服之，
逾垣上屋矣。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜、附投之，尚恐
不胜回阳之任，况敢以纯阴之药重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，
岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠蒸②，必有大雨，此症顷刻
一身大汗，不可救矣。且既认大热为阳症，则下之必成结胸，更可虑也。惟
用姜、附，所谓补中有发，并可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法，何
可致疑？吾在此久坐，如有差误，吾任其咎③。于是以附子、干姜各五钱，
人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战，戛④齿有声，以重绵和头覆
之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗热退而安。
（《寓意草》卷一）
〔注释〕
①牖（yǒu 友）：窗户。
②燠（yú 玉）蒸：指天气闷热如处蒸笼之中。
③咎（jiù 旧）：责备。
④戛（jiā 夹）齿：指因寒战而上下牙齿碰撞。
真寒假热系由阴寒内盛，格阳于外所致。它同真热假寒一样，其寒
热性质判若冰炭，但临床却每易于混淆。一般假象的出现多在四肢、皮表或
面色方面，而疾病的本质主要表现在脏腑、气血、津液方面的变化，故辨证
时当以里证、脉象、舌苔为诊断依据。喻氏于本案即主要根据“ 得水不欲饮”
之里证及“ 洪大无伦，重按无力” 之脉象而断为真寒假热证，此一临床经验值
得借鉴。
181治〕咳按言评燥〔案喻嘉
3.38
吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药
不愈，体日尪羸①。延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌②欲绝，食饮不
思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议以人参五钱，附子三钱，加入
姜、桂、白术之属，作一剂服，以止泻补虚，而收背水之捷③。吉长彷惶无
措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，见仆在坐，即令疏方，仆飘然而
出。盖以渠见既讹，难与语至理耳。吉长辞去前医，坚请用药。仆因谓曰：
是病总由误药所致。始先皮毛间洒淅恶寒发热，肺金为时令之燥所伤也。用
表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不扬，胸腹胞胀，
不思饮食，肺中之热无处可宣，急奔大肠，食入则不待运化而直出，食不
入，则肠中之垢污亦随气奔而出，是以泻利无休也。今以润肺之药兼润其
肠，则源流俱清，寒热、咳嗽、泄泻一齐俱止矣。但取药四剂，服之必安，
不足虑也。方用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶。初进一剂，泻即少止。
四剂毕，而寒热俱除。再数剂，而咳嗽俱全愈矣。设当日与时辈商之，彼方
执参、附为是，能从我乎！
（《寓意草》卷三）
〔注释〕
①尪（wáng 汪）羸（léi 雷）：瘦弱。
②厌（yān 奄）厌：同“ 奄奄” ，形容气息微弱。
③背水之捷：典出《史记? 淮阴候列传》。汉将韩信，率兵攻赵，使万人背
水而阵，及战，大破赵军。后人称之为背水阵，背水之捷，或背水之战。
该患者罹患秋燥咳嗽，又误用表散药及参、术补剂而益增其燥，进
而引起肺气闭锢，移热于大肠而泻利不止。喻氏治此，遵“ 必伏其所主，而
先其所因” 之经旨，用黄芩、地骨皮、杏仁、阿胶、甘草清肺润燥，兼治其
肠，肺与大肠相表里，源流俱清，燥咳与泻利即俱止。喻氏对燥咳一证深有
研究，其辨证施治经验堪为后世所法，本案即为例证之一。
182治之疾评按〔痢〕案喻一嘉言
3.39
周信川年七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈。至冬月成
休息痢，一昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑，求治于余。余诊其脉沉数有
力，谓曰：此阳邪陷入于阴之症也，吾以法治之，尚可痊愈，明日吾自袖药
①来面治。于是以人参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更
以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上殿②定肛门，使内气不得下走，然后以前药滚
热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令弩③力忍
便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心躁畏热，忍不可
忍，始令连被卧于床上。是晚止下痢二次，已④后改用补中益气汤，一昼夜
止下三次，不旬日而全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之
法施之，其趋下之势，何所底⑤哉！闻王星宰世兄患久痢，诸药不效，苏郡
老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机，但少此一段斡旋⑥之法，竟无
成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久疟、久痢、久热等症，皆当识此意，使其
缓缓久久透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。
（《寓意草》卷二）
〔注释〕
①袖药：带药，备药。
②殿：当为“ 垫” 。
③弩：亦作“ 努” 。
④已：通“ 以” 。
⑤底：通“ 抵” 。
⑥斡旋：扭转；挽回。
本例老年久痢，经喻氏精察脉证，审时度势，断为“ 阳邪陷入于
阴” ，先用人参败毒散煎汤热服，加以厚被火薰取汗，将内陷之邪提之从表
183而出，继用补中益气汤培补中气，升清降浊而终获全功。此即喻氏创用的逆
流挽舟法，用治痢疾，只要方法妥当，均可取到良好的效果。即或久病患
者，也如喻氏所言：“ 虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出于外，
则死证可治，危证可安。” 后世名医张聿青、丁甘仁等常仿此法治痢，每获
良效。
184嘉评〕之二案喻疾按痢〔治言
3.40
朱孔阳年二十五岁，形体消瘦，素享安逸，夏月因构讼①，奔走日中，暑湿
合内郁之火而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易
置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。余诊
其脉弦紧劲急，不为指挠，谓曰：此症一团毒火蕴结在肠胃之内，其势如
焚，救焚须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣！于是以大黄四两，黄连、甘
草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服，服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰。
一昼夜服至二十余碗，大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁，次日病者再
求前药。余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，但用急法不用急药，遂改用生地
黄、麦门冬各四两，另研生汁、而以天花粉、牡丹、赤芍药、甘草各一两，
煎成和汁，大碗咽之。以其来势暴烈，一身津液从之奔竭，待下利止，然后
生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，
岂可泥润滞之药，而不急用乎！服此药，果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。
第三日思食豆腐浆，第四日略进陈仓米清汁，缓缓调至旬余，方能消谷。亦
见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额之客②耳。
（《寓意草》卷二）
〔注释〕
①构讼：打官司。
②焦头烂额之客：借指关键时刻起作用的药物。
本案痢疾危证，突出表现在两个方面：一是内热炽盛，其势如焚；
一是下痢频数，津液耗伤。喻氏采用大剂大黄、黄连、甘草以急下存阴。继
而变通其法，改“ 用急法而不用急药” ，投大剂生地、麦冬、天花粉、丹皮、
赤芍、甘草生津养血以防津液枯竭。由于喻氏抓住了患者主要病证及其主要
矛盾，并能事先预防津液耗竭所致之恶果，故而能够挽此危证。
185〕案〔寒李伤按治评梓中
3.41
儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议
承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云：伤寒不大便六七日，头痛有
热，小便清，知不在里仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，
谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：汗多神昏，故发谵妄，
虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣。遂违众用之。及夜而笑语皆
止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活
乎？
（《医宗必读》卷五）
本案虽有谵语、大便不通，但腹无所苦，小便清，故知病不在里而
仍在表，其谵语系汗多心液耗伤所致。用桂枝汤则表解而里自和。此乃伤寒
中风与阳明腑实证鉴别诊断之例案，具有一定参考意义。
186〔中按风李中评治案梓〕
3.42
徽商汪华泉，忽然昏仆，遗尿手撒，汗出如珠，众皆以绝证既见，绝无生
理。余曰：手撒脾绝，遗尿肾绝，法在不治，惟大进参附，或冀万一。遂以
人参三两，熟附五钱，煎浓灌下，至晚而汗减。复煎人参二两，芪、术、附
各五钱，是夜服尽，身体稍稍能动，再以参附膏加生姜、竹沥盏许，连进三
日，神气渐爽。嗣后以理中、补中等汤，调养二百日而安。
（《医宗必读》卷六）
此例中风脱证，宜温补固脱为急。方用参附固守肾气，术附固守脾
气，芪附固守卫气，归附固守营气。先固其气，次治其风。此中风脱证正治
法之例证。
187〕痰按案饮中〔梓李治评
3.43
李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食。此病久结成
窠囊，非大涌①之，弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌
如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许。如是者七补之，七涌之，百日而
窠囊始尽。专服六君子、八味丸，经年不辍。
（《古今医案按》卷五）
〔注释〕
①涌：指涌吐法。
金? 张子和善用吐法，多于身体壮实者，既或是怯弱者，也只是小
量轻吐，而本案七补七涌，先补以扶正，后吐以袪邪，则又技高一筹，丰富
了吐法的内容。
188〕案评证李淋按治〔梓中
3.44
邑宰①严知非，患淋经年，痛如刀锥，凡清火疏利之剂，计三百贴，病势日
盛，岁暮来就诊。余曰：两尺数而无力，是虚火也。从来医者皆泥痛无补
法，愈疏通则愈虚，愈虚则虚火愈炽。遂以八味地黄丸料加车前、沉香、人
参，服八剂痛减一二，而频数犹故。原医者进云：淋证作痛，定是实火，若
多温补，恐数日后必将闷绝，不可救矣。知非疑惧，复来商之。余曰：若不
宜温补，则服药后病势必增，今既减矣，复可疑乎？朝服补中益气汤，晚服
八味丸，逾月而病去其九。倍用参芪，十四日而霍然矣。
（《医宗必读》卷八）
〔注释〕
①邑宰：县令。
痛有虚实之因，因实则不通而痛，因虚则不荣而痛。实痛宜通，通
则不痛；虚痛宜荣，荣则痛止。若不分虚实，一律用疏通法，实痛则愈，虚
痛则愈疏愈虚，愈虚愈痛。此例患淋经年，尺脉数而无力，即为虚火致痛，
故用八味地黄丸加味而痛减，继用补中益气汤倍参芪而收功。痛有补法，本
案即为例证。
189发按〕案嗽廷热龚〔治贤劳评
3.45
一妇人患劳嗽，不时发热，或时寒热；或用清热之剂，其热益甚，盗汗口
干，两足如炙，遍身皆热，昏愦如醉，良久，热止方苏；或晡①热至旦方
止，此阴血虚而阳气弱也。余朝用六味丸一料，夕用十全大补汤。月余，诸
症稍愈。更兼以补中益气，两月余而痊愈。
（《万病回春》卷六）
〔注释〕
①晡（bū ）：申时，即午后三时至五时。
虚劳咳嗽，并见发热，本属正虚，岂有实理，故用苦寒清热之剂则
更伤气阴而病剧。朝属阳，朝则阳气偏旺而阴气不足，故用六味地黄汤以滋
阴，夜属阴，夜则阴血趋盛而阳气不足，故用十全大补汤以增气阳。朝夕相
治，协调阴阳，更兼以补中益气汤甘温除热，故而病愈。大凡虚损较甚，既
见阴火之证，又阳气不足者，俱可仿此为治。
190〕案评精龚遗按治〔贤廷
3.46
陈桂林秀才，患夜梦遗精，每月一二次或三五次。遗后神思昏沉、身体困
倦。予诊六脉微涩无力，此阴虚火动之症。以辰砂既济丸加紫河车、龙骨服
之数月奏效。奈其数患于不能谨守，因口占俚语一章以戒之曰：培养精元贵
节房，更袪尘累最为良；食唯半饱宜清淡，酒止三分勿过伤；药饵随时应勉
进，功名有分不须忙；几行俚语君能味，便是长生不老方。
（《万病回春》卷四）
〔注释〕
①辰砂既济丸：方载《万病回春》，由黄芪、人参、当归、山药、枸杞、锁
阳、龟板、牡蛎、熟地、牛膝、知母、破故纸、黄柏、白术、辰砂组成。适
用于元阳虚惫，精气不固，夜梦遗精者。
治疗遗精症，辨证用药固然重要，然若忽视宜忌事项，就难以获得
巩固的疗效。本案成功之处，就在于注意到了这一点。
191厥寒证吴热有辨性案
3.47
施幼声，卖卜颇行，年四旬，禀赋肥甚，六月患温疫，口燥舌干，苔刺如
锋，不时太息①，咽喉肿痛，心腹胀满，按之痛甚，渴思冰水，日晡②益
甚，小便赤涩，得涓滴则痛甚，此下证悉具。但通身肌表如冰，指甲青黑，
六脉如丝，寻之则有，稍按则无，医者不究里证热极，但引陶氏全生集，以
为阴证。以手足厥逆，若冷过乎肘膝，便是阴证，今以通身冰冷，比之冷过
肘膝更甚，宜其为阴证一也；且陶氏以脉分阴阳二证，全在有力无力中分，
今以脉微欲绝，按之如无，比之无力更甚，宜其为阴证二也；阴证而得阴脉
之极，有何说焉，其内诸阳证，皆置不问，遂投附子理中汤。未服，延予
至，以脉相参，表里互较，此阳证之最甚者，下证悉具，但嫌下之晚耳。盖
因内热之极，气道壅闭，热极反兼水化，《内经》之亢害证也。乃至脉微欲
绝，此脉厥也。阳郁则四肢厥逆，若素禀肥盛，尤易壅闭，今亢阳已极，以
至通身冰冷，此体厥③也。六脉如无者，群龙无首之象，证亦危矣，投大气
承汤，嘱其缓缓下之，脉至厥回，便得生也。其妻闻一曰阴证，一曰阳证，
天地悬绝，疑而不服。更请一医，指言阴毒，须灸丹田④。其兄叠延三医续
至，皆言阴证，妻乃惶惑。病者曰何不卜之神明，遂得从阴则吉，从阳则
凶，更惑于群医之议，阴证者居多，乃进附子汤⑤，下咽如火，烦躁顿加。
乃叹曰：吾已矣，药之所误也。言未已，更加踯躅，逾时乃卒。嗟乎，向以
卜谋生，终以卜致死，可为巫卜之鉴。
（《温疫论》上卷）
〔注释〕
①太息：叹气。
②日晡（bū ）：申时，下午三时至五时。
③体厥：吴氏曰：“ 阳证阴脉，身冷如冰，为体厥” 。
④丹田：指脐下三寸的部位。
192〔评按〕
⑤附子汤：方出《伤寒论》。由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。具有
温经助阳，袪寒化湿的作用。
温疫患者，在持续高热情况下，突然出现全身厥冷、脉微欲绝，乃
热深厥深之故。本例患者有口干舌燥、苔刺如锋、咽喉肿痛、尿赤涓滴作
痛、心腹胀痛等证，是为内真热；全身肌表如冰、六脉如丝，是为外假寒。
吴氏脉证相参辨为热厥，是抓住了疾病的本质。而他医囿于见闻，不识真
热，惑于假寒，致使患者误治而死，此当痛以为戒。另外，患者用药以卜取
舍，亦是荒唐。吴氏对此狠加批驳，也充分反映了他不信鬼神的科学思想。
193〔证腑案按有明性实治〕温评疫吴阳
3.48
朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌
上苔刺。问其所苦不能答，因问其子，两三日所服何药，云进承气汤三剂，
每剂投大黄两许不效，更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊。余
诊得脉尚有神，下证悉悉具，药轻病重也。先投大黄一两五钱，目有时而转
动。再投，舌剌无芒，口渐开能言。三剂舌苔少去，神思稍清。四日服柴胡
清燥汤①，五日复生芒刺，烦热又加，再下之。七日又投承气养营汤②，热
少退。八日仍用大承气汤，肢体方能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。
数日后始进糜粥，调理两月方平复。
（《温疫论》上卷）
〔注释〕
①柴胡清燥汤：《温疫论》方。由柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母、
生姜、大枣组成。具有和解除热、生津润燥的作用。
②承气养营汤：《温疫论》方。由知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、
厚朴、生姜组成。具有滋养营血，攻下实热的作用。
下法是治疗温疫病的主要方法之一。吴氏善用下法，主张“ 凡下不
以数计” ，但又不妄用下法，强调“ 有是证则投是药” 。并指出，在服用下药期
间，应根据具体病情适当给予清热解毒、凉血养阴、调和胃气的不同方剂，
以达驱邪扶正的治疗效果。本案生动、具体地为吴氏下法之论点下了注脚。
194〕案评疾吴痢按治〔性有
3.49
张昆源室，年六旬，得滞下，后重窘急①，日三四十度，脉常歇至。诸医以
为雀啄脉②，必死之候，咸不用药。延余诊视，其脉参伍不调③，或二动一
止，或三动一止而复来，此涩脉也。年髙血弱，下利脓血，六脉短涩，固非
所能任。询其饮食不减，形色不变，声音烈烈④，言语如常，非危证也。遂
用芍药汤加大黄三钱，大下纯脓成块者两碗许，自觉舒快，脉气渐续，而利
亦止。数年后又得伤风咳嗽，痰涎涌甚，诊之又得前脉，与杏桔汤二剂，嗽
止脉调。方知此妇凡病俱作此脉。大抵治病，务以形色脉证参考，庶不失其
大段，方可定其吉凶也。
（《温疫论》上卷）
〔注释〕
①后重窘急：肛门重堕，便意急迫。
②雀啄脉：脉象急数、节律不调、止而复作，如雀啄食样，是生命垂危时的
脉象。
③参伍不调：参伍：错杂。指脉搏不整，三至或五至一停。
④声音烈烈：声音洪亮。
此例脉证不符，吴氏据证决病，断其不危，遂用通下止痢之剂而病
愈。由此可见，脉证不符的原因是多方面的，具体病例应具体分析。正如吴
氏在《温疫论? 脉证不应》中所说：“ 夫脉不可一途而取，须以神气形色病证
相参，以决安危为善。” 本案即属一例证。
195不男育岳子甫治嘉案
3.50
一友自幼患羊痫之症，及其壮也，又患滑泄之症，而痫益频，无子。医者上
驱其痰，则药必疏利，而精愈泄；下固其精，则药必补涩，而痫愈发；若疏
利与补涩并用，则二药频仍，终不能愈，如何得子？诸医束手。一日召予往
视，予诊其脉，上盛下虚。细简诸医之方，皆稳当而未能奏效。踌躇半响，
因问痫状。曰：发时如羊鸣一二声，猝然晕倒，手足牵搐，咬牙痰涌，不省
人事，一饭时方醒。醒则一二日身体微热，精滑不止，倦怠之甚。因问精滑
状，曰清精不时溢出，淹滋不净。又问夫妇交感亦精多否，曰甚少。予思痫
乃自幼之沉疴，滑乃后来之添症。滑则断欲可葆其元，药饵可徐收其效。若
痫症不去，则饮食皆化为痰，久则身且不保，安望得子。今身体尚虚，未可
投药，请夫妇分处，断房事一月，然后予可得而施治矣。友果如言。越一
月，遇痫发时延予往，予预制三子散①为末以待，将牛黄丸用竹沥化开，候
其痫将止痰将退时灌下。盖先则痰方涌盛药力不入，后则痰归窠络，药攻无
力也。灌下牛黄丸，苏醒时，随将三子散用河水三碗煎一碗如稀粥样，带热
服下。计申时痫发用药，到初更时腹中连响，夜半大解，去积痰半桶。后痫
不复发，滑亦渐止。戒以绝欲半年，常服安神丸，后服心肾种子丸②，期年
而得子。
（《妙一斋医学正印种子编》上卷）
〔注释〕
①三子散：《妙一斋医学正印种子编》方，由苏子、白芥子、韭菜子组成。
用于积痰宿滞者。
②心肾种子丸：《妙一斋医学正印种子编》方，由首乌、生地、熟地、麦
冬、天冬、山药、白茯苓、赤茯苓、枸杞、人参、鹿角胶、白芍、锁阳、酸
枣仁、五味子、牛膝、丹皮、龟板、当归、泽泻、黄连、菟丝子、黄柏组
成。功能生精养血，固本保元，主要用于心肾阴虚者。
196评〕〔按
不育证一般多从女性研究而入产科，《妙一斋医学正印种子编》则
从男女双方论治，入广嗣，分男科、女科各一卷。岳氏主张男子宜葆合先天
之精，寡欲、节劳、惩怒、戒醉、慎味为求嗣之道，反对不孕专责女方。
197发评吐案〕小热治〔可血献儿赵按
3.51
一童子年十四，发热吐血，余谓宜补中益气，以滋化源。不信，用寒凉降
火，愈甚。始谓余曰：童子未室①，何肾虚之有，参芪用之奚为？余述丹溪
云，肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心，为物所感，则
易于动，心动则相火翕然而起，虽不交会，其精已暗耗。又褚氏《精血篇》
云：男子精未满而御女，以通其精，则五脏有不满之处，异日必有难状之
疾。遂与补中益气、六味地黄而瘥。
（《医贯》卷三）
〔注释〕
①未室：指未婚。
本案发热吐血，赵氏认为其病机为相火妄动，肾阴暗耗，化源不
济。故用六味地黄汤（丸）滋补肾阴、补中益气汤（丸）培补中气以滋化源
而病愈。
本案提示，未婚少年亦有肾虚之患。
198〔泻按案儿可评献吐赵治小〕
3.52
一小儿患呕吐泻利，烦躁搐搦，或以为惊，或以为风，余见其口燥，手指茶
壶，腹中鸣，出对诸医曰：易治也，借药笼中三味药足矣。用黄连五分、甘
草三分、人参五分，水煎冷服，下咽顷刻，即睡而安。或问曰：黄连、甘草
解毒善矣，又加人参五分，谓何？余曰：若不用参，此儿当病气弱数日，得
参明后日复如无病矣。次日果然。
（《医贯》卷六）
本案是赵献可在《医贯? 中暑伤暑论》中所列出的例案，患儿感受
暑热之邪，上吐下泻，正虚邪实，故用黄连、甘草清热解毒，治吐止泻，并
加人参补气扶正，标本兼顾，遂而病得速愈。
199〕案〔饮周痰按治评干之
3.53
一妇血崩后，咳嗽痰涌，十月未愈，夜间发热自汗，此肾虚也。痰之本在
肾，吐痰身瘦，肾之①脾胃虚也。用熟地一钱，茯苓七分，山药、肉桂、小
茴、五味、益智、姜汁炒杜仲各五分。三贴愈。丸方用八味丸。
（《慎斋遗书》卷九）
〔注释〕
①之：由（肾）导致…。
“ 痰之本在肾” 是周氏在本案中强调的病机要点，故用温补肾阳法取
效。痰饮治肾，当以见到肾阳不足之确候，再予温补方为恰当。
200风秦〔案惊昌〕遇按治慢评
3.54
一儿九岁，忽患手足抽掣动摇，弄舌吐沫，面白唇青。或作风治，或作惊
治，或作火治，或作痰治，杂用珠、犀、金、石，牛黄、琥珀、蜈蚣、全蜴
等药几殆。余诊之，右手脉沉弱而无力，左手脉滑大，此脾虚生风之症，理
宜大补，用归脾汤加桂、附一钱。搐定，减去桂、附，大剂参、芪，六服痊
愈。
（《医验大成? 中风章》）
惊风分急、慢两大类。急惊风病来急暴，实象毕具；慢惊风病来缓
慢，虚证明显。此例患儿忽患惊风，从病程来看，似为急惊，但凭脉据证，
其弄舌吐沫、面白唇青、脉沉弱无力等，则又为脾虚生风之慢惊风无疑，故
以补脾益气、培土温阳为治，方用归脾汤加味而愈。
本案提示，临床辨证当全面考虑，综合分析，以便抓住疾病的实质，切忌着
眼一点，不计其他，而误诊、误治。
201治按秘评恒〔便〕案聂尚
3.55
戊子初秋，先大人偶患左胁痛，服行气药，又服当归芦荟丸，旬日而愈。其
时予未甚究心于医也。大人胁痛愈未数日，予偶检箧①中旧书，得《丹溪纂
要》残编一叶，因取而观之，有秘结一条，分别实秘、虚秘，且云：实热秘
结，则宜下利，虚秘因气虚不能传送，若误用硝、黄等峻药下之，杀人如反
掌。是日下午，先大人向予说，大便偶秘，欲用大黄丸。予因见丹溪秘分虚
实说，又思大人旬日内服疏导药已多，何以复秘，遂不用大黄丸。疑是血
涩，用当归润肠汤数剂，不通。至次日，小便又秘，用蜜导等法亦不通。至
第三日，加以腹胀，事愈急矣。予细察其大便欲解不解之状，润而不干涩，
因思此非血枯，想是气虚不能传送，遂于当归等药中加参、芪等补气之剂。
才服一茶钟，停一时而大便即通且顺利，小便亦通而清长矣。服此药数剂而
痊安。
原用补气药方：
人参 蜜炙黄芪 当归身 白术（去芦，刮去皮炒）四味各一钱 炙甘草 广陈皮
各五分 白茯苓（酒炒） 白芍 熟地黄各七分 川芎五分
生姜一片，大胶枣一枚（洗净，去核），水一碗半，煎至七分，温服。
（《奇效医述》卷一）
〔注释〕
①箧（qie 妾）：箱子一类的东西。
聂氏观察到患者解大便时有“ 欲解不解之状” ，以及大便“ 润而不干
涩” 的特点，参照患者系高龄，以及屡用疏导药而复便秘的病史，遂下气虚
便秘之诊断，于当归等药中加参、芪等补气药而愈。全面地、准确地掌握临
床客观资料是正确诊断的前提，因而聂氏这种亲自细微观察病情的医疗风是
值得学习的。
202寒暑小聂感尚〔恒儿治月〕评按案
3.56
癸卯季夏，吉洲大旱，毛公奉巡道命往百里外请龙祷雨。其公子年十一岁，
夜间忽然身发大热，头痛身痛。夜分，其夫人发捕官来请予治。时方盛暑，
予初闻以为此必感暑症也，挟暑药以往。及至衙，详问其致病缘由，又细査
其脉，乃知系是感寒，而非感暑也。因谕以必须发汗。其母又以现今汗多为
疑。予曰：此汗不可作数，必须用药发汗方可除病。因制发汗药一大剂，令
其热服出汗。至天明而身热、头痛、身痛等症尽除。再服清解药数剂，调理
旬日而安。
原用发散药方：
防风 羌活各六分 陈皮 甘草各三分 小川芎 白芷各四分 赤芍五分 香薷一钱一
分 白干葛一钱二分 苍术 苏叶 生香附各八分
生姜三片，水一碗半，煎至八分，热服取汗。
（《奇效医述》卷二）
本案经聂氏诊为暑月感寒，拟以发汗治疗，时值暑夏，患儿又正汗
出，再予发汗，岂不是火上浇油？其母疑虑亦在于此。孰不知发汗与自汗截
然不同，自汗属病理性质，其绝无袪邪作用，惟有用药发汗方能够托邪外
出。这在张仲景《伤寒论》中早有明训，如用桂枝汤发汗治太阳中风汗出即
是。由此可见，聂氏学有渊源，故而断言：“ 此汗不可作数，必须用药发汗
方可除病。”
203恒泄小聂泻〕治按儿评尚〔案
3.57
予家仆一幼男，年二岁，泄泻不止，医用药不效，抱来予看。见其面赤、身
发热、口渴又甚。初疑其热泻，用四苓散加木通、车前子，略加姜汁炒黄连
少许，一剂与之。又看其儿，神气困倦，疑其未必热也，戒之曰：此药煎
熟，姑用酒杯少与半杯，若服不相宜，即止勿服，速来换药。其儿服药半酒
杯，泄不止而又呕吐。其母又抱来看，而其身热、面赤、口渴则如故也。予
知其脾胃极虚，则阳气无所依，而欲外散，是以身热、面赤；脾胃极虚，则
津液内枯，是以口渴。因制参术姜桂饮与之服，一剂而泄止，服二剂而痊
安。
原用参术姜桂饮：
人参五分 白术（炒）七分 干姜（炒） 官桂各三分 白茯苓 扁豆（姜汁炒）
山药（炒）各六分 广陈皮 熟甘草各四分
生姜一片（去皮），好胶枣一个（去核，洗净）同煎。
小儿虚寒吐泻，犯此症者甚多，时医见其身热、面赤、口渴，皆视为热症，
而投以凉剂，其误甚矣。凉剂误投，或半日，或一日，或二日，即传慢惊而
死者，不可胜计，而庸医俱籍口病不可治，不知其投凉实杀之也。彼且以为
纯阳何虚之有，至于脾胃虚极，阳气外散，极虚似热之理，则举世执迷，致
死不误。儿童之患此症者，何其不幸也，亦可悲矣。予自悟此理，依此法活
儿童甚多，难以尽述，姑举其初悟颠末以示后云。
（《奇效医述》卷二）
面赤、身热、口渴等症状，小儿热泻可有，虚寒亦可出现。因此两
者的鉴别诊断，必须结合其他见症，以及对病情的动态观察。聂氏诊此例患
儿，着眼于“ 神气困倦” ，并慎用小剂量药物试探，终使虚寒泄泻得以确立。
他所指出的小儿泄泻中极虚似热之理值得我们注意。
204意王评）二案〔疡按疮首治（庵〕
3.58
给事中蔡敛庸，江西人。颈生一疮，久不收口，疮科治之不效。余视之，乃
少阳之经，多气少血。医以败毒之剂虚者虚，疮故不收口矣。以远志末二
钱，酒调，二服而愈。
乃妾左颧生一疮，焮肿半面，此盖阳明多气多血之经，以硝黄败毒之剂，一
下而愈。
盖治疮必明经络气血多少。
（《意庵医案》）
根据十二经络之气血多少，对疮疡进行辨证施治，具有一定临床参
考价值。
205〕按评王衄意案庵〔治鼻
3.59
刑部主事赵方州，四川人。鼻洪①百治不止，对之无奈何。余诊之，脉浮而
紧，按而锐。盖素有积热，偶寒遏腠理，火气不能发越，载血而上者也。以
通圣散②倍麻黄、大黄，加牡丹皮。一服得微汗，大便俱下，血随而止。
（《意庵医案》）
〔注释〕
①鼻洪：指鼻出血量多。
②通圣散：又名防风通圣散，方出《宣明论方》。由防风、荆芥、连翘、麻
黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔
梗、甘草、滑石组成。
此例鼻衄，系寒邪束表，加之素有积热，大便燥结，遂用防风通圣
散加味，一服而微汗出，燥屎下，衄血止。该患者鼻出血量大，“ 百治不
止” ，可谓衄家，但其表里俱实，并无不可发汗之忌症，故王氏敢于对衄家
投以解表通下的防风通圣散。由此可见，《伤寒论》“ 衄家不可发汗” 之说应
活看，即对具体的病例、病证作具体的分析，以病证为据而对症下药，不可
将经文视为教条。
（李景荣 王怡）
206第医代四案章清
清代是医案发展的全盛时期。在这一时期内，临证书写医案已成风尚；医案
著作的编纂出现了百花齐放的局面，在医案内容上，医学理论与临床实践经
验结合地更加紧密，从而进一步促进了中医学术的繁荣和发展。
清代著名医家多有医案传世，且多反映了各自独特的学术思和医疗经验。例
如温病四大家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英的医案，体现了他们在温病
学术方面的高深造诣。其他如高鼓峰善于温补，魏之琇善于养阴，王旭高擅
长治肝，费伯雄精于虚劳，雷丰主专时病，谢映庐惯用成方等，都充分反映
在各自的医案之中。
在医案形式上，各家医案又往往是匠心独运，各具特色。例如叶天士的医
案，全系临证时在处方上的原始记录，虽然它缺少复诊和疗效观察，但其记
录真实，叙证简要，寓意深刻，往往在只言片语之中，蕴含着作者精辟的学
术见解，能给人以很大的启发；何嗣宗的医案，善于引经据典，详说细解，
其医理精深，颇有见地，堪称医论之文；徐灵胎的医案，突出强调治法，不
列具体方药，要在示人以规矩方圆；孔继菼的医案，说理甚详，记叙明畅，
惟案语冗长，是美中不足；林珮琴的医案，则案语言简法备，使人一目了
然；谢映庐的医案，先议证，后用药，理法方药，井然有序；陈廷儒的医
案，寓医案于论病证之中。使脉因证治，昭然若揭。
清代医案著作的编纂有了空前的发展，经初步统计，医案专著就有200 种左
右。编纂形式更是门类俱全，品种多样，其既有个人医案专著、医案类书、
医案丛书，又有专科、专题医案著作，以及医案评选、注疏专著等多种。叶
天士《临证指南医案》可谓这个时期的个人医案代表作。该书系由无锡华岫
云、胥江李国华“ 辑其晚年门人朱心传、吴厚存、张亮揆等日记医案” （曹畸
庵《医学读书志》），并加评按而成，其学术价值颇高，嗣承其学的不乏其
人，以致形成了中医学术发展中的叶派学说，著名的温病专著《温病条
辨》，亦是在该书的基础上归纳、概括而成。魏之琇的《续名医类案》，是
现存篇幅最大的一部医案类书，它收集乾隆及其以前的历代医案5000 余
207首，对《名医类案》多所补充。俞震的《古今医案按》共收录60 多位医家的
医案1060 余首，加按语530 余条，其选案严谨，评论精辟，为医案类书暨评
按专著中不可多得之作。
清宫医案是清代医案中别具一格的一部分，具有辨证精细，立法谨严，方药
规范，疗效确实等特点。其选方多为经效之方，用药多属平淡之品，力求于
平妥之中取实效。
清代还有一些会诊记录医案，如陈莲舫等七位名医会诊张越阶伏邪案，孙御
千等四家会诊王仲良阳虚案等，反映了当时医家们互相尊重，共同切磋，团
结协作，对病人高度负责的精神。
本章共选录清代31 位医家的医案93 首，其中清宫医案4 首。
208痈乳治张聪志案
4.1
一妇人产后，乳上发痈，肿胀将半月，周身如针刺，饮食不进。余诊之，六
脉沉紧有力，视左乳连胸胁皆肿。予用麻黄、葛根、荆、防、杏子、甘草、
石膏，令温服取汗。次日复视之，曰：昨服药后，身有大汗，而周身之痛尽
解，乳上之肿胀亦疏，饮食亦进，服药不啻①十有余剂，毫无效验，奚②此
剂有如是之功也？予曰：《金匮要略》云：产后妇人喜中风。《生气通天
论》曰：开阖不得，寒气从之，荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。此系风寒
外壅，火热内闭，荣卫不调，以致肿痛，诸医止以凉药治热，而不知开阖故
也。今毛窍一开，气机旋转，荣卫流行，而肿痛解矣。《内经》云：食气入
胃，散精于肝。此肿属阳明、厥阴二经，是以饮食不进。今经气疏通，自然
能食矣。
（《侣山堂类辩》卷上）
〔注释〕
①不啻：不止。
②奚：疑问词，表示“ 为什么” 。
〔评按〕本案说理透析明澈，患者病于产后，外因风寒束表，内因火热遏
闭，风寒束表则阳气不伸而周身尽痛，寒遏热闭则邪蕴肝胃之络而胸胁乳房
肿胀。治用发散风寒的麻黄、葛根、荆芥、防风等外散表邪，清热泻火的石
膏内清里热。病虽半月，乳痈尚未成脓，故邪去则诸证悉除，病即速愈。
本案提示，治局部外患亦须注重全身辨证，不能只见乳痈之热而不视风寒表
邪，致成“ 凉药治热” 不效之误；熟谙经典理论，确能有效地指导临床辨证，
痈疡之患亦不例外。
209风治中张璐案
4.2
御前侍卫金汉光如夫人，中风四肢不能举动，喘鸣肩息①声如拽锯，不能著
枕，寝食俱废者半月余，方邀治于石顽。诊其脉，右手寸关数大，按久无
力，尺内愈虚；左手关尺弦数，按之渐小，惟寸口数盛。或时昏眩、或时烦
乱。询其先前所用诸药，皆二陈②、导痰③，杂以秦艽、天麻之类。不应，
又与牛黄丸④，痰涎愈逆，危殆益甚。因疏六君子，或加胆星、竹沥，或加
黄连、当归。甫四剂而喘息顿除；再三剂而饮食渐进，稍堪就枕；再四剂而
手足运动；十余剂后，屏帏之内，自可徐行矣。因思从前所用之药，未尝不
合于治，但以痰涎壅盛，不能担当，峻用参、术开提胃气，徒与豁痰，中气
转伤，是以不能奏勣⑤耳。
（《张氏医通》卷一〉
〔注释〕
①喘鸣肩息：气喘痰鸣，抬肩呼息。
②二陈；即二陈汤。
③导痰：即导痰汤。方由二陈汤加南星、枳实组成。功能燥湿豁痰。适用于
痰涎壅盛者。
④牛黄丸：即《和剂局方》牛黄清心丸。方由白芍、麦冬、黄芩、当归、防
风、白术、柴胡、桔梗、川芎、茯苓、杏仁、神曲、蒲黄、人参、羚羊角、
麝香、冰片、肉桂、大豆黄卷、阿胶、白蔹、炮姜、牛黄、犀角、雄黄、山
药、甘草、金箔、大枣组成。主治诸风缓纵不遂，语言蹇塞，心神恍惚，怔
忡健忘，头目眩冒，胸中烦郁，痰涎壅塞，精神昏愦等证。
⑤勣（jī 击）：功效。
〔评按〕本例中风系因脾虚痰盛所致。脾虚生痰，外窜经络则四肢不遂；上
壅肺气则气喘痰鸣，病之为甚，寝食俱废。此属本虚标实之证，脾虚是本，
痰盛是标。治宜标本兼顾，而以求本为主。前医不及其本，一味攻痰，致使
210中气愈伤，痰愈化生，所以病愈加甚。张氏方选六君，重用参术，以健脾益
气为主；加胆星、竹沥、黄连等化痰清热为辅。总使脾健则新痰不生，胃开
则浊邪不留，痰化则气喘必平而病愈。
21 1衄治鼻张璐案
4.3
朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧，服犀角、地黄、
芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛。第四日邀余诊之，脉弦急如循刀
刃。此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦
紧。与生料六味①加五味子作汤，另用肉桂末三钱，飞罗面糊，分三丸，用
煎药调下。甫入喉，其血顿止，少倾，口鼻去血块数枚而愈。自此数年之
患，绝不再发。
（《张氏医通》卷五）
〔注释〕
①生料六味：即未制成丸药的六味地黄丸配方。
〔评按〕张氏治血，注重按人体阴阳盛衰的病机进行辨证论治。此例鼻衄，
反复发作，诊脉“ 弦急如循刀刃” ，当属阴虚火旺，虚阳上亢之证，非阳盛实
热所致。故服清热泻火之剂而病剧；用滋阴纳降的都气丸作汤，冲服肉桂以
引火归源则病愈。
212发气热高虚鼓治峰案
4.4
庚子①六月，同晦木过语溪访吕用晦，适用晦病热证，造②榻前与之语，察
其神气，内伤证也。予因询其致病之由，曰：偶夜半从卧室中出庭外与人
语，移时就寝，次日便不爽快，渐次发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服
药以来，百无一效，将何以处之？予曰：粗工皆以为风露所逼，故重用辛
散，不进饮食，便曰停食，妄用消导，孰知邪之所凑，其气必虚，若投以补
中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。用晦欣然，辄命取药，立煎饮之。旁
观者皆以热甚，又兼饱闷，遽③投补药必致祸。予慰之曰：无容惊扰，即便
矣。顷之索器，下燥矢数十块，觉胸膈通泰④，旁观者始贺。是晚熟寐至五
鼓，热退进粥。用晦曰：不谓君学问如此之深也，不然几败矣。连服补中益
气数剂，神情如旧，逾日而别。
（《医宗己任编? 四明医案》）
〔注释〕
①庚子：清顺治十七年（公元1660 年）。
②造：到。
③遽（jù 具）：急。
④泰：安宁。
〔评按〕夜间起卧外出而感邪发热，必因元气耗散在先，以致正不御邪，成
气虚发热之证。气虚则脾胃滞运而饮食俱废，大肠传导无力而数日大便不
行。此外，少气懒言，神困乏力之证亦在不言之中。经曰：劳者温之，损者
益之。故用补中益气汤甘温除热，扶正袪邪，总使邪去正复而诸证霍然。
213证郁治高峰鼓案
4.5
用晦室人①患产后惊悸，初起时，见筐中绵絮，念将所生儿入绵絮中，不几
②闷死，即作惊恐忧患之状。后凡有所触，意中以为不耐③即忧患不止，或
一端执想，数日才已，饮食不进，面少精采，服诸补心养血药无一效，至是
用晦招予治之。予诊其脉曰：孩时得毋因齿病致大惊否？用晦向室人问之，
曰：十岁时果曾病齿，治齿者用刀钳之，几受惊而死，子何以能识之也？解
曰：脉法当如是耳，不精于象数④钤法⑤之学者不能也。少时以惊受损，伤
其君火，心包气散，痰得留之，今产后大虚，痰因虚动，病端见矣。夫心为
君主，主明则下安，国乃大昌，故凡七情皆由心起，今心气虚甚，痰邪侵
扰，思虑亦因之多变，况喜乐，气之阳也，忧思惊恐，气之阴也，阳虚则阴
得乘之，又儿为其所爱，气虚痰入，则爱不得其正，因爱而过为防护之，惟
恐不至，遂因而生忧耳。今先用归脾⑥、养荣⑦、八味⑧等类五十大剂，待
其气血完备，然后攻之，痰可得而去，而病不再发矣。用晦如予言治之，果
愈。
（《医宗己任编? 四明医案》）
〔注释〕
①室人：妻子。
②不几：不多。
③不耐：经不起。
④象数：占卜术。
⑤钤法：指兵法。
⑥归脾：即归脾汤。
⑦养荣：即人参养荣汤。
⑧八味：疑为金匮肾气丸。
214〔评按〕患者产后大虚，神气怯弱，由此惊恐而生，忧思不解，而成郁证。
其病因之本为虚，宿痰动则为标。故治病求本，先用归脾、养荣、八味之
类，使气血旺盛，元气充沛，然后攻痰，病遂痊愈。高氏见郁不开郁，见痰
不先治痰，却从补虚入手，足见其善用温补，独有心得。惟其凭脉诊而知孩
时曾因齿病大惊，未免有些玄乎。
215崩后鼓高血峰案治产
4.6
一妇人产后恶露不尽，至六七日，鲜血奔注，发热口渴，胁痛狂叫，饮食不
进。或用四物汤调理，或用山楂、青皮、延胡索、黄芩等行血药，卒无一
效。予至，见诸医议论纷纭，无一确实，细切其脉洪大而数。予曰：此恶露
未尽，留泊血海，凡新化之血，皆迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷
①以御之。遂以醋制大黄一两，生地黄一两，桃仁泥五钱，干漆三钱，浓煎
饮之。或曰：产后大虚，药毋过峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虚之
有？第②急饮之，果熟寐竟夜，次早下黑血块数升，诸病如失矣。复用补中
益气调理而安。
（《医宗己任编? 四明医案》）
〔注释〕
①曷（hé 合）：怎么。
②第：只管。
〔评按〕患者先是产后恶露不尽，继而鲜血奔注，乃成血崩之证。血崩有虚
有实，此案当属瘀热实证。治必行瘀清热，用大黄行瘀除热，生地滋阴凉
血，桃仁、干漆活血袪瘀，总使瘀去血止而病愈。
216鼓闭经高案峰治
4.7
曹远思内人①月水不至四月矣，腹痛不止，饮食少进，医作胎火治。予曰：
此郁血也，然气禀怯弱，当补而行之。用八珍汤三大剂，果下血块升许，腹
痛犹未除也，以大剂养荣②等药调理，而痛除食进。
（《医宗己任编? 四明医案》）
〔注释〕
①内人：妻子的谦称。
②养荣：即人参养荣汤。
〔评按〕经闭腹痛，断为瘀血，似应活血通经方是，然而从体质辩证，又素
体虚弱，乃为气血虚损之闭，故用气血双补之剂，使气血充实，而经血自
行。
前案血崩，用行瘀之药；此案瘀血，却以补剂，若非有胆有识者，未能如此
也。
217、痛咳何嗽嗣胁宗治案
4.8
两江制台①常鼐②病案，共二诊（滋水养血，治嗽与痛）。
老先生脉象左手缓小有神，按《脉经》曰：“ 大为病进，小为病退” ，今小而
反疼，正所谓时大时小者火也，宜用童便，取其降火而化痰；右寸关带滑，
滑主痰多，明是肺胃有痰而作嗽，肝家挟火生痰而作痛也，宜用瓜蒌化痰以
宁嗽，缓肝以理痛。夜痛而日稍宁，是肝经之亏也，归、芍以养血和肝，在
所宜用。肝须条达，不达即痛，柴胡、陈皮所以宣达气血者，想宜采用者
矣。肝藏血而主气，宜用血中之气药，气中之血药，以为和血理气之需，则
郁金、延胡宜商酌一二味以止痛可也。治炫③年迈识荒，惟慎是守，不能出
奇制胜，寤寐难安，伏惟垂鉴④。
柴胡五分 陈皮一钱半 炒木瓜七分 羚角尖七分（磨冲） 净归身一钱半 酒炒
白芍一钱 炙甘草五分 茯苓一钱 炒全瓜篓四钱 酒炒延胡索七分 水二钟，加
橘叶十片，取其香而不燥，能理肝气以止疼也。煎至八分，冲入童便、竹沥
各一小杯服。
复诊：宪公昨用童便以降火滋阴，用竹沥以化痰养血，三日以来，痛嗽日减
而相安，益知以滋阴养血，在所必先者矣。昨面谕云，须求病之根源图治。
今谨详察，请一陈之：
宪公祖先天本不足，肾久内亏，故火易生而内热时形，所当壮水之主，以制
阳光，此其一也。胁肋作痛，水亏不能荣木，所当滋水以养之，二也。筋作
痛，血不养筋，所当养血以舒之，三也。痰嗽日多，火刑金而肺不宁，痰内
升而气不达，故嗽而兼痛，务使水升而火乃熄，痰理而嗽乃平，二者交治，
所当益肾以安痰，法须六味⑤四也。且稠痰日多，津液内烁，非滋水何以使
火不内烁乎？故经曰：肾安则痰安，当以六味补肾，明矣。经又曰：肾虚挟
痰者，肾气汤⑥补而逐之，五也。夜间手心热，脉常数，汗液出，非内伤火
烁乎？不滋水，热安退，宜以六味滋之，六也。火内炽而上升，致烁上焦氤
氲⑦之清气，胸膈时空而作饿也，亦当使水升火熄，自非六味不能，七也。
消肌削肉，食气耗精，非火而何，为病一月，尤非苦寒之药所宜，夫火之未
218清，清之为急，火之稍清，壮水为先，设此时而不壮水，火将安制，急须六
味，八也。病在上，求之下；病在火，责之水，理与法均须六味、九也。合
之于脉，乍大乍小，非火而何；合之于昼夜，昼静夜热，非阴虚而何；参之
于六气，厥阴风木交令，木旺生火，非水不润，六味在所必需，十也。脱⑧
以地黄为滞而腻膈，现已上焦时空而气歉，中脘易饿而肠鸣，无患其滞也。
古人云：熟地治虚，失于凝塞，此病中之常情也。析疑似，辨脉证，如非滋
水，火无由制，则用六味有断断⑨者矣。况药之性，本乎天者亲上，本乎地
者亲下，二地以重浊之质，有实下⑩之功，重则下趋，何滞之有？合之六
味，又为缓剂，诚实下药也。若少壮新邪，当用重药急药；病久阴枯，宜静
剂缓剂，所谓病宜攻者药务峻，病宜守者药务缓，此用药之大法也。岂不知
王道无近功者，其如欲速则不达何，故不得不慎也。且地黄为实下之药，即
寓纳气归源之理，并可预防老弱之虞也。灌其根而枝叶乃荣，滋其水而肝肺
乃宁，今欲治嗽与痛，舍六味无正法，想宜采择焉。蒙宪谕谆谆，故敢直言
以禀。治炫年衰识浅，恐负垂青，夙夜抱惭，伏惟慈鉴。
大熟地五钱（补肾水，养肝血，则下趋而不滞，为实下君主之药） 萸肉一
钱五分 大生地四钱（凉肝血，袪肾热，能消宿滞，且化瘀血，本草可查）
怀山药二钱 丹皮一钱半 茯苓一钱半 泽泻一钱半 怀牛膝一钱半 麦门冬一钱
半 水两钟，煎至一钟，冲入童便五钱、竹沥五钱，天明候温服。
（《何嗣宗医案》）
〔注释〕
①制台：明、清时总督的敬称。总督在清朝为地方最高长官，一般管辖两省
的军事和政治。
②鼐：音nài 。人名。
③治炫：何氏自称。炫为何氏名。
④伏惟垂鉴：下对上所用的敬语。
⑤六味：即六味地黄丸。
219⑥肾气汤：即金匮肾气丸作汤剂。
⑦氤（yīn 因）氤（yūn 晕）：云烟弥漫貌。
⑧脱：倘若；或许。
⑨断断：绝对。
⑩实下：肾居下焦，补肾谓之实下。
〔评按〕患者高年咳嗽、痰多、胁痛，何氏一诊先治标，用逍遥散条达肝
气，加瓜篓、竹沥化痰止嗽，羚羊角、童便清降肝火，木瓜、橘叶缓疏肝
气，元胡活血止痛。药后胁痛、咳嗽日减而转图本，方用六味地黄汤加味滋
水养血，兼以化痰。
何氏案语，洋洋洒洒，长逾千言，其医理精深，又颇有见地，堪称医论之
文。案中列举十条，详加解说，说明制台之病非六味地黄汤不可的理由，其
说有理有据，令人折服。
220吐呕治何宗嗣案
4.9
臬台①葛某病案（扶脾和肝，兼用五谷、五果、五蔬法）。经曰：“ 胃司受
纳，脾司运化” ，一化一纳，生身之本也。今先公祖胃虽能纳，脾不运化，
因脾为思虑之所积伤，劳烦之所日耗，寒暑之所相侵，肝木之所相克，而运
化之本惫矣。脾失法天本健之常，化生万物之职，由是日进饮食，不能化生
精微，尽酿成痰浊，阻塞饷道，妨碍饮食，升降不清，呕吐渐加也。治之之
法，贵在扶脾，脾健痰自安，脾健气乃和，脾健则能运能化，一切结气郁逆
之在胸膈间者，庶渐舒和而宽解矣。若专急攻痰，则脾胃受伤，而痰反日生
也，不可不慎。故书曰：“ 治痰不理脾胃，非其治也。” 古人殷殷告诫，诚以
脾胃为生身之本，又须淡泊饮食，和脾而勿使助痰；却怒解燋②和肝而勿使
侮土；戒一切寒苦攻击之药，勿使伤胃而害正气；戒一切油香燥烈之品，勿
使伤阴而呕吐。以油药泥滞而发吐，香药上窜而作呕，燥药助火而生痰。养
之有恒，勿祈速效，缓缓调摄，渐望安舒，而格证可免，所望留神于早也。
立方呈裁。
真老山人参（渐渐增至五钱为止） 茯苓一钱半 橘红一钱 炙甘草五分 九制白
术一钱半（米泊浸一夜，土拌，饭上蒸三次，晒二次，又以人乳拌炒） 枇
杷叶三钱（去毛，蜜炙）
丸方名结气丸，出《本草纲目》人参条下：人参一两 橘红四两。第二料用
人参二两 橘红三两（以后橘红渐减至一两，人参增至四两为止）。每日用
汤用下一二钱。
从来调理脾胃之法最宜讲究，贵养正气不在药味，故用药宜少而清，清气旺
则浊气下降，故厚味宜禁也。但得五谷以养之，五果以助之，五疏以通之，
下通则上不格，清气胜则浊痰内化矣。另录大法于后：
五果汤：黑枣（陕中有一种肥大者最佳，如徽枣亦可用）数枚，榛仁③数
枚，白果（去壳炒）、巴达杏仁④、桂圆肉、风栗⑤各数枚。煎汤代茶。如
喜食，亦可随食五六枚。
221五谷以养之法：小米粥、大麦粉粥、新米粥（粳、糯米各半，炒过后煮）、
酸浆粥⑥、牛奶子粥（每作米粥时，先加牛奶一调羹，以后渐渐递加，至纯
是牛乳煮粥，则脾胃大健矣）。
五蔬：菠菜、白头菜、野菜（即荠菜）、黑芝麻等皆宜也。
经云：呕吐之证，得药而安，安后不可骤用荤味厚浊之品，乃米饭、麦饭，
以仓廩⑦未固也，犯之难治，愿留意焉。
（《何嗣宗医案》）
〔注释〕
①臬（niè 聂）台：提刑按察司，俗称臬台。主管一省司法刑狱和官吏考核
之事。
②燋（jiāo 焦）：火伤。
③榛（zhěn 枕）仁：落叶乔木榛树的果仁。功能调中开胃。
④巴达杏仁：落叶乔木巴旦杏的果仁。《随息居饮食谱》：“ 补肺，润燥，
养胃、化痰。”
⑤风栗：即板栗。功能养胃健脾。
⑥酸浆粥：用粟米加工，经发酵而成的浆水熬粥即成。功能调中和胃。治呕
哕。
⑦仓廩：粮仓。
〔评按〕本案方用五味异功散健脾养胃、行气化滞，加枇杷叶和胃降逆，针
对呕吐，食物不化，脘闷不舒和痰多之证，殊为贴切。其方证虽平平，但医
理之论述却甚佳。尤其用果蔬、稀粥调治脾胃，颇值效法。
222案首二叶温天（士风治）
4.10
某 风温上受，咳嗽，失音，咽痛。
杏仁 薄荷 连翘 桔梗 生甘草 射干
（《临证指南医案》卷二）
僧 近日风温上受，寸口脉独大，肺受热灼，声出不扬，先与辛凉清上，当
薄味①调养旬日。
牛蒡子 薄荷 象贝母 杏仁 冬桑叶 大沙参 南花粉 黑山栀皮
（《临证指南医案》卷五）
〔注释〕
①薄味：指清淡饮食。
〔评按〕某、僧二案均为风温初起，邪在上焦肺卫之证，故治用辛凉轻清之
剂。薄荷具有能使风热之邪向外透解的作用，系风温必用之品。二案用药不
同之处在于：某案因咽痛用射干；僧案因热灼肺津而用清而不燥的牛蒡子、
象贝母、山栀皮，养阴清肺的桑叶、沙参，生津润燥的花粉等。
上列例案提示，温病的感邪途径是口鼻而入，初起病位在肺；治温病须时时
顾护津液；风温之患，除药物治疗外，尚须以清淡饮食调养。
223痉暑治叶士天案
4.1 1
杨 暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心包络中，
神昏欲躁，舌音①缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉。热闭在里，肢体
反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至②急？考古人方法，清络热必兼芳香，
开里窍以清神识，若重药③攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉④也。
犀角 元参 鲜生地 连翘 鲜菖蒲 银花
化至宝丹⑤四丸。
《临证指南医案》卷七）
〔注释〕
①音：疑为“ 短” 。
②至：最。
③重药：指大苦大寒之药。
④干涉：关系。
⑤至宝丹：方出《和剂局方》，由犀角、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、麝香、
冰片、金箔、银箔、牛黄、安息香组成。功能清热解毒，芳香开窍。主治中
风、中暑痰热内闭及温病热入心包。《绛雪园古方选注》：“ 热入心包络，
舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能袪阴起阳，立展神明，有非他药
之可及。”
〔评按〕暑热稽肺，久而不解则内陷入营，逆传心包，其病理关键是心营热
盛。心营热盛，热扰心神则神昏欲躁；心营热盛，引动肝风则手足牵引而发
痉；心营热盛，阳气内闭不达则“ 热深厥亦深” 而肢厥；心营热盛，外现苗窍
则舌缩，并必有舌绛无苔之象。此热陷心营之证，切忌见热泻热，用大苦大
寒之药，务须清心开窍为要。本案用犀角、玄参、生地、连翘、菖蒲、银花
等诸药合至宝丹清心凉营、芳香开窍，即体现了这一治法。
224本案提示，温病的传变规律是顺传阳明，逆传心包；热陷心包的治法必须是
清心凉营，芳香开窍。
225温湿治叶士天案
4.12
某 脉缓，身痛，汗出热解，继而复热，此水谷之气不运，湿复阻气，郁而
成病。仍议宣通气分，热自湿中而来，徒进清热不应。
黄芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 猪苓
（《临证指南医案》卷五）
〔评按〕本案发病先由脾胃水谷之气不运，复感外邪（湿毒），阻遏气机，
遂湿郁化热而成湿热胶结之候。其湿与热之关系乃热由湿化，湿裹热邪，热
在湿中。根据此特点，治宜湿热并解，以化湿为主，使湿去则热孤而湿热易
于分解。方用黄芩清热燥湿，大腹皮、白蔻仁宣畅中气以去湿，滑石、茯苓
皮、通草、猪苓导邪下出而渗利去湿。
本案方药在吴鞠通《温病条辨》中名为“ 黄芩滑石汤” ，专治中焦湿温，证属
湿热胶结难解者。
226疫温治叶士天案
4.13
朱 疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风寒客邪，亦非停
滞里证，故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛，丹
疹，舌如朱，神躁暮昏①，上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭②，
然必大用解毒，以驱其秽，必九日外不致昏愦，冀其邪去正复。
犀角 连翘 生地 玄参 菖蒲 郁金 银花 金汁③
（《临证指南医案》卷五）
〔注释〕
①暮昏：傍晚时神志昏愦。
②结闭：指毒结营血，热邪内闭之病势。
③金汁：取大便色黄者，以水搅取汁。功能解毒驱秽，为治时疫温毒之要
药。
〔评按〕此例系典型的疫喉痧（又名“ 烂喉痧” ）证，其临床表现和发病过程
完全和现代医学的猩红热相符。“ 口鼻吸入” 系传染途径；“ 喉痛、丹疹、舌如
朱（杨梅舌）” 等系临床特点；“ 必九日外不致昏愦，冀其邪去正复” 系发病过
程。由此可见，叶氏观察、记述本病十分细致、准确。
本例因邪入膻中，毒热已内陷营血，故治疗强调解毒、清络。方用犀角、连
翘、生地、玄参、银花清营、凉血、解毒，菖蒲、郁金宣浊开窍，金汁解毒
逐秽。如果病情进一步发展，因邪陷心包而神昏肢厥者，又当加入至宝丹以
清心开窍为要。
本案证明叶天士是我国第一个认识、记载猩红热的医家。
227风中治叶士天案
4.14
某妪 今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交
并于上，肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚，故足膝无力。肝木内风壮火，乘
袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固①为
中厥之萌②。观河间“ 内火召风” ③之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经
旨。折其上腾之威，使清空诸窍，毋使浊痰壮水④蒙蔽，乃暂药权衡也。至
于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。
上午服：金石斛三钱 化橘红五分 白蒺藜二钱 真北秦皮一钱 草决明二钱 冬
桑叶一钱 嫩钩藤一钱 生白芍一钱
又 前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，故诸证亦觉小愈，虽曰
治标，正合岁气节候而设。思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护。自来中
厥，最防于暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益下
虚本病。
九制熟地（先用水煮半日徐，加醇酒、砂仁再煮一日，晒干再蒸，如法九
次，干者炒存性）八两 肉苁蓉（用大而黑色者，去甲切片，盛竹篮内，放
长流水中浸七日，晒干以极淡为度）四两 生虎膝骨（另捣碎研）二两 淮牛
膝（盐水蒸）三两 制首乌四两（烘） 川萆薢（盐水炒）二两 川石斛八两
（熬膏） 赤白茯苓四两 柏子霜二两
上药照方制末，另用小黑穞豆皮八两，煎浓汁法丸，每早白、滚水服三钱。
议晚上用健中运痰，兼制亢阳火动风生，从《外台》茯苓饮意：
人参二两 熟半夏二两 茯苓四两（生） 广皮肉二两 川连（姜汁炒）一两 枳
实（麸炒）二两 明天麻二两（煨） 钩藤三两 白蒺藜（鸡子黄拌煮洗净，炒
去刺）三两 地栗粉二两
上末用竹沥一杯、姜汁十匙法丸，食远开水服三钱。
（《临证指南医案》卷一）
228〔注释〕
①固：原本。
②中厥之萌：中风昏厥之前兆。
③内火召风：金代医家刘河间所倡首的中风病机学说。他认为中风系五志过
极，化火生风所致。
④壮水：痰饮至盛谓之。
〔评按〕本例为中风前兆之证。初诊证见足膝无力，唇舌麻木，肢节如痿，
治宗河间“ 内火召风” 之说，用苦辛酸降法先治其标。复诊时肝胃阳风之势已
折，故治病求本，滋阴熄风，涵养肝肾，方用熟地、肉苁蓉、牛膝、首乌
等；同时健中运痰，兼制亢阳，方用人参、半夏、茯苓、天麻、钩藤、白蒺
藜等。此乃叶天士标本分治，治标以挫病势，治本以求根本的具体案例。
本案中体现了叶氏的“ 阳化内风” 学说。其学说是在刘河间“ 五志过极，皆能化
火” 和缪仲淳“ 内虚暗风” 之说的启发下创立的。肝为风木之脏，相火内寄，体
阴用阳，主动主升，正常情况下，肝得肾水以涵，得心血以濡，得肺气以
承，得脾胃水谷之气以培补，从而使刚劲之体得以柔和而保持健康状态，病
理情况下，或因精血衰耗，或因气血衰惫，或因中土虚亏，或因烦劳火起，
均可使肝失濡养，阴虚阳亢，内风动越，而成上实下虚之中风。治法主以
“ 甘味熄风” 。
本案强调，生活起居时中风的发生、转归有着重要意义，如案语所说：“ 颐
养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。”
229虚阴（叶首天案士二治胃）
4.15
钱 胃虚少纳，土不生金，音低气馁，当与清补。
麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参
王 数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和①，都属胃病。阳土②喜柔，偏恶刚
燥，若四君、异功等，竟③是治脾之药，腑宜通即是补，甘濡润，胃气下
行，则有效验。
麦冬一钱 火麻仁一钱半（炒） 水炙黑小甘草五分 生白芍一钱。临服入青甘
蔗浆一杯。
（《临证指南医案》卷三）
〔注释〕
①九窍不和：此指与胃肠相关的孔窍出现了异常现象，诸如咽干口燥、舌红
少苔、大便不通调等。九窍：即两眼、两耳、两鼻孔、口、尿道和肛门，
《难经》言九窍有舌与喉，无尿道与肛门。
②金阳土：代指胃腑。
③竟：终究。
〔评按〕金元时，东垣创脾胃内伤学说，治病主于补脾、升阳、除湿和甘温
除热，并制补中益气汤等方，其学说对后世影响很大，惟对胃阴认识不足是
属缺陷。叶天士在推崇、继承东垣学说的基础上，进一步提出了“ 养胃阴” 学
说，并总结出了一套独特的治胃方法。上列例案，即体现了叶氏在此方面的
学术思想和宝贵经验。二例俱属胃阴虚证。胃阴不足，胃体失养，纳腐无
力，津亏源乏，腑气不和，必见脘痞不饥，不思饮食，咽干口燥，舌红苔
少，肌肤燥热，少气懒言，大便秘结，或溏滞不爽等证。此外，胃体阴虚，
“ 不荣则痛” ，胃脘隐痛亦属必然之证。案中沙参、麦冬、玉竹清养胃阴，生
扁豆健脾除湿而无燥烈之性，桑叶清散阴虚之热，火麻仁润下通腑，白芍、
230甘草酸甘化阴，合方则甘润清补，颇宜于阴虚胃病。后世有将钱案中方提
出，命名为“ 叶氏养胃汤” ，用于治疗胃阴虚者，疗效十分显著。而我们通过
临床实践体会到，将两案中方药合用（即钱案方中加入火麻仁、白芍）则效
果更好。因为，“ 腑宜通即是补” 、“ 胃宜降则和” ，清养胃阴固然可使津液来
复而胃腑通降，但不如直接通降腑气的火麻仁作用迅速；白芍合甘草，既可
酸甘化阴以养胃，又可缓急止痛以安胃，用于阴虚胃痛作用明显。如果阴虚
较甚，尤其是慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者，尚须加入乌梅以助酸甘化阴。
231聚积治叶士天案
4.16
王 骑射驰骤①，寒暑劳形，皆令阳气受伤。三年来，右胸胁形②高微突，初
病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入络。盖经络系于
脏腑外廓，犹堪勉强支撑，但气钝③血滞，日渐瘀痹，而延癥瘕④，怒劳努
力，气血交乱，病必旋发⑤，故寒温消克⑥，理气逐血，总之未能讲究络病
⑦工夫。考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫议迅速飞走诸灵，使
飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间⑧，
录法备参末议。
蜣螂虫 ?虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草
用大酒曲末二两，加水稀糊丸，无灰酒送三钱。
（《临证指南医案》卷四）
〔注释〕
①驰骤：骑马奔驰。
②形：有形之物，指包块。
③气钝：气的运动缓慢，流行不利。
④癥痕：体内有形积块。
⑤旋发；很快地发病。
⑥寒温消克：用寒温之药进行消散攻克。
⑦络病：叶氏从经络气血辨证角度所提出的一种病证，具有日久得病、血分
受伤、有形坚积，或虽无有形坚积，却见久病疼痛的临床特点。
⑧间：不同的意思。
232〔评按〕本案集中反映了叶氏对络病的辨证思想，案语虽仅百余字，却深刻
地揭示出整个络病的病因病机、临床特点和治疗原则。通过阅读本案，可以
使我们对络病有一个概略的认识：1. 其病由“ 寒暑劳形，阳气受伤” ，“ 气钝血
滞，日渐瘀痹” ，“ 怒（嗔怒伤肝）劳努力，气血交乱” 所致。2. 临床表现为初
病“ 气结在经” ，“ 胀痛无形” ；“ 久则血伤入络” ，“ 形坚似梗” 。3. 治宜搜剔通
络，主用虫蚁药物。
本案用蜣螂、?虫搜剔络邪，松透病根；当归、桃仁活血化瘀，辛润通络；
川郁金和川芎均入血分，行血中之气；又气血相关，乃用生香附、煨木香理
气行气；积块宿久，尚须软散，故佐生牡蛎软坚散结，夏枯草清散郁结。全
方用药可谓丝丝入扣，考虑极周。
由于络邪深邃，非峻攻能驱，加之久病正虚，难耐汤剂荡涤，故给予丸剂，
用酒送服，以图缓缓取效也。
233湿暑治薛白生案
4.17
春夏地气上升，身处山麓①亦有瘴气②混于水土之中，饮食不觉，脾胃气
困，频年③长夏舌黄腹胀，便秘成泻，皆湿阻清浊不分。两年治效，多以分
消，每交春深④，山行蔬食⑤俾气清流畅，则无是病。
生白术 米仁 广皮 苓皮 厚朴 生智仁 桔梗 金石斛 汁法丸
又煎方 草果 广皮 腹皮 猪苓 厚朴 苓皮 莱菔子 泽泻
（《扫叶庄医案》卷三）
〔注释〕
①麓：山脚。
②瘴气：南方山林中的湿热空气。
③频年：连续数年。
④春深：即深春，此指离夏季不远至接近夏季的一段时间。
⑤山行蔬食：山间行走（散步），清淡素食。
〔评按〕患者连年长夏季节均出现舌苔黄，腹胀，便秘，腹泻等证，乃暑湿
之邪由口而入，稽于脾胃，阻滞气机，清浊不分所致。由于病时较久，且又
季节性复发，故一用丸药长期服用，二用汤剂以求速效。剂型有二，法却不
离健脾利湿，行气化浊。此外，薛氏嘱夏季发病前常在山间行走散步，且要
清淡素食，旨在强调饮食调理和活动锻炼对疾病恢复的重要性。
234温湿治薛白生案
4.18
新沐、头痛鼻塞，状似风温。次日寒战大热，胁肋痛不可转侧，自利稀水，
乃湿聚于经脉；病在气分，热渴欲饮水。今目黄上视，手肢发痉，舌苔白，
齿板燥，胸中隐隐痛，皆邪深痉变凶。
木防己 桂枝木 大豆黄卷 茯苓皮 天花粉 菖蒲汁
用木防己汤，痉厥已缓，经脉郁伏湿邪已解，胃汁大伤，痰嗽气闪，与甘药
不伤胃气。
甘蔗浆 南花粉 薏苡仁 炒黄川贝 麦冬
（《扫叶庄医案》卷三）
〔评按〕薛氏曰：“ 湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。” 本
案患者新沐后发病，是属由表感邪。其病初邪气在表，故头痛鼻塞，如风温
之状。继而湿热入里，蕴结于经络，出现寒战大热、胁肋疼痛、自利稀水等
证。“ 热得湿而愈炽，湿得热而愈横” ，湿热相合，病势蒸腾，挟胆汁上溢则
目黄上视，挟风窜于肢络则发痉。舌苔白乃湿盛之象，齿板燥乃热盛伤津之
故。治用木防己合桂枝入走经络，散除湿热，大豆黄卷、苓皮、菖蒲分别清
利、渗利与化湿，总使湿去而热势自减；花粉生津，补热灼之耗。由于方证
契合，复诊时已病势大缓，惟胃津大伤，故处以养胃生津、健脾利湿之剂。
235劳虚治薛白生案
4.19
形瘦体质，不为湿害，经言瘦人以湿为宝也。盖课诵动心，谋虑必由肝胆，
君相皆动，气升血溢，诸经气皆升举，凡安静怡悦稍安，情志怫郁病加，皆
内因之恙，且劳心曲运神机，去酒色致伤两途，神气无形，精血有形也。
生地 丹参 远志 枣仁 麦冬 柏子仁 天冬 桔梗 当归 五味 茯神 元参
（《扫叶庄医案》卷一）
〔评按〕薛氏在案端首先以体质辨证，否定了湿邪致病的可能性。瘦人多
火，不为湿害，恰以湿为宝，此乃一般规律。
案中用方系天王补心丹去人参，用治劳心过度，阴亏血少所致的虚烦心悸，
失眠健忘，口舌生疮等证。
236风中治徐胎灵案
4.20
运使王公叙揆，自长芦罢官归里，每向余言：手足麻木而痰多。余谓：公体
本丰脾①，又善饮啖②，痰流经脉，宜撙节③为妙。一日忽昏厥，遗尿口
噤，手拳，痰声如锯，皆属危证。医者进参、附、熟地等药，煎成未服。余
诊其脉洪大有力，面赤气喘，此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参附立毙矣。以
小续命汤④去桂附，加生军一钱为末，假称他药纳之，恐旁人之疑骇也。戚
觉莫不哗然，太夫人素信余，力主服余药。三剂而有声，五剂而能言，然后
以消痰养血之药调之，一月后步履如初。
（《洄溪医案》）
〔注释〕
①丰腴（yú ）：丰满而胖。
②啖：吃。
③撙（zǔn ）节：指在饮食上要节制。
④小续命汤：方出《千金要方》，由麻黄、防己、人参、桂心、黄芩、芍
药、甘草、川芎、杏仁、防风、附子、生姜组成。功能温散风邪，益气和
血。主治风中经络，肢体拘急，半身不遂，口眼?斜，语言蹇涩等证。
〔评按〕中风危证，要在辨虚实闭脱。本案患者中风昏厥，口噤手拳，面红
气喘，痰声如锯，脉洪大有力，属痰火内闭之实证无疑。方用小续命汤去桂
附加大黄，妙在生大黄急下荡邪，能速去痰火之邪，所以“ 三剂而有声，五
剂而能言” 。
237热暑治徐胎灵案
4.21
芦墟迮耕石，暑热坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床。此阳越之证，将
大汗出而脱。急以参附加童便饮之，少苏而未识人也。余以事往郡，戒其家
曰：如醒而能言，则来载我。越三日来请，亟往，果生矣。医者谓前药已
效，仍用前方，煎成未饮，余至，曰：阳已回，火复炽，阴欲竭矣，附子入
咽即危！命以西瓜啖之，病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑养胃而愈。
（《洄溪医案》）
〔评按〕此案颇有影响，曾在当时传为吴中佳话，袁简斋太史作《徐灵胎先
生传》时，即将其写入传中。
徐氏在《临证指南医案》暑门中按道：“ 病重证危，属热邪横逆，不但人参
不可轻用，而桂附干姜服之无不立毙。” 可见暑证用药，最忌温热。然而此
例暑热坏证，阳浮阴耗，瞬将脱亡，则又非参附不能挽回生机，故徐氏用
之，何况有童便滋阴降火，既能引浮阳入阴，又能减参附之性热，所以自当
无虑。急则治其标，缓则治其本，当阳回阴敛之后，暑热即是病本，故徐氏
二诊时改用西瓜嘱食，并加清暑养胃之剂而病愈。西瓜甘寒清润，向有天生
白虎之称，其善解暑热，尤能生津增液，用于暑热津伤，正气亏耗者颇为适
宜。
238灵喘痰徐案胎治
4.22
观察①毛公裕，年届八旬，素有痰喘病，因劳大发，俯几不能卧者七日，举
家惊惶，延余视之。余曰：此上实下虚之证，用清肺消痰饮，送下人参小块
一钱，二剂而愈。毛翁曰：徐君学问之深，固不必言，但人参切块之法，此
则聪明人以此炫奇耳。后岁余，病复发，照前方加人参煎，入而喘逆愈甚。
后延余视，述用去年方而病有加。余曰：莫非以人参和入药中耶？曰：然。
余曰：宜其增病也。仍以参作块服之，亦二剂而愈。盖下虚固当补，但痰火
在上，补必增盛，惟作块则参性未发，而清肺之药已得力，过腹中而参性始
发，病自获愈。此等法，古人亦有用者，人自不知耳。
（《洄溪医案》）
〔注释〕
①观察：清代道员的俗称。
〔评按〕上实下虚，上须清，下须补，治用清肺消痰饮送下人参小块，使药
力相继而发，先后发挥各自的作用。其服法巧妙，值得研讨。
239痛胁治魏璜玉案
4.23
万某，年三十余，因析居①阋墙②，胁痛，左胁下有块如盘，按之坚硬，食
下则胀，痛甚不能侧卧，百治莫应，枯瘁如柴矣。偶乎药肆，遇人谓之曰：
此病唯淳佑桥魏某能治。因就诊。脉之弦且急，曰：肝举证也。肝叶左三右
四，血足则润而下垂，今怒火伤阴，其叶燥硬，故举而不下也。经曰：肝病
则迫胃逆咽。故左叶张则支腋而不可侧卧，右叶张则侵脘而不能容食。昧者
不知，投以香散，则如火上添油耳。与生熟地、沙参、麦冬、蒌仁、米仁、
杞子、川楝，十余剂，其病如失。
（《续名医类案》卷十八）
〔注释〕
①析居：分开居住。
②阋（xì 戏）墙：兄弟争吵不和。
〔评按〕魏氏治病善于养阴，且自创一贯煎，随证化裁。一贯煎由北沙参、
麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝组成，用治“ 胁痛、吞酸吐酸、疝瘕、一切
肝病。” 此例胁痛，即用该方加减治疗。其病机为郁火伤阴，肝体失养。方
用生地凉血滋阴以清阴虚之热；熟地、枸杞滋肾水以养肝体；沙参、麦冬清
养肺胃以制肝用；蒌仁润燥利气；薏仁健脾益胃；川楝疏肝通络，条达气
机。合方则滋阴疏肝，调和五脏。使肝柔胃和，阴充气畅，痛消食健而病
愈。
240（璜首玉案魏二治）疝气
4.24
汪氏甥，素有疝证，发则囊如盛二升粟，憎寒壮热。或与小茴香、青皮、木
香、胡芦巴等服之，囊肿赤而痛甚，势将成痈，次日仍与前药。诊之脉数大
无伦，面赤黯，亟用熟地二两、杞子一两、川楝一枚，一剂而愈。后与人閧
①，颠顶着棒，闷绝而苏，次日阴囊肿大如疝发时，于是颠痛甚则囊痛减，
囊痛甚则颠痛减，寒热往来，专科递治无效。盖厥阴肝脉，下络篡②，上行
颠，故上下相连，而其痛则互为消长也。与前方数剂，上下皆愈。凡疝治之
失宜，过服香辛燥烈之剂，遂成劳损者颗矣。
鲍二官六七岁时，忽腹痛发热，夜则痛热尤甚。或谓风寒，发散之不效，又
谓生冷，消导之不效。诊之，面洁白，微有青气；按其虚里，则筑筑然跳
动；问其痛，云在少腹；验其囊，则两睾丸无有。曰：此疝痛也。与生地、
甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁，二剂痊愈。
（《续名医类案》卷二十）
〔注释〕
①閧（hòng ）：争斗。
②篡：人体会阴部位。
〔评按〕上列例案，一为睾丸之疝，一为腹内之疝，其均用一贯煎加减而
愈。用一贯煎化裁治疗疝气，乃魏氏之经验，正如他在鲍案后说：“ 凡疝
证，虽有寒、湿、痰、气之殊，余所愈，多以此方，捷如桴鼓。盖证虽不
一，而病属厥阴则一也。要之肝木为病，大抵燥火多而寒湿绝少也。”
241治渊鼻璜案玉魏
4.25
沈晋培，年三十许，患鼻渊，黄浊如脓，时医以为风热上淫于脑，与薄荷、
辛夷、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方，治之不效，反增左边头痛，所下涕亦
惟左鼻孔多。就诊曰：此肝火上炎为疾耳。与生熟地、杞子、沙参、麦冬，
十余剂而愈。是证由伤风用力去涕而得者易愈，若因火盛而成，必由水亏而
致。盖肝脉上络颠顶，督脉会脑为髓海，为龙火①郁蒸，故脓浊腥秽，源源
而下，有若渊然，久之督脉之髓亦随输泄，致成劳损者有之。
（《续名医类案》卷十七）
〔注释〕
①龙火：指肾火、命门之火。
〔评按〕鼻渊之证，用养阴取效，其独辟蹊径，为后世创一新法。
242泄久治孔菼继案
4.26
张太守傅亭先生，终养在籍，病泄泻，闻①二岁，屡招未暇往。甲寅②仲春
病甚，予自马莲亭家往视，见几上一纸，书云：前二年病泄，诸药不效，用
大黄得愈；去岁又泄，用大黄不愈，用椿皮得痊；今岁又泄，用椿皮亦不
效。予问：此先生书乎？长公觐光曰：然。予曰：好时如何？曰：二年来，
大约泄时多，不泄时少。及就诊，脉大而空，浮取甚劲，可六至。予曰：此
证虚寒，非温不可。先生曰：予过饮得病，本属湿困，顷泻下半桶，血与水
参，倾出皆红，非热安得泻血？且脉近六至，是为数脉，非热脉安得数？不
如大利小便为正治，适先生已开利小便方，请更详之。予笑诺。出，见方置
案头，胃苓汤也。予问：先生小便少否？长公曰：不少。曰：已利，何必再
利？长公具纸请更立方。予曰：老先生已有成见，若不辨明即立方，安肯用
药。即为辨曰：泄泻一证，本属湿热，故多发于夏秋之间。先生此证，因过
饮而得，尤属湿热无疑，故诸药不效，用大黄乃愈，以大黄能涤荡湿热故
也。然泻经数月，湿热已减，复经大黄推荡，湿热有何不尽？徒以久泻之
后，脾胃受伤，克削之余，正气难复，故时泄时止。延至次年，必用椿皮之
涩，乃能强固一时，而脾胃之元气甚虚，而复者仍如前也，故不旋时而泄又
作，泄作而虚者又虚矣。直至今日，熟腐之力少，转运之力微，幽门、阑门
之间，泊泊直下，已成坦途，岂复涩剂所能固？椿皮之不复奏功，固其宜
也。当此之时，治法何待复商，又欲以小便一支，分大便之正溜。夫泄泻利
小便，为暴病者言耳，且为小便不利者言耳。今小便本利，原非举州都之气
化，尽归传导一途，岂能挽肠胃之受盛，尽入膀胱而下？而又泻经数载，利
小便之药，不能上助胃阳，难免下损肾阴。夫肾，胃之关也，久泻伤阴，肾
已损矣，损而又损，关门不更无扃键③乎？此利小便一说，所以不可复用
矣。先生又自云：脉数。夫先生之脉，乃紧脉，非数脉也。数与紧不以至数
分，而以形象辨，故数脉六至，紧脉亦可以六至。数脉或大或小，必近于滑
疾；紧脉或长或短，必兼乎弦劲。数与紧之形象，如黑白之不相混，数与紧
之主病，如冰炭之不容淆。今以为数则属热，其为泻当有稠粘腥秽，里急后
重之证，是为滞下。今以为紧则属寒，其为泻则澄澈清冷，奔注急下之证，
是为洞下。今试问先生之泻，滞下乎，洞下乎？而脉之六至者，近于滑疾
243乎，抑兼见弦劲乎？以此参之，可知先生之脉属紧，不属数矣。先生又云：
顷间大泻，血与水俱，非热不应有此。夫阳络伤则血外溢，阴络伤则血内
溢。下血原不尽属热征，即因热下血，亦与粪俱，不与水俱，否则单圊④脓
血。今血与水俱，正寒因也。仲景著《金匮》曰：小肠有寒者必便血。此意
人多不解。盖小肠，丙火也，有火以化气，则气不滞，有气以载血，则血归
经。今小肠虚寒，不能化气，以致奉养之精，不复收摄入隧，混入糟粕，与
水俱下，危矣！揆⑤厥由来，总以脾胃之气陷而不举，其传变乃至此极也，
尚作热治可乎？夫病势难以悬断，病机可以理求。大抵先生此证，始由湿
热，及用大黄，而热已平，及复泻仍作热治，而虚乃起，虚之久，而寒从内
生，泻成熟路，愈泻愈虚，愈虚愈寒，虚寒交迫，以至今日。当急理脾胃之
阳，兼补肝肾之阴。然阴药亟投，又必滑而增泻，惟坎中一点真火，实为生
土之根，须于建中补脾之外，培补真元，俟泄泻全止，调养既久，然后阴阳
平补，徐冀康复。寻常治泻诸法，不可用也。案既立，呈之先生，先生讶
曰；尚有如许曲折，予安能知。亟请疏方，并挽久坐。予曰：无暇也，越日
再来。及再至，先生服二剂，泻已止矣，相见甚喜。太先生亦出谢，手持前
案，反复吟诵，且曰：仓猝挥笔，立成数百言，不惟病机晓畅，亦且文澜翻
腾，平日学养，于此可见。予逊谢。先生请善后术，予乃为增减前方，嘱再
服数剂。越半载，又见先生，言前证不作，但苦中气下陷。予曰：中下俱
虚，安得不陷？前言阴阳平补，犹未及也。立丸药一方，先生服未尽，会遭
大故。予在曲阜二岁，不及晤，遂以他疾卒。明年，长公觐光亦殁。噫！三
载之间，祖子孙三世相继，盛衰之际，可慨也夫！
（《孔氏医案》）
〔注释〕
①阅：经过。
②甲寅：清乾隆五十九年（公元1794 年）。
③扃（jiōng ）键：门闩之类。
④阖（qīng 青）：厕所。这里指大便。
244⑤揆（kuí 魁）：推测揣度。
〔评按〕患者久泄二年余，先用大黄荡下，后用椿皮收涩，就诊时收涩亦不
效，而欲服胃苓汤方以分利清浊，孔氏结合病史，据脉辨证，断为脾胃虚
寒、久泻伤阴，力主理脾胃之阳，兼补肝肾之阴，终于以此获效。
本案说理甚详，叙述明畅，乃古案中之少有。惟案语冗长，是其不足。
245肿阴治孔菼继案
4.27
妪①某氏，凌晨叩门，为其女求治，意甚仓皇。予问：病者何以不来？曰：
不能移动。问：何病？病自几时？曰：下体肿疼才三日耳，而重特甚。问其
详，曰：言之殊惭，亦不得不言。此女素本无病，适人②未久，三日前，自
其夫家来归，亦甚欢愉，及晚，稍觉腹中热疼，次日，阴股已肿，阴中有物
外撑，痛乃甚，小便不利，通宵无片刻安。至昨日，阴中之物突出三四寸，
赤红粗大，上带锋刺，触之疼彻心腑，不惟小便不能涓滴，并肛门撑阻，大
便亦不能下，而其物且方长未艾③。目下惟支股卧榻上，哭求速死，不知尚
可治否？予曰：但痛亦不至死，小便不通，胡可④久也。吾为立二方，一以
饮，一以洗，或尚可瘳，然效与不效，明日必来回信。亲朋骇曰：此为何
病？君敢慨立二方。予曰：病名予所不识，然其理可意断也。经曰：诸痛疮
疡，暴病暴肿，皆属于火。刘守真曰：五志过极皆为火。此必五志之火郁于
内，而少年新婚，又有以触之，故其火不炎而上焚，反吸而下就。夫火性极
速，其发也暴，故三日而病至此极也。且病之似此者三：曰阴挺⑤，曰阴菌
⑥，曰阴痔⑦。其为证多属产后虚劳，中气下陷之故，而总不闻其肿疼，亦
必不至于阻便。今新婚未产，何至于虚？平日无病，气必不陷，不作火治，
此外尚有他途乎？予但为之清火，保无舛错⑧。曰：风湿中无此证乎？曰：
风之为性也动，必不骤结于一处；湿之着人也迟，必不猝发于一朝。惟心包
之火，可下注于膀胱，而肝家之雷火，肾家之龙火，地近壤接，声音气求，
势必翕然⑨归一，并起为害，斯其所以沸腾气血，鼓荡肌肉，以至肿劲而突
出也。兹用丹皮、连翘清心包之火，佐之以龙胆，臣之以知、柏，凉之以地
黄，和之以芍药，而又用车前子、牛膝导引直下，火势即不清，能不衰减
乎？洗法特属末事，无足道也。次早，前妪至，讯之，突出之物果消归乌
有，痛亦顿止，惟阴股尚余微肿。问：药可再服否？予曰：分量过重，减半
服之可也。及服半剂，病遂痊愈。
（《孔氏医案》）
〔注释〕
246〔评〕按
①妪（yù 玉）：老妇。
②适人：女子出嫁。
③艾：停止。
④胡可：怎么能。
⑤阴挺：妇女阴道有物下坠，或挺出阴道口外谓之阴挺。即子宫脱垂。
⑥阴菌：同阴挺，其物如菌谓之阴菌。
⑦阴痔：凡九窍有物突出古人皆称为痔，阴痔即妇人阴中突肉，同阴挺。
⑧舛（chuǎn 喘）错：差错。
⑨翕（xī 西）然：一致的样子。
治病据于理，是本案之特点。患者阴中肿物突出，既疼痛难忍，又
影响二便，实属罕见。孔氏对此前所未遇，可谓毫无经验，然而他却据经旨
以辨证，断为火发于下，投予清泄之剂，结果效如桴鼓。由此可见，辨证论
治须以理论为指导，否则，单凭经验，遇到此类患者，就会束手无策。
247治〔温评通按暑〕案吴鞠
4.28
壬戌六月廿九日 甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实
而模糊，势甚危险。
连翘六钱 生石膏一两 麦冬六钱 银花八钱 细生地六钱 知母五钱 元参六钱 生
甘草三钱 竹叶三钱 煮成三碗，分三次服。牛黄丸①二丸，紫雪丹三钱，另
服。
七月初一日 温邪入心包络，神昏痉厥，极重之证。
连翘三钱 生石膏六钱 麦冬（连心）五钱银花五钱 细生地五钱 知母二钱 丹
皮三钱 生甘草一钱五分 竹叶二钱 今晚二帖，明早一帖。再服紫雪丹②四
钱。
（《吴鞠通医案》卷一）
〔注释〕
①牛黄丸：吴氏所用，应为《温病条辨》所载安宫牛黄丸方。
②紫雪丹：见《温病条辨》卷一。
暑温之邪，中人最速。此例发病即见热陷心包之证而神昏谵语，继
而热盛动风则发痉，阳热内郁而昏厥，其危候确凿，故用白虎汤合清营汤加
减气血两清，另用牛黄丸、紫雪丹清心开窍、解毒熄风，以挽一线之生机。
248暑伏治吴通鞠案
4.29
乙酉①九月十八日 陶，五十八岁。伏暑②遇新凉而发，舌苔?白，上加灰
黑，六脉不浮不沉而数，误与发表，胸痞不食，此危证也。何以云危？盖四
气杂感，又加一层肾虚，又加一层肝郁，又加一层误治，又加一层酒客中
虚，何以克当！勉与河间之苦辛寒法，一以通宣三焦，而以肺气为主，望其
气化而湿热俱化也。
飞滑石五钱 杏仁四钱 藿香叶三钱 姜半夏五钱 苡仁五钱 广郁金三钱 云苓皮
五钱 黄芩三钱 真雅连一钱 白蔻仁三钱 广皮三钱 白通草一钱五分 煮三碗，
分三次服。
廿一日 舌之灰苔化黄，滑而不燥，唇赤颧赤，脉之弦者化为滑数，是湿与
热俱重也。
滑石一两 云苓皮六钱 杏仁五钱 苡仁六钱 黄柏炭四钱 雅连二钱 半夏五钱 白
蔻仁三钱 木通三钱 茵陈五钱 煮三碗，分三次服。
廿三日 伏暑舌之灰者化黄，兹黄虽退，而白滑未除，当退苦药，加辛药，
脉滑甚，重加化痰，小心复感为要。
滑石一两 云苓皮五钱 郁金三钱 杏仁五钱 小枳实三钱 蔻仁三钱 半夏一两 黄
柏炭三钱 广皮三钱 苡仁五钱 藿香梗三钱 煮三碗，分三次服。
十月初二日 伏暑虽退，舌之白滑未化，是暑中之伏湿尚存也，小心饮食要
紧。脉之滑大者已减，是暑中之热去也。无奈太小而不甚流利，是阳气未
充，不能化湿，重与辛温，助阳气，化湿气，以舌苔黄为度。
半夏六钱 白蔻仁（研冲）三钱 木通二钱杏仁五钱 益智仁三钱 广皮五钱 苡
仁五钱 川椒炭三钱 干姜三钱 煮三碗，分三次服。
初六日 伏暑之外感者，因大汗而退，舌白滑苔究未化黄，前方大用刚燥，
苔未尽除，务要小心饮食，毋使脾困。
249〔评〕按
杏仁泥四钱 煨草果八分 川椒炭三钱 姜半夏五钱 苍术炭三钱 益智仁三钱 茯
苓皮五钱 老厚朴二钱 白蔻仁三钱 生苡仁五钱 广皮炭五钱 神曲炭三钱 煮三
碗，分三次服。
（《吴鞠通医案》卷一）
〔注释〕
①乙酉：清道光五年（公元1825 年）。
②伏暑：吴鞠通曰：“ 长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。”
关于伏暑的发病原因，吴氏论到：“ 长夏盛暑，气壮者不受也；稍
弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病；其不即病而内舍于骨髓，外舍于
分肉之间者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后
出也，金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。” 由此
可知，伏暑的发病特点是气虚邪伏，遇新凉而发。
本案患者一因四气杂感，二因肾虚，三因肝郁，四因误治，五因酒客中虚，
总使病发后湿气弥漫，阻滞气机，三焦不通，成伏暑之重证。治法始终以调
畅气机，宣通三焦为主。方用三仁汤随证化裁。
全案五诊，妙在据舌苔而辨证用药。一诊舌苔?白，上覆灰黑，此水湿为
盛，用三仁汤去竹叶、厚朴，加藿香、郁金、陈皮、茯苓皮宣畅化湿，佐以
芩、连清热；二诊舌苔化黄，湿热俱重，减化湿之药而去藿香、陈皮、郁
金，增泄热之力而以黄柏易黄芩、木通易通草，并加茵陈；三诊黄苔已去，
热势显退，故去泄热之黄连、木通及茵陈，复加郁金、广皮、藿香等以助化
湿；四诊、五诊伏暑已退，苔白渐化，故去滑石、郁金、广皮、藿香等化湿
之药，加益智仁、川椒、干姜、草果、苍术、厚朴、神曲等专事温中燥湿、
健脾调胃。前后五诊，方方均用杏仁、蔻仁、苡仁，杏仁宣开上焦之气，蔻
仁行理中焦之气，苡仁清导下焦之气，吴氏宣通三焦以化湿之精髓正体现于
此。
250治〕珮）〔痹琴肢林（按证案痹评
4.30
族妇 右臂痛，手不能举，此为肢痹。用舒筋汤（片姜黄、当归、羌活、炙
草、姜渣、海桐皮）加桂枝，四五服渐瘳。凡筋得寒则急，得热则纵，緛短
为拘，弛长为痿。风寒湿三气杂至，合而成痹，风胜为行痺，寒胜为痛痺，
湿胜为着痺，宜宣风逐寒燥湿，兼通络。如臂痛，服舒筋汤，必腋下漐漐汗
出，则邪不滞于筋节，而拘急舒矣。如气虚加参、芪，血虚加地、芍，肩背
加羌活、狗脊、鹿胶，腰脊加杜仲、独活、沙苑子，臂指加姜黄、桂枝，骨
节加油松节、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨，经络加桑寄生、
威灵仙、钩藤。久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络，加桂心、胆星、川乌、
地龙、红花、桃仁以搜逐之。
（《类证治裁》卷五）
言简法备，一目了然。
251〕案评痒林阴按治〔琴珮
4.31
夏氏 暑月孕后，小水①赤涩，子户痒甚，日晡寒热。此由胞宫虚，感受湿
热也。内用龙胆泻肝汤，加赤苓、灯心煎服；外用蛇床子、川椒、白矾煎汤
熏洗；再用杏仁、雄黄、朝脑②研末，掺入户内愈。
《类证治裁》卷八）
〔注释〕
①小水：小便。
②朝脑：即樟脑。
阴痒多由肝经湿热，化生?虫所致，其轻则痒，甚则痛，或脓水淋
沥，痛苦不堪。治疗多予清利湿热，外用杀虫止痒。本案正是体现了这一治
疗原则。其内外合治，汤方、洗剂、掺药并用而综合取效，是治疗阴痒的必
要措施。
252程〔按胀杏腹〕单评治案轩
4.32
莱佣某，初患腹胀，二便不利，予用胃苓之属稍效。渠欲求速功，更医目为
脏寒生满病，进桂、附、姜、萸，胀甚，腹如抱瓮，脐突口干，溲滴如墨，
揣无生理。其兄同来，代为恳治。予谓某曰：尔病由湿热内蕴，致成单胀
①，复被狠药吃坏，似非草木可疗。吾有妙药，汝勿嫌秽可乎！某泣曰：我
今只图愈疾，焉敢嫌秽。令取干鸡矢一升，炒研为末，分作数次，每次加大
黄一钱，五更清酒煎服，有效再商。某归依法制就，初服肠鸣便泻数行，腹
胀稍舒；再服腹软胀宽；又服数日，十愈六七。更用理脾末药而瘳。众以为
奇，不知此本《内经》方法，何奇之有？予治此证，每用此法，效者颇多，
视禹功神佑诸方，其功相出远矣。
《杏轩医案》初集）
〔注释〕
①单胀：即单腹胀，亦名臌胀。因肢体无恙，惟腹胀大而名。
本案用方，乃《素问》鸡矢醴方加大黄。鸡矢利水泄热，大黄荡下
实浊，药虽二味却效力颇专，尤其五更服药，取其空腹，更能充分发挥药物
作用，故疗效卓著。
253程〔按痢杏息〕休评治案轩
4.33
族人联升，患休息痢①，淹缠两载，药如清火、固涩、补中、升提，遍尝无
效。偶遇诸涂，望其色萎气怯，知为脱血之候。谓曰：尔病已深，不治将
殆。渠告其故，予曰：吾寓有药，能愈尔病，盍往取之。比随至寓付药，再
服即愈。渠以两年之疾，百治不瘳，此药效速如此，称为神丹②。方用鸦胆
子一味，去壳取仁，外包桂圆肉捻丸，每早米汤送下三十粒，旋以食压之。
此方初得之人传，专治休息痢，并治肠风便血，少则一二服，多则三四服，
无不应验。然其物不载本草，无从稽考，其味极苦，似属性寒。后阅《幼幼
集成》书云：痢久，邪附大肠屈曲之处，药力所不能到，用此奇效。思治虚
怯沉疴，参、芪、归、地有用数斤愈者；治伤寒热病，姜、附、硝、黄有用
数两愈者；何此物每用不过二三分，治积年之病，其效如神，物理真不可
测。先哲云：千方易得，一效难求。信矣。
（《杏轩医案》初集）
〔注释〕
①休息痢：痢下时作时止，积年累月，缠绵不愈者为之。
②神丹：《幼幼集成》名至圣丹。
鸦胆子味极苦，性凉，功能凉血解毒，善治热毒血痢和休息痢。服
法多种，或元肉包送，或装胶囊，或糖水送服。服后如有腹痛，可用芍药甘
草汤煎服。
本案提示，药不在多，而在于精、效。
254发产热程后杏治轩案
4.34
丹溪云：产后当以大补气血为主，他证从末治之。言固善矣，然事竟有不可
执①者。
乾隆乙巳②仲夏，岩镇许静亭翁夫人病，延诊。据述产后十二朝③，初起洒
淅寒热，医投温散不解，即进温补，病渐加重，发热不退，口渴心烦，胸闷
便闭。时值溽暑④，病人楼居，闭户塞牖。诊脉弦数，视舌苔黄。告静翁
曰：夫人病候，乃产后感邪，医药姑息，邪无出路，郁而为热。今日本欲即
用重剂清解，恐生疑畏，且与一柴胡饮⑤试之。但病重药轻，不能见效，明
早再为进步。并令移榻下楼，免暑气蒸逼。诰朝⑥视之，脉证如故，舌苔转
黑，众犹疑是阴证。予曰：不然。阴阳二证舌苔皆黑，阴证舌黑，黑而润
滑，病初即见，肾水凌心也；阳证舌黑，黑而焦干，热久才见，薪化为炭
也。前方力薄，不能胜任，议用白虎汤加芩连。饮药周时，家人报曰：热
退，手足稍冷。少倾，又曰：周身冷甚。静翁骇然，亦谓恐系阴证，服此药
必殆。予曰：无忧。果系阴证，前服温补药效矣。否则，昨服柴胡饮死矣，
安能延至此刻。此即仲景所谓热深厥亦深也。姑待之。薄暮⑦厥回，复热烦
渴，欲饮冷水。令取井水一碗与饮，甚快。予曰：扬汤止沸，不若釜底抽
薪。竟与玉烛散⑧下之。初服不动，再剂便解黑矢五六枚，热势稍轻，改用
玉女煎数剂，诸候悉平，调养经月而愈。众尚虑其产后凉药服多，不能生
育。予曰：无伤。经云：有故无殒。至今廿载，数生子女矣，壬戌⑨岁，与
订朱陈⑩焉。
予来岩镇谭医，自静翁始。
（《杏轩医案》初集）
〔注释〕
①执：拘泥之意。
②乙巳：清乾隆五十年（1785 年）。
255评〔〕按
③十二朝：十二日。
④溽（rù 入）暑：夏天潮湿而闷热的气候。
⑤一柴胡饮：方出《景岳全书》。由柴胡、黄芩、生地、陈皮、芍药、甘草
组成。可治疗因感四时不正之气，发热恶寒；或产后、经后，因冒风寒，以
致寒热如疟等证。
⑥诰朝：约定的早晨。
⑦薄暮：临近傍晚。
⑧玉烛散：方出《儒门事亲》。由当归、川芎、熟地、白芍、大黄、芒硝、
甘草组成。主治血虚里热，大便秘结。
⑨壬戌：清嘉庆七年（1802 年）。
⑩朱陈：缔结婚姻。
患者产后感邪，药用温补，致使病情加重，经程氏辨证，断为里实
热盛之候，用白虎汤、玉烛散等清、下之剂取效。由此可见，产后患病，确
属实热者，即该清者清，该攻者攻，不必拘于“ 产后宜温” 之说。再则，本案
患者就诊时发热、口渴、便闭、舌苔黄、脉弦数，应该说实热确凿，但程氏
并不因此骤用重剂清解，而是慎之又慎，先用作用相似，力量较轻的一柴胡
饮进行试探性治疗，待证情反映百无一疑时，方才放胆投与清热攻下之剂。
从而给后世留下了产后可以清下，但又当审慎认证的绝好范例。
256传温变谢热映治庐案
4.35
车觐廷妻，傅羽仪令爱也。初日恶寒发热，次日大热不寒，饮水不辍①，唇
焦红，舌燥烈，大便闭，胸前板痛，烦躁莫当。余诊之，脉纯躁无静，刚劲
冲指，谓曰：此乃温热病，非伤寒证也。若伤寒证，从皮毛而入，由传变渐
入于胃，结成可下之证。至温热病，从口鼻而入，不由传变，直入而附近于
胃，结成大下之证。其来路异，其去路一也。然此证才二日，即一团邪热内
结，如火燎原，其势已极，亦温热病之最速者，须防物极则反，或有痉厥之
变，稍迟有朽肠腐胃之事矣，是所谓急证急攻，无庸迂缓。疏方以凉膈散，
大黄重用。药方煎时，掀衣发狂，怒目而视，牙关略紧，面红目赤，扬手掷
足，乃邪火一概上冲，莫可止遏之势。忙进前药，灌至半，势稍平。剂终，
人事略醒，自索前药，以其滓再煎服之，随取前方再进一剂，其病悉清。
讵②调摄不善，半月后因口角盛怒，时见微热，初不以为意，倏③于某日申
酉刻④，自觉难支，睟时声音悉闭，奄奄一息。问其苦否，但点额摇头，可
见心地尚明，惟哑不能声耳。尤有奇者，腰以上发热去被，扬手摸胸；腰以
下畏寒厚覆，两足僵直。医数辈，未敢下药，举家慌甚。羽兄即夜来请，余
念知己之女，戴月而往。诊脉寸部浮数，尺中紧涩，似乎上下阻截。因其证
从未经见，方非易拟，然目睹其状，心甚怜之，兼之房中稚子失乳，老姑抚
孙相哭，吾大为踌躇，默以其证证诸经旨，以冀一悟。其夫含泪问曰：前日
重恙，幸叨再造，今复病此，先生亦蹙额无法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛
泛一视，难明其理，吾正在谛审，且止啼哭，吾自当竭诚以报知己。因环步
思议，已而笑谓曰：此证虽奇，吾得之矣。窃思人身之气，全赖肺以运之，
今上下不通，无非治节不行，失其常度，而为上热下寒之证。其上热下寒之
由，盖前此温邪未得清解，今复加感冒，又值大怒，其气愈阻，愈阻愈结，
其气遂横于胸。其热邪因气不流行，仍亲乎上，热多动，必扰其血，故见上
热去被之证。其寒邪新感，亦因气不流行，仍亲乎下，寒多静，必滞其血，
故见下寒僵硬之证。总因气结于胸，不能周流，以故旧热新寒，各随上下而
相亲，热自热，寒自寒，俨然分疆界焉。曰：此先生大开生路之论，未知古
圣亦有此论否？余曰：大哉问也，吾为子悉言之。尝读经曰：气并于阳，血
257〔评〕按
并于阴。此上下相亲之义也。曰：其声哑如何？曰：夫声音发于肺，肺为娇
脏，最易受伤，今气已结，更被热邪伤之，又被寒邪塞之，欲其出声，其可
得乎？譬之钟磬，内以物塞之，外虽重敲，冀其响不可得。是其病之所受，
全在于肺，法宜先开肺气而祛寒，使气宣通，热得下流，而胸结可散，后泻
其蕴热，则肺可清，而壅塞自除。时际鸡鸣，疏方先以乌药顺气散⑤一剂，
以开肺气而祛寒。比晓，遍体微汗，下身发热减盖，脚可屈伸，胸前亦宽，
惟声音虽出，犹不清，时仍哑。日出，进泻白散合白虎加桂枝汤，此方足以
泻热而清肺，一剂潮热悉退，声音清亮。前后两剂，病如冰释，后以保肺生
津之药调理而健。
（《谢映庐医案》卷一）
〔注释〕
①辍（chuò ）：停止。
②讵（jù ）：曾。
③倏（shū 书）：很快。
④申酉刻：下午3 点到7 点的时候。
⑤乌药顺气散：方出《和剂局方》。由麻黄、陈皮、乌药、炒僵蚕、川芎、
枳壳、炒甘草、白芷、桔梗、炮姜、大枣、葱白组成。
患者初系温热郁聚胸膈，阳明燥结不行之证，故用凉膈散清上泻下
而病情缓解。后因调摄不善，温邪未尽，复加感冒，又值大怒，致使气机不
通，阻热于上，格寒与下，成上热下寒、声哑不出之证。证虽奇，但寒遏、
气阻、热郁之理显明，故先用乌药顺气散宣肺散寒，继用泻白散合白虎汤泻
热清肺，总使气畅、寒散、热清而病愈。
本案提示，对于疑难奇证，务须先求明理，推究出病证机理，然后立法处
方，方能收到良好的效果。
258治慢风谢脾映庐案
4.36
聂秀章之子，三岁，尚不能行，皆由体禀素弱，时值长夏，患烦渴吐泻之
证，医者不究其脾胃之虚，执用外感之治，误投知、连、陈、半之属，延经
十日，愈治愈危。商清于余，冒暑视之，神已大败，呼吸将绝，视其眼生翳
膜，肌肤削极，吐泻交作（脾胃败也），小水赤涩（泄多亡阴也），口中时
渴（津液亏也），声微息促（气不相接也），昏睡露睛（脾败不能合也），
四肢厥逆（阳气竭绝也），手足微搐，喉内痰鸣（粘液无统也），脑后腹上
发热（虚阳外越也），通计诸状，皆由脾肾两败，真慢脾风证。然喜尚能饮
乳不辍，但不能久乳（因其虚而乏力之故〉。众曰：此证患者皆死，何治之
有？余亦蹙额踌躇。然慢惊之证，固由脾肾之虚，至古人所制金石脑麝之
方，后贤已辟其谬，今极重之证，非取后贤所选理中、六君之药，大剂急
投，鲜克有济。遂将古方十全、理中、六君、胃关①之意，加入驱风之品，
酌为一方，每剂十两之重，每日夜令进三剂，缓缓与服，如灌溉之法，欲其
周身空虚之地，无处不到，每药嘱其戚人聂方兄督进，毋令稍减。如此三
日，败证稍回，神已渐醒。四日内白珠赤脉贯眼，口舌糜烂，白垢满布，状
似积粉，如月内小儿鹅口之形。众嗟热药之误，急欲更医。聂方兄委曲周
旋，邀余再视。众持改用凉药之见。余曰：服补剂而眼红口烂，不但世俗谓
之燥，即医者亦多谓之燥矣。殊不知虚火上冲，阳气将回，游移不定，扰攘
于外，尚未归宅，斯正岐伯先师所称阴病见阳者生，正属可喜。此时若改用
凉药，势此前功悉废。遂将开水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三钱以和其
阴，再进日夜三剂。次早视之，口中润滑，眼内俱清，遂减一剂，每日令服
二剂，逐日渐愈，不一月，前后共计药三十斤，肌肉充盛，遂能趋步行走，
众始钦服。然余尝叹小儿之死于慢惊者，多由于此。即如此证，设认定其
虚，或知用其药，而不能以重剂、多剂救之，是为病重药轻，延绵复死。即
进此方后，多有阳回而现阳证者，咸疑为热，稍无定见，每多意乱心迷，乃
至大变其法，改用凉剂，无不立毙。余每于斯证临治之时，苦心体察，深恨
世医所治小儿吐泻之证，无分寒热虚实，专守辛散清凉之药，实者侥幸得
功，虚者脾唇两败，露眼厥逆，吐舌抽搐，遂曰惊风。复不分急慢虚实等
情，更以凉散香疏汤药丸散灯火杂投，以致二便不禁，四肢冰冷，五脏竭绝
259〔评〕按
而死，至死不明其故，良可悲也。近时人体禀气浇薄，夏月极多此证，堪为
痛心。是以愈加精研，博览古训，参以拙见，似有寸长，久欲与同道勘破，
恐管窥之见，有不尽然。近年阅历稍深，凡治慢惊，悉用此法，屡验不爽。
敢望同志之士，共明夏月伏阴在内之理，当先顾脾胃为主，后察其六淫兼
证，战战兢兢，毋伤其正，庶几得焉。因名其方曰大回生汤。
大回生汤 专治小儿夏月吐泻，及杂病误治成慢脾风证，一切脾肾虚寒，发
癎惊风，实有起死回生之功。
人参 白术 黄芪 附子 枣仁 枸杞 干姜 茯苓 肉桂 丁香 白蔻 钩藤 全蠍 甘草
用水一碗，煎至不见水，提起入夏布巾内取汁，调赤石脂，缓缓服后，如吐
不止，加赭石调服，姜、夏同煎。肝木旺者，羚角汁调服。痰甚者，加泡
星、天麻。肾阴亏者，加熟地、枸杞，不炒。泄止厥未回者，加当归引药入
于血分。服数剂后，或眼内翳膜不能退清，加冬瓜仁二三十粒，以润肝燥。
小便利者，去茯苓。方内只有干姜之性，取其大能补火生土，阴虚者未免有
劫水之弊，用者量之。肺气虚及津不生者，加五味。
（《谢映庐医案》卷六）
〔注释〕
①胃关：即胃关煎，方出《景岳全书》。由熟地、炒白术、炒干姜、吴萸、
炙甘草、炒扁豆、炒山药组成。治脾肾虚寒泄泻，或久泻腹痛不止，冷痢等
证。
患者先天禀赋不足，脾肾本虚，夏患吐泻，又投苦寒伤正之品，致
使阳气衰败，成慢脾风证。治用大回生汤益气回阳，温中散寒，熄风解痉。
且取大剂、多剂频频与服，终使阳回阴生而病愈。
260〕肿评谢痛映按庐〔治喉咽案
4.37
陈继曾尊堂，体素清癯①，高年无病。旧冬患伤风咳嗽，疏解已痊。随患咽
喉微肿，小舌垂下，盐点无益，守不服药之戒，渐至喉间窒塞，饮食维艰，
始延医治。投疏风化痰之药，口舌糜烂；啜芩、连、知、梗之属，喉痛愈
增，吐出蛔虫二条，人事大困，肌肤发热。医者群至，俱称风火，然见高年
形衰色败，究竟不敢下手。余视牙关甚松，会厌口舌一带俱白。细思咽主
胃，喉主肺，今肺家无恙，故呼吸无碍，其舌吐甚艰，是病在于咽，而不在
于喉也。又赤色为阳，白色为阴，今满口色白，其为阴火明矣。若果阳火为
患，咽喉出入之地，岂能久待累月乎？必高年脾胃既衰，中土聚湿，新进水
谷之湿不能施化，与内中素蕴之湿，挟身中生生之气，郁蒸如雾，上冲咽
嗌，故作痛楚。延于口舌则糜烂，浮于肌肤则身热，是少火变为壮火，良民
变为匪类矣。奈何反进苦寒戕②胃，致中土湿而且寒，故蛔虫外出，而成种
种危候。急与理中丸五钱，青黛为衣，令其口含嘴化。是夕咽痛减半，竟得
安睡。继进连理汤③数剂而安。其病愈后，同道咸议余为补医，以咽痛烂舌
之证，从无参、术、干姜之治。岂知凡病有阴有阳，有虚有实，法当随证施
治，岂独咽喉口舌为然哉。
（《谢映庐医案》卷四）
〔注释〕
①廬（qú 渠）：瘦。
②戕（qiāng 枪）：伤害。
③连理汤：方出《症因脉治》。由理中汤加黄连组成。
谢映庐氏曰：“ 凡病有阴有阳，有虚有实” ，咽喉肿痛亦不例外。本
案患者咽喉肿痛、口舌糜烂、肌肤发热，似为实热火炎所致，然视会厌口舌
俱白，毫无红肿之像，则属脾胃阳虚，阴火上炎无疑，故用理中丸合青黛、
加黄连而愈。
261治〔风评高按中〕案王旭
4.38
王 两手关脉皆见一粒厥厥动摇之象，此脾虚木盛，内风动跃之候也。左半
肢体麻木不仁，头眩面麻，此属偏枯，虑延仆中。
制首乌 当归 白芍 茯苓 陈皮 煨天麻 秦艽 石决明 刺蒺藜 池菊 钩钩①桑枝
复 两关脉厥厥动摇之象大减，其内风有暗熄之机。左手屈伸稍安，右足麻
木未愈。今拟补肾生肝，为治本之计。
地黄饮子去桂附。
（《王旭高临证医案》卷二）
〔注释〕
①钩钩：即钩藤。
左关脉主肝，右关脉主脾，王氏据脉辨证，知为土虚木盛，肝风内
动之候。因属中风前兆，病情轻微，故用药后病势速减，复诊即改固本之
法。
262治偏疽王脑旭高案
4.39
刘 偏脑疽①自右延及于左，三候②有余。偏右穿溃脓少，偏左木肿未腐，
头顶平塌，根脚散蔓。此气虚不能引血化腐成脓，托毒外出，高年殊虑内
陷。至舌苔白腻，大便闭结，在疡科指为火毒内闭，湿热上蕴，而用内疏黄
连③等法。阅倪先生方案，渭内夹杂气，邪伏膜原，引用达原、三消数剂，
异想超出寻常。今大便已通，舌苔稍化，然右脉软弱，胃气残惫，疡不甚
肿，色不甚红，深恐阳变为阴。大凡外疡起发脓腐，须赖元气承载。所谓元
气者，卫外捍御之气、胃中冲和之气、三焦升降之气也。亏则脓腐不克依
期，从此生变。故黄芪为外疡托毒之圣药，即兼别证，再参他方。古法有攻
补兼施、补泻同用者。拙见欲托毒，必扶正。
生黄芪 当归 赤苓 陈皮 藿梗 法半夏 香附 穀芽
又 脑疽将四候，起发脓俱迟。欲问真消息，阴阳各半推。阳多方是吉，阴
长便生危。顶不高兮根不束，皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰，顺逆安危
有结局。乃若疮流鲜血，即为变陷之端；况夫年逾六旬，尤宜加谨为要。兹
当补托，佐以疏通。补其正而托其毒，疏其气而通其壅。俾胀满宽而加穀，
期阳毒化而收功。聊以解嘲，非敢说梦。
黄芪 当归 制僵蚕 皂角刺 陈皮 川朴 赤苓 法半夏 香附
（《王旭高临证医案》卷四）
〔注释〕
①偏脑疽：生于脑后项背或偏于左或偏于右的疽。
②候：古人将五天称为一候。
③内疏黄连：即内疏黄连汤，方出《素问病机气宜保命集》。由黄连、芍
药、当归、槟榔、木香、黄芩、栀子、薄荷、桔梗、甘草、连翘，大黄组
成。
263按评〕〔
患者高年气虚，病延日久，毒滞难化，大有内陷之势。对此，王氏
力主益气扶正以托毒外出，故用黄芪为主药。“ 欲托毒，必扶正。” 可谓经验
之谈。
264用案枣评高〔药〕法王按旭
4.40
张 稚龄形瘦色黄，痰多食少，昼日微咳，夜寐则喉中嗘吼有声。病已半
载，性畏服药。此脾虚湿热蒸痰阻肺也。商用药枣法。
人参 炙甘草 冬术 茯苓 制川朴 苍术 宋半夏 陈皮 川贝 榧子
上药各研末，和一处。用好大枣一百枚，去核，将药末纳入枣中，以线扎
好。每枣一枚大约纳药二分为准。再用甜葶苈一两，河水两大碗，用枣煮，
候枣软熟，不可太烂，取出，晒干。候饥时，将枣细嚼一枚。一日可用五六
枚。余枣汤去葶苈，将汤煎浓至一茶杯，分三次先温服。
此平胃、六君子汤加川贝、榧子也。制法极好。治脾虚湿热蒸痰阻肺，喉中
痰多者，从葛可久白凤膏化出，颇有巧意。服之遂愈。
（《王旭高临证医案》卷四）
因患儿畏惧服药，故王氏制以药枣法。其心思至巧，剂型绝妙，足
资参考。
265戴评〕案风王阳英按治孟伤〔
4.41
何叟年近八旬，冬月伤风，有面赤、气逆、烦躁不安之象。孟英曰：此喻氏
嘉言所谓伤风亦有戴阳证也，不可忽视。以东洋参、细辛、炙甘草、熟附
片、白芍、茯苓、干姜、五味、胡桃肉、细茶、葱白，一剂而瘳。孟英曰：
此真阳①素虚，痰饮内动，卫阳不固，风邪外入，有根蒂欲拔之虞②，误投
表散，一汗亡阳，故以真武、四逆诸法回阳镇饮、攘外安内以为剂，不可施
之阳实邪实之伤寒。
（《王氏医案绎注》卷一）
〔注释〕
①真阳：即肾阳。
②虞：忧虑。
患者高龄，肾阳素虚，今伤风感邪，痰饮内动，阳浮于上，与风邪
相合，而成戴阳之证。参阅喻嘉言和王氏有关类似医案可知，本案除上热假
候之外，还当有肢冷便溏，小溲清长等下寒真候，以及豁大而空之脉象。虚
阳飞越，根柢不固，非急须温补下元不可，故用参附汤、真武汤、四逆汤合
方为治，并加细辛、葱白、细茶以去外邪，五味子、胡桃肉潜纳浮阳。其方
药贴切，所以一剂取效。
266神评〕王案孟昏英按治〔温热
4.42
孙某患感，医投温散，竟无汗泄，至十一日孟英视之，业已神昏囊缩，面赤
舌绛，目不识人，口不出声，胸膈微斑，便泻而小溲不行者已三日。医拟温
补，孟英急止之曰：阴分素亏，而温散劫津，邪热愈炽，则营卫不行，岂可
妄云漏底①，以温燥竭其欲绝之阴乎？浦上林云：泄泻为热邪之出路，求之
不可得，胡可止也？以西洋参、生地、麦冬、丹皮、连翘、生芍、石菖蒲、
盐水炒黄连、甘草梢、百合、茯苓、贝母、银花、紫菀为方。一剂即周身微
汗而斑退；三剂始得小溲一杯而识人；四剂乃得大汗而身热退，面赤去，茎
亦舒，复解小溲二杯。次日于方中减连翘、菖蒲、丹皮、黄连，加知母、玉
竹、竹叶投之。舌始润，神始清，知渴索水，孟英令将蔗、梨等榨汁，频灌
不歇。其汗如雨下者三昼夜始休，于是粥渐进，泻渐止，溲渐长。前方又去
贝母、银花、紫菀，加石斛、龙眼肉，服之痊愈。
（《王氏医案绎注》卷三）
〔注释〕
①漏底：元气大脱之谓。
患者素体阴虚，又经温散，致使津亏液耗，热邪炽盛，营血受灼，
成阴伤欲竭之候。故治用生津养液、清热凉血之剂，并加蔗、梨甘寒之汁以
补液，总使津液生复，热邪渐去而病愈。
温邪入内，当以邪有出路为佳。本案证见泄泻，即属危证中之佳象，故王氏
引言：“ 泄泻为热邪之出路，求之不可得。” 此说固属前人理论，但又确为王
氏经验之谈，具有一定的临床实用价值。
267发〔按王痉孟〕英评治温春案
4.43
吴女患感，诸医首以升散，继进温补，至三月下旬，证交三十五日，昏痉谵
语，六昼夜不交睫，旬日不沾米饮。孟英会诊，脉弦滑而微数，齿不能开，
窥其舌缩苔垢。孟英曰：尖虽卷，色犹红润，且二便不秘，尚有一线生机未
绝。揆其受病，原不甚重，只因谬治逾月。并谓病已逾月，腰以下得毋磨
坏。书方以犀角四钱、石菖蒲二钱、贝母二两、整块硃砂两许，竹沥碗许，
佐以竹叶、竹黄、竹茹、知母、花粉、元参、旋复、丝瓜络、苇茎、银花、
鳖甲，调下紫雪丹。次日渠母云：王君明视隔垣，小女腰下果已磨穿，糜溃
如柈①。昨药服后，证亦少减。孟英仍主原方，四服后夜始眠，痉才息，舌
甫伸，苔乃黑。孟英于前方去鳖甲、硃砂、菖蒲，加生地、栀子。数服后，
苔转黄，大便黑如胶漆，且有痰色。盖从前大解黄色，似乎无甚大热，不知
热由补药所酿，滞于肠胃曲折之地而不能下行，势必薰蒸于上，致有内陷入
脏之逆也。黑矢下而神识渐清，余热复从气分而达，痰嗽不爽，右脉滑搏。
孟英主用竹叶石膏汤加减，四剂渐安。而外患痛楚，彻夜呻吟，虽敷以珠
黄，滋以甘润，未能向愈。孟英令以大蟾蜍治净煎汤，煎育阴充液之药服
之。果痛止肌生、眠食渐进、汛事②如期而瘳。
（《王氏医案绎注》卷五）
〔注释〕
①柈：同“ 盘” 。
②汛事：月经。
患者神昏谵语，动风发痉，病势可谓危急，然据舌色红润，则知阴
液未竭；二便不秘，则热邪又有出路，故断定“ 尚有一线生机” ；此预测病势
之经验十分宝贵。
用蟾蜍治褥疮，古有记载，惟王氏在用法上做了改进，将炙末外用变为煎汤
内服。
268〕案〔泄王晨按治评英孟
4.44
一人患晨泄有年，累治不效，春间尤甚。孟英按脉曰：汝虽苦泻，而泻后腹
中反觉舒畅。其人对曰：诚然，苟①不泄泻，又胀闷减食矣。服四神、附、
桂之药，其泻必加，何故？曰：此非温升补涩之证，乃肝强脾弱，木土相
凌，处一方，令其常服，数帖即安，后竟无恙。方用白术、苡仁、黄连、楝
实、桑枝、茯苓、木瓜、芍药、蒺藜、橘皮而已。
（《王氏医案绎注》卷二）
〔注释〕
①苟：如果。
肝旺于春，据春季病加而知于肝强。又询得泻后腹中反觉舒畅，更
进一步证实了肝强脾弱的判断。故治用健脾止泻、疏肝理气之剂而获效。
本案提示，晨泄不尽属脾肾阳虚，亦可因肝强脾弱所致。
269疟首（熊治名案潘二暑）邪变
4.45
暑之阴阳①，治各不同②，其分别固为重要。复思长夏湿热交蒸，暑必挟
湿；夏热人喜当风，易感暑风，更当分别何者轻重。余在羊城诊琴友杨君星
门暑邪变疟一证，初患暑时，医谓外感重而暑湿轻，用柴、葛、羌、防从风
治（暑风作冬日风寒治，谬甚）；更医谓湿重，用苍术、茵陈；又更医谓热
重，用芩、连、知、柏，终归罔效，以致暑热不解而成疟。邀余诊，以三说
询余。余曰：是不难辨，即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风，伤寒恶寒，伤
食恶食，推之凡察其所恶，即知其所伤。今君喜披襟当风，是不恶风，非伤
于风可知；渴喜凉饮，饮多无痞满之患（湿病多饮，必觉胸脘痞满），且进
西瓜、梨汁，更觉胸脘畅适，是不恶湿，非伤于湿可知；疟来身热炽，且心
热而烦（暑先入心，心烦是暑的证），贪凉而恶热，是伤于暑热可断，况脉
亦洪大耶。但暑热无质无形，本伏三焦气分，后医未读刘河间先生书，不知
治暑法程，徒用苦寒，作六经实热主治，故仍不效耳。兹拟方遵河间治暑热
当先清肃上焦气分法，选辛凉轻清之品投剂，谅无不效。果服二剂病减，四
剂病痊。方用石膏、知母、麦冬、鲜嫩竹叶、滑石各三钱，莲子心、甘草各
八分，香薷五分同煎服。其出入加减，亦不过地骨、莲叶、洋参、粳米。
黄君于飞，余旧知也。余尝学琴于其尊人太原广文，于飞时少，亦同学焉。
今复同道而学医也。其尊堂夏日偶患暑疟证，适于飞外出，延医某治之。误
用小柴胡，再加苦寒升散药服二剂，病增剧，寒多，呕恶不食，汗大泄。于
飞旋里，频进温补，继复邀余同诊。六脉弱而无神，面、唇、舌俱白，且有
一种寒冷象。阅近服方，多用六君加归、芪、草果、姜、枣等。余曰：药从
温补，病宜渐轻。于飞曰：仅得纳食，而疟至之苦依然也，疟将作必先频
呕，疟止而呕仍不即止，家慈最苦者呕，君先除之。余曰：此呕原过服羌
活、柴胡，升动肝风所致。肝风既欲动，更乘疟势一作，益挟之，以肆其升
逆之威。夫木动必乘胃土，邪阻胃降，呕斯作矣。用术、草、枣而培胃虚以
制肝，用黄芪而维阳气以固卫，原治久疟汗多善法，但现苦频呕，有升无
降，此等究属升提守中。愚见姑拟暂停，专取降逆理虚一法。方用生左牡蛎
块一两，吉林参三钱同煎，当归五钱，桂枝、白芍、制半夏、生姜片各一
270〔评〕按
钱。于飞见信，果一服疟即不复作。疟止后，仍用于飞参、芪、术、归、
草、枣旧方法，加入附子，温少火以生气，而调养复元。
（《评琴书屋医略》）
〔注释〕
①暑之阴阳：指阴暑、阳暑。
②治各不同：潘氏曰：“ 伤阴暑者，其脉虚，证见发热恶寒，手足微厥，腠
理开则洒洒然寒，闭则蒸蒸热闷，治有三物、十物香薷饮、清暑益气汤等
法；中阳暑者，其脉洪大，或洪而弱，证见大发热，烦渴，自汗，面垢，体
倦，气息喘促，日晡病减，治有六一散、白虎汤加人参、加竹叶、麦冬等
法。” （《评琴书屋医略? 暑证》）
潘名熊，字兰坪，清末广东名医，学宗叶天士。广东一带每多疟疾
之患，潘氏对此颇有心得经验，故选列两案，以供参考。
二案俱为暑邪变疟，均经误治而延潘氏。杨案辨为邪入气分，但热不寒，治
用白虎汤合六一散化裁取效；黄案寒多热少，肝强脾弱，元气不足，治用降
逆理虚，调和肝胃法取效。
潘氏医案具有论述医理明若观火、记述文字浅显易懂、用药平淡而见奇效的
特点。
271〕案评血潘咳按治〔熊名
4.46
羊城宋君勉之，知医，素喜清凉，稍涉温补不敢服。久患咳血，所服药饵，
无非清降，以致年余反复不已。近服犀角地黄汤，纳谷渐减，因邀余相参。
诊右脉空大无神。余曰：《金匮》云：男子脉大为劳。谓阳气虚；未能收敛
也。即据君述证，咳频则汗泄，显是气失统摄，络血上泛之征，倘依然见血
投凉，见嗽治肺，胃口从兹败坏矣。愚见主急固脏真，正合仲景师元气伤当
进甘药例，能守此法，胃土自安，肺金自宁，吐血痰咳亦自止。方拟黄芪四
钱，人参、麦冬、白芍各一钱，五味、炙草各七分，杞子、南枣肉各二钱。
勉之见信，连服四帖，血止，胃渐进。此后从余言，自用归脾汤加减调养而
获愈。
（《评琴书屋医略》）
气不摄血，所以用参芪补气摄血；久病伤阴，故用麦冬、白芍、五
味、枸杞等育阴养脏。此乃固本培元，以止咳血之法。
272音失治潘熊名案
4.47
凡治病，问其见证如何，问其致病之因如何，似较望、闻、切为倍要。余尝
医郭廉访夫人，年约三十外。廉访久以计偕①宿京，得等补外②，因接眷赴
任。夫人得喜信后，忽患喑③病，咳多痰少，夜里每觉火升，喉舌微痛，而
日间饮食无碍。遍访名医，迭治罔效，延余诊。余曰：贵恙咳先乎，抑喑先
乎？家人曰：喑先，余恙后渐起者。余复问曰：起此恙日，曾多饮醇酒乎？
曰：无。偶因夜坐，看木鱼书劳神，明早即觉音破耳。余诊其脉，两尺动数
有力。阅旧服方虽多，亦不外清肺疏肺，止咳除痰，中上两焦药。余转用上
病治下一法，龟板八钱，大生地、黄柏各四钱，知母、茯苓各二钱，羚羊、
丹皮、泽泻各一钱。余曰：据述病因，与脉相对，沉疴似易起者，药不十帖
当见效。家人速于赴任，闻余言喜甚。时吾友谢司马茹坪偕余往，郭其戚
也，独讶余言，曰：痰咳而用龟、地，谅难见效；且重用黄柏，更属不通。
余笑曰：子姑验之。次日初七复到诊，是夜已不觉火升、咳呛、喉舌痛矣，
仍用前方，黄柏减一钱，再服。初八诊，两尺渐缓，声音渐起，仍用前方，
去丹、泽，方中改用龟板四钱，羚羊、黄柏各八分，加鲜菖蒲五分煎，调入
珍珠末七分服，连服三帖。十一日复到诊，音出已亮，但欠清耳，又转用清
肃上焦气分方法，沙参八钱，丽参、黄芪、天冬、麦冬（连心）各一钱，白
菊、杭菊各四分，加南枣四枚、鸡子白一枚同煎（鸡子先蒸熟，去壳、去
黄，取白煎）。仅服四帖，声音渐清而愈。茹坪曰：药已效矣，吾究未得其
解也。余曰：此忖情度理耳。夫妻契阔数年，一旦相聚有期，谁复无情？况
夜静独坐，倍易触拨情思，且我粤之木鱼书，多艳写男女之私，以过去之
情，感未来之情，相火尤易妄动。脉更得两尺动数，证亦由迅速而起（五行
中最迅速者，莫若风火），谓非龙相火而何？龙火一动，势必上升，上升必
凌烁肺金，金空则鸣，金实则无声矣。夫肾脉循喉绕舌，厥阳④惯从子丑⑤
奔腾，此喉舌夜痛所由来也。余用地以滋之，龟以潜之，知、柏、丹、泽、
苓、羚以降之、泄之，而复疏通之（羊角最灵动，能疏泄火邪之入络者），
斯龙雷潜伏而安其位，肺金清肃而守其常，其喑又安有不速愈者？茹坪曰：
善！善！审问之，慎思之，明辨之，作医之道，亦当如是乎！
273〔评〕按
（《评琴书屋医略》）
〔注释〕
①计偕：指举人赴会试。
②补外：委任官职。
③喑（yīn 因）：声哑不出。即失音。
④厥阳：有阳无阴谓之厥阳。
⑤子丑：半夜11 点到3 点的时候。
此失音乃相火妄动，阴耗于下，火炎于上所致，故治用滋阴降火之
剂而病愈。
本案提示，详问病因十分重要。
274治〔血评之按咳〕案马培
4.48
壮左①脉弦细兼涩，肝肺不和，夹有瘀血，胁肋作痛，痰中夹红，清晨咳
嗽。法当养阴，以清肝肺。
沙参 象贝母 茜草 蛤粉 茯苓 合欢皮 藕节 粉丹皮 姜皮 橘红 甜杏仁 紫丹参
枇杷叶
二诊 胁痛痰血已止，惟清晨咳嗽，肺虚肝阳不静，左关肝部尚带弦数。还
宜养阴清肝肃肺。
沙参 象贝母 姜皮 蛤粉 橘红 女贞子 粉丹皮 石决明 甜杏仁 茯苓 炙紫苑 枇杷
叶 藕节
（《孟河马培之医案论精要》）
〔注释〕
①左：代指男性。
本案用药甚精，总以养阴清肝，化痰肃肺为主。一诊时瘀血作痛，
故用茜草、丹参活血通络；二诊时突出咳嗽，且肝阳不静，故用紫苑止嗽，
女贞子养肝阴，石决明平肝潜阳。
275治评血〔之按吐〕案马培
4.49
陶左 平昔嗜饮①，阳明湿火薰蒸，肝火内燔，气血紊乱，不能循经入络，散
于脉外，随气火上升，巨口吐红，甚则溢出，或鲜或紫，大便溏结。脉象劲
弦搏指，左关犹大。阴分虽亏，而络瘀不清，古人治血，必先袪瘀。拟清肝
胃，兼除旧布新。
生军（炙灰冲） 细生地 桃仁 茜草 丹皮 南沙参 当归 牛膝 参三七（磨服）
姜皮 藕节 十灰散（童便调服）
（《孟河马培之医案论精要》）
〔注释〕
①饮：指饮酒。
吐血较甚，应速折其势，大黄泻热降火而能行瘀，故堪当此任；三
七散瘀止血，功效尤捷，与大黄同为血家圣药；余药总有凉血、化瘀、止血
之效。合方有行有止，以行为主，用于肝胃实火所致吐血，颇为适宜。
276治〔痹评之按湿〕案马培
4.50
潘左 湿痺①一月有余，膝踝肿胀，动则作痛，脉弦细舌白。络湿未清，营
血未能流通。拟养营通经络之痺。
茅术② 独活 黄柏 赤芍 萆薢 川牛膝 薏苡仁 桔梗 五加皮 威灵仙 当归 桑枝
二诊 湿痺痛减，肿热未清，筋脉抽掣，入暮多热。阴虚络湿不清。仍养阴
通络。
炙鳖甲 薏苡仁 防己 陈皮 川黄柏 苍术 独活 桑枝 秦艽 归身 川牛膝 痺薢 丝
瓜络
（《孟河马培之医案论精要》）
〔注释〕
①湿痺：即着痺。因湿性重浊粘滞，故病证特点为肢体重着，麻木不仁，痛
有定处。
②茅术：即苍术，因产于江苏茅山一带者质量最好，故名。
湿邪久滞，化热入络，因而关节肿胀作痛；久病伤阴，故又见筋脉
抽掣、入暮多热之证。治疗总以清热燥湿，养阴通络为主，方用四妙散加
味。
277治案膝评之按鹤〕风马〔培
4.51
王左 肝肾阴亏血少，风与湿邪袭于经络，两膝盖肿热作痛，迄今四月，腿
肉渐消，已成鹤膝风①。防其残废之虞，急为养阴通络。
当归 炙龟板 黄柏 苡米仁 萆薢 赤芍 独活 川牛膝 秦艽 中生地 丝瓜络 桑枝
（酒炒）
二诊 鹤膝风两膝肿热作痛，脉细数，内热口干，当养阴清络。
细生地 黄柏 知母 秦艽 丝瓜络 鳖甲 当归 萆薢 川牛膝 赤芍 地骨皮 桑枝 地
龙
（《孟河马培之医案论精要》）
〔注释〕
①鹤膝风：生在膝部，因证见膝盖肿大，上下股胫肌肉瘦削，形似鹤膝，故
名。其相当于西医所称的膝关节结核。
马氏对鹤膝风素有研究，且积有丰富的临证经验。他极力强调，鹤
膝风首须认定寒热，斯无贻误。如证属肝肾阴亏，阳明湿热下注，膝肿热痛
者，先宜通络利湿，方用通络利湿汤：大豆黄卷、防己、赤芍、秦艽、川牛
膝、萆薢、地龙、归须、黄柏、白茄根、桑枝；继以养阴清络，方用养阴清
络饮：炙鳖甲、秦艽、黄柏、炙龟板、地龙、石斛、独活、赤芍、川牛膝、
当归、萆薢、苡仁、桑枝。切忌辛温之剂，以免助热耗阴，成肿溃败证。本
案即属阴虚湿热之证，故用养阴清络饮加减治疗。
278〔（核评首按乳〕案马二培）之治
4.52
程右①乳核胀大，形如李大。恙由情志内伤，肝气郁结，胃经痰浊凝结所
致。拟清肝解郁，化痰散结。
丸方：当归46 克 赤芍46 克 大贝母60 克 连翘46 克 法半夏46 克 姜蚕46 克 橘
红30 克 蛤粉60 克 全瓜蒌90 克 夏枯草60 克 粉甘草12 克 橘叶10 张②
上药研末，泛丸。每服9 克，一日二次。此例共服丸两科而消。
程右 无锡 脉弦细尺弱，肝脾两伤，又多肝郁，两乳房结硬，似如筋挛，经
事行则作痛，恼怒亦痛，带多，谷食不香，月事少而色淡，寒热时作，气血
乖和。养营调畅肝脾，以舒木郁。
当归 丹皮 冬术 郁金 炙甘草 陈皮香附 白芍 柴胡 川贝母 茯苓 橘叶 红枣
（《孟河马培之医案论精要》）
〔注释〕
①右：古时女性之别称。
②方中剂量系今世整理者据原方所换算。
乳核，即乳癖，系乳中结核的简称，它和西医所说的“ 乳房结核” 完
全不一样。乳房乃肝经分布之处，又有胃经通过，肝气不疏，乳络受阻；肝
气犯胃，聚湿生痰，循经积于乳，从而乳核形成。治疗原则为疏肝通络，化
痰散结。上列例案即具体体现了这一治疗原则。惟前案当有肝热之象，或为
烦躁易怒，或乳块红肿热痛，故用有赤芍、连翘、夏枯草等清凉之药；后案
且有肝胃不和之象，故以逍遥散为基础方疏肝和胃。
279治〔风评雄按中〕案费伯
4.53
人之一身，大俞①十有二经，络三百五十三溪②，全赖营血灌输，方能转
运。操劳太过，营分大亏，外风乘虚袭入内络，以致作痛，不能屈伸，积湿
着脾，故两腿尤重着。痛风大证，不易速瘳，宜养血去风，化痰通络，渐望
轻减。
大生地四钱 当归身二钱 酒白芍一钱半金毛脊二钱 甜瓜子三钱 化橘红五分
制半夏一钱 怀牛膝二钱 酒独活一钱 广木香五分 川断肉二钱 晚蚕沙三钱 苡
仁一两 红枣五枚
（《孟河费伯雄先生医案? 中风》）
〔注释〕
①大俞：即十二俞。
②溪：分肉之交会处，相当于经穴的部位。
费氏认为，中风之证皆由营血亏损，经俞络溪不得灌养，外风乘虚
隙入所致。本案即体现了他的学说观点。患者因劳伤营血，外风乘虚入络，
内有积湿困脾，证见肢体疼痛，双腿沉重。治疗方法为养营血以去风，化痰
湿以通络。方中用甜瓜子止痛可谓独特经验。
280治〔损评雄按虚〕案费伯
4.54
一水①能济五火②，一金③能行诸气，肾为下渎④，肺为上源，金水相涵，
方能滋长。今诊脉象两尺虚细而数，左关细弦而数，右部浮芤而数。失红⑤
之后，呛咳漫热，大肉消瘦。盖肾水久亏，肝阳无制，熏灼肺金，损证已
成，实非轻浅，勉拟壮水柔肝、清养肺胃之法竭力挽救。
天门冬 麦门冬 北沙参 潼沙苑 败龟板 旱莲草 左牡蛎 生甘草 川石斛 怀山药
女贞子 毛燕窝 川贝母 莲心（《孟河费伯雄先生医案? 虚损》）
〔注释〕
①一水：即肾水。
②五火：心为君火，命门、肝、胆、三焦中均寄有相火，合而即为五火。
③一金：即肺金。
④渎（dú 读）：水道。
⑤失红：指咯血。
此例虚损充分体现了费氏的脏腑辨证思想，他认为，生理情况下，
肺肾是“ 金水相涵” ，互为滋长，病理情况下，则与肝有密切关系，肾水久
亏，水不涵木，肝阳无制，肝火灼肺，致使咯血成损；在治疗上，除滋肾柔
肝、清养肺阴之外，则又兼养胃阴，胃乃五脏六腑之大源，肺肾亦需其资化
源。此治肺肾虚损顾及于胃，可谓考虑十分周全。
281暑妊痉费娠伯治雄案
4.55
初诊 怀孕八月，气郁阻中，暑风外迫，猝然发厥，神昏不语，目闭口噤，
柔痉不止，卧不着席，时时齘齿①。《金匮》云：痉为病，胸满口噤，卧不
着，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。但系胎前身重之际，当此厉病，断难
用大承气法。然不用承气，证属难挽；如用承气，而胎欲下动，亦断无生
理。势处两难，但不忍坐视。先哲云：如用承气，下亦毙，不下亦毙，与其
不下而毙，不若下之，以冀万一之幸。既在知己，不得已而勉从古法立方，
以慰病家之心，亦曲体苦衷矣。
川纹军四钱（生磨汁） 净芒硝二钱 酒炒当归三钱 姜炒川厚朴一钱 炒枳实一
钱 大丹参片五钱 盐水炒杜仲一两 高丽参四钱 陈仓米一合
二诊 昨方进后，幸胎未动，诸证悉退。盖前方乃系涤热，而非荡实，故孕
安而邪亦净。但舌色微红少津，是因暴病大伤，未能骤复。法宜养心和中。
能恬惔自畅，调摄得宜，则可也。
青蒿梗 佩兰梗 炙甘草 大丹参 白归身 香白薇 怀山药 真建曲 法半夏 广陈皮
南沙参 川杜仲 赤茯苓 乳荷梗 红枣 陈仓米
祖怡注：此道光廿六年东下塘探花第刘宅二十六岁右案。
（《孟河费伯雄先生医案 ? 妇科》）
〔注释〕
①齘（xiè 谢）齿：上下牙齿相磨。
〔评按〕妊娠感暑，热郁阳明，证见痉厥，据《金匮》文用大承气汤通腑泄
热，胎未动而证悉退，此即《内经》“ 有故无殒亦无殒也” 。费氏遵古训而用
承气，却又妙在加大量杜仲并人参以固胎元。由此可见，其不单对经典娴熟
自如，而且能发挥创造，形成自己的独特风格。
282热温治何田书案
4.56
右 34 岁。证自十一日始，寒热如疟，每晚必至，渐致神思昏乱，连次发
厥。现在心志稍清，而耳不聪听，懒言目瞪，舌苔黄而带黑，脉象弦大不
摄。此温邪由少阳而转入厥少二阴矣，势颇棘手，且在怀妊之体，尤可俱
也。旦晚防其痉厥，此方勉拟。十一月廿七日诊。
犀角五分（磨冲） 鲜生地七分 黄芩钱半 石决明七分 川连四分 黑山栀钱半
丹皮二钱 石菖蒲钱半 生草四分 赤茯苓三钱 橘红八分 茅根 竹心
复诊 前用清心泻热之法，夜间疟热稍轻，神志略觉清楚，舌根黑色未退，
脘闷烦躁，脉右大于左，而不甚数。可见时邪尚盛，阳明宿垢未得通达，转
而为呃逆昏愦，不可不防。姑照前方略添承气法。未知效否。廿九日诊。
犀角四分 鲜生地六钱 柴胡梢五分 石决明六钱 川连四分 黑山栀钱半 肥知母
钱半 生甘草四分 赤苓三钱 牡丹皮二钱 青麟丸①钱半（研冲）
又复 昨用清通之法，宿垢已下，神思渐清，似属转机，但温邪尚盛，舌黑
色退而未净，安危尚未定也。再与清热滋润，以图渐添佳境为幸。
犀角尖四分 鲜生地六钱 肥知母钱半 生苡仁三钱 羚羊角一钱 牡丹皮二钱 天
花粉二钱 赤茯苓三钱 白归身二钱 芦根五钱
三复 日来热势渐退，夜间疟疾已止，舌黑十去其八，此佳兆也。但时邪去
而真阴内亏，神志躁烦，夜卧不安，脉形弦大，此属三阴证之见象，不可以
小效遂视为稳境也。
原生地 炙龟板 白归身 麦冬 知母 茯苓 羚羊片 牡丹皮 京元参 鲜斛 花粉 枣仁
竹心
（《竹簳山人医案》卷三）
〔注释〕
283①青麟丸：方出《邵氏经验良方》，由大黄为主药，用柏叶、绿豆、麦芽、
黑豆、槐枝、桑叶、桃仁、柳叶、车前、茴香、陈皮、荷叶、银花、苏叶、
冬术、艾叶、半夏、厚朴、黄芩、香附、砂仁、甘草、泽泻、猪苓煎汤蒸制
大黄，研末，牛乳、梨汁、姜汁、童便和丸。功能清泄湿热，有轻泻作用。
〔评按〕寒热如疟，邪在少阳；神昏而厥，懒言失聪，为厥阴、少阴之证。
此乃何氏用六经辨温病法。二诊见脘闷烦躁，神识欠清，知为阳明里实，取
承气法意，变用青麟丸轻泻里实。此又乃何氏活用仲景治法例。
284夫案泄书徐田人治泻林何则
4.57
林少穆①中丞②于壬辰③夏来抚吾吴，其冬十二月，以夫人病，遣辕弁④见
招，苏公子小鳌口荐也。时风雪严寒，星夜飞棹⑤而往，公子导入内室，见
夫人卧床呻吟，腹作痛而泻泄不禁。前一日有投左金丸加味者，而痛益甚。
中丞焦急，欲用补剂未决。山人诊其脉，六脉俱沉，左关微弦，右关尺细濡
无力。就证而论，乃太阴脾土失司，肝木乘之为患，而下无命火，又不克熏
蒸水谷，堤溃而痛且泻，理固然也，非大剂温补不可。中丞曰：服之果效
乎？山人曰：不效即有损矣，呜呼可。遂以参、术、姜、附等味进。明日，
泻减而痛未止，即原方重用参，复加肉桂进之，病去七八。五日后往视之，
已全瘳矣。中丞手书楹联⑤为赠，山人于是名噪吴中，奔走官厅，不胜劳悴
云。
（《竹簳山人医案》卷五）
〔注释〕
①林少穆：即林则徐，字少穆，又字元抚，名则徐。
②中丞：清代将掌管一省民政、军政的巡抚称为中丞。
③壬辰：清道光十二年（1832 年）。该年林则徐任江苏巡抚。
④辕弁（biàn 便）：在衙署供职的低级武官。
⑤飞棹（zhào 照）：飞速划船。棹：桨；划（船）。
⑥楹联：内容为：“ 读史有怀经史略，检方常著活人书。”
〔评按〕脾胃虚寒，肾失温煦，故泄泻不禁；脾虚则肝木乘之，故腹作痛。
证属脾肾阳虚，故用附子理中汤旋愈。
单就本案泄泻而言，实属平凡而常见，其意义在于通过此次医患之间的交
往，何氏与林则徐建立了深厚的友谊。后来，何向林献《东南利害策》十三
285道，林选中九道；何撰成戒鸦片的《救迷良方》，林曾在道光十八年的奏折
中着意介绍。一个民间医生，亦为以后的戒烟活动尽到了微薄的政治力量。
286血咯治何舫鸿案
4.58
左 频发吐血①，血色甚鲜，虽不咳嗽，而浮火上炽头晕，背脊及左胁酸楚殊
甚，热升，彻夜无寐，气不舒畅，舌干不润，常觉苦味，诊脉右关尺皆平，
寸部细数；左部尺和，寸细数不调，关则紧数带弦。夫肝藏血者也，失所
养，则真阴不能滋溉，烦火易致亢越；火动烁金，血随火升，肺脏清肃无
权，晨间频致汗泄。兹当燥火流金，阴日亏，火日炽，恐其气随火而越。总
属劳思伤神，须节劳，达观勿郁，庶药有济焉。管见然否，祈高明裁用之。
黄芪 生地 山栀 桑皮 丹参 秦艽 石斛 犀角尖 甘草 元参 牛膝 白菊 橘红 竹叶
复诊 血渐止，已得安寐，脉数略平，惟背脊痛殊甚。良由去血过多，营虚
失养也。接以滋养清热法。
黄芪 北沙参 原生地 玉竹 丹皮 牛膝 秦艽 甘草 煅牡蛎 远志 陈皮 辰砂拌茯神
细桑枝 十大功劳
三诊 吐血咳呛，遇节又发，脉细数，骨热，尚未安境也。
生黄芪钱半 炒丹皮钱半 生鳖甲三钱 桑白皮三钱 生草四分 北沙参三钱 秦艽
钱半 蜜炙紫苑钱半 远志钱半 陈皮八分 冬虫夏草二钱 加枇杷叶二片（去
毛）
四诊 吐血止，咳呛亦减，惟脉弱。金水交困，亟宜静心调养。
生黄芪钱半 秦艽钱半 麦门冬三钱 原生地三钱 怀牛膝三钱 桑白皮三钱 陈皮
八分 生甘草四分 煅牡蛎三钱 炒丹皮钱半 加荷蒂②四枚
（《何鸿舫医案》卷一）
〔注释〕
①吐血：血由气道而出，与胃无关，当称咯血。
287②荷蒂：即荷叶蒂，药用部分为荷叶基部连同叶柄周围的部分叶片。功能益
气和血。
〔评按〕本例咯血总由劳心过度，阴虚火旺，肺络受损所致。前后治疗不外
滋阴凉血、清心除烦，且又有黄芪益气摄血。何氏在大队清凉之品中主以甘
温，合群药而速见卓效，其奥妙之处耐人寻味。
288案首三何胀鸿（舫鼓治）
4.59
朱 24 岁 丁丑①三月十二日未刻。
腹胀足肿，脉细涩。系劳力食冷所致，鼓疾已深矣。
炒党参钱半 焦白术钱半 煨益智钱半 广木香四分 炒枳实钱半 炮黑姜五分 大
腹绒钱半（洗） 泡吴萸四分 广陈皮一钱 山查炭三钱 炒小茴香六分 加砂仁
壳六分 官桂五分
左 劳力食冷，腹胀、泄泻交作，脉细涩。肝脾久困，鼓疾有日深之势矣。
焦冬术钱半 炒枳壳钱半 广木香五分 香附炭三钱 白茯苓三钱 煨益智钱半 炮
黑姜四分 大腹皮钱半 制附片五分 炒小茴香五分 炒艾绒一钱 炒青皮钱半 加
砂仁壳六分
左 劳倦食冷，致腹痛下血，作胀，脉细软。脾阳衰，木郁气阻，鼓病之重
候也。
炒党参三钱 炒萸肉钱半 广木香五分 槐花炭三钱 泡吴萸四分 炙草六分 焦冬
术三钱 制附片五分 焦白芍钱半 炮黑姜五分 茯苓三钱 陈皮八分 加炒艾绒八
分 禹余粮三钱
（《何鸿舫医案》卷二）
〔注释〕
①丁丑：清光绪三年（1877 年）。
〔评按〕上选三例，一为腹胀足肿，一为腹胀泄泻，一为腹胀下血。其均为
劳伤食冷所致。治疗总以肝脾两调为主，方用香砂六君子汤化裁。鼓胀主要
病变在肝，治用香砂六君子汤，符合《金匮要略》“ 见肝之病，知肝传脾，
当先实脾” 之旨。
289虚产热何后鸿治舫案
4.60
右偏产①后瘀滞大下，畏寒，手足酸麻，舌干口燥，脉细数无力。因去血过
多，浮火上炽，调理非易也。暂拟和营清热一法。
生芪 归尾 丹参 炒丹皮 白芍 牛膝 远志 木香 炒黄芩 炮姜 陈皮 炙甘草 藕节
姜汁炒竹茹
（《何鸿舫医案》卷二）
〔注释〕
①偏产：产时用力过早，儿头偏歪而肩先露者称为偏产。
〔评按〕今人何时希曰：方用归尾、丹参以去恶露，生芪、炙草以益气帅
血，丹皮、黄芩以清浮火，炮姜以引血归经，一气一血，一凉一温，配合之
妙，令人叹服。
290温湿治赵仙海案
4.61
暑湿内伏，新凉外加，身热作哕，胸闷不舒，谷食不甘。拟方速图，方免别
生枝节。
广藿香一钱五分 赤茯苓三钱 福橘皮八分（盐炒） 制半夏三钱 川朴花①一钱
（姜炒） 焦神曲一钱五分（炒） 粉葛根二钱 江枳壳一钱五分（炒） 西砂仁
五分（研） 苦杏仁二钱（去皮尖） 肉桂子五分（研） 荷梗②尺许
复诊：加香苏茎③一钱五分，黄玉金一钱五分，减葛根一钱，去杏仁。
服前方身热、作哕已止，因食桃数枚，以致胸口闷塞。反复无常，防其歧
变。
制半夏二钱 赤茯苓三钱 福橘皮八分（盐炒） 藿香梗一钱五分 川朴头六分
（姜炒） 福橘络八分 老山木香五分 西砂仁五分（研） 江枳壳一钱（炒）
黄玉金一钱五分 肉桂子四分（研）焦神曲一钱五分（炒） 荷梗尺许
（《寿石轩医案 ? 湿温》）
〔注释〕
①川朴花：即厚朴的花蕾。功能理气化湿，治胸膈胀闷。
②荷梗：莲的叶柄或花柄。功能清热解暑，通气行水。治暑湿胸闷等。
③香苏茎：即紫苏梗。
〔评按〕湿遏卫气，在表则身热；在里则气机不畅而胸闷，胃气不和而作
哕。治用芳香、理气、清络、和胃之品，共奏宣畅化湿之功。全方轻清灵
巧，用药平淡却有新奇，细细玩索，确能令人回味无穷。
291嗽咳治赵仙海案
4.62
有声无痰为咳。火灼金伤，卧则气急，牙龈浮肿，食入作呕，已延数月。夜
来盗汗，肺胃中伤，肾水亦亏。理当金水六君①，因秋燥伤肺，未便腻补。
谨防喉痛音哑。
老苏梗一钱五分（蜜炙） 白桔梗一钱五分 粉甘草五分 太子参二钱 炙冬花一
钱五分 川百合一钱五分 苦杏仁三钱 云茯苓三钱 糯稻根须②四钱
复诊 加南沙参三钱。
复诊 咳、呕、盗汗已止。尾闾疼痛，肾亏，督脉亦虚。加胡桃肉三钱。
（《寿石轩医案 ? 咳嗽》）
〔注释〕
①金水六君：即金水六君煎。方出《景岳全书》。由二陈汤加当归、熟地组
成。功能滋养肺胃，祛湿化痰。主治肺肾阴虚，咳嗽、呕恶、痰多、喘急等
证。
②糯稻根须：功能止虚汗，退虚热。可用于阴虚盗汗。
〔评按〕证属肺肾阴虚咳嗽，符合金水六君煎方证，治却虑及秋燥伤肺，胃
亦不和，腻补则滞邪碍胃，而用清淡养阴，和胃宣肺，兼止盗汗之品。由此
可见，证、法本系一理，方、药凭巧可异。
292血吐治赵仙海案
4.63
血证复发，昨吐红紫，咳嗽不止，脉亦不静，饮食减少，胃气不能砥定中
流，肺虚不能主持诸气。谨防喘汗血脱，回府调治为妙。
大生地一两 粉丹皮二钱 大麦冬三钱 犀牛角镑①片二钱 野于术三钱 北沙参
三钱 蜜炙老苏梗一钱二分 杭白芍五钱（藕粉炒） 淮牛膝一钱 糖山楂三钱
粉甘草八分 童便
复诊 吐血、咳嗽俱止，间或痰内夹血。
原方加藕四两，煎汤入药。
（《寿石轩医案 ? 吐血》）
〔注释〕
①镑（páng 旁）：削。
〔评按〕赵氏认为：“ 肝藏诸经之血，肺司百脉之气，胃为气血之纲” （《寿
石轩医案》），故本例用药，在取生地、丹皮、犀角（合芍药为犀角地黄
汤）凉血止血，以速折吐血之势的同时，又不离柔肝平肝和补养肺胃之品。
如藕粉炒白芍，可养肝平肝，此符合缪仲淳治吐血“ 宜补肝不宜伐肝” 之说；
麦冬、沙参，可清养肺胃之阴；白术、糖炒山楂，可健补脾胃。此外，苏梗
行气解郁而“ 通血脉” （《侣山堂类辩》）、牛膝引降血气又能逐瘀通经、山
楂则又有消散瘀血的作用，用此类药又符合缪仲淳治吐血“ 宜行血不宜止
血” 、“ 宜降气不宜降火” 之说。至于用童便降火止血，是因其并非苦寒之品，
且又能滋阴，故宜之，正如褚澄所云：“ 饮童便一物汤，则百无不死，若用
寒凉，则百无一生。” （《褚氏遗书》）另外，复诊用藕汤煎药，更属善用
药者，缪仲淳曰：藕“ 生者甘寒，能凉血止血，除热清胃，故主消散瘀血，
吐血……。” （《本草经疏》）总观全方，用药至巧，故而疗效显著，复诊
时即见“ 吐血、咳嗽俱止” 。
293温治春雷丰案
4.64
城东章某，得春温时病，前医不识，遂谓伤寒，辄用荆、防、羌、独等药，
一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂。更医治
之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘛疭。急来商
治于丰，诊其脉，弦滑有力；视其舌，黄燥无津。丰曰：此春温病也。初起
本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解，惜乎继服原方，过汗遂化为燥；
又如苦寒遏其邪热，以致诸变丛生。当从邪入心包、肝风内动治之。急以祛
热宣窍法①，加羚羊、钩藤。服一剂，瘛疭稍定，神识亦清，惟津液未回，
唇舌尚燥，守旧法，除去至宝、菖蒲，加入沙参、鲜地，连尝三剂，诸恙咸
安。
（《时病论》卷一）
〔注释〕
①祛热宣窍法：雷氏立此法专治邪入心包，证见神昏谵语，或不语，舌苔焦
黑，或笑或痉者。处方为：连翘三钱（去心） 川贝母三钱（去心） 鲜石菖
蒲一钱 加牛黄至宝丹一颗（去蜡壳化冲）。
〔评按〕雷氏曰：“ 春温之病，因于冬受微寒，伏于肌肤而不即发，或因冬
不藏精，伏于少阴而不即发，皆待来春加感外寒，触动伏气乃发焉。” 此例
春温，初起误治，继而又误治，至雷氏诊治，已成热入心包、肝风内动之
势，故用连翅、犀角清心，羚羊角清肝，川贝化痰，石菖蒲开窍，钩藤熄
风，更用牛黄至宝丹清心开窍。合方则清热宣窍，熄风止痉。总使神清痉
止，另佐养阴而愈。
294暑治阴雷丰案
4.65
古黔吴某，晚餐之后，贪凉而睡，醒来头痛畏寒，壮热无汗，气口脉紧，舌
苔边白中黄。丰曰：此阴暑①兼食之证也。即以藿香正气散去白术，加香薷
治之，服一煎未有进退。又更一医，遂驳阴暑之谬，暑本属阳，何谓为阴？
见病人身热如火，遂用白虎汤加芦根、连翘等药。初服一帖，似得小效；继
服一帖，即谵语神昏，频欲作呕，舌苔灰黑。医谓邪入心包，照前方再加犀
角、黄连、紫雪等品，服下全无应验，仍求丰诊。其脉右胜于左，形力并
强，此邪尚在气分，犹未逆传心包，视其舌苔，灰黑而厚，依然身热、昏
谵、呕逆等证。窃思其邪必被寒凉之药所阻，非温宣透法，不克望其转机。
当用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、橘壳，加益元散②合为
一剂。服头煎热势益剧，次煎通身有汗，则壮热渐退尽矣。来邀复诊，神未
清明，谵语仍有，舌苔未退，更觉焦干，右脉仍强，愈按愈实。丰曰：汗出
热退，理当脉静津回，神气清爽，今不然者，定有燥结留于肠胃。思表邪退
尽，攻下无妨，用黄龙汤③以芒硝改元明粉，以人参换西洋参。服下半日
许，遂得更衣，诸恙忽退。继用苏土养阴之法，日渐全可。
（《时病论》卷四）
〔注释〕
①阴暑：雷氏曰：“ 阴，阴寒也；暑，暑月也。暑月伤于阴寒，故名阴暑。”
②益元散：方出《河间六书》。由六一散加辰砂组成。功能清暑利湿，镇心
安神。适用于感受暑湿而兼见心烦不安者。
③黄龙汤：方出《温疫论》。由大承气汤加熟地、当归、人参组成。功能扶
正攻下。用于需攻下而又体虚者。
〔评按〕暑分阴阳，由明 ? 张景岳明确提出。其论曰：阴暑证，或在于表，
或在于里，惟富贵安逸之人多由之，总由恣情任性，不慎风寒所致也，阳暑
证，惟辛苦劳役之人多有之，由乎触冒暑热，有势所不容己也。……凡有病
暑者，阳暑多不见而阴暑居其八九。雷氏继前人之说，立辛温解表法（防
295风、桔梗、杏仁、陈皮、淡豆豉、葱白，水煎服）与清凉涤暑法（滑石、甘
草、青蒿、白扁豆、连翘、白茯苓、通草、西瓜翠衣、水煎服）分别施治于
阴暑和阳暑。本案即属阴暑，且兼食滞，医用白虎汤等阳暑治法，病邪不
解，反遏寒湿之邪，雷氏改用辛温宣透，使邪从汗解而表邪尽退；继用扶正
攻下法去其燥结、甘润养阴法恢复正气而病愈。全案层次分明，方证契合，
可示后学。
296湿治中雷丰案
4.66
丁丑①孟秋，炎蒸如夏，乍雨如霉，患急病者甚众。有城北王某，刈稻归
来，正欲晚餐，倏然②昏倒，不知人事，痰响喉间。吾衢土俗，以为龌龊
③，即倩人④揪刮，神识略见清明。邀丰诊之，脉来沉细，舌苔白滑。丰
曰：此中湿⑤也。傍有一医曰：沉细之脉，白滑之苔，当是中寒，分明四
逆、大顺⑥之证。丰曰：欲用桂、附，则予谢不敏矣。彼医不言而退，其妻
泣涕求治。丰闻呼吸之声，将有痰起，风云之变，恐在顷刻。即用藿香、神
曲、川朴、杏仁、制夏、陈皮、菖蒲、远志、竹沥、姜汁，合为一剂。服之
未有进退，令加苏合香丸，痰响渐平，人事稍醒。守旧略为增损，连尝数剂
而瘥。
（《时病论》卷六）
〔注释〕
①丁丑：清光绪三年（1877 年）。
②倏（shū 舒）然：突然。倏；极快地。
③龌（wò ）龊（chuò ）：不干净。此指中邪。
④倩（qiàn ）人：请人。
⑤中湿：与中风相似，亦可因痰涎壅塞而突然昏倒，神识昏迷，惟无口眼?
斜之证。其病因如雷氏所说：“ 必因脾胃素亏之体，宿有痰饮内留，偶被湿
气所侵，与痰相搏而上冲” 所致。
⑥大顺：即大顺散，方出《和剂局方》。由甘草、干姜、杏仁、肉桂组成。
用于暑月中寒，阴气较盛者。
〔评按〕寒、湿之患，俱可见舌苔白滑和沉细之脉，仅据此证，若断为中寒
亦为不差，然患者未有呕吐、泄泻、腹痛、肢冷等证，再结合当时、当地初
297秋湿盛之气，则为中湿无疑，故用芳香化湿、宣窍化痰之药取效。由此可
见，辨证当参时令气候。
298阳证重孙诊御虚千会等案
4.67
丁亥①冬至前，王仲良患伤寒，宋朝宗用羌活冲和汤②二剂不效。戚向书诊
之，身热脉沉而头不痛，曰：此少阴证，须服麻黄附子细辛汤发表温经。连
进三服，亦无效。盖因其人生意操劳过甚，又多外宠，胃中有寒湿宿病蛰③
藏，与干健之阳素已衰微不振，直宜少阴附子汤法，细辛、麻黄，过于外
散，尚非法也。次日再诊，其父缵臣初不为意，向书曰：脉中神情来往不
续，病难收功。举家惊惶无措，请体乾曰：事虽急，速进大剂参附，犹可挽
回。用附子五钱，人参二钱，日夜各一服。不效，且神思散漫，口中白沫，
勃勃上泛，进吴茱萸汤又不效。再拟方：
人参 附子 五味 龙骨 牡蛎 益智仁
连进二剂，脉象或断或续，竟无寸功。招予同王履安、姜体乾、戚向书四人
共商议。用黑锡丹④碾化，参汤调服，白沬始下，少顷复上，再服又止矣；
煎剂仍以前方频服，无可更改。日夜服参三四钱。两日后，脉象来复，有向
安之兆，伊新亲唐叔文竟邀陈杏三来看，用六君子汤加减一剂，次日，脉右
尺又断续，左关微弱如丝，涎沫又上，危证复见。仍守前法二日，脉续，涎
沫可咽，而疲倦不堪，反甚于病重时矣。此后证屡增屡退，计服黑锡丹九
钱，人参三两余。后改用八味，从阴恋阳，膏子以平调上下。立春前始能起
身，犹腹痛胀闷，进真武汤而泄泻胀宽，再以参剂调补平安。
是证也，赖有向书之先识，体乾之主持，二人之功居多，而予与履安商酌赞
襄，他人不能生别议，方克起一生于九死，为无功之功也。
（《龙砂八家医案 ? 孙御千先生方案》）
〔注释〕
①丁亥：清光绪十三年（1887 年）。
②羌活冲和汤：即九味羌活汤。
③蜇（zhé 哲）：潜伏之意。
299④黑锡丹：方出《和剂局方》，由沉香、胡芦巴、阳起石、炒茴香、补骨
脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫黄等炼制成丹。功能温壮下
元，平冲降逆。主治肾阳虚损，肾不纳气，胸中痰壅，上气喘促等证。
〔评按〕证属肾阳虚衰，真元不足，用麻黄、细辛祛邪，与证不符；六君子
汤益气，与证殊远。惟大剂参附回阳，黑锡丹温下，方属正治而病安。
四人会诊，共同切磋，且又评价公允，不掠人之美，反映了古代医家的高尚
医德。
300感虚案廷人儒冒论陈治
4.68
春夏地气上升，秋冬天气下降，人在气交中，一呼一吸，与时消息①，间有
不和，名曰感冒。为病本轻，平人患此，表散和解便愈；若系虚人，初起施
治，即当标本兼顾，于祛邪中寓扶正法，否则，虚虚之祸，变不可言。
丁亥②，余授徒于家，及门③梅锦培病感冒，一月后，病势由重转危，一二
时流④，断为立毙，其家请诊于余。余视之，身热未清，神气已极昏弱，脉
象微不可辨，似有若无，时盖胃虚欲脱，非补不治。因急饮以参汤；少顷，
又与以米汤；米汤后，再继参汤，更番迭进，一日数次。明日复诊，脉来有
神，惟夜不安寐，独参汤外，又用冬地归脾汤，并戒其家曰：饮药后，必安
睡，安睡后，必大便，防脱，须多备参汤以待。及饮药一时许，果睡甚酣，
夜半果大便，便时汗大出，如欲脱状。频饮参汤，得无恙。阅日⑤又诊，身
热已退，神识亦清。后以补中益气汤、八珍汤等方出入加减，温补而痊。
或问曰：前医皆云此证不可服参，独先生见之，即知非参不起，何也？余答
曰：参之用不用，视证之虚不虚。人惟邪热积滞大实证，误用人参，酿祸最
酷。乃世俗鉴此，视人参如砒毒，虽病至虚危欲脱，亦禁服参，未免太愚。
夫虚者于参，譬如饥者于食，渴者于饮，实有相需以养，相赖以生之势。惟
其人不饥而食，不渴而饮，所以停积为灾，使见停积为灾，遂疑饮食非生人
之具，甘饥渴而死，有是理乎？喻嘉言曰：人受外感之邪，必先汗以驱之。
惟元气旺者，外邪始乘药势以出。若虚弱之人，药力外行，气从中馁，轻者
半出不出，重者反堕元气缩入，发热无休，故表药中必用人参三五七分，稍
助元气，为袪邪之主，庶使邪气得药，一涌而出。又曰：伤寒专科，从仲景
至今，明贤方书，无不用参，今日单除不用，全失相传宗旨，使体虚之人，
百无一活，曾不悟其害。由是而思，参为虚人必用之药，彼不敢用参者，盍
味⑥斯言？
（《诊余举隅录》卷上）
〔注释〕
301①消息：一消一长，互为更替。
②丁亥：清光绪十三年（1887 年〉。
③及门：正式拜师求学的弟子。
④时流：即时人。
⑤阅日：经过一天。
⑥盍（hé 何）味斯言：何不玩味这些话。
〔评按〕虚人感冒，务须用参以扶正祛邪，乃本案之中心思想。
302案参人廷治陈儒天
4.69
世人称医道者，每曰术究天人，诚以天有六气，人有七情，病虽千变万化，
其大致要不外是。
甲戌①夏，予与友汤某雇一叶舟，偕往澄江应试，黄昏解缆后，汤某齿缝见
血。据云：前患衄血两次，盈盆盈碗，几濒于危，今又有血，将若之何？余
切其脉，浮大而数，询是当午阳盛之时，负日而行，背受薰灼所致。因令舟
人去一窗板，嘱伊起坐，以背承其夜气，觉冷，然后安眠。伊俱曰：又添感
冒奈何？余曰：以凉治热，以阴济阳，适可而止，何感冒之有焉？依法试
之，果愈。
（《诊余举隅录》卷下）
〔注释〕
①甲戌：清同治十三年（1874 年）。
〔评按〕病感于当午阳盛之时，治取夜气相克，以阴济阳，诚乃天人合一之
绝佳治案。
303温湿治柳诒宝案
4.70
冯 湿邪郁遏中焦，复夹浊积，阻结不通。寒热间日而重，舌苔黄厚带腻，
烦渴脘闷，有汗不解，大便不行，邪无外泄之路。脉象左弦，右关浮大而
数。少寐神烦，有热入厥阴之象。刻下①当先疏邪导滞，俾得下泄乃松。
豆豉 黑山栀 制半夏 川连 枳实 杏仁 黄芩（酒炒） 川朴 带心翘 块滑石 通草
赤苓 莱菔子 竹茹
二诊 昨日多行垢粪，刻下舌上黄灰已退，底色嫩红，此积垢去而胃阴伤
也。自觉虚热烦扰，脉象软数，此阴液烁而虚火浮也。存阴即是泄热，是此
病最要之义。所嫌胃口不开，胸脘气闷，滋补之剂，犹恐壅塞。兹拟养阴和
胃，兼畅气机。
西洋参 麦冬肉（川连包扎刺孔） 霍石斛 醋半夏 白扁豆（炒） 炒于术 鸡内
金（炙） 枳壳炭 生牡蛎 白芍（土炒） 柿蒂 玫瑰花 竹二青② 鲜稻根穗（煎
汤代水）
（《柳宝诒医案》卷一）
〔注释〕
①刻下：目下，现在之意。刻：立刻。
②竹二青：指青竹叶和青竹茹。
〔评按〕湿温之病，邪遏中焦，要在通下以给邪于出路，故柳氏在清热燥
湿、利尿去邪的同时，施以枳实、厚朴、莱菔子导滞通便，从而药后速予获
效。惟邪去阴伤，虚火上浮，所以后来改用养阴理气之剂。
304风中治柳诒宝案
4.71
梁 痰火乘风阳①之逆，上蒙灵窍，外注经络，神明形体均觉废而不用。右
关弦硬，歇止不匀，舌蹇语塞，经络之气为痰涎阻窒。此类中门中痰之证。
病历半年，神情呆钝。当清泄痰火，先疏经络，后治脏腑。
羚羊角 西洋参 川桂枝 胆星 石菖蒲 细川连（盐水炒） 广郁金 东白芍 归须
橘络 丹皮 刺蒺藜 黑山栀 远志 另竹沥、荆沥和入姜汁两匙冲服。
二诊 前与清泄痰火，脉象歇止较和。但内而灵窍，外而经络，均为痰涎所
用，闭塞不通，木火内逼，风阳复煽。苟②非痰涎清化，无由③而平。仍当
清化痰涎为主。
于术 洋参 白芍 桂枝 白芥子 左牡蛎 竺黄 胆星 枳实 橘络 羚羊角 夜交藤 刺
蒺藜 竹沥 姜汁
（《柳宝诒医案》卷四）
〔注释〕
①风阳：指肝风、肝阳。
②苟：如果。
③无由：无从。
〔评按〕痰火内扰，风阳內动，致成中风中经络之候。治从调肝入手，既是
柳氏擅用之法，又是本案着意之处，针对痰火风阳之邪，施以清肝化痰、潜
熄风阳之剂。清肝如羚羊角、丹皮、栀子等，化痰如胆星、石菖蒲、竹沥、
郁金等，潜熄风阳如刺蒺藜、白芍等。二诊时火势已衰，故药减苦寒，加白
术健补脾胃，白芥子、枳实豁痰利气，又用竺黄增强清化痰涎作用，牡蛎增
强潜熄风阳作用。
305血吐治张青聿案
4.72
某 吐血时止时来，胸脘作痛，时易火升。此由努力任重，伤损肺胃之络。
缪仲醇谓“ 宜降气不宜降火，宜行血不宜止血” ，旨哉言乎。
磨①郁金 侧柏炭 丹皮炭 磨三七 茜草炭 瓜蒌炭 黑山栀 代赭石 生赤芍 醋炒
当归炭 鲜藕②煎汤代水
（原注：此证经陈莲舫治过，用止血药，故案有隐射语。正蒙附志）
（《张聿青医案》卷六）
〔注释〕
①磨：取粗底碗，持原药在水中研磨。
②鲜藕：《本草经疏》：“ 藕，生者甘寒，能凉血止血，除热清胃，故主消
散瘀血，吐血，口鼻出血……；熟者甘温，能健脾开胃，益血补心。”
〔评按〕宜降气不宜降火，故用代赭石降气止血；宜行血不宜止血，故用郁
金、三七、茜草、赤芍等药散瘀止血。名医陈莲舫用止血药不效，故张氏引
缪氏语以影射之。
306证淋治张青聿案
4.73
某 小肠有气则小便胀，有热则小便痛，有血则小便涩，此定理也。今淋浊
大势虽退，而水道仍有梗阻之状。良以①肝火湿热有余，瘀浊不能悉化。再
理湿热，参以化瘀。
细木通 滑石块 瞿麦 黄柏片 车前子 黑山栀 泽泻 知母
上沉香 西血珀（二味先服）
（《张聿青医案》卷十三）
〔注释〕
①良以：确因……。良：确实。以：原因。
〔评按〕本案叙证简略，却病机甚详。湿热为患，小肠气滞血瘀，故小便淋
浊。治以八正散合通关丸加减为主，以清利湿热；且又妙在用沉香合琥珀为
末另服，以行气散瘀而通淋。善用药末治病，乃张氏用药一大特点。
307胀鼓治张青聿案
4.74
汤左 冬温之后，继以便血，旋即大腹胀大，二便涩少。此湿热内滞，流行
不宣，鼓胀重证也，未可轻视。
上川朴二钱 木猪苓二钱 大腹皮二钱 西茵陈二钱 方通草一钱 陈皮一钱 杏仁
三钱 范志曲二钱 桃仁三钱 建泽泻二钱 鸡内金四个（炙，研细末，调服）
二诊 胀势大减，溲亦稍利，然大腹仍然胀大。虽见转机，尚不足恃也。
杏仁 范志曲 茯苓皮 连皮槟 瞿麦 猪苓 桃仁 西茵陈 新会皮 川椒目 通草 小温
中丸①
三诊 胀势大退，脐突稍收，按之亦渐觉软。既得叠见转机，当仿效方进
退。
制川朴一钱 木香五分 广藿香一钱 大腹皮一钱五分 上广皮一钱 木猪苓一钱
五分 泽泻二钱 杏、桃仁各二钱 范志曲三钱 瞿麦三钱 白茯苓三钱 砂仁七分
（后下） 西茵陈一钱 小温中丸（开水送下）
（《张聿青医案》卷十一）
〔注释〕
①小温中丸：方出《丹溪心法》，同名方有三首，治积聚方为：青皮、陈
皮、黄连、香附、苍术、半夏、针砂、白术、苦参，共为细末，面糊为丸。
一方无青皮、陈皮、白术、苦参，有山楂、神曲、栀子、厚朴、川芎、治证
相同。
〔评按〕热病之后，湿热内滞，气、血、水（津液）俱瘀聚不通，所以成鼓
胀重候。治用宣畅气机、化瘀通络、利水去湿之剂，即是针对气、血、水的
病理变化而立法组方。由于方证合拍，故能使十分棘手的疑难重证速见效
果。
308张氏行医于无锡，当地乃血吸虫病流行地区。本案首述“ 冬温之后” ，可视为
患者曾有过感染血吸虫病的早期发热病史；" 继以便血” ，又可为血吸虫病的
中期下痢之症；“ 旋即大腹胀大” ，显系血吸虫病的晚期肝硬化腹水无疑。全
案叙证虽简，但扼要介绍了血吸虫病各个时期的临床特点，由此可以窥视古
代医家治疗血吸虫病之一斑。
309厥暑治余鸿听案
4.75
常熟大东门外余义大店伙，余姓，年五十余。因暑天到浒浦，舟中受热受
风，是晚回店，发热极盛，至晨，脉伏肢厥，二便皆秘，遍体无汗，项背几
几，体寒。邀余诊之，曰：风袭太阳之表，暑湿热郁于里，急宜开表通阳，
迟则恐成刚痉。叶天士曰：通阳莫如通小便。使膀胱一开，一身之阳气皆
通。即进以五苓散，每服五钱，煎沸汤一大碗饮之。饮两次，小溲通畅，而
汗出脉起厥回，体转热矣。此证虽轻，如作热深厥亦深，投以沉寒凉药，危
矣。故志之以示后学。
（《余听鸿医案 ? 暑风痉厥》）
〔评按〕发热极盛，脉伏肢厥，一般易作“ 热深厥亦深” 处理，然患者外有表
证，系感受暑风，邪遏表阳所致，非因暑热内闭，证见神昏谵语所比，故用
五苓散通阳化气，利尿去邪而诸证悉除。
310物治呛肺异余鸿听案
4.76
长田岸有孩六岁，正吃饭，被母打一下，大哭，饭正满口，有饭粒呛入肺窍
中，后即咳嗽，无寒热，饮食二便如常。就余诊，服肃肺清散之品五六剂，
见有寒热，饮食渐减。又停半月来诊，见痰中血丝，色殷而少，胸中隐痛，
服苇茎汤合疏开气法，罔效。细询其病之始末，其母曰：吃饭大哭，呛咳而
起，咳嗽月余，见血后口中臭秽。余细视血中有白点微黄，脓也。余思食物
呛入肺管，壅塞为痈，将灯心刺鼻孔，使其喷嚏；吹以皂角末，后得嚏，痰
血稍多；再将旱烟喷之，使其咳更甚，咳甚大哭作呕，呕血块两枚，如蚕豆
大，兼脓痰。余将血块拈起剔开，中有白色朽腐如饭米形。服以苇茎汤合
《金匮》旋覆花意①，另服皂荚丸，一日一粒。服药三剂，丸三粒，脓血清
楚。再服麦门冬汤加枇杷叶、沙参、石斛之类而愈。故人饮食之间，不可多
言喜笑，倘有物呛入肺管成痈，医不能知，自亦不知，酿成大患，可不慎
欤。此孩幸是藜藿②农家，听医所为，若绅宦之家，娇养柔嫩，即医肯尽心
施治，病家未必信；即病家信，医家亦未必肯独任劳怨，治病之弊如此。故
治病误于医者固多，病家自误者亦不少。余治肺痈，以宗《金匮》法最多，
芳香金石之品，从来未敢轻试。
（《余听鸿医案 ? 肺痈》）
〔注释〕
①旋覆花意：即旋覆花汤（旋覆花、葱、新绛）化裁。
②藜藿：藜与藿，贫家所食野菜。代指贫穷人家。
〔评按〕异物呛肺，取喷嚏、咳嗽之法，用药物刺激肺管，依靠肺气上逆的
作用，促使异物排出。此顺应肺的生理特性而治疗，殊为科学。
31 1胀肿治余鸿听案
4.77
常熟西门俞义庄俞濂洲先生之少君瑞舒世兄，年二十三四。时正酷暑，邀余
诊之，腹胀如鼓，足肿卧床。余问其病由，素有便血证。按脉极细，小便短
赤。余曰：此乃久痢便血，脾肾两虚，土败之证也。观前医之方，大约槟
榔、枳、朴、五皮①、香、砂、苓、泻之类。余曰：此证非大用温补，助火
生土，断难有效。使其向虞山言子坟上取黄色泥土百斤，将河水搅浑澄清，
煎药、炊茶、煮粥均用此水。若水尽再换泥一石，搅水两石，用尽再换，取
土可补土之义。进参、术、附、桂、补骨脂、益智、黄芪、枸杞、巴戟、杜
仲、熟地等大剂。腹上系绳紧束。服大补药三剂，以绳验之，约松三指许。
后余恐其太补，方中稍加枳壳，所系之绳，仍紧如故。以此验之，破气之药
一毫不能用也。专以温补大剂，服百余剂，其胀已消。约用去熟地四五斤，
参、芪各四五斤，杞、仲、术等称是。起床后服金匮肾气丸并补剂而痊。至
今六年，惟行路常有气喘耳。下焦之虚，不易填也。
（《余听鸿医案 ? 虚胀》）
〔注释〕
①五皮：指大腹皮、生姜皮、茯苓皮等。
〔评按〕足、腹肿胀，证属脾肾两虚，取黄土之性补土，用温补之剂补肾，
正是治本之法。肾气足，脾胃健，则气机宣畅，水湿得运，故肿胀自消而病
愈。
312胀鼓治余鸿听案
4.78
常熟西弄少府魏葆钦先生之媳，因丧夫悒①郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，
四肢瘦削，卧则不易转侧。余于壬午②秋抵琴川，季君梅太史介绍余至魏府
诊之。面色青而脉弦涩。余曰：弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹
大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸
医束手，证尚可挽。以枳、朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之证，如诛罚无
罪，岂不偾事③？恐正气难支，急宜理气疏肝，温中扶土抑木，进以香砂六
君汤，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等。服五六剂，仍
然。然终以此方为主加减出入，加杜仲、益智、陈皮等。服四五十剂，腹胀
渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。再服禹余粮丸④十余两，金匮肾气丸三
四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。今已十五年，其健如昔。吾师曰：胀病
当先分脏胀、腑胀、虚胀、实胀、有水、无水等因，寒凉温热，攻补消利，
方有把握。若一见胀证，专用枳、朴、查、曲、五皮等味，无故攻伐，反伤
正气，每致误事耳。按此胀属肝脾。
（《余听鸿医案 ? 虚胀》）
〔注释〕
①悒（yì 义）：忧愁不安。
②壬午：光绪八年（1882 年）。
③偾（fèn 奋）事：把事情搞坏了。
①禹余粮丸：方出《三因极一病证方论》。由蛇黄、禹余粮、羌活、木香、
茯苓、川芎、牛膝、白豆蔻、土茴香、莪术、桂心、炮姜、青皮、三棱、白
蒺藜、炮附子、当归组成制丸。主治水气病。
〔评按〕前案足、腹肿胀用温补取效，本案单腹胀用健脾温中、理气疏肝之
剂，要在前为脾肾两虚，此为肝强脾弱。《金匮》曰：“ 见肝之病，知肝传
313脾，当先实脾。” 本案方用香砂六君子汤为基本方进行加减，正是体现了这
一治疗原则。
余氏引师之言，论治胀病首当分清脏腑虚实和有水无水，可谓经验之谈。
314听衄齿余案鸿治
4.79
常熟寺前毗陵人木梳店俞姓，年二十余岁。齿衄如注，血流盈碗，面红目
赤，脉来虚浮兼数，重按无力，神静不烦，口不臭秽，言语轻微。余曰：此
乃少阴龙火①上燔，齿热则龈肉离脱，齿缝血出不止，手足清冷。急用肉桂
五分，研末饭丸，先空心服下，食以糜粥，使其压之下焦；再进甘凉咸寒滋
降，导龙入海；再将生附子、麝香作饼，贴左足心涌泉穴。一剂血止，两剂
手足转温，脉渐敛，和平如常矣。
（《余听鸿医案 ? 齿衄》）
〔注释〕
①龙火：指肾火、命门之火。
〔评按〕齿衄有虚实之分，患者神静不烦，口不臭秽，言语轻微，即非实火
所致，面红目赤，脉浮数而虚，定为虚火上炎无疑。故用肉桂末引火归原、
汤剂滋阴降火、贴药釜底抽薪而病愈。
315病温治曹洲沧案
4.80
杨左 伏邪病已延四候，阴损在先，无力托邪外达。音低语少，红?满布，
气滞胸闷，头晕，口干不欲饮，便闭，脐下结硬如块，痰腻而厚，口糜遍
满。正不敌邪，厥脱堪虞，强挽颇不易也。
西洋参三钱（生切，另煎，代茶） 原生地七钱（用薔薇花露二两浸研绞
汁，冲入） 鲜霍斛六钱（打） 生鳖甲心七钱（打，先煎） 桑叶二钱 丹皮二
钱 赤芍三钱 白杏仁四钱 帶心连翘三钱（朱拌） 车前子四钱（包） 枇杷叶
四钱（去毛） 白茅根二两（去心)
［后因神情烦躁，小溲窒涩不利，加用羚羊角七分（镑煎）、血珀四分（研
末）另服。］①
又外治熓②方：两头尖③七钱 川楝子四钱 延胡索四钱 广木香四钱 枳实三钱
莱菔子一两 干菖蒲四钱
上药布包，河水浓煎，再用布绞，熓脐腹硬结处。
复诊：脉伏幸得畅，不调之象渐解，转为弦数，是邪有外达之机。脐下坚结
亦得渐消，口糜大退，舌干糙，质紫绛，少津液，疹?满布，较能安寐。病
延四候，阴夺在先，邪恋正乏，风波未定，病势尚在险途，弗以小效为恃，
姑再勉力图治。
西洋参三钱 京玄参四钱 原生地七钱（研，绞汁，冲） 鲜霍斛一两（打） 生
鳖甲一两 生石决明一两 丹皮三钱 赤芍三钱 带心连翘三钱 知母三钱 车前子
五钱 白杏仁四钱 枇杷叶四钱 芦根尖二两
（上海中医药杂志1963,1:18 ）
〔注释〕
①全句据《吴门曹氏三代医验集》补。
②熓（wū 乌）：即热敷。
316③两头尖：即雄鼠屎。《本草纲目》：“ 治伤寒劳复发热，男子阴易腹痛，
…… 傅折伤、疔肿诸疮。” 李时珍又曰：“ 鼠屎入足厥阴经，故所治皆厥阴血
分之病。”
〔评按〕阴虚感温，伏邪不能外达，治当扶正祛邪，故用养阴凉血、清热利
尿之剂。少腹坚硬，乃病前夺精，伤及肝肾之阴，发病后邪滞肝经所致，故
用鼠粪等理气消滞之品熨散邪气。病位不同，取内外合治，其相辅相成，俾
益于病邪尽快去除。
317发湿黄邵热兰治荪案
4.81
湿热发黄，脉弦，肝木偏横，腹臌跗浮①，癸趱迟②，属重极。宜鸡金散加
减。
鸡内金三钱 绵茵陈三钱 地鳖甲一钱五分 海金砂四钱（包） 沉香五分（冲）
厚朴一钱 香附二钱 地骷髅③三钱 原粒砂仁一钱 通草一钱五分 大腹绒三钱
四帖。
（《珍本医书集成 ? 邵氏医案》）
〔注释〕
①跗浮：脚背浮肿。
②癸趱（zǎn ）迟：指月经推后。
③地骷髅：即萝卜老根。能利水消肿除积。
〔评按〕湿热发黄，鼓胀足肿，血滞经迟，的系极重之证。案语不多，寥寥
数语，但却言简意赅，深中肯綮；用药清利湿热、活血理气、利水消肿，亦
是常见之品，但却轻灵至巧，配伍精当，难怪乎后人赞其可和叶案相媲美。
318泻经治邵荪兰案
4.82
血虚气滞，每癸来腹痛作泻，脉细涩，心惕①，宜五苓散主治。
炒白术一钱 猪苓一钱五分 延胡三钱 丹参三钱 桂枝五分 泽泻三钱 厚朴一钱
龙齿一钱五分 茯苓四钱 广木香八分 香附三钱 玫瑰花五朵 三帖。
（《珍本医书集成 ? 邵氏医案》）
〔注释〕
①心惕：指心中惊慌不安。
〔评按〕血不荣心则心惕；肝郁气滞，橫逆克土则经来作泻，气血不畅则腹
痛、脉涩。治用五苓散健脾利水以止泻；元胡、丹参活血止痛；厚朴、木
香、香附理气止痛；龙齿重镇安神；玫瑰花舒肝开郁，为邵氏调和肝气的必
用之药。
319案宫（施禧焕案治清肝慈胃医不和）
4.83
光绪三十四年八月二十九日。臣施焕请得皇太后脉左关弦而带大，右关弦劲
中仍有滑象，寸尺平。滑即胃脘饮邪，大乃肝经微风。证全现于关脉，应从
肝脾胃三经调起。肝宜疏，脾宜健，胃宜和，总三经以求法，应从调气和中
内，参以加减思食丸随便酌用。冀其肝气渐畅，脾气渐旺，胃气渐强，夫然
后湿可解，饮可化，风可息矣。谨拟和中益气汤药，外附酌①丸方制法敬
呈。
人参一钱五分 云茯苓三钱 于术二钱（佩兰叶水同糯米蒸透） 玉竹二钱 陈皮
一钱（蜜蒸） 石菖蒲三分（金石斛水炒） 炙甘草八分 阿胶珠二钱（蛤粉炒
成珠，略枯，以开水泡汤试验浓否，如浓另用淡姜汤调服，不浓即入药同
服） 引用藿香梗五分（去叶），红枣二枚。
附呈加减思食丸制法：
神曲四钱（炒黄） 麦芽四钱（炒黄） 佛手二钱 乌梅六钱 宣木瓜三钱 云苓
三钱 炙草二钱 冰糖一两（上传）
上七味共研极细末，炼白蜜为丸，如梧子大。每服五丸或七丸，口干时噙化
二三丸。便收纳肝胃之气。
（中医杂志1981,7:4 ）
〔注释〕
①酌：此指随意服用之意。
〔评按〕左关主肝，右关主脾胃，据脉辨证，断为肝胃不和，脾气不健之
证。故治用五味异功散益气和中，加玉竹养胃，石菖蒲、藿香芳香化湿，阿
胶养血熄风。所附加减思食丸，神曲、麦芽消食导滞，佛手理气和胃，乌
梅、木瓜、冰糖酸甘化阴，苓、草去湿健中，合成消食养胃之剂，总使脾健
胃和肝舒，而饮食自增。两方用药俱不多，但却丝丝入扣，甚为合拍。
320案绪宫施（焕清治光腰医痛案）
4.84
九月初九日。臣施焕请得皇上脉左关尺弦而不数，右三部均沉中有滞。腰胯
左右中间酸痛木疼，昨晚直不能转侧，从申①至酉②卧八刻余后，不能起
立。夜寐尚可，寅③起未见大便，行动为难。查腰痛大端有五，总由肾脏阳
虚，不能御风寒湿气之痺著。前从肝肾、脾肾、治风、治湿，并重理气，继
专从肾想法，均不应效。想系病久体虚，草木药品不与气血相生之理。当从
血肉有情之品以求法，如鹿属阳，虎属阴，鳖甲通经，羊腰达肾等药，配以
表里相宜之味，以为探证。医从意会，治从理想，以意度理而成方。但久病
探药尚轻，宁可药不敌证，如有影响再为加用。谨拟上呈。
虎脊骨二钱（酒炙酥） 鹿角霜一钱 鳖甲一钱五分（酒炙酥） 桑寄生六钱 藁
本六分 粉丹皮六分 桂心三分 续断二钱（盐水炒） 胡核桃二枚（连硬壳捣
碎） 九味共煎成汤药。
外用羊腰一对，不沾铁器，用竹木刀或银器剖开，刮去白膜，以茴香二钱，
杜仲一钱，青盐一钱，三味共研细末，入羊腰，外将麦面调稠，包腰，并加
细纸数层，包好烧熟（用木炭火烧），去面与内药，只取腰，拭净，拌葱
蒜，先食此腰后，再服前汤药，以为引导。
（中医杂志1981,7:4 ）
〔注释〕
①申：下午三点到五点的时间。
②酉：下午五点到七点的时间。
③寅：夜间三点到五点的时间。
〔评按〕此为光绪皇帝临终前一月余的一例脉案。光绪素来肾虚，此患腰
痛，诸法施治不效，当责之肾虚过极。虽经改用血肉有情之品，且又配合食
疗，可谓治法得宜，但也难以扭转日甚一日之病势。
321案宫（施方焕案治清阳经虚医水饮）
4.85
光绪三十四年十月初四日酉刻。张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关稍劲，
右寸关滑，中取鼓指。食后嘈杂，头闷目倦，有时作呕，腹中水响，大便尚
泻，身肢力软。总由中气郁遏，脾不化水，大肠有寒，不能熟腐水谷所致。
谨拟仍以真武汤加味调理。
茯苓六钱 于术二钱（糯米汁炙） 川附片八分（炙） 生杭芍三钱 广皮一钱五
分 甘草一钱 引用生姜二片 川附片同甘草煮熟，入余药同煎。
光绪三十四年十月初五日。施焕请得皇太后脉左关弦缓，右关外弦内软，寸
尺略带迟象。夜间尚有水泄，胸旁两胁亦尚有水气作鸣。夜本阴胜，凡饮动
阳衰，必扶阳以济之。又治饮先取辛甘，欲其动也。后用温和，乃可平复。
苓桂术甘汤乃治饮之正方，惟夜泄胁响未愈，胸前微觉现空，但取其方，尤
恐不能助阳镇逆，拟参用附片、粳米，使太阳寒水司令，得与离照相和煦，
庶可望饮邪平服，水不再逆矣。谨拟上呈。
云苓五钱 炙草二钱 肉桂三分（去皮，白蜜煎） 川厚附片五分（盐水制） 于
术三钱 佩兰梗叶二钱（黄糯米炒）
先煎附片、炙草，待附片熟后，加药同煎，熟时加白粳米一把，滚二、三沸
即取汁用。
（上海中医药杂志1981,9:4 ）
〔评按〕阳虚水饮，上呈头闷目倦，中有水响、作呕，下见大便水泄，其病
位重点应在中焦脾胃，方用苓桂术甘汤最为合拍。然张氏等仍遵前法，用真
武汤温阳利水，则就稍有欠妥之处。因为真武汤重在治肾，且仲景原文又有
“ 若下利者，去芍药，加干姜” 之训。故次日复诊证状未见改善，且增“ 胸前微
觉现空” 之证，并见脉迟等寒甚之象。施氏于微妙处识真机，改用苓桂术甘
汤合附子粳米汤加减以温中暖下，去寒化饮，由是选方用药，遂于证合。
322）立治救李急厥宫等清德（案案医脱
4.86
同治十三年十二月初五日申刻。李德立、庄守和请得皇上六脉散微无根，系
病久神气消耗，偶因气不运痰，厥闭脱败，急用生脉散一帖竭力调治。
高丽参五钱 麦冬五钱 五味子一钱（炙） 水煎温服。
（上海中医药杂志1984,6:25 ）
〔评按〕用生脉散及其加减方救治濒死，乃清宫御医们常用的急救方法，光
绪、慈禧、隆裕、瑾妃等临终时俱用过此法。方中人参补气，麦冬济阴，五
味子酸收耗散之气，三药合用，总使气足、脉充、血运而危候可除。现今多
将该方制成生脉液、生脉针而广泛地用于临床，抢救气阴两伤的危重病人。
（姜晓）
323医时第五期章案民国

在民国时期（1911-1949 ）医案处于从古代型向现代型转化的过渡阶段。就
总的发展来看，已不象清代那样业绩辉煌，但是，由于西方医学的传入，中
西医之间的争论与汇通，反映在医案方面呈现出较清代或清代以前医案不同
的特点，其中最为主要者为中西医汇通思想的渗入，出现了西医诊病，中医
治疗的医案，中西医理互参或中西药物并用的医案。医案格式则出现逐步定
型化的趋向，许多医家的医案具有患者的姓名、性别、年龄、住址、病因、
病名、症候、诊断、治法、处方、效果等项目，说明民国时期医案正在向现
代医案的形态过渡，已具备现代病历书写的雏型。
大体上看，民国时期医案基本可分为两个大类，其一为传统型，即仍然继承
了明清两代医案的特点，从正统的中医药理论出发，详述其病因病机、治法
方药及疗效。这类医案在此期仍居主导地位，如金子久、丁甘仁、范文甫诸
名家，他们既精通中医理论，又富于临症经验，这些医案或阐发医理，或详
明药用，或专擅伤寒，或重在温病，各有见的，读后不乏启迪。其二为变革
型，由于西医的传入及其影响的不断扩大，医案在此期亦呈现出中西医学汇
通的特点。这类医案为数亦不少，如张锡纯、恽铁樵诸医家，他们既精中
医，又通西医，论证述证，遣方用药，往往中西参合，反映出时代的特点。
此类医案以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表作。再如曹颖甫《经方
实验录》中的医案，擅用经方，很有独到之处。
民国时期何廉臣所编《全国名医验案类编》对当时中医验案进行了一次较大
规模的整理，每案必择其立论精当而确有效验者，并附按语，论说详确，很
有实用价值。
本章共收载民国时期医家29 位的医案41 个。
324费脱虚绳案甫治
5.1
宁波张姓，忘其名。咳嗽半年，忽气喘神迷欲脱，就治于余。诊其脉细弱，
此肝肾皆虚，气不归原而浮于上，脱象已著①，幸头面无汗②，尚可挽回。
方用人参一钱，九制熟地四钱，川杜仲三钱，牡蛎四钱，蛤蚧尾一对，白芍
药钱半，橘红五钱，一剂喘平神清。照方加西洋参一钱，川贝母二钱，连服
三十剂而愈。
（《孟河费氏医案》第92 页）
〔注释〕
①著：显明。
②头面无汗：汗为心之液，阳气所发，今头面无汗，知其气欲脱而尚未脱
也，故尚可挽回。
〔评按〕咳嗽既久，脉象细弱，为肾亏而不能纳气归原之候。气喘忽作，神
迷欲脱，是气欲外脱。故方用熟地，杜仲等益其肾元，人参益气固脱，牡
蛎、白芍酸敛收气，川贝、橘红等平其肺气，连服而获愈。
325证厥治贺衡季案
5.2
蒋女。今日又复连厥无知，脑后痛，语无伦次，或呃逆，溲痛便结。脉复不
应指，舌绛根黄。一派风阳扰动见象，刻①当清苦泄降。
龙胆草二钱（酒炒） 大麦冬二钱 煅龙齿四钱（先煎） 杭菊炭二钱 上川连五
分 远志肉一钱五分 生白芍二钱 生石决一两（先煎） 黑山栀二钱 鲜生地一
两（切） 云苓神各三钱 炒竹茹一钱五分 灯芯十茎
二诊：风阳复平，厥逆暂止，而神志仍不清了②，谵妄，脑后痛，二便无
知，左脉模糊，右手弦细，舌根砂黄将脱。种种见端，渐涉虚象，着手殊非
易事。
生石决一两（先煎） 大麦冬二钱 紫丹参一钱五分 云神四钱 杭菊炭二钱 清
阿胶二钱 煨天麻一钱五分 远志肉一钱五分 青龙齿五钱（先煎） 大白芍二钱
黑山栀二钱 鸡子黄1 枚（冲）
（《贺季衡医案》第202 页）
〔注释〕
①刻：即刻，指极短时间。
②了：同“ 瞭” 。明白。
〔评按〕风阳上扰则厥逆神乱，头痛谵妄，当清泄肝阳之上扰，方可免成危
证。但左脉模糊，右手弦细，为真阴大亏欲脱之象，所以原方复加阿胶、鸡
子黄等，填益真阴，可望风阳得熄、真阴得充而获安。
326经闭治贺衡季案
5.3
王女。经居①半年，腹大有形，状如怀子，不时攻痛②，溲后沥浊，咽梗呕
吐，头昏眩晕，脉滑。舌苔腐腻。湿痰气瘀、互结不化之候。速效难求。
当归二钱 金香附二钱 青陈皮各一钱 延胡索二钱 大白芍二钱 吴萸三分（拌
炒） 大丹参二钱 乌贼骨四钱（炙） 云苓三钱 川郁金二钱 炮姜八分 陈艾绒
八分 佛手八分
改方：加白蒺藜四钱。另：菩提丸二十粒，每服五粒，开水下。
二诊：药后下利痰浊颇多，经居半年遂通，腹大如怀子已十去其六，溲后沥
浊亦少，惟腹痛不已，咽梗或呕吐，脉弦滑，舌苔腐腻。气瘀初开，肝胃未
和之候。
当归二钱 大丹参二钱 青陈皮各一钱 金香附二钱 白蒺藜四钱 黑山栀二钱 姜
半夏一钱五分 乌贼骨四钱（炙） 大白芍二钱 吴萸五分（拌炒） 云神四钱
冬瓜子四钱 佛手八分
另：二陈丸、四物丸各二两，和匀，每服三钱，开水下。
（《贺季衡医案》第355 页）
〔注释〕
①居：停。
②攻痛：攻窜作痛。
〔评按〕经停而腹大有形，状似有孕，但以腹攻痛、溲后沥浊诸症参之，则
非孕可知，乃痰湿气滞，瘀于腹中所致，故脉滑而舌苔腐腻。治以行气化
痰，解郁平肝之法，使湿痰化去，郁气得开，则痊愈有望。
327痉病治纯发锡案张温
5.4
沧州赵xx之子，年五岁。因感受温病发痉，昏昏似睡，呼之不应，举家惧
甚，恐不能救。其脉甚有力，肌肤发热。因晓之曰；此证因温病之气循督脉
上行，伤其脑部，是以发痉，昏昏若睡，即西人所谓脑脊髓炎也。病状虽
危，易治也。遂单用羚羊角二钱，煎汤一盅，连次灌下，发痉遂愈，而精神
亦明了矣。继用生石膏、玄参各一两，薄荷叶、连翘各一钱，煎汤一大盅，
分数次温饮下，一剂而脉静身凉矣。盖痉之发由于督脉，因督脉上统脑髓神
经也（督脉实为脑髓神经之根本）。羚羊之角乃其督脉所生，是以善清督脉
与神经之热也。
（《医学衷中参西录》第388 页）
〔评按〕神昏发痉，呼之不应，为温热重症，然脉甚有力，则正气尚可支
持。故先单用羚羊角煎汤频服，以醒脑解痉，继以石膏、玄参等清解热毒，
一剂而脉静身凉。
328气疝治丁仁甘案
5.5
黄左。劳倦奔走，元气下陷，睾丸坠胀，不能行动，胸脘不舒。肝主筋，睾
丸为筋之所聚。先健其中气，俾得元气上升，睾丸自能不坠。
炙黄芪三钱 炙升麻一钱 小茴香五分 炒潞党①三钱 柴胡梢五分 广陈皮一钱
五分 炒白术三钱 清炙草五分 广木香五分 橘核丸三钱（吞服）
又诊：坠痛已止，举动亦便，前进补中益气汤，甚为合度②，仍守原方治
之。
炙黄芪三钱 云苓三钱 炙升麻六分 炒潞党三钱 细青皮一钱五分 金铃子一钱
五分 清炙草五分 荔枝核三钱 延胡索五分 佛手柑八分
（《丁甘仁医案》第189 页）
〔注释〕
①潞党：党参之主产山西潞城者。
②合度：指药证相合。
〔评按〕疝气有属肝气实者，有属中气虚者。本案虚实相兼，以虚为主，故
用补中气、调肝脾二法合和，自得安愈。
329瘕癥治丁仁甘案
5.6
孙右。肝之积名为肥气，肝气横逆，有升无降①，胁部作痛，按之有块，泛
泛②作恶，头内眩晕，纳食衰少，多愁善郁。症属七情，非易图治，若能怡
情悦性，更以药石扶助，或可消散于无形。
软柴胡五分 金铃子钱半 制香附钱半 全当归二钱 延胡索五分 香砂壳八分 炒
白芍三钱 细青皮八分 广木香五分 失笑散一钱五分（包煎）
二诊：泛泛作恶略止，胁部气块亦觉略消，头内眩晕，纳食衰少，肝气横
逆，上升则呕恶，下郁则痞块作痛。再与平肝理气，和胃畅中。
金铃子一钱五分 制香附一钱五分 仙半夏钱半 延胡索五分 春砂壳五分 陈广
皮钱半 炒白芍一钱五分 大腹皮三钱 制川朴八分 失笑散一钱五分（包煎）
（《丁甘仁医案》第193 页）
〔注释〕
①有升无降：指中焦枢机不利，胃气不降而逆上。
②泛泛：漂浮貌。形容胃气逆阻不降。
〔评按〕肝主疏泄，运枢中焦，肝气郁则中焦运枢不利，气泛于上则头眩作
恶，气聚于中则痞结作痛，均由肝郁所致。治宜平理肝气，肝气得舒则诸症
悉除。
330症郁治陈夫良案
5.7
汪女。《内经》论郁分五脏以立名，丹溪又分六郁，景岳又分怒、思、忧三
因。脘常窒而时欲太息，甚则兼痛，泛呕纳少，脉来沉小。昔人谓郁不离
肝，痛不离肝。又云：治郁之法以逍遥散为主方。然此方只可施于肝阴充旺
之体。苔薄、舌红、盗汗、耳鸣常有，素体阴弱阳浮可知，只得宗其旨，不
宗其方，投以平肝舒郁，合理气疏中主之。
川石斛 炒白芍 广郁金 川楝子 炒枳壳 合欢皮 台乌药 川贝母 橘络 绿萼梅
（《陈良夫专辑》第111 页）
〔评按〕《医贯》用逍遥散主治肝郁，但陈氏认为此方只适于肝阴充旺之
体。本案舌红、盗汗、耳鸣，素体阴弱阳浮，故不用逍遥散，而用香而不燥
之品疏肝气，酸甘合剂以柔肝体，更用石斛而养津液，既达到逍遥散疏肝解
郁之功，又不伤肝阴，立意周到，师古法而不泥古方。
331痈肺治金久子案
5.8
辛伤于肺，痰入于络，胸胁掣痛，引及腰背，冷热频作，口秽痰臭，脉来洪
大，病起匝月，非肺痈即胁痛也。当泻肺，参用宣络。
冰糖炒石膏 白芍 川贝母 橘红 生苡仁 丝瓜络 青蛤散 桔梗 桃仁泥 淡甘草 旋
复花 芦根
二诊：口秽痰臭，由来月余，胃通于口，痰生于胃，秽气臭气皆属于胃火，
火旺乘肺，则清肃之气失司，故咳逆绵延不已，有时骨节酸楚，有时形体畏
寒，眠难，胃纳式微①，左脉小，右脉大，仿用千金苇茎汤，参用喻氏救肺
汤。
冰糖炒石膏 丝瓜络 生苡仁 白芍 白前 淡甘草 川贝母 青黛拌蛤壳 橘络 桔梗
枇杷叶
（《金子久专辑》第138 页〉
〔注释〕
①式微：衰微。式：语助词。
〔评按〕本案为肺痈初溃，方予千金苇茎汤、桔梗散、黛蛤散加石膏、川贝
清肺化痰、逐痰排脓为主，余药清金通络，随宜增损，前后二方，皆本前哲
成方化裁而来，足见金氏学有根底。
332风肝治金久子案
5.9
体质魁肥，阳明脉络空虚①；血分亏弱，厥阴风木鼓动；乘于巅为头晕，甚
而昏厥；动于络为筋惕②，甚而瘈疭。心悸胆怯，遂使旦夕不寐；思虑疑
惧，致令善怒无常。脉弦而滑，舌薄而白。平时湿痰用事，近来风阳炽盛。
宜先熄风，后涤痰。
生铁落 西琥珀 白芍 淮小麦 枣仁 橘红络 清炙草 南枣 羚羊角 远志 石决明 真
金箔四片（另调）
（《金子久专辑》第108 页）
〔注释〕
①阳明脉络空虚：指气虚湿盛，阳明脾胃化源不足。
②筋惕（tì 替）：筋脉拘紧，欲作抽搐。
〔评按〕肥人气虚多痰，阳明化源不足，阴血素亏，肝阳易亢，风痰相搏，
乘巅窜络，凌心扰魄，是证由作。痰湿内盛为本，风阻鼓动为标，急治标宜
熄风，缓治本宜涤痰，故以平肝熄风为主，涤痰宁神佐之。
333损虚治范虎文案
5.10
袁静芳。温病之后，神疲气馁，液耗津脱，温温欲吐①，卧之将起，昏昏不
爽②，正气不复。有此之据，正是贼去城空③之候也。
炙甘草1.5 克 党参3 克 生姜1.5 克 桂枝1.5 克 麦冬3 克 生地6 克 麻仁6 克 大枣2
枚 阿胶3 克
二诊：稍稍瘥些。恐虚不受补，药量宜轻。
炙甘草3 克 党参6 克 桂枝2.4 克 麦冬6 克 生地9 克 麻仁6 克 大枣4 枚 阿胶6 克
生姜3 克
（《范文甫专辑》第133 页）
〔注释〕
①温温欲吐：即欲呕吐的感觉不甚强烈，尚较轻微。温温：柔和貌。
②爽：明。
③贼去城空：喻重病之后，邪气已去，正气未复。
〔评按〕本案温病邪热虽除，但气血亏损，正气未复，故用炙甘草汤以益气
养阴。病者尚温温欲吐，恐其虚不受补，故药量宜轻，药证相应，病情见瘥
后，方可逐步加量。
334暑伏治范虎文案
5.11
奉化某，秋后伏暑晚发，为日已久。大热大渴，奄奄一息，脉沉而闭①，惟
舌淡白不红。查前方皆是牛黄、安宫、白虎之类。余曰：“ 舌淡白如此，真
阳欲脱，速服此方，或有可救，迟则无及矣！”
厚附子9 克 炒蜀漆9 克 茯苓9 克 龙骨9 克 生姜3 克
一服瘥②，再召余诊，原方再服。连请三次，原方连服三帖，病霍然而愈。
问曰：“ 大热大渴之伏暑，凭何用辛温大热之剂” ？答曰：" 余盖独取其舌色
也” 。
（《范文甫专辑》第79 页）
〔注释〕
② 脉沉而闭：脉极沉伏，近不可得。
②瘥（chài ）：指病稍轻。
〔评按〕此案为伏暑重证，为日已久，暑湿之邪重损阳气，医者反以白虎、
安宫之类复伤心肾之阳，一误再误，以致阴盛格阳，浮阳外越，奄奄待毙。
脉沉而闭，即是伏脉，此非热伏，乃心肾阳虚，真阳欲脱，而脉伏不起，加
之“ 舌淡白不红” ，为真阳虚衰欲脱之证无疑。故重用辛温大热之附子回阳救
逆，龙骨收敛浮越之阳，茯苓养心，生姜配蜀漆以透伏暑余邪，连服三剂，
竟使阴阳离决之重证起死回生，霍然而愈。
335血咯治张雷山案
5.12
祝左。失血有年，咳嗽频作，近虽无血，而痰稠且多，神疲色夺，潮热不
已，脉甚数疾，舌苔剥落，淡红而光，夜不安寐，且有盗汗。真阴大伤，浮
阳甚炽，际此夏令，症殊不善①。姑先潜阳熄火，冀②平其上浮之焰。得扶
过长夏，再商清养。
明天麻6 克 银柴胡4.5 克 生鳖甲9 克 生芪皮4.5 克 首乌藤9 克 瓜蒌皮4.5 克 生
牡蛎15 克 青蒿珠4.5 克 川石斛9 克 柔白前9 克 川贝母9 克 陈皮4.5 克 南北沙
参各4.5 克 生紫苑9 克 白薇9 克
（《张山雷专辑》第144 页）
〔注释〕
①不善：指疾病预后较差。
②冀：希望。
〔评按〕此案病者真阴大亏，阴不涵阳，浮阳炽甚而外越，惟当以“ 壮水之
主，以制阳光” 之法治之。方中天麻、鳖甲、牡蛎、沙参滋养潜熄以治本，
石斛、川贝、紫苑、白前化痰止咳以治标，标本兼顾，当奏佳效。
336胀鼓治周农小案
5.13
陈左，扬名乡。
丁巳四月诊：凛寒①身热匝月，大腹胀满如鼓，体瘦殊甚，脉细数，舌黄质
红。枢机阻塞，邪湿不化。初拟豆豉、山栀、郁金、通草、滑石、竹茹、枳
实、薏苡、连翘、大腹皮、佩兰、野蔷薇花及玉枢丹②，二剂，寒热大退，
惟腹胀如鼓，青筋绽露。知厥气横逆，木火入络。无如瘦弱不能攻导，只能
清通。
金铃子 玄胡 莪术 香附 乌药 大腹皮 连皮苓 香橼 橘叶、核 枫果 青皮 泽泻
车前子。另小温中丸③。
三剂，腹胀即退，嗣④即勿药。
（《周小农医案》第191 页）
〔注释〕
①凛寒：恶寒。
②玉枢丹：即紫金锭。方出《百一选方》。由山慈菇、文蛤、千金子仁、红
芽大戟、麝香组成。
③小温中丸：方出《丹溪心法》。由青皮、陈皮、黄连、香附、苍术、半
夏、针砂、白术、苦参组成，一方无青皮、陈皮、白术、苦参，有山楂、神
曲、栀子、厚朴、川芎，均治积聚。
④嗣：随后。
〔评按〕本证由枢机阻滞、湿郁化热而成，故用山栀、郁金、通草、滑石等
利湿热，行滞气而见效。然肝气入络，则非此类药所能去之。因用金铃子、
玄胡、莪术、青皮、泽泻等，清利入络之肝气，通导郁蕴之水湿，三剂而病
除。
337小渴消周案农治
5.14
任某。气忿成病，乡医投以熟地、附片、绵耆、党参、故纸、益智、首乌、
枣仁，不效。闰月十三日诊：因气心火下移，溲多不禁，有澄白①。耐则自
遗，间日寒热，大便自利。症属肝热，肾气不坚，下消须防②。白薇、白
芍、花粉、柴胡、丹皮、条芩、黑山栀、萆薢、石莲、桑螵蛸、黄柏、覆盆
子、鸡内金、香连丸等，数剂自愈。
（《周小农医案》第163 页）
〔注释〕
①澄白：小便有沉淀物。
②下消须防：必须提防其病演变为下消之证。
〔评按〕气忿成病，怎可妄用温补？溲多有澄白、寒热时作、大便自利，为
肝经湿热而兼肾亏、虚中挟实之证，故治须清肝热、敛肾气，方不至成下消
之变。
338疟小疾恽儿铁治樵案
5.15
华官官。疟久不愈，面黄，胃强，腹胀硬，大便日行，是邪实正气已虚也。
不可再误药，否则为童痨。十一月七日。
青蒿三钱 常山钱半 红枣十枚 三味同煎，用红枣收膏，隔二小时吃枣二枚。
二诊：面尘①，脉细，疟久不愈，近患剧咳，面尘是败象②。十一月九日。
杏仁三钱 橘红钱半 炙草六分 炙苏子三钱 防风八分 木香五分 归身三钱 象贝
三钱
另红枣十枚，常山一钱，青蒿二钱，槟榔一钱，共煮食枣。
三诊：药后，疟减，面色黄，是病未除，食后吐，舌有厚苔，当是积。十一
月十四日。
枳实一钱 楂炭三钱 象贝三钱 桑叶三钱 茵陈钱半 腹皮三钱 常山八分 杏仁三
钱 橘红一钱 归身三钱 炙草六分 车前三钱 赤、猪苓各三钱
（《历代儿科医案集成》第96 页）
〔注释〕
①面尘：面色晦暗无华。
②败象：正气将夺的征兆。
〔评按〕疟久而面黄，是正气已虚，故截疟用青蒿、常山，红枣敛补正气。
疟中复添剧咳，为正不御邪，当随时调治，毋致变生他证。
339夹瘀食曹暑炳痰章伏治案
5.16
病者：姚幼槎之媳陈氏，住绍兴偏门外快阁。
病名：伏暑夹痰食瘀。
原因：初病时尚食肉品麦面，兼服补品，迨①热重胃闭始停。继因热逼血
室，经水适来，俄顷②未净即止。前医皆遵热入血室例治，多罔效，遂至病
势危殆。
症候；一起即身灼热，胸痞便闭，小便短涩，经来即止，耳聋目闭，神昏谵
语，手足瘛疭。
诊断：脉弦数搏指，舌底苔灰黑，黄焦浮铺苔上，且粘厚板实，舌尖深绛，
边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，为其疏方。
疗法：重用蚕沙、鼠粪，化浊道而通胞门之瘀塞，硝、黄、牙皂，以涤垢攻
坚积，地鳖、桃仁，逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊、钩藤，清血热而
熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄，豁痰而开心窍。
处方：晚蚕沙五钱 豭鼠矢三钱 芒硝三钱 生锦纹③三钱 牙皂二钱 地鳖虫五
只 原桃仁钱半 鲜生地一两 羚羊角钱半 钩藤四钱 鲜石菖蒲钱半（搓烂生
冲） 天竺黄二钱
效果：服一剂而大便下黑垢瘀块，成团成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。
次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，且踰
时又厚。继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而
痊。
（《全国名医验案类编》第121 页）
〔注释〕
①迨（dài 待）：到
340②俄顷：一会儿。
③锦纹：即大黄。
〔评按〕此证先病伏暑挟痰，继则挟食，热、痰、食交阻互结，便闭溲涩，
而邪无去路。又值经来，邪热竟入血室，经水被热煎熬，以至淤塞胞门。前
医虽当热入血室治，然药性不能直入淤塞之胞门，故皆罔效。症因暑热、挟
痰、挟食、挟瘀，堆积至重重叠叠。曹氏治以先通胞门淤塞，其血室内之热
亦可同时引导下出，舌苔因此反厚者，此因积藏过多，如抽丝剥茧，层出不
穷。故继进桃仁承气加减凡五剂，攻其热、痰、食、瘀之胶结，务使邪尽去
而苔始净，调理而安。
341嗽咳治李昌继案
5.17
余早年至富民县访友，友留宿，夜阑①入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止，
经询问，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效②。余即登
门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气
短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则
微细欲绝，参其脉症，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以
金匮肾气丸方加味治之。
附片一两（开水先煎透） 上肉桂二钱（研末调服） 熟地五钱 山茱萸二钱 淮
山药五钱 茯苓五钱 粉丹皮三钱 泽泻三钱 炙麻黄根三钱 五味子二钱
上方仅服一剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服五剂，并购金匮肾气
丸常服，未及半月而愈。
（《李继昌医案》第10 页）
〔注释〕
①阑：晚。
②罔效：无效。
〔评按〕李氏曾云：“ 治咳首为辨明新久虚实，大凡新病实证，病多在肺，
应以祛邪为先，不可早投敛肺之药；久病虚证，病多在肾，当以摄纳为急，
不宜过用宣散之剂。” 从此案所示，李氏之论确为经验有得之谈。
342温春治李昌继案
5.18
一九四二年春，刘xx ，男，三十四岁。
发热三日，口渴无汗，前医误作伤寒而投以麻黄附子细辛汤一剂，以致变证
垂危，壮热无汗，烦渴谵妄，舌边红绛，苔干黑起刺，脉洪滑，热炽津伤使
然，乃春温误服辛温之变。盖春温一病，每因里有伏热，又为新寒触发所
致，故发病初起，除径①见身热口渴，溲赤苔黄等里热津伤证候外，又常兼
微寒无汗等表证，论治当以解表清里为宜。今误用辛温则更劫其阴而助其
焰，以致津液愈涸而热势益张，诸变丛生，以保阴清热生津之法为治。方
用：
生地五钱 玄参四钱 天冬二钱 麦冬五钱 石斛三钱 天花粉三钱 生石膏一两
上方连服六剂后，温邪全解，诸症悉除，将原方去石膏，续服三剂，以善其
后。
（《李继昌医案》第5 页）
〔注释〕
①径：径直。
〔评按〕内有伏热，外感新寒，为春温之病机。清解内之热毒，兼散表邪，
则为春温正治法。前医误作伤寒而投以麻黄附子细辛汤，则表邪虽去而津伤
更甚、里热愈炽，致成变证。故治法亦为之变通，不用表里双解，而急投大
剂养阴生津清热之品，方得获痊。
343血衄治谢恒利案
5.19
鼻衄久延未止，脘腹膨硬亦久，善饥多食。大便溏薄，刻因长途感冒，又复
寒热，鼻阻不通，唇部红肿，舌红苔黄润，脉弦数，鼻衄血数滴，便觉头昏
体倦。分明血亏脑弱，胃壁扩张，脾痹不能消化，阴阳俱损，不易着手。姑
拟肃肺和胃，先为止衄解表。
荆芥炭一钱 香青蒿一钱半 茜草根一钱半 大豆卷三钱 嫩白薇一钱半嫩白前一
钱半 薄荷叶一钱 刘寄奴一钱半 竹沥夏一钱半 肥知母一钱半 陈广皮一钱 粉
丹皮一钱半 细生地三钱 采云曲三钱 大腹皮三钱 苦射干一钱 鲜芦根一两
〔评按〕此例本属脾弱胃强之证，脾气虚弱，运化失职，腹胀而便溏，统摄
无权，故鼻衄久延未止；胃强则善饥多食。新感之后，外邪束于肌表，郁热
上扰血络，肺失肃降而胃失和降，致生诸症。当此之时，祛邪止衄为首务，
所谓急则治其标也。谢氏所拟肃肺和胃，止衄解表之剂，用药虽多，然升散
清肃有序，气血照顾全面，颇具匠心。
( 《澄斋医案》)
344精遗治秦未伯案
5.20
沈左。遗精小劳即发，食呆易胀，小溲短黄。此脾家湿热，流入肾中为患。
尤在泾谓不当徒用补涩之药，恐积热日增，致滋他疾。即检尤氏方治之。
生白术钱半 粉萆薢二钱 生地黄三钱 淮山药钱半 川黄柏二钱 生牡蛎五钱 云
茯苓三钱 猪苓三钱 春砂仁五分 清炙草三分
（《中医世界》2 （9 ）：42 ）
〔评按〕遗精多系肾气不足，精关不固，或阴虚生热，虚火妄动，但也有因
湿热下注、扰动精关而致者，对此补涩则无益，惟宜清利湿热，使湿热得
去，遗精自止。
345腹小痛章儿次治公案
5.21
梁幼。经攻积清食药后，便之粘液者，转为泄泻，但按其盲肠部位，仍剧
痛，身热如烙。
金银花15 克 败酱草45 克 马齿苋15 克 飞滑石12 克 五灵脂9 克 黄柏炭9 克 焦
楂肉9 克 小蓟12 克 京赤芍12 克
二诊：药后热退，腹痛大减，但大便仍溏，中有粘液。
银花炭9 克 白槿花12 克 滑石12 克 晚蚕沙9 克（包） 焦山楂12 克 马齿苋9 克
青皮9 克 焦谷 麦芽各9 克
（《历代儿科医案集成》第242 页）
〔评按〕病属肠痈，故用清热解毒、去湿凉血之剂以攻除肠中湿毒热瘀，虽
有泄泻，乃病之标，热去毒尽则泄泻自愈。
346泻泄治赖蒲良案
5.22
患者：鲁xx，男，三十二岁，长沙人。
症状：一九三六年初夏，前来就诊。自述泄泻频年，时止时作，诸药无效，
更兼头晕目眩，食入欲吐，脉象弦滑，舌苔白腻。
诊断：积湿成痰，逗留中焦，上扰清空，下遗大肠。
疗法：法宜去湿行痰，以苍白二陈汤加味主之。数剂见效，连服二十剂而
安，继以香砂六君子汤善后。
茯苓五钱 法半夏三钱 陈皮二钱 白术三钱 苍术二钱 炒黄芩二钱 炒神曲三钱
甘草一钱 水煎，另以生姜汁一匙，斑竹沥1 匙，冲服。
（《蒲园医案》第32 页）
〔评按〕腹泻经年，眩晕恶心，皆为脾气不运，湿郁生痰所致。脾为生痰之
源，痰上扰即作眩，痰下滑即作泻。故用二术以燥脾湿，二陈、二汁以除
痰，标本兼治，得收佳效。
347晕眩治赖蒲良案
5.23
患者：颜xx，男，五十二岁，萍乡人。
症状：一九四六年冬杪①，患者头晕目眩，少气懒言，声低息短，卧床不能
起，稍一转侧，便觉房室欲塌，恶心欲吐，自汗厥逆，小便清长，脉象沉细
而迟，舌净口淡。
诊断：脾肾阳虚，阴霾②上犯，真阳不得伸张所致。
疗法：主以破阴行阳，补火生土之法，以大剂桂附理中丸治之。
附片二两 白术一两 党参一两 炮姜五钱 炙草二钱 水煎。肉桂末二钱，二次
冲服。
（《蒲园医案》第72 页）
〔注释〕
①杪（miǎo 秒）：树木的末梢。引申为年月季节的末尾。
②阴霾（mái 埋）：内生阴寒之邪。霾，大风杂尘土而下。
〔评按〕此案脉症呈阴寒之象，显系阴证，与水涸火升，风阳上扰者，不可
同日而语。当此阳衰阴盛，非用重剂，不足以破阴霾而行阳气。附片用至二
两，似应先煎为宜。
348温湿治祝菊味案
5.24
沈君。一诊：湿温已及两候①，肌热未平，苔腻，咳嗽气逆，脉息浮弦。当
与温中达表。
活磁石一两 川羌活二钱 蜜炙麻黄一钱 厚附片五钱 炒茆术四钱 白芥子三钱
川桂枝二钱 仙半夏四钱 大腹皮四钱 陈皮一钱半 生姜三钱
二诊：肌热稍平，脉息略缓，咳呛气逆。再与潜阳和表。
活磁石一两五钱 川羌活二钱 白芥子三钱 厚附片六钱 炒茆术五钱 大腹皮四
钱 陈皮二钱 川桂枝二钱 姜半夏五钱 制川朴一钱半 生姜三钱
三诊：肌热平，营卫不能自和，脉息虚缓。再与前法损益②。
厚附片八钱 姜半夏五钱 硃茯神五钱 活磁石一两 川桂枝二钱 酸枣仁六钱 陈
皮二钱 炒白术五钱 白芥子三钱 陈枳壳二钱 生姜三钱
（《医案选粹》第82 页）
〔注释〕
①两候：指表邪未除，复传入里，
②损益：指加减变化。
〔评按〕本案邪已入里而表证未除，其热固可达之于表，其湿则非温不能
化，治方中用附桂之类，即欲温化其湿浊而达热于表，可谓温病而用温法。
349下带治祝菊味案
5.25
盛小姐。一诊：阳虚中寒，脾湿下陷，带下，脉息①濡细，当与温中理脾。
黄厚附三钱 大腹皮三钱 带皮苓五钱 生白术三钱 大黄炭四钱 葫芦巴二钱 白
鸡冠炭三钱 漂苍术二钱 炮姜炭二钱 桑寄生四钱
二诊：带下瘥，腹泻，脉细迟。再与温中理脾。
黄厚附四钱 破故纸四钱 大黄炭二钱 生白术五钱 炮姜二钱 生谷芽四钱 川桂
枝一钱五分 西砂仁二钱 帯皮苓五钱 益智仁三钱
（《医案选粹》第69 页）
〔注释〕
①脉息：脉象。
〔评按〕患者所苦述及带下、腹泄，切脉先濡细，后细迟，自当为阳虚中
寒，寒湿下注之明证，故泻泄与带下并作。二证虽异，病因则一，故以温中
理脾，一法而兼治二证。
350湿小温徐儿小治圃案
5.26
杨宝宝。初诊: 湿温逾候①，肌热有汗，朝衰暮盛，神倦不渴，舌腻脉濡数。
邪在阳明，不易霍然。
粉葛根二钱 炒茅术三钱 白蔻花钱半 广藿梗三钱 黄郁金三钱 炒苡仁四钱 川
厚朴钱半 白杏仁四钱 赤茯苓四钱 省头草三钱 陈皮二钱 仙夏三钱
二诊：湿温旬日，肌热晚甚，舌苔虽化，仍不多饮，脉濡数。阳虚恋邪，再
以温下。
黄附片三钱 粉葛根二钱 硃茯神四钱 活磁石一两 川厚朴二钱 黄郁金二钱 生
龙齿一两 炒茅术三钱 姜夏三钱 陈皮二钱
三诊：湿温十有二日，热较轻，舌苔已化，脉息濡数，再以温潜，不变②则
佳。
黄附片二钱 川桂枝一钱（炒） 油当归四钱 活磁石一两 白芍三钱（同炒）
白蔻花钱半 生龙齿一两 硃茯神四钱 砂仁壳钱半 半硫丸四钱 陈皮二钱
（《医案选粹》第107 页）
〔注释〕
①逾候：指邪已入气分。
②不变：指不变生他证。
〔评按〕湿温缠绵难愈，难在温湿合邪，胶着难解，温非寒凉不清，湿非温
燥不化，且无形之温热易去，有形之湿滞难除，故其治要在先祛其湿，或温
化，或淡渗，不与热相搏，热势必孤矣。此例以温化之剂连连用之，使其腻
苔渐渐化去，湿滞一祛，则痊愈可待矣。
351便小血徐儿小治圃案
5.27
潘宝宝。初诊：便血已止，色?神疲，舌苔薄腻，脉左弦。拟调和肝脾。
陈艾炭八分 炒白术四钱 煨益智四钱 炮姜炭钱半 油当归三钱 广陈皮二钱 川
厚朴一钱 炒槐花四钱 巴戟天四钱 半硫丸（包）四钱
二诊：宗①前方损益治之。
黄附片三钱 炒白术四钱 煨益智四钱 陈艾炭八分 川厚朴一钱 破故纸四钱 炮
姜炭钱半 油当归三钱 广陈皮二钱 半硫丸②（包）四钱
（《医案选粹》第115 页）
〔注释〕
①宗：依照。
②半硫丸：方出《太平惠民和剂局方》。半夏、硫黄各等分为丸。治心腹痃
癖冷气。
〔评按〕便血虽止，而色?神疲，其气血亏弱可知。但是根据脉舌，关键在
于肝脾失和。因此，一以艾炭等防其便血，一以附、术等温其气血，而以厚
朴、陈皮等调其木土也，标本兼顾而易收捷效。
352痧风治徐洲丽案
5.28
石宝宝。一诊：风痧已布，身热绵延，咳呛稀少，烦躁不安，脉浮舌腻。此
系邪未透达，慎防变幻，不可玩视①，拟以疏解。
大力子②一钱半 桔梗四分 防风一钱半 前胡一钱半 苦杏仁三钱 白蒺藜一钱
半 桑叶一钱半 荆芥一钱半
二诊：风痧已布，四肢未透，便溏粘滞，烦躁不安，脉弦舌腻。此系邪湿互
阻，慎防增剧，拟以宣化。
大力子一钱半 煨葛根一钱半 炒枳实一钱半 冬桑叶一钱半 银花炭二钱 赤苓
三钱 蝉衣一钱 楂肉炭三钱 车前三钱（包） 鸡苏散③三钱（包）
三诊：风痧已回，身热较淡，咳呛未止，便溏粘滞，脉数舌薄。仍以宣化。
大力子一钱半 煨葛根一钱半 紫菀一钱 桑叶一钱半 银花炭二钱 扁豆衣三钱
蝉衣一钱 鸡苏散三钱（包） 白蒺藜二钱
（《医案选粹》第135 页）
〔注释〕
①玩视：玩忽视之。
②大力子：牛蒡子的异名。
③鸡苏散：同名方有五首。按证当指《宣明论方》所载。即六一散加薄荷
叶，治暑湿而兼表证者。
〔评按〕风痧病本在肺卫，兼见便溏粘滞，为内有湿滞，治须兼顾，用宣化
之法，宣透外邪之风，运化内滞之湿，可望获痊。
353风中治薛元文案
5.29
王右。初诊：高年营虚，内风扰动，头昏，右半肢足麻木，脉形沉细。法当
和营熄风治之。
煨天麻一钱 杭白芍二钱 宣木瓜二钱 炒桑枝四钱 归身二钱 左秦艽二钱 橘络
一钱 炙生地三钱 天仙藤①三钱 白蒺藜三钱
二诊：右半肢体以及面部时觉麻木，胸闷少纳，头昏欲恶，脉形沉细。髙年
营虚生风，当以养营熄风。
制僵蚕二钱 杭白芍二钱 炙生地三钱 炒桑枝三钱 煨天麻一钱 宣木瓜二钱 白
蒺藜三钱 归身二钱 橘络一钱 茯神三钱
（《医案选粹》第180 页）
〔注释〕
①天仙藤：为马兜铃的茎叶。性味苦温，能行气化湿，活血止痛，治胃痛及
风湿疼痛等。
〔评按〕肢面麻木、胸闷少纳，头昏欲恶，似为风痰之证，但脉不滑反沉
细，又为高龄，当为营血亏虚，血虚而生风之证，故治宜和养营血而熄其内
风，且用量宜轻。
354不月调顾经渭治川案
5.30
史奶奶。初诊：肝郁湿热，经延不多①，腰骨俯掣，腹胀不舒，口味苦腻，
舌苔满垢，脉形濡弦。症属连绵，拟调肝经，化湿热，即正。
……
三诊：腰骨掣疼减轻，腹胀未痊，脉息左细右部濡弦。拟调肝经化湿热法
中，佐以强肾，能勿枝节则吉②，即正。
盐水炒杜仲一钱半 三妙丸一钱五分（包） 大腹皮二钱（酒洗） 碧玉散三钱
五分（包） 焙木瓜二钱 橘白络各二钱 炒枳壳一钱五分 瓜蒂皮三钱 竹茹一
钱八分（独活三分同炒） 戊己丸③八分（包） 广玉金一钱五分 红通草一钱
忍冬花藤各三钱
四诊：经期赶临，有块不畅，腹中欠舒，酸楚移于左腿，脉息左细右部濡
弦，肾藏不足，肝经湿热，展转流连，起居温和为是。
丹参一钱五分 台乌药五分 炒橘白络各二钱半 碧玉散三钱五分（包）赤白芍
各一钱半 桑寄生三钱五分 竹茹一钱五分（独活三分同炒） 丝瓜络一钱五分
红通草一钱 三妙丸一钱五分（包） 广玉金一钱五分 炒香瓜蒌皮三钱
（《医案选粹》第204 页）
〔注释〕
①经延不多：月经延期而量少。
②枝节：变生他证。
③戊己丸：方出《太平惠民和剂局方》。由黄连、炒吴茱萸、白芍组成。治
脾湿泄泻，米谷不化，脐腹刺痛。
〔评按〕本案月经不调为虚实挟杂、肝实肾虚，肝郁湿热而肾气亏损。故治
疗亦不可偏废，在“ 调肝经化湿热法中，佐以强肾” 。若肝经湿热得去而肾气
355得充，则经水自调。
356兼燥泻萧咳琢治如案
5.31
病者：刘君令郎，年六岁，住本乡。
病名：燥咳兼泻。
原因：时值夏历八月，先患寒热，医者杂治①未愈，始来邀余过诊。
症候：身热咳嗽，无痰口渴，兼以下利清谷，舌色红而苔白。
诊断：脉浮大，此正喻嘉言所谓肺热无从宣泄，急奔大肠也。
疗法：以清肺热而泻润大肠，即与泻白散加减。
处方：黄芩一钱 地骨皮三钱 光杏仁钱半（勿研） 陈阿胶一钱（烊冲） 生甘
草四分
效果：一剂泻即少止，二剂而热渴俱除，再二剂而咳嗽全瘥矣。
（《全国名医验案类编》第194 页）
〔注释〕
①杂治：多方治疗。
〔评按〕肺与大肠相表里，肺热无处可宣，即奔大肠，此为顺传。每见食入
则不待运化而直出，食不入则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻利无休
也。此案悉遵喻氏法，以清肺之药兼泻润大肠，则源流俱清。连投四剂，身
热、咳嗽、泄泻一齐俱止，可为治燥咳兼泻之妙招。
357症痧治丁英仲案
5.32
刑幼。初诊：痧子满布，咳嗽不爽，气急频频，口干欲饮。脉数，舌红有
刺，风温时气之邪内蕴，防其增剧，急与辛凉清解。
冬桑叶钱半 赤茯苓三钱 金银花三钱 清水豆卷三钱 福橘络钱半 连翘壳二钱
薄荷叶八分 象贝母三钱 天花粉三钱 净蝉衣八分 活芦根一两 白茅根三扎
二诊：痧子渐回①，身热亦减，咳嗽口渴，风温时邪，尚未清彻，仍与清
解。
冬桑叶钱半 赤苓三钱 光杏仁三钱 甘菊花钱半 金银花三钱 象贝母三钱 净蝉
衣一钱 连翘壳钱半 天花粉三钱
（《医案选粹》第4 页）
〔注释〕
①痧子渐回：指痧子渐稀，其色转淡。
〔评按〕痧症属风与温，其邪在肺卫。患儿年幼清灵之体，故不宜径泻以苦
寒。惟用甘辛清凉之品，清解其邪，则邪去热清而痧症自回。
358证淋治朱皋鹤案
5.33
陈右。一诊：膀胱热结，小溲频数，刺痛，腰酸脘闷，脉形弦数，舌苔黄，
治拟清利。
甘草梢一钱五分 扁瞿麦二钱 焦山栀三钱 茯苓皮三钱 广木通一钱五分 制熟
军二钱 川续断三钱 硃灯心三分 车前子四钱 滑石块三钱 川玉金二钱
二诊：小溲已不痛频数，腰酸大便不畅，关于水亏火旺，脉数，治宜清化
白龙骨四钱 桑螵蛸四钱 复盆子三钱 厚杜仲三钱 茯苓皮三钱 焦山栀三钱 芡
实子三钱 连根瓜蒌二钱 漂龟板四钱 菟丝子三钱 甘草梢一钱五分
三诊：小溲已复常态，略有腰酸，夜寐自汗①，仍是肾气亏损，脉细，治拟
养心固肾。
浮小麦三钱 左牡蛎四钱 川杜仲三钱 焦山栀三钱 炒枣仁三钱 大白芍三钱 漂
龟板四钱 云茯苓三钱 白龙骨四钱 复盆子三钱 菟丝子三钱
（《医案选粹》第41 页）
〔注释〕
①夜寐自汗：指盗汗。
〔评按〕症属下焦湿热，自当清利。清利为法，泻热而能伤阴也，故不宜久
用，邪去大半则宜改清轻之剂而缓缓化之。病后伤阴，更宜培养阴水，而敛
其心气。
359肿浮治沈如琢案
5.34
陈右。初诊：气血两亏，而又木土不和。面常浮肿，动辄气逆，舌光无泽，
脉细。际兹①蛰藏，宜调补之，姑先调和木土。
代赭石三钱 茯苓皮四钱 粉归身（酒炒）三钱 金佛草一钱五分 生白芍（杵）
三钱 冬瓜皮四钱 扁豆衣（炒）三钱 橘白络（炙）一钱 首乌藤三钱
二诊：外侮已御，而阴气未复，水土亦不和。微恶，口燥，舌绛而干，脉细
滑。拟存阴化痰，兼和木土。
细川斛三钱 京川贝（去心）二钱 青砂仁（后下）七分 戊己丸（包）二钱 橘
皮一钱 甜杏仁三钱 宋半夏一钱五分 姜竹茹一钱五分 冬瓜子三钱 生熟谷芽
各一两（先煎）
（《医案选粹》第55 页）
〔注释〕
①际兹：当此。
〔评按〕浮肿一证，常以宣肺健脾温肾为治，而本案则以调和木土、存阴培
土立法，虽出乎常规而实中病之肯綮。气逆而微恶，是肝脾不和，舌光而脉
细，是阴血有亏，当此之际，惟用调补之法，庶可望其获愈，宣肺、健脾、
温肾之常法不可恃也。
360漏崩治孔华伯案
5.35
何女，三月十九日。
据述经水不常，往往一二月淋漓不断，胁痛气短，腰胀且酸，体倦怠，胃纳
板顿①，食后发恶②，脉弦不匀，法当调理脾经，兼和肝气。
当归身四钱 川芎二钱 桑寄生五钱 炒五灵脂三钱 血余炭三钱 炒栀子三钱 赤
芍药二钱 细生地四钱 元胡二钱 阿胶珠三钱 艾炭二钱 甘草一钱 生藕节三钱
二诊（三月二十三日）：服前方药两剂，经水已止，停药后又淋漓如故，而
头痛心烦，胁痛腹胀，肢体酸软。此乃肝脾两虚，肾精又亏，不易治也，脉
见弦虚，依前方加减再进。
桑寄生五钱 当归须五钱 川芎二钱 赤芍药四钱 细生地四钱 炒灵脂三钱 木瓜
三钱 云苓块四钱 盐泽泻三钱 炒栀子三钱 四制香附二钱 甘草一钱 生藕节三
枚
（《孔伯华医案》第522 页）
〔注释〕
①胃纳板顿：指不欲饮食，无食欲。
②发恶：恶心欲吐。
〔评按〕本案崩漏系肝郁脾虚而兼肾亏，前用舒理肝脾之药，虽两剂即获
效，但肾亏而下焦气不守固，停药即复发也，前方获效，不可大改，但于原
方中加减用之，缓缓补益下元，则可望痊愈。
361风中治孔华伯案
5.36
索女，五月十一日。
肝郁湿热，入于经络，右半身筋络麻木，手指作胀，足跟痛，头晕脑胀，项
背不适，舌强语蹇，口渴喜饮，舌赤苔白，脉象弦缓，亟宜平肝熄风，渗湿
达络。
生石决明八钱 郁金三钱 威灵仙三钱 旋复花三钱（布包） 代赭石三钱 菖蒲
一钱 忍冬藤八钱 桑寄生一两 双钩藤四钱 地龙三钱 茯神木四钱 生海蛤八钱
桃仁泥三钱 杏仁泥三钱 仙露半夏三钱 苏合香丸一粒（分化）
二诊：加滁菊花四钱，生知母、生黄柏各三钱，滑石块四钱，首乌藤三钱，
藕片两。
（《孔伯华医案》第165 页）
〔评按〕口渴喜饮，舌赤苔白，脉弦缓，是肝风而有湿热，湿热入络而生
风。故一诊先平肝气，二诊即重用黄柏、知母等，清利湿热而标本皆顾。
362证痹治叶春熙案
5.37
赵，男，五十一岁，十二月，于潜。
内有饮湿，外受风寒，三气①相并，滞于肌肤，发为着痹。肢节酸重，两足
更甚，小溲黄少，脉象濡数，舌苔薄黄。湿邪有化热之渐②，仿王氏法。
大豆卷四钱 二蚕砂四钱（包） 生茅术三钱 汉防己三钱 生苡仁四钱 猪苓二
钱 带皮苓四钱 陈皮钱半 川萆薢四钱 防风钱半 通草钱半
二诊：服后颇应，肢节酸重显减，小便已长，脉转濡滑，苔薄黄。再以健脾
利湿，佐以泄热。
生苍术二钱 生苡仁五钱 二蚕砂四钱（包） 川萆薢四钱 汉防己三钱 丝瓜络
四钱 泽泻三钱 桑枝片四钱 清水豆卷五钱 陈皮二钱 赤苓四钱
（《叶熙春医案》第94 页）
〔注释〕
①三气：指外受之风寒与内停之湿邪。
②渐：开端。
〔评按〕本案属着痹之湿从热化者，仿蚕矢汤加减，分清化浊，祛风渗湿，
使湿从表里两解，热亦随之而去。
363饮痰治叶春熙案
5.38
李，女，五十二岁，四月，余杭。
中虚①停饮，肝气郁滞，咳嗽胸胁引痛，背寒肢冷，大便溏泄，脉来右弦滑
左细缓。仿严氏四磨饮法变通之。
沉香六分（磨汁，分冲） 麸炒枳壳一钱 台乌药钱半 姜半夏二钱 茯苓八钱
炙甘草八分 炒白前二钱 炮姜八分 五味子四分 新会白钱半 原怀山药三钱
（杵） 代赭石六钱 红枣四个
二诊：前进四磨合二陈，服后胸脘较舒，咳减，气②亦渐平，惟大便仍溏，
乃中州脾上虚寒耳。续以理中加味。
米炒东洋参三钱（先煎） 土炒白术二钱 炮姜八分 炙甘草八分 带壳阳春砂一
钱二分（杵，后下） 台乌药钱半 茯苓五钱 赭石六钱 新会白一钱 姜半夏三
钱 原怀药三钱（杵） 沉香六分（磨汁，分冲）
（《叶熙春医案》第50 页）
〔注释〕
①中虚：指脾胃中焦虚弱。
②气：呼吸气息。
〔评按〕本案系中虚停饮，气机郁滞，处方用理气化饮法，先治其标，继以
温中健脾，乃顾其本。
364痿肺治陈仁存案
5.39
庞先生。初诊：肺部虚弱，津液失润，娇藏①干痿，气机闷结，胸膺作痛，
咳嗽不已。治分润肺理气。
鲜沙参三钱 海蛤粉四钱 肥玉竹三钱 瓜蒌皮三钱 江枳实二钱 玉桔梗八分 佩
兰梗钱半 白苏子三钱 全福花②三钱 炙紫菀三钱 炙款冬钱半 桑白皮三钱 鹅
管石三钱
二诊：阴虚津液失调，胸膺引痛，干咳不已，气机结塞。治分清润肺部。
鲜沙参三钱 京元参三钱 炙兜铃钱半 大麦冬三钱 云茯苓三钱 熟女贞三钱 潼
蒺藜三钱 阿胶珠四钱 鹅管石③三钱 白苏子三钱 海蛤壳三钱
三诊：肺虚干咳频作，气机失畅，胸膺闷结，脉象细软。治与养肺理气。
南沙参三钱 蛤粉炒阿胶三钱 蜜炙兜铃钱半 炙苏子三钱 全福花三钱 炙紫菀
三钱 炙款冬钱半 炒谷芽三钱 六神曲三钱 焦楂肉三钱 生熟米仁三钱
（《医案选粹》第152 页）
〔注释〕
①娇脏：指肺。
②全福花：即旋复花。
③鹅管石：为腔肠动物树珊瑚科栎珊瑚的石灰质骨骼或矿物钟乳的细长尖端
部分（滴乳石）。性味甘温，能温肺、壮阳，治肺痨咳嗽、胸闷、阳痿等。
〔评按〕本案病机在于阴虚而兼气郁，肺痿阴亏，气不肃降而郁结胸中。因
此，必须滋养阴液而舒理郁气。用沙参、玉竹、阿胶等养阴生津，用枳实、
苏子、瓜蒌皮等舒郁理气。理气药多燥而伤阴，滋阴药多腻而滞气，二者兼
用，则燥者不致伤阴，腻者不至滞气，相反而相成。
365黄阴治陈仁存案
5.40
张君。初诊：肾阳亏弱，命门之火式微，膀胱宣化无能，水湿逗留，身体发
黄。治与温阳理湿。
熟附块钱半 猪赤苓各三钱 通天草三钱 肉桂心二分（吞服） 补骨脂二钱 福
泽泻三钱 五加皮三钱 汉防己钱半 厚杜仲三钱 车前子三钱 苦桔梗钱半 黄芪
皮三钱
二诊：脉象细小，苔薄白，阳气温运无能，寒湿困蒸，治与温阳逐湿。
熟附片钱半 炮姜炭三分 补骨脂三钱 潞党参二钱 黄芪皮三钱 海金砂（包）
三钱 淡黄芩二钱 西茵陈三钱 五加皮三钱 车前子三钱 通天草三钱 福泽泻三
钱 碧玉散①（包）四钱
三诊：肾部亏弱，阳气温运无能，寒湿困蒸，宣化之机不能振。治与培肾逐
湿。
潞党参三钱 黄芪皮三钱 熟附片钱半 炮姜炭二钱 姜半夏钱半 绵茵陈三钱 连
皮苓三钱 福泽泻三钱 车前子三钱 通天草三钱 制香附三钱 春砂壳钱半 六一
散（包）三钱
（《医案选粹》第160 页）
〔注释〕
①碧玉散：同名方有二首。按证当为《宣明论方》所载方，即六一散加青
黛。治暑热目赤肿痛或口舌生疮者。
〔评按〕阴黄病在脾阳不振而寒湿郁蒸。然脾阳须赖肾阳的温养，故肾阳式
微而内成寒湿，外发阴黄，则为阴黄之重症。其治法除健脾运、利水湿、退
黄疸之外，更在于温养肾元，使命门火气来复，使脾阳振奋，寒湿自化，而
阴黄自退，方中附、桂、姜、补骨脂之用，即本此意。
366痛腰治沈圭仲案
5.41
同居张志纯先生，年逾知命①，体犹矍铄②。性嗜饮酒，每餐不辍，而酒后
必进浓茶。考茶酒二物，助湿生热，遂成腰痛之疾。方书论腰痛病理，原有
腰冷而重为寒湿之言。张翁之病，虽觉腰部下陷而③不畏寒，且两胫亦重坠
难行，少腹作胀，梦回转侧，腰痛如锥刺，其余二便胃纳，均无变化。细核
诸症，断为湿热，乃摒④猪腰杜仲川断等专治腰痛之药，而以三妙散加陈皮
茯苓苏梗为方，初服一剂，诸恙大减，继投二剂，行动自如矣。按三妙散任
黄柏之苦寒以清热，苍术之苦辛以散湿，猪腰既利腰膝，又引诸药下达病
所，允⑤为湿热腰痛之灵方妙药，至为另加苏梗陈皮，所以运气，茯苓所以
利湿，气运湿利，则痛自止。
( 《中医世界》2 （9 ）：15)
〔注释〕
①年逾知命：年过五十。逾：越过。知命：知命之年，指五十岁。《论语?
为政》：“ 五十而知天命” 。
②矍(jué) 铄(shuò) ：形容老人身体健壮、精力旺盛。
③回：同“ 廻” 。形容梦境廻绕不断。
④摒(bìng) ：排除。
⑤允：诚然。
〔评按〕本案腰痛而不畏寒，下肢重坠，且素嗜茶酒，为湿热无疑，故方用
三妙散加味而痊。
（焦振濂）
367第医代六案章现

现代是中医医案学形成和进一步繁荣发展的时期。现代医案是现代医家们临
床经验之精髓，它不仅反映了诸医家辨证思维、理法方药运用的具体过程和
经验教训，而且反映了医案日趋规范化的进程。
1949 年以来，医案发展很快。就医案的形式而言，大体可分为传统、现
代、中西医结合三种类型；就其编写发表情况而言，有个人医案汇编、医案
类编、医案统计分析报告、医籍或论文附案、个案报导，以及医案讨论等多
种。概括言之，现代医案的主要特点表现在医案专著增多，医案内容较前完
备，病案格式日趋规范化，中医病名日趋统一，医案中多有中医和西医双轨
诊断，对医案进行统计学分析，利用现代自然科学技术（包括西医）以辅助
诊断和验证疗效等。
据统计，1949-1966 年正式出版的医案专著有60 余种，反映了现代名医独到
的临床经验和精辟的学术见解，丰富了中医学的内容，促进了中医学术的发
展。举例来说，其中以传统医案形式书写的，如赵守真的《治验回忆录》，
该书所载医案多凭回忆，文字简练，叙述病程系统，辨证重点突出，论治师
古不泥。有些医案用重剂峻药立取速效，有些医案用轻剂和药缓以图功。每
案条分缕析，说理深入浅出，示人以规范，给人以启迪。《蒲辅周医案》辨
证立法严谨，注重顾护后天之本，倡“ 汗而毋伤，下而毋损，凉而毋凝，温
而毋燥，补而毋滞，清而毋伐” ，方剂配伍得当，药精量小。《赵炳南临床
经验集》中之医案，类似病历摘要，除一般项目外，包括主诉、现病史、检
查、脉象、西医诊断、中医辨证、立法、方药、按语等项。基于中医皮科、
外科病名比较概括，有的中医一病可分属西医所称的若干病，因此采用了西
医病名，并按西医要求介绍症状，然后根据症状进行中医辨证和治疗。这样
处理比较明确，也便于参考。这类医案是中西医结合医案之一种。
近年来，医案整理研究工作又有新进展。一些中医院校开设了中医医案学课
程。用电子计算机整理名老中医医案的工作方兴未艾。
368本章共选录1949-1966 年间发表的25 位著名医家的医案41 首。
本章所选医案，在不影响原意的前提下略有删润，评按中注意吸收了原按语
之精华。
369痨肺治萧友龙案
6.1
刘xx ，女，23 岁。1953 年12 月6 日初诊。
据述西医检查，有肺结核为患。但自身不觉疲乏，亦无咳嗽，但上高楼气有
作喘之势，系肺有病征；经水以前尚充，近半年来量日见少，色亦不正，惟
工作不感困倦，仅腹中作痛，此乃肝脾不调所致。法当从此消息，宁肺调肝
肾为治。小心将护，不宜过劳，以期服药有效。
北沙参四钱 南白前二钱 大百合四钱 净百部三钱 全当归四钱 川芎片三钱 干
生地五钱 赤芍药四钱 真阿胶三钱（研，后下） 甘枸杞三钱 陈艾叶二钱 酒
炒元胡索三钱 灵磁石五钱（先煎） 生甘草二钱
12 月13 日（二诊）：服前方三贴，惟觉肺部发胀，他无所苦。仍当宁肺舒
气为治，小心将护，勿过劳累为要。
空沙参四钱 苦桔梗三钱 苦杏仁三钱 佛手片三钱 黄郁金二钱 大百合四钱 净
百部二钱 制乳没各二钱 当归身四钱 生白芍五钱 延胡索三钱 蕲艾梗二钱 真
阿胶二钱（研，后下） 干藕节五枚
服七剂后三诊，于前方内加嫩白前二钱，生芪皮四钱，川芎皮二钱，陈艾梗
并增至三钱。再七剂后四诊，肺部已不胀，前方加天花粉四钱。
（中医杂志1958 ，2:115 ）
〔评按〕本例西医确诊为肺结核，但患者并无明显的自觉症状，惟上高楼时
气喘，经水量少，经色不正，腹中作痛。萧氏据此辨为肺有病征，肝脾不
和，施以宁肺调肝肾法。二诊时患者仅觉肺部发胀，故治以宁肺舒气为主，
去滋养肝肾之药。由此可见，萧氏精于辨证，能从细微处着眼，于无证中辨
有证，其法堪资后学。又治肺痨，反复强调将养节劳，充分体现了中医的辨
证施护精神；亦说明注意饮食劳逸等对肺结核病人的恢复很关重要。
370（病血冉）雪高峰压治痛头案
6.2
苏联外宾某女士，为北京俄语学院教师。数年前时或感觉头痛，多在颅顶及
两侧，膝根等关节亦感不适。近年发现高血压，头痛增剧，耳鸣，心悸，不
安寐，甲状腺肿大。初来我院时，血压150/94 毫米汞柱，为拟简明医案：头
痛不安寐，血压较高，脉微带劲数。清脑清心，益阴敛阳，镇静神经，柔畅
经隧。
处方：软白薇 苦百合各三钱 鲜生地八钱 云茯苓四钱 酸枣仁三钱 石决明五
钱 青龙齿三钱 炒山栀二钱五分 青木香 宣木瓜各三钱 甘草一钱
随病机出入加减，二星期小效，血压137/94 毫米汞柱。四星期效著，血压
130/88 毫米汞柱。病机渐缓，而偶加外感，头晕肢倦咳逆，愠愠①不舒，因
予清脑清心，降压中佐以和表，标本兼治。
处方：软白薇三钱 竹柴胡一钱五分 全栝蒌四钱 大浙贝三钱 云茯神四钱 酸
枣仁三钱 青龙齿 左牡蛎各三钱 小青皮一钱五分 甘草一钱
一星期外邪方去，二星期外邪方净，兼外邪时，血压略高，外邪净时，仍复
原状。因病者不惯汤药，时或呕吐（旧有此状），改用丸剂，并助以针疗。
处方：杞菊地黄丸12 克，日二服；朱砂安神丸6 克，夜一服。
越一月血压130/88 毫米汞柱，一般良好，病已向愈。又一月，最后诊察，血
压130/84 毫米汞柱，头痛渐减，已能安寐，血压接近正常，脉象平缓，甲状
腺肿虽未大消，亦未进步。为拟缓调丸剂收功，知柏地黄丸一斤，有余热时
用；归脾丸一斤，愈后调养用。
（《冉雪峰医案》第33 页）
〔注释〕
①愠（yùn 运）愠：郁怒之意。
371〔评按〕阴液亏虚，肝木失养，致肝阳上越，扰于清空，故头痛、耳鸣；阴
虚则心阳亦浮，心神不宁，故心悸。治以育阴潜阳、清脑清心之法，方用白
薇、百合、生地育阴，石决明、龙齿潜阳，茯苓、枣仁安神，更佐以山栀清
心，木瓜平肝，木香调气，甘草和中而获效。又因外感，而佐以和解祛痰止
咳之品，于原方中加入柴胡、瓜蒌、浙贝、青皮等味。后因患者服汤药不习
惯，故改用丸药，丸药力缓，则助以针疗。多法以求，终获痊愈。
372半寒半施证今表墨里治伤案
6.3
张xx ，男，57 岁。
身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮
食，小便黄，量甚少。舌苔薄黄质红，脉弦数。
辨证立法：病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服
药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，
拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。
处方：赤白芍各6 克 川桂枝（柴胡4.5 克同炒）1.5 克 旋复花（炒半夏曲10 克
同布包）6 克 炒香豉6 克 炒知母6 克 川厚朴4.5 克 炒山栀10 克 煨草果4.5 克
白通草4.5 克 白苇根12 克 酒黄芩10 克 赤茯苓10 克 白茅根12 克 酒黄连4.5 克
赤小豆10 克 炙甘草3 克
二诊：药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量
增多，食欲稍好。
处方：赤白芍各6 克 银柴胡（桂枝1.5 克同炒）3 克 旋复花（炒半夏曲10 克同
布包）6 克 车前草6 克 赤茯苓12 克 冬瓜子12 克 车前子6 克 赤小豆12 克 冬葵
子12 克 白苇根18 克 炒黄连4.5 克 炙草梢3 克 焙内金10 克 炒谷芽10 克 炒麦芽
10 克
（《施今墨临床经验集》第4 页）
〔评按〕本案虽由外感而致寒热如疟，但因素有蕴热内伏，故不可套用小柴
胡汤，以防参、甘、姜、枣温补助邪，耗伤津液。施氏根据邪在半表半里，
兼有蓄热內伏之病机，以和解为法，缘达原饮之意，用达原饮、柴胡桂枝
汤、栀豉汤化裁，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施。方中桂枝与二
芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，豆豉与山栀，草果与知母，一表一里，互相
配合，桂、柴、苇、豆、草同奏逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛
373阴、清热、凉血之效。解表与清里共伍，体现了施氏善用对药的特点。本方
药味较多，初看似乎杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。
374（渴尿施）今糖墨病治消案
6.4
满xx ，男，48 岁。
病已多年，铁路医院检査空腹时血糖265mg% ，尿糖（+++ ），诊断为糖尿
病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心
跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。
辨证立法：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善
饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精
血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法
图治。
处方：生黄芪30 克 野党参10 克 麦冬10 克 怀山药18 克 五味子10 克 元参12 克
乌梅肉4.5 克 绿豆衣12 克 花粉12 克 山萸肉12 克 桑螵蛸10 克 远志10 克 何首
乌15 克 云茯苓10 克 生地12 克
二诊：前方服七剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。
空腹时血糖已降至155mg% ，尿糖（+ ），效不更方，前方再服七至十剂。
（《施今墨临床经验集》第135 页）
〔评按〕本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。明? 张景岳氏云：“ 治消之
法，最当先辨虚实，……若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急
宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。” 故施氏以滋肾阴为
主，益气为辅图治。方以梅花取香汤（德生堂方）及麦门冬煎（三因方）加
减为主，佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用生芪、山药
这个药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三
经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，
济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。
375偏中瘫黄风竹治斋案
6.5
尤金，男，59 岁，苏联人。
患者于1959 年6 月8 日下午11 时，因患中风，急诊入xx医院。当时神志、说
话微有不清，左侧半身偏瘫，卧床不能行动，左上肢运动不灵活，无力，不
能持物；仰卧左腿只能抬高30° ，血压240/140 毫米汞柱，病理反射左下肢存
在。诊断为右侧大脑中动脉分支血栓形成。
6 月19 日会诊：患者语言蹇涩，卧床不起，失眠，每日须服安眠药3 ?4 次，
尚不能安睡，舌苔白厚，脉弦紧。针风府、风池、肩髃、曲池、环跳、阳陵
泉等穴；服柴平汤，日一剂，分二次服。针三次，服药三剂，舌苔退净，左
上肢抬举运动灵活，但手尚无力，左下肢能抬70° ，人扶可以步行，血压降
至200/100 毫米汞柱。6 月29 日?7 月9 日，经某医针刺五次，病情又复加
剧，左腿运动又不灵活，走路发软无力，病理反射较前明显。
7 月10 日第二次会诊：仍针刺前穴，改服百合汤，每日一剂，分二服。
计治疗15 次，针13 次，服药20 剂，至7 月22 日，左腿可徒手步行，经神经科
检查，下肢病理反射已不存在，左手握力6.8 公斤，右手握力18 公斤，血压
180/90 毫米汞柱，已不失眠，偏瘫治愈。
（《中医杂志》1988 ，10:30 ）
〔评按〕本例是经黄氏会诊治疗而基本治愈的中风偏瘫案例。由于患者合并
有严重的失眠症，故除针刺治疗外，还配合应用了柴平汤、百合汤等汤剂内
服。柴平汤即柴平饮，出自明? 刘浴德、朱练的《增补内经拾遗方论》，由
平胃散合小柴胡汤（原方为银柴胡）组成，有和解少阳，疏肝健脾和胃之
效。前人云“ 胃不和则卧不安” ，患者舌苔白厚，两脉弦紧，证属肝胃不和，
痰湿内蕴，故用本方以疏肝和胃。百合汤由干百合30 克，茯神12 克，酸枣
仁12 克，紫苏、生龙骨、生牡蛎各9 克组成。功能清心安神，健脾强阴。用
于中风偏瘫而见阴分亏耗者，有清肺益肝阴、安神治痿废之疗效。这也是黄
氏根据患者具体病情所选用的对症之方。以上两方乍看似与中风偏瘫无涉，
376而实则不离风、火、气、痰之病机。黄氏遵古不泥，出奇制胜，于此可以概
见。
377瘖中痱黄风竹治斋案
6.6
东布罗斯金，男，82 岁，民主德国人。
患者于1957 年4 月20 日突然昏迷失语，右半身偏瘫，遂抬来本院急诊室。患
者神志不清，不会说话，右半身偏瘫，脉浮紧，诊断为类中风瘖痱。针刺风
府、风池、肩髃、曲池、风市、足三里等穴；服苏合香丸，每服一丸，日二
次；古今录验续命汤日服一剂，分二次服。第二日神志清醒，即能说话。共
针四次，服续命汤8 剂，牛黄清心丸10 丸，说话、写字、走路，一切恢复正
常。
（《中医杂志》1988 ，10:30 ）
〔评按〕本例患者是一位82 岁高龄的脑血管意外病人，经黄氏针药并用，次
日神清能语，8 天后即恢复正常，疗效甚为理想。
黄氏针治中风之病，每取风府、风池等穴。此二穴对解除中风不语、神识不
清有较好的疗效。苏合香丸对中风牙关紧闭，昏迷痰壅之闭证，有温通开窍
之效。但该方性偏辛香温热，若中风属脱证、热闭者则非所宜。古今录验续
命汤之治中风，早见载于《金匮要略》一书，而后人多畏麻、桂辛热，置弃
不用，黄氏则每用此方于中风证属寒痰闭塞，蒙闭神明者，辄收良效。足见
其选方之精，用药之明。
378性行型蒲炎辅乙周脑治流案
6.7
王xx ，男，9 岁，1956 年8 月23 日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。
患者于8 月19 日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23 日入院，
已见昏迷，体温39.6 ℃ ，无汗、目赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌
苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。
处方：银花三钱 连翘三钱 生石膏二两 知母二钱 淡竹叶三钱 甘草二钱 粳米
三钱 淡豆豉一两 葱白五寸 鲜芦根—两
次日，体温38 ℃ ，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不
渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。
处方：茯苓皮三钱 杏仁二钱 香薷二钱 鲜藿香三钱 郁金二钱 生石膏一两 滑
石五钱 连翘三钱 黄芩二钱 白通草一钱五分 茵陈三钱 神曲三钱 淡竹叶三钱
服药之后，汗出热解，体温降为36.8 ℃ ，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和
胃之剂。
处方：茯苓皮三钱 苡仁四钱 蒺藜三钱 钩藤（后入）三钱 连翘三钱 桑枝五
钱 生稻芽四钱 鲜荷叶一两
服药后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。
（《蒲辅周医案》第82 页）
〔评按〕流行性乙型脑炎属于中医温热病范畴。本例暑湿弥漫三焦，营卫闭
塞，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎中复以葱、豉，防其内犯，二诊
暑湿之邪尚伏而未去，故清利之中酌加宣透，更以二香合杏仁滑石汤、茯苓
皮汤加减，服后湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。温病虽然忌汗，而于
清解之中，辛开宣透之药仍不可少。
379痢久治蒲周辅案
6.8
曹xx ，女，76 岁。1962 年9 月22 日初诊。
三月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医
院诊为细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院。三天后又复下
利脓血粘液样便，症状基本同前，住另一医院，又用抗菌素治疗一星期，症
状再次消失出院。几天后，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，
请某中医诊治，服汤药五剂，痢止。最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自
觉发热，有时体温稍高，大便每天一?三次，不爽而稍加脓血及粘液，尚有
里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳。脉寸尺
弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白腻少津。属中气下陷，脾失健运。治
宜调脾胃、益中气。用补中益气汤加味。
处方：生黄芪一钱五分 党参一钱 生白术一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分
柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片 大枣三枚 服三剂。
9 月29 日复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍
咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减。继续调和肺胃，温化
痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三
剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完
全治愈。
（《蒲辅周医案》第81 页）
〔评按〕本例痢疾初起时一月之内三次发作，前两次均用抗菌素暂时控制，
第三次服中药亦暂止，但旋即有便中夹粘液和里急后重感，病期迁延三月，
渐成慢性，中气已伤，故用补中益气汤加粉葛益气升清而便痢之症消失。复
诊尚见咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏全功。由
此可见，治痢当有寒热虚实之别。本例中虚邪陷，不攻邪，反补益，盖因正
胜邪始却，清气得升，浊气得降，病邪自然出之。否则，见痢治痢，终为无
益。
380）症儿蒲炎辅小周重治肺寒（喘案
6.9
薛xx ，女，2 月。1961 年3 月15 日因发热、烦躁、喘促住入某医院。
住院检査摘要：两肺满布水泡音，体温39 ℃ ，脉搏180 次/ 分，呼吸80 次/
分，面青，口唇青紫。临床诊断：重症肺炎。
病程与治疗：会诊时，患儿身热无汗，烦躁不安，喘促而面青黯，舌淡，苔
白微腻，脉浮数，属感受风寒，肺卫郁闭，治宜辛温解表。
处方：麻黄三分 杏仁八分 甘草二分 前胡五分 桔梗五分 僵蚕一钱 葱白（连
须）一寸
次日复诊：患儿体温微降，手心润，面已红润，微烦躁，喘促减，舌质微
红，腻苔减，脉细数，原方加生石膏一钱，再服一剂。
三诊：热退、喘平，烦止，微咳有痰，舌淡无苔，脉滑，此表邪已解，肺胃
未和，宜以调和肺胃，清气化痰善其后。
处方：法半夏一钱 化橘红八分 甘草三分 川贝一钱 杏仁一钱 竹茹一钱 枇杷
叶二钱 服后，诸证悉愈，观察二日出院。
（《蒲辅周医案》第172 页）
〔评按〕本例初起病情虽重，但治疗及时。蒲氏抓住身热无汗、喘促而面青
黯，舌淡，苔白微腻等症候特点，诊为风寒闭肺之寒喘。急以微辛微温之
剂，解散风寒，适中病机，故能迎刃而解。若只谓肺炎属风温范畴，又当春
令之时，而只用辛凉，则表不解而肺卫愈闭，将延误病程。
381肾小炎王儿文治鼎案
6.10
汤xx ，男，8 岁。
因浮肿6 个月，屡治不效，于1963 年9 月24 日入院。患儿半年前开始面部四
肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白（++++ ），诊为肾病综合征。半
月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检査，西医确诊
为慢性肾炎肾病期（大量胸水、腹水）、肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖
赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎
之证。治用四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散，扶脾利水平肝。
住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加。虽经抽胸水、
放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化。1963 年10
月8 日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。因治不得法，病势危
笃，只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60 克，煎15 分钟，取水二大
碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金（打烂）15 克，白术9 克，广陈皮3 克，生
姜皮9 克，煎二次。
停用西药及输液。
苡米神曲粥：苡米60 克，神曲120 克，大黄米90 克，赤小豆180 克，另加猪
肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。
5 日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60 克，先煎15 分钟，后入生
鸡内金15 克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60 克，炒热
装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1 ?2 次，每次熨
1 ?3 小时。
一周后诸症悉减，尿量增加，每日800 ?1000 毫升，大便正常，阴囊水肿减
轻。
10 月26 日：患儿外感发烧（39.8 ℃ ）脉浮，苔薄黄。证属外有风气，内有
积滞，诊为风水。治以表里分消：
382麻黄（先煎去沫）3 克 滑石9 克 生甘草1.5 克 香薷4.5 克 麸炒枳壳3 克 川厚朴
3 克 生姜3 克 大枣1 枚 炒神曲9 克 炒山楂9 克 炒麦芽9 克
药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6 克煎水
代茶饮。20 余剂后症情明显好转。
11 月9 日：脉趋和平，肿胀基本消退。原方酌加清补肺肾之品。
鲜茅根60 克，先煎去渣。再煎下药：生鸡内金（打碎）9 克，生黄芪9 克，
广陈皮1.2 克。
11 月18 日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄丸化裁调理。
住院4 个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14 年，
曾反复三次，均获缓解。现已参加工作6 年，一般情况良好，未再复发。
（《新医药学杂志》1978 ，6:17 ）
〔评按〕本例为慢性肾炎肾病期合并肺炎，前治虽肺炎略有好转，但腹水等
症加剧而病情恶化。经王氏辨证，认为病在脾肾，重点在脾，改用健补脾
胃，清利水湿之剂而药、粥同进。药后虽获效不大，但辨证准确无误，故仍
遵前法而精简药物，单用鲜茅根、鸡内金煎汤内服；同时配合葱、酒外熨，
促使腹部阳气宣通而水湿得下。内外合治，诚乃良法。症情基本稳定后，继
以滋补肾水、调和脾胃以善其后。中途外感，临时处以表里分消之剂，其灵
活施治，方随证变，正体现了中医之特点。
383喘哮治时人逸案
6.11
仇xx ，女，32 岁。
初诊：素有气喘，此次发作有日，神志昏沉，气喘痰鸣，不能平卧，身疲气
弱，肢冷，脉沉细无力，乃阳虚气喘，肾气失于摄纳，势频虚脱，急急回阳
纳气。
高丽参五钱 沉香五分 黑锡丹①（打碎，布包同煎）三钱
二诊：服前药后，气喘大减，神志转清，脉象较为有力，予补气化痰法调
理。
北沙参一两 杏仁三钱 浙贝钱半 全瓜蒌三钱 白前三钱 桔梗钱半 牛蒡子二钱
前胡三钱 陈皮钱半 法半夏二钱 赤苓二钱
数剂后，气喘多痰，身疲气弱等症，均获痊愈。
（《江苏中医》1965 ，11:11 ）
〔注释〕
①黑锡丹：方岀《和剂局方》。由沉香、炮附子、胡芦巴、肉豆蔻、川楝
子、木香、肉桂、黑锡、硫黄组成。功能温肾散寒，镇逆定喘。治肾阳虚
寒，肾不纳气之虚喘。
〔评按〕素有气喘，此次发作并见痰鸣，当为哮喘之证。喘分虚实，本案属
虚，且为阳虚欲脱之证。故急以高丽参补气固脱，沉香同黑锡丹暖肾纳气。
药后喘势缓解，继以益气化痰之剂而病愈。
384肾慢炎邹性云治翔案
6.12
吴X ，女，34 岁。1955 年3 月5 日初诊。
患者腰痛，颜面浮肿，腿足发热，白睛红赤，眼觉干涩，视力模糊，经常头
昏、心悸气短，小便量少。二月前曾因高血压而行人工流产，在此之前亦小
产过二次。尿蛋白微量，上皮细胞（++++ ），脓细胞（+++ ）。血压
160/100 毫米汞柱。
诊断：慢性肾炎高血压型。
处方：白蒺藜三钱 双钩钩三钱（后下） 杞子四钱 生黄芪、皮各五钱 防风八
分 防己一钱五分 丹参一钱五分 枳壳六分 桔梗四分 炙远志八分 白术一钱五
分 云苓四钱 合欢皮四钱 当归一钱五分 苏子一钱五分 车前子一两五钱 生草
六分 参三七末一钱（装入胶囊中，日分三服） 四剂。
3 月11 日二诊: 面部浮肿减轻，小便增多。继用原方四剂。
3 月17 日三诊：面部浮肿再减，腰酸楚。原方加杜仲三钱、饭赤豆四钱。
3 月24 日四诊：血压140/95 毫米汞柱。继用上方。
4 月9 日五诊：处方：白蒺藜三钱 双钩钩三钱 杞子四钱 黄芪、皮各四钱 防
风八分 防己一钱 丹参二钱 枳壳六分 桔梗六分 炙远志一钱 白术一钱五分 云
苓四钱 合欢皮四钱 生草八分 当归一两五钱 苏子一钱 车前子一钱五分 熟天
麻六分 参三七末一钱（装入胶囊中，日分三服） 四剂。
4 月19 日六诊：惟阅读书报后头感轻度昏痛。血压116/70 毫米汞柱。上方继
服四剂。
4 月26 日七诊：血压108/72 毫米汞柱。尿蛋白（- ）上皮细胞（++ ），脓细
胞（++ ），粘液丝（+ ）。
处方：白蒺藜一钱五分 双钩钩一钱（后下） 杞子四钱 菟丝子四钱 茯苓三钱
黄芪、皮各四钱 防风四分 防己六分 丹参一钱五分 枳壳四分 桔梗四分 白术
385二钱 合欢皮三钱 甘草八分 党参三钱 苏子一钱 熟天麻四分 参三七末五分
（装入胶囊五个，每日一个）
5 月3 日八诊：头昏、心悸消失。上方继服五剂。
5 月10 日九诊：尿蛋白（- ），上皮细胞（+ ），脓细胞少许。上方去三七，
五剂。
5 月17 日十诊：无自觉症状。继服上方以巩固疗效。
（《中医肾病疗法》第64 页）
〔评按〕邹氏治慢性肾炎颇有经验，尤其用药独具特色。本例西医诊断属慢
性肾炎高血压型；中医辨证当为腰痛、虚劳、水肿之证。总由肝肾阴虚，风
火上扰，水气不运所致。治法始终以养阴熄风、理气活血、行水安神为主，
为此前后十诊用药基本相同，惟在药物份量和个别药物上略有出入。如首方
主于行水而重用车前子，因于心悸，故用远志；五诊当系头昏、头痛表现突
出，故加有天麻熄风，并重用当归活血止痛；七诊时欲以扶正，故加菟丝子
补肾，党参益气。本案无舌脉记录，是属缺欠。
386（渴尿邹）云糖翔病治消案
6.13
邵xx ，男，61 岁，干部。1962 年5 月2 日初诊。
烦渴多饮，善饥多食，溲浊量多，已有年余。西医确诊为糖尿病，曾用胰岛
素等药，只能控制于一时，难于除根。是肺胃肾三者皆有火，阴液亏耗，肝
阳上僭①，故头昏目眩。血压180/100 毫米汞柱。舌红苔薄黄，脉象细弦略
数。病属消渴，年逾花甲，颇虑生变。拟金匮肾气丸意治之。
怀山药24 克 山萸肉15 克 生熟地各24 克 福泽泻9 克 粉丹皮9 克 当归身6 克 云
茯苓9 克 绵黄芪6 克 明天麻5 克 双钩藤15 克 滁菊花6 克 制附片1.5 克 肉桂粉
300 毫克（包） 羚羊角1.2 克（吞）
5 月20 日复诊：上药服10 贴，烦渴、善饥、尿多和头目昏眩等症皆有好转，
精神亦好。尿糖定性由（++++ ）降至（+ ），并可出现阴性。脉细弦，苔
薄，舌质偏红。阴液尚未恢复，原方生熟地改各30 克，怀山药改30 克。
上方又服10 剂，自觉症状基本消失。糖尿定性阴性，空腹血糖由180 毫克％
降至120 毫克％以下，血压由180/100 毫米汞柱降至130/90 毫米汞柱。服煎
剂30 贴以后，改服金匮肾气丸，每次6 克，每日3 次，以巩固疗效。
（《邹云翔医案选》第133 页）
〔注释〕
①僭（jiàn 渐）：古时指地位在下的冒用地位在上的名义或礼仪、器物。此
用为上越之意。
〔评按〕本案三消俱备，心肺火炽，渴而多饮为上消；中焦火炽，多食善饥
为中消；火盛于下，烦渴引饮，溲多而浊为下消，三消之中，下消为甚，所
以又有肝肾阴虚，肝阳上亢之症。故邹氏据此，施以补肾平肝之剂而获效。
387疹湿治赵南炳案
6.14
徐xx ，男，30 岁。1971 年4 月12 日初诊。
主诉：身上起红疙瘩，搔痒流水半月余。
现病史：半个月前腹部出现红色疙瘩，搔痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流
黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾
服苯海拉明、静脉注射溴化钙，用醋洗，均未见效。大便干，小便黄，口渴
思饮。
检查：胸、背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高梁米粒
大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓
破，有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹。舌苔薄白，舌质正常。脉沉
细稍数。
西医诊断：急性湿疹。
中医辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。
治法：清热凉血利湿。
处方：胆草三钱 黄芩三钱 栀子三钱 生地一两 赤芍五钱 茵陈五钱 紫草根四
钱 地肤子五钱 茅根五钱 生甘草二钱
上方服21 剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘
疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。
胆草三钱 黄芩三钱 生地一两 赤芍五钱 当归四钱 茵陈五钱 女贞子一两 旱莲
草四钱 刺蒺藜五钱 生甘草二钱
上方继服15 剂，皮损消失，临床治愈。
（《赵炳南临床经验集》第130 页〉
388〔评按〕本例急性湿疹，赵氏根据患者大便干，小便赤，口渴思饮、皮肤发
红等临床特点，辨为湿热之证。其病机要点是湿热蕴久化热，热重于湿。以
标本而论，蕴湿为本，化热为标。故治疗本着“ 急则治其标，缓则治其本” 、
“ 治病必求其本” 的原则，用大剂清热凉血药为主治其标，佐清利湿热药为辅
治其本，而标本兼顾。药后热势减退，即改为清热凉血、养阴利湿之剂而病
愈。
389治荨疹赵麻炳南案
6.15
张xx ，男，40 岁，1973 年6 月9 日住院。
主诉：周身起红色风团伴发烧四天。
现病史：四天前，劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒，下肢突然出现红色风
团，臀部及腰部相继出现，昨天开始发冷、发烧，体温38 ℃ 左右，上肢及前
胸、后背均起同样大片风团，四天来时起时落，但始终未能全部消退，头面
部及上肢也感发胀、发红。风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍
消，留有红斑，痒感特别明显，影响食欲及睡眠，大便干。1969 年曾有类
似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎，生病前未吃过其他药。
检査：体温38 ℃ ，内科检查未见明显异常。全身散在红色风团，新发皮疹高
出皮面，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等
处泛发，有明显搔痒抓痕，头面部及上肢明显肿胀。脉弦滑稍数。舌苔薄
白，舌质正常。
西医诊断：急性荨麻疹。
中医辨证：内有蕴热，风寒束表，发为?癗。
治法：散风、清热、通里。
方药：荆芥三钱 防风三钱 黄芩三钱 栀子三钱 白藓皮一两 地肤子一两 苦参
五钱 刺疾藜一两 车前子（包）一两 泽泻五钱 川军三钱 全瓜蒌一两
6 月11 日复诊：服上方两剂后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，但
仍有新起的小片风团，肿胀已消。再按前方去川军继服三剂。
6 月12 日皮疹已全部消退，夜间仅有散在新起小风团，其他均属正常。出院
后继服三剂。经门诊随访，临床痊愈，未再复发。
（《赵炳南临床经验集》第182 页）
390〔评按〕荨麻疹是一种过敏性皮肤病，相当于中医之“ ?癗” 或“ 隐疹” 。本案
患者有荨麻疹史，因受风寒而发作，寒邪部分化热入里，与内热搏结，故以
散风凉血为主，佐以祛湿通里之剂，治法近乎表里双解，但仍以祛风邪为
主。
391变伤证赵寒守治真案
6.16
王新玉，伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药未愈，转增腹痛泄泻，
舌白润，口不渴，小便清利，一变而为太阳、太阴并病。用时方平胃散加防
风、桂枝，不惟前证未减，反益心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为
太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，《伤寒论》中之柴胡桂姜汤，病情
颇为切合。其方柴桂发散和解，可治太少二阳之表；姜草健脾止泻，可温太
阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之调畅；黃芩清热，蒌根生津，能清内在
之烦渴，是一方而统治诸证，书方与之。否料患者又以病变时延，易医而欲
速效。医不详察证情，认为表实里热而迭汗下之，遂致漏汗、洞泻，息短偃
卧①，而热甚危殆。又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻未已，不时转侧
手扰，此属阴阳垂绝之象，宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴，
以策万全。
附子一两 干姜两半 炙草五钱 浓煎，冲童便少许。
频频灌下，自晨迄暮，尽二大剂，泻汗逐减。当子夜阳回之时，汗泻全止，
身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透。乃煎桂
枝汤加参续进，益气解肌，二剂热退人安。后以补牌胃和气血，调理匝月复
元。
（《治验回忆录》第1 页）
〔注释〕
①偃卧：仰面卧。
〔评按〕本例初起风寒，经治未愈，一变为太阳、太阴并病；二变为太阳、
少阳及太阴之病；又经汗下误治，三变为阴阳俱脱之证。此时证殊危急，故
治以大剂通脉四逆回阳，并配童便敛阴。一经阳回阴复，即用桂枝加人参汤
益气解肌，扶正祛邪。前后数诊，证证不同，方方互异，然而总以经方奏
效，足以示经方之妙用大法。
392治戴证赵阳守真案
6.17
谭长春，男，45 岁。患疟疾，经治多日获愈。曾几何时，又突发热不休，但
口不渴，喜拥被卧。神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者
不察脉证虚实，病情真假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之。遂致漏汗不
止。身不厥而外热愈炽，惟踡卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短，
神衰色惨，证情严重，病家仓皇无计，由族兄某建议邀吾。至时，人已不能
言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苔，不渴不呕，审
系阴寒内盛，阳气外格，属诸戴阳①一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴
阳和则汗敛也。因思《伤寒论》中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚
剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆汤回阳止汗之力大，遂
用大剂茯苓四逆汤以图挽救。
茯苓八钱 生附子六钱 干姜五钱 野参四钱（另蒸兑） 炙甘草三钱 煎好，另
加童便半杯冲服。
上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之，一日夜进药三帖，午夜发
生烦躁，刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨只能言一二句，声
音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血尤虚，改进十全大补汤（桂枝易肉
桂）温补气血。后又随加破故纸、益智仁、巴戟、杜仲等温养肾元，服药半
月，病体全复。
（《治验回忆录》第8 页）
〔注释〕
①戴阳：一种下真寒而上假热的危重病证。
〔评按〕大汗亡阳，以致成戴阳之证，回阳抑阴为之急务，故以通脉四逆合
茯苓四逆加减用之，并加童便滋阴降火，以潜虚浮之阳。药后阳回阴和，汗
止神清，又施以大补气血，温养肾元之剂，正是培固根本，恢复元气之法。
393阴人守赵缩真案治妇
6.18
魏妇，45 岁，邮亭圩人。1958 年冬，天气严寒，日在田间劳作，汗出解
衣，因而受寒。归家即觉不适，晚餐未竟便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，双
被不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴户出现
收缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴户空洞，时有冷气冲出，不
安之至。清晨，夫来迎诊，切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，言食如常，余
证若上述。据此辨证，病属虚寒，由于肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒
凝，经络拘急，颇类三阴直中之象。又其证所患部位，与男子缩阴证同，治
法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入，至于阴户抽搐牵引则少见
也。其治，当以温经祛寒为法。因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，祛风寒，
温肝肾，经血得养，其病自已。该汤日进三大剂，遂告全安，未另服药。
（《治验回忆录》第87 页）
〔评按〕本病临床罕见，其多因肝肾亏损，经脉不荣，复受风寒邪袭，而成
下焦阳虚寒甚之证。当归四逆加吴茱萸生姜汤功能养血通脉，温经散寒，用
于该证甚为合拍，故疗效颇为显著。
394）型黄李炎斯无炽疸治肝胁（痛案
6.19
李某，男，成年，1960 年6 月6 日。
两胁不舒，右边有痛感，胸腹胀痛，夜眠不安，大便溏薄。经西医检查，诊
断为无黄疸型肝炎。诊得脉象弦而动数。此为肝郁脾湿，用疏肝行气燥脾利
湿法。
白芍9 克 青皮9 克 木香6 克 厚朴花9 克 陈皮6 克 苍术9 克 茯苓9 克 法半夏9 克
薏苡15 克 生谷芽9 克 甘草3 克 三剂。
服上方三剂后，胁痛消失，大便正常，诸症亦缓解。
（《李斯炽医案》第一辑第65 页）
〔评按〕无黃疸型肝炎，多属中医“ 胁痛” 范畴。肝之经脉布于两胁，肝气郁
结，气机不畅，则发为胁痛。本案所见胸腹胀痛，大便溏薄，夜眠不安诸
证，皆为肝木克脾，脾不健运所致，故治以疏肝行气，燥脾利湿之法。
本案虽见夜眠不安之证，但未用一味安神镇静之品而取效。可见李氏深契
“ 胃不和则卧不安” 之经旨，专事疏肝健脾，使肝胃和而卧自安。从中提示我
们，应该在临床实践中进一步体会和掌握" 治病必求于本” 的原则。
395（炎性李）斯慢炽肝治痛胁案
6.20
张某，女，34 岁。1965 年4 月5 日初诊。
久病右胁疼痛，胃纳不佳，食后反饱，睡眠多梦，头部昏痛。经西医检查，
诊断为慢性肝炎。诊得脉象弦细微数，舌苔黄厚。此属阴虚阳亢，肝郁脾滞
兼夹湿热之候，治宜疏肝清利湿热兼以镇摄。
刺蒺藜12 克 丹皮9 克 郁金6 克 青皮9 克 连翘12 克 赤小豆9 克 茵陈9 克 石决明
12 克 甘草3 克 四剂。
4 月19 日二诊，服上方后，胁痛已止，食欲增进，全身症状亦趋好转。但尚
感疲乏，脉象已接近正常，舌苔白滑，前方中稍佐滋阴之品以巩固之。
剌蒺藜9 克 枳壳9 克 青皮9 克 白芍9 克 枯黄芩9 克 连翘9 克 薏苡12 克 茯苓9 克
草决明9 克 玉竹12 克 甘草3 克 六剂。
（《李斯炽医案》第一辑第64 页〉
〔评按〕慢性肝炎一病，临床常见有肝气郁结、肝脾不和、肝阴不足、肝血
瘀阻等证型。本案既见头部昏痛，多梦，脉细等肝阴亏损之象，又有胁痛，
纳差，食后反饱，脉弦细微数，舌苔黄厚等肝气郁结、湿热内聚之征。故诊
为阴虚肝郁，脾滞湿热胁痛，治以育阴潜阳，疏肝运脾，清利湿热之法。临
床见阴虚而合并湿热之证，一般治疗甚为棘手。滋阴过甚则益增湿热；清利
过当则易伤阴分。本案以刺蒺藜、丹皮、郁金、青皮、枳壳等疏肝运脾；茵
陈、连翘、赤小豆、枯黄芩、薏苡仁、茯苓等清利湿热；白芍、玉竹、石决
明、草决明等育阴潜阳，选药精当，配伍严谨，故收良效。
396石输淋评管按案〕（岳尿美结中）治〔石
6.21
施XX ，男，53 岁。印尼华侨。
1962 年4 月16 日初诊，患者述：两个月前，开始右侧腰痛，尿血，经xx医院
X 线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第3 腰椎之下缘处，有约0.8X0.5 厘米
之结石阴影，同年3 月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估
计距离输尿管口约5 厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。
处方：猪苓9 克 茯苓9 克 泽泻12 克 滑石18 克 阿胶9 克 水煎服。
5 月2 日二诊：前方服14 剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部
平片检查，结石位置未动，因改服下方：
金钱草60 克 滑石15 克 石苇12 克 冬葵子9 克 海金砂12 克 车前子12 克 泽泻12
克 茯苓9 克 水煎服。
上方服近20 剂，结石排出，诸症消失而痊愈。
（《岳美中医案集》第5 页）
岳氏对于泌尿系结石属于下焦湿热者，常用石苇散、八正散、猪苓
汤等治疗。三方均主清利，但其用法各不相同。如湿热不甚，证见小便短
赤，尿道灼热者，以石苇散为主；若湿热较甚，不仅小便短赤或不通，而大
便亦秘者，以八正散为主；若湿热灼伤阴络而尿血者，则非苦寒清利之品所
宜，当用猪苓汤治之。本案初见尿血，即以猪苓汤利水通淋，清热止血。血
止阴复后则以石苇散加减，清热利湿，排石通淋而病愈。由此可见，用方必
须辨证精确，使其恰如其分，方能取得良好效果。
397病评〕岳血美）中按治〔眩压晕高（案
6.22
梁XX ，男，45 岁。1958 年10 月4 日初诊。
自诉头晕胀痛已七年，每因劳累或情绪波动而加重。去年以来偶有心悸耳
鸣。素嗜烟酒，宿有咳嗽。诊见舌红无苔，左寸盛尺弱，余部沉牢。血压
188/102 毫米汞柱。投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各12
克，桑寄生9 克。3 剂后头晕大减，血压下降为148/88 毫米汞柱。再以白薇、
龙、牡出入其间，20 剂后头晕头胀悉除，血压稳定在148—150/88—90 毫米
汞柱，终止治疗。
（《岳美中医案集》第70 页）
本例遵《内经》“ 诸风掉眩，皆属于肝” 之论，以凉肝之法获效。因
肝失条达，郁久生热，邪热循经上额至巅，遂致头痛眩晕。然眩晕亦有因
痰、因虚而作者，何以别之？观其情绪波动则加剧，以及舌红无苔，即为是
候。辨证善于从细微处着眼，则使病无遁情。
398案疸性评肝按急〕黄刘型惠炎民〔治
6.23
刘姓，男，4 岁。1957 年3 月11 日初诊。
7 ?8 天前，家长发现患儿性情烦躁，睡眠不实，易惊悸，发热，不愿进饮
食，厌油腻，闻油味即恶心欲呕，尿色深黄似茶。赴医院检查：肝大肋下1
指，有压痛。化验肝功：脑磷脂絮状试验（+++ ），麝香草酚浊度试验10 单
位，黄疸指数30 单位。诊断为急性黄疸型肝炎。住院保肝治疗。今邀刘老医
生会诊。
检查：白睛轻微黄染，舌苔黄而略厚，脉细略数。
辨证：肝胆郁热，脾为湿困。
治法：清热利湿，疏肝健脾。
处方：柴胡一钱 茵陈三钱 赤小豆二钱 龙胆草五分 苦参一钱 山栀一钱 淡豆
豉二钱 橘络二钱 钩藤二钱 白术二钱 白豆蔻一钱 茯苓皮一钱 神曲二钱 灯心
五分 水煎两遍，分两次温服。
4 月5 日二诊：服药10 余剂，体温正常，烦躁、惊悸等症消失，恶心、干呕
减轻，饮食仍差。近日复查，黄疸已不明显，肝肋下刚触及，脑絮（++ ），
黄疸指数10 单位。舌苔薄白，脉象细数已减。热象减轻，原方去山栀、豆
豉、钩藤，加山萸肉二钱 大枣三枚。煎服法同前。
4 月17 日三诊：又服药10 余剂，饮食睡眠均恢复如常。检查：白睛黄疸已退
清，肝肋下已触不到。化验肝功亦恢复正常。舌苔薄白，脉缓细。原方加党
参二钱，继续服数剂，以巩固疗效。
（《刘惠民医案》第91 页）
刘氏治急性黄疸型肝炎，认为其湿热病邪主要蕴积在肝胆脾胃，故
常用柴胡、茵陈、龙胆草、苦参、山栀等清利肝胆湿热，赤小豆、茯苓皮、
399白豆蔻、白术等利湿健脾，青皮、陈皮、橘络、神曲等理气和胃，钩藤、灯
心、豆豉合山栀等清热除烦镇惊。以此组方，常收良效。本案即属此例。
400化水肝刘硬惠腹民治案
6.24
张性，男，30 岁。1961 年1 月30 日初诊。
患者二年来常有口苦、食欲不振、饭后腹胀、右胁胀痛等症状，大便溏稀，
每日1 ?5 次，有时午后低烧，且伴有头晕，眼花，两耳失聪，失眠，乏力
等。近日来，腹胀加剧，尿量减少，下肢浮肿，食纳大减。到医院检査，肝
大胁下3 厘米，质硬，腹水征阳性，两下肢凹陷性浮肿，黄疸指数12 单位，
诊断为肝硬化合并腹水。
十三年前曾患急性传染性肝炎，经住院治疗后好转，但十多年来常有肝区不
适，消化不良，饭后腹胀，有时低烧。三年前曾经作十二指肠引流、胆道造
影及肝穿刺等检查，诊断为肝硬化、慢性胆囊炎。
检查：身体消瘦，面色黯黄无华，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。
辨证：脾肾阳虚，肝气郁滞，湿热内蕴。
治法：补肾健脾，疏肝理气，清热利湿。
处方：炒酸枣仁一两 生菟丝子八钱 山药六钱 青皮三钱 山茱萸三钱 生鳖甲
五钱 香附三钱 仙鹤草三钱 鸡骨草三钱田基黄三钱 砂仁三钱 生杜仲三钱 生
白术四钱 龙胆草一钱 橘核三钱 补骨脂三钱 茯苓皮四钱 元胡三钱 银柴胡三
钱 水煎两遍，分二次温服。
2 月5 日二诊：服药4 剂，小便明显增多，腹胀、浮肿均减轻，食欲好转，肝
区痛较前轻，睡眠正常，大便每日1 次，已不稀。舌苔薄白，脉细弱。原方
加鸡内金三钱，继服。
3 月1 日三诊：服药10 余剂，腹水已消，体温正常。惟稍感腹胀，右胁隐
痛，余无不适。舌苔脉象同前。原方加郁金四钱、生黄芪四钱。煎服法同
前。
401〕〔按评
12 月2 日来函称：服药数十剂，病情日渐好转，未再发生腹水，已恢复工作
半年多。
（《刘惠民医案》第104 页）
刘氏认为，肝硬化腹水多为虚中夹实证，治疗应遵循补益为主，佐
以疏利通导的原则。具体多采用补益肝肾、益气健脾法为主，并酌情佐以疏
肝理气、活血化瘀、清利湿热、软坚通络、养心安神等为辅。本案正是体现
了这一精神，所以使顽疾得以好转。
402治热行评〔按经〕发朱案小南
6.25
于XX ，21 岁，未婚，工人。1962 年2 月9 日初诊。
患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长。1961 年8 月开始，经水
20 天一转，经行时兼发高热，并有胸满、胁胀，甚至呕吐的症状，经历10
日，经净后发热亦退，每月如此，成为规律。发烧渐次加重，在安徽宿东某
医院诊治时，曾测得体温高至40 ℃ ，心烦头眩，面红耳赤，甚则昏厥，隔时
方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁。1962 年2 月间返沪来治，初诊时已届
临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数。根据证象，诊
断为肝热型的经行发热。
推敲本症病机是：患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。
在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀；木
郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐；相火附于肝木，木郁日久易于化
火，引起高烧；火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。
柴胡4.5 克 青、陈皮各4.5 克 归身6 克 赤芍6 克 枳壳4.5 克 制香附9 克 炙甘草3
克 白术6 克 川朴2.4 克 青蒿6 克 黄芩9 克
服药时月经来临，服二剂后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目
眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上
扰，又有动风之趋势，乃于上方加钩藤18 克（后下）以平肝熄风，并增强清
热的功效。服二剂后据诉头目清凉。随访，每月经来不再发热，证明获得了
长期疗效。
（《朱小南妇科经验选》第1 页）
经行发热，其发热与行经有密切关系。该证多属阴虚火旺，但亦有
肝热实证。本例即属后者，治宜清肝热、疏肝气，故用柴胡疏肝散化裁。月
经即临，为防动血，乃以归身易川芎；肝郁化热，经行则发，乃加青蒿、黄
芩；肝气横逆，胃气不和，乃加二皮、川朴、白术。方中尤妙添加钩藤一
味。李时珍《本草纲目》钩藤条载：“ 惊痫眩晕，皆肝风、相火之病，钩藤
403通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除。” 故二诊时加入即取得了十分显著
的效果。
404夹滞春程温门湿雪治案
6.26
姚某，男，成年。1955 年2 月16 日初诊。
病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，苔腻口苦，
脉浮濡滑数。春温之邪夹湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张①，毋忽。
清水豆卷四钱 黑山栀二钱 银柴胡一钱薄荷叶八分（后下） 辰拌赤茯苓三钱
块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 银花炭四钱 煨葛根一钱半 甘露消毒丹②五
钱（包煎） 一剂。
二诊：热势较低，泄泻已瘥，腹痛未尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口
苦，脉濡滑数。春温夹湿滞互阻，肠胃三焦不和。再投葛根芩连加味，原方
出入为继。
煨葛根一钱半 水炒川雅连四分 酒炒黄芩一钱半 清水豆卷四钱 黑山栀二钱
银柴胡一钱 辰赤苓三钱 薄橘红一钱半 块滑石四钱（包煎） 福泽泻二钱 银
花炭四钱 焦六曲三钱 甘露消毒丹五钱（包煎） 一剂。
三诊：泄泻止，寒热退，胸闷泛恶亦经，夜寐较安，苔薄，脉濡小数。再以
原方出入，以尽余波之意。
清水豆卷四钱 黑山栀一钱半 银柴胡一钱 霜桑叶三钱 辰赤苓三钱 块滑石四
钱（包煎） 福泽泻二钱 炒银花四钱 象贝母三钱 薄橘红一钱半 生苡仁四钱
梗通草一钱 甘露消毒丹四钱（包煎） 三剂。
四诊：寒热虽退，头眩仍甚，胸闷噫嗳，神疲肢倦，苔薄脉濡。再以平剂为
治。
冬桑叶三钱 炒杭菊二钱 白蒺藜三钱 煨石决四钱（先煎） 辰茯神三钱 炙远
志一钱 块滑石四钱（包煎） 福泽泻一钱半 薄橘红一钱半 生苡仁四钱 梗通
草八分酒炒陈木瓜一钱半 桑寄生三钱 荷叶边一圈 二剂。
405〔评〕按
五诊：寒热退后，神萎气怯，头眩仍甚，胸闷纳呆，口淡而乾，便通而燥，
溲赤渐清。再以化湿和中法治之，
川朴花一钱半 白杏仁三钱 白蔻壳八分生苡仁四钱 辰赤苓三钱 块滑石四钱
（包煎） 竹沥半夏一钱半 陈广皮一钱半 佛手花八分 冬桑叶三钱 炒杭菊二
钱 陈大麦四钱 干芦根八钱 荷叶边一圈 三剂。
（《程门雪医案》第8 页）
〔注释〕
①鸱张：嚣张，凶暴。鸱（chī 痴），鹞鹰。②甘露消毒丹：方出《温热经
纬》。由滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、薄荷、
白豆蔻、藿香共为细末，或神曲糊丸而成。功能化浊利湿，清热解毒。
本案为春温挟湿滞之证，高热头痛，病势鸱张。程氏用栀子豉汤、
小柴胡汤、葛根芩连汤、泻心汤等合方化裁，清阳明之实热，宣头面之风
热，除中焦之湿热。表里同治，三管齐下，故仅服药三剂而热退、泄止。继
用三仁汤合桑菊饮轻涤余邪而获愈。从中可以领悟程氏宗伤寒之法而不拘伤
寒之法；活用经方且善用时方的学术风格。
406治〔晕评东按眩〕案黄文
6.27
李XX ，男，71 岁。
1965 年11 月21 日初诊：头晕如坐舟车之中，目糊，下肢觉冷，夜寐早醒，
大便干结，纳少。舌红有碎纹，苔腻，脉弦细带数。阴虚之体，肝火上升，
乃下虚上盛之候。治以平肝清火之法。
杭菊花三钱 穞豆衣二钱 白蒺藜三钱 黄柏一钱半 知母三钱 生地四钱 真珠母
一两 牡蛎一两 女贞子三钱 决明子三钱 三剂。
12 月1 日二诊：服药后头晕目糊明显减轻，胃纳好转，大便较润。苔薄腻，
脉弦细。再从前方加入补益气血之品。原方去黄柏、真珠母，加黄芪、当归
各三钱。三剂。
（《黄文东医案》第101 页）
本例初诊时，症见头晕目糊较重，以及便干、脉数，乃高年阴虚火
旺，首先用平肝清火法以治其标。服药后眩晕减轻，大便转润，考虑患者下
肢觉冷，夜寐早醒，有气血不足的一面，同时苔腻亦化，遂去黄柏、真珠
母，加炙黄芪、当归以顾其本。前后两诊，黄氏根据病情之缓急，而各有所
侧重。
407治〔痨评东按肺〕案黄文
6.28
俞XX ，女，31 岁，教师。
患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见效果。经常咯血、潮
热，形体消瘦，故来我院门诊治疗。
1963 年5 月10 日初诊：肺病三年，午后潮热，咳嗽痰稠，右胸隐痛，肝区作
胀，面浮神疲，形瘦色萎，不思纳谷，大便干结，舌质淡胖，尖有红刺，脉
细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。先宜益肺气，健脾
胃。佐以肃肺、顺气、清热之法。
炙黄芪三钱 炒白术三钱 炙甘草一钱 杏仁三钱 陈皮一钱半 半夏一钱半 蒸百
部三钱 知母三钱 青蒿子一钱半 炙鸡金一钱半
服药后，症状逐步改善。此方连服50 余剂。
9 月20 日复诊：迭进益气养阴、清肺顺气、调和脾胃之法，低热已平，胃纳
较佳，大便正常，但尚不耐劳累，容易引起潮热。近二三月来，面色润泽，
体重增加十余斤，乃佳象也。咳嗽减而未除，肝区有时作胀。舌淡尖红，脉
细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，疏肝和胃之法。
南沙参四钱 炙甘草一钱半 桑叶皮各三钱 银柴胡一钱半 元参三钱 青蒿三钱
白蒺藜三钱 海蛤壳四钱 白前、薇各三钱 淡竹茹一钱半 广郁金三钱 陈皮一
钱半
（《黄文东医案》第27 页）
本例西医诊断为肺结核、肺不张，中医辨证属“ 肺痨” 范畴。病程较
长。初诊时有咳嗽、潮热、胸痛、形瘦纳少等症。治则以健运脾胃为主，佐
以肃肺、顺气、清热之法。不久，胃纳转旺，体重增加，调治数月，病情显
著好转。说明黄氏重视脾胃为生化之源，健脾有助于养肺，对肺病日久，气
阴虚而难复者，确能取得一定的疗效。
408温暑治赵武锡案
6.29
李XX ，男，8 岁。1957 年8 月14 日初诊。
暑温已有四日。第一日晚上开始发热思睡；次日即有头痛、恶心呕吐；第三
日发热更高，体温40 度，下肢微厥。今日高热（体温40 度），无汗，神识
不清，皮肤灼热，唇干面赤，两眉紧皱，项背强直，协热下利，舌苔厚腻，
脉浮而数。证属暑温兼湿，湿热内迫之候。亟宜清暑燥湿，凉解表里，佐以
芳香搜邪。
葛根三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 甘草三钱 麻黄一钱五分 生石膏一两（研
细） 杭白芍五钱 鲜菖蒲四钱 局方至宝丹一粒（分化）
8 月15 日二诊：上方连投两剂，身有粘汗，体温下降到38.8 ℃ ，但仍协热下
利，日行十余次，舌苔厚腻，两脉细数。此为暑邪稍解，而湿热偏重。仍宜
清热去湿，不必过于凉解。
葛根三钱 黄芩二钱 黄连一钱五分 生甘草三钱 杭白芍五钱 鲜菖蒲三钱 鲜芦
根一两 鲜茅根一两 茵陈五钱 银花四钱 连翘二钱 大青叶三钱 局方至宝丹一
粒（分化）
8 月16 日三诊：二剂后，身热减退，热利已止，神识亦有清醒。但仍然项背
强直，牙关紧闭，唇齿干燥，舌苔黄腻，舌质尖红，两脉细数无力。此乃暑
邪渐解，湿热未化，复因暑热伤阴，成阴虚兼湿之候。法宜育阴和阳，佐以
芳香化浊。
麦门冬四钱 细生地五钱 西洋参一钱五分 杭白芍三钱 生山药一两 生甘草二
钱 广藿香二钱 茵陈五钱
上方二剂之后，热退神清，能自进饮食。后以养阴增液法调理善后，先后以
增液汤、复脉汤、三才汤加减治疗十余日，于9 月9 日痊愈出院。
（《中医杂志》1958 ，7 ：476 ）
409按评〔〕
证见高热、惊风、下利，乃暑温兼湿，湿热内盛之候，故用葛根芩
连汤合麻杏石甘汤加减，清热燥湿，表里双解，并佐以芳香开窍，熄风镇惊
之品。药后热退表解，则主予清热去湿之剂。三诊时暑邪将尽，惟气阴已
伤，故以养阴化湿为治。邪盛时主以去邪，邪去则主以养阴，乃暑温之一般
证治规律，本案即充分体现了这一证治规律。
410喉治臣痹赞张案
6.30
吴某，女，40 岁，教师。门诊号：53714
初诊（1962 年11 月3 日）：素有咽干之症，经常头晕且痛，1 个月前患喉头
息肉，手术切除后咽痛更甚，甚则声音嘶哑。脉细，苔根腻，咽部隐红。症
属阴液不足，肝阳上亢，肺气失宣。治以益阴平肝宣肺。
白芍6 克 穞豆衣9 克 牛蒡子6 克 桔梗3 克 生甘草2.4 克 元参4.5 克 天花粉9 克
川石斛9 克 玉蝴蝶①2.4 克 藏青果3 克
二诊（11 月7 日）：服4 剂后，尚感舒适。续与上方5 剂。
三诊（11 月12 日）：声嘶较扬，咽痛轻减；惟有时仍感头痛。原方去川石
斛，加甘菊花4.5 克。再服5 剂。
四诊（11 月21 日）：咽喉干痛轻减，惟言多声高尚感作痛，左侧咽红尚甚，
右侧色已淡，有时仍有头晕。脉弦细，苔淡薄。再予平肝益阴，宣肺利咽。
白芍4.5 克 白蒺藜9 克（去刺） 穞豆衣9 克 珠儿参9 克 元参1.5 克 天花粉9 克
桔梗3 克 生甘草2.4 克 玉蝴蝶2.5 克 藏青果3 克 七剂。
五诊：（11 月28 日）：服前方后，咽红干痛基本已瘥。续服七剂。
六诊（12 月8 日）：咽干作痛基本已愈，与清润之剂代茶饮之。
元参4.5 克 藏青果3 克 桔梗3 克 生甘草1.4 克 射干3 克
至1963 年3 月16 日又来门诊。主诉：本学期已恢复上课，但咽痛时发时愈，
疲劳时尤甚，头痛时作。两咽关隐红，左侧尚有糜碎。再宗前法方意，调治
2 月。
1964 年3 月随访：据述已上课年余，症情基本稳定，未发作。
（《张赞臣临床经验选编》第1 页）
41 1评按〔〕
〔注释〕
①玉蝴蝶：即木蝴蝶。为紫葳科植物木蝴蝶的种子。性味苦寒，功能润肺，
舒肝，和胃，生肌。
喉痹大致相当于今之急慢性咽喉炎。其病机多为阴虚肝郁，肺气不
宣。一般急性易痊，慢性难愈。
本案系喉头息肉切除术后继发的喉痹。阴血亏损，津液不能上润，肺气失
宣，故致咽痛声哑。所用桔梗、元参、牛子、玉蝴蝶、藏青果等味，皆益阴
利咽之品。
张氏治疗喉痹之证，每以养阴利咽为大法，并针对内脏之虚及兼证之不同，
随时调整药物配伍：如兼肝旺者，加穞豆衣、白蒺藜、杭菊花平肝益阴；兼
心神不宁者，加茯神、远志、枣仁、淮小麦、五味子养心宁神；兼脾虚者，
加焦白术、淮山药、采云曲等悦脾和中；兼肾亏者，加益智仁、山萸肉、制
首乌等益肾；兼肺气不宣者，加郁金、玉竹等益肺宽胸；咽中异物感明显
者，加绿萼梅、野蔷薇花等。如此执常达变，随证施治，相机守方，故能收
到较好的疗效。
412治〔哑评臣按音〕案张赞
6.31
方xx ，女，18 岁，上海戏剧学校学生。
初诊（1965 年6 月19 日）：七天前，因感冒新邪，旋即引起：发热、畏寒、
头痛、咳嗽、痰多，继则音哑。经服A?P?C? 及磺胺类等药，发热头痛已除。
现证为形寒，胸闷，喉痒咳嗽，音哑，痰黄稠粘，咯吐不爽，咽喉干痛。脉
濡弦，舌苔淡薄，舌体胖，边尖红，喉核（扁桃体）隐红，症属风热外袭，
与痰相搏，郁闭肺卫。拟疏邪宣肺，清热化痰为治。
荆芥4.5 克 防风4.5 克 杏、苡仁各3 克 牛蒡子9 克 桔梗4.5 克 生甘草2.5 克 射
干4.5 克 知母6 克 川贝粉4.5 克（分2 次吞服） 黄芩4.5 克 天花粉12 克
二诊：前方服2 剂后，寒撤，咳嗽减，痰少，声音略扬。照原方再服2 剂，诸
症消失，声音随之恢复正常。
（《张赞臣临床经验选编》第30 页）
外感所致音哑，治法不离解表宣肺。张氏治此，常以前胡、桔梗、
生甘草，牛蒡子、杏仁、射干等为基本方进行辨证加减。本例证属风热挟
痰，故去前胡而加用荆芥、防风疏风，知母、黄芩清肺，川贝、苡仁化痰，
总使邪去痰消，肺气得以清肃，声音自出而扬。
413肠粘〔评性按）〕（张液羹结梅炎治案久泻
6.32
耿XX ，男，33 岁。1958 年4 月16 日初诊。
主诉：粘冻样大便五年，伴腹痛。
病史：1953 年开始腹泻，带有粘冻。大便常规检査，未发现异常，细菌培
养多次，均未检出致病茵。钡剂肠胃检查，亦未发现器质性病变。近一年来
发作频繁，症状加重，来我院中药治疗。
诊断：结肠功能紊乱（粘液性结肠炎）
中医辨证：腹痛如绞，大汗淋漓，肢冷神疲，溲清便溏，病延日久，脾肾两
虚。治宜温补脾肾。
明附片9 克（先煎） 潞党参12 克 炙黄芪12 克 焦白术9 克 广木香9 克 姜川连
1.8 克 炒白芍15 克 炙甘草4.5 克 焦山药12 克 云茯苓12 克 补骨脂9 克 三剂。
疗效：上方加减应用一月后，症状消失。随访五月，未发作。
（《临证偶拾》第28 页）
久泻中的“ 肾泻” ，临床上往往兼见脾虚（脾阳虚或脾气虚）。一般
应用四神丸和附子理中汤加减治疗，这是常法。本案以参附、芪附、术附合
香连丸、芍药甘草汤，加木香、补骨脂合而成方，其治则仍是温补脾肾而兼
固表燥湿，则属变法。
414治案麻评梅按荨〕疹张〔羹
6.33
邰XX ，男，40 岁，1960 年10 月30 日初诊。
主诉：遇冷即发风疹块已十年。
病史：每到冬天，遇风遇冷即起风团样皮疹，皮疹高出皮肤，皮色发红，搔
痒；如将手浸入冷水，即发皮疹，浸到哪里，发到哪里。到了夏天，风疹块
发作即停止。
诊断：荨麻疹（寒冷性）。
中医辨证：每遇寒风冷雨，或将手浸入冷水，所浸之处，即发风疹，作胀发
痒，颇苦之。脉沉细，苔白腻。阳不足以去寒，寒冷乘虚而袭之，交争于肌
肤，则发风疹矣。治宜温阳、助阳为主。
附子6 克（先煎） 肉桂2.4 克（后下） 鹿角片6 克 巴戟天9 克 仙灵脾9 克 仙茅
12 克 熟地12 克 淮山药9 克 山萸肉9 克 云茯苓9 克 泽泻9 克 炙甘草3 克
疗效：在服药过程中，患者自觉有口干、咽痛等症，改用首乌、玉竹、忍冬
藤等药。当口干、咽痛等症消失后，再用上方加减治疗。服药至11 月14 日，
遇风冷后，风疹块发作较轻。上方再服七贴后，用手浸入冷水，已不发作。
自后，即以上方加减调理，至1967 年2 月10 日以后，正是冬季腊月，吹冷
风、浸冷水，已不发风疹块。
（《临证偶拾》第90 页）
本例荨麻疹每遇冷而作，张氏辨证审其病机乃阳虚于内，寒邪乘虚
侵袭，交争于肌肤而发风疹块。治宜温阳散寒、袪风利湿，方用右归丸。然
而右归丸本属益火之源、培补肾阳之方剂，与本案证情并不完全合拍，必得
对该方进行改造，使之切合具体病情方可。遂于方中加茯苓、泽泻，以利风
疹之水湿；易杜仲、菟丝子为仙茅、仙灵脾，取其散冷风、益肾阳，从而取
得良好疗效。方药运用之妙，存乎于人。
415治〔躁评河按脏〕案印会
6.34
李姓妇人，年30 余。1954 年春抑郁寡欢，内心畏怯，渐至不言不笑，畏见
光，多呵欠，闻声则惊恐倍增，不时悲伤痛哭，涕泪纵横。询之，病人自谓
两三月来身畔常见有一人跟随，终日不离左右，呼之不应，驱之不退，颇以
为累。诊得脉沉细而微，舌白，面色黯然，据《金匮要略》谓：“ 邪哭使魂
魄不安者，血气少也，血气少属于心，心气虚者，其人则畏，合目则眠，梦
运行而精神离散，魂魄妄行。” 因之诊为妇人脏躁，以甘麦大枣为主，方
用：
生甘草四钱 小麦一两 大枣十枚 归身三钱 柏子仁三钱 茯神三钱 远志三钱 酸
枣仁三钱（炒） 五味子一钱 赤油桂五分 煎服三剂而愈。
（《中医杂志》1959 ，9 ：35 ）
因于抑郁寡欢，内心畏怯而成脏躁，总属心虚肝郁之候，故用甘麦
大枣汤加当归、柏子仁、酸枣仁、茯神、五味子等养心安神、益血缓肝为
治。
416类性风朱椎良）春湿治脊顽炎痹（案
6.35
刘X ，男，27 岁，农民。
1962 年秋季，自觉腰背疼痛，平睡时更甚，不易翻身，白昼尚能参加劳
动。翌年转剧，平睡翻身时需用两手托住臂部，白昼行走步距缩小，不能跳
沟。且疼痛随咳呛、打嚏及用力时而加剧。自感周身不适，时喜侧卧，如仰
卧则疼痛加剧，久坐不易起立，需两手撑持，始能站起。右腿时有麻木，艰
于行走，怯冷倍于往昔，下半身不易出汗。两年前经常遗精。
1964 年4 月4 日，经南通医学院附院门诊检查：脊柱无侧弯，自第12 胸椎至
第二腰椎后突畸形，胸腰椎呈弧形后突，拾物试验（阳性），后伸呈强直状
态。X 线摄片：第8 胸椎至第2 腰椎间，位于上下关节面之外缘，有致密条状
阴影相连；诸椎小关节模糊不清。印象：“ 类风湿性脊椎炎” 。经选用中西药
物及针灸效果不著，乃于1964 年9 月2 日来我院门诊。
辨证：腰脊疼痛两年，加剧亦有一载有半，脊椎弯曲变形，虽强直状，艰于
俯仰，形体逐渐羸弱，劳力丧失，苔薄白，边有瘀斑，脉细而微弦，尺殊
弱。乃下元不足，肾阴阳俱虚之明证。经常溃泄，下元亏虚，为其内因；劳
力后汗出当风，寒湿之邪乘虚袭踞督脉，乃其外因。督脊属肾，是故腰脊疼
痛而不能俯仰，“ 顽痹” 之候也。治于温养奇经之剂中，复入大队虫蚁搜剔之
品消息之。
全当归三钱 熟地黄四钱 炙元武版五钱仙灵脾二钱 紫河车二钱 鹿角霜四钱
炙蕲蛇二钱 炙蜂房二钱 炙地鳖虫三钱 炙全蝎 炙蜈蚣各三分（上二味研细，
分二次吞） 炙蜣螂虫二钱 苍耳子四钱 鸡血藤四钱 炙甘草一钱半 三帖。
9 月5 日二诊：药后腰脊疼痛脱然若失，为年来未有之现象；腰以下汗出肤
润，颇感爽适，惟腰脊强直如故。苔薄白，瘀斑稍化，脉弦细。药既见效，
不事更张，守原意一益痹通络丸调之：
全当归二两 熟地黄三两 仙灵脾一两五钱 仙茅一两 鹿衔草一两五钱 炙全蝎
五钱 炙蜈蚣五钱 炙僵蚕一两 炙地鳖虫一两 炙蜂房二两 炙蕲蛇一两五钱 炙
417〔评〕按
蜣螂虫一两二钱 炮山甲一两 陈皮二钱 甘草四钱
上研极细末，以鸡血藤、苍耳子、天仙藤各五两，煎取浓汁，烊化龟板胶、
鹿角胶各二两五钱成浆，泛丸如梧子大，每服二钱五分，一日二次，开水送
下。
10 月23 日三诊：丸剂已服完，症情显著好转，已能作90 度之弯曲（原来仅
能弯曲20 度左右），仅尾闾骨部有酸痛，左髋以下较为软弱乏力，夜寐不
实。舌质微红，苔薄，瘀斑仍未悉化，脉弦细微数，尺较振。阳气有来复之
机，而阴损未能随之渐充，宜兼顾之。
上方加甘杞子一两五钱，生白芍一两五钱，紫河车八钱。续服之。
（《江苏中医》1965 ，12 ：9 ）
顽痹是指风湿性关节炎及类风湿性关节炎之病程较长，证情顽固缠
绵，久治不愈者。其病邪入络居骱，胶着难去，非一般草木药物所能疗。故
朱氏治此类疾患，每以“ 虫蚁搜剔” 之品取效。本案即是如此。患者肾经亏
损，督脉空虚，寒湿之邪乘虚袭踞，气血为邪所阻，痹闭不遇而发病。治用
当归、熟地、仙灵脾、紫河车、鹿角霜等温养奇经药，配合大队虫蚁搜剔之
品，以搜风蠲痹，通络定痛而使顽疾速愈。由此可见，虫类药在顽痺的治疗
上有着卓越的作用。
418治能经按案评神〔官欧症阳〕锜
6.36
刘XX ，女，28 岁。
I960 年患感冒，医者过用麻桂重剂发汗，汗后遂漏不止，神志虚怯，触事怔
忡不宁，常欲闭户独处，或时悲伤欲哭，惟饮食尚可。随因调养失宜，续见
头晕痛、怔忡健忘、失眠诸证，西医诊断为神经官能症。医以其病因于损，
仍与归脾、养荣之类，病有增无已。久病不愈，家庭不无龃龉①，更觉抑郁
不安。就诊于余时，面如蒙尘，头晕痛难举，两目昏朦（一目原有星翳），
怔忡耳鸣，梦寐不安，口苦、脘闷，时欲呕恶，脉弦滑，苔浊而腻，情绪不
乐，言出泪下。此病虽因于损，但已于补养气血，且纳食尚可，生化之源流
自充，续见怔忡、健忘等症，当非心脾两虚。前虽神志虚怯，但心神已有所
养，且有浊痰入扰之明证，再进补益，不免有邪气胶滞之嫌。浊痰不去，清
阳不升，此所以昏晕日甚而病不愈。治当舒郁降痰为主。方用温胆汤加味：
京半夏、茯苓各三钱，枳实、郁金、竹茹各二钱，胆南星、陈皮各一钱半，
甘草一钱，建菖八分。服十余剂，头晕痛减轻，苔稍退，仍觉嘈杂怔忡不
宁，烦热不寐，脉仍弦滑有力，仍用前方加丹皮一钱半，白芍三钱，炒枣仁
四钱。再服七剂，饮食睡眠渐复正常，苔已退，脉虽弦滑，已较前和缓，惟
早起眩晕，触事易惊，恐邪去正虚，神虚舍空，余痰仍有入扰之机，仍与温
胆汤加丹参四钱，远志一钱半，龙眼肉五枚，炒枣仁四钱。连服一月，病遂
痊愈。
（《浙江中医杂志》1964 ，5 ：11 ）
〔注释〕
①龃（jǔ 举）龉（yǔ 语）：上下牙齿不齐，比喻意见不合。
过汗伤阳，久而气阴亏耗，心神失养，故见神怯、怔忡。继而气郁
生痰，痰气交滞而病情加剧。鉴于痰浊为盛，且前医已用过补益，故欧阳氏
径于舒郁降痰，用温胆汤加味而使病邪速去。邪去后稍佐养心之品，乃使神
舍充实而无余痰再扰之虞。其辨证精确，用药有序，示人以法。
419）肝延关（幼迁波性治炎黄疸案
6.37
毕XX ，男，26 岁，1963 年10 月15 日住院。
主诉：两眼轻度发黄已两年余。
现病史：患者于1961 年9 月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检査诊断
为病毒性黄疸性肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消
退，肝功能异常。1962 年10 月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。
1963 年10 月15 日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。
检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及边缘，质软。脾在肋下1 厘
米可触及。化验检査：黄疸指数20 单位，血胆红质定量2.2 毫克％，谷丙转
氨酶25 单位（正常值21 单位以下），麝香草酚浊度试验5 单位，麝香草酚絮
状试验（- ），血浆白蛋白3.08 克％，球蛋白2.02 克％。
舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。
西医诊断：迁延性肝炎。
中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。
治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。
处方：茵陈60 克 郁金10 克 生芪12 克 党参15 克 干姜6 克 炮附子10 克 茯苓15
克 白术10 克 生甘草3 克
治疗经过：服上方6 剂后，原方加泽兰15 克，继续服药14 剂，症状稍有改
善，复查肝功能，黄疸指数9 单位，胆红素0.8 毫克％，谷丙转氨酶12.5 单
位，麝浊6 单位，麝絮（- ）。效不更方，继服上方共计三月余。其间曾复査
肝功能4 次，均属正常范围。血胆红质均在1.0 毫克％以下，血浆白蛋白4.25
毫克％，球蛋白2.55 毫克％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及。症状消
失，于1964 年1 月31 日临床痊愈出院。
（《关幼波临床经验选》第19 页）
420按评〔〕
本例从四诊所见，似乎不是典型阴黄，但是，关氏参考本病例的发
展经过，抓住面目微黄而无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论
治，采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。若一见黄疸就清热利
湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反而使病情加重。另外，方中郁金活血化
痰，泽兰活血利水，也都比较明确地反映了关氏的治黄特点。
421治惊儿评案按小〕急董风廷〔瑶
6.38
杨XX ，女，10 岁。
1962 年6 月3 日一诊：壮热不退，已有一周（39.5 ?40 ℃ ），神志昏迷，狂
妄不安，便结五天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。两脉数实，舌苔黄
腻。是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。
处方：川朴3 克 生枳实6 克 西锦纹9 克 元明粉6 克（冲） 紫雪丹3 克（化服）
一剂。
6 月4 日二诊：神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩，脉象同前面而舌
绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化火化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津
润燥。
处方：生石膏60 克（先入） 知母6 克 生草3 克 陈粳米30 克（包） 鲜生地30
克 花粉9 克 鲜竹叶50 片 鲜菖蒲6 克 另紫雪丹3 克化服。一剂。
6 月5 日三诊：药后下大量宿便，热和神清，知饥索食，津津有汗，舌转滋
润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃。拟竹叶石膏汤二剂。
药后热清神安，调理而愈。
（《幼科刍言》第116 页）
本例急惊风，系阳明经腑实热所致。用大承气汤釜底抽薪，未见显
效，大便不下，乃热邪化火化燥，病势转甚，故改进白虎加味清透泄热，增
液润燥。药后腑气得通，热势顿减，神识立清，惊搐即止。此乃董氏运用吴
鞠通增水行舟之变法例。
422治疹儿评〔按小〕麻董案廷瑶
6.39
张xx ，男，15 个月。
初诊：发热六天，疹出旋没而不透，发热39.6 ℃ ，咳嗽不爽，气急鼻煽，面
色苍白，涕泪均无，舌红苔薄润。有先天性心脏病史，气血有阻，拟活血透
疹法。
处方：当归4.5 克 桃仁6 克 杜红花3 克 连翘9 克 荆芥4.5 克 葛根6 克 枳壳4.5 克
象贝9 克 前胡4.5 克 一剂。
二诊：通过活血，疹已明透，身热尚高（39.2 ℃ ），涕泪已有，咳嗽清爽，
气急略平。症象好转，兹拟表里双解，兼活其血。
处方：荆芥4.5 克 连翘9 克 大力子9 克 前胡4.5 克 象贝9 克 杏仁6 克 赤芍6 克
当归4.5 克 蝉衣2.4 克 一剂。
三诊：麻疹齐透呈回，身热亦减（38 ℃ ），咳嗽尚多，大便秘结，小溲短
赤，舌红苔黄腻。拟清泻之剂。
处方：桑叶9 克 连翘9 克 银花9 克 白茅根（去心）30 克 枇杷叶9 克 杏仁6 克
生山栀9 克 瓜蒌仁9 克 知母6 克 紫菀6 克 生大黄9 克 一剂。
药后热净疹回咳减，大便下四次，呈酱色，苔薄舌绛，再经清理而愈。
（《幼科刍言》第95 页）
患儿有先天性心脏病史，在血运方面与常儿不同，而麻疹之透，须
赖血活气行。初诊所见，乃是肺气不宣，血滞毒陷，故以活血透疹法，用王
清任活血解毒汤加减。方中归、芍、桃、红活血行滞，荆、翘、葛根宣肺透
表，贝、前、枳壳止咳下气，而以生草和中解毒。诸品合用，乃使疹透毒
宣，症势逐渐好转。三诊时便秘溲赤，予清泻之剂，以除余邪。
423夹急斑米黄伯治让案
6.40
姚X ，女，44 岁。
患者以上腹部疼痛，发冷发烧3 天，身目俱黄2 天之主诉，于1959 年9 月2 日
入院。入院后检查诊断为慢性胆石症性胆囊炎急性发作，坏死性胆囊炎合并
中毒性休克，经用抗感染及对症处理，病情未缓解，急请米老治疗。症见神
志模糊，多语不清，烦躁不安，面色青黄，口唇发青，身目俱黄，皮肤见有
出血点，白睛见有出血斑，伴寒慄鼓颔，壮热汗多，恶心呕吐，腹稍胀，大
便呈灰白色，小便茶黄色，舌绛带紫，苔黑厚而燥，脉沉弱数。病为急黄夹
斑，证属热毒炽盛，血分热灼，胆道阻滞。治宜清热解毒，凉血利胆。
处方：生地30 克 丹皮15 克 杭芍15 克 犀角9 克（先煎） 知母9 克 生石膏60 克
粳米15 克 炙甘草9 克 黄连9 克 炒黄芩9 克 炒黄柏9 克 焦山栀12 克 炒枳实9 克
生大黄9 克 每日一剂。
服7 剂后，体温、血压正常，皮肤出血点消失，白睛出血斑大部分吸收，身
目黄染减退，下肢轻度水肿，舌红绛，苔黄，脉细数。原方去枳实、大黄、
加茵陈15 克。服2 剂后，身目黄染减轻，白睛出血斑继见吸收，下肢稍浮
肿，舌红、苔黄，脉细数。证为肝肾不足，湿热未清，治宜补益肝肾，继清
湿热。
处方：生地24 克 山药12 克 山萸肉12 克 丹皮9 克 茯苓9 克 泽泻9 克 知母12 克
黄柏9 克 茵陈15 克
服3 剂后，加木通9 克，猪苓9 克，麦冬15 克，北沙参9 克。又服2 剂后，白睛
出血斑基本吸收，身目微黄染，二便正常，舌红苔白，脉细。予六味地黄汤
加茵陈。续服9 剂后，身目黄染消退，白睛出血斑完全吸收，下肢浮肿消
失，准予出院。随访5 年，未见复发。
（《中医杂志》1987 ，4 ：17 ）
424按评〕〔
本例急黄夹斑，症见神识不清，烦躁不安，壮热多汗，身目俱黄，
皮肤及白睛有出血斑，腹胀，舌绛紫，苔黑厚而燥等，显为热毒炽盛，血分
灼热，胆道阻滞，故用清瘟败毒饮加减，清热凉血，泻火救阴，消胀利胆。
米氏曾谓：“ 清瘟败毒饮是由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方复合而
成。本方的要点是重用生石膏大清阳明燥热，若生石膏量少则无济于事，需
用60 克，配用犀角，才能奏效” 。服至7 剂后，病情已稳定，体温、血压正
常，见二便量多，故去枳实、大黄；燥热虽减，但舌红降，苔黄，热毒未
净，故守原意清泄，生石膏减用30 克，加茵陈利胆退黄。继服2 剂后，见舌
红苔黄，脉细数，考虑阴液亏损，湿热未清，故予补益下焦肝肾以治本，继
清湿热以治标，方用知柏地黄汤加茵陈等味，复以六味地黄汤加茵陈，终获
痊愈。
425治〔证评让按厥〕案米伯
6.41
张某，男，51 岁。发冷发烧5 天。病情突重。症见面色苍白，四肢厥冷，烦
躁不安，无热恶寒。眼睑及球结膜明显浮肿，胸前及两腋有出血点，腰痛似
折，当日腹泻4 次，为前一日未消化之饮食。舌质淡，苔白略黄，脉微。体
温35.5 ℃ ，血压80/70 毫米汞柱。
西医诊断：流行性出血热，低血压期。
中医诊断：冬温时疫，气脱血瘀寒厥证。
治法：益气固脱，温中回阳。六味回阳饮加葱白。
处方：黄附片30 克 干姜45 克 人参15 克 炙甘草30 克 熟地30 克 当归30 克 葱
白4 根
上方24 小时内连进三剂后，患者自觉舒适，症状明显好传，要求喝些热粥，
四肢转温，泄泻止，脉象扪及，血压回升至100/70 毫米汞柱。继之，改用当
归四逆汤加人参3 剂，以温经散寒，养血通脉，安全渡过险情。
（《陕西中医》1988 ，11 ：491 ）
厥证常出现在病程的危重阶段，有寒热之别。本例厥证是热病中出
现之寒厥，临床中较难识别而易被忽视。其病机是患者素体阳气虚弱，感受
温毒后，由于邪盛阳微，温毒乘虚内陷，损害营血，导致气血运行失常，气
机逆乱，阴阳之气不相顺接，血郁脉络，营血内脱而成。故急以六味回阳饮
益气固脱，回阳救逆；再以当归四逆汤加人参调理痊愈。热病寒厥当慎辨，
此为米氏防治流行性出血热经验之得。
（米烈汉）
426录附
427对剂照古量今表用药
428毫比历年升代数朝容代一朝合代升一、升代合量市较升一
公元前1066 年?前
周 0.1937 193.7
221 年
公元前221 年?前206
秦 0.3425 342.5
年
公元前206 年?公元 西
0.3425 342.5
23 年 汉
东
公元25 年?220 年 0.1981 198.1
汉
公元220 年?265 年 魏 0.2023 202.3
公元265 年?420 年 晋 0.2023 202.3
南宋
南 南齐 0.2972 297.2
公元420 年?589 年
朝 梁 0.1981 198.1
陈 0.1981 198.1
北魏 0.3963 396.3
北
公元386 年?581 年 北齐 0.3963 396.3
朝
北周 0.2105 210.5
429毫数合年升代升朝市代一朝合代升一升
（开
皇） 0.5944 594.4
公元581 年?618 年 隋
（大 0.1981 198.1
业）
公元618 年~907 年 唐 0.5944 594.4
五
公元907 年?960 年 0.5944 594.4
代
公元960 年?1279 年 宋 0.6641 664.1
公元1279 年~1368 年 元 0.9488 948.8
公元1368 年?1644 年 明 1.0737 1073.7
公元1644 年?1911 年 清 1.0355 1035.5
430两数一年比代市朝合代重朝二代合、两一两斤克合代市量两较历一

公元前1066 年?
周 7.32 0.46 14.18
前221 年
公元前221 年?前
秦 8.26 0.52 16.14
206 年
公元前206 年?公 西
8.26 0.52 16.14
元23 年 汉
东
公元25 年?220 年 7.13 0.45 13.92
汉
公元220 年?265
魏 7.13 0.45 13.92
年
公元265 年?420
晋 7.13 0.45 13.92
年
南宋
公元420 年?589 南 南齐 10.69 0.67 20.88
年 朝 梁 7.13 0.45 13.92
陈 7.13 0.45 13.92
北魏 7.13 0.45 13.92
公元386 年?581 北
北齐 14.25 0.89 27.84
年 朝
北周 8.02 0.50 15.66
431两市一年克代市朝两代数朝一代合两两一合斤合

（开
公元581 年?618 皇） 21.38 1.34 41.76
隋
年 （大 7.13 0.45 13.92
业）
公元618 年~907 年 唐 19.1 1.19 37.30
公元907 年?960 五
19.1 1.19 37.30
年 代
公元960 年?1279
宋 19.1 1.19 37.30
年
公元1279 年
元 19.1 1.19 37.30
~1368 年
公元1368 年?
明 19.1 1.19 37.30
1644 年
公元1644 年?
清 19.1 1.19 37.30
1911 年
注： 此二项是编者参考原表推算出来的，仅供参考。
原表为14.93 克，经推算应为14.18 克。
432药位折旧公市衡称三公）制制市用制量（算、进表
10
1 斤 500 克 1 斤 500 克
1 两 31.25 克 1 两 50 克
1 钱 3.125 克 1 钱 5 克
1 分 0.3125 克 1 分 0.5 克
注：以上三表转载自《中医名词术语选释》，人民卫生出版社1973 年版。
433证索病引
( 括号内前一位数字为本书章次，圆点后数字为该章医案序号)
434病温伤寒
伤寒(2?8)(2?15)(2?46)(3?20)(3?41)
伤寒半表半里证(6?3)
伤寒太阴证(2?48)
伤寒少阴证(2?16)
伤寒变证(6?16)
伤寒痉病(2?12)
伤寒女劳复(2?47)
太阳中风兼喘(2?9)
真寒假热(3?37)
戴阳证(4?41)(6?17)
蓄血中焦(3?25)
温病(4?80)
温病发痉(5?4)
温热(4?56)
温热传变(4?35)
风温(4?10)
春温(4?64)(5?18)
春温夹湿滞(6?26)
春温发痉(4?43)
435暑热(4?21)
阴暑(4?65)
暑邪变疟(4?45)
暑湿(4?11)(4?28)
暑温(6?29)
暑厥(2?17)(4?75)
暑痉(4?11)
中湿(4?66)
湿热(4?12)
湿热神昏(4?42)
湿温(4?18)(4?61)(4?70)(5?24)
伏暑(4?29)(5?11)
伏暑夹痰食瘀(5?16)
瘟疫(4?13)
瘟疫阳明腑实证(3?48)
大头瘟(2?27)
436病杂内伤
虚人感冒(2?34)(4?68)
内伤发热(3?8)(3?29)(3?45)(4?4)
自汗(2?57)
盗汗(3?60)
黄疸(2?28)(2?54)(4?81)(5?40)(6?37)(6?40)
水肿(3?11)(4?77)
头痛(1?9)(1?31)(2?6)(2?26)(2?51)(3?23)(6?2)
头风(2?62)
眩晕(1?26)(2?30)(5?23)(6?22)(6?27)
脱发(2?38)
口眼?斜(2?60)
衄血(2?42)(2?65)(3?59)(4?3)(5?19)
齿衄(4?79)
咳血(4?46)(4?48)
咯血(4?58)(5?12)
吐血(2?44)(4?49)(4?63)(4?72)
咳嗽(4?8)(4?62)(5?17)
燥咳(3?38)(5?31)
喘证(2?64)(4?22)(6?11)
437异物呛肺(4?76)
肺痿(5?39)
肺痈(5?8)
肺痨(6?1)(6?28)
痰饮(2?18)(3?2)(3?43)(3?53)(5?38)
膈中停饮(2?10)
阳虚水饮(4?85)
心悸(2?52)
惊证(2?21)
不寐(3?24)
喜笑不止(2?20)
郁证(4?5)(5?7)
疑郁(1?32)
脏躁(6?34)
诈病(3?31)
噎膈(2?41)(4?9)
呕吐(2?40)(4?9)
宿食(1?17)
胃脘痛(3?3)
胃阴虚(4?15)
438嘈杂(3?13)
腹胀(2?53)(2?55)(3?7)
腹痛(2?13)(3?12)
虫证(1?10)(1?24)
肝胃不和(4?83)
胁痛(2?14)(4?8)(4?23)(6?19)(6?20)
积聚(2?35)(4?16)(5?6)
单腹胀(4?32)
鼓胀(2?36)(4?59)(4?74)(4?78)(5?13)
腰痛(2?22)(3?18)(4?84)(5?4)
膀胱气痛(2?11)
遗精(3?4)(3?46)(5?20)
男子不育(3?50)
疝气(4?24)(5?5)
淋证(3?44)(4?73)(5?33)(6?21)
泄泻(2?24)(2?32)(4?26)(4?44)(4?57)(5?22)(6?32)
痢疾(1?25)(2?37)(3?22)(3?39)(3?40)(3?49)(4?33)(6?8)
便秘(2?23)(3?5)(3?55)
痹证(1?21)(1?22)(1?34)(4?30)(4?50)(5?37)(6?35)
手臂不举(3?16)
439麻木(2?29)
痿痹(1?13)
腿痛(3?19)
痛风(3?15)
鹤膝风(4?51)
中风(1?19)(1?33)(2?50)(3?1)(3?42)(4?2)(4?14)(4?20)(4?38)(4?53)(4?71)(5?29)
(5?36)(6?5)(6?6)
肝风(5?9)
风逆(1?20)
颤证(2?19)
厥证(1?4)(2?43)(3?26)(3?47)(4?86)(5?2)(6?41)
尸厥(1?1)
肾厥(2?56)
虚脱(5?1)
虚劳(4?19)(4?54)(5?10)
阳虚重证(4?67)
消渴(2?31)(3?14)(3?21)(3?32)(5?14)(6?4)(6?13)
肥胖(1?16)
流行性乙型脑炎(6?7)
急性黄疸型肝炎(6?23)
无黄疸型肝炎(6?19)
440慢性肝炎(6?20)(6?37)
肝硬化腹水(6?24)
高血压病(6?2)(6?22)
糖尿病(6?4)(6?13)
慢性肾炎(6?12)
输尿管结石(6?21)
粘液性肠炎(6?32)
类风湿性脊椎炎(6?35)
神经官能症(6?36)
441外科伤
疾(1?2)
疮疡(3?58)
疔疮(1?30)
痔疮(1?28)
丹毒(1?23)
背肿(1?18)
发背(3?7)
偏脑疽(4?39)
痈疽(3?27)
背疽(3?33)
附骨疽(3?28)
湿疹(6?14)
荨麻疹(6?15)(6?33)
麻风(1?3)
虿螯(1?12)
小儿外伤(2?62)
自杀(1?8)
缝腹(1?27)
442妇科产
月经不调(5?30)
经行发热(6?25)
经闭(4?7)(5?3)
经泄(4?82)
崩漏(5?35)
带下(5?25)
妊娠恶阻(3?6)
妊娠暑痉(4?55)
子悬(2?45)
死胎(1?11)
难产(1?6)(1?15)
产后血崩(4?6)
产后发热(4?29)(4?60)
乳核(4?52)
乳痈(3?9)(4?1)
子宫脱垂(2?39)
阴肿(4?27)
阴痒(4?31)
妇人缩阴(6?18)
443科儿
小儿惊风(2?1)(2?2)(3?54)(4?36)(6?38)
小儿麻疹(5?28)(5?32)(6?39)
疳积(3?17)
小儿咳嗽(3?35)
小儿喘咳(2?3)
小儿哮喘(2?4)
小儿气鬲(1?7)
小儿发热吐血(3?51)
小儿腹痛(5?21)
小儿吐泻(2?5)(3?52)
小儿泄泻(3?57)
小儿便血(5?27)
小儿虚劳(3?36)
小儿盗汗(2?49)
小儿暑月感寒(3?56)
小儿湿温(5?26)
小儿疟疾(5?15)
小儿重症肺炎(6?9)
小儿肾炎(6?10)
444五科官
眼翳(2?33)
白内障(1?29)
鼻渊(4?25)
兔缺(1?14)
舌强(3?10)
舌肿(2?25)
龋齿(1?5)
失音(4?47)(6?31)
喉痹(2?58)(3?34)(6?30)
咽喉肿痛(4?37)
445献文引用
秦? 吕不韦《吕氏春秋》( 陈奇猷校释本) ，学林出版社1984 年版
西汉? 司马迁《史记》，中华书局1959 年版
东汉? 班固《汉书》，中华书局1959 年版
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唐? 李百药《北齐书》，中华书局1972 年版
唐? 房玄龄等《晋书》，中华书局1974 年版
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唐? 孙思邈《千金翼方》，元大德梅溪书院本
唐? 刘禹锡《传信方》( 冯汉镛集释) ，上海科学技术出版社1959 年版
唐? 杜牧《樊川文集》，明吴峙刊本
宋? 欧阳修《新唐书》，中华书局1975 年版
宋? 王钦若《册府元龟》，中华书局1960 年版
宋? 李昉等《太平广记》，中华书局1961 年版
宋? 孙光宪《北梦琐言》，雅雨堂刊本
宋? 窦材《扁鹊心书》，上海千顷堂1928 年石印本
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宋? 许叔微《普济本事方》，上海科学技术出版社1959 年版
宋? 陈自明《妇人大全良方》，人民卫生出版社1957 年版
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元? 罗天益《卫生宝鉴》，商务印书馆1959 年版
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元? 朱震亨《局方发挥》，人民卫生出版社1956 年版
元? 朱震亨《格致余论》，人民卫生出版社1956 年影印本
元? 朱震亨《丹溪心法》，北京市中国书店1986 年影印本
元? 曾世荣《活幼心书》，北京市中国书店1986 年影印本
明? 吴琯《古今逸史》，明隆庆间吴琯辑刊本
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明? 江瓘《名医类案》，人民卫生出版社1957 年影印本
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明? 汪机《外科理例》，人民卫生出版社1963 年版
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明? 万密斋《幼科发挥》，人民卫生出版社1959 年版
明? 李时珍《本草纲目》，人民卫生出版社1982 年版
447明? 孙一奎《赤水玄珠全集》，人民卫生出版社1986 年版
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明? 缪希雍《先醒斋医学广笔记》，上海卫生出版社1958 年版
明? 王肯堂《肯堂医论》、《灵兰要览》，北京市中国书店1986 年影印本
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明? 胡慎柔《慎柔五书》，上海卫生出版社1958 年版
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明? 龚廷贤《万病回春》，人民卫生出版社1984 年版
明? 吴又可原著，清? 郑重光补注《瘟疫论补注》，人民卫生出版社1956 年影
印本
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明? 赵献可《医贯》，人民卫生出版社1959 年版
明? 周之干《慎斋遗书》，上海科学技术出版社1959 年版
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清? 陈梦雷等《古今图书集成医部全录》，人民卫生出版社1963 年版
448清? 张志聪《侣山堂类辩》，人民卫生出版社1983 年版
清? 张璐《张氏医通》，上海科学技术出版社1963 年版
清? 俞震《古今医案按》，上海科学技术出版社1959 年版
清? 高鼓峰等《医宗己任编》，上海卫生出版社1958 年版
清? 何嗣宗《何嗣宗医案》，学林出版社1982 年版
清? 叶天士《临证指南医案》，上海卫生出版社1958 年版
裘吉生编《珍本医书集成》，上海科学技术出版社1986 年版
清? 徐灵胎《洄溪医案》，中国书店1987 年版
清? 魏玉璜《续名医类案》人民卫生出版社1957 年影印本
清? 孔继菼《孔氏医案》，山东科学技术出版社1988 年版
清? 吴鞠通《吴鞠通医案》，人民卫生出版社1960 年版
清? 林佩琴《类证治裁》，人民卫生出版社1988 年版
清? 谢映庐《谢映庐医案》，上海科学技术出版社1962 年版
清? 王旭高《王旭高临证医案》，人民卫生出版社1987 年版
清? 王孟英撰、石念祖注《王氏医案绎注》，商务印书馆1957 年重印
清? 潘名熊《评琴书屋医略》，广东科学技术出版社1984 年版
清? 费伯雄等《孟河费氏医案》，上海科学技术出版社1964 年版
清? 何书田《竹簳山人医案》，学林出版社1985 年版
清? 赵海仙《寿石轩医案》，江苏人民出版社1965 年版
清? 雷丰《时病论》，人民卫生出版社1965 年版
449清? 张聿青《张聿青医案》，上海科学技术出版社1963 年版
清? 余听鸿《余听鸿医案》，上海科学技术出版社1963 年版
《柳宝诒医案》，人民卫生出版社1965 年版
《孟河马培之医论案精要》，人民卫生出版社1985 年版
《清代名医何鸿舫医案》，学林出版社1982 年版
《吴门曹氏三代医验集》，江苏科学技术出版社1988 年版
《金子久专辑》，人民卫生出版社1982 年版
《丁甘仁医案》，上海科学技术出版社1960 年版
张锡纯《医学衷中参西录》，河北人民出版社1974 年版
《医案选粹》，上海中央书店1950 年再版
《全国名医验案类编》，上海科学技术出版社1959 年版
《历代儿科医案集成》，天津科学技术出版社1985 年版
《张山雷专辑》，人民卫生出版社1983 年版
《范文甫专辑》，人民卫生出版社1986 年版
《程门雪医案》，上海科学技术出版社1982 年版
《蒲园医案》，江西人民出版社1965 年版
《陈良夫专辑》，人民卫生出版社1982 年版
《周小农医案》，上海科学技术出版社1962 年版
《贺季衡医案》，江苏科学技术出版社1983 年版
《李继昌医案》，云南人民出版社1979 年版
450《孔伯华医案》，北京出版社1988 年版
《叶熙春医案》，人民卫生出版社1965 年版
赵守真《治验回忆录》，人民卫生出版社1962 年版
刘海年《云梦秦简研究》，中华书局1981 年版
《冉雪峰医案》，人民卫生出版社1962 年版
《施今墨临床经验集》，人民卫生出版社1982 年版
《蒲辅周医案》，人民卫生出版社1972 年版
《中医肾病疗法》，江苏人民出版社1957 年版
《邹云翔医案选》，江苏科学技术出版社1981 年版
《赵炳南临床经验集》，人民卫生出版社1975 年版
《李斯炽医案》第一辑，四川人民出版社1978 年版
《岳美中医案集》，人民卫生出版社1978 年版
《刘惠民医案》，山东人民出版社1976 年版
《朱小南妇科经验选》，人民卫生出版社1981 年版
《黄文东医案》，上海人民出版社1977 年版
《张赞臣临床经验选编》，人民卫生出版社1981 年版
《临证偶拾( 张羹梅医案) 》，上海科学技术出版社1979 年版
《关幼波临床经验选》，人民卫生出版社1979 年版
《幼科刍言》，上海科学技术出版社1983 年版
上海中医药杂志
451中医杂志
新医药学杂志
江苏中医
浙江中医杂志
陕西中医
452子务志成明容何入期愿际录内称陈者责完浔成：时电间日校完一实：昵入以录人对负校任与浔入小录版
01 、02.2 、03.2 、04.2 、06.2 小易 2021 年1 月
3.1 、4.1 、4.2 、5.3 2021 年1 月
04.3 、05 、06.1 YXW 2021 年1 月
索引、03.1 、04.1 2021 年1 月
02.1 2021 年1 月
组长：春华秋实
封面、第一章 春华秋实 2022 年7 月10 日
第二章 慕弥 2022 年7 月10 日
第三章 张震 2022 年7 月10 日
第四章1-20 春华秋实 2022 年7 月10 日
21-40 学广 2022 年7 月10 日
41-60 可 2022 年7 月10 日
453称成期任昵务实负日责际人完
60-86 灶心土 2022 年7 月10 日
第五章 春华秋实 2022 年7 月10 日
第六章 春华秋实 2022 年7 月10 日
附录 慕弥 2022 年7 月10 日
454如问公协于项、介戴子强指目：绍建益金织监化鳌目李电高：人组项材员导教云明顾光张络德联：：哲敏：克督何金调：协助织文组、范明竹雯卓
光明中医教材是原光明中医函授大学在1985 年成立后，由当时诸多顶尖中
医专家齐心合力编写而成，在中医界一直享有崇高的地位，是难得的中医学
习资料，得到李可老中医的强烈推荐。光明中医学院2005 年闭校后，范竹
雯老师是教材主要保管人。
现原版纸质教材只剩下几十套，因保存的时间长，已有部分破损。为避免教
材失传，光明中医网校在范竹雯老师的指导下，进行了光明中医教材电子化
工作。
编写光明中医教材时，各位编者老师为了传承中医，都是义务奉献，未收取
报酬。因此电子化后的教材也是公益性的，向社会免费开放，大家可以广为
传播。我们希望中医学习者能人手一套教材用于学习。
本项目于2019 年8 月开始，到2022 年7 月，录入21 门主要课程，近800 万
字，并完成第一次校对。

455入况情工分录
范竹雯老师及光明中医杂志社提供了光明中医原版教材，以及很多珍贵的历
史资料。
于云老师是85 届学员，优秀的光明中医毕业生，执业中医师，有30 多年的
行医经验，在山东烟台造福一方。在《针灸学》教材的电子化过程中，于老
师指出了88 年版本和94 年版本的区别。根据于老师的建议，最终依据88 年
版本进行了电子化。
张建德、金卓如两位老师也是85 届学员，优秀的光明中医毕业生，执业中医
师。张建德老师执业于北京；金卓如老师执业于江苏。两位老师也对教材的
电子化过程提出了很多优秀建议！
戴金鳌、李文强、高明哲为范竹雯老师弟子。整个教材电子化项目由李文强
提出并主导实施，高明哲、戴金鳌协助组织人员、收集资料等工作。
这里向大家一并表示感谢！
录入课程明细如下：
《05 实用中医文献学》《06 中医药学概论》《07 方剂口诀》 《07 口诀浅
释》《08 中医临证程序与辨证思维方法》 《10 黄帝内经讲解》 《11 伤寒论
讲解》 《12 金匮要略讲解》 《13 温病条辨讲解》 《14 本草备要讲解》
《15 中医内科学》《16 中医外科学》《17 中医骨伤科学》《18 中医眼科
学》《19 中医妇科学》《20 中医儿科学》《21 针灸学》《22 中医喉科学》
《23 名医医案选读》《25 历代医籍选介》《26 中西医结合临床成果》《方
剂讲解》
以上课程相关编审人员：
456河周东雪王小施、敬何、林夏子凤、、浔以桦、粟书肖朱俨伯小承池莹、魏明刘易德王锋江、对林东作青、小晓陈、、肖刘贾明、岐、、至杰童、工校、、轩木莹、、李、文胜强、、荣罗张金、群前、、李浔海黄燕、、沛精、修风王
史常永、白永波、刘景源、姜典华、樊正伦、蓝静海、高铎、贾维诚、孙光
荣、谢立奎、张崇泉、周锡鹏、路振平、何耀云、詹永康、周振鸿、李聪
甫、刘炳凡、欧阳琦、李玉山、郭仲夫、郑守曾、陈刚、胡显宜、方药中、
刘渡舟、郝万山、成德水、马锺媚、徐国仟、王士相、李今庸、李琳、许家
松、席与民、朱肇和、吴大真、张海岑、江振济、梁运通、王德光、李玉
山、李世华、李素桂、陆吉辰、吴学章、张瑞祥、张金楠、张国太、赵法
新、梁运通、初振才、杨立祥、崔东祥、焦树德、欧阳锜、赵尚华、张洪
恩、施汉章、韦以宗、卢丙辰、吕海江、赵法新、张国泰、张静荣、唐由
之、沙凤桐、 杨匀保、夏名霞、范仁忠、吴毅彪、张杰、梁文珍、徐志
华、李春英、周明君、张亮、陆振平、谢立奎、刘冠军、纪青山、李影、李
杰、南红、黄毅、刘虹、景宽、吴飞、干祖望、李景荣、苏礼、姜晓、郑怀
林、焦振廉、米烈汉、王怡、袁瑞华、米伯让、陈天祥、呼素华、沈钦荣、
周明道、张松耕、詹志良、吴咸中、王希哲、崔乃强、张丽蓉、龚瑾、丁素
先、林文森、王维泽、曹希平、李世增、孔令诩、苏庆英、朱桂茹（以课程
序号为序）
参与录入人员如下：
YXW
大家非常辛苦的做了大量工作，做了利国利民的大好事！
这里，我们代表光明中医前辈以及广大中医从业者、爱好者向以上人员致以
诚挚的谢意，感谢大家的无私奉献！
录入工作详细信息见：https://www.gmzyjc.com/read/gmjcintro/jindu.html
457入误错正纠录
2022 年6-7 月，网校组织100 多位志愿者对录入的电子版教材进行了第一次
校对，提交了2800 多个校对稿件。校对工作由光明中医小江负责组织。志
愿者“ 天真清凉” 协助做了大量审核工作，特此表示感谢！
电子化过程中难免出现错误，为了让电子版更完善，如果发现有录入错误的
地方请按照链接中的方式反馈给我们，我们会在下个版本发布的时候更正。
https://www.gmzyjc.com/read/gmjcintro/jiucuo.html
458459