6经方广用——麻黄剂（六）哮喘2方（射干麻黄汤和厚朴麻黄汤）一、再说麻杏石甘汤，大、小青龙汤· 麻黄配伍的特点麻黄剂通常来讲是不会单用的，如
果要单用的话，在《千金方》和《外台秘药》当中，曾经有一个治疗黄疸的方剂叫麻黄醇酒汤，它等于是单独一味麻黄用米酒来煮，完了之后喝酒，
能够退黄疸，但实际上这是一个比较粗糙的方式，在我看来这是历史的倒退，我们更喜欢用麻黄连翘赤小豆汤，直接就给它退黄就完事了。因为兼顾
到胃气，也兼顾到里边的炎症，全部固护到了。第一个配伍是麻黄?甘草。麻黄配伍甘草的话，宣肺平喘，而且还可以利尿消肿，因为打开上面的盖
子，底下水就哗哗流出来了，所以水肿、浮肿伴随着咳嗽，麻黄甘草汤是非常有力量的。第二个配伍是麻黄?杏仁。麻黄是打开毛孔，而杏仁是泡发
我们的肺。杏仁润肺就像泡发海带，北方人吃海带，全是那种盐渍的，然后泡发，然后涮涮干净，切丝拌凉菜。那么中间泡发的过程，实际上它就是
由干到湿，然后逐渐饱满的一个过程。很多朋友冬天就有痰，但是又咳不太痛快，这种情况应该怎么办？首先要予以泡发，因为好多人是干咳，干咳
并不代表完全无痰，杏仁泡发我们的肺，我们给他用点麻杏石甘汤，他又吐出来大量痰。人家说你这哪个是祛痰的？我说哪个都不祛痰，石膏祛痰还
是杏仁祛痰还是什么，它这个里边最多也就是杏仁有泡发肺的作用，在泡发的过程当中痰慢慢粘得没那么紧了，再赶上一咳嗽就给它喷出去了，痰就
出去了。· 痰吐不净，总有粘连的麻杏石甘汤?小陷胸汤我用麻杏石甘汤，发现痰量在增加，但是仍然感觉吐出半口，里边还粘着半口，有粘连
的，我就会结合着用小陷胸汤了。小陷胸汤是黄连?半夏?栝楼实（大者一枚），全栝楼用到50克以上。重用没问题的，就会把里边粘痰清出来。
如果之前完全没有痰，但是感觉肺里有东西，吐又只能吐个头，里边大部分的都吐不出来的。像这种情况我们都会重用杏仁?栝楼实。为什么？因为
杏仁泡发，全栝楼有滑畅流利之性，直接裹挟着一块儿把痰排出去了。 麻杏石甘汤药量的窍门儿针对于小孩子春天感冒发烧咳嗽，常用麻黄?杏仁
?甘草。药量有窍门。第一个麻黄跟杏仁要等量。这样的话肺就不会被拔干。第二个麻黄跟炙甘草配比灵活调整。有一个注意的，如果有心脏病，容
易心慌，或者是有冠心病或者心跳加快，吃完麻黄之后，一宿睡不着觉，心脏突突，这个时候还能不能吃麻杏石甘汤？能吃！因为还是要宣肺，但是
你把炙甘草加大剂量跟麻黄等量，甚至比麻黄还要再多出来两三克。麻黄10，炙甘草可以12，你心脏就不会出问题了，再不行加到15。这是接
诊过程当中常常碰到的实际问题。这个时候不要用生甘草。生石膏：我觉得有必要反复强调的就是，生石膏一定要研磨成粉，不成粉退热的力量止咳
的力量比较弱。有人说需要先煎一下，我亲自测试过，不需要先煎，跟其他药一起煎就可以了。用水1500毫升煮起600毫升分三次温服。麻杏
石甘汤服用方法：不要一口气喝太多，免伤胃气，毕竟里面有石膏太沉降了，最好是饭后去服用，轻飘飘地使用，让它始终浮于我们的肺部，清肺热
用的。石膏不需要先煎，龙骨、牡蛎不需要先煎。大家要记住。· 寒性的顽固性咳嗽小青龙汤《伤寒论.37页》麻黄，去节 芍药 细辛 干
姜 干草，炙 桂枝 各三两 五味子 半升 半夏 半升针对于寒性的咳嗽，我们用小青龙。小青龙针对于顽固性的咳嗽，尤其是寒性的夜里加重
，天冷的时候加重，你比如说到了秋冬节气持续性咳嗽，而且不怎么出汗，怕冷得厉害，风一顶过来，晚上都会顶到我们的口鼻咽，我们就开始咳嗽
，这是小青龙汤证。大青龙汤跟小青龙汤相对应，小青龙针对的是外寒里饮，也就表寒里也寒，我们用到姜辛味夏，麻桂芍甘，一方面解表运行气血
，然后另一方面姜辛味夏去除里边的湿和寒，里饮全都拿掉，这个人就好舒服。· 大青龙汤汗出不止的解决方案大青龙一般偶尔去用，我们平时大
青龙的机会不是特别多，像SARS不是天天有。我只是希望咱们大家是真正了解大青龙，知道大青龙实际上没什么了不起，并不是很可怕的一种药
物。大家不要把大青龙妖魔化了，好像用了大青龙就会出问题。如果一碗下去，汗出不止，从上午出到下午，烧也退了，胃口也回来了，只是汗源源
不断，没关系，两手措施：第一个温粉铺之。生龙骨生牡蛎，打成面面，在微波炉里边打10秒钟，稍微的温一下，啪啪啪拿海绵给它铺上去，马上
给他止汗。汗出有点多，怕不太托底，水里搁上两小勺盐，再搁上两块黄冰糖，给他喝。不要怕血糖高。或者先把梨汤熬好了，给他喝就行了。梨汤
浓浓的黏黏的，最好里边搁点黄冰糖，再放点盐。这个时候我不管你糖尿病不糖尿病的，面临严重脱水了，我肯定要搁一点儿盐，淡盐水包括黄冰糖
给它搁进去，一下子把它体液就补回来了。人在饥渴的时候不要喝白开水，要喝一点淡盐水，加一点葡萄糖，或者是加一点黄冰糖，这是很好的。只
要规避这种津液亏虚得汗即止，不会出问题。再方便的话就直接挂水，不要往里边加什么抗生素，就是纯粹挂瓶葡萄糖再来一袋生理盐水就可以了。
大青龙汤对应的证状是本来应该是出着汗的感冒，结果咔嚓空调硬顶着吹，一下子不出汗了，毛孔全都封闭上了，闭上之后，里边的汗腺还在出汗，
毛孔却是压制了，这个时候人的皮表恨不得要崩开要爆炸似的，其人烦躁不安，高烧不退，因为里边是热的，出汗的，阳性的，外边硬生生给他封锁
了，这个人是相当痛苦的。这个时候用麻黄上去，加倍到了六两，麻黄汤的基础之上，给它加上生姜、大枣、石膏，这就是大青龙。为什么是麻黄汤
作为基础，其实就是要给他打开毛孔，宣散一下肺气。但是把麻黄直加大到6两，直接用30克。30克麻黄用上去之后相当带劲，我用大青龙的时
候感觉到太快了，像我这种性格就是让你今天该好的就不会拖到第二天。我用大青龙说实话一开始手也是哆嗦，但是后来用了几次发现太利索了，而
且太安全了，你只要掌握一个原则，按着大青龙的原方比例来，石膏如鸡子大小，如果是高热的话，鸡子大小差不多100克吧。如果不是特别严重
的高烧和烦躁的话，可以给他用到30或60，生石膏研磨成粉，那就已经很有力量了，就可以了。主要宣散开，啪！嘣出来之后，汗会出来很多，
但是不要怕，他只要一出汗了，我们后边的就不再喝了，剩下的都倒掉。如果一碗下去，汗出不止，从上午出到下午，烧也退了，胃口也回来了，只
是汗源源不断，没关系，两手措施：第一个温粉铺之。生龙骨生牡蛎，打成面面，在微波炉里边打10秒钟，稍微的温一下，啪啪啪拿海绵给它铺上
去，马上给他止汗。汗出有点多，怕不太托底，水里搁上两小勺盐，再搁上两块黄冰糖，给他喝。不要怕血糖高。再方便的话就直接挂水，不要往里
边加什么抗生素，就是纯粹挂瓶葡萄糖再来一袋生理盐水就可以了。二、射干麻黄汤· 慢性病病机：如果是慢性咳嗽，可能一开始没重视，慢慢地
就病入骨，就是病更深入了，已经在你生活的细枝末节无时无刻抓着你，侵蚀着你，什么着个凉，有个什么小花粉，有个小痒痒，闻点刺激性的味道
了，马上就咔咔，他这肯定是慢性的，更严重了一点，因为它会长期困扰着你，这玩意就太难缠了。慢性病是反反复复发作的。就像两口子过日子，
突然意见不和，一顿吵架，然后第二天好了。这是急性病。但矛盾多多，时间很长了，已经不可调和了，两个人划分两个阵营了。这就是慢性疾病了
，它不是人民内部矛盾了，敌我相争了，死缠烂打，不讲武德，阴谋诡计都有了。你像老慢支，就是很典型的慢性病。有哮喘，它有哮鸣音和湿啰音
。哮鸣音一般指的是上呼吸道，就是在他的气管支气管，就是在他的两肺叶的上面一点。听诊器一听，里边在喘着，有嘶嘶啦啦的声音叫哮鸣。肺的
中下叶会出现什么？是湿啰音。所谓的湿罗音是呼吸重浊不畅而产生的，好像喘到这块的时候很闷的声音，叫做湿啰音。湿啰音就是出现了这个喉中
如水鸡声，水鸡是个什么东西？是青蛙。我们讲的喉中如水鸡声，是一种什么样的声音？就像青蛙在一直呼噜，它有痰哗哗啦啦的声音。很多重度哮
喘的老人到了医院里面常常会出现这种情况。· 慢性病急性发作：因为一次感冒虽然退了烧，但是哮喘被引动起来了，然后倒不上气来，就只能是
住院，在医院里边吸氧，给他扣上氧气罩，而且给他输液消炎，嗓子这块肿得很厉害，咽口水都觉得嗓子疼，像刀片拉的那种感觉。不想吃，没胃口
。老人出现这种喘是非常危险的，随时随地一口痰上不来就过去了。这时必须得给他拿吸痰器，随时把他喉头上痰吸干净，尽可能地吸干净，他就不
会出危险，这是气管底下支气管这块都有痰，底下都呼噜呼噜的。咕噜咕噜，像拿个吸管在里边吹泡泡一样，气管、支气管、肺叶全部都是这种声音
。碰到这种声音，西医是很挠头的，因为啥？因为吸痰器只能吸到气管，它不能像导弹一样还能拐个弯，支气管它拐不过去，只能吸到哪算，配合吸
氧，否则保证不了血氧浓度饱和度，这个是属于慢性哮喘，在突发的时候，呼吸都可能会骤停。我们大家记住了这张方子——射干麻黄汤。(一)射
干麻黄汤的方义射干麻黄汤《金匮要略.26页》射干13枚 （三两）麻黄四两 生姜四两 细辛、紫莞、款冬花各三两 五味子半升 大枣
七枚 半夏大者八枚（半升）射干：外号开喉剑，就知道他有多猛了。如果在咽喉，无论是气管还是食管，如果出现了堵塞的情况，我们会用到射干
，平时不用。这个射干它就是可以快速地把痰聚集起来，化成水排出去，有点像芒硝一样杀出水来。它跟芒硝有一个很大的区别：它是属于苦寒之药
性，而且带有一定的毒性，毒性咱们理解？毒就是不服管。 毒就是有性格，毒就是容易失控，但是你要真正会用的话，他打仗可是一把好手。射干
苦寒有毒，它第一个让我们的咽喉肿痛快速地消退。而且舌下咽喉这块有点小疙瘩，小肉球等，射干直接给它杀掉。它应可以清除掉老血，已经非常
顽固性的凝聚的湿痰老血，直接一刀就切了。这就是我们讲的射干开喉剑，所以苦寒有毒，能泄实火，而且能够活血散瘀，散除掉乌痰老血。治喉痹
咽痛。比如你碰到一个讲不出话来了，轻的蒲公英生甘草，再重的话结合着点金银花，然后发现里边有白点了，加点桔梗。但是这个人讲话都讲不出
来了，桔梗啥的就退下，射干出场。讲话都讲不出来，喘气都困难了，喝水都困难了，射干上去了之后直接就立刻把它全都打开，但是打开之后就不
能再用了，你再用就又用过了。所以说有毒，有病则病当之，无病则人当之，啪一刀下去之后，直接把那个病给它砍成两半，这时人其实是在病的后
面的，你再用的话就把人也砍成两半了，这人就会中毒了。射干的用量要根据病人的严重程度和体重来判断。射干用15克，甚至可以用到30克。
射干一击毙命，啪，把嗓子打开了，会涌吐出大量的痰涎来。突然这么多的痰，但不会难受，我这个痰总算出来了，他会很舒服。射干不可过用。
就像大青龙一样，得汗即止，这个射干只要它一剑开喉，嗓子不疼了，不肿着压着，喝不进去水，喘气咽唾沫不疼了，射干就不用了。紫菀：温润如
玉，它是君子之品，温性的。辛、苦、温、辛，能发散，苦能够入血分，然后温就能够去行血，而且也能够温肺，所以紫菀被称之为君子。它尤其针
对于咳嗽里边都带着血丝的， 伴随有血痰的，我们就可以不用害怕。血痰跟咳血不一样，是两回事。咳血的时候也会用到紫菀，但还得结合使用三
七，或者是云南白药胶囊口服，给他止血就可以了。所以它不太一样。痰里边带点血丝，都是属于比较轻的。紫菀养血润燥，所以有干咳，而且痰中
有血的，我们用到紫菀了，辛、苦、温。款冬花：我超级喜欢它，和紫菀搭配着用。紫菀它是属于重症轻症都用的，但是款冬花只用于重症。一般来
讲的话，这个人气儿都喘不上来了，就得需要用款冬花了，它只适合于重症，平时用不到，所以你听说他的机会很少，跟射干一样。款冬花，冬天开
花，凌冬而盛开，傲雪怒放。它的品性就是宁可站着死，绝不跪着生，这是款冬花的药物性格。款冬花帮助我们深度呼吸。这是款冬花对于肺的巨大
帮助。如果现在只能吸到这儿，吸不进去了，膈肌这块已经开始出现一些问题了。这个时候我们需要做两件事：第一个去湿，你看看里边是不是有水
饮呢？所以射干麻黄汤里边不仅有款冬花，而且还有姜、辛、味、夏，去除水饮。里边有水饮的话，平躺了咳嗽就严重，坐起来咳嗽能轻点，频率能
小点，这是里边有水饮。但是他呼吸下不去之后，哪怕去除了水饮，老年人膈肌这块已经丧失了弹性了。人的呼吸不只是肺自己在呼吸，而是膈肌往
下沉降，像个气球一样才能够吸气。款冬花增加膈肌的弹性。让人在吸气呼气的时候非常有力量，这就是款冬花。款冬花是鼓劲儿的，所以被称之为
鼓风机。款冬花生长周期很长，到最后盛开，所以爆炸力很强，我们大家一定要去掌握。姜、辛、味、夏?大枣：用生姜，不用干姜。再配合着大枣
在干嘛？滋养我们的胃。咳嗽都不想吃饭了，整个人都虚了，面黄肌瘦，营养不良了。（二）射干麻黄汤的功效# 射干麻黄汤治疗自主呼吸功能受
损严重，呼吸暂停。你看他用到款冬花，包括用紫菀，表明咳嗽可能都带血了，而且还一直有这种呼噜呼噜的痰，嗓子疼得说不出话了，用上射干、
紫菀和款冬花这三员猛将，针对于老年虚损性的，术后产后体质就很差，自主呼吸功能受损严重，恨不得要上呼吸机了，睡觉的时候会有呼吸暂停症
，很容易自己把自己憋醒，呼吸窘迫症是这样的。这种情况下，如果喉中碌碌有痰，声如水鸡一般，那么我们就开始用射干麻黄汤。# 射干麻黄汤
用于抢救。它涉及到了西医的一个盲点。镇咳、吸氧都用上，始终好不了，吸痰又吸不太干净了，怎么办？只能给家属下病危通知了。中医在这个时
候用上射干麻黄汤，直接让他正常出院，该出去吃饭就吃饭，没问题。这就是中医。能够中西医有机结合起来治疗，中国人民很幸福。这边输液打点
滴，医保治疗，那边有幸碰到一个经方派大夫，用上了射干麻黄汤，这个人命就保住了。有一位日本的医学家浅田宗博，当时身边大量的西医，他介
绍射干麻黄汤的时候说，这张方子合并起来使用，比用各种西药的抗生素，包括类固醇（就是激素）联合抢救的效果更为安全、有效、稳妥、快速，
所以这个药应是急救科里的必备。中医要想复兴的话，不要光是喊口号，让西医也真正懂射干麻黄汤，标注清楚什么进候使用。比如喉中有如水鸡声
，痰鸣音很重，不能够做深度呼吸，同时咽喉肿胀，吞咽困难，就可以考虑使用射干麻黄汤作为急救使用，这样的话能救活多少人！有支架的人，尽
量你就别沾这个方子，因为也有麻黄。（三）麻黄射干汤应用射干麻黄汤《金匮要略.26页》射干13枚 （三两）麻黄四两 生姜四两 细
辛、紫莞、款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者八枚（半升）· 老人，术后、产后咳嗽，犯了哮喘，而且已经十几年了，成了慢性病
，第一反应就是射干麻黄汤。久病之人体虚，身体素质就会下降，再遇到感冒等就会出现痰在喉头这块，在支气管这块，咳吐不出，如水鸡声，冒泡
丝啦啦这种声音。正常人有痰就吐了，但是体质比较虚的人想把它排出去，又排不出去，才会出现这种正邪纠缠不清。虚人久喘，需要用到射干麻黄
汤，来点厉害的治他。· 哮喘，百日咳射干麻黄汤《金匮要略.26页》射干13枚 （三两）麻黄四两 生姜四两 细辛、紫莞、款冬花各
三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者八枚（半升）射干麻黄汤它主要是针对于哮喘，百日咳。为什么我们一再强调哮喘？很多人在哮喘的时候，
他出现的症状跟我刚才讲的喉中噜噜如水鸡声是一样的，他就是倒不上气来。有些人的喘，没有喉中如水鸡声，没有痰，那是厚朴麻黄汤证。没有痰
，只是胸闷倒不上来的，厚朴麻黄汤宽胸解郁就可以了。咳嗽引起的多发性串珠结节射干麻黄汤?连翘射干麻黄汤《金匮要略.26页》射干1
3枚 （三两）麻黄四两 生姜四两 细辛、紫莞、款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者八枚（半升）有些人在咳嗽的过程当中，他
会产生并发症，出现多发性的结节，类似甲状腺结节，葡萄胎一样的，一串大大小小软硬不同的连贯性的，如冠珠状的结节，也是考虑使用射干麻黄
汤，但是得做一点加减化裁灵活使用。事实上它离甲状腺比较远。射干在《神农本草经》讲到是针对于喉痹咽痛，是开喉剑。后代有一位医学家汪昂
对于《神农本草经》解读和扩展应用是非常厉害。汪昂文学水平很高，医学水平也很高，而且醉心于医药之术。他写了一本书叫《本草备药》，对射
干有扩展运用，他说射干可以消除结核。结核不是今天的肺结核，实际上就是今天的结节，就是鼓起来的，像核桃一样的称之为结核。射干跟连翘配
一起，消除掉各种各样的结节，尤其是脖子这一块的。因为射干它是主要聚焦在支气管咽喉这个位置上，食管都算上，只要是在这个部位上的，全部
在他的管辖统管范围之内，县官不如现管。射干针对于甲状腺结节，产后的各种结节，或者术后久咳不止，出现多发性的甲状腺结节的时候，可以考
虑使用射干，只不过用的时间和次数要控制，因为它毕竟还是有小毒，它跟连翘不太一样，连翘可以长期用都没关系。射干就是不可久服。· 案例
：产后情绪郁闷，憋出多发性甲状腺结节射干30 ?麻黄? 生姜 ?紫莞?款冬花 ?大枣?半夏?龙骨?牡蛎60?夏枯草?连翘15（射
干麻黄汤的变方）一位女士，生完二胎之后，婆婆就对她态度不好，产妇心情郁闷，憋出来了甲状腺多发性的结节，同时伴有乳腺结节和增生。上医
院做了检测，说没办法开刀，这是急性的。有待观察。她找到我时自述，每天照镜子发现自己脱发，很落寞，唉声叹气，的不由自主老皱着眉头的，
觉着活着没意思。我给她号脉之后，我问她平时有没有痰？她说老有半口痰，也不多，尤其是早起之后，痰里边好像还带点血，是那种污血，是黑的
。我给她开出的方子是射干麻黄汤，但是去除掉细辛，去除掉五味子，因为他没有剧烈的咳嗽和喘，如果咳嗽厉害，倒致气都散掉了，需要五味子来
收敛。如果没有手脚冰凉，久咳不愈、末梢循环不好这些问题，所以把细辛和五味子给它拿掉，然后给把射干加倍，同时加上连翘15克，射干本来
是你看原方里边写13枚，事实上真正要用的话就15克就行，体型大可以用到20，一般来讲15就够了。当时这位女士用的是射干30，连翘只
用15，其他还是正常使用。麻黄、款冬花、紫菀（痰里边有黑血，是脓一样的血。不是吐血），再加上生姜、大枣，属于射干麻黄汤的一个变方。
针对于急性甲状腺结节，再结合着夏枯草给它清除掉，龙骨，牡蛎也要加上。牡蛎当时一下用到了60克，其实按理应该用到100克才好，但是觉
得太惊世骇俗了，没那么去用，我说你把牡蛎捣碎点，这样的话它充分发挥药效，而且60克牡蛎实际上它也就是那么一小把，它很压秤，它不会显
得特别多。连续使用21天，甲状腺这块慢慢就消掉了，而且在使用射干麻黄汤的过程当中，她排出了大量的粘黄痰白痰，以及吐出来一个像葡萄皮
一样的东西，实际上就是里边有膜盖的痰核在里边，给吐出来了，吐出来后再也没有发作过，老清爽了。三、厚朴麻黄汤 厚朴麻黄汤《金匮要略
.26页》厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升（一） 厚朴麻黄汤的方义厚
朴麻黄汤，九味药。常常作为慢性咳喘的另一种代表方剂，它治另一种类型——脉浮发热而喘。 有些人的喘，没有喉中如水鸡声，只是胸闷倒不上
来的，厚朴麻黄汤宽胸解郁就可以了。小麦：小麦养的是两个器官组织，第一个养心，汗为心之液，这个人出汗有点异常，一咳嗽就出汗，而且还胸
闷得厉害，那意味着什么呢？胸为心之腑，意味着心脏一定也受到压迫了。这个时候用一点养心宁神，滋润的小麦。我们身边有一些减肥的人用生酮
饮食法，天天吃肉吃蛋，但是不要面食。面食是小麦做的，一点不吃的人容易得抑郁症，因为小麦面食吃的时候会让人很快乐。长期咳嗽的人经常心
烦，吃点小麦，至少心情好很多。 汗为心之液，出汗太多代表的是心气虚了，心经外散，这个时候需要补心经。甘麦大枣汤里边也是用的小麦，老
哭，总是忧愁，加一点小麦进去，心情会变得非常爽快。厚朴：是撑开的打开的，宽胸解郁。桂枝加厚朴杏子汤，就用到了厚朴。之前讲桂枝汤的时
候，变方讲到了厚朴。厚朴跟杏仁这俩搭配，一个是润肺泡发，另一个是宽胸解郁，给它撑开，就像城墙内陷了，我们给它撑开，而且坚固住，做一
个加固工作。有患者胸膜积液，胸腔里边的胸腔内压不足，导致胸腔往里边凹陷的时候，我们会给他用到厚朴，给他宽胸解郁。同时这个也会容易出
现上气的，喘逆的这种情况。（二）麻杏石甘汤、射干麻黄汤及厚朴麻黄汤的鉴别使用# 发热、脉相和出汗的鉴别。厚朴麻黄汤：针对浮脉，发热
。轻度发炎或不发炎，出汗。厚朴麻黄汤，药物构成也是麻黄、杏仁和生石膏，那么它是针对有汗还是没汗呢？一般来讲，咳嗽到一定程度之后，一
咳嗽一身汗，一咳嗽一头汗，他就虚掉了，而且脉象浮而数，就代表有热，有表证。这种情况下，一咳嗽就带出一点汗。我们首先得确认他在什么情
况下会咳嗽，他热了也咳，凉了也咳，尤其是冷的时候还咳嗽，本质上是由风寒而起，只不过是时间长了，慢慢有一点化热，就像刚开始白痰，七八
天或者十几天之后，还是咳嗽，夹杂着黄痰。这是寒极化热。怎么会出现寒极化热呢？因我们的身体毕竟有体温，在体温的作用之下，会慢慢发生了
转变，寒而化热。这种情况很常见，就是临床当中这人本来是白痰，现在白痰加上黄痰，怎么搞呢？那就要寒热并用。一般用麻黄剂的无汗才出手，
厚朴麻黄汤是针对有汗的。射干麻黄汤：它针对发炎，但是不发烧。 麻杏石甘汤：针对有汗或无汗的喘，主要是伴有一些肺热。用麻杏石甘汤，哪
怕它是有汗的，用了麻黄配搭的杏仁和石膏也能给他止汗，没汗的就给他打开毛孔，让他正常的出汗，所以麻杏石甘汤有汗或没汗都可以去使用。#
纯黄痰，麻杏石甘汤。纯粹消除掉热性。# 纯白痰，小青龙。纯粹用热性药祛除掉它的寒邪。# 白痰夹黄痰，小青龙汤反佐生石膏。白痰夹黄
痰同时又有表证。这个时候优先选择是小青龙汤反佐生石膏。# 痰加胸闷厉害，出汗，厚朴麻黄汤。小青龙汤加石膏有一个变方，就是今天的厚朴
麻黄汤。姜辛味夏没变，只不过是麻、桂、芍、甘，它把桂枝、白芍、炙甘草拿掉了，那么换成了厚朴来宽胸，杏仁来润肺。老觉得憋得慌，胸口闷
，倒不上来气儿，而且还在出汗，说明里边化热还是很严重的，所以石膏是肯定免不了的。等于是小青龙汤加石膏，把桂枝、芍药、炙甘草拿掉换成
了厚朴、杏仁，那就可以了。# 射干麻黄汤和厚朴麻黄汤水鸡声的区别：严重的会出现喉中如水鸡声，但是跟射干麻黄汤的喉中如水鸡声它有一个
本质上的区别。射干麻黄汤证的水鸡声是持续不断，在最热天的时候也会有欢实的水鸡声。如果痰非常多，呼噜呼噜的，这个是射干麻黄汤。厚朴麻
黄汤证痰没那么多，嘶嘶啦啦的水鸡声，就是蛤蟆它叫的没那么欢。厚朴麻黄汤在《伤寒论》和《金匮要略》的原文当中，没有提到水鸡声，但是在
《千金要方》孙思邈的记载当中，却出现了喉中如水鸡声，有后代的医家，根据临床经验进行总结，说孙思邈记载是对的，厚朴麻黄汤证也是会出现
丝丝拉拉的痰声，也是痰不容易出来，是属于轻度的水鸡声，没有那么严重的。这是慢性的、消耗型的、虚损型的咳嗽哮喘的第二种类型。如果憋得
相当难受，胸口闷，倒不上这口气来，感觉好像有个孩子坐在他胸口，压得慌，厚朴麻黄汤。如果痰非常多，呼噜呼噜的，这个是射干麻黄汤。胸沉
发闷，老慢支、慢性支气管炎，长期反复发作型的哮喘，以及支气管哮喘、肺心病、胸压降低都是厚朴麻黄汤。# 射干麻黄汤和厚朴麻黄汤证胃口
有区别。射干麻黄汤症他咳嗽得不想吃饭，没胃口，而厚朴麻黄汤基本上不影响他吃饭，他只是胸闷，但是胃不闷，该吃啥吃啥。（三）厚朴麻黄汤
的应用· 案例：哮喘，嘴唇和脸发紫，烦躁，大便特别臭厚朴麻黄汤?大黄厚朴麻黄汤《金匮要略.26页》厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡
子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升这是一位律师，说话多伤气伤嗓子伤肺，身体不好总请病假，就停薪留职
了。可是他存在一个问题，就是他体质越来越差，但吃饭不受影响。这位先生到我这来的时候，哮喘完嘴唇都是紫的，脸有时候都发紫，发青发紫就
是供氧不行，脑袋瓜有时候疼，最关键是情绪极其烦躁。我给他号脉，不仅仅是脉浮，而且沉按有力，使劲按还是有力量。大便特别的臭，基本上是
2~3天一次。我说你不仅肺里边有问题，心脏也已经受到压迫了，他说是我有时候会有心绞痛，所以我给开了浮小麦，最后用的是普通的小麦，没有浮小麦普通的也一样用，给他养心气，同时厚朴麻黄汤基础之上再加一点大黄，清理一下，不需要后下，一块煮就可以了。大黄给他好像是只用到了5，没有用芒硝，单纯5克大黄。为什么要加大黄？麻黄是升，大黄是降，一升一降之中，蕴含着我们人体的一个升降的学说，升降的道理。这个很关键，如果只升不降，就像黄芪为什么要配知母？只升不降，这个人就容易脸红脖子粗的气血上涌，还爱还上火。所以用厚朴麻黄汤给他又加了5克大黄，作用就起来了。他后来跟我说，他之前在北京哪个医院开的方子跟我开的几乎一模一样的，但是吃完了就是减轻，吃的我的方子后来好利索了，其实就差了一味大黄。他把之前的药方拍照给我，也应该是经方派一位前辈，他厚朴用量有点轻，厚朴应该用25，甚至30都可以。厚朴麻黄汤，它是以厚朴为君的，宽胸为君，用量不够效果也打折扣，另外患者太多了，没问及二便，没关注到他极其烦躁，所以没用上大黄。肺跟大肠相表里，久咳有的时候会带来便秘，大便不通，你别光只会用厚朴麻黄汤，你再给它稍微的加一点点大黄进去，不用加芒硝，他就大便也通了，这样上面好得也快。常常上面不通，底下就不容易流出来，底下不通上面不容易排出来是一样的，两边都得通。仅加5克大黄就很不一样了。当然如果平时没有便秘，就不需要费这功夫了。哮喘是非常令人痛苦的疾病。哮喘真的犯病，半夜睡不着觉，整个人的精神都要崩溃。所以今天讲的射干麻黄汤跟厚朴麻黄汤，大家要好好学。 下载讯飞听见客户端，免费体验录音转文字 |
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