北 京 中 医 药 大 学 学 报 第 46 卷 第 1 期 2023 年 1 月
18 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine Vol. 46 Iss. 1 Jan. 2023
· 标 准 与 规 范 ·
?
肥 胖 症 互 联 网 体 重 管 理 模 式 专 家 共 识
中 华 中 医 药 学 会 《 中 医 体 重 管 理 临 床 指 南 》 专 家 组 广 东 省 针 灸 学 会 肥 胖 专 病 联 盟
关 键 词 : 肥 胖 ; 超 重 ; 体 重 管 理 ; 互 联 网 体 重 管 理 ; 专 家 共 识
d o i : 10. 3969 / j. issn. 1006-2157. 2023. 01. 004 中 图 分 类 号 :R259. 892
E x p e r t c o n s e n s u s o n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y u s i n g a n I n t e r n e t w e i g h t
?
m a n a g e m e n t m o d e l
Panel of Clinical Guideline for Body Weight Management in TCM of China Association of Chinese Medicine, Obesity League of Guangdong
Association of Acupuncture-Moxibustion
K e y w o r d s:obesity; overweight; weight management; internet weight management; expert consensus
随 着 肥 胖 症 的 严 重 程 度 与 日 俱 增, 越 来 越 多 的 的 专 业 支 持, 其 坚 持 治 疗 的 依 从 性 和 执 行 力 均 不 足,
患 者 给 全 世 界 都 带 来 了 新 的 挑 战。 尽 管 治 疗 肥 胖 的 严 重 影 响 了 减 重 的 效 果。 而 互 联 网 线 上 技 术 具 有 巨
方 法 有 很 多, 但 目 前 认 为, 强 化 生 活 方 式 干 预 是 体 重 大 的 潜 力, 可 以 帮 助 人 们 解 决 肥 胖 症 对 全 球 健 康 的
[1]
管 理 最 为 关 键、 安 全 有 效 的 方 法 , 目 前 主 流 的 体 挑 战。 目 前 国 内 外 体 重 管 理 专 家 共 识 中 尚 未 有 关 于
重 管 理 模 式 包 括 面 对 面 管 理、 网 络 或 其 他 形 式 的 线
互 联 网 技 术 应 用 在 肥 胖 症 相 关 疾 病 领 域 的 具 体 实 施
上 管 理。 体 重 管 理 是 指 在 科 学 的 基 础 上 对 人 的 体 质 标 准 和 推 荐, 因 此, 建 立 一 个 基 于 互 联 网 模 式 下 对 体
量 进 行 有 效 管 理, 运 用 个 性 化 管 理 方 案 在 营 养、 饮
重 管 理 的 共 识 意 见 迫 在 眉 睫。 在 此 背 景 下, 本 共 识
食、 运 动、 心 理 等 方 面 进 行 干 预, 达 到 控 制 及 维 持 正 基 于 循 证 医 学 原 则, 通 过 系 统 梳 理 现 有 证 据, 旨 在 对
常 体 质 量 和 身 体 健 康 的 目 的。 一 些 研 究 结 果 显 示, 有 临 床 循 证 证 据 支 持 或 经 专 家 共 识 形 成 的 肥 胖 症 互
互 联 网 模 式 下 的 体 重 管 理 可 以 更 高 效 地 通 过 互 联 网
联 网 体 重 管 理 模 式 做 出 推 荐, 为 从 事 中 医、 西 医 及 中
工 具 控 制 能 量 摄 入、 改 变 饮 食 习 惯、 定 期 测 量 体 质 西 医 结 合 体 重 管 理 工 作 的 医 师 在 临 床 实 践 中 提 供 参
量、 改 善 情 绪 进 食, 以 建 立 良 好 的 生 活 方 式, 达 到 减
考 依 据。
少 体 质 量、 降 低 肥 胖 症 相 关 并 发 症 的 产 生 的 目 1 适 用 范 围
-
[2 3]
的 。 互 联 网 模 式 下 的 体 重 管 理 将 会 利 用 第 五 代
1. 1 适 用 人 群
移 动 通 信 技 术(5th Generation Mobile Communication 本 共 识 适 用 于 符 合 超 重 及 肥 胖 症 诊 断 的 成
Technology,5G)、 云 存 储、 人 工 智 能( artificial intelli-
年 人。
gence, AI) 等 最 新 技 术, 充 分 将 患 者、 医 生 及 互 联 网 1. 2 诊 断 依 据
平 台 联 合 在 一 起, 这 种 体 重 管 理 方 式 可 以 为 患 者 定
参 考 2013 年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 和 计 划 生 育
制 更 高 效 的 方 案, 提 高 治 疗 效 果; 为 医 生 减 轻 负 担,
委 员 会 发 布 的《 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准: 成
[4]
同 时 管 理 更 多 的 患 者; 为 平 台 及 科 研 人 员 提 供 更 为
人 体 重 判 定( WS / T 428—2013)》 及 2011 年 中 华
丰 富、 全 面 的 研 究 资 料, 以 期 对 肥 胖 症 有 更 深 入 的 了 医 学 会 内 分 泌 学 分 会 肥 胖 学 组 发 布 的《 中 国 成 人 肥 胖
[5]
解。 目 前, 传 统 的 生 活 方 式 干 预 局 限 于 医 院 专 科 医 症 防 治 专 家 共 识》 提 出 的 体 质 量 指 数(body mass
2
生 面 对 面 指 导, 患 者 走 出 医 院 后 很 难 继 续 获 得 相 应 index, BMI) 界 定 值,BMI 24. 0 ~ 27. 9 kg / m 为 超 重,
? 省 部 共 建 中 医 湿 证 国 家 重 点 实 验 室 项 目(No. SZ2021ZZ0401,No. SZ2021ZZ08);2020 年 中 华 中 医 药 学 会 中 医 类 团 体 标 准 项 目; 广 东 省 自 然 科
学 基 金 项 目(No. 2019A1515011504); 广 州 市 科 技 计 划 市 校( 院) 联 合 资 助 项 目(No. 202102010261)第 1 期 肥 胖 症 互 联 网 体 重 管 理 模 式 专 家 共 识 19
2
BMI≥28. 0 kg / m 为 肥 胖。 2. 3 文 献 筛 选 标 准
1. 3 共 识 使 用 者 2. 3. 1 纳 入 标 准
本 共 识 供 从 事 中 医、 西 医 及 中 西 医 结 合 体 重 管 同 时 符 合 以 下 条 件: 文 献 类 型 包 括 指 南、 共 识、
理 工 作 的 医 生 在 临 床 实 践 中 参 考 使 用。 系 统 综 述 ( systematic review, SR)、 随 机 对 照 试 验
2 制 定 方 法 (randomized controlled trial, RCT)、 观 察 研 究、 病 例
2. 1 工 作 小 组 报 告 等; 研 究 对 象 为 健 康 成 年 人 或 诊 断 为 超 重 或 肥
本 共 识 由 广 东 省 中 医 院 牵 头 发 起, 联 合 国 内 十 胖 症 的 成 年 人; 评 价 指 标 包 括 体 质 量、BMI、 腰 围、 腰
多 家 三 甲 医 院 共 同 制 定。 工 作 小 组 的 主 要 成 员 包 括 臀 比、 体 脂 百 分 比、 并 发 症 改 善 情 况 等。
中 医 学、 针 灸 学、 心 理 学、 运 动 学、 互 联 网 及 方 法 学 等 2. 3. 2 排 除 标 准
专 家, 以 保 证 共 识 制 定 的 科 学 性 和 适 用 性。 符 合 以 下 任 一 条: 研 究 对 象 诊 断 为 继 发 性 肥 胖
2. 2 证 据 检 索 者, 如 甲 状 腺 功 能 减 退、 皮 质 醇 增 多 症、 药 物 等 引 发
检 索 中 文 数 据 库 包 括 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 的 肥 胖; 妇 女 妊 娠 期; 对 照 措 施 为 中 医 疗 法、 外 科 手
(CBMdisc)、 中 国 知 识 基 础 设 施 工 程( CNKI)、 维 普 术 者。
中 文 生 物 医 学 期 刊(CMJD) 和 万 方 数 据 知 识 服 务 平 2. 4 文 献 筛 选 流 程
台(WANFANG), 英 文 数 据 库 包 括 PubMed(https: / / 初 步 文 献 检 索 获 得 文 献 3 918 篇, 除 重 后 得 到
pubmed. ncbi. nlm. nih. gov / ) 和 Embase ( http: / / 2 456 篇; 浏 览 题 目、 摘 要 初 筛 后 得 到 相 关 文 献 642
www. embase. com / )。 语 言 限 制 为 中 文 及 英 语。 检 篇; 进 一 步 筛 选, 排 除 与 设 定 结 局 指 标 不 符 的 文 献
索 日 期 2000 年 1 月 1 日—2021 年 5 月 1 日。 主 要 370 篇, 研 究 结 果 重 复 发 表 的 有 42 篇, 无 法 获 取 全
检 索 词 包 括 互 联 网、 移 动 互 联 网、 应 用 程 序、 大 数 据、 文 的 有 39 篇, 肥 胖 症 诊 断 模 糊 或 非 肥 胖 症 诊 断 的
软 件、 手 机、 减 重、 体 重 管 理、 减 肥、 肥 胖、 超 重、 代 谢 114 篇, 最 终 筛 选 得 到 77 篇 文 献。
综 合 征、 可 穿 戴 设 备 和 Internet、mobile Internet、ap- 2. 5 证 据 分 级 及 推 荐 标 准
plications、 big data、 software、 mobile phones、 weight 本 共 识 采 用 英 国 牛 津 大 学 循 证 医 学 中 心 证 据 分
[6]
loss、weight management、obesity、overweight、metabolic 级 和 推 荐 标 准 对 研 究 证 据 进 行 分 级 及 推 荐, 见
syndrome、wearable devices 等。 表 1。
表 1 英 国 牛 津 大 学 循 证 医 学 中 心 证 据 分 级 和 推 荐 标 准
Table 1 Evidence grading and recommendations criteria from the Centre for Evidence-based Medicine, University of Oxford, UK
推 荐 意 见 证 据 级 别 描 述
Recommendations Evidence grading Description
A 1a 基 于 RCT 的 SR( 有 同 质 性)
1b 单 个 RCT 研 究
“ 全 或 无” 证 据( 有 治 疗 以 前, 所 有 患 者 都 死 亡; 有 治 疗 之 后, 有 患 者 能 存 活。
1c
或 者 在 有 治 疗 之 前, 一 些 患 者 死 亡, 有 治 疗 之 后, 无 患 者 死 亡)
B 2a 基 于 队 列 研 究 的 SR( 有 同 质 性)
2b 单 个 队 列 研 究( 包 括 低 质 量 RCT, 如<80% 随 访)
3a 基 于 病 例 对 照 研 究 的 SR( 有 同 质 性)
3b 单 个 病 例 对 照 研 究
C 4 病 例 报 道( 低 质 量 队 列 研 究)
D 5 专 家 意 见 或 评 论
注:A: 证 据 极 有 效, 推 荐;B: 证 据 有 效, 可 推 荐, 可 能 会 在 将 来 出 现 更 高 质 量 的 新 证 据 后 而 改 变;C: 证 据 在 一 定 条 件 下 有 效, 应 谨 慎 应 用 研
究 结 果;D: 证 据 的 有 效 性 具 有 局 限 性。
Note:A: It is extremely valid, and it’s recommended; B: It is valid, and it can be recommended but may be changed in the future when new evi-
dence of higher quality becomes available; C: The evidence is valid under certain conditions, and it should be used with caution; D: The validity of the
evidence is limited.
2. 6 推 荐 意 见 的 形 成 过 程 2021 年 9 月 7 日 以 电 子 邮 件 的 方 式 向 12 个 单 位 共
本 共 识 于 2021 年 9 月 初 完 成 征 求 意 见 稿, 于 13 名 专 家 征 求 意 见, 根 据 反 馈 意 见 进 行 修 改。 2021
20 北 京 中 医 药 大 学 学 报 第 46 卷
年 10 月 16 日 于 广 东 省 珠 海 市 召 开“ 肥 胖 症 中 医 诊 为 治 疗 的 互 联 网 干 预 服 务 以 减 重。 证 据 等 级:1a。
疗 专 家 共 识 推 荐 意 见 讨 论” 会 议, 专 家 对 推 荐 意 见 推 荐 意 见:A。
进 行 投 票、 讨 论, 以 达 成 共 识。 达 成 共 识 的 原 则 为: ② 建 议 使 用 社 交 网 络 建 立 小 组 作 为 对 肥 胖 或 超
某 条 推 荐 意 见 的 共 识 度 超 过 75%, 则 认 为 该 条 推 荐 重 患 者 的 激 励 工 具, 可 以 增 加 患 者 的 自 我 反 馈。 证
意 见 已 达 成 共 识, 根 据 专 家 意 见 进 行 修 改; 若 共 识 度 据 等 级:2b。 推 荐 意 见:B。
在 60% ~ 74%, 则 该 条 推 荐 意 见 未 达 成 一 致 共 识, 按 3. 2 互 联 网 模 式 下 的 体 重 管 理 概 念
照 专 家 意 见 修 改 后 再 进 行 第 2 轮 调 研。 若 共 识 度 小 互 联 网 模 式 的 体 重 管 理 是 指 以 互 联 网 平 台 为 基
于 60%, 则 认 为 该 推 荐 意 见 不 成 立。 本 共 识 的 11 础, 以 各 种 形 式 的 电 脑 终 端 ( 电 子 邮 件、 文 本 信 息、
条 推 荐 意 见 共 识 度 均 超 过 75%。 社 交 论 坛、 电 脑 客 户 端)、 智 能 手 机 端 的 应 用 及 关 联
3 共 识 建 议 的 穿 戴 设 备 等 形 式 来 实 现 功 能 的 技 术, 但 不 包 括 脱
3. 1 共 识 建 议 条 目 简 要 汇 总 离 互 联 网 的 通 讯 电 话、 移 动 电 话 和 视 频 等 对 体 重 管
[7]
(1) 互 联 网 的 干 预 方 式 推 荐 理 进 行 的 一 系 列 干 预 或 记 录 措 施 。
① 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 互 联 网 移 动 设 备 应 3. 3 互 联 网 的 干 预 方 式 推 荐
用 程 序 进 行 体 重 管 理。 证 据 等 级: 1a。 推 荐 意 互 联 网 体 重 管 理 在 肥 胖 症 领 域 有 着 良 好 的 潜
见:A。 力, 可 以 为 患 者 提 供 多 种 措 施 进 行 全 方 位、 多 角 度 地
② 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 采 用 互 联 网 视 频 指 导 与 干 预, 以 达 到 减 轻 体 重 或 保 持 体 重 的 目 的。 但 目 前
其 他 干 预 方 式 结 合 进 行 体 重 管 理。 证 据 等 级:2b。 一 项 Meta 研 究 表 明, 互 联 网 模 式 下 的 体 重 管 理 在 不
[8]
推 荐 意 见:B。 同 的 研 究 中 对 体 质 量 减 轻 的 疗 效 并 不 一 致 。 有 部
③ 建 议 合 并 并 发 症 的 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 可 穿 分 研 究 发 现, 在 减 轻 体 质 量 方 面, 线 下 减 重 组 优 于 互 联
[9]
= -
戴 设 备(consumer wearable activity trackers,CWATs) 网 模 式 减 重 组 M 0. 5 kg,95% C I( 0. 5~1. 6) 。 而
与 互 联 网 移 动 设 备 应 用 程 序 结 合 进 行 体 重 管 理。 证 更 多 的 研 究 表 明, 使 用 网 络 干 预 的 减 重 组 在 减 轻 体
据 等 级:2b。 推 荐 意 见:B。 重 方 面 比 非 网 络 干 预 减 重 组 效 果 更 好, 例 如 M =
[10]
④ 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 在 体 重 管 理 初 期 引 入 互 1. 47 kg,95% C I( - 0. 13 ~ 2. 81) 。 互 联 网 干 预 方
联 网 干 预 控 制 体 质 量。 证 据 等 级: 1a。 推 荐 意 式 种 类 繁 多, 主 要 目 的 是 通 过 使 用 认 知 行 为 策 略, 如
见:A。 通 过 自 我 监 控, 以 及 个 性 化 的 反 馈 和 支 持 等 方 式 来
(2) 互 联 网 记 录 方 式 推 荐 控 制 体 质 量。
① 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 手 机 应 用 程 序 每 日 ① 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 互 联 网 移 动 设 备 应
记 录 体 质 量, 可 以 预 防 体 质 量 增 加。 证 据 等 级:3b。 用 程 序 进 行 体 重 管 理
推 荐 意 见:B。 证 据 等 级:1a。 推 荐 意 见:A。 证 据 详 情: 互 联
② 建 议 针 对 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 CWATs 收 集 网 体 重 管 理 干 预 方 式 众 多, 但 目 前 多 与 基 于 移 动
患 者 相 关 基 础 数 据, 以 便 医 生 更 好 地 提 供 体 重 管 理 设 备 应 用 程 序 的 干 预 模 式 相 关, 多 采 用 线 上 体 质
服 务。 证 据 等 级:3b。 推 荐 意 见:B。 量 和 饮 食 及 身 体 活 动 记 录、 制 定 目 标、 反 馈( 包 括
(3) 互 联 网 运 动 指 导 推 荐 受 试 者 自 我 反 馈 及 研 究 者 对 受 试 者 个 性 化 的 反
① 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 仅 对 运 动 进 行 干 预 馈) , 在 线 指 导 及 交 流 等 形 式。 此 类 干 预 方 式 由 于
的 手 机 应 用 程 序 以 增 加 身 体 活 动。 证 据 等 级:1a。 拥 有 较 多 的 记 录 及 干 预 手 段, 是 目 前 干 预 方 式 的
[11-22]
推 荐 意 见:A。 首 选。 同 时, 纳 入 12 项 研 究 的 系 统 评 价 比 较
② 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 手 机 应 用 程 序 干 预 运 动 手 机 应 用 程 序( application,APP) 与 其 他 促 进 减 肥
时, 连 续 干 预 时 间 可 控 制 在 3 个 月 以 内, 对 运 动 控 制 和 增 加 体 育 活 动 的 方 法 的 有 效 性 研 究 表 明,APP
的 效 果 更 佳。 证 据 等 级:1a。 推 荐 意 见:A。 与 体 质 量 减 轻 存 在 一 定 关 系, 与 对 照 组 相 比, 使 用
③ 针 对 肥 胖 合 并 并 发 症 患 者, 建 议 使 用 基 于 网 APP 干 预 后, 受 试 者 的 体 质 量 和 BMI 有 了 明 显 变
络 的 运 动 结 合 营 养 干 预 方 式。 证 据 等 级:2b。 推 荐 化, 其 中 9 个 RCT 中,913 名 受 试 者 体 质 量 方 面 显
= - - -
意 见:B。 示 M 1. 04 kg,95% C I( 1. 75 ~ 0. 34) ;6 个
2
= -
(4) 管 理 人 员 反 馈 与 交 流 推 荐 RCT 中,1 047 名 受 试 者 BMI 方 面 M 0. 43 kg / m ,
① 建 议 针 对 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 提 供 咨 询 或 行 95% C I( - 0. 74 ~ 0. 13)。第 1 期 肥 胖 症 互 联 网 体 重 管 理 模 式 专 家 共 识 21
② 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 采 用 互 联 网 视 频 指 导 与 析 发 现, 网 络 干 预比 非 网络 干预 方式 在 6 个 月以 内 有
其 他 干 预 方 式 结 合 进 行 体 重 管 理。 更 好 的 效 果, M= - 2. 13 kg,95% C I(- 2. 71 ~ - 1. 55), 大
证 据 等 级:2b。 推 荐 意 见:B。 证 据 详 情: 基 于 于 6 个 月 的 两 组, 体 质 量 差 异 无 统 计 学 意 义
= - -
互 联 网 视 频 指 导 的 干 预 方 式 同 样 是 当 前 体 重 管 理 中 M 0. 17 kg,95% C I( 2. 10 ~ 1. 76)。
较 多 出 现 的 模 式, 其 对 于 肥 胖 患 者 的 指 导 优 于 传 统 3. 4 互 联 网 记 录 方 式 推 荐
的 医 患 沟 通, 互 联 网 视 频 指 导 配 合 移 动 设 备 应 用 程 ① 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 手 机 应 用 程 序 每 日
序 组 疗 效 优 于 面 对 面 指 导 配 合 组。 针 对 互 联 网 视 频 记 录 体 质 量, 可 以 预 防 体 质 量 增 加。
指 导 建 议 应 与 其 他 干 预 方 式 结 合 使 用, 纳 入 1 篇 证 据 等 级:3b。 推 荐 意 见:B。 证 据 详 情: 有 研
[23]
RCT 研 究 , 定 期 与 营 养 师 和 医 生 进 行 网 络 视 频 会 究 表 明, 经 常 记 录 体 质 量 是 预 防 体 质 量 增 加 的 一 个
议 的 受 试 者 与 未 进 行 网 络 视 频 会 议 的 受 试 者 相 比, 重 要 因 素, 而 APP 的 使 用 为 其 提 供 了 灵 活 性 和 可 追
在 体 质 量 减 轻 及 减 少 体 质 量 百 分 比 方 面 效 果 明 显: 溯 性,APP 比 基 于 网 络 的 程 序 更 多, 因 此 更 容 易 记
[27]
体 质 量 减 轻 方 面, M = 6. 0 kg,95% C I(5. 83 ~ 6. 17); 录 相 关 数 据 。 研 究 发 现, 体 力 活 动 量 与 体 质 量 减
= =
减 少 体 质 量 百 分 比 方 面: M 5. 7%,95% C I(5. 60 ~ 轻 相 关 性 大( r 0. 44), 饮 食 行 为 的 变 化 与 体 质 量 减
5. 80)。 拥 有 视 频 指 导 的 干 预 方 式 可 以 更 为 高 效 地 轻 的 相 关 性 大, 即 经 过 手 机 频 繁 记 录 体 质 量、 运 动 及
[28]
指 导 患 者 进 行 生 活 干 预, 但 是 由 于 单 纯 的 视 频 指 导 饮 食 行 为 的 情 况, 有 助 于 减 重 。
无 法 收 集 患 者 信 息, 建 议 此 干 预 措 施 与 其 他 干 预 方 ② 建 议 针 对 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 CWATs 收 集
式 结 合 使 用。 患 者 相 关 基 础 数 据, 以 便 医 生 更 好 地 提 供 体 重 管 理
③ 建 议 合 并 并 发 症 的 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 服 务。
CWATs 与 互 联 网 移 动 设 备 应 用 程 序 结 合 进 行 体 重 证 据 等 级:3b。 推 荐 意 见:B。 证 据 详 情: 有 许
管 理。 多 CWATs 可 以 帮 助 人 们 减 肥 和 降 低 肥 胖 发 病 率,2
证 据 等 级:2b。 推 荐 意 见:B。 证 据 详 情: 相 较 项 RCT 研 究 表 明,CWATs 配 合 基 础 治 疗 可 以 长 期
[26,29]
于 普 通 人 群,CWATs 的 使 用 可 能 并 不 比 标 准 的 行 为 改 善 体 力 活 动 和 减 重 。 尽 管 没 有 足 够 的 证 据
[24]
减 肥 方 法 更 有 优 势 , 一 项 关 于 可 穿 戴 技 术 结 合 生 显 示 CWATs 与 传 统 方 法 相 比 存 在 优 势, 但 其 记 录 更
活 方 式 干预 对 长 期 减 肥 的 影 响 的 RCT 研 究 发 现, 是 多 的 数 据 有 助 于 了 解 患 者 的 更 多 情 况, 以 便 为 体 重
否 使 用 CWATs 在 受 试 者 体 质 量 减 轻 方 面 差 异 无 统 计 管 理 提 供 帮 助。
学 意 义, 体 质 量 减 轻 M = 2. 4 kg,95% C I(1. 0 ~ 3. 7)。 3. 5 互 联 网 运 动 指 导 推 荐
一 项 关 于 CWATs 对 慢 性 疾 病 人 群 的 身 体 活 动 水 平 互 联 网 运 动 指 导 是 指 基 于 互 联 网 模 式 下 的 运 动
[25]
和 心 脏 代 谢 健 康 是 否 有 促 进 作 用 的 研 究 发 现 , 指 导 及 运 动 记 录, 通 常 基 于 视 频 模 式、 运 动 方 案 推
CWATs 可 以 更 好 地 对 并 发 症 进 行 监 控, 同 时 使 患 者 荐、 语 音 教 学, 以 及 直 播 等 形 式, 是 互 联 网 体 重 管 理
获 得 更 多 的 受 益, 增 加 步 数 M=2123 步,95% C I(1 605~ 的 重 要 组 成 部 分。
2 641)。 此 外, 基 于 CWATs 的 干 预 措 施 可 明 显 降 低 ① 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 仅 对 运 动 进 行 干 预
= - - -
收 缩 压 M 3. 79 mmHg,95% C I( 4. 53 ~ 3. 04); 的 手 机 应 用 程 序 以 增 加 身 体 活 动。
腰 围 M = - 0. 99 cm,95% C I(- 1. 48~ - 0. 50); 低 密 度 脂 证 据 等 级:1a。 推 荐 意 见:A。
蛋 白 胆 固 醇 M = - 57. 0 mg / L,95% C I(- 92. 4 ~ - 21. 5)。 ② 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 手 机 应 用 程 序 干 预 运 动
因 此, 在 肥 胖 合 并 并 发 症 的 患 者 中 建 议 使 用 此 类 干 时, 连 续 干 预 时 间 可 控 制 在 3 个 月 以 内, 对 运 动 控 制
预 方 式。 的 效 果 更 佳。
④ 建 议 肥 胖 或 超 重 患 者 在 体 重 管 理 初 期 引 入 互 证 据 等 级:1a。 推 荐 意 见:A。
联 网 干 预 控 制 体 质 量。 证 据 详 情: 一 项 Meta 分 析 研 究 表 明, 通 过 使 用
[30]
证 据 等 级:1a。 推 荐 意 见:A。 证 据 详 情:1 篇 包 APP 可 以 增 加 身 体 活 动 。 对 于 运 动 所 干 预 时 间
[26]
含 11 项 RCT 试 验 的 系 统 回 顾 发 现, 网 络 干 预 的 的 控 制 方 面, 发 现 应 用 程 序 在 短 期 内 是 最 有 效 的
肥 胖 或 超 重 者 和 非 网 络 干 预 的 肥 胖 和 超 重 者 相 比, ( 最 多 时 间 为 3 个 月)。
体 质 量 及 BMI 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 其 中, 体 质 量 ③ 针 对 肥 胖 合 并 并 发 症 患 者, 建 议 使 用 基 于 网
= - -
M 0. 77 kg, 95% C I ( 2. 16 ~ 0. 62 ), BMI 络 的 运 动 结 合 营 养 干 预 方 式。
2
M = - 0. 12 kg / m ,95% C I( - 0. 64 ~ 0. 41); 但 亚 组 分 证 据 等 级:2b。 推 荐 意 见:B。 证 据 详 情: 一 项
22 北 京 中 医 药 大 学 学 报 第 46 卷
[31]
RCT 研 究 表 明 , 经 过 3 个 月 基 于 网 络 的 运 动 结 床 实 施。 对 肥 胖 症 患 者 进 行 互 联 网 干 预 时 建 议 参 考
合 营 养 在 线 教 育 的 干 预, 肥 胖 合 并 高 血 压 患 者 的 本 共 识 推 荐 要 点, 但 不 替 代 临 床 医 生 的 自 主 判 断。
BMI、 体 脂 量( body fat mass,BFM) 和 空 腹 血 糖( glu- 在 充 分 评 估 肥 胖 症 患 者 的 并 发 症 严 重 程 度 及 其 生 活
cose, Glu) 下 降, 且 舒 张 压( DBP) 亦 有 降 低, 其 中, 能 力、 心 理 状 态 的 障 碍 后, 可 单 独 或 联 合 多 种 体 重 管
2
BMI M = - 0. 4 kg / m ,95% C I( - 0. 1 ~ - 0. 6) ;BFM 理 策 略, 制 订 个 体 化 的 体 重 管 理 方 案。 同 时, 建 议 本
=- - - = -
M 2. 4 kg,95% C I( 1. 1~ 3. 6);DBP M 1. 8 mmHg, 共 识 的 使 用 者 应 接 受 相 关 培 训, 系 统 学 习 体 重 管 理
- - = -
95% C I( 0. 2 ~ 3. 3 ) 和 Glu M 2 mmol / L, 方 案, 以 达 到 改 善 患 者 的 症 状, 减 少 并 发 症 的 发 生,
95% C I(0 ~ - 4)。 表 明 基 于 此 种 模 式 的 互 联 网 干 预 减 轻 疾 病 负 担, 促 进 患 者 更 积 极、 健 康 地 面 对 生 活 与
对 于 肥 胖 症 高 血 压 患 者 产 生 了 积 极 的 短 期 和 长 期 健 社 会 的 目 的。
康 益 处。 本 专 家 共 识 并 非 医 疗 行 为 的 标 准 或 规 范, 而 仅
3. 6 管 理 人 员 反 馈 与 交 流 推 荐 仅 是 根 据 现 有 的 研 究 证 据 依 据 特 定 方 法 制 作 出 的 一
① 建 议 针 对 肥 胖 或 超 重 患 者 使 用 提 供 咨 询 或 行 个 文 本, 随 着 临 床 实 践 的 发 展、 新 证 据 的 不 断 产 生,
为 治 疗 的 互 联 网 干 预 服 务 以 减 重。 结 合 在 临 床 推 广 实 施 后 获 取 更 多 患 者 的 反 馈 意 见,
证 据 等 级:1a。 推 荐 意 见:A。 证 据 详 情: 干 预 共 识 所 提 供 的 建 议 也 会 随 之 进 行 修 正 并 对 清 单 条 目
的 个 性 化 包 括 咨 询 和 个 性 化 反 馈, 如 管 理 人 员 对 其 进 行 修 改 或 补 充 完 善。
每 日 记 录 及 饮 食 和 运 动 的 指 导 反 馈。 有 研 究 表 明, 本 共 识 内 容 还 存 在 一 定 的 局 限 性。 第 一, 基 于
咨 询 和 个 性 化 反 馈 比 单 独 接 受 教 育 的 研 究 更 为 有 互 联 网 体 重 管 理 的 现 状, 本 共 识 采 用 国 外 的 互 联 网
[32-33]
效 ,其 对 于 体 质 量 的 改 善 和 影 响 有 帮 助, 仅 有 相 关 肥 胖 症 研 究 作 为 证 据, 目 前 尚 缺 乏 高 质 量 证 据
网 络 教 育 干 预 与 网 络 教 育+ 增 强 干 预( 带 有 咨 询 或 及 国 内 互 联 网 体 重 管 理 相 关 领 域 研 究 的 证 据; 第 二,
行 为 干 预) 两 组 相 比, 体 质量 变 化 方 面 差 异 具 有 统 计 在 运 动、 饮 食 指 导 方 面, 原 始 研 究 对 治 疗 方 案 的 信 息
=
学 意 义, 体 质 量 M 2. 24 kg,95% C I(1. 27~3. 21)。 描 述 不 足, 导 致 无 法 进 一 步 细 化 推 荐 意 见; 第 三, 本
② 建 议 使 用 社 交 网 络 建 立 小 组 作 为 对 肥 胖 或 超 共 识 仅 针 对 成 年 人 的 超 重 及 肥 胖 问 题 进 行 探 讨, 对
重 患 者 的 激 励 工 具, 可 以 增 加 患 者 的 自 我 反 馈。 于 儿 童 及 青 少 年 肥 胖、 妊 娠 期 肥 胖、 肥 胖 合 并 常 见 并
证 据 等 级:2b。 推 荐 意 见:B。 证 据 详 情: 有 研 发 症、 体 质 量 过 轻 及 局 部 肥 胖 等 其 他 体 重 管 理 问 题
究 发 现, 使 用 Twitter 应 用 程 序 不 会 有 助 于 实 现 更 大 尚 未 涉 足; 第 四, 本 共 识 存 在 一 定 的 地 域 局 限 性, 专
的 减 肥 效 果。 另 一 些 研 究 发 现, 通 过 建 立 小 组, 家 多 来 自 国 内 的 华 东、 华 北、 华 中、 华 南 地 区, 对 于 东
Facebook 和 其 他 社 交 网 络 可 能 是 一 种 激 励 工 具, 参 北 及 西 部 地 区 的 专 家 涉 及 较 少, 这 可 能 对 本 共 识 在
与 到 社 交 网 络 建 立 的 小 组 中, 与 体 质 量 减 轻 有 关, 应 东 北 和 西 部 地 区 的 使 用 造 成 偏 差, 需 要 后 续 补 充 完
被 视 为 一 种 社 会 支 持 系 统, 可 以 增 加 管 理 人 员 及 其 善 相 关 专 家 意 见。
[8,34]
自 身 的 反 馈 。 针 对 以 上 不 足 及 局 限 性, 未 来 可 优 先 开 展 高 质
4 评 估 标 准 量 的 临 床 研 究, 以 进 一 步 完 善 中 医 体 重 网 络 管 理 方
目 前 互 联 网 体 重 管 理 的 研 究 多 以 干 预 3 ~ 6 个 案, 提 高 总 体 疗 效 水 平, 减 少 并 发 症, 减 低 社 会 负 担。
月 后 的 体 质 量 及 相 关 指 标 的 变 化 来 判 定 该 技 术 方 法
的 效 果。 而 随 着 技 术 的 普 及, 评 价 肥 胖 症 疗 效 的 指 参 与 制 定 本 共 识 的 单 位 及 成 员 :
标 不 应 当 仅 局 限 于 体 质 量、 体 质 量 指 数、 腰 围 及 体 脂 专 家 顾 问 : 王 琦 ( 北 京 中 医 药 大 学 国 家 中 医 体
率 等, 还 应 当 加 入 更 多 的 评 价 指 标, 如 人 体 成 分 分 析 质 与 治 未 病 研 究 院 )
中 的 内 容、 生 活 能 力 评 定 量 表、 饮 食 量 表、 中 医 体 质 项 目 总 负 责 人 : 谢 长 才 ( 广 东 省 中 医 院 珠
量 表、 情 绪 相 关 量 表、CWATs 数 据、 实 验 室 数 据 等 内 海 医 院 )
容, 配 合 大 数 据 的 应 用, 从 而 提 炼 出 更 多 层 面 的 临 床 指 导 专 家 组 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) : 于 浩 泳
[35]
问 题 。 ( 上 海 市 第 六 人 民 医 院 ) 、 王 大 忠 ( 郑 州 人 民 医 院 ) 、
5 讨 论 王 济 ( 北 京 中 医 药 大 学 ) 、 王 琦 ( 北 京 中 医 药 大 学 国
《 肥 胖 症 互 联 网 体 重 管 理 模 式 专 家 共 识》 条 目 家 中 医 体 质 与 治 未 病 研 究 院 ) 、 王 明 章 ( 广 州 易 健 康
清 单 的 形 成, 旨 在 进 一 步 规 范 和 完 善 互 联 网 指 导 肥 信 息 科 技 有 限 公 司 ) 、 艾 炳 蔚 ( 江 苏 省 中 医 院 ) 、 付 利
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