中华结核和呼吸杂志2025年10月第48卷第10期ChinJTubercRespirDis,October2025,Vol.48,No.10·915·
·专题笔谈·
阻塞性睡眠呼吸暂停疾病管理的新策略
与模式探讨
欧琼
南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）呼吸与危重症医学科广东省
老年医学研究所，广州510080
Email：ouqiong2776@hotmail.com
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的疾病管理模式直接关系到是否降低了该病的健康影响和
疾病负担。当前的多学科参与、等待患者来院就诊主导的单一模式忽略了OSA作为慢性病的早期筛
查、危险因素管理和长期随访。这需要从学科建设、医疗政策、诊疗模式等全链条制定策略和创新模
式，将院中诊疗和院前筛查、院后管理结合。本文从OSA疾病的特点、学科现状、专业人员队伍、诊疗
技术和远程管理等多个角度，阐述OSA的疾病管理策略并探讨可能的管理模式。
基金项目：国家自然科学基金（82470083）；科技部基础资源调查专项（2022FY100803）；广东省科
技计划项目（2023B110009）
Exploringnovelstrategiesandmodelsforthemanagementofobstructivesleepapnea
OuQiong
DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,GuangdongProvincialPeople′sHospital,
GuangdongAcademyofMedicalSciences,SouthernMedicalUniversity,GuangdongGeriatricInstitute,
Guangzhou510080,China
Email:ouqiong2776@hotmail.com
【Abstract】Thediseasemanagementmodelforobstructivesleepapnea(OSA)directly
influencesthereductionofitshealthimpactanddiseaseburden.However,thecurrentsinglemodel,
whichreliesonmultidisciplinaryinvolvementandpatient?initiatedhospitalvisits,overlooksearly
screening,riskfactormanagement,andlong?termfollow?upthatareessentialforOSAasachronic
condition.Comprehensivestrategiesandinnovativemodelsareneededacrossdisciplinary
development,healthcarepolicies,anddiagnosis?treatmentprotocols.Theseshouldintegrate
in?hospitaldiagnosisandtreatmentwithpre?hospitalscreeningandpost?dischargemanagement.
ThisarticleelaboratesondiseasemanagementstrategiesforOSAandexplorespotential
managementmodelsfrommultipleperspectives,includingthecharacteristicsofOSA,current
disciplinarystatus,professionalworkforce,diagnostictechnologies,andremotemanagement.
Fundprogram:NationalNaturalFoundationofChina(82470083);NationalBasicResources
SurveyProjectoftheMinistryofScienceandTechnology(2022FY100803);GuangdongProvincial
ScienceandTechnologyPlanProject(2023B110009)
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，例患者，我国患者达1.76亿例。OSA既是慢性病又
OSA）是一种以睡眠期间上气道反复塌陷导致呼吸是多种其他慢性病发生发展的源头，包括高血压、
暂停或低通气，引发全身间歇性低氧和睡眠结构紊心血管疾病、代谢综合征等。近年来，随着对OSA
乱的慢性疾病。全球30~69岁人群中约有9.36亿疾病诊疗实践和研究的深入，其作为慢性病管理需
DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20250611-00321
收稿日期2025-06-11本文编辑高洁
引用本文：欧琼.阻塞性睡眠呼吸暂停疾病管理的新策略与模式探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2025,
48(10):915-918.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20250611-00321.
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［2］
求的日益凸显，高患病率、低治疗依从性、低诊疗效月以上。而基层诊疗的缺位，使得大量潜在的
率问题的普遍存在，既往传统的疾病诊疗管理策略OSA患者无法像高血压、糖尿病等疾病那样在基层
和模式越来越受到挑战，创新OSA疾病管理策略、得以识别和管理。
构建新的疾病管理模式日益迫切。本文结合临床2.睡眠医技专业队伍薄弱，无法满足疾病管理
实践和临床研究成果围绕此问题进行阐述。需求：职业教育和专业培训的不足，导致没有足够
一、OSA的慢性病特征与性质的睡眠专业医师、技师参与到专科疾病管理中，比
［3］
2017年，美国睡眠医学会（AASM）制定了OSA如无法完成患者疾病教育和认知行为干预，无法
的管理指南，该指南将成人OSA定义为慢性病，必完成监测后的治疗和后续随访。对PSG解读能力
须按照慢性病管理原则对该病进行长期管理，主要的缺位或薄弱，使得不少医院只能做PSG，没有对
［1］
内容涵盖诊断、治疗、危险因素管理和长期随访。该结果的解读，患者理解不了监测结果，只好转诊
OSA独特的间歇低氧和睡眠片段化可导致机体产或放弃治疗。因此，对专业人员尤其是基层人员的
生氧化应激、炎症反应等，引发多系统疾病。且这再培训，使其具备一定的OSA疾病管理能力，是亟
种多系统、多器官损害具有长期性、隐匿性和不确需改变的现状。这些能力包括疾病筛查识别和诊
定性，呈现为异质性。临床上OSA与许多疾病既互断能力、睡眠监测操作和报告解读能力、疾病危害
为因果，又互为共病，症状可表现为无症状、轻症状的宣教能力、气道正压通气技术的操作应用能力、
和典型症状，体征在解剖层面可能异常也可能正长期随访能力等。
常，患者表现为肥胖或不肥胖，其疾病表现、严重程3.疾病管理规范的执行不一，使得OSA的疾病
度与目前的诊断金标准——睡眠呼吸暂停低通气诊疗能力停滞不前：当前针对OSA临床实践的国内
指数（AHI）值存在着较复杂的关系，给临床诊治和外指南覆盖面广、涉及学科多，内容涵盖OSA的诊
疾病防治带来巨大挑战。这些挑战包括对诊断技断、治疗和管理等各方面，但专科发展滞后和专业
术多导睡眠监测（PSG）以及诊断参数标准AHI的队伍的薄弱，使得指南难以执行到位，这也是诊疗
重新定位、新的疾病评估方法的建立、基于疾病异效率低的原因之一。比如，指南推荐的家庭睡眠呼
质性的精准治疗方案的制定、针对低效的疾病管理吸暂停监测（HSAT）可作为高度怀疑OSA患者的诊
模式的革新等。伴随人工智能（AI）时代的到来、可断首选，但临床实际应用仍以PSG为主，这种需要
穿戴睡眠监测技术的进步，人们对OSA疾病的认识一人一床、整夜值守的技术，既浪费资源又增加了
和临床实践的提升、临床科研成果的应用，OSA的患者等候的不便，患者很可能因等候太久放弃诊
疾病管理正面临新的变革和机遇。治。针对OSA的诊疗管理，HSAT和智能压力滴定
二、OSA疾病管理面临的问题和存在的局限结合可以解决大部分OSA患者的诊疗需求，但实际
经过几十年的发展，我国在OSA的诊疗工作方上该方法的应用普及率远远不够，尤其是在基层医
面取得了长足的进步，睡眠医学专业队伍、诊疗能疗机构。数据显示社区人群OSA患病率高达
［4］
力有了大幅提升，但与国际先进管理模式相比，尤43.5%，但因打鼾的就诊率不到3%。因此，普及
其是在OSA疾病管理策略方面涉及的专科建设、专基层医疗机构应用便携式监测技术，是促进基层
业队伍及规范诊疗等还存在短板，具体表现如下。OSA筛查识别和管理能力的有效手段。广东的一
1.睡眠医学学科建设滞后、缺乏系统性支撑，项人群队列研究结果证明，在上级医院主导和基层
疾病管理诊疗路径分散：国内多数医院尚未将睡眠医疗机构参与下，用4型可穿戴睡眠监测设备完全
医学作为独立学科建制，导致OSA诊疗分散于呼吸可以构建在社区人群中开展筛查，以及筛查后以
科、耳鼻喉科、心血管科、精神心理科、神经科等多CPAP治疗为主、联合生活方式干预、并由基层医疗
［4］
个专科。科室在既要开展业务又顾及成本的背景机构参与随访的新型模式。因此，如何更好地落
下只能将睡眠呼吸诊疗作为辅助业务。各科的专实指南规范、大力提升各医疗机构OSA的筛查和管
业方向不同，导致诊疗技术参差不齐，患者获取理能力，是今后OSA疾病管理策略的重要任务和
［5］
OSA疾病信息的诊疗路径不明、认知受限，诊疗效方向。
率低。有研究显示，OSA的多学科诊疗现象使得4.公众及非睡眠专科医生的疾病认知宣教工
患者在辗转多个学科后，最后得到OSA的一线治作亟待加强：公众以及OSA患者自身的认知和管理
疗——持续气道正压通气（CPAP）的时间在11个意识仍十分缺失，这需要加强足够的宣教来树立患
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者对疾病长期管理的信心和信念。应建立一套完若达到好的依从性标准，才将CPAP治疗的初始设
整的OSA慢性病宣教系统，从社会层面加以宣教。备费用和后续耗材费用（如面罩、管路）纳入医保。
包括注重高危OSA人群的早诊早治、个体化治疗、这一举措，促使医疗服务部门、治疗设备提供商必
OSA患病危险因素的控制、长期管理等综合措施。须各行其责，做好家庭治疗服务，建立密集而规范
宣教的群体应涵盖非睡眠专科医生、基层医疗机的随访以满足医保报销的条件。美国Medicare要
构、公卫人员以及各健康管理从业人员等。CPAP求CPAP供应商提供定期随访服务（如每3个月
是目前OSA的治疗首选，但其长期依从性不足1次），否则停止报销。英国NHS和德国法定健康
［6］
50%；医保政策对部分OSA诊疗项目无法报销，保险（GKV）将OSA随访纳入慢性病管理计划，提供
也是一些OSA患者不愿治疗的原因。专业的患者定期复查和健康教育。澳大利亚医疗保险计划覆
教育和行为干预是增强OSA患者治疗信心、坚持治盖OSA患者的年度复查费用，鼓励患者参与长期
疗的重要举措；尽可能将OSA的诊疗及管理纳入到管理。
慢性病管理范畴中，并获得医保支持，应该是各级在公共卫生策略方面，多个发达国家官方组织
部门努力的方向。推出了相关策略，重视OSA的防控和治疗。如美国
三、OSA管理策略与模式的新思路疾病控制与预防中心曾联合AASM和睡眠研究协
［10］
OSA在国际上已逐步形成了综合管理的模式，会，发起了国家健康睡眠意识项目（national
涵盖筛查、诊断、治疗、随访以及医保政策覆盖等多healthysleepawarenessprogram，NHSAP），要求关注
个方面。一些发达国家通过实行睡眠医学学科定OSA的评估。
位和睡眠专业技术人员认证制，保证了睡眠呼吸疾四、新型管理策略与管理模式的结合
病管理机构的标准化以及医师、技师队伍的职业随着人们对睡眠呼吸疾病临床实践经验的积
化。在疾病管理体系上，从睡眠中心诊疗延伸到社累和研究的深入，OSA的疾病管理理念也在不断更
区早筛，再回到社区管理、第三方参与的模式。如新。对其危害的认识也更加清晰，认识到OSA对机
英国国家医疗服务体系（NHS）通过基层医疗机构体的早期损害和干预过晚带来的不良健康结局和
开展OSA高危人群筛查。美国、澳大利亚等国家利疾病负担，传统的等待患者就医的“被动医学”不再
用智能手机APP、可穿戴设备推广数字化筛查和居适用，对OSA患者的治疗管理不仅仅是对中重度患
家筛查，希望早期能够尽可能多地发现潜在的OSA者，大量潜在的OSA患者应该引起关注。需建立覆
患者。在诊断优化方面，AASM推荐HSAT作为盖“筛查?诊断?治疗?随访?预防”全链条的新型管理
［7］
OSA患者的一线诊断工具。在AI辅助诊断方面，策略，将OSA疾病的院中管理扩展为院前?院中?院
利用AI算法分析单通道血氧饱和度数据、提高诊后的全程闭环管理，提升OSA的疾病管理效能。大
［8］
断效率，已经在多国普及。力提倡主动健康理念，将患者及其家人纳入到疾病
在OSA治疗管理上，远程监控与随访已成为发管理角色中来，借助数字化工具提升参与度，让患
达国家管理OSA患者CPAP治疗的主要举措。通者在参与疾病主动管理中体会到健康的获益。高
过治疗数据传至云端平台，医生远程调整气道正压效配置资源，通过整合技术、数据和人文关怀形成
通气治疗压力参数、监测患者依从性、提供在线教基层初筛、上级精治、家庭管理的三级网络模式提
育和个性化支持来提高长期依从性等多重管理功高OSA诊断率、治疗依从性及长期预后，降低OSA
能，患者无需多次往返医院，节省了医疗成本。近及其相关疾病的医疗负担。真正体现OSA多系统
年来，国内的临床研究也展现出利用远程管理OSA损害的早知晓、早筛查、早诊断、早治疗、早预防、早
患者的优势及可行性，如一些符合条件的OSA患者获益的6早新模式。
完全可以远程完成OSA的诊断和治疗。但远程管实现这一目标需要从以下几个环节进行创新。
理增加了医生的线上服务成本，目前尚无标准来确1.加强OSA院中管理环节的专业队伍建设和
［9］
定远程诊疗的服务成本和价值。技术水平提升：等待患者来医院诊疗的院中管理是
医保政策无疑是慢性病管理中不可或缺的重当前的OSA主要管理模式。近年来，伴随呼吸与危
要支撑，不同的国家对OSA医保政策不尽相同。如重症医学（PCCM）基地和单修模式的推行，在睡眠
一些发达国家，在规定有医生处方和指定医疗机构呼吸疾病诊疗技术和能力提升上均有大幅进步，各
的前提下，保险覆盖PSG和HSAT费用，同时患者培训基地对医师、技师的训练，夯实了各级医疗机
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构的诊疗技术水平。但仍然面临不少问题：尽管培同时结合国内实际，构建“筛查?诊断?治疗?随访”全
训了大量PCCM人员，但人手不够依然是不争的事链条管理体系，才能有效应对这一慢性病的公共卫
实，未来如何在院中环节增加人员和培养人才，打生挑战。
利益冲突作者声明无利益冲突
造专业平台，是亟需解决的问题，也是做好睡眠呼
吸疾病院中管理的根本所在。
参考文献
2.做好OSA疾病宣教，提倡早诊早治：临床实
践中，专科医生和睡眠专家并非都能按照慢性病的
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长期管理原则进行OSA的慢病管理（包括危险因素
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干预、长期随访管理）。患者更是缺乏自我管理意ObstructiveSleepApnea:AnAmericanAcademyofSleep
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［11］
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常慢病的院后管理是指患者出院后的长期管理，但
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OSA的院后管理对象包括在睡眠中心或专科门诊
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患者、所有接受CPAP治疗或手术、口腔矫治器治
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一方面是前面谈到的人员不够、专科层面无法顾
HomeSleepApneaTest:AnAmericanAcademyofSleep
及、传统往返医院诊疗模式导致的患者脱落。另一
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卫生资源优化，以降低OSA相关并发症的疾病负
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术规范及政策支持等多维度突破，借鉴国际经验的
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz |
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