辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治师曰：咳嗽发于肺，不专属于肺病也。五脏，六腑，感受客邪，皆能致咳。所以然者，邪气上逆，必干于肺，肺为气动，发声为
咳，欲知其源，必察脉息，为子条记，传与后贤。按：咳嗽首先联想到肺，气管，因为咳嗽多数都与肺有关，因为肺主纳气。特殊情况下，不属于肺
的原因，五脏六腑都可以引起咳嗽，牵扯到病人素体体质问题。以上条文仔细体会，不要见到咳嗽就用肺部问题来治疗，肾咳，肝咳用清肺的路子就
不对了。 1、肺咳，脉短而涩。假令浮而涩，知受风邪；紧短而涩，知受寒邪；数短而涩，知受热邪；急短而涩，知受燥邪；濡短而涩，知受湿邪
。此肺咳之因也。其状则喘息有音，甚则唾血。按：肺咳，重点是肺虚，只要肺部引起的咳嗽，脉相就是短而涩，短小滑涩，肺气不足；如果在短涩
基础上，出现兼脉，风—浮涩，寒—紧涩，热—数涩，燥—急短涩，湿—濡短涩，这是肺部在脉短涩基础上，出现的五种情况脉像。风邪舌苔，没有
太大寒热之像，虚风外动，舌苔一般是淡红；紧数—黄，燥—干裂；湿—微浮苔，腻苔肺虚感受风邪基础上，初期解表祛风，寒热不显的基础上，脉
浮涩，直接用桂枝汤来治疗；喘甚+杏仁厚朴，利气降肺；紧涩—肺虚+寒邪；解表补肺气，有短涩，不可以用麻黄汤，但是可以用麻黄，加上补肺
气，加半夏，这里可以用少量麻黄生姜大枣加上一些苏叶，解寒气为主，不能过度发汗，再加一些补肺虚的麦冬，山药等药物。脉数短涩---就是
典型的麻杏石甘汤的脉相；急短涩---燥邪，经方麦门冬汤，燥热兼顾的也可以用麻杏石甘汤+小陷胸；濡短而涩—湿邪+肺虚，就是培土生金，
用理中汤，健脾益气祛湿为主，适当有津伤，气虚反应加麦冬五味子，寒气干姜，寒重加细辛。这就是小青龙汤的加减法则。这里不管风寒湿燥热，
这些典型处方在伤寒论里面都有具体体现。 2、心咳，脉大而散。假令浮大而散，知受风邪，紧大而散，知受寒邪；数大而散，知受热邪；急大而
散，知受燥邪；濡大而散，知受湿邪；此心咳之因也。其状则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿，喉痹。按：心虚脉相，心主火，主大，脉大而散，浮
大中空的反应。风寒热燥湿五种邪气治病，共同特点有心痛，喉中渐渐如梗，严重咽肿喉痹，脉大散体现在左寸脉上。风邪—浮大而散，心虚受风，
选择内收药物，桂枝汤+龙骨牡蛎，桂枝龙牡汤不单单只是治自汗盗汗方，因为心脉大而散，桂枝温阳散寒，用龙骨牡蛎来固涩；还有一个处方叫风
引汤，这里也可以选择。寒邪—紧大而散，重用桂枝甘草汤，桂枝温阳散寒，甘草两味药即可热邪—数大而散，心脏一般热像不大，这里出现虚而化
热情况，心与小肠相表里，小肠容易热腾，首选竹叶石膏汤，清虚热养阴，健脾益气燥邪—急大而散，心咳的燥邪与肺的燥邪有相似之处，直接选择
补气生津润燥的药物，人参五味子百合天冬麦冬，这些养心养肺。湿邪—濡大散，理中汤。人参桂枝汤。有相互兼症，具体辩证时，选择主方，随机
辩证加减。 3、肝咳，脉弦而涩。假令浮弦而涩，知受风邪；弦紧而涩，知受寒邪；弦数而涩，知受热邪；弦急而涩，知受燥邪；弦濡而涩，知受
湿邪；此肝咳之因也。其状则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。 按：肝病脉，常见弦。肝虚，容易涩，肝咳—弦涩；基础方：四逆散，
小柴胡风寒热燥湿，共同见证，两肋下疼痛剧烈。肝性升发，升发不利，受了风邪，可以自由组方，风邪就是四逆散+荆芥，防风，这些属于时方药
物。寒邪：四逆散+桂枝，不需要再加麻黄，麻黄与柴胡通用几率低，一般不这样搭配；热邪：小柴胡+娄根贝母清热止咳药物燥邪—小柴胡或四逆
散+润燥药物，天冬麦冬生地熟地脉濡—柴桂姜汤注：下面每个都非常类似。都有其典型的脉象 3、脾咳，脉濡而涩。假令浮濡而涩，知受风邪；
沉濡而涩，知受寒邪；数濡而涩，知受热邪；急濡而涩，知受燥邪；迟濡而涩，知受湿邪；此脾咳之因也。其状则右肋下痛，隐隐引背，甚则不可以
动，动则咳剧。按：脾虚，脉濡而涩。治病共同特点是右肋下痛，动则咳喘，劳累后容易自汗，中气不足的一个反应。基础方理中汤，四君子汤风邪
—不大基础上基础方+荆芥，防风，甚至大枣生姜，寒邪--散寒温阳都可，香砂六君子汤，理中+干姜热邪—几率不多，也有，脾虚基础上出现热
邪，+黄连半夏即可；燥邪—脾咳与心咳燥邪治疗一样的。使用同样处方湿邪—附子理中汤+砂仁半夏茯苓 4、肾咳，脉沉而濡。假令沉弦而濡，
知受风邪；沉紧而濡，知受寒邪；沉数而濡，知受热邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滞而濡，知受湿邪；此肾咳之因也。其状则肩背相引而痛，甚则咳
涎。按：肾病，病位在里，肾主水，水气一病。常见脉像就是濡，沉而滑；基本处方肾着汤，干姜茯苓白术甘草风邪—沉濡+弦：麻黄寒邪—沉濡紧
，麻黄附子细辛汤+肾着汤热邪—沉数濡少见，肾阳虚基础上有热邪+知母黄柏；燥邪—沉濡急六味地黄丸湿邪—沉滞濡，后背容易疼痛，容易干咳，甚至口吐流水；真武汤+理中汤加减。注：其实不但只有五脏咳嗽，还有六腑。六腑与五脏的表里关系。表里关系：肺大肠；肾膀胱，肝胆，脾胃，心小肠，心包三焦 |
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