人民医学网-李晗
西 医诊断 学执医冲 刺考点
第 一章症 状
一、发热
1.不同热型
类型 发热表现 常见疾病
肺炎链球菌性肺炎、伤寒
持续39 ～40℃以上，24h波动 ＜1℃
稽留热 斑疹伤寒等的发热极期
败血症、风湿热
弛张热 体温 39℃以上，24h 波动＞ 2℃ 重症肺结核、化脓性炎症等
间歇热 高热期与无热期交替出现 疟疾、急性肾盂肾炎
回归热 体温骤升骤降，各持续几天 回归热、霍奇金病、周期热
波状热 体温渐高(可达39℃ 以上)渐降反复 布氏杆菌病
2.发热伴结膜充血：钩端螺旋体病；发热伴口唇疱疹：肺炎球菌肺炎 。
二、疼痛
1.头痛的病因、时间、性质
病因： 紧张性头痛-- 过度紧张、劳累而诱发或加重女性偏头痛--月经期容易发作
感染或中毒可引发头痛， 并且随病情变化而减轻或加重 时间： 鼻窦炎引起的头痛--上午重
下午轻
紧张性头痛--下午或傍晚出现
颅内占位性头痛--早上起床时较明显丛集性头痛--夜间发生
性质：三叉神经痛-- 颜面部发作性电击样疼痛。
2.胸痛的部位、性质
部位：非化脓性肋软骨炎--多侵犯第1、2肋软骨;
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛--胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧;食管、膈
和纵隔肿瘤--胸骨后 疼痛
性质：带状疱疹--阵发性灼痛或刺痛 食管炎--灼痛或灼热感
心绞痛： 压榨样痛伴窒息感，3～5分钟。
心肌梗死： 疼痛更剧烈， 伴 濒死感， ＞30分钟 。 干性胸膜炎为尖锐刺痛或撕裂痛， 屏气消
失。
3.腹部痛鉴别
病名 疼痛性质 部位 其他
消化性溃疡 慢性、周期性节律性 中上腹 十二指肠溃疡空腹痛，进食缓解。 胃
隐痛或烧痛 溃疡进食后半小时痛，至下次
进餐前缓解
急性胰腺炎 疼痛 伴暴饮暴食
肝癌 进行性锐痛 右上腹 -
1
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
胆石症、胆囊炎 疼痛 伴进食油腻食物史
急性阑尾炎 转移性 右下腹疼痛 -
急性弥漫性腹膜炎 持续广泛性、剧烈 全腹 伴腹肌紧张或板状腹
胆道蛔虫梗阻 钻顶样痛 剑突下 -
胆石症、肠梗阻 剧烈绞痛 对应脏器 肠梗阻 “疼吐胀闭停”
泌尿道结石
三、咳嗽 、咳痰 、 咯血
1.支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿： 痰量多，静置分层 。
2.大叶性肺炎： 铁锈色痰 ；
3.急性左心衰 出现肺水肿：粉 红色泡沫痰。
4.咯 血 量 ： 大 量 为 每 日 超 过500mL（ 见 支 气 管 扩 张 、 肺 脓 肿 等 ） ；中等为每日100～500mL
（见二尖瓣狭窄）；小量为每日在100mL内（粉红泡沫痰见急性左心衰）。
5.夜间咳嗽：左心衰、肺 结核。
6.阵发性咳嗽：百日咳、支气管肺癌、哮喘。
7.犬吠样 咳嗽：喉头炎症 水肿、气管受压。
8.金属音 咳嗽：见于纵隔肿瘤或 支气管肺癌 等压迫气管。
9.鸡鸣样 咳嗽：见于 百日咳、会厌喉部疾病和气管受压。
四、呼吸 困难
1.肺源性： 吸气性见大气道阻塞、三凹征； 呼气性见小气道阻塞、COPD、哮喘。
2.心 源性 （主要左心衰 引起 ） ： 劳 力 性 呼 吸 困 难 、 端 坐 呼 吸 、 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难-- 心 源
性哮喘。
3.中枢性：呼吸变慢而深，伴呼吸节律异常，见脑出血、颅内压增高等。
4.库斯莫尔呼吸 ：深大 而规则，伴鼾声，见代 谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）。
5.潮式呼吸 ：呼吸逐渐减弱至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，见 中枢神经疾病。
五、水肿
1.心源性水肿： 足部，下垂部位明显 ，见右心衰。
2.肝源性水肿： 腹水 ，见肝硬化。
3.肾源性水肿： 眼睑、颜面水肿 ，见肾炎、肾衰。
4.内 分 泌 源 性 水 肿 ： 见 于 甲 减 等 黏 液 性 水 肿 ， 非 凹陷 性 ， 颜 面 及下 肢 较 明显，常伴精神萎
靡，食欲不振。
六、皮肤 黏膜出 血
瘀点：直径＜2mm；紫癜：直径3～5mm；瘀斑：直径＞5mm。
七、呕吐 、呕血 、 便血
1.胃源性呕吐：伴恶心先兆， 呕吐后感觉轻松 。
2.肝胆胰与腹膜病变呕吐：有恶 心先兆，呕吐后不觉轻松 。
3.中枢性呕吐（颅内高压）：喷射性， 无恶心先兆，吐后不感轻松 。
2
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
4.呕吐物 含隔夜宿食 ，有腐败或发酵味，提示幽门梗阻。
5.呕吐物呈 咖啡色提示上消化道出血。
6.呕吐物有 粪臭提示低位肠梗阻。
7.呕血 最 常 见 的 原 因 ： 消 化 性 溃 疡 ； 食 管 与 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 ； 急 性 胃 粘 膜 病 变 及 胃 癌 。
8.呕血和黑便是上消化道（Treitz韧带以上 ）出血的主要症状。
9.便血色鲜红或暗红多为下消化道出血。
八、黄疸
分型 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 粪便
溶血性黄疸 ↑↑ 正常/轻度 ↑ （＋＋） （-） 加深
阻塞性黄疸 正常/ 轻度↑ ↑↑ （-） 强（＋） 变浅/陶土色
九、意识 障碍
1.嗜睡： 能唤醒 ，醒后能正确回答。
2.昏睡：使劲能唤醒， 回答不正确。
3.昏迷：意识丧失， 怎么都不醒。
4.意识模糊：轻度意识障碍，较嗜睡重；定向力（时间、空间、地点）发生障碍。
第 二章体 征
一、叩诊 音
1.清音：正常肺部。
2.浊 音 ： 生 理 →肺边缘所覆盖的心肝；病理 → 肺 含 气 量 减 少 （ 肺 炎 、 肺 水 肿 、 胸 腔 积 液 ） 。
3.鼓音 ：生理 →胃泡、腹部；病理 →肺空洞、气胸、气腹。
4.过清音 ：肺气肿。
5.实音 ：生理 →心肝 ；病理→大量胸腔积液、肺实变。
二、嗅诊
1.大蒜味 ：有机磷农药中毒。
2.烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
3.氨味：尿毒症。
4.腥臭味：肝性脑病。
5.痰液恶臭：支气管扩张、肺脓肿。
三、血压
1.脉压增大 ： 脉 压 ＞40mmHg。见 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 高 热 、 严 重 贫 血 、 甲 亢 、 周 围 血 管 征等。
2.脉压 减 少 ： 脉压 ＜30mmHg。见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性 心包
炎等。
四、面容
1.甲亢面容：眼裂增大，眼球突出 等。
2.黏液性水肿面容（甲减）：面色苍白、颜面浮肿、 目光呆滞、反应迟钝等。
3.肾病 面容：表现为面色苍白，眼睑、颜面浮肿。
3
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
4.二尖瓣面容： 双颊紫红 ，口唇轻度发绀。见于风心病、 二尖瓣狭窄 。
5.苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，见于 破伤风 。
6.满月脸：面如满月，见于 长期使用肾上腺皮质激素、库欣综合征 。
7.面具面容：面部呆板， 面无表情，见于帕金森、脑炎。
8.伤寒面容：无欲貌，淡漠，见于伤寒、脑炎等。
五、体位
1.强迫位：为 减轻疾病所致的 痛苦，被迫采取的 某些特殊体位。
2.强迫端坐呼吸：见于 左心衰。
3.强迫患侧卧：见于大量胸腔积液、一侧胸膜炎。
六、步态
1.角弓反张位：见于破伤风、小儿 脑膜炎。
2.醉酒步态：见于 小脑病变，酒精中毒 。
3.剪刀步态：脑瘫、截瘫。
4.共济失调步态：见于 小脑或脊髓后索病变（脊髓痨） 。
5.慌张步态：见于帕金森病，又称震 颤麻痹 。
6.蹒 跚步 态 （鸭步） ：见于佝 偻 病 、 大 骨 节 病 、 进 行 性 肌 营 养 不 良 或 先 天 性 双 髋 关 节 脱 位
等。
七、皮疹 、蜘蛛 痣
1.玫瑰疹 ：鲜红色圆形斑疹，2～3mm，压之退色，松开时又复现，见于 伤寒或副伤寒。
2.斑疹：局部皮肤颜色发红，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等。
3.丘疹： 为局限、 充实的浅表损害， 皮疹呈点状， ＜1mm， 高 出 皮 肤 ， 见 于 麻 疹 、 湿 疹 等。
4.荨麻疹：又称风团块，边缘清楚，苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等，奇 痒，
见于食物或药物过敏。
5. 蜘 蛛痣、肝掌 ： 雌 激 素 灭 活 障 碍 ， 提 示 慢性肝炎 、肝硬化 。 蜘 蛛 痣 在 上 腔 静 脉 分 布 区 域
（ 前 胸 、 面 部 、 颈 部 等 ） 最 常 出 现 ， 压 迫 其 中 心 ， 如 周 围 辐 射 状 的 小 血 管 随 之 消 退 ， 解 除 压 迫后
又复出现。
八、淋巴 结
1.检 查 顺 序 ： 耳 前 →耳后 →乳突→枕骨下→颌下 →颏下→颈后三角→ 颈前三角→锁骨上 窝
→ 腋窝→ 滑车上 →腹股沟 →腘窝。
2.左锁骨上窝淋巴结肿大 →腹腔脏器癌（胃癌、肝癌、结肠癌等） 转移 。
3.右锁骨上窝淋巴结肿大 →胸腔脏器癌（肺癌、食管癌等）转移。
4.鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。
5.乳腺癌最早经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结。
九、眼部
1.上睑下垂：双侧 → 重症肌无力、先天性；单侧 →动眼神经麻痹。
2.眼睑闭合障碍：双侧 →甲亢；单侧→面神经麻痹。
3.双侧瞳孔缩小 ＜2mm:虹膜炎、有机磷农药中毒 、吗啡、毒蕈中毒 、 毛果芸香碱等。
4.双侧瞳孔扩大 ＞5mm:青光眼绝对期、濒死状态和阿托品中毒 等。
4
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
5.瞳孔大小不等：脑疝、脑肿瘤等颅内压增高。
6.眼球突出：双侧 → 甲亢；单侧→局部炎症或眶内占位性病变。
7.眼球凹陷：双侧 → 重度脱水；单侧→Horner综合征。
十、口腔
1.麻疹 黏膜斑为麻疹早期特征（发疹前24～48h ）。
2.草莓舌：猩红热患者 。
3.镜面舌：恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。
4.牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）。
5.扁桃体肿大分度 ：
Ⅰ度 →没超过咽腭弓；
Ⅱ度 →超 过 咽 腭 弓 ， 没 超 过 咽 后 壁 中 线 ； Ⅲ 度 →达到或超过咽后壁中线。
十一、颈 部
1.颈静脉怒张：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征等。
2.明 显的 颈 动 脉 搏 动 ： 心 排血 量 增 加 或 脉压 增 大 ， 常见 于 主 动 脉 瓣关 闭 不全 、 高 血 压 、 甲
亢及严重贫血等。
3.颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全
4.甲状腺肿大分度：
Ⅰ度→ 不 能看出 但能触 及 （ 触之震 颤，听 之杂音 → 甲亢）； Ⅱ度→ 既可看 出 肿大又能 触及， 但在
胸锁乳突 肌以内 区域； Ⅲ 度 →肿大 超出 胸 锁乳突 肌 外缘 。
5.将气管推向健侧：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。
6.将气管拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
十二、胸 部检查
1.桶状胸：慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘。
2.鸡胸、漏斗胸：佝偻病。
3.扁平胸：慢性消耗性疾病。
4.胸 壁 静 脉 ： 正 常 胸 壁 无 明 显 静 脉 可 见 。 上 腔 静 脉 受 阻 时 ， 胸 壁 静 脉 血 流 方 向 自 上 向 下 ； 下腔静脉
受 阻时，胸壁静脉血流方向自下向上。
5.乳房出现 酒窝征、 “橘皮样变”、有血性分泌物：乳腺癌。
6.乳头内陷或位置偏移：癌变。
7.语音震颤减弱：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性肺不张。
8.语音震颤增强：肺实变、较浅而大的肺空洞、压迫性肺不张。
9.干啰音：呼气时更清楚、性质多变、部位多变 →支气管哮喘、心源性哮喘等。
10.湿啰音：肺泡内有液体，吸气末清楚、性质部位不变 →支 气 管 肺 炎 、 肺 淤 血 、 肺 水 肿
等。
11.心尖搏动左下移：左心室增大。
12.心尖搏动左移：右心室增大。
13.左心室增大： “靴形心 ”，见主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。
14.右 心室 增 大 ： 显 著 增 大时 心 界 向 左 、右 两 侧 扩大 ， 以 向 左 增大 较 为 显著 。 见 于 二 尖 瓣
狭窄、肺心病。
15.左心房增大或合并肺动脉段扩大： “梨形心 ”，见二尖瓣狭窄。
5
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
16.左、右心室增大： “普太心”，心界向两侧扩大，见于扩张型心肌病等。
17.心包积液： “烧瓶心 ”，卧位心底部浊音界增宽。
18.心脏瓣膜听诊区 ：
二尖瓣区（M） 左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧，心尖搏动 最强点
主动脉瓣区（A） 胸骨右缘第2肋间隙
主动脉瓣第二听诊区（E） 胸骨左缘第3、4肋间隙
肺动脉瓣区（P） 在胸骨左缘第2肋间隙
三尖瓣区（T） 胸骨左缘4、5肋间
19.心前区震颤意义
左2肋间→肺动脉瓣狭窄；
收缩期 右2肋间→ 主动脉瓣狭窄；左3、4 肋间→室间隔缺损
舒张期 心尖部→二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间及其附近→ 动脉导管未闭
20.主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音。
21.心脏杂音杂音产生的机制：血流发生激流和漩涡。
22.心脏的绝对浊音界是：右心室。
23.心音改变意义
S1增强 甲亢、二尖瓣狭窄、发热
S1减弱 心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等
A2增强 高血压病、主动脉粥样硬化等
A2减弱 低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全
P2增强 肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等
P2减弱 肺动脉瓣狭窄或关闭不全
24.心脏杂音 听诊区
分类 听诊部位 期 特点
二尖瓣狭窄 舒张期 隆隆样杂音
心尖
二尖瓣关闭不全 收缩期 吹风样杂音
主动脉瓣狭窄 胸骨右2肋间 收缩期 喷射性杂音
主动脉瓣关闭不全 胸骨左3、4肋间 舒张期 叹气样杂音
动脉导管未闭 胸骨左缘2肋间及附近 - 连续性机器声杂音
25.左心衰：舒张早期奔马律。
26.洋地黄中毒的心 律失常是：频发或多源性室早。
27.洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率。
28.二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂。
29.主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂。
30.右心功能不全可出现：点头运动。
31.肺动脉高压：第二心音分裂多见。
32.房颤听诊特点： 心律绝对不规则、S1强弱不等且无规律、 脉搏短绌 （心率快于脉率 ） 。
6
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
33.钟摆律、胎心律：见大面积急性心肌梗死、重症心肌炎。
34.心 包摩 擦 音 、 胸 膜 摩 擦音 的 鉴 别 点 ：屏 气 后 不消 失 是 心 包 摩擦 音 ； 屏气 后 消 失 是 胸 膜
摩擦音。
十三、腹 部检查
1.腹壁静脉： 门脉高压 →以脐为中心向周围伸展； 上腔静脉阻塞 → 脐以上向下方； 下腔 静
脉阻塞 → 脐以下向上方。
2.蠕动波见于胃肠道梗阻。
3.腹壁紧张伴压痛、反跳痛称腹膜刺激征，见于急性腹膜炎。
4.墨菲征阳性见于急性胆囊炎。
5.麦氏点压痛：阑尾炎。
6.库瓦西耶征阳性：胰头癌 →黄疸逐渐加深+无压痛性胆囊增大。
7.脾脏肿大分度： 轻度 →肋下≤2cm； 中度→ 肋下＞3cm但在脐水平线上； 重度 →超过脐 水
平线或前正中线。
8.叩诊有移动性浊音：腹腔内大于1OOOmL游离液体，见于腹水。
9.肠鸣音亢进：响亮、高亢的金属音， 见于机械性肠梗阻。
10.肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟未闻及肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
11.振水音：胃内液体与气体相撞击的声音 → 胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多。
十四、四 肢关节 、 神经系统
1.匙状甲（反甲）：缺铁性贫血。
2.杵 状指 （趾 ）：缺氧性 →支 气 管 扩 张 、 支 气 管 肺 癌 、 慢 性 肺 脓 肿 ； 心 血 管 性 →发绀型先
天性心脏病、心内膜炎。
3.内囊型感觉障碍：病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，称为三偏征。常见于脑 血管
疾病。
4.交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害，病变部位在脑干（脑桥）。
5.折刀样 肌 张 力 过 高 ： 锥 体 束 损 害 ； 铅 管 样 肌 张 力 过 高 ： 锥 体 外 系 损 害 （如帕金森病） 。
6.震颤：静止性见于帕金森病；动作性见于小脑病变；扑翼样主要见于肝性脑病。
7.浅反射：角膜反射、腹壁反射 （上、中、下对应胸髓7～8、9～10 、11～12节病损）、
提睾反射（ 双侧见腰髓1～2节病损；—侧见锥体束损害 ）。
8.深反射： 肱二头肌反射、 肱三头肌反射、 桡 骨骨膜反射、 膝反射、 踝反射、 阵挛 （髌阵
挛、 踝阵挛）。
9.巴 宾 斯 基 征 、 奥 本 海 姆 征 、 戈 登 征 、 查 多 克 征 、 霍 夫 曼 征 提 示 病 理 反 射 存 在 ： 锥 体 束 病变。
巴宾斯基征意义最大。
10.颈强直、凯尔 尼格征、布鲁津斯基征提示脑膜刺激征：见于各种脑膜炎、蛛网膜下 腔
出 血 、 脑 脊 液 压 力 增 高 ； 颈 强 直 也 可 见 于 颈 椎 病 、 颈 部 肌 肉 病 变 ； 凯 尔 尼 格 征 也 可 见 于 坐 骨神经痛、
腰骶神经根炎；颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。
11.拉塞格征阳性：坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等
12.病理反射消失：中枢性瘫痪。
13.颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征：提示脑膜刺激征。
第 三章检 查
1.血红蛋白（Hb）正常值：男130～175g/L；女115～150g/L。
2.红细胞（RBC）正常值：男（4.3～5.8）×1012/L ；女（3.85.1)×1012/L 。
7
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
3.小红细胞见于小细胞低色素贫血 （ 缺铁性贫血 ） 。 大红细胞见于巨幼细胞性贫血、 溶 血
性贫等。
9
4.白细胞总数成人正常值(3.5～9.5)×10/L 。中性粒细胞增多：常见化脓性细菌感染；
嗜酸性粒细胞增多见于过敏、寄生虫 等；淋巴细胞增多见于病毒感染。
5.血小板正常值是(125 ～350)×109/L， 减少见于再障、 急性白血病、 血小板减少性紫癜、
脾功能亢进。
6.网织红细胞计数：百分数为0.5%～1.5%，绝对值为（24～84）×109/L，反应骨髓造血
功能状态。减少 →再障、急性白血病；增多 →骨髓红细胞系增生旺盛。
7.红细胞沉降率参考值：成年男性0～15mm/h ；成年女性0～20mm/h 。
8.骨髓极度活跃见于各种白血病；极度减低见于重型再障；活跃见于正常骨髓。
9.A/G 比值倒置见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。
10.血氨升高是诊断肝性脑病的依据。
11.ALT,AST 均升高、ALT/AST>1，见于急性病毒性肝炎。
12.抗HBs （护性抗体） ；HBsAg （表面抗原） 、 抗HBe （e抗体） 、HBeAg （e抗原） 、 抗HBc
（核心抗体）。
13.HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性→大三阳 ；HBsAg 、抗-HBe、抗-HBc阳性 →小三阳。
14.空腹血糖3.9～6.1mmol/L 。诊断糖尿病： FPG≥7.0mmol/L；OGTT2hPG≥11.1mmol/L ；
随机血糖 ≥11.1mmol/L 。
15.糖化血红蛋白反应近2～3个月平均血糖水平。
16.HDL 水平增高有利于 外周组织清除胆固醇防止动脉粥样硬化。
17.LDL 是动脉粥样硬化 的危险因素之一。
18.血 钾 参 考 值3.5～5.3mmol/L 。 血 钠 参 考 值137 ～147mmol/L。
19.血、尿淀粉酶超过5000U/L对急性胰腺炎具有诊断价值。
20.血清肌酸激酶 （CK ） 及其同工酶 （CK-MB） 对急性心肌梗死具有诊断意义， 早期诊断CK-MB
灵敏度明显高于CK，具高度特异 性。cTnT是诊断AMI 的 确 定 性 标 志 物 ， ＞0.5ug/L可确诊。
21.内生肌酐清除率（Ccr）：判断肾小球损害的敏感指标。
22.血尿酸明显增高 是诊断痛风主要依据。
23.肥达反应：伤寒特 异性检查。
24.AFP 是原发性肝癌 最 特异的标志物。CA125 对卵巢癌诊断具有较大临床价值。PSA： 前列
腺癌 ；CA19-9： 胰腺癌。
25.正常：1000 ～2000mL/24h ； 多 尿 ： 尿 量 ＞2500mL/24h ； 少 尿 ： 尿 量 ＜400mL/24h； 无 尿 ： 尿 量
＜1OOmL/24h 。
26.尿味： 氨味→膀胱炎、 慢性尿潴留 ； 烂苹果味 →糖尿病酮症酸中毒 ； 蒜 臭 味 一 有 机 磷中
毒 。
27.尿 比 重 固 定 在1.010左右，“等张尿”→肾实 质严重损害。
28.白 细 胞 和 脓 细 胞 每 高 倍 镜 视 野 超 过5 个 以上， 多为泌尿系统感染。
29.上皮细胞
① 扁 平 上 皮 细 胞 ： 成 年 女 性 尿 中 多 见 。 尿 中 大 量 出 现 或 片 状 脱 落 且 伴 有 白 细 胞 、 脓 细 胞 ， 见于
尿道炎。
②大圆上皮细胞：偶见于正常人尿内，大量出现见于膀胱炎。
③尾形上 皮细胞：见于肾盂肾炎、输尿管炎。
④小圆上皮细胞 （肾小管上皮细胞） ： 提示肾小管病变， 常见于急性肾炎， 成堆出现表示
有肾小管坏死。
8
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
30.白细胞管型见于肾盂肾炎，是鉴别上下尿路感染重要依据。
31.红细胞管型见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作。
32.脂肪管型见于肾病综合征等。
33.蜡样管型见于肾功能衰竭。
34.颗粒管型见于慢 性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤。
35.粪便检查
颜色/性状 疾病 颜色/性状 疾病
水样或粥样 腹泻，如急性胃肠炎、甲亢 柏油样 上消化道出血
米泔样 霍乱 灰白色 阻塞性黄疸
黏液脓（血）便 痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌 细条状 直肠癌
冻状便 肠易激综合征、慢性菌痢 绿色 乳儿消化不良
鲜血便 肠道下段出血 羊粪样便 老年人及经产妇排便无力者
36.果酱样粪便提示肠套叠。
37.流脑：压力高、外观浑、中性粒细胞多。
38.乙脑：压力不高、外观不浑、淋巴细胞多。
39.浆膜穿刺液：漏小渗大。
40.结核脑脊液：外观毛玻璃样。
41.右房肥大： 高尖P波 ，多见肺源性心脏病， “肺性P波”。
42.左房肥大：P波双峰 ，多见二尖瓣狭窄， “ 二尖瓣型P波”。
43.右室肥大 ：V 导联R/S＞1；V5导联R/S＜1 。
1
44.左室肥大：V 导联＞5格，R波＞0.25mv 。
5
45.心 肌 梗 死 ： 缺 血 型 见 “冠状T波 ” ； 损 伤 型 见ST 段 抬 高 ； 坏 死 型 见Q波 异 常 加 深 。
46.心 肌 梗 死 的 定 位 ： 前 间 壁 ：V ～V ； 局 限 前 壁 ：V ～V ；下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF；高侧壁: Ⅰ 、aVL。
1 3 3 5
47.典型心绞痛：ST段 压 低 。 变 异 型 心 绞 痛 ：ST段抬高。
48.房室传导阻滞：
①一度房室传导阻滞：PR间期固定延长，QRS 没有脱漏。
②二度 Ⅰ型：PR间期呈进行性延长，直至出现一次心室漏搏， “文氏现象 ”。
③二度 Ⅱ型：PR间期恒定（正常或延长），QRS波群成比例的脱漏。
④三度房室传导阻滞：P波与ORS波群无固定关系 ；心房率＞心室率。
49.预激综合征：QRS 波群起始部粗屯，形成预激波 （Dela波)。
50.胆 囊 结 石 、 泌尿 系 结 石 超声 ： 结 石 部 位 见 一 个 或数 个 强 光 团 、 光 斑 ， 其 后 方 伴声 影 或彗
星尾。
51.肝硬化超声：肝包膜回声增强，呈 锯齿样 改变。
52.慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、紊乱，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。
53.大叶性肺炎典型X 线表现在实变期；可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影。
54.急性粟粒型肺结核影像表现为大小 一致、密度均等、均匀分布的 粟粒样致密阴影。
55.肺门截断征：肺动脉高压。
56.胃溃疡的直接征象为龛影。胃癌的影像表现为充盈缺损、龛影。
57.胃肠道穿孔影像可见膈下有弧形或半月形透亮气体影。
58.肠梗阻X线表现为阶梯状气液平。
59.脑出血CT表现可见均 匀 高密度影；脑梗死CT 表现可见低密度影。
60.甲亢时，FT3升高早于FT4。
61.甲状腺功能亢进症时TSH降低，甲状腺功能减退症时TSH增高。
9
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
62.甲状腺吸碘率增高见于甲状腺功能亢进、地方性缺碘性甲状腺肿。
63.椎间盘突出：MRI 检查是最好方法。
第 四章 “ 最 ” 字相 关总结
1.感染性发热在临床上 最多见。
2.急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者 最常见。
3.我国最常见的咯血原因是肺结核 。呕血最常见的原因是消化性溃疡。
4.胃 及 十 二 指 肠 疾 病 ， 最 常 见 的 原 因 是HP感染 。
5.中年人黄疸以胆结石最为多见。
6.嗜睡是最轻的意识障碍。
7.昏迷是最严重的意识障碍。
8.食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影。
9.蜘蛛痣最常出现在上腔静脉分布区域。
10.胸膜摩擦感以 腋中线第5～7肋间隙最易感觉到。
11.胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位，但最常见于脏层胸膜 与壁层胸膜发生位置改 变
最大的部位，即胸廓下侧沿腋中线处。
12.心包摩擦感为干性心包炎的体征， 心包摩擦感通常在胸骨左缘第4肋间最易触及， 以收
缩期明显。
13.肺实变最早出现的体征：支气管语音。
14.主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响。
15.主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂 音
在此区最响。
16.舒张早期奔马律最常见于左心衰竭 。
17.心脏杂音最响的部位，就是病变所在的部位。
18.腹腔巨大肿块以巨大卵巢囊肿最常见。
19.肝癌质 地最硬。
20.关节变形以类风湿性关节炎引起的梭形关节最常见。
21.骨髓细胞学检查诊断造血系统疾病最有价值。
22.AFP 是 目 前 诊 断 原 发 性 肝 细 胞 癌 最 特 异 的 标 志 物 ， 血 清 中AFP>300 μg/L可 作 为 诊 断 阈值。
23.前列腺癌患者血清PSA 明显增高，是前列腺癌诊断最有价值的肿瘤标志物。
24.血糖增高性糖尿最常见于糖尿病。
25.超声检查泌尿系结石，膀胱结石的检出率最高，肾结石次之。
26.X 线摄影 （又称平片） 这是目前最常用的X线检查方法。
27.CT 检查：CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，是胰腺疾病最 重要的影像学检查
方法。
28.胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠。
29.高血压性脑出血是脑出血最常见的病因。
第 五章 “ 重要 ”相 关总结
1.胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征。
2.开瓣音 （二尖瓣开放拍击音 ） 见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时， 是二尖瓣分离术适 应
证的重要参考条件。
3.肝颈静脉回流征提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象。
4.压痛及反跳痛是腹壁紧张，伴压痛、反跳痛是腹膜刺激征，急性腹膜炎的重要体征。
10
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
5.肝浊音界消失代之以鼓音者， 多因肝表面有气体覆盖所致， 是急性胃肠穿孔的一个重 要
征象，亦可见 于人工气腹等。肝区有叩击痛时，对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。
6.右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛是诊断阑尾炎的重要依据。
7.血浆D-二聚体测定为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。
8.抗HBc(核心抗体)：提示曾经或正在感染HBV, 是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指
标 。
9.血肌酐测定： 反映肾小球的滤过功能， 敏感性优于血尿素氮， 是评价肾功能损害程度 的
重要指标。
10.糖化血红蛋白不受血糖浓度暂时波动的影响，是糖尿病诊断和监控的重要指标。
11.CK-MB对AMI的诊断具有重要意义 。
12.心肌肌钙蛋白T（cTnT）对判断AMI后溶栓治疗是否出现再灌注，以及预测血液透析 患
者心血管事件的发生都有重要价值。
13.测定抗dsDNA抗体对SLE的诊断有重要意义。
14.CRP 测定对炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察有重要意义 。
15.粪便隐血试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。
16.CT 检查对肺癌、纵隔肿瘤以及腹部及盆部器官肿瘤的早期发现也有重要意义。
第 六章确 诊相关总 结
1.CT 可确诊支气管扩张。
2.心电图可确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.心肌肌钙蛋白T(cTnT ） 测定： 用于判断不稳 定型心绞痛是否发生了微小心肌损伤， 这种
心肌损伤只有检测cTnT才能确诊 。
4.脑出血的出血部位多为基底节、 丘脑、 脑桥和小脑。 根据血肿演变分为急性期、 吸收 期
和囊变期。CT、MRI可以确诊。
5.骨髓细胞学检查诊断其他非造血系统疾病某些感染， 如疟疾、 黑热 病、 感染性心内膜炎、
伤寒，某些骨髓 转 移 癌 （ 瘤 ） 等 ， 因 在 骨 髓 涂 片 中 能 查 到 相 应 病 原 或 特 殊 细 胞 而 确 诊 。
第七章 数字 相关 总结
1. 非化脓性肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨。
2. 心绞痛：压榨样伴窒息感 ，3～5分钟；心肌梗死： 濒死感，＞30分钟 。
3. 咯血的量及其性状：
① 大量咯血（每日超 过500mL ）：空洞型肺结核 ，支气管扩张和肺脓肿 。
② 中等量（每日100～500mL ）：二尖瓣狭窄。
③ 小量咯血（每日在100mL 内）：其他原因。
④ 餐后6小时以上呕吐提示幽门梗阻。
4. 出血量的估算：
① 大便隐血试验阳性：5mL 以上。
② 黑便（柏油样）：60mL 以上。
③呕血：胃内蓄积血量达300mL 以上。
④ 头昏、口干、皮肤苍白、出冷汗，甚昏倒等全身症状：500mL以上。
⑤ 周围循环衰竭：800～1000mL 以上。
5. 总胆红素 在17.1 ～34.2μmol/L,虽然浓度升高，但无黄疸出现，叫 隐性黄疸 。 总胆红胆素 超
过34.2 μmol/L ， 则可出 现皮肤、 黏膜、 巩膜黄 染 ，称为显 性黄疸 。
6. 体温测量： 口腔温度正常值为 36.3℃～37.2℃ ； 肛门温度正常值为36.5℃ ～37.7℃； 腋下温
11
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
度正常值为 36℃ ～37℃。
7. 低热37.3 ～38℃ ；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃ 以上。
8. 脉率正常值：成人60～100次/分。
9. 高血压
分级 收缩压 - 舒张压
1级高血压（轻度） 140 ～159 和/或 90～99
2级高 血压（中度） 160 ～179 和/或 100～109
3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
10. 脉压＞40mmHg 称为脉压增大；脉压 ＜30mmHg称为脉压减小。
11. 皮肤黏膜出血：直径＜2mm为瘀点；直径3～5mm 为紫癜；直径＞5mm为瘀斑。
12. 双侧瞳孔缩小，小于2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、毛果云香碱。
13. 双侧瞳孔扩大，大于5mm 见于青光眼绝对期、濒死状态和阿托品。
14. 骨骼标志：
① 胸骨角：两侧胸骨角分别与左、右第2肋软骨相连。
② 第7颈椎棘突：为背部颈、胸交界部的骨性标志。
③ 肩胛下角：肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
15. 成人呼吸频率为12～20 次/分钟。
16.两侧肺下界移动度为6～8cm。
17.肺的下界：锁中6 肋；腋中8肋；肩胛10肋。
18.正常成人心率为60 ～100次/分，大于100 次/分为窦性心动过速。
19.心包摩擦音在胸骨左缘3、4肋间隙处较易听到。
20.正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙、 锁骨中线内侧0.5～1cm。 搏动范围的直径
约2～2.5cm 。
21.肝浊音区上下径之间的距离为9～11cm。
22.液波震颤或波动感：腹腔内有有大量游离液体（3000～4000mL以上 ），贴于腹壁的手
掌可感到液波的冲击。
23.移动性浊音：腹腔内大于1000mL游离液体，见于腹水。
24.空腹或餐后6～8小时以上仍振水音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗 阻
及胃液分泌过多等。 正常肠鸣音大约每分钟4～5 次。
25.肌力分为6级：
0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。
1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。
2级：肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起。
3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级：能做抵抗阻力的动作，但较正常差。
5级：正常肌力。
26.心脏震颤：器质性心血管疾病的体征
时期 部位 疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
收缩期
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损
12
人民医学网-李晗人民医学网-李晗
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续期 胸骨左缘第2及其附近肋间 动脉导管未闭
27.呼吸音
分类 听诊部位
支气管呼吸音 喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近
肺泡呼吸音 除支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音部位以外任何区域
支气管肺泡呼吸音 胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖
28.震颤杂音
分级 听诊特点 响度
1级 杂音很弱，所占时间很短，需仔细听诊才能听到 最轻
2级 较易听到，杂音柔和 轻度
3级 中等响亮的杂音 中度
4级 响亮的杂音，常伴有震颤 响亮
5级 很响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁则听不到，伴有震颤 很响
6级 极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到，有强烈的震颤 最响
29.肠鸣音
肠鸣音 次数 常见疾病
亢进 肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音 机械性肠梗阻
消失或静腹 持续听诊3～5分钟未闻及肠鸣音 急性腹膜 炎或麻痹性肠梗阻
13
人民医学网-李晗 |
|
