【综述】阻塞性睡眠呼吸暂停康复治疗的研究进展
2025-11-13
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作者：程子倩张晓雷
第一作者单位：中日友好医院（中日友好临床医学研究所）北京协和医学院中国医学科学院，北京
通信作者：张晓雷，中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床医学研究中心，北京
引用本文：程子倩,张晓雷.阻塞性睡眠呼吸暂停康复治疗的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2025,48(10):957-960.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20250801-00462.
摘要
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种具有多系统损害的全身性疾病，康复治疗是OSA综合治疗策略的重要组成部分。运动训练可减轻OSA患者睡眠呼吸暂停的严重程度、日间嗜睡，改善睡眠效率和心肺功能；上气道肌功能训练可改善睡眠中上气道肌张力，增强气道抗塌陷能力，其长期疗效需更多高质量研究证实；呼吸肌训练可通过上、下气道生物力学的耦联机制，牵拉上气道，降低上气道塌陷性；体重管理可减轻上气道软组织解剖狭窄和系统性炎症水平，降低心血管及代谢性疾病风险；认知行为治疗有助于提升OSA治疗依从性。对于合并心血管及代谢疾病的OSA患者，基于风险分层和精准心肺功能评估，制定运动处方是运动训练安全有效的基石。未来临床实践及研究需聚焦表型分型、智能技术融合、机制探讨，构建精准化、个体化OSA康复治疗策略。
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种病理解剖主要定位在上气道，具有多系统损害的全身性疾病，与多种心脑血管、内分泌代谢疾病、神经认知损伤密切相关［1］。中国30~69岁人群OSA患病人数约为1.76亿，其中约6600万是需要积极医疗干预的中重度患者，伴随社会经济的发展、人口老龄化及超重肥胖人群的增加，OSA患病率及疾病负担日趋严峻［2］。目前OSA的主要疾病特异性治疗方式有气道正压通气（positiveairwaypressure，PAP）、下颌前移装置（mandibularadvancementdevice，MAD）、体位治疗、神经刺激治疗、外科手术和药物治疗［3］。迄今为止，OSA尚无确切根治方法，多学科参与的个体化康复治疗是OSA综合治疗策略的重要组成部分［4］。OSA综合康复治疗是一个多学科参与、多层面干预的长期管理过程［5］，旨在有效减轻呼吸暂停严重程度、改善睡眠质量、缓解日间症状、预防并发症，提高患者的生活质量和长期健康结局。
一、OSA康复治疗的核心干预措施
（一）运动训练
运动训练在慢性疾病的综合防控中发挥重要作用。一项前瞻性队列研究表明，步行和体育锻炼与OSA风险降低相关［6］。有研究比较有氧运动与OSA主流治疗方式（如PAP和MAD），结果发现在降低呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）方面，运动训练的作用仅次于PAP；运动训练在改善日间嗜睡方面，疗效与PAP和MAD相当［7］。一项最近的Meta分析显示，不依赖体重指数的变化，运动训练显著改善OSA患者睡眠呼吸暂停的严重程度、夜间低氧、心肺功能、睡眠质量和日间嗜睡。结合有氧运动和抗阻运动的综合训练方式，在降低呼吸暂停严重程度方面的效果优于单纯有氧运动［8］。运动训练改善OSA的机制尚不完全清楚，可能的机制为长期规律体力训练促进上气道扩张肌激活，降低气道阻力，拮抗睡眠期上气道塌陷［9］。此外运动训练可以提高深睡眠（N3期）的比例，稳定呼吸调控，减少呼吸事件的发生。OSA患者通常体力活动较少，习惯久坐，睡眠期间下肢的潴留液体可移动至颈部，从而加重上气道压迫阻塞，运动训练可促进静脉血液回流，减少睡眠时下肢潴留液体向颈侧的转移，改善上气道梗阻［3］。心肺适应性是心血管疾病和全因死亡率的重要预测因子［10］，OSA常合并心血管、代谢性疾病，心肺适应性受损，主要表现为运动耐力（VO2max，峰值摄氧量）和摄氧效率降低［11］。规律运动可有效增加OSA患者的VO2max，平衡交感和副交感神经张力，改善OSA的自主神经功能，发挥心血管保护作用［12］。
（二）上气道肌功能训练
上气道扩张肌对保持睡眠期间的气道开放发挥关键作用，20世纪90年代Guimaraes提出OSA肌功能治疗（myofunctionaltherapy，MT）［13］。MT包括针对口腔（唇、舌）和口咽部（软腭、咽侧壁）肌肉的等张和等长训练［14］。舌肌训练（尤其是抗阻训练）可激活舌下神经核中的BDNF/TrkB通路，增强颏舌肌的运动神经元募集能力，改善睡眠中上气道肌张力，训练后上气道临界闭合压降低，气道抗塌陷能力增强［15］。此外，MT可能通过减少舌体的脂肪沉积，改善口咽肌肉功能。Engelke等推测口咽训练有助于建立闭合口腔休息位，保持舌体与腭接触，维持口内负压，并使咽稳定在更开放的状态，从而减少睡眠呼吸暂停的发生［16］。一项纳入956例成人OSA患者的Meta分析显示MT可使AHI降低约50%，改善夜间最低血氧饱和度、打鼾和日间嗜睡［17］。另一项纳入9项随机对照试验研究的Cochrane分析发现，MT联合PAP可提升PAP治疗依从性，改善日间嗜睡［18］。另有研究报道上气道术后1个月开始肌功能训练，6个月后AHI较单纯手术组进一步降低［19］。鉴于神经肌肉适应性变化在停止训练后可能逆转，需长期坚持训练以维持疗效。目前MT随机对照研究以短期研究为主（6~12周），长期疗效需更多高质量研究证实。MT作为辅助手段可提升手术或PAP疗效，对于不接受其他治疗方式的部分OSA患者，可考虑肌功能治疗，但需规律随访、评价其疗效。
（三）呼吸肌训练（respiratorymuscletraining，RMT）
上、下气道存在生物力学耦联机制，呼吸运动时膈肌收缩导致肺容积增加，胸腔内负压增加，可通过对上气道的径向牵拉，降低上气道塌陷性。因此，尽管OSA被定义为上气道梗阻，但参与呼吸运动的呼吸肌（下气道肌群），包括膈肌、肋间外肌、腹肌和肋间内肌，亦参与上呼吸道开放稳定性的维持。Nóbrega-Júnior等［20］发现吸气肌训练（inspiratorymuscletraining，IMT）可改善OSA患者的睡眠质量和日间嗜睡，减轻睡眠期间肌张力的降低，改善上气道塌陷。Ferreira等［21］及Vranish和Bailey［22］的研究表明IMT能够增加呼吸肌的抗疲劳耐力，降低交感神经活性，增强副交感神经活性，同时降低OSA患者的血压和血浆儿茶酚胺水平，提高睡眠质量、改善日间嗜睡。有研究对比IMT联合体育锻炼与单独体育锻炼的疗效，发现IMT联合体育锻炼可以提高OSA患者的VO2max［23］。一项近期的Meta分析表明IMT可以增加OSA患者的吸气肌力量、改善日间嗜睡和降低收缩压；OSA呼气肌训练（expiratorymuscletraining，EMT）临床获益有待于进一步明确［24］。
（四）综合体重管理与心理行为干预
超重肥胖是OSA最为重要和可逆的危险因素［3］，一项睡眠队列研究显示，体重指数（BMI）每增加10%，AHI增加约32%，进展为中重度OSA的风险提高6倍［25］。亚裔人群由于颅面骨性结构的问题，超重肥胖对OSA严重程度的影响更为显著［26］。体重管理是OSA综合治疗的重要组成部分，减重可显著改善肥胖型OSA患者的AHI，有研究显示体重减轻10%，AHI可降低约26%［25］。超重或肥胖OSA患者，尤其对于合并心血管、代谢并发症患者，需进行积极的体重管理。减重能有效减少肥胖OSA患者上气道周围及舌体脂肪组织，改善通气系统的顺应性，降低AHI［27］，并且显著降低炎症因子水平，对肥胖OSA患者的系统性获益优于单纯PAP治疗。除合理膳食、规律运动外，减重药物治疗是近年OSA研究的热点。最近的一项关于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体双靶点激动剂（Tirzepatide，替尔泊肽）的三期临床研究（SURMOUNT-OSA）显示，在未接受PAP治疗或接受PAP治疗的肥胖OSA患者中，替尔泊肽可显著降低AHI、体重、低氧负荷、高敏C反应蛋白（hsCRP）和收缩压，改善日间嗜睡症状，提示减重药物治疗有望与PAP治疗并列，成为肥胖OSA患者的一线治疗选择［28］。但需指出的是目前GLP-1类减重药物数据绝大部分来自欧美人群，亚裔人种的颅面部解剖结构与欧美人种存在显著差异，上气道骨性狭窄在OSA发病中占更大权重，因此此类药物在亚裔OSA患者的治疗获益有待进一步探讨。认知行为治疗，有助于提高患者对OSA的疾病认知程度，提高PAP治疗、生活方式干预、体重管理的依从性，尤其是对于合并存在焦虑抑郁及失眠的患者，获益更为显著。
二、运动康复锻炼的风险评估与处方制定
（一）风险评估
运动量与心肺功能获益存在剂量依赖关系，但随着运动强度的增加，心血管不良事件风险也会随之增加，高强度体力活动（≥60%摄氧量储备或≥6个代谢当量或≥自我疲劳指数评分14分）可增加心源性猝死、急性心肌梗死和脑卒中风险［29］。OSA患者常并存心血管及代谢疾病，运动风险的评估尤为重要。美国运动医学会第10版指南指出运动前健康筛查需考量运动习惯、症状和当前疾病状态［30］。我国运动相关心血管事件风险的评估与监测专家共识推荐将运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级，其中高风险状态指合并高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动，导致发生运动相关心血管事件的绝对风险显著高于同龄、同性别的健康人群的状态［29］。OSA高运动风险人群心血管评估主要从心脏结构、冠状动脉供血、心律失常及心功能四个方面进行。心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetest，CPET）是评估心肺储备能力的金标准，可以获得摄氧量、代谢当量等客观运动心肺功能及代谢指标，从多方位寻找安全阈值，对高运动风险OSA患者的心血管风险评估及有氧运动处方制订具有重要价值。CPET检查异常者，如最大摄氧量低于20ml·kg-1·min-1）、运动心电图负荷试验阳性、运动中心率上升缓慢或不升或下降、运动中血压不升或下降（≥10mmHg，1mmHg=0.133kPa），运动血压反应过度（峰值血压≥240/120mmHg）、运动中摄氧量上升缓慢或下降、氧脉搏上升缓慢或运动早期出现平台或运动中下降、二氧化碳通气当量明显升高、运动中心律失常加重，需给予运动警告，进入专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导建议［28］。
（二）运动处方的制订
建议对既往无运动习惯的人群，应从低-中强度开始，逐渐增加运动量，老年人需更加缓慢；对于既往有运动习惯的人群，可继续当前强度的运动；一般在运动计划开始的4~6周中，每1~2周将每次训练时长延长5~10min，当规律锻炼至少1个月后，可在接下来的4~8个月，逐渐增加频次、强度、时间，以达到推荐的个体化的运动方案。对于合并心血管疾病OSA患者的运动康复强烈建议进行精确的心肺功能评估，制订个体化的运动处方，以确保运动治疗的安全性及有效性［31］。
三、展望
康复治疗在OSA多学科慢病管理中发挥重要作用，其临床价值日益凸显。未来研究与实践需聚焦以下方向：基于OSA异质性和可治疗特质探索与特定临床表型相匹配的精准康复干预策略，优化康复方案；通过多源技术融合，利用可穿戴设备及移动健康技术（如肌功能训练APP）进行远程生理监测、依从性追踪及个性化反馈，提升康复治疗的依从性；利用人工智能分析多模态数据（临床、睡眠监测、影像、运动心肺生理数据），提升康复疗效预测、运动风险动态评估及精细化运动处方的制订；深化机制探讨，进一步阐明不同康复措施的作用机理及协同效应，优化联合康复治疗策略，提升康复疗效。
综上所述，OSA康复治疗正迈向循证化、个体化与精准化，通过融合表型分型、精准评估、智能技术及远程管理，构建高效安全的个体化康复策略，以改善OSA患者预后及生活质量。
参考文献（略）
【专题笔谈】阻塞性睡眠呼吸暂停疾病管理的新策略与模式探讨
2025-11-11
作者：欧琼
作者单位：南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）呼吸与危重症医学科广东省老年医学研究所
引用本文:欧琼.阻塞性睡眠呼吸暂停疾病管理的新策略与模式探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2025,48(10):915-918.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20250611-00321.
摘要
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的疾病管理模式直接关系到是否降低了该病的健康影响和疾病负担。当前的多学科参与、等待患者来院就诊主导的单一模式忽略了OSA作为慢性病的早期筛查、危险因素管理和长期随访。这需要从学科建设、医疗政策、诊疗模式等全链条制定策略和创新模式，将院中诊疗和院前筛查、院后管理结合。本文从OSA疾病的特点、学科现状、专业人员队伍、诊疗技术和远程管理等多个角度，阐述OSA的疾病管理策略并探讨可能的管理模式。
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是一种以睡眠期间上气道反复塌陷导致呼吸暂停或低通气，引发全身间歇性低氧和睡眠结构紊乱的慢性疾病。全球30~69岁人群中约有9.36亿例患者，我国患者达1.76亿例。OSA既是慢性病又是多种其他慢性病发生发展的源头，包括高血压、心血管疾病、代谢综合征等。近年来，随着对OSA疾病诊疗实践和研究的深入，其作为慢性病管理需求的日益凸显，高患病率、低治疗依从性、低诊疗效率问题的普遍存在，既往传统的疾病诊疗管理策略和模式越来越受到挑战，创新OSA疾病管理策略、构建新的疾病管理模式日益迫切。本文结合临床实践和临床研究成果围绕此问题进行阐述。
一、OSA的慢性病特征与性质
2017年，美国睡眠医学会（AASM）制定了OSA的管理指南，该指南将成人OSA定义为慢性病，必须按照慢性病管理原则对该病进行长期管理，主要内容涵盖诊断、治疗、危险因素管理和长期随访［1］。OSA独特的间歇低氧和睡眠片段化可导致机体产生氧化应激、炎症反应等，引发多系统疾病。且这种多系统、多器官损害具有长期性、隐匿性和不确定性，呈现为异质性。临床上OSA与许多疾病既互为因果，又互为共病，症状可表现为无症状、轻症状和典型症状，体征在解剖层面可能异常也可能正常，患者表现为肥胖或不肥胖，其疾病表现、严重程度与目前的诊断金标准——睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）值存在着较复杂的关系，给临床诊治和疾病防治带来巨大挑战。这些挑战包括对诊断技术多导睡眠监测（PSG）以及诊断参数标准AHI的重新定位、新的疾病评估方法的建立、基于疾病异质性的精准治疗方案的制定、针对低效的疾病管理模式的革新等。伴随人工智能（AI）时代的到来、可穿戴睡眠监测技术的进步，人们对OSA疾病的认识和临床实践的提升、临床科研成果的应用，OSA的疾病管理正面临新的变革和机遇。
二、OSA疾病管理面临的问题和存在的局限
经过几十年的发展，我国在OSA的诊疗工作方面取得了长足的进步，睡眠医学专业队伍、诊疗能力有了大幅提升，但与国际先进管理模式相比，尤其是在OSA疾病管理策略方面涉及的专科建设、专业队伍及规范诊疗等还存在短板，具体表现如下。
1.睡眠医学学科建设滞后、缺乏系统性支撑，疾病管理诊疗路径分散：国内多数医院尚未将睡眠医学作为独立学科建制，导致OSA诊疗分散于呼吸科、耳鼻喉科、心血管科、精神心理科、神经科等多个专科。科室在既要开展业务又顾及成本的背景下只能将睡眠呼吸诊疗作为辅助业务。各科的专业方向不同，导致诊疗技术参差不齐，患者获取OSA疾病信息的诊疗路径不明、认知受限，诊疗效率低。有研究显示，OSA的多学科诊疗现象使得患者在辗转多个学科后，最后得到OSA的一线治疗——持续气道正压通气（CPAP）的时间在11个月以上［2］。而基层诊疗的缺位，使得大量潜在的OSA患者无法像高血压、糖尿病等疾病那样在基层得以识别和管理。
2.睡眠医技专业队伍薄弱，无法满足疾病管理需求：职业教育和专业培训的不足，导致没有足够的睡眠专业医师、技师参与到专科疾病管理中，比如无法完成患者疾病教育和认知行为干预［3］，无法完成监测后的治疗和后续随访。对PSG解读能力的缺位或薄弱，使得不少医院只能做PSG，没有对该结果的解读，患者理解不了监测结果，只好转诊或放弃治疗。因此，对专业人员尤其是基层人员的再培训，使其具备一定的OSA疾病管理能力，是亟需改变的现状。这些能力包括疾病筛查识别和诊断能力、睡眠监测操作和报告解读能力、疾病危害的宣教能力、气道正压通气技术的操作应用能力、长期随访能力等。
3.疾病管理规范的执行不一，使得OSA的疾病诊疗能力停滞不前：当前针对OSA临床实践的国内外指南覆盖面广、涉及学科多，内容涵盖OSA的诊断、治疗和管理等各方面，但专科发展滞后和专业队伍的薄弱，使得指南难以执行到位，这也是诊疗效率低的原因之一。比如，指南推荐的家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）可作为高度怀疑OSA患者的诊断首选，但临床实际应用仍以PSG为主，这种需要一人一床、整夜值守的技术，既浪费资源又增加了患者等候的不便，患者很可能因等候太久放弃诊治。针对OSA的诊疗管理，HSAT和智能压力滴定结合可以解决大部分OSA患者的诊疗需求，但实际上该方法的应用普及率远远不够，尤其是在基层医疗机构。数据显示社区人群OSA患病率高达43.5%，但因打鼾的就诊率不到3%［4］。因此，普及基层医疗机构应用便携式监测技术，是促进基层OSA筛查识别和管理能力的有效手段。广东的一项人群队列研究结果证明，在上级医院主导和基层医疗机构参与下，用4型可穿戴睡眠监测设备完全可以构建在社区人群中开展筛查，以及筛查后以CPAP治疗为主、联合生活方式干预、并由基层医疗机构参与随访的新型模式［4］。因此，如何更好地落实指南规范、大力提升各医疗机构OSA的筛查和管理能力，是今后OSA疾病管理策略的重要任务和方向［5］。
4.公众及非睡眠专科医生的疾病认知宣教工作亟待加强：公众以及OSA患者自身的认知和管理意识仍十分缺失，这需要加强足够的宣教来树立患者对疾病长期管理的信心和信念。应建立一套完整的OSA慢性病宣教系统，从社会层面加以宣教。包括注重高危OSA人群的早诊早治、个体化治疗、OSA患病危险因素的控制、长期管理等综合措施。宣教的群体应涵盖非睡眠专科医生、基层医疗机构、公卫人员以及各健康管理从业人员等。CPAP是目前OSA的治疗首选，但其长期依从性不足50%［6］；医保政策对部分OSA诊疗项目无法报销，也是一些OSA患者不愿治疗的原因。专业的患者教育和行为干预是增强OSA患者治疗信心、坚持治疗的重要举措；尽可能将OSA的诊疗及管理纳入到慢性病管理范畴中，并获得医保支持，应该是各级部门努力的方向。
三、OSA管理策略与模式的新思路
OSA在国际上已逐步形成了综合管理的模式，涵盖筛查、诊断、治疗、随访以及医保政策覆盖等多个方面。一些发达国家通过实行睡眠医学学科定位和睡眠专业技术人员认证制，保证了睡眠呼吸疾病管理机构的标准化以及医师、技师队伍的职业化。在疾病管理体系上，从睡眠中心诊疗延伸到社区早筛，再回到社区管理、第三方参与的模式。如英国国家医疗服务体系（NHS）通过基层医疗机构开展OSA高危人群筛查。美国、澳大利亚等国家利用智能手机APP、可穿戴设备推广数字化筛查和居家筛查，希望早期能够尽可能多地发现潜在的OSA患者。在诊断优化方面，AASM推荐HSAT作为OSA患者的一线诊断工具［7］。在AI辅助诊断方面，利用AI算法分析单通道血氧饱和度数据、提高诊断效率，已经在多国普及［8］。
在OSA治疗管理上，远程监控与随访已成为发达国家管理OSA患者CPAP治疗的主要举措。通过治疗数据传至云端平台，医生远程调整气道正压通气治疗压力参数、监测患者依从性、提供在线教育和个性化支持来提高长期依从性等多重管理功能，患者无需多次往返医院，节省了医疗成本。近年来，国内的临床研究也展现出利用远程管理OSA患者的优势及可行性，如一些符合条件的OSA患者完全可以远程完成OSA的诊断和治疗。但远程管理增加了医生的线上服务成本，目前尚无标准来确定远程诊疗的服务成本和价值［9］。
医保政策无疑是慢性病管理中不可或缺的重要支撑，不同的国家对OSA医保政策不尽相同。如一些发达国家，在规定有医生处方和指定医疗机构的前提下，保险覆盖PSG和HSAT费用，同时患者若达到好的依从性标准，才将CPAP治疗的初始设备费用和后续耗材费用（如面罩、管路）纳入医保。这一举措，促使医疗服务部门、治疗设备提供商必须各行其责，做好家庭治疗服务，建立密集而规范的随访以满足医保报销的条件。美国Medicare要求CPAP供应商提供定期随访服务（如每3个月1次），否则停止报销。英国NHS和德国法定健康保险（GKV）将OSA随访纳入慢性病管理计划，提供定期复查和健康教育。澳大利亚医疗保险计划覆盖OSA患者的年度复查费用，鼓励患者参与长期管理。
在公共卫生策略方面，多个发达国家官方组织推出了相关策略，重视OSA的防控和治疗。如美国疾病控制与预防中心曾联合AASM和睡眠研究协会［10］，发起了国家健康睡眠意识项目（nationalhealthysleepawarenessprogram，NHSAP），要求关注OSA的评估。
四、新型管理策略与管理模式的结合
随着人们对睡眠呼吸疾病临床实践经验的积累和研究的深入，OSA的疾病管理理念也在不断更新。对其危害的认识也更加清晰，认识到OSA对机体的早期损害和干预过晚带来的不良健康结局和疾病负担，传统的等待患者就医的“被动医学”不再适用，对OSA患者的治疗管理不仅仅是对中重度患者，大量潜在的OSA患者应该引起关注。需建立覆盖“筛查-诊断-治疗-随访-预防”全链条的新型管理策略，将OSA疾病的院中管理扩展为院前-院中-院后的全程闭环管理，提升OSA的疾病管理效能。大力提倡主动健康理念，将患者及其家人纳入到疾病管理角色中来，借助数字化工具提升参与度，让患者在参与疾病主动管理中体会到健康的获益。高效配置资源，通过整合技术、数据和人文关怀形成基层初筛、上级精治、家庭管理的三级网络模式提高OSA诊断率、治疗依从性及长期预后，降低OSA及其相关疾病的医疗负担。真正体现OSA多系统损害的早知晓、早筛查、早诊断、早治疗、早预防、早获益的6早新模式。
实现这一目标需要从以下几个环节进行创新。
1.加强OSA院中管理环节的专业队伍建设和技术水平提升：等待患者来医院诊疗的院中管理是当前的OSA主要管理模式。近年来，伴随呼吸与危重症医学（PCCM）基地和单修模式的推行，在睡眠呼吸疾病诊疗技术和能力提升上均有大幅进步，各培训基地对医师、技师的训练，夯实了各级医疗机构的诊疗技术水平。但仍然面临不少问题：尽管培训了大量PCCM人员，但人手不够依然是不争的事实，未来如何在院中环节增加人员和培养人才，打造专业平台，是亟需解决的问题，也是做好睡眠呼吸疾病院中管理的根本所在。
2.做好OSA疾病宣教，提倡早诊早治：临床实践中，专科医生和睡眠专家并非都能按照慢性病的长期管理原则进行OSA的慢病管理（包括危险因素干预、长期随访管理）。患者更是缺乏自我管理意识。应在做好OSA疾病宣教的同时，推广院前管理，提倡早诊早治，针对OSA筛查出的高危人群，提早进行危险因素控制，阻止OSA疾病进展。可以推广的措施有：在基层医疗单位建立睡眠门诊，开展OSA的筛查、识别和转诊，同时通过加大OSA疾病科普宣教力度，建立基于人群的OSA筛查和干预基层医疗业务，并将其纳入作为公共卫生慢病管理的工作内容，开展OSA慢病管理［11］。
3.数字技术、远程医疗助力OSA院后管理。通常慢病的院后管理是指患者出院后的长期管理，但OSA的院后管理对象包括在睡眠中心或专科门诊首诊后的患者、住院期间完成OSA诊断未治疗的各科患者、所有完成和未完成CPAP治疗压力滴定的患者、所有接受CPAP治疗或手术、口腔矫治器治疗需要长期随访的患者、肥胖管理的患者、OSA相关共病患者等。这些需要继续跟踪管理的内容在当前诊疗模式下，均无法在院中诊疗中得以完成，一方面是前面谈到的人员不够、专科层面无法顾及、传统往返医院诊疗模式导致的患者脱落。另一方面患者忽视慢病的自我管理，加上对OSA疾病的认知程度和知晓率低，往往忽视了疾病的复诊、危险因素干预等，导致不良结局。
随着便携式睡眠监测技术、疾病预测模型与AI、远程医疗的实践和发展，给OSA疾病院后管理带来了新的希望［12］。借助已有先进的OSA管理经验，在医疗团队完成诊疗，引入基层管理、家庭和自我参与、有能力和资质的第三方管理模式将弥补现有OSA疾病诊疗的不足，真正实现慢性病的全程管理。
OSA的慢性病管理需从单一疾病干预转向多系统整合，结合技术创新、政策支持及患者参与，构建全生命周期管理体系。未来应聚焦精准医疗和卫生资源优化，以降低OSA相关并发症的疾病负担。OSA管理策略上需从学科体系、人才队伍、技术规范及政策支持等多维度突破，借鉴国际经验的同时结合国内实际，构建“筛查-诊断-治疗-随访”全链条管理体系，才能有效应对这一慢性病的公共卫生挑战。
参考文献（略）
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