有由食物所诱发的特定症状对FD的诊断非常重要,因此可以通过进餐试验来进行明确,例如进食固体食物观察患者是否出现饱胀、胀气等不适,也有研究发现与无FD者相比,FD患者更易在进食乳制品后出现不适7,并且发现这些自我汇报的症状往往在进食后15分钟内即可发生。在改善FD症状方面,西尼必利的疗效显著优于甲氧氯普胺,56%~82%受治患者的消化不良症状也因西尼必利得到改善,对于缓解餐后饱胀、腹痛均有统计学意义。
功能性消化不良的内科药物治疗分析(1)功能性消化不良的内科药物治疗分析(1)2012-04-23 来源:读书人 【读书人网(Reader8.cn):综合教育门户网站】0这篇"功能性消化不良的内科药物治疗分析"论文是由系统蜘蛛程序自动抓取于互联网上,需要查看更多精品论文请点击:读书人网论文频道:http://www.reader8.cn/data/lwxz/【摘要】目前对功能性消化不良的药物治疗尚无特异性,疗效的个体差异较大。
胃的容受性舒张功能下降:胃的容受性舒张功能能控制胃压,保持胃内部压力稳定。当这个功能下降时,食物进入胃后会促使胃压力增高,患者易出现饱胀不适、上腹痛等问题。胃酸分泌异常包括胃酸分泌增加、胃酸清除能力下降等,这会致使胃和十二指肠粘膜长期浸泡在酸性的环境当中,从而引起患者胃动力不足、疼痛不适等问题。中医上讲肝气犯胃、肝胃不合,因此当情绪比较激动时胃也会受到刺激,引起胃部不适。做好这四点,助你胃健康。
功能性消化不良的治疗。罗马3标准将功能性胃肠病的诊断分为成人和儿童,今天重点讨论的功能性消化不良是成人功能性胃肠病中最常见的一种,它隶属于功能性胃十二指肠病,症状主要来源于胃和十二指肠。关于功能性消化不良的发病机制,近年来有些学者提出脑肠轴调控理论,认为上述致病因素进入人体以后,导致人体的胃肠动力与感知的神经网络调节系统出现异常,从而出现胃肠动力障碍或者是内脏高敏等,最终导致消化不良的各种症状。
是指位于上腹部的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱,也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等,不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病;中医方面:脾胃为气机升降枢纽,脾主升清,胃主降浊,肝主疏泄,脾胃的升降有赖于肝的疏泄,各种因素损伤脾胃,或情志不调,影响脾胃升降功能,致清气不升,浊气不降,就会出现胀气、打嗝、腹痛、恶心呕吐等症状。功能性消化不良。
其中.FD患者的症状源于上腹部,血牛化肢内镜等榆查无异。化不良患者的少数”“.多数患者为FD=“。有关消化不良。1.运动功能障碍:FD患者近端胃适应性舒张功能受。约有40“的FD患者存在胃排空延缓m],可能与胃电节律紊。对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者.可进。FD患者l临床表现个体差异大.根据FD患者的主要。症状特点匣其与症状相关的病理生理学机制以及症状的。5.根除H卢治疗:根除Hp可使部分FD患者的症状得。
(1)抑制胃酸分泌药:包括H2受体阻滞药,此类药物结合胃壁细胞上H2受体,抑制组胺刺激细胞的铋酸作用,减少胃酸的分泌。(8)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑,紧张,抑郁等症状者可试用抗抑郁药,消除病理情绪低落、提高情绪,但起效较慢,临床上可选择三环抗抑郁药(如阿米替林)或选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂作用的抗抑郁药(如氟西汀),从小剂量开始,使用时注意药物的不良反应。
27(12):832精神心理治疗荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选择抗抑郁药行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益精神心理治疗可以缓解症状,提高患者的生活质量胃肠动力学组.中华消化杂志,2007;
研究表明,约 50% 符合 FD 诊断的患者有烧心症状,而研究者认为 FD 与胃食管反流病(GERD)症状的重叠可能与胃底容受性舒张异常有关。约 1/4 的 FD 患者存在胃排空延迟,有研究显示约 86% 的胃轻瘫患者符合 FD 的诊断标准,提示 FD 与胃轻瘫的病理生理学特征可能相似。基于人群的研究显示,约 15%~20% 的 FD 患者症状为持续性,50% 患者症状可缓解,另外的 30-35% 的患者症状为波动性且符合其他功能性胃肠病的诊断标准。
功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。胃癌的早期常无特异的症状,只有胃镜和病理检查才能发现。很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似,在诊断为功能性消化不良的患者中,30%~50%伴有慢性胃炎。
功能性消化不良真的无药可治吗?功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。很多功能性消化不良的症状与慢性胃炎十分相似,在诊断为功能性消化不良的患者中,30%~50%伴有慢性胃炎。
胃病是人群中很常见的疾病,消化科门诊经常会接到「胃不舒服」的患者,胃病通常的症状是:反复的上腹痛、上腹胀、餐后饱胀、胃灼热、反酸、嗳气等等。因此,绝大多数胃病患者被顺理成章地诊断为「慢性胃炎」,于是按照慢性胃炎开药吃。(2)幽门螺杆菌未清除:幽门螺杆菌专门生长于胃粘膜中,并引起多种胃病,包括「慢性胃炎」。这个病症状与「胃炎」相似,很多消化科医生对这个病都没有认识,所以造成误诊误治。
功能性胃肠疾病--功能性消化不良。1.概念功能性消化不良( FD)是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,而无器质性疾病的一组临床综合征。4.临床表现(1)上腹痛:最常见症状,部分患者以上腹痛为主要症状,或伴有其他上腹部症状。(4)其他症状:不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。①抑制胃酸药:一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者,可选择H:受体拮抗剂、质子泵抑制剂、碱性抗酸药。
消化不良相关症状主要有:餐后饱胀、上腹胀气、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心、呕吐。功能性消化不良:存在消化不良的症状,检查未发现器质性或代谢性疾病,或者检查发现的疾病不能解释发生的消化不良症状。功能性消化是指源于胃十二指肠区域的一种或者一组消化不良症状,并且缺乏能解释这些症状的器质性或者代谢性疾病。功能性消化不良的发病率较高,在我国,以功能性消化不良症状来就诊的患者占消化科门诊的20%~40%。
功能性消化不良的发病机制复杂:胃排空延缓、胃的顺应性下降、胃/十二指肠内脏神经高敏感性、胃肠激素异常、自主神经功能失调、精神心理障碍。核素胃排空检查/钡条胃排空:通过胃排空检查了解是否存在胃排空延缓、胃固体排空功能受损。胃顺应性及敏感性检查:可了解是否存在胃顺应性的异常及胃内脏神经的高敏感性。从证候病机分布看,FD与脾虚(含脾虚湿困、脾虚气滞等)关系最为密切,其次与肝郁(含肝胃气滞、肝胃郁热等)关系密切。
消化不良药物的选用及注意事项 | 临床必备。用于消化不良的药物主要包括促胃肠动力药物、抑酸剂、消化酶制剂、Hp感染治疗药物、中枢作用药物、益生菌制剂等。餐前无症状,餐后出现症状,提示疾病多与胃肠动力障碍有关,首先选用促胃肠动力药物;肿瘤者的食欲不振:食欲不振是肿瘤者普遍存在的症状,化疗药物的损害可更加重这一症状,治疗药物可选用促胃肠动力药物、糖皮质激素、孕激素类、抗抑郁药物、消化酶制剂、赛庚啶等。
功能性胃肠病FunctionalGastrointestinalDisorders定义:是一组胃肠道功能紊乱综合征,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等,慢性或反复发作,临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。②粪便性状异常(干球粪或硬粪,或糊状粪、稀水粪);(2)IBS-C(IBS便秘型):至少25%的排便为硬粪或干球粪,且松散(糊状)粪或水样粪<25%的排便;注意IBS与其他功能性胃肠病并存。
其他具有潜在松弛胃底作用的药物包括5-HT1A受体激动剂坦度螺酮[22](可改善上腹痛及不适症状)和丁螺环酮可显著降低消化不良症状的严重程度并可改善餐后饱胀、早饱等症状[23]。目前认为核素标记闪烁测定胃排空是胃动力检查的金标准,液体试餐用111In-DTPA 标记,固体试餐用99mTc标记,通过用99mTc-鸡肝固相试餐,在餐后不同时间应用γ-照相机计数,测定胃内容标记物含量,由此计算胃的排空率。
由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识,2012年中华医学会儿科学分会消化学组制定了《中国儿童FD诊断和治疗共识》,为儿童FD的诊治提供了依据。对经验治疗或常规治疗无效的FD患儿可行Hp检查。结合罗马Ⅲ成人标准,《中国儿童FD共识》还提出,对4岁以上能表达清楚的儿童,根据患儿的症状特点可将FD分为主要表现为餐后饱胀或早饱的餐后不适综合征(PDS)和表现为上腹痛或烧灼感的EPS两个亚型,以便指导临床用药。
三亿人的烦恼:功能性消化不良。功能性消化不良患者有时腹胀、早饱、嗳气等症状很严重,或反复发作,但一般不会出现消瘦、贫血等症状。2.由于功能性消化不良常伴有胃动力下降,如果患者餐后出现症状,且以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者,则可首先使用促动力药。4.临床实践中,有部分患者症状表现很复杂,有些患者空腹和餐后均有症状(往往少量进食可减轻症状,继续进餐症状加重),对这些患者可联合使用抑酸药和促动力药。
功能性消化不良:是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,而无器质性疾病的一组临床综合征。主要有胃镜、24小时食管PH监测、食管测压、B超、X线钡餐、CT、MRI等,其意义在于排除器质性疾病,有利于与胃及十二指肠溃疡,食管炎,肝、胆、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别;胃排空测定技术 核素扫描被认为是测定胃排空的金标准,25%~50%患者胃半排空时间延长,主要是对固体食物半排空时间延长。3、排除可解释症状的器质性疾病。
这357例患者分为两大类的症状群,一个是食管症状群,一个是上腹部症状群,其中食管症状群大概244例患者,上腹部症状群有130例患者,这两组患者在性别、年龄、体重和BMI方面均无明显的差别,但是在GERDQ评分上面有差别,原因是GERDQ主要是依据食管症状作为主要的评分标准。结果显示,在食管症状群患者中,食管炎比例大概是21.72%,而上腹部症状群的食管炎比例是20%,两者是类似的,并非有食管症状的患者才有食管炎(图2)。
医用三氧是纯三氧和纯氧气的混合气体,可用于消化系统疾病治疗,称为医用三氧疗法,三氧疗法在欧洲有长达百余年的应用历史。覃黎葵等在核心期刊《实用医学杂志》发表文章“三氧自血疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良”,对90例餐后不适综合征患者进行三氧自血疗法联合多潘立酮治疗,比较三氧自血疗法联合多潘立酮治疗前后患者症状及胃排空情况变化。三氧组:用三氧自血治疗,外周静脉采取100mL抗凝全血,引至三氧反应袋中。
基于罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ将功能性消化不良(FD)描述为具有四项症状中的一项或多项(餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感),无可以解释这些症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查),且诊断前症状出现至少 6 个月,近 3 个月符合以上诊断标准 [1]。自 1988 年至今,罗马标准一直在延续、进展和更新,最新的罗马Ⅳ标准仍旧保留标准Ⅲ的主要症状,对重叠症状进行了微调,并强调常规检查的重要鉴别意义。
餐后不适综合征:可用促动力剂、消化酶、微生态制剂等。《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有:干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、多潘立酮等。因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者,可服用复方阿嗪米特肠溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg),一次1~2片,一日3次,餐后服用。
慢性萎缩性胃炎常规治疗方式(1)根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是胃黏膜病变的重要原因之一。幽门螺杆菌产生的酶、毒素以及其感染激发的免疫反应损伤胃黏膜,造成胃黏膜慢性炎症,后者可导致胃固有腺体破坏而发生萎缩。(3)胃粘膜保护剂适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。(4)胃肠动力药促动力药可改善胃动力,促进胃排空,适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者,可有效缓解慢性萎缩性胃炎患者的腹胀、恶心等症状。
药物治疗非处方药1.食欲减退者可服用增加食欲药,如口服维生素B1、维生素B6;餐后不适综合征选用胃动力药,其增加胃肠平滑肌张力及蠕动,增加胃排空速率。3.胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起可服用复方阿嗉米特肠溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶l00mg、纤维素酶l0mg、二甲硅油50mg),餐后服用。4.对上腹痛综合征口服抗酸药和胃黏膜保护药,常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。
在这么多的胃病患者中,除饮食之外,胃病的最大诱发因素竟是坏情绪。情绪导致胃病,功能性消化不良占消化道疾病的20-40%。其实就在患者就诊前的半年内,至少有3个月出现了不同程度的上腹部餐后不适、胃痛、早饱(吃一点胃就饱胀的难受)、上腹部烧灼感等等,到医院做相关检查,如胃镜、上消化道造影、B超等等,却未发现能解释上述症状的结构上的问题,这种功能性疾病就叫做“功能性消化不良”或者“胃植物神经功能紊乱”。
2. 促胃肠动力药物:促胃肠动力药物可使 60% 左右的 FD 患者获益。6. 抗抑郁/抗焦虑药物:因脑肠轴功能失常参与 FD 的发病,所以抗抑郁药物可能对 FD 症状缓解有效,而研究也表明抗抑郁治疗对 FD 治疗的效果优于安慰剂。因社会心理因素对 FD 的发病具有一定的作用,而现有的药物 FD 治疗效果有限,所以针对 FD 的治疗不能忽略一般性治疗,如向患者解释该病为非器质性病变,不影响寿命,减轻患者的紧张、焦虑情绪。