经方广用——泻心汤

经方广用——泻心汤（一） 2024、8、14 10:00胃部的问题是诸泻心汤的适用证。其中半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤是临床中非常非常
常用的，寒热并用，专门针对于寒极化热、寒热错综复杂的，拉肚子还烧心，又怕凉、吃凉的又难受、串稀、还老觉得胃里热，象这种情况，就将寒
性药和热性药并到一块去使用。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤这三张方子的底方来自于理中汤，是温阳散寒、理中和胃的一张方子，由它化
裁而来。 三黄泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、旋覆代赭汤，都属于泻心汤类方的范畴之内，和理中汤完全无关。一、三黄泻心汤 【三黄
泻心汤】大黄10、黄芩5、黄连2。苦寒折热。 三黄泻心汤针对于心下痞硬。“心下”在《伤寒论》和《金匮要略》中专指胃。泻心汤不仅仅
专治胃，还针对于肠道，因为是整个一条管子顺下来的，从口腔、食道、胃、小肠、结肠、大肠、直肠，整个是一个通道。心下专指胃，甚至胃下面
多多少少会有所波及，重点在胃，事实上上面食管和下面肠子全部会受到影响。三黄泻心汤的适用证：1、嗓子疼：急性嗓子疼的时候会给它泡一泡
。一山东姐姐，讲国学的。一次当评委时上火严重，闹嗓子，总清嗓子。闹嗓子，有两个选择：（1）用蒲公英+生甘草煮水喝。也起作用，消炎。
（2）三黄泻心汤：大黄10、黄芩5、黄连2或3，用千滚水、百沸水（反复烧开三次的水）400毫升，冲泡30秒，倒出来，分两回喝。嗓子
很快就好了，苦寒折热。为什么用千滚水？就取其托举之性。用升提之性，把寒凉的一些药让它托举着从上到下慢慢悠悠地把火降下来。对于口腔或
咽喉的肿痛挺好使。再严重的话，桃核承气汤就要做准备了、做后手，桃核承气汤不要轻易去用，它里面有芒硝可以煞出水来。如果轻病用重药，重
病用轻药，一定会发现不太对路。经方一定是丝丝入扣为美，只是一个普通感冒，用四逆汤、破格救心汤来抢救，不需要！没有太对路。只是觉得嗓
子有点疼，上手就用桃核承气汤，不需要！如果是顽固性的、很剧烈的，是可以考虑桃核承气汤的，让它多接触病灶部位，煞出水来，最起码喝水能
喝下去，有的肿得喝水都喝不下去、下咽都疼。在刚开始时没必要，蒲公英、生甘草就可以，不想煮药，就烧开水去泡泡就可以。大黄的三种不同用
法：（1）大黄跟其它药同时煮，一边通便一边活血；（2）想完全通便，里面有燥实，大黄后下，开锅之后1分钟左右即可，泻下的力量非常猛；
（3）就想败败火，大黄泡泡水就行。关于喝水：（1）一天要喝8杯水，这是个伪科学。一直强烈建议大家喝水不要多，慢慢喝，喝完后也不要躺
下，要不然以后容易晕车、晕船；（2）一定要煮开，那怕凉成凉白开，烧过之后细菌病毒已经杀灭了。 2、针对衄血（流鼻血）、吐血、眼睛有
红血丝、充血，非常好使。有很多人，玩手机时间比较久，第二天眼睛肿的、有红血丝的，可以考虑用三黄泻心汤。眼睛发黄又有红血丝，眼睛胀的
、肿的，这种炎症性的充血用三黄泻心汤也是非常非常好使的。三黄泻心汤不是成年累月用的，基本上用一副、二副，一般不用第三副。（刷手机时
间长，耗散精气神。） 3、解酒：三黄泻心汤的解酒跟葛根汤的解酒不太一样。 （1）喝酒前、酒中、酒后：用葛根汤，或只用葛根+枳椇子
，1：2，这是《黄帝内经》上的一个比例。比如葛根用10克，枳椇子用20克，打粉直接冲水喝，或不打粉煮着喝，或放保温杯里用特别开的水
闷半小时、1小时，一边喝着一边喝酒，会发现酒量暴增，因为葛根是可以把胃里的津液升提上来。葛根与枳椇子配好了之后有一定的升发性，水调
上来之后，自然而然酒精的浓度就降低了，这就是千杯不醉的一个原因，因为一直在稀释它。同时葛根还有挥发性，促进酒精在颅脑组织这一块的挥
发，把毛孔都打开了，升提津液，还有辛散之能。这个人身上的酒味会比较重，酒味比较重是体现在整个屋子里酒味都很重，别人闻不到，酒味是从
其颅顶部散发出去的，从头部、面部到呼吸，整个往上飘，散出去。别人闻不到身上的毛孔会发出来的酒味，但整个屋子里都弥漫着一股酒气，实际
上从这个人身上出来了。 喝酒前、喝酒后当天都可以用葛根和枳椇子。（2）如果忘了用葛根+枳椇子，第二天有点宿醉，怎么办？三黄泻心汤。
抓2副，用水泡泡，喝进去1小时就好了。很多人喝水喝得胃里都咣当了，但嘴巴里还是干的（糖尿病人或喝酒的人会有这种情况），喝进去之后提
升不上来，会觉得很痛苦。葛根是藤蔓植物，给它往上升提，升提到眼睛、鼻子、面部，面部会很滋润、很光滑，不会因缺水而掉皮，嘴唇也会很饱
满，也不会口干舌燥。葛根确实是好东西。曾有一女士，做了丰唇术，把嘴唇弄得很饱满。早说喝葛根就行了，嘴唇属于脾胃管，胃气足嘴唇是红的
，要嘴唇饱满用葛根就可以充盈起来。4、青光眼：青光眼有时会用三黄泻心汤。青光眼一般情况下都会优先选择越婢汤+半夏。越婢汤是专门针对
水肿的，面部的浮肿、身上的浮肿，都会考虑用越婢汤；半夏治眉棱骨疼。有些人会说眉棱骨胀、眼珠胀得生疼生疼，这时候应该用半夏，半夏直接
消眉棱骨疼，就把这块的水给拿掉了。（1）在越婢汤+半夏这个方子前面，有一个巧妙的方式方法，可以立竿见影地见效——就是用半夏煮好的水
冲泡三黄泻心汤，直接把上面的热给清掉。因为这属于炎性的水肿，炎性的充血，上手直接先把炎性拿掉、水肿清掉，让它往下沉降。半夏等于把这
三黄的药力集中于眼眉这个位置上，所以青光眼急性发作时先用此法。青光眼的眼压很大，正常眼压是10-21，没有眼压不行，眼睛就干瘪了，
连眼泪都出不来了，哭瞎了眼，流到泪都干，这种人就是眼压太低。眼压太高，就需要把里面的水，炎性的、热的东西、充血性的水肿给解掉。怎么
去泄这个水？就是用半夏引导到这，三黄齐上阵，直接先给泄掉。（2）后面想消除掉全身的肿，还是得用越婢汤+半夏。很多人是一只眼是青光眼
，疼得闭不上眼，睁着眼睡觉。这只眼眼压太高合不上（象被子短，盖不住脚面），另一只眼似闭非闭。这种情况下会急性地视网膜脱落，自己感觉
好象眼珠要爆掉了。估计西医会用利尿剂，消炎，相当于排水，比中医稍微差一丢丢，西医是利全身的水，有点象茯苓或泽泻，头面部的水，不是专
管眼睛的水，我们要想专管这个位置的话，好象只有半夏，最好用生半夏。半夏真正炮制方法是用生的，用前用开水冲5-7次，就对身体无害了，
这是真正的炮制方法。但现在很多人用的都是姜半夏、法半夏、清半夏（张仲景没有用过一次，都是生半夏，洗），效果就会差很多。若不给清洗干
净，上面用的是白矾还是什么的，让人恶心。半夏是止呕的。不用生姜反佐。（3）用苓桂术甘汤+川芎、泽泻真正消除掉眼压。青光眼是靠苓桂术
甘汤来收尾的。治疗顺序是：（1）今天突然来了，一下子肿起来了，眼睛象马蜂蜇了一样又肿又疼又胀，半夏+三黄泻心汤，直接当头炮，快速把
炎性、充血性的水肿给消掉；（2）然后用越婢汤+白术（是王老师口误？是半夏？）消除掉头面部整体的浮肿，越婢汤+半夏靠近外面，消除皮肤
和肌肉上的表证上的水肿，里面脑水肿了，脑子进水了，越婢汤+也挠了挠，隔靴搔痒，不直接。（3）苓桂术甘汤+川芎、泽泻直接把脑子里的水
肿都泄掉，让他非常舒服，所以，连续三张方子用上，几乎舍此无他的治疗顺序。上来先消炎，再把外面水肿拿掉，最后再把里面水肿拿掉。基本就
三天，最多五天就已经恢复了，不需要住院。5、抽烟喝酒戒掉后出现的问题突然饭量大，变胖；心情烦躁，一直拼命喝水，喝个水饱，出现各种各
样水肿问题；可能出现鼻子喷血；晚上完全睡不着，甚至会阳痿。这一系列情况在戒烟戒酒时要有这个思想准备，这是非常非常常见的。三黄泻心汤
专治这种情况。烟是火性的、灼烧性的，酒是热性的，都会让人产生依赖，酒精依赖、烟（尼古丁）的依赖，烟瘾、酒瘾上来后会让人不舒服，说明
她是坏的女朋友，让你产生了依赖、习惯了她，但你总是被伤害。她不是帮助你的，可是已经生活了很多年，慢慢觉得离了她相当空虚。忍痛割爱，
分了，会出现各种各样短暂性的不适应。人身上的气血已经习惯了、适应了在烟酒的压制之下，知道这个空间是给它的，肺是给它的、胃和肝是给它
的，一个给酒的，一个给烟的，让路给它，这时突然拔走之后气血快速上涌，手脚都是凉的，而且就拼命去填空虚，拼命吃东西变胖。气血上壅甚至
开始流鼻血，晚上翻来覆去睡不着，而且底下也不能充血了，所有的血都开始上壅时，不仅仅手脚是冰凉的，下肢会变细，上肢会变肿，而且男同志
发现自己不行了，不行是因为那个地方不能充血，因为血全都冲到上体部了，跑到胸口、躯干部甚至颅面部，这时候直折其热，立竿见影，喝喝三黄
泻心汤，饭量就会回到正常，不会拼命去吃饭了，不会烦躁、眼睛充血、晚上失眠、所谓的抬不起头来这些情况，这些问题全部靠三黄泻心汤直接快
速地打击，消除上半身部位的炎症的充血现象，快速让血各归其位。用完三黄泻心汤手脚冰凉情况得到了解决，身上也不烦热了。为什么烦热？是因
为血全部抽到这、挤到这，感觉身上相当炸裂、相当胀，因为津液、血液全部充斥于其间，就象一个男的明珠暗投，找了个女朋友，天天伤害他（那
就是烟和酒），突然和女朋友分手（戒掉烟和酒），会感觉不适用，此时所有的朋友全扑上来了，各种安慰，七大姑八大姨也都来要给他介绍对象，
五花八门全都拥到躯干部、头面部时，其它正经事也干不了了。这是戒烟戒酒后的常见反应以及处理方式。为什么戒烟戒酒后要吃那么多饭感觉胃口
大增？实际是空亏了。在研究医术的过程中要去理解，例子：身边亲戚，有很高地位，脑血栓抢救回来后就开始戒烟解酒，生活很节制、很有规律（
人都怕死，生死面前不分贫贱富贵）。一下子戒掉烟酒，饭量控制不住了，老想吃饭，觉得吃完后舒服，体重上升了。变得心情非常烦躁，别人告诉
要保持情绪稳定，否则血压不稳，影响生命。让用三黄泻心汤泡水喝（嘱咐其不要天天喝，否则会拉肚子），因其体形胖壮，抓三副，一天喝二次（
早晚各一次），连续喝了二、三天，饭量控制住了，四、五个月后体形恢复正常，身体状况非常。这是用三黄泻心汤快速解决戒烟戒酒后产生的烦躁
、充血等不良反应。以上都是常见的。6、解毒，解所有中毒之后出现的炎性充血性反应，七窍流血。这是不常见的。河豚，味道鲜美，但有剧毒。
河豚中毒后会七窍流血，手脚冰凉发青，所有血液聚焦到躯干部甚至上冲到颠顶、脑部，颅内压过高、脑水肿，丧失意识，出现幻觉，这都属于炎性
充血性水肿，用三黄泻心汤+半夏、泽泻、茯苓、生姜（这些都可以酌情加减。生姜健运脾胃）。（王老师给李楠老师推荐元代《饮膳正要》一书）
解河豚之毒，解所有的中毒之后出现的这种炎性充血性反应、七窍流血（如鹤顶红七窍流血），用三黄泻心汤，直折其热，消除炎性充血性，让血重
新回到四肢末梢去，不会手脚冰凉、发青。学会使用经方，所谓的剧毒都不用管中的什么毒，只考虑中毒之后是什么反应、症状表现，观其脉证知犯
何逆，随证治之。你的腿瘸了，我们不管是被狗咬的还是被人踢的，反正让你能走路就行，让你的腿好回来就行。假如说中了某种毒引起的七窍流血
会治了，只要出现了这种症状都可以用此方治疗。因为疾病而引发的充血性出血、被人气着了而引起充血性出血性反应同样可以用。只要是这种症状
就可以用。 脑中风、脑出血、口眼歪斜、嘴角流涎、言语不通（咿咿呀呀说不出话）、眼睛充血等充血性水肿都可以用三黄泻心汤。 当一个人出
现脑充血、颅内压升高甚至血管崩掉了、眼睛充血（不光眼白连眼珠仁里都充血）、头晕脑胀、高血压很高的时候就是用三黄泻心汤第一时间快速止
血凉血。给大家推荐一本书——《血证论》唐容川即唐宗海著作，这里面讲到了，如果一个人出现了内出血（没刻意写颅脑组织出血）、脏器组织出
血或那块那块出血，第一先要凉血止血，快速让血液的流动速度放缓，往外泵血的速度放缓，让其不再继续流失血液，血液流多了会没命的。会用到
三黄泻心汤，快速让颅内压下降、高血压下降。让颅内压、高血压快速下降有两种方式，一种是苓桂术甘汤消除掉里面的水，另一种是三黄泻心汤消
除掉里面热性的血气上涌。择一取之。实在辨证不准，用苓桂术甘汤煮出的汤汁去冲三黄泻心汤，两个药合并到一块去，一块喝，没什么问题。王老
师开始就这么用，快速降低颅内压。高压已经高到220、230，眼睛已经出现红血丝了，已经开始耳鸣了（实际是脑鸣）、已经眩晕得爬不起来
了，在这种情况之下，肯定苓桂术甘汤要上了。苓桂术甘汤（川芎、泽泻重用）再加上三黄泻心汤。这时候手脚都是凉的，最起码脚是凉的，手有的
凉有的不凉，气血开始往上翻涌了，脚底下肯定是凉的。一摸脚心是凉的，上面却是一派热象，张开嘴口气非常重，说明这里是有热有炎性有火的。
三黄泻心汤结合苓桂术甘汤针对于脑充血甚至是脑淤血、脑出血、血管崩裂这种的，都是治疗的第一步。王老师说，他常常用不上这个。常常来人说
三年前中风了，那就小续命汤或补阳还五汤、抵当汤活血化瘀就行了，或大柴胡汤加桂枝茯苓丸，慢慢吃吧，这属于陈旧性的。可现在身边就有一个
马上就要中风或已经开始口眼歪斜了，知道他正在充血，就快速给他凉血。三黄泻心汤家里应该常备。 三黄泻心汤不能老喝，就两副，早晚服用，
一共四顿。后面该怎么治就怎么治，基本不会留下特别重的后遗症。快速泄掉颅内压。三黄泻心汤是急救之方，平时别喝。 7、突然外伤，无论
是牙龈出血还是被东西压到出血，还是摔下来导致内出血，外出血也包含，皮下已经开始出血了，很多人吃降压药吃得血管已经脆得不行了，也开始
出现这种崩裂的情况也常常是四物汤重用白芍（白芍是修复血管的），前两副是冲服三黄泻心汤，止住出血，后面三黄泻心汤就不用了，纯用四物汤
重用白芍修复血管就行了。规避了以后出现的大麻烦——脑出血或脏器出血。无论是被重物砸伤出现充血时，第一反应是凉血降压，把损失降到最低
，活血化瘀一定是靠后站的。崴了脚第一是不让再过血，拿冰袋冷敷，让这里不再充血、内出血，这是第一步。用药上也是这个思路，三黄泻心汤止
住内出血，减少损伤，后面再活血化瘀，将已有的淤血慢慢散开，不让其成为病邪的培养基。这是我们的思维。三黄泻心汤常常打头阵，上手直接止
血，可它不能老用，有点象是诸葛亮说的，为将者要有心腹和爪牙，心腹是完全忠诚、听话的、智囊团之类的，爪牙象是曹操身边的许褚。三黄泻心
汤是为医者的爪牙，平时不用，用的时候锋锐无比，大黄是将军之品，再配合黄芩黄连，三黄泻心汤直扑敌巢，没有什么能拦截了它的。快速凉血、
快速降火、快速消炎，还只是冲泡，不要去煮，一煮就粘不出溜，内脏给通通便，消除一下肝胆的炎症等，就不那么全面了，从上到下普遍给扑下来
了。仲景先师在用药上讲究到了分毫。8、朱丹溪做成参连汤朱丹溪水平很高，在三黄泻心汤基础上有所发挥，做成参连汤，用人参代替大黄。大黄
泄热同时去实，去宿便，没有什么是大黄不能给推出来的。口臭没胃口，大黄泡水喝，大便会很好，而且口也不臭了，胃口也很好。三黄泻心汤就能
起到这个作用。朱丹溪为什么创制了参连汤？因为人参是健胃的，同时又是补气、补益的，用人参稍微煮开了之后来冲黄连（王老师喜欢再加黄芩）
。三黄泻心汤与参连汤如何进行分型辨证？三黄泻心汤是心下痞，痞软。痞就象小孩穿鞋穿反了，左脚穿右鞋，右脚穿左鞋，这就叫痞，怪怪的，气
不顺、不搭调，感觉胃里面怪怪的，吃饭也吃不进去。痞去按，按着是软的，这种软，象小孩玩的那种软的皮球玩具（不是篮球，篮球的皮太硬了，
充没充满气按不进去或完全按进去了）。这种软是有弹力但不禁按，能按进去，有张力，按越重反弹力越大，有点抵抗，叫反弹，这时候应该用三黄
泻心汤，就是软，但越按里面越实，里面反抗越剧烈。参连汤是软，象彻底泄了气的皮球，怎么按都是没有抵抗的，里面没有实，需要用人参鼓荡里
面的胃气，让胃脏这个部位重新运转起来。这是属于天才般的发挥。要不然我们光会使用一个三黄泻心汤，否则我们就不会用了，不会加减化裁了。
这实际上也是很常见的事，但朱丹溪打破了这个藩篱，直接把去实的大黄换成了补虚的人参，剩下的黄芩黄连照常去用。人参要使用的时候，不跟其
它的药同煮（党参可以随便去煮），人参一般都是另炖，人参煮时沸后不要超过5分钟。因为即使扣着盖隔水炖，煮的时间越久，其效力越差，不是
人参差，是煮的时间太久了，人参的气耗散了，补气的作用就下降了。一般沸后3-5分钟就可以了，甚至直接吞服都行，李可老中医喜欢让人把红
参打成碎块吞服，吞服小块块就比煮出来的参汤效果更好。参连汤里人参也可以吞服。参连汤把水弄好之后，人参要不就隔水炖，要不就是煮好之后
放进去扣上盖，差不多再煮个1分钟、2分钟就关火，拿这个进行冲服，冲服完了把黄芩黄连捞出来，人参连参带汤全喝掉。这是参连汤的正确用法
，只要用到人参就应该用这种方式方法。（人参另炖，王老师以前没详细讲，打算留给自己儿子的，今天讲出来，一定要记住！）有人会问，能不能
换成党参？当然可以。人参与党参的区别是：党参是纯健胃的，但不补气。就是你现在有多少钱？5万。我去给你理财，我尽可能让你这5万充分地
去利用它。买件衣服，别人可能得花2000才能买到合适，我就能花小钱办大事，花200就能撬动这2000的，我给你想这个辙。这是党参，
是健运脾胃的。能够让现有的资源利用起来。人参或红参是不仅仅可以健运脾胃，而且是给气、补气的，自身就带着滋养，是带着资金的女主角。比
如现在你有5万，但结婚需要10万，党参是看怎么节省着去用，用一些性价比比较高的，红参是不用考虑那些，我直接给你5万，你该怎么办怎么
办就行。红参还有强心安神作用，对心脏比较好，一旦涉及到这个人气虚得厉害，很虚损，用红参或人参的时候比较多，心脏已经不太行了，用红参
或人参，不用党参。只是消化道有问题，我们用理中汤解决一下消化道的问题，党参就可以了。身边一朋友，从青海回来后，一直觉得难受，工作强
度一大了之后顶不住，心脏不太好、不太舒服，给的方子里用的是党参，认为还没虚损到用人参的地步，其心脏不好主要是脾不足，当时是吃饭吃到
最后时发病，说明是心脏带不动脾胃了，实际上当时觉得用理中汤+桂枝就可以了，桂枝甘草汤+理中汤，相当于一边强心，一边把脾胃强起来，就
不拖累心脏了。三两副就解决掉这个问题了。常常斩钉截铁只给答案，就是告诉大家，重点永远是放在方向性上，就是搞清楚症状，能够推出其病机
之所在，见病而知机，视为神而明之，就是能去意会了、能理解了。（“望而知之谓其神”。《难经》描述望诊：“望而知之谓之神”，说明了通过
望诊对疾病诊断的重要性。） 为什么脑出血、内脏出血，包括所有的出血，或热性的，我们会考虑急救，抓紧时间直接用三黄泻心汤，不要犹豫，
是因为这是炎症性的、充血性的水肿，全部聚集于躯干部和颅脑组织。记住这两句话就知道，为什么手脚都是凉的还用三黄泻心汤？因为我们一看其
眼睛都是充血的、有红血丝的，一看嘴唇都是肿的，甚至鼻子都已经开始出血了，象这种情况，他的血是固定的，但是，那么多聚焦在这，压在这一
个部位来了，这时候我们要快速给打散，各回各家去，别在这看热闹，三黄泻心汤起到这个作用。要不都围在这，反倒是把他闷坏了。我们平时可以
去思考，这可能是药物导致的，这是食物中毒导致的，这个是因为戒烟戒酒突然出现的气血上涌，这个是突然高血压一下子出现这种情况了，无论是
哪种情况我们可以活学活用，理解了这个事情之后，只要是炎症、上涌性的、血液上犯顶到躯干部、颅脑组织，都应该优先考虑用三黄泻心汤。三黄
泻心汤有个姊妹篇，叫黄连解毒汤，大黄黄芩黄连+栀子，全部等量。栀子消除虚性炎症，而且是屈曲下行，三黄都属于虎狼之师，各司其职去往下
硬压，结合栀子，穿针引线，等于形成一种扫荡之态，把这块所有的炎症消掉。黄连解毒汤也是针对这种情况常用的，只不过需要煮，用量很少，各
5就可以（一般用量不会太大，因为这几个都太猛了），栀子可以用到10或15，其它都不需要用的太大，太过于寒凉了也不太好，怕伤到胃气。
三黄泻心汤为什么家里要常备？是因为它的做法太快了。家里没有千滚水，有刚烧开的水，需不需要再等3分钟，来不及了，直接冲就行了，不需要
等这3分钟。直接冲泡，来回倒一倒，凉一凉，捏捏人中让其稍微清醒清醒，能喝就赶紧喝，只要不吐出来就行，快速让颅内压降下来。急救时1秒
钟都耽搁不得。一个三黄泻心汤，能解决的问题太多了，太重要了！一个三黄泻心汤讲了2个小时。 三黄泻心汤在后来又有所发挥——附子泻心汤
。有高血压，颅内压增高而且犯迷糊、犯困，完全没精神，象这种情况可以考虑加附子——附子泻心汤，明天详细讲。 经方广用——泻心汤（二）
2024、8、15 10:00一、三黄泻心汤的加减化裁（一）三黄泻心汤+附子——附子泻心汤心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之
。恶寒出汗，出的是凉汗、冷汗，后背脚底怕冷，要观察是否有但欲寐。早上醒来还行，10点就想睡觉，同时上火，有高血压，用附子泻心汤。根
据体型、胖壮程度、疾病严重程度来进行灵活掌握。标准用法是：各自准备。附子单煮，以水3升煮取1升，附子冲三黄，渍须臾，分温再服。王老
师在实际中的做法：附子的量会大点。现在的附子和以前的不一样。以前是野生的，长在山的背阴面，常年积雪不化之处，阴寒之地，附子以四川江
油产的最为道地、正宗，江油从古至今都是附子核心产地。以前的附子在极为重症时才会用，它保护得很好，一般是生用，即使是炮制，也是非常有
分寸的。可时至今日，附子面临两个情况，第一炮制过度，二是很少有野生的，大面积人工种植，有的还是化肥催出来的。现在的附子，年头不够、
药力不强，炮制过程又参差不齐。附子一方面提振新陈代谢，防止出现但欲寐、沉衰之证；另一方面后背上怕冷时一定要懂得善用附子。附子和葛根
的势力范围（自己起的名字，便于记忆）：（1）肩背疼痛，应该用葛根汤；如果颈椎和肩膀还好，最关键是整个后背、整片后背出现了疼痛，出现
了一些怕冷的时候，是附子汤的覆盖范围。或者拿不准，两个可以结合到一块去使用，常常会葛根汤+白术附子，全覆盖了，有时还会加点人参，属
于参术附，全加上。（2）真正准确详细划分的话，整个大背、后背是由附子来进行覆盖的，肩、颈（头项、后脑勺这个位置）以及中心这一挂的脊
椎骨是由葛根来进行处理的。在熟悉药性时知道可以这么配搭，各有专长，哥俩配到一块去挺好，挺合适。高血压、头晕的人，以及上热下寒、后背
怕冷、但欲寐老想睡觉的人会用到附子泻心汤。附子泻心汤常常针对于上热下寒，上面脸红脖子粗，面赤，下面还是非常非常虚寒，尤其是针对老年
突发性的高血压可以用附子泻心汤。有些人的血压高，完全躺在沙发上一动不动，不仅迷糊，老犯困，老想睡觉，感觉一点精力没有，一点劲没有，
坐起来摘菜都是大活，累、头晕、迷糊，脚凉、后背怕冷，老想盖着东西，血压还控制不住，有的时候用倍他乐克、寿比山等能把血压稳定住就好一
些，有些时候常年在吃，吃了几年后加的量有点太大了，医生也不建议再往上加了，产生一定的耐受力了，象这个时候中药就派上用场了。中药是天
然的东西，不容易产生耐药性。（二）三黄泻心汤+朱砂（辰砂、丹砂），可以安神用朱砂不是喝的，是往脑门眉心上点的，起安神作用。朱砂本身
重坠安神，《神农本草经》上说朱砂可以杀鬼魅，并不是说有封建迷信的东西，只不过是有些人稀里糊涂地闹癫痫或出现精神分裂症等等的时候，常
常要给其祛痰，用一些琥珀、铅丹、生铁落（Lao）、磨刀水、活磁石、生龙骨、生牡蛎、茯苓、半夏、天南星这些东西给祛痰。祛完痰之后防止
二次复发，眉心上再点一点朱砂。癫痫一犯真的跟中邪一样，胳膊不由自主地就抽起来了，象这种情况，古人形容好象鬼使神差似的。其形容的是一
种症状，一种外向的表现。古人和现在表达方式不一样。三黄泻心汤，点点朱砂，常常应用于在癫痫初期以及善后使用。有癫痫病史的可能会随时发
作。什么时候发作？血气上涌就有可能会脑水肿，随时可能发生。为什么癫痫人不能情绪激动、不能劳累，不能气他，一气他、累了可能就丧失意识
了，属于气血上涌所带来的。还有的人是吃完饭时容易犯，吃着吃着饭，也容易发作。不同的类型，有的会用三黄泻心汤，有的用柴胡加龙骨牡蛎汤
，有的用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，各种各样分型辨证。以后可能开癫痫专题。三黄泻心汤+朱砂，不容易突然二次反复。癫痫发作很容易二次
、三次集中性地发作，就是这次发作是个发作群，不是发作一次搁半年，而是确实是中间搁了半年没发作了，但发作一次后在一周之内频繁发作了三
、四次，屡次丧失意识，突然丧失意识，吐沫了，跟人聊着聊天突然就丧失意识，弹着琴突然就丧失意识，可能一周之内突然爆发好几次。很痛苦，
而且每爆发一次对脑神经都会造成剧烈冲击，有点象两口子吵架。没有不吵架的夫妻，但要知道吵架毕竟伤感情，因为吵架时有可能说一些伤人的话
，有可能丧失理智揭一些短的话，这些话说完会后悔，但挽回不了，所以吵架越少越好，就跟癫痫一样，越少犯越好。即使无法根治癫痫，但也能控
制发作强度、频率，对他来讲都是很有帮助的。尤其是癫痫之后的那种气血上涌、脚踩棉花、头重脚轻，用三黄泻心汤+朱砂在眉心点一点。结语：
三黄泻心汤要注意不要趁热喝，要放凉了喝。在应用中常常有这样的体会。比如说喷鼻血的，鼻血流的很快，这时候不用害怕，三黄泻心汤就能治。
曾碰到一个小男孩以流鼻血为快，觉得流完鼻血可舒服了，习惯性的流鼻血（小男孩在十几岁以内这样不用管，说明他体质好，气血盛），流鼻血时
三黄泻心汤趁热喝流鼻血更快，放凉、常温时喝第一杯，30分钟后第二杯慢慢喝下去，这时候把血止住。这是一个经验，如果在应用三黄泻心汤时
温度不注意的话，可能会走一点弯路，大家可以自己去测试。果如王老师所言，喷鼻血时热着喝，喷得更多，不要慌，来回倒一倒，放凉之后再喝就
止住了。二、专门针对胃肠道的泻心汤——半夏泻心汤的类方肠胃这块是中医的强项（胃肠道、呼吸系统、心脑血管、骨关节是王老师的强项），胃
病西医治不了，最多上点吗丁啉增强胃动力，再吃点其它碱性食物防止胃酸分泌更多。从治胃肠道、消化道角度讲，中医更擅长一些，今天给大家介
绍，之所以对胃病比较专门，是因为掌握了一个诀窍，就是胃病不外乎就是一个消化管，就看哪出问题了。（一）纯寒凉性——理中汤喝点凉的就感
觉僵住了，就是理中汤证。党参、白术、干姜、炙甘草，甚至纯粹用甘草干姜汤就结束了。甘草干姜汤一方面温肺，针对于鼻流清涕；另一方面还可
以温胃。吃个冰棍就肚子疼，吃个冰激凌受不了，人家觉得好爽，但我觉得胃难受了，这时候什么都不用加，用甘草、干姜等量煮水喝，喝下去会感
觉好舒服，这就是纯寒性的。纯寒性的就用热药给暖回来。老人普遍体温比小孩低是正常的，小孩37度、37.1度其实没发烧，他就是热。随着
年龄增长体温会降低。王老师说自己现在都达不到36.7度，常常是36.4度。老人更是这样，老人若是能起高烧，说明体质好，平时体温能达
到36.7、36.8，这是好事，好得无比，说明体质强。小孩普遍温度要高一点，但是也不代表只有老人才会用甘草干姜汤。成年人或小孩贪凉
老吹空调或吃冷饮非常多，也会导致胃里需要甘草干姜汤。这是纯凉性的。（二）寒热错综——慢性胃炎还有一种是寒热错综的，就是已经寒极化热
，现在胃是虚的，胃虚而邪凑，这是最常见的，就是慢性胃炎。慢性胃炎常常不是纯寒性。感觉肚子胀，从剑突（心口正下的位置）上腹部胀鼓鼓的
，吃不是、不吃不是，不吃也不觉得太饿又想吃点，吃进去又不动，卡在胃部了，之后还莫名其妙打嗝，打起嗝就没完没了。有点反酸还有点烧心，
火烧火燎的老感觉里面有火，胃是怕寒的，肯定不敢喝冷饮，不知该用热的还是用凉的。象这种情况，分析其原理：一开始胃寒。胃和肠都是很热的
器官，这是自然的，是对的。吃进来的所有的东西在这腐熟、消化、吸收。但它碰到寒凉的东西太多，负担不起时，它的功能就会受到打击，象炮制
过度的药材一样，象被领导、老师、父母骂怕了的下属、学生、小孩，就是太过于寒凉了，就是僵在那不知该怎样动了。胃气虚，叫虚而寒。胃气虚
而寒之后，中医讲一句话叫“正气存内，邪不可干”，就是只要这个人正气足，邪气就不敢凑。邪气是很狡猾的，就喜欢捏软柿子。同样是感冒，有
些人只是鼻子难受点就完事了，有的人直接就出现少阴证，因为他本身平时就是心和肾脏的功能下降，如就剩一个肾了，感冒一次直接就走掉了，少
阴经不够强悍。病邪象无处不在而且随时随地窥探你哪块比较虚弱就会叮你哪块。苍蝇不叮无缝蛋。当胃气虚时，胃虚而邪凑，就象两个人打架，他
知道你腿上不太好，受过外伤了，有点骨折了，他专踢你骨折处，知道踢你那里你疼。身正不怕影子歪。胃如果够彪悍，那怕有些细菌病毒、邪热之
气想攻击它时也不敢靠近，靠近也会被反弹出去。胃虚而邪凑，发现它好欺负，就全都一块凑起堆来，造成了这种炎症。胃溃疡、胃炎、反流性食管
炎，包括十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌、结肠炎（很多人有慢性结肠炎）等等这些情况，全部都在这聚集，我们都是用诸泻心汤即半夏泻心汤、生姜
泻心汤、甘草泻心汤来进行治疗，有非常明确的辨证要点，等于整个消化系统受到了打击、受到了影响，它的功能衰败，胃虚而邪凑而产生的一系列
病理表现。第一个辨证要点：心下痞。昨天讲“心下”指胃，“痞”指不得劲，鞋穿反了，感觉别扭、里面很纠结，就象人与人之间，面和心不和就
叫痞。它的反应第一个是心下痞，这是主证。客证是上吐下泻，两面都不得劲。上吐与下泻都有一个从轻到重的不同病理过程，一个“上吐下泻”四
个字包括了上吐里面的食欲不振、恶心、干哕，会出现一些打嗝、反酸、反味甚至呕吐。“上吐”大家要灵活地去理解。上吐的（1）轻症是恶心，
觉得吃不进饭，没有胃口；（2）稍微重一点就一直往上打嗝，而且是连续不断地打嗝；（3）再严重，嘴里老有一股食臭味（臭味），好象没有消
化的食物、隔夜饭那种味反上来；（4）再严重就开始呕吐。 “下泻”指的是腹中肠鸣，肚子里老咕噜咕噜叫，串气。感觉过一小会就得抬一抬屁
股，往外嘣点什么东西出来。象这种老是串气的，属于轻度反应；再严重的话，可能出现偶发性的、阵发性的排便，一天可能排两三次，每次都控制
不了，正吃着饭呢，不行，要赶紧去排；再严重就叫“日下利数十行”，就是一天拉几十次。慢性肠炎尤其慢性结肠炎发展到一定阶段真的是这样，
一天拉上30次，没办法正常上班了，到这个阶段就以修复粘膜为主了，用甘草泻心汤。我们需要用到的是几组方剂，叫辛开、苦降、甘调。首先不
要记方，要记药，我们的治疗思路是什么。治疗思路是首先要符合刚讲的生理和病理，就是胃肠道一定要够热，尤其是小肠跟胃一定要够热。不够热
就开始出现虚寒之证，它的蠕动、消化、吸收各个方面就不行了，而且病邪就全来了。病邪一旦进来之后，开始化热，开始出现化脓，出现粘膜溃烂
，出现了一些感染，出现了一些拉脓情况，我们就需要用到相应的一些药物了。甘调：用甘味药（参草枣），来调解或恢复胃气。非温不补，非甘不
补。感觉有点虚，有点弱，吃点甜味的东西，耐力会变得很悠长。甘温之药才能让胃肠道的温度、功能回来，这时候用到参草枣，党参、炙甘草、大
枣，来恢复胃肠道的正常机能，使正气存内，立于不败之地。我们说，稳住劲，甭管那个，肯定我们输不了，稳扎稳打，继续往下走就行了，这就是
参草枣。甘药以调之，调的是肠胃。甘药养的是胃，甜入脾，养的是脾胃，使得我们每一天都有进账，我们心里就不觉得慌得慌，每天都有工资，每
天都有奖金，每天领导管饭，饭菜质量还不赖，所以有足够的后勤供应、足够的后勤保障。“辛开”：辛指用到半夏、干姜、生姜。半夏是止呕的，
去浊水去粘痰；干姜是温中散寒，生姜是温胃止呕也是去胃里的浊水。孕妇老呕吐的炒的菜里多搁点姜丝、弄点红糖姜汤喝喝、生姜可乐煮煮喝。生
姜止呕的力量很强，尤其是嘴里老有怪味的、口臭的，生姜、紫苏都是治口臭，紫苏叶治口臭很强，如果不配生姜，今天止住了，后天又来了。搁上
两天又犯。为什么？里面还是有脏水、有浊水，就需要有生姜往下压。生姜到哪浊水就开始四散，这就是辛开。“开”指的是开结，打开那个死扣。
你不是痞吗？两只鞋穿反了吗？那就都给你脱下来，把鞋带重新再系上，这是辛开。“苦降”指的是用到黄芩黄连。要注意什么时候会用到黄芩黄连
呢？黄芩清胆热，肝胆之郁热，早起口苦的一般用黄芩。如果下午时口苦的一般用点黄连，清胃热。胃热同时心口有点热的，也会用到黄连，所以有
心肌炎的常常用点黄连阿胶汤。黄连是直折心胃之热，是直着冲下去的，苦能够入心，而且能消除掉胃里的炎症（以往就讲到这，今天再深入一层，
把洋葱再剥开一层去看看里面还有一层是什么）。黄芩黄连是止泻的，所以有些热性痢疾常常会用黄连素。这个止泻的原理是什么？是因为黄芩黄连
跟栀子有不太一样的地方。我们来分析一下药性。以前讲栀子豉汤，栀子是屈曲下行，有利黄、褪黄疸的作用（通过利小便），针对于虚性的、没有
实际性的附着物的炎症。如果现在有宿食、有宿便肠炎了，不适合用栀子。栀子是检查了，CT也拍了，看里面没有哪里堵，这种情况下还有炎症，
会用栀子，而且脸发黄、手发黄、身上发黄，这个时候是茵陈蒿+栀子，会发现它是通过利小便的方式给排出去，所以小便会很黄。但栀子不通大便
，跟大便没有太大的关联。黄芩黄连跟大黄有什么区别？大黄是直接去实的，通过通利二便以大便为主（小便也会通，小便有炎症的用大黄泡水，这
是捎带着的活，不是其主业，主业是通大便），通过大便把实毒排出去，这样也不会发炎了。黄芩黄连是虚性的、里面粘膜受损的、溃烂的那种炎症
，它会把粘膜尽可能收口，而且把里面的脓液排出去。所以黄芩黄连是属于收涩性的退热消炎，跟大黄不一样。大黄是属于“啪”一拳打出去不知道
往回收。黄芩黄连是收敛性的，是要给消炎，但要把你的创口给收敛住，所以一旦使用上黄芩黄连之后，里面很多的发酵物，腐败的、恶臭的一些东
西会排出来，但是排完之后它就收口，就开始停下来了。所以黄芩黄连在应用时大家要注意，它会出现一些冥眩反应，很多人出现冥眩反应就是本来
就拉肚子，但是每天只拉1次或2次最多3次，但用上半夏泻心汤（这里面有黄芩黄连），我拉了好多拉了7次，吓坏了，不敢吃了。例子：曾经有
个患者（有胃溃疡），吃完半夏泻心汤，是感觉很舒服，但拉了7次就停下来了，过了一段时间，其姐姐来，问其弟弟好了没，说后来没吃。吃了两
天，第一天拉了5次，第二天拉了7次，不敢吃了，停下来了。告知没事，里面有黄芩黄连、半夏都是去浊物的，以前是排异反应、排毒反应，想排
但排不干净，就是会僵在那了，有人上你家闹事，你现在太软弱，以至于把他骂出去，他又回来踹你门，现在是属于排不干净，过来个厉害的直接把
他打出去这是好事，打出去之后，排7次后再坚持吃。半夏泻心汤不是通便的药，再坚持吃，吃上一个礼拜甚至10天，你看还拉不拉，坚持吃吧，
不会再拉的，越吃大便越正常，就看病程长短了。有些病程十几年了，吃上七天才慢慢逐渐不拉了，就一直吃，跟你保证，里面有半夏黄芩黄连，绝
对不是通便药，虽然寒凉，是寒凉中带着收涩固本，很喜欢这两味药，还有参草枣给固着胃气。我们要首先了解这三组药，辛开、苦降、甘调。一个
是打开的，驱散掉毒素；另一个是杀灭这些毒素同时挤出去之后又把所有的进行收敛性的；在此基础上又进行了家园重建工作。一直是持续不停、在
保持着。这几个泻心汤几乎就是盲打。如果辨证不准，随便去用，无所谓。半夏泻心汤、生姜泻心汤无非就是差一味药的事，就多加个生姜，把半夏
从三两15克降到一两5克就完事了，就改成生姜泻心汤了。甘草泻心汤就是把甘草加大到四两，就这么简单！这三组加起来一共是8味，辛开用的
是半夏、干姜、生姜，苦降用的是黄芩黄连，甘调用的是参草枣。一共这8味药，随便开，大大小小的胃溃疡、结肠炎包括横结肠、升结肠、降结肠
出现了各种各样的扭转等全部在覆盖范围之内。西医叫反流性食管炎属于上吐的范畴、肠易激综合征属于下泻的范畴，也是可以用这三个泻心汤。盲
打归盲打，属于实在记不住。忘记了可以去盲打，不要有顾忌。未思成先思败，就是忘了，忘了没关系，就记住这8味药，辛开苦降甘调。精细的鉴
别诊断：（1）这个人开始出现呕而肠鸣，心下痞，就是干哕，有时甚至不能吃多。刘渡舟先生的医案，有位男司机，就是不能吃多饭，只要一吃多
就会呕吐，一吃多胃里就相当难受，心下痞硬，给其开半夏泻心汤，吃了就不胀了，的的确确通过大便排出一些痰来，这叫痰气痞。半夏泻心汤是半
夏为君。看到一个人喜欢抽烟喝酒时的第一反应，是这个人适合用点二陈汤，应酬比较多，肯定有痰。陈皮、生姜、半夏、茯苓、甘草，又没啥味，
平时经常给他泡泡茶喝，养生壶了各放10克煮煮水喝，对他身体很好。但已经到了痞硬阶段了，现在感觉应酬都是负担，一桌子的菜，吃不了几口
，吃多了就要吐出来，吃多了胃胀得厉害，感觉僵住了完全不动，人生在世吃喝二字，一桌子菜吃不了真遭罪，象这种情况，二陈汤就不好使了，就
开始给使用半夏泻心汤。半夏泻心汤一吃进去会拉出一些痰来，通过拉痰的方式（两次或三次）基本上就排干净了，后面可以再坚持吃十天半个月，
10-14副就可以了。1、【半夏泻心汤】半夏20-30，干姜、黄芩、参、草各15、黄连5-10，枣7枚半夏20（有时30，君药，一
定要重用，原方半升，100毫升，大约60-80克左右，我们用其1|3，20-30，根据体重去估算，用轻了不好使，清半夏或姜半夏用2
0）、干姜三两15克（温胃，属于胃部有些虚寒）、黄芩15、黄连酌情（轻5重10，看胃热的程度）、参草枣跟小柴胡汤一样用量，参草各1
5，枣12枚（习惯用7枚）。呕而肠鸣，可见肠中有水气。呕代表胃有些虚寒，肠中又有些水气，所以用半夏来止呕，用干姜来温胃，温胃的同时
肠道也温暖起来了，小肠应该是热的，所以这时候应该重用干姜、半夏。这是第一个鉴别诊断，是一切的基础。所有的泻心汤基本上都是以这个为基
础的。后面那两个都有呕而肠鸣，只不过有一些加法，加在哪？比如生姜泻心汤，为什么要用生姜泻心汤？因为这个人就在呕而肠鸣的基础之上，又
加了胁下有水气（不是胸部两侧，是腹部两侧，马甲线边上）、口中有食嗅，就是有脏水，有隔夜饭的味，还不是上火嘴巴里有口臭，是里面有宿食
不化而出现的。就象夏天时东西在常温放着，放坏了，闻着一股酸臭味、膄味，稀饭在锅里搁了一宿或两宿，一打开那个烂味。这两个要点。呕而肠
鸣，半夏泻心汤主之。呕而肠鸣，胁下有水气，口中有实嗅，生姜泻心汤主之。（呕而肠鸣的基础之上，还出现了口中有实嗅，连续打嗝不止，噫气
、干嗳、食臭，用生姜泻心汤。）2、【生姜泻心汤】生姜30，干姜5、半夏20-30，黄芩、参、草各15、黄连5-10，枣7枚加了生姜
，减少干姜用量。干姜继续温肠温胃，但不是以温为主，而是以去浊为主。生姜本身也能温胃，所以不需要干姜那么大的剂量，多加了一个性能，是
去浊水的。老是不停地打嗝，是有水逆上犯，这时生姜直接把水逆给消下去了，胃里的脏水直接给清掉，去胃里浊水生姜是不二之选。如果肠道里面
还有些浊水可以加点枳实，枳实也可以去浊水，但它主要是针对肠道，去胃里、食管里的浊水用生姜。这位先生虽然抓了三副药，如果三副没好，做
好用旋覆花代赭石汤的准备。但第一副喝完就不打嗝了，吃完三副饭量大增，而且排出了大量黑便（粘、臭），到第三副排出的便才是正常的金黄色
。体重一下子往上长（老病号，糖尿病），一直吃降糖药把胃吃毁了。二甲双胍等药是降糖，但吃多了胃会受影响，吃不进饭，老觉得烧心、反酸、
胃疼，大便还不太正常，胃肠道消化道在化学药物长期的刺激之下（吃一两年没事）胃就吃毁了。他用完生姜泻心汤不仅仅是不再打嗝，还排出了一
些宿便，嘴巴里没那些邪味了，最关键是饭量大增，开始长肉，体质就能增强。日本大塚敬节用生姜泻心汤+茯苓。出现了呕而肠鸣，口中有食臭味
，最关键是还会出现下肢水肿。胁下有水气，其病理是：因为这是升结肠和降结肠的位置，是这两侧出现了炎性物质，脓水一样的东西，所以需要用
黄芩黄连去清掉里面的脓、浊液，消掉里面的炎症，在病名上实际上是慢性结肠炎。慢性结肠炎就是腹部的两侧开始出现有水气，就感觉这地方很胀
，而且还咕噜咕噜一直在响，最关键这块还会感觉隐隐作痛，结肠炎，我们用黄芩黄连专门消这两侧的炎症，再加上辛开苦降温中。但凡碰到这种情
况直接用生姜泻心汤，但是大塚敬节为什么要加一个茯苓？如果出现小便不利，同时伴随着下肢水肿，就会再加一个茯苓。王老师至今没碰到过这种
情况，小便不利完全小便不出来了，好象生姜泻心汤的适应证里不常见小便的问题，基本上是消化道大便问题。所以看到国外的研究中医的学者，超
出了我们认知的时候，常常会有一种危机感。大塚敬节不仅仅常常会在生姜泻心汤的基础上加茯苓、有时加枳实、有时加白术等各种各样的东西，即
他在临床实际辨证时是非常非常活跃的。半夏泻心汤、生姜泻心汤一般使用不会超过2个月，慢性的胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠炎就好利索了，不
需要平时减半保养用，后面只需要不再暴饮暴食、吃完饭躺着不动、抽烟酗酒伤害到自己的身体，只要保持一个良好的生活习惯，不容易复发，最多
建议平时多吃点山药和鸡内金就行了。如果再犯，真的就是自己做的。经常有人问，胃部是否以后要忌口，不能吃辛辣、生猛的等等？不需要忌口。
从来不建议忌口，因为病有所缺、必外有所求，你想吃这个说明身体里需要这个。当想吃甜食时，不给吃，身体就没有耐力，就给吃小建中汤，吃麦
芽糖（不要吃精炼糖）。如果就想吃酸的，那就给点酸的，柠檬水、醋，有意识地在调料里加上这些。大塚敬节在应用泻心汤时还有一个创建，创制
出了针对于蛔虫的椒梅泻心汤（川椒和乌梅）。有虫子也会上吐下泻，胃中有些心下痞，小孩子最常见。小孩子动不动出现寄生虫病，吃这吃那、有
时候自己吃手指，难免会有些不干净的东西，所以小孩子可以阶段性地吃吃打虫药，现在都是这样，更何况他们那个时代。小孩子一旦得了寄生虫病
，蛔虫，就不爱吃饭，而且老拉肚子，瘦得不得了，肚子还胀，肚子有时疼有时不疼，不要光会一个小建中汤，小建中那是一看脸色不正，经常老是
发烧感冒，属于外感型的，血液不是很好，所以是以桂枝汤打底的，属于营卫不合同时兼有腹痛，再看其面色有些虚黄，才会用小建中汤。小孩子有
些胃中不和的、贪凉的，常常是半夏泻心汤证。不要以为是成年人才有慢性结肠炎，小孩子很多的不爱吃饭，也是可以用半夏泻心汤、生姜泻心汤。
给他吃吃，饭量大增，大便还排得非常快。越吃大便越顺溜，越吃大便越顺畅，拉完之后是开心的那种顺畅，尤其里面有些胆道蛔虫、胃里消化道里
有些蛔虫，给他加上蜀椒（花椒、辣的）、乌梅（酸的），热热乎乎，虫子全窜出去了，拉出去还都是活的。3、【甘草泻心汤】辨证要点：除了呕
而心下痞、呕而肠鸣等这些情况之外，还日下利数十行。闲得没事老串稀，一天串个二、三十次甚至就真的出不了门。象这种情况就知道是粘膜溃烂
受损了，这时候把甘草的剂量加大，加大到20，用四两。如果有心下痞，甘草泻心汤里一方有两法，就是有两种：一种甘草泻心汤只有6味药，里
面没有人参；另一种是包含着人参。很多人会觉得很迷惑，到底该有还是没有？哪个版本才是准的？实际上不存在哪个版本准不准。正常情况都应该
加人参。因为是心下痞，心下痞就是指胃里面不动，人参是推动胃里面动的，所以吃上人参咕噜咕噜老想排气，胃动力变得很好，老想东西，那怕吃
西洋参，胃里也咕噜咕噜想动一下吃点饭。有些糖尿病人就是不想吃饭，胃吃坏了，加党参或其它参怕上火，糖尿病人本身就容易出现燥烈这
种情况，口干等，就怕他上火，换成西洋参，白虎汤+西洋参或半夏泻心汤里把人参换成西洋参。照样还是胃里心下痞就给通开。“痞”指的是不通
、别扭、僵硬、动得不顺畅，这时候人参过来就起到让它正常动起来，所以有心下痞就应该有人参。如果说没有心下痞，纯粹就是拉稀，那就甘草泻
心汤去掉人参，重用甘草就行了，因为黄芩黄连消除掉里面的脓性、一些炎症，而且有甘草快速把肠粘膜修复回来、弥补回来。甘草泻心汤常常会加
上山药，山药本身也是粘粘哒哒的，会覆盖粘膜而且提供营养。长期拉稀会把人给弄虚掉，好汉架不住三泡稀，真的这个人会非常非常虚弱，虚弱又
不敢用其它方式来补，只能用人参和山药来补是比较好的。人参是健胃的，山药修复粘膜而且有滋养作用。山药里有很高的营养价值，山药并不贵，
但营养价值却极高，所以非常适合糖尿人群去使用。甘草泻心汤针对于呕而肠鸣、心下痞、日下利数十行这些情况（即慢性肠胃炎），反正天天拉稀
的用甘草泻心汤就搞定了。不仅针对于肠炎，针对于外阴瘙痒、附件炎、子宫里有些糜烂以及口腔溃疡，联合起来称之为白塞氏综合症，世界上难以
攻破的难题，甘草泻心汤直接就解决掉了。 经方广用——泻心汤（三） 2024、8、16 10:00 一、复习1、三黄泻心汤和附子
泻心汤鉴别要点三黄泻心汤：脚凉，可能手不凉，背上不凉。附子泻心汤：脚凉，老犯困、后背还凉（但欲寐，少阴证），精神昏沉，新陈代谢沉衰
。 2、半夏泻心汤类方：心下痞是主证，上吐下泻为客证“心下”指胃，“痞”指运转不畅、貌合神离，鞋穿反了，前言不搭后语，彼此之间犬
牙交错。胃里面出现痞证，会感觉想吃但又吃不进，不吃又觉得难受，有点饿。上吐：上面轻微有点干哕、犯恶心，再严重慢慢就会呕吐出来。下泻
：是严重到一定程度会下利数十行，可能是拉几泡稀，偶尔便秘一下，接着再拉稀。属于胃肠功能彻底紊乱，神经官能症性的胃肠紊乱。上吐下泻是
客证，客证指的是有它初一没它十五。3、半夏泻心汤---生姜泻心汤---甘草泻心汤的层第关系：（1）半夏泻心汤：怎样去判断用半夏泻心
汤？有心下痞足矣。感觉上腹部有点胀，感觉这有点不转了，这时候就可以考虑用半夏泻心汤。同时伴随有点往上顶，顶得非常非常厉害，这种情况
还是用半夏泻心汤，同时还有点拉稀也用半夏泻心汤，没有拉稀也用半夏泻心汤，因为有心下痞。（2）生姜泻心汤：除了半夏泻心汤这个基础方之
外，把干姜减量、生姜加上四两，就是生姜泻心汤，是专门针对胁下有水气，升结肠和降结肠这块住满了脏水、炎性的、脓性的水，就会两胁有水气
，腹胀雷鸣彻痛，会觉得肚子里咕噜噜咕噜噜，最关键口中干嗳有食臭，老是往上打嗝。打嗝反上来的味是隔夜饭的味。这时候就说明里面有脏水。
生姜是去上消化道浊水的，加大生姜的剂量，减少干姜的剂量。（3）甘草泻心汤：假如日下利数十行，憋不住，拉也是拉的渣，但就这点渣就憋不
住，必须要拉出去，这时候说明粘膜已经溃疡了，所以用甘草。甘草一方面修复粘膜，一方面有蓄水之能。全拉空了，津液给掏空了，因为有甘草，
这时候蓄水，喝点水就能稳得住（干草泡水喝不能超过5天）。吃完甘草泻心汤不是马上止泻的，是从20次减到5次再减到3次再减到1次，逐渐
逐渐刹车的。为什么还会让接着拉？因为黄芩黄连是排出里面脓性积液的，排出去守护。黄芩黄连与大黄不一样，大黄是将军，一竿子捅到底，只能
往前不能后退。黄芩黄连就象奶爸妈，看到危险了，有脓性积液在伤害粘膜（孩子），它啪把它剥开抱住这个孩子，它是收敛性的。它们的药性非常
鲜明。黄芩黄连把脓性东西排出去，甘草修复粘膜而且快速蓄水，再少少喝点水进去，发现不拉了。以前喝多少水就会拉多少水甚至拉得更多，慢慢
慢慢身体的津液就回来了。这是甘草泻心汤。甘草泻心汤进行发挥的话，还可以应用到白塞氏综合症。例子：王老师大儿子有点口腔溃疡、胃里还有
点难受，这是当初王老师给儿子用药用得太过造成的。因感冒又起高烧影响吃饭，用麻杏石甘汤（肺热起高烧，胃口没问题），石膏碾磨成粉，用量
大的话可以快速退烧。儿子在姥爷家经常感冒，一感冒就吃麻杏石甘汤，后来回到父母身边，加强锻炼，身体素质提升很快，恢复了健康，但石膏用
过了，伤害到了胃气，胃气受到了打击，不爱吃饭了（石膏用多了太寒凉了，所以就不爱吃饭），给孩子开了理中汤想快速恢复胃气，被孩子妈妈拦
下。过了一个多月、两个月，孩子慢慢慢慢出现了心下痞，打嗝、吃吃饭抬屁股，这时候应该用半夏泻心汤（没用）再发展就长口疮，口腔溃疡很严
重，临出国给用甘草泻心汤，吃后半天口疮就好了，胃口也有些转好，在国外又犯了一次口疮，再吃甘草泻心汤又好了，胃口好了，长高长胖了。甘
草泻心汤有个传变规律，从一开始为了退烧用石膏剂（如小孩子常用的麻杏石甘汤），伤了胃气后应该马上用理中汤进行进行拦截，因种种原因没有
用理中汤就会转为半夏泻心汤证，在后来就转化为甘草泻心汤证。如果到这一步还没用药，会转化为胃炎、口腔溃疡、女的会外阴瘙痒、男的会出现
肛周脓肿，只会越来越严重。疾病是不会因你的漠视而自我消亡的，不想吃药，想通过运动、锻炼、饮食调整，若这些拦截不了，该用药要用药。
讲传变规律是想告诉大家，疾病会不断地演化，演化的时候我们要知道它的规律，作出预判。今天你不吃理中汤，明天就是半夏泻心汤证，还不吃药
，后面就会转化为生姜泻心汤或甘草泻心汤证。我们了解诸泻心汤（共是五个正规的泻心汤），大部分胃肠道的粘膜溃烂、胃溃疡、食管发炎、结肠
炎等都可以进行有效拦截了。如果再配合，纯寒性的用理中汤，纯热性的用调胃承气汤，再加上这两张方子进行侧翼保护，基本上这七张方子就可以
比大部分专业医师都要强，无论中医、西医。我们等于在五张正规泻心汤基础上寒者理中汤作为侧翼、热着调胃承气汤作为侧翼，整个治疗方子捋下
来就是这样子的，这么个顺序。二、旋覆花代赭石汤最后一张方子，作为收尾使用的。有用甜瓜根晒干碾磨成粉催吐（越甜的瓜，其根越苦，酸口涌
泄，就能让人吐出来），可以用浓浓的盐水（咸、苦）催吐。吐完就会发汗、会消肿，尿也随之而出。吐法不怎么常用，伤胃气。现在会用吐法的医
生不多了。有的人用过吐法把胃弄虚了，有的人用过下法把胃弄虚了，上吐下泻硬生生地催吐、吃泻药（巴豆、大黄），这个人胃部虚极。上一讲讲
到了诸泻心汤证，尤其是生姜泻心汤、半夏泻心汤和甘草泻心汤属于胃虚而邪凑，那么胃虚极而邪凑的时候将会是什么反应呢？就是这个人一直在打
嗝，有便秘倾向，不拉肚子了，胃里也胀，是虚性的胀，胃虚而极，已经虚到极点了。这种情况下，会不停地打嗝、不停地反酸、不停地冒清水，有
时是排粘痰出来，属于旋覆花代赭石汤证，是收尾最后一张方剂（见《伤寒论》P62旋覆代赭汤）。关于打嗝：（1）轻度打嗝：普通的打嗝用生
姜压下去，还不够加点橘子皮，还不够用陈皮理气，这种嗝属于气逆，就是气不顺。每次打嗝有种莫名其妙的爽感，吃饱喝足了打个嗝觉得很舒服。
若一直打嗝，想控制住不要打，一是用橘皮（或陈皮）生姜汤等量煮水，喝下去马上就好了；二是还可以吓他一下，恐则气下，气就打散往下沉降，
气不会往上逆了。轻度打嗝是舒爽的打嗝，是享受型的打嗝。（2）虚到极点还会有打嗝的表现，就是苦于打嗝。旋覆花代赭石汤证的打嗝是苦于嗝
噎，是长期的、慢性的、反复性的打嗝（老感觉有东西往上噎得慌）。曾接触有人连续打嗝4年以上，痛苦极了，晚上睡觉打嗝能打醒，是胃癌，是
贲门癌。没办法做化疗，一化疗就吃不进饭了，已经吃不进了，不具备化疗资格，让直接回家。苦于打嗝，是不想打，没完没了。这时候就可以考虑
用旋覆花代赭石汤。他粒米不进，连稀饭都喝不进去，人非常非常瘦，一直在打嗝，使用旋覆花代赭石汤使他能够减轻，晚上睡觉不打嗝，后来慢慢
频率降低，半小时嗝一下，三个月之后这个人还是没留下，走了，治不好了，最起码用这张方子是治不好了，癌晚期就是很凶。大家不要把旋覆花代
赭石汤看得太轻，它是对于胃虚极而设立的，经过吐、下，这个人这时候都虚极了，便无可便，已经有便秘的倾向了，也没什么可拉的了。这个方子
是可以治大病的，甚至是胃癌都可以去应用。可是也不要把它神化，治胃癌治不好，但能做到的是延长生存期，减轻患者痛苦，缓解症状。这个经验
是从汤本求真先生处得来的。【旋覆花代赭石汤】红参15、炙甘草15、大枣7-12枚、旋覆花15、代赭石5、生姜25、半夏（半升）20
-30。1、煮法严格归类来讲，它虽然不是泻心汤，但和泻心汤是属于绝对的表亲、近亲。两种方剂会进行去滓再煎。一个是柴胡剂，小柴胡汤是
从2400煮到1200去掉药渣再浓缩到600，然后分三次喝。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤也是这种煮法。旋覆花代赭石汤也是这样
的煮法，所以说是表亲。 2、旋覆花代赭石汤证的特点（1）吃不进饭。（2）病程长，有可能找到你时已半年。吃不进饭去，人说可能是食道
炎、反流性食管炎、幽门螺旋杆菌、胃溃疡等，不管叫什么名字，只要是病程非常长的，久病体虚，胃气耗得不堪重负。人被病久困，会虚掉。大塚
敬节说，旋覆花代赭石汤是虚得到极致时就该用了。 生姜泻心汤的虚证，体质衰弱，会考虑旋覆花代赭石汤。就是生姜泻心汤证更严重了，病程太
久，体质虚弱了，生姜泻心汤试了三付没好使，换旋覆花代赭石汤！西医称之为神经性嗝逆、膈肌痉挛，会牵动食管和胃也随膈肌痉挛一起动。轻度
用陈皮＋生姜就可以。重者可以考虑生姜泻心汤，重用生姜恢复胃气就够了；重到一定程度，病程较久，身体也差，使用旋覆花代赭石汤。 重症肌
无力：强心固肾，破格救心汤或四逆汤＋桂枝肉桂，就可以给扳回来。 病例：一女士，被孩子打翻热水壶吓到，不停打嗝，到晚上睡觉时还没好，
第二天去看医生，诊断为神经性嗝逆，开了营养神经的药，B族维生素、谷维素，后来输液，消炎、抗胃酸的，实际上不是治疗打嗝的，是自己非要
求的，已经请假了，心理安慰。西医治疗无果。几天后找王老师，直接用旋覆花代赭石汤（已经好几天了，就不用陈皮、生姜和一些泻心汤了），当
天夜里止嗝，但胃里还难受，抽抽，没胃口，不想吃饭，早上起来，喝点热粥，胃里暖过来了，就好了，中午就忘了这个事了。 旋覆花代赭石汤老
前辈应用得非常广泛，也非常熟练。胡希恕擅长：重度嗝逆，胃气虚极，开始出现便秘倾向，人不怎么拉稀，两天一次甚至三天拉一点，一直打嗝的
，用旋覆花代赭石汤。碰到胃反酸特别厉害的，这种一般都会反酸，胃液往上顶，老打嗝就把胃酸抽上来了。胃里有强烈的胃酸，胃酸甚至可以把鸡
蛋壳溶解掉，把各种各样的蛋白质溶解到，象轻度的硫酸、盐酸一样。胃酸在打嗝的作用下逐渐逐渐就吐酸水了，胃反酸特别厉害的用旋覆花代赭石
汤＋乌贼骨15克，乌贼骨针对胃反酸过多非常有效，王老师经验用法是＋山药30鸡内金5，比较轻的，到现在没用过一次乌贼骨，没有遇到过那
么重度反酸，旋覆花代赭石汤本身就是控制胃酸往上走的，缓解平滑肌痉挛，缓解胃里的膈肌痉挛，所以一直打嗝的用上旋覆花代赭石汤，什么都不
用加减就已经够用了。提醒一下，用红参或人参都可以，唯独不要用党参。因为是胃虚极。党参是理财的，现在只剩一万元钱了，怎样能让这
一万元发挥出五万元前的作用来，把现有的资源最大化地使用上，这是理财。人参是直接给你两万，不够再给你，就是补益的，健胃补气。胃虚极时
不需要理财高手，需要是红参进来。3、应用旋覆花代赭石汤注意事项 （1）旋覆花代赭石汤方用红参或人参，唯独不要用党参，因为这时胃虚
极，需要补益，红参健胃同时补气。 山西门纯德老中医的一个病例：前面一个医生用这个方法治疗重症嗝逆，方子用对了但一点没管事。方中用1
5克党参，老先生直接将15克党参改成9克红参，第二天这个人就好了。给我们一个警示，没到胃虚极的程度，平时可以用党参代替红参，红参贵
、党参便宜，但到了用旋覆花代赭石汤时就是用红参。胃虚极，必用红参。 （2）旋覆花代赭石的比例：旋覆花三两，代赭石一两。张锡纯是擅长
也很喜欢用代赭石的医家，他用的是生赭石。如果用醋淬炼过的熟的赭石是发黑的，反而伤人，生赭石红色的，更安全。龙骨可用生赭石代替，但须
加党参和当归。代赭石用量大以后会直趋下行，象从楼上摔下来似的，往下坠的力量很快，需要用党参保护一下胃气。旋覆花有周流旋转之气，有辛
散之能。你打嗝气逆，我顺着你来，顺着你来摔你个跟头。旋覆花是你打嗝我辛散，给你散掉，同时又有点苦降。还有25克生姜往下压水，代赭石
用量大了，会出问题。 例子：刘渡舟一魏姓学生，用旋覆花代赭石汤，代赭石用到30克没好使，带着病患去找老师，刘渡舟看方子写得很好，只
是用量做了比例的调整，旋覆花15，代赭石6，用完后好使了。代赭石直趋下行，走的是直线。跟栀子不一样，栀子象降落伞一样。生赭石直趋下行的力量太过于猛烈，就必须控制使用。太直了，以至于会伤到胃气，所以一定是少少地使用。用你是用你，但只用你的长处，不能重用你，让其辅佐旋覆花旋旋转周流，旋覆花有辛散之能也有下趋之性。 有些人胃中虚寒，呃逆不止，针对便秘，张锡纯先生重用生赭石90或120的，用党参15和当归15托着生赭石往下走，当归润滑、润肠，党参保护胃气，促进整个胃肠道运转，趋于下行，排出粪便。不会加大黄。 4、旋覆花代赭石汤与生姜泻心汤鉴别比较二者都是打嗝。（1）旋覆花代赭石汤：更虚弱，病程更久，胃气更差，完全吃不了饭；没有腹中雷鸣、肚子不响，不拉稀、不下利，甚至有便秘倾向；打嗝更凶。（2）生姜泻心汤：伴随腹中雷鸣、下利；能吃点东西，没那么虚弱，有明显腐臭气。 5、旋覆花代赭石汤其他适用范围（1）美尼尔综合征：以头晕目眩、天旋地转、平衡感下降为主证，应该用苓桂术甘汤、泽泻汤、真武汤，都是对路的，是正治之法，择一取之。A.苓桂术甘汤——头晕同时心脏心慌心悸，要强心；B.泽泻汤——也叫泽泻白术汤，没有心慌，纯粹就是头晕如帽状，重用泽泻120、生白术60，没有心脏症状不用桂枝甘草，不用苓桂术甘汤，只用泽泻白术；C.真武汤——但欲寐，已陷于阴经了，要振奋新陈代谢。D.还有一种偏门治法，就是用旋覆花代赭石汤。有个别人本身胃气就不好，晕车，一直吐、一直打嗝，感觉身体非常非常虚弱。胃的表现非常明显，头晕不是特别重。王老师与爱人在重庆到宜宾游船上聊天时说到：如果人在大海上，受到剧烈颠簸，可能会晕船，晕船会剧烈呕吐，象这种情况，应该考虑用生姜泻心汤；如果极其虚弱的，可以用旋覆花代赭石汤。有的美尼尔综合征，晕得不严重，呕吐得严重。但凡是跟胃肠道挂上边的，诸泻心汤和旋覆花代赭石汤就开始要开始做准备了，了解这些方剂和药性后，根据情况选择方剂进行截断。（2）梅核气：正治之法是半夏厚朴汤。【半夏厚朴汤】半夏40-60、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜25，针对梅核气。咽喉有异物感，好象有实物在顶着，象粘着块糖一样，针对纯粹的实证。半夏用一升40-60，其他方剂都半升，纯粹就是祛痰，祛除痰饮。厚朴行气，紫苏叶的性格象薛宝钗，总是把事情做得体面，总是把局面稳在高处。厚朴只要一配合紫苏叶，就完全聚焦于上腹部，起宽胸理气作用。药性之间是有牵引的。这是实证，实证是感觉里面有东西，是真的有痰，是拒按的，有的甚至会鼓起一个小包来。象这种用半夏厚朴汤，大部分的梅核气都是这样的。他会躲闪，不让人碰。还有的梅核气是虚性的梅核气（个别案例），怎么产生的？就是一直吐涎沫，胃口不是很好，最关键是整个人非常非常虚损。当子女抱着他或医护人员扶着他，会不由自主高兴，说谢谢。 （3）看东西重影眼睛看东西都是双影，会有点错位，属于眼下直肌松弛或过度紧张。有邪热已经出现了，就是看手机、电脑看多了。眼球的松紧度是由肌肉在控制的，肌肉过于紧绷不行，瞳孔焦距就对不好，出现重影；过于松弛也不行。江苏的一位医生用旋覆花代赭石汤治好的。生姜泻心汤与旋覆花代赭石汤做一个鉴别总结：生姜泻心汤没有那么虚弱，有明显的腐臭气，腹中有雷鸣而且容易拉稀；旋覆花代赭石汤是打嗝，持续性的、长期的、反反复复的打嗝，腹中没有雷鸣，没有两胁下的水鸣音，通常有的时候会拉稀，但大部分都有便秘的倾向。这是虚性的，身体比较差一些。半夏厚朴汤与旋覆花代赭石汤做一个对比：二者都针对胸部，身体躯干上半部。半夏厚朴汤：针对实性的梅核气、胸口闷。旋覆花代赭石汤：针对虚性的梅核气。到了下半部、下腹部，就不能用这些。如果肚子是实胀，用诸承气汤打出去。如果肚子是虚胀，越按越舒服，是厚姜半甘参汤证，直接引到肠道位置，不是针对于胃这个位置了。病位有区别：厚姜半甘参汤针对下边（肠道）半夏厚朴汤针对上边的实。旋覆花代赭石汤针对上边的虚。生姜泻心汤是针对于中间的虚弱及各种各样的炎症，有腐烂食物，往上反味，往下拉稀，肠道有脏水。