蒋劲松:下肢穿通静脉功能不全治疗技术回顾。下肢静脉功能不全是下肢静脉疾病的总称,包括下肢静脉倒流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病两大类,下肢静脉倒流性疾病以下肢大隐静脉曲张为主要表现。常规穿通支,包括Dodd交通静脉(大腿远端,多数连接大隐静脉)、Hunter交通静脉(大腿中段,多数连接大隐静脉)、Boyd交通静脉(膝关节下方,小腿前内侧上部)、Cockeet Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通静脉(内踝后上方,足跟以上6,12,18 cm)。
文献推荐 | 射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的护理体会。方法:回顾分析该院2017年6月—2018年6月收治的158例下肢静脉曲张患者的临床资料,术前做好常规检查及心理护理,术后做好患肢活动及饮食护理,指导正确使用弹力袜。左下肢84例,右下肢67例,双下肢7例;电话随访3~6个月,其中5例患者因天气炎热未按要求穿弹力袜而发生下肢肿胀,及时穿上弹力袜后症状消失,治疗效果满意,大大提高了专科治疗护理的质量。
文献推荐 | 超声引导和X线造影技术定位下射频闭合术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床研究。第一步:射频消融大隐静脉主干部位,病患膝部大隐静脉主干经皮穿刺后,取6F导管鞘置入其中,再沿路图所示,于接近隐股静脉交界处l cm处插入6F射频导管,待导管易入交通静脉或大隐静脉迂曲时,选 0.021英寸微导管丝作引导,将射频导管插入,在膝关节下部扎上止血带,隔断浅静脉血流,排空大隐静脉内血液。
北京:?实施超声引导微创治疗下肢静脉曲张。年逾花甲的程先生患静脉曲张10多年了,时常感觉小腿酸胀。他尝试过服药不见效果,穿弹力袜又难以坚持。近日,北京友谊医院超声科为他实施了射频消融微创治疗下肢静脉曲张。手术采用局部麻醉,在超声的实时监视下,扩张的大隐静脉主干在射频消融针的作用下完全闭合,小腿上曲张的静脉团也被顺利剥除,只留下了几个小切口。
【专家论坛】超声内镜在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的作用食管胃底静脉曲张是门静脉高压症最常见的并发症,其出现后1年内破裂出血发生率在10%~15%,病情凶险可危及患者生命。EUS在食管胃底静脉曲张预后评估中的优势。崔毅等将40例门静脉高压并食管胃底静脉曲张患者按照有无消化道出血分为两组,研究结果提示,食管和胃底周围静脉曲张及穿支静脉在出血组的检出率更高,提示食管静脉曲张破裂出血风险更大。
射频疗法治疗静脉曲张有疗效。据捷克《权利报》近日报道,医生在捷克中部的普日布拉姆对3名静脉曲张病人实施了手术。所谓射频疗法是指在病人膝部后侧开一个小切口,把导管插入静脉,导管中附带的射频探针在静脉中发射能量,使曲张的静脉萎缩并封隔。捷克医生最近成功利用射频疗法对静脉曲张病人进行了手术。静脉曲张通常发生在腿部,表现为静脉异常扩张、扭曲及肿大。
手术治疗5.血管腔内激光:适应症:用于隐股联合,大隐静脉功能不全和其他浅静脉曲张,硬化剂注射治疗失败或对硬化剂过敏,大隐静脉双支、畸形及Hunter管有交通静脉等的患者。手术治疗6.经内镜筋膜下交通静脉结扎术(Subfascialendoscopicperforatorsurgery,SEPS)机制:通过阻断小腿内侧功能不全的交通静脉,减少足靴区静脉返流,降低直立位静脉高压。
近日,广东省中医院介入科联合超声科首次合作完成下肢静脉曲张穿支静脉射频消融术,手术在局麻下进行,无需开刀,术后即刻下床活动,无手术疤痕,术后第一天即出院。广东省中医院介入科医师对患者的情况进行充分的评估后,联合超声科制定手术方案,决定对该患者行大隐静脉及穿支静脉腔内射频消融术及曲张静脉硬化术,在进行详尽的影像血管标志定位后,分别对不同的责任血管进行射频消融及注射硬化剂等治疗。
静脉内激光治疗大隐静脉曲张是通过穿刺静脉把激光光纤置入静脉内,发射不同波长的红外线激光, 激光热能导致血液沸腾产生蒸汽气泡损伤静脉壁,同时激光光纤头部的热量直接损伤静脉壁,在外表压力作用下,热损伤导致粘连,逐步机化闭塞静脉,从而达到消除曲张静脉的治疗目的1。有一报告小隐静脉激光治疗后发生动静脉瘘,一例病人腔内激光治疗加开放性结扎穿静脉和小切口静脉切除术后发生感染性血栓性静脉炎,经抗炎清创后治愈。
如何治疗静脉曲张。下肢肢静脉曲张的手术方式有各种各样,包括有经典传统的大隐静脉高位结扎+抽剥术,以及微创的手术方式如:腔内激光闭合术,硬化剂注射闭合术,腔内射频消融闭合术。腔内激光闭合术及腔内射频消融闭合术的原理都是通过热作用是血管达到闭合的效果,将一根细管或导管插入曲张的静脉中,利用超声引导,一旦导管的尖端处于合适的位置,由激光纤维或射频导管制成的热会施加到静脉内部,从而达到闭合曲张静脉的目的。
仁心妙术 | 介入血管外科顺利开展超声引导下腔内射频闭合术治疗下肢静脉曲张。2016年9月22日,北京大学国际医院介入血管外科成功完成首例超声引导下腔内射频闭合术。患者因小腿血管迂曲成团10年,来我院就诊,考虑为下肢静脉曲张,经过科室讨论并与家属充分沟通后决定为其行超声引导腔内射频闭合术。目前在我国,北京大学国际医院介入血管外科是较早采用超声引导下腔内射频闭合术治疗下肢静脉曲张术的科室。
静脉内治疗往往会遗留不同长度的大隐静脉残端,距离股总静脉 1~2 cm 的大隐静脉近端或 SFJ 处常有静脉属支发出。而接受大隐静脉高位结扎+剥脱术的患者复发的主要原因是新生血管形成,不到 5% 的患者存在 SFJ 返流及大隐静脉残端。两项随机对照研究显示,大隐静脉高位结扎+激光闭合术与高位结扎+剥脱术具有相似的 5 年预后结果,可以降低大隐静脉近端残留以及 AASV 功能不全的问题。
得了难看又难受的下肢静脉曲张,您可以试试这种神奇的疗法!下肢静脉曲张提起来就想到了像蚯蚓一样的血管,下肢静脉曲张是个什么病?下肢静脉曲张是一种慢性进展性的血管疾病,主要是因为静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高,进而导致的一系列症状和体征,以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。C2,静脉曲张, 直径 ≥ 3 mm 与网状静脉扩张视为静脉曲张;
无痕局麻术后当日回家 静脉曲张手术更方便了。自2016年起,云南省第一人民医院血管外科中心(普外一科)就开展了局麻下微创射频消融术,只需在腿上局部注射麻药就可以完成手术,术后即可下床活动,当天就可以回家。下肢静脉包括深静脉,浅静脉,以及深浅静脉之间的穿通静脉,血流方向为自下而上,由浅入深。只要超声评估,大隐静脉(或者小隐静脉)主干有明显返流,就可以接受射频消融手术。
重点:下肢大隐静脉曲张是静脉系统疾病的症候群,病因有心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘等,都表现为浅静脉曲张。大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通静脉离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者,单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者;
交通静脉支静脉功能不全 大隐静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 诊断思路。交通静脉支功能不全 深静脉正常 交通静脉支返流扩张。交通静脉功能不全:下肢深静脉系统的血液经过交通静脉向浅静脉逆流,引起淤血,甚至静脉溃疡。大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉,起始于足背静脉弓,向上延伸经内踝前方,经小腿、大腿内侧,直到大腿根部入股深静脉,属于下肢的浅静脉,它有许多侧支和交通支与深部静脉相交通。
方法:肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者 52 例,按计算机产生随机数字的方法分成 EVL 组 24 例和 EVLS 组 28 例,待活动性出血停止、病情稳定后行内镜超声(EUS)检查和首次 EVL 治疗,2 周后 EVL 组和 EVLS 组分别行 EVL 和 EVS 继续治疗,每次治疗间隔时间为 2 周,直至曲张静脉消失。EVLS 组和 EVL 组肝功能Child?Pugh B 级患者的食管静脉曲张复发率分别为 31. 5%( 5 / 16)和 75. 0% ( 9 / 12) ,差异有统计学意义(P<0. 05) 。
【学习与交流3】| 下肢静脉曲张学术文献(超声、射频、激光、微波联合硬化治疗篇)超声、射频、激光、微波联合硬化治疗篇(点击标题即可阅读)1.大隐静脉腔内激光消融联合泡沫硬化治疗静脉曲张性溃疡。28.腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效分析。29.硬化网。
4.推荐返流临界值:股静脉和腘静脉异常返流l临界值为ls,大隐静脉、小隐静脉、胫静脉、股深静脉和穿通静脉的。5.CVI患者推荐选择性穿通静脉彩超检查,病理性穿通静脉定义为:已愈合或活动性溃疡下方穿通性静脉向外血液返流时间达500 ms、血管直径达3.5 mm(GRADE1B)。2.推荐原发性静脉疾病(包括单纯性静脉曲张)与继发性静脉功能不全和先天性静脉疾病的鉴别,因三种疾病的病理生理和治疗上明显不同(GRADE 1B)。
静脉畸形。静脉再充盈时间?深静脉瓣膜功能差,临床分级C4以上,如合并浅静脉和穿通静脉功能不全,可一期行浅静脉手术和(或)穿通静脉手术,如果复发或一期手术后仍有严重症状,如疼痛、水肿、皮肤改变和溃疡,经保守治疗无效,辅助检查证实深静脉反流达到Ⅲ~Ⅳ°者(Kistner分级),可考虑二期深静脉瓣膜修复重建术。所有疑似下肢静脉性溃疡的患者均应进行全面的下肢静脉多普勒超声检查,综合评估下肢各静脉系统的情况与功能。
心脏射频消融术的术前准备心脏射频消融术的术前准备时间:2011-06-12 13:29来源: 作者: 点击:152 次心脏射频消融术的术前准备 如下:1、病史及体格检查 2、X线检查 3、超声心动图检查4、实验室检查。(三)超声心动图检查对所有准备接受心内电生理及射频消融的病人在术前必须进行超声心动图检查。四、局部皮肤处理术前1天心导管进入部位(包括双侧股动、静脉,双侧锁骨下静脉,双侧颈内静脉)应洗净、备皮。
CHIVA技术非常依赖于术者的经验和对超声技术的掌握,目前在CHIVA手术的发明国法国实施该技术的静脉曲张病人不到10%,采用该技术最多的国家是西班牙和意大利,而美国开展CHIVA手术的医生相对较少,目前在全中国能真正独立做好CHIVA手术的外科医生寥寥无几。而发生静脉曲张的根源是大隐静脉汇入深静脉处瓣膜关闭不全,深静脉血液倒流至大隐静脉,导致大隐静脉的一些分支发生曲张,即压力和瓣膜关闭不全的问题引起的静脉曲张。
由于长时间站立,重力的作用导致下肢静脉压增高,下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去单向阀门的作用,造成下肢血液回流障碍、静脉血液倒流、大隐静脉瘀血,使静脉迂曲、扩张。大隐静脉腔内射频毁损治疗法具体操作过程为:超声定位膝关节内侧下方2cm处大隐静脉主干,取纵向切口,长约1cm,分离大隐静脉主干,切开横径约1/2,向头侧插入射频治疗导管至大隐静脉汇入股静脉入口远端1cm处,通过射频热毁损进行治疗。
治疗静脉曲张的微创仪器。VNUS医疗科技公司推出一款先进的用于治疗静脉曲张的微创仪器,能够把治疗静脉曲张的创伤降到最小。静脉曲张是由于腿部静脉瓣膜的功能不全所引起的,比如,常见的下肢静脉曲张表现在浅静脉蜿蜒扩张迂曲,如病程继续进展,要到后期,尤其是当交通静脉瓣膜破坏后,可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、甚至湿疹和溃疡形成。
【报道】当孕妇遇见室速,治疗如何抉择?在北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授指导下,龙德勇教授在心腔内超声(CARTOSOUND)引导下为这位室速孕妇患者实施了无射线射频消融术。北京安贞医院马长生教授所带领的心律失常介入团队一直在倡导“绿色电生理”概念,近年来完成了大量零射线复杂心律失常导管消融术,并总结了一系列零射线技术操作体系,目前90%以上的病例可以实现完全零射线消融。
前面已经讲解了下肢静脉曲张的相关知识介入基础知识系列之四-下肢静脉曲张,今天主要介绍下肢静脉曲张血管内治疗的详细方法和手术过程。纵向标记完成后,每2-3cm进行横向标记,横向标记的最上方标记点应该距离患肢股静脉与大隐静脉交汇处2cm。治疗完成后可以用1%的聚桂醇治疗小腿静脉曲张,也可以暂时中止手术,不进行小腿静脉曲张的治疗,因为约有半数以上的患者,在大隐静脉消融术以后小腿静脉曲张完全消失。
方法:2010年6月—2012年4月对68例无深静脉瓣膜功能不全的大隐静脉曲张患者,实施大隐静脉高位结扎联合导管引导下大隐静脉主干泡沫硬化剂注射治疗。国内报道超声引导下经皮注射泡沫硬化剂初期大隐静脉主干闭塞率达83%,应用导管引导下治疗的闭塞率达90%[7],其操作不做大隐静脉高位结扎,导管退至髂外、股总静脉,抽除导管内残留泡沫,行造影了解股静脉是否完整及大隐静脉反流情况,需控制泡沫硬化剂用量。
静脉曲张的创新型治疗手段——机械化学血管内消融。机械化学消融(MOCA)是用机械方式破坏静脉内壁刺激静脉收缩,在此基础上用化学药剂栓堵被机械破坏的血管,达到闭合曲张静脉的目的。近期还有一款BALTON公司的FLEBOGRIF,其原理和ClariVein类似,有一个可回缩的切割单元,该装置机械破坏静脉内层,并控制栓堵的泡沫或溶液药剂的控制性注射,用于浅表静脉主干机械和化学消融。可以根据静脉口径调整切割组件的口径;
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