2012年1月12日复诊,上方连续服用30剂,病情基本稳定,心率在60次/分左右,早搏消失,考虑患者阳虚体质,平素怕冷、易患感冒,又处以玉屏风散合桂枝汤组方,药用黄芪30克,炒白术30克,防风15克,桂枝15克,炒白芍15克,炙甘草10克,每日1剂水煎服,以益气固表,调营和卫,提高免疫,增强体质。药理研究证明,附子中的活性成分消旋去甲乌头碱,对缓慢心律失常有较快的提升心率及改善窦房结和房室传导作用,故有一定的强心作用。
证属肾阳虚兼心气不足。贾钰华等人根据我国南方地区缓慢性心律失常虚、瘀、痰并见的主要病机特点,提出对缓慢性心律失常的治疗宜以温补心阳、振奋阳气为首务,辅以活血化瘀,应用由四逆汤加减而成的宁心汤观察治疗缓慢性心律失常,将43例患者,随机分成两组:宁心汤组22例,含心动过缓16例、病窦窦房阻滞2例、Ⅱ度房室传导阻滞1例、左前分支阻滞1例、右束支传导阻滞1例、左前分支阻滞并右束支传导阻滞1例。故其本在心脾肾阳虚。
治病态窦房结综合征、心律失常秘方(方10首)【组成】人参15克,黄芪20克,北细辛6~15克,制附片10克,炙麻黄6克,麦冬12,丹参18克,五味子12克,桂枝、甘草各10克。方用太子参、麦冬、玉竹、花粉、生甘草益气养阴,配用仙鹤草凉血强心、调整心律,具有清补作用,疏而不滞;【功用】益精补肾,益气生血,养心安神。【组成】生地15克,桂枝6~12克,麦冬12克,甘草6克,丹参、黄芪、大青叶各15克,苦参12克,茶树根15克。
郭老:心律失常是心血管疾病中常见的征象,多数心律失常的脉象变化明显,所以我在临床对心律失常的辨治主要以脉象为依据。弟子:对于窦性缓慢型心律失常,例如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦性静止等,您形成了独特的三步程序治疗,临床效果显著。郭老:心律失常的患者几乎都有心悸气短、脉无力等气虚症状,几乎都有心前区闷痛不适,舌质紫或有斑点,脉律不齐或涩等瘀血症状,故气虚血瘀是心律失常的共同病机。
处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减:仔细思考,小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”,与喘满的病机是相同的,即气机升降失常,《神农本草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”,也早有明训,畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘,是没有读到《本经》的原文,更没有理解《伤寒论》制方之妙:乃以柴胡之升达疏畅,与半夏、枳实、芍药、龙骨、牡蛎之潜降酸收,相互配合,达到调节气机、治疗喘满的道理。
缓慢性心律失常的中医药治疗。它包括西医学的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。经临床及试验研究证实,中药不仅能改善心肌供血,降低心肌耗氧,治疗冠心病,而且多种中药有较好的抗心律失常作用,研究较多的有炙甘草、苦参、黄连、青蒿、黄芪、人参、麻黄、附子、麦冬、五味子、细辛等。所含苦参碱有奎尼丁样作用,通过影响心肌细胞膜钾离子、钠离子转运系统,降低心肌应激性,从而可抗心律失常。
窦性心律不齐 验方。窦性心律不齐方;病态窦房结综合征。老年人心律失常多见窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、病态窦房结综合征等,属于中医的“心悸”,指病人心中动悸不安,心慌不能自主等症状。窦性心律失常中窦性心动过速表现为心悸不安,心率高于100次/分,心音有力、响亮,心电图见窦性P波;本病一年四季均可发生,发病或急或缓,如阵发性心动过速发病快,病态窦房结综合征发病慢,严重者可致心衰、休克或猝死。
心肌炎常用三方临床运用体会。我们在临床上治疗心肌炎,辨证为阳虚多以麻黄细辛附子汤为主方化裁治疗,阴虚以补心丹为主进退用药,阴阳两虚以炙甘草汤为主方随症加减。处方以麻黄细辛附子汤温阳解表为主,合当归四逆汤加减以和血调营。方中用炙甘草以益心气,桂枝助心阳,辛甘同用,益气通脉而补心,五味子收敛心气,麦冬滋养心阴,百合配地黄能清心凉血而安神,枣仁补益心肝,远志宁心定志,丹参配鸡血藤、威灵仙则在于通络活血。
炙甘草汤加味 , 炙甘草 15g、 党参 15g、 生地 12g、 麦冬 12g、 阿胶 10g、 桂枝 6g、 五味子6g、 火麻仁 10g、 夜交藤 10g、 龙骨牡砺各 30g、 大枣 10枚、 生姜 3片 , 加黄酒 30g 同煎。桂枝甘草龙骨牡蛎汤原治心阳虚所致心悸 , 现临床多用于各种原因所致心动过速 , 尤适用于老年体虚心 阳不足者 。(按) : 肺 源 性 心 脏 病 属 中医 心 悸 , 咳 喘 , 水 肿 范 畴 , 病 本 虚 标实 , 肺病累及心肾。
“但欲寐”,予麻黄附子细辛汤治之,处方:麻黄(先煎)15,熟附子24,细辛15,炙甘草15。附子、细辛有显著强心作用,使心肌功能加强,提高心率,改善窦房结及房室传导的作用,故临床上以麻附细辛汤为基础方,祥细辩证,随症加减,对缓慢型心律失常有良好效果,且作用持久。附子、细辛有强心作用,使心功能加强,提高心率,改善窦房结及房室传导,临床上以麻附细辛汤为基础方随症加减,对缓慢型心律失常有良效。
久居高原,少阴虚寒,试试麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用。方用麻黄附子细辛汤加味,药用:高原的自然气候特点是低气压、低氧、高寒,日温差大、风冽,强紫外线幅射等,根据中医的整体观念,我们认为人处在特定的高原环境中,他们本身的病变必然受到高原环境因素的影响,这种影响是多样的,表现也是多样的。由此观之,表邪浮浅,发热之反尤轻,正气衰微,脉沉之反为重,此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也。
黃酒浸泡兑水煎煮增效治疗心律失常。三诊: 已无心悸气短等症状,余无不适, 心电图检查发现“窦性房性早搏,偶有P波, 室性早搏, 伴房室傳導阻滯”,心率86次/分,24小时心率103023次,室性早搏450次,QT间期延迟, 以原方改以黄酒500毫升浸泡, 加水2000毫升, 文火煮成,缓解兑入黄酒煎至300毫升,毎次150毫升,曰两次,继服2月余,心电图检查为窦性心率,偶发房性早搏及室早,处方: 炙甘草汤合麻黄附子细辛汤加减。
颜德馨论心悸证病机及其治法。然心为阳脏,为“阳中之太阳”,心气虚则心阳无以温煦,心阳不振,血脉不得鼓动,心悸进一步呈现为虚中夹瘀,虚实并见。凡曾因体质素虚,或产后未复,或继发于失血之后,是血液生化之源不足所致,临床责之心脾两虚,心血、心阴不足,心神失养,故有心悸怔忡,血不养心,神不守舍,故有失眠多梦。心血虚从心脾论治,心阴虚从心肾论治,养心脾主以归脾汤,滋心。
42号麻黄附子细辛汤十桂枝茯苓丸十加当归四逆汤宋永刚等编著的《中医小方杂谈》讲麻黄附子细辛汤时也有一案:2009年4月,笔者医治一名50岁男性阳痿患者,同时患慢性前列腺炎。小便滴沥,腰酸背痛,伴有慢性前列腺炎,为器质性病变,系阳虚兼瘀血内阻,故治以温肾助阳,佐以活血化瘀,选方麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸:麻黄6g,细辛6g,附子12g,桂枝12g,肉桂6g,赤芍12g,茯苓20g,牡丹皮12g,桃仁12g。
生地紫草汤合苦参紫草汤加减:生地30g,紫草30g,茜草30g,旱莲草20g,赤芍10g,丹皮10g,徐长卿15g,白蒺藜15g,土茯苓30g,白鲜皮30g,干姜10g,炒白术20g,茯苓20g,水煎服,每日一剂。第二阶段:内服生地紫草汤合苦参紫草汤化裁,外用大剂茜草干蟾汤药浴,皮肤斑疹显效,但皮肤奇痒难忍无效。患者复诊时大喜过望,治疗湿疹的药物已停用近一个月了,皮疹、水泡等已基本消除,已不再瘙痒,此次来不再治疗湿疹而主要想调理身体。
黄芪 人参 蒲公英 大青叶 柴葛根 桔梗 白术 黄芩 浙贝母 连翘 柴胡 黄连 防风 生甘草 黄柏 霍香 茯苓 当归 白芍 细辛 生地 大黄 金银花 麻黄 射干 杏仁 石膏 桂枝 炙甘草 陈皮 制附子 乌梅 川椒 干姜 石斛 蜂蜜。
缓慢性心律失常1、加味参附桂甘汤红参6克 、制附片10克( 先煎) 、桂枝8克,炙甘草20克、郁金10 克、枣仁15克、白芍10 克、丹参20克。治疗当以补益心脾或心肾阳气;7、益心温肾侠脉汤红参10克( 另煎) ,黄芪30克,制附片10克( 先煎) ,细辛10克,丹参30克,三七粉6克( 冲) ,陈皮10 克,枳实10克,仙灵脾8克,补骨脂8克缓慢性心律失常其病因病机主要为久病不愈,损伤阳气,心肾阳虚而致痰瘀痹阻心脉。桂枝、附片、红参振奋心阳;
四君中医论坛学堂系统心动过缓是指患者在安静状态下心率每分钟低于60次的一种慢性病证,临床常伴见心悸、眩晕、胸闷、乏力、唇甲紫绀等症状,包括窦性心动过缓、甲状腺机能低下、病态窦房结综合征和房室传导阻滞等疾病,归属于相国医学“迟脉证”“心悸”等病证范畴。肾阳为一身阳气之根本,能向心肺提供阳气的需要,故而用麻黄附子细辛汤内温少阴肾阳,外祛心肾风寒,进而加快心率。中医辨证为迟脉证(阳气不足,血行不畅);
治疗心律失常(包括心动过速、窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动、房室传导阻滞等情况)。【组成用法】人参15g黄芪20g北细辛6-15g制附片10g炙麻黄6g麦冬12g丹参18g五味子12g桂枝10g甘草10g.【加减应用】有房顫者加珍珠母、百合、琥珀末安神敛气,去附子、麻黄、桂枝,减细辛用量;心痛者加元胡、生蒲黄、檀香活血行气;胸憋者加瓜蒌、薤白宣痹通阳,或用菖蒲、郁金解郁理气;头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳;气喘者加大人参用量,补元固脱。
翁维良治疗心律失常经验。益气药常用太子参、党参、黄芪; 养阴药常用沙参、麦冬、玉竹、生地、百合。中医诊断: 怔忡,阴阳两虚、瘀血痰浊阻滞; 西医诊断: 心肌炎;心律失常,房室传导阻滞。翁老认为缓慢性心律失常常有阳气不足,除心阳不足外,肾阳亦不足,当心肾阳气并补。患者自觉眩晕、心慌、胸闷明显好转,面色晦暗减轻,Holter 显示24 h 心率99 180 s,最慢心率为52 次/min,平均心率69 次/min,R - R 间期> 2. 0 s 3 次。
桂枝加龙骨牡蛎汤辨治心悸(下)其精血亏虚者,心主血脉,肾主藏精,二者均有赖水谷化生充养,而肾受五脏六腑之精而藏之,心血充足则下藏肾精,肾精盈满则上济心血,当心血不足,肾精亏虚时,心肾失其濡养,故在心者则表现为心中悸动。而“桂枝、芍药,通阳固阴”(《金匮要略论注》),龙骨“益肾镇惊”、牡蛎“补肾壮阳”(《本草纲目》),故桂枝加龙骨牡蛎汤可助心肾相交。以补益心肾,镇心安神为法,拟桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
气阴已复,痰瘀渐显,治法以益气养阴,豁痰祛瘀通脉为法,原方去生姜,加法半夏、茯苓、丹参、桃仁,加强豁痰祛瘀通脉之力。心率78次/分,律欠齐,可闻及早搏1~2次/分,上药养阴太过,痰瘀更明显,治以益气健脾,涤痰祛瘀通脉为主。但服药病未能痊愈,邓老认为乃因其除气阴虚外,当兼痰瘀之实邪,且滋阴助痰有助邪之嫌,故阴复后,则将治法改为益气涤痰祛瘀为主。故痰为瘀之初,瘀为痰之果,痰瘀交结,使病情缠绵。
“ 痰饮形成主要由于阳气不足,或者不能蒸水化气水聚而为痰饮,阳气不足有脾阳与肾阳之分,苓桂术甘汤证主要是脾阳不足。本方用于水饮凌心之心悸。加减兼见恶心呕吐,加半夏、陈皮、生姜皮;正如《名医方论》所云:“ 其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母,然恐脾郁之久,伤之特甚,故有木香之辛且散者,以行气醒脾,使能急通脾气以行心阴,脾之所归,正在斯耳。” 且木香可理气醒脾,与补气行血药相配,使之补而不滞。
缓慢性心率失常?陈可冀温通复脉汤组成:党参10~15克 黄芪10~15克 柴胡10克干姜10克 升麻10克 肉桂1.5~3克(后下)白术10克 当归10克 陈皮10克 净麻黄3~6克 细辛3~6克 制附子10克 炙甘草10克功能:益气补阳,温经散寒,提高脉率。主治:缓慢性心率失常,包括以心动过缓为表现的病态窦房结综合症,可以加速传导,提高脉率,改善虚寒证候。
又要供给胎儿营养物质,耗伤大量阴液,容易出现阴液不足,虚热内生,上炎予肺胃,以致胃气上逆,出现恶心呕吐,肺气上逆,出现咽干,符合《金匮要略》虚热肺痿篇“ 火逆上气,咽喉不利:止逆下气者,麦门冬汤主之” 之条文,故治疗当养阴清热,降逆下气止呕,方选麦门冬汤加减 。茯苓甘草汤加味治疗此病。表寒已散,但心阳未通,故仍心悸、畏寒,故施予温通心阳,安神定悸之法,桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味,方中桂枝、甘草温补心阳;
感冒通用加减方感冒通用加减方加一方治愈感冒方剂组成:葛根汤合小柴胡汤去党参大枣加石膏细辛天花粉茯苓。具体药味:葛根麻黄桂枝白芍甘草生姜柴胡黄芩半夏石膏细辛天花粉茯苓医家使用:知犯何逆,随证治之。葛根20克麻黄5-10克桂枝10克白芍10甘草5克生姜10克柴胡10克黄芩10克法半夏10克生石膏10克细辛3克天花粉5克茯苓10克 五碗水煎成3碗,分早中晚各温服一碗。
炙甘党参 麦冬 五味子炒 酸枣仁 丹参 柏子仁各15 阿胶 生地黄各12 黄芪30 桂枝 生姜各10克日一剂加减:冠心病心律失常加重丹参用量,再加赤芍 川芎各15克;黄芪35淫羊藿地龙各25薤白狗脊各20丹参白术各15附子降香桂枝各10细辛五味子各5克日一剂2主治;生地黄牡丹皮赤芍薤白川芎丹参红花黄精玉竹天冬麦冬附子桂枝淫羊藿何首乌甘草各10克日一剂5主治;附子30一100 黄芪 丹参各30 党参 当归各20 麻黄 川芎 干姜 甘草各15 细辛10。
窦性心动过缓 麻黄10细辛5附子20党参15女,54岁,十多年来每天头晕脑胀,疲乏无力,失眠多梦,每次心电图都是窦性心动过缓,心率40—45次,多方就医无什良策,2008年5月来诊。面色恍白,脉沉迟无力,舌紫暗,苔白滑。此为少阴病,麻黄10细辛5附子20党参15。.7付,此方加减服用30余剂,心率 62次,诸证消失。停药至今未再复发。