肺 癌筛查与 早诊早 治方案（2024 年 版）
研究 表明 ，对 肺癌高 风险人 群进 行低剂 量螺旋 CT （low-dose computed tomography ，LDCT ）筛查，
可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。
一、流行病学
相关监测数据显示，2022 年我国新发肺癌病例 106.06 万例，占全部恶性肿瘤发病的 22.0%；我国肺
癌死亡病例 73.33 万例， 占全部恶性肿瘤死亡的 28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为 75.13/10 万和
51.94/10 万，总体呈上升趋势。早期发现、早期治疗，5 年生存率可显著提高。
二、高风险人群
年龄 ≥50 岁 ，且符合以下任意一项者 ：
（ 一 ） 吸烟包年数≥2 0 包年， 包括曾经吸烟≥2 0 包年， 但戒烟不足 15 年 。 注 ： 吸 烟包年数=每天吸烟
的包数（每包 20 支）×吸烟年数。
（ 二 ）与吸烟人群共同生活或同室工作≥ 20 年 。
（三）患有慢性阻塞性肺疾病。
（四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少 1 年。
（五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
三、筛查
（一）筛查对象
肺癌高风险人群，无肺癌病史，年龄一般在 50～74 岁之间。
（二）筛查方法
肺癌筛查推荐 LDCT 。建议使用 16 排及以上的多排螺旋 CT 。CT 阅片及诊断 需由至少 2 名有 2 年及
以上影像诊断经验的医师完成。LDCT 参数设置及操作流程见附注。
不推荐使用胸部 X 线检查 、MRI 检查、PET-CT 检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。
（三）筛查结局
按照薄层 CT 图像显示的 密度， 可以将肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、 部分实性结节和非
实性结节 （纯磨玻璃密度） 。 实性结节指病灶完全遮 盖肺实质的结节； 部分实 性结节指病灶遮盖部分
肺实质的结节；非实性结节指病灶未遮盖肺实质、支气管和血管可以辨认的结节。
（四）筛查频率
肺癌高风险人群原则上每年进行一次 LDCT 检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔：
1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm 且<15mm ， 或者非实性结节平均直 径
≥8mm 且<15mm 者 ，3 个月后复查， 并根据结果决定下一轮复查时间。
2.检出的实性结节、 部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥ 15mm ， 如无法排除恶性结节，
建议正规抗炎治疗后 1 ～3 个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。
五、随访和管理
原则上， 需每年对所有筛查对象进行至少 1 次随访， 及时获取最终诊断结果与结局信息。 对于筛查结
果为阴性者， 针对其高危因素进行健康宣教， 并提醒按要求进行定期筛查； 对于筛查发现的阳性病变
人群，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。 附 注：低剂 量螺旋 CT （LDCT） 参数设置 及操作 流程
1.螺旋扫描模式， 螺距设定≤1 ，机架旋转时间 ≤0 .8s ，全胸部扫描总剂量≤2mSv 。
2.选用设备的最短扫描时间。 扫描矩阵设定不低于 512×512； 没有迭代重建技术 的建议使用 120kVp 、
30 ～50mAs 的扫描参数， 有 新一代迭代重建技术的建议使用 100～120kVp、＜ 30mAs 作为扫描参数。
3.采用肺算法和标准算法、 或仅用标准算法进行重建， 重建层厚在 1.00～1.25mm 之间。 若重建层厚
≤ 0 .6 25mm ， 建议无间隔重建， 若重建层厚介于 1.00～1.25mm 之间， 建议重建间隔不大于层厚的 80% 。
4.扫描时建议开启“dosereport （剂量报告）” 功能。
5.操作时，患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描。
6.扫描范围应为肺尖至后肋膈角尖端水平（包括全肺和两侧胸壁，女性受检者还需包括全乳腺） 。
附件 2 结直 肠癌筛 查与早诊 早治方案 （2024 年版）
一、流行病学
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71 万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。结 直
肠癌死亡病例 24.00 万例， 占全部恶性肿瘤死亡的 9.3%。 全国结直肠癌发病率和死亡率分别为 36.63/10
万和 17.00/10 万，总体呈上升趋势。早期发现、早期治疗，将使 5 年生存率显著提高。
结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、 饮酒、 吸烟、 肥胖 、 糖尿 病、 炎症性肠病及结直
肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。
二、高风险人群
（一）散发性结直肠癌高风险人群
综合年龄 、性别、一级亲属结直肠 癌家族史、吸烟和体重指 数（BMI ） ，对散发性结直 肠癌风险进行
评分，原则如下：
1.年龄：≤49 岁 （0 分）， 50-59 岁 （1 分）， ≥ 60 岁 （2 分）。
2.性别：女性（0 分） ，男 性（1分 ）。
3.吸烟史：无（0 分） ，有 （1分 ）。
4.BMI ：<23kg/m2 （0 分）， ≥2 3kg/m2 （1 分）。
5.一级亲属 （父母、 子女以及兄弟姐妹） 确诊结直肠癌： 无 （0 分 ） ，有（1 分； 其中， 如有 1 个一级
亲属<60 岁时被确诊为结 直肠癌，或者 2 个一级亲属确诊结直肠癌 4分 ）。
以上各项累计评分≥4 分者， 认定为高风险人群。
（二）遗传性结直肠癌高风险人群
具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
三、筛查
（一）筛查对象
1.散发性结直肠癌高风险人群， 无结直肠癌病史， 推荐 筛查起止年龄在 40～74 岁之间。 其中， 有 1 个
一级亲属小于 60 岁时确诊为结直肠癌， 或者 2 个及以上一级亲属确诊结直肠癌， 推荐从比一级亲属
中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前 10 岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。
2.遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查： MLH1 （MutL homolog 1 ）/MSH2 （MutS homolog 2 ） 突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠
镜筛查的起始年龄为 20～25 岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前 2 ～5 年 。MSH6 （MutS homolog
6 ）/PMS2 （PMS1 homolog 2 ） 突变引起的林奇综合征的高风险人群接受 结肠镜筛查的起始年龄为
30 ～35 岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前 2 ～5 年。家族性腺瘤息肉病 家系中的高风险人群从
10 岁开始接受结肠镜筛查 ，每年做 1 次结肠镜，并且持续终生。
（二）筛查方法
推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。 不耐受或不依从 一线筛查方法者， 可选择免 疫法或化学法的大便
潜血检测、乙状结肠镜、结肠 CT 成像、多靶点粪 便 DNA 检测等替代方法。
（三）筛查频率
1.常规筛查的频率：每 5 ～10 年进行 1 次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为 10 年；
每年进行 1 次大便潜血检查。
2.直径 ≥lcm 的腺瘤， 绒毛结构 ≥2 5%的腺瘤 （即绒毛 状腺瘤或混合性腺瘤）， 伴 高级别上皮内瘤变的其
他病变：应在治疗后 1 年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至 3 年。
3.其他腺瘤： 应在诊断治疗 后 3 年内再次复查结肠镜， 如无异常发现， 后续结 肠镜复查间隔可延长至
5 年。
4.其他肠道良性病变： 因结直肠癌风险增加并不明显， 可视同一般人群处理 。 结 肠镜复查间隔可为 10
年。
5.炎症性肠病， 如溃疡性结 肠炎、 克罗恩病： 明确诊 断后每 2 年复查结肠镜。 如筛查中发现高级别上
皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。
五、随访和管理
原则上， 需每年对所有筛查对象进行至少 1 次随访， 及时获取最终诊断结果与结局信息。 对于筛查结
果为阴性者， 针对其高危因素进行健康宣教， 并提醒按要求进行定期筛查； 对于筛查发现的癌前病变
或结直肠癌患者，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。 |
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