叶天士专门讲过,他说阳明病,阳明腑实,大便硬,它是腹胀,大便硬,大便解不出来,甚至腹胀不大便,我们用的方是承气汤,承气汤治疗阳明腑实“要下到大便溏为度”。大便硬,腹胀,或者是腹胀,不大便,用大承气或小承气汤,或者是调胃承气汤。此与承气汤的急下法不同,用枳实导滞汤,正是缓下法。承气汤是下的肠中燥屎,而枳实导滞汤是下的肠中湿热,是缓下法,是在清湿热的主导前提下,再泄大便。
大承气汤 , 大承气汤 , (方组:临证参考用量)大黄12g 厚朴15g 枳实9g 芒硝9g.为了验证和比较三承气汤冲剂在腹部外科围手术期使用的效果,本实验用三承气汤冲剂分别从小鼠胃肠推进率和胃肠容积变化,家兔肠运动功能等几方面进行了观察比较。大承气汤冲剂和调胃承气汤冲剂能显著增加实验动物的胃肠容积.三承气汤冲剂均能显著增加实验动物的肠蠕动和肠腔压力、但它们各自的特点是:大承气汤冲剂药效高,作用时间长;
一个正常的人有燥屎吗,因为它的前提是说,有燥屎的才有转气,没燥屎的不转气,我们正常的人没有燥屎,照样可以转气。250条:“太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之则愈。”这个病是个太阳病,在治疗的过程中伤了津液,津伤化燥,邪气入里,燥热相结,出现了阳明腑实证。大承气汤适应证的原文比较多,先看222条:“二阳并病,太阳证罢”,他说得很清楚,什么叫做并病呢?
阳明病篇/阳明病本证/阳明的实证/小承气汤适应证(热盛伤津,津伤化燥) (阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之)(阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之;明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也)(太阳病,若吐,若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈)
3.1 病因病机 (1)中风多因机体气血虚亏使心、肝、肾阴阳平衡失调、气血逆乱、蒙蔽清窍、阻塞经络而致。“凡治病必察其下,适其脉,观其大意,与其病也”,“凡治百病,胃气食者,攻之则去,而疾易愈”,中风者,气血逆乱,邪热内炽,腑气不通,而阳明实热上壅,痰火益甚,使患者病热加重,急当通腑开窍、泻热,可釜底抽薪、攻逐泻热,使热清腑通,则清阳得升、浊阴得降,阴阳气机顺结,气血恢复正常运行而诸症缓解。
可予大承气汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、大陷胸汤、白虎汤,大黄附子汤、厚朴七物汤、黄连解毒汤酌情合方运用。急性期合方葛根汤,白虎汤,大承气汤、厚朴七物汤一块上。有些同道开大柴胡汤哆哆嗦嗦,柴胡8克、枳实10克,这哪叫大柴胡汤啊?中医经方是依靠。胖壮之人,大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂用于实胖减肥,胆囊炎、胰腺炎,大柴胡汤是专方。又开了大柴胡汤、白虎人参汤、小承气汤、小陷胸汤、茵陈五苓散服用。
医友会?医案讨论:一次改变我用药思维的行医经历。上周六,青竹医社·医友会举办了第一期医案讨论会,在审核入群的医案中,我们精选了一则医案讨论,大家在群里分享了自己的见解,同时学到了各自的经验。另外一位医友认为可以用调胃承气汤,还有医友认为用增液承气汤,亦有医友认为升降散合黄龙汤较为合适。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。继续用了2付调胃承气汤。
【桂枝汤证有汗但恶寒;麻黄汤证无汗怕冷有喘】腹满而实,大承气汤:大黄厚朴、芒硝、枳实小腹满而不实,小承气汤:大黄、厚朴、枳实腹实而不满,调胃承气汤:大黄、厚朴、芒硝。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,所以从这条辨可以看出张仲景的心态,一定要确定大便整个干燥的,才可以用「大承气汤」攻,如果潮热没有很厉害,大便没有鞭,用「小承气汤」就好了。
day6.邀你一起背方剂——礞石滚痰丸。沉香行气,是取“人之气道贵乎顺,故善治痰者,不治痰而治气”之意。从原方剂量看,大黄、黄芩各八两,礞石一两,沉香五钱,可知其意在泻火逐痰,适用于热痰胶结所致的诸般病证,组方合理,用药简洁,洵为治痰名方。此外,尚可用于肝阳上亢之高血压病,肝火挟痰所致之头痛,痰火所致之失眠或多寐、癫痫、眩晕、瘰疬、痰核等多种疾病。”痰之为病,随气升降,致病广泛,变化多端。
小承气汤小承气汤 (方组、临证参考用量)大黄(酒洗)12g 炙厚朴6g 炙枳实9g.(临证加减) 1.小承气汤与厚朴三物汤及厚朴大黄汤之比较:小承气汤与《金匮要略》腹满篇厚朴三物汤;厚朴为臣,行气散满;《金匮要略》痰饮篇云:“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。”厚朴大黄汤由厚朴15g,大黄18g,枳实12g组成,以厚朴行气散满为君,大黄荡涤肠胃以行水亦为君,枳实破气行使,功在顺气行水,以衰其势。厚朴三物汤重在行气消胀除腹满;
湿热积滞溃疡性结肠炎。常见症状] 腹部胀痛拒按,便肠垢不爽,泻下次多,有后重感,反复发作,苔黄腻,脉弦略数。②便肠垢不爽:肠垢即大便中的白色黏冻状物,多由肠道湿热引起。[方药] 枳实导滞丸加减枳实9克、大黄9克、黄芩9克、黄连6克、焦山楂9克、焦神曲9克、茯苓9克、泽泻9克。[方解] 枳实下气除胀满;焦山楂、焦神曲,消食助运。
黄煌:关于半夏泻心汤,以下几个方面值得注意!“心下痞”是半夏得心汤主治的目标。曹投半夏泻心汤,一学生不解,问之:“半夏泻心汤治下利,此无疑,何以能治便秘?”曹说:“按其脘部甚满甚胀,其舌淡而润,其苔白而厚,乃胃不降,脾不升也。若不明升降之理而用攻剂,则脾气愈损,其胀益甚,当与半夏泻心汤调其气机升降。”药尽7 剂,大便已不燥结,每日一行(《伤寒名医验案精选》)。半夏泻心汤腹证的心下痞需要和心下停水相鉴别。
甘草10干姜30茯苓30白术20柴胡15桂枝30黄芩10天花粉15牡蛎30法半夏15枳壳10 七剂2011/2/1 右脉寸沉弦、关细弦偏紧,尺脉沉细微弦,左脉寸沉弦、关弦稍滑、尺脉沉细微弦。再看下案:陶XX 男 43岁 小龙2011/3/9脉右寸弦滑紧、关弦滑、尺沉弦,左寸弦稍滑、关沉弦、尺沉细弦,舌淡紫,苔薄黄。右脉寸上沉弦、寸下弦稍滑、关细弦、尺细弦紧,左寸浮细弦、关沉细微弦、尺沉细弦。此人脉象右寸沉弦、关细弦、尺沉细弦紧。
西连承气汤(《中医治法与方剂》)西连承气汤(《通俗伤寒论》)【用法】先煮生地黄、枳实、黄连,后下大黄,汤成去渣,与牛角汁、金汁和匀,分3次,微温服。大黄泻下之功不是单纯针对阳明腑实,得降气的枳实相助,可使热随气降,又有釜底抽薪之义。如《温病条辨》所谓“邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之”,即以大黄煎汤送服安宫牛黄丸。或用本方单纯泻热,或用牛黄承气汤开窍与泻下同施,才能收到效果。
学知讲伤寒论135(第392-394条)——病愈后的护理。此条是伤寒病后身体虚弱就进行夫妻生活,出现的各种症状。393、大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之,如有宿食者,内大黄,服之愈。枳实栀子豉汤:枳实三枚(炙),栀子十四个(擘),豉一升(绵裹)。394、伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。伤寒病初愈后,如果还有点发热,用小柴胡汤。
五运六气解方剂--大柴胡汤五运六气解方剂--大柴胡汤组成。《伤寒论》中论及此方有3条,第103条:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”。如王叔和“若不加大黄,恐不名大柴胡汤”,《许叔微伤寒论著三种》“大黄在伤寒为要药,应大柴胡汤不用,诚误也”。大柴胡汤由小柴胡汤加用开降阳明之品所得。
栀子厚朴汤.ppt文档介绍: 栀子厚朴汤陈建曰淖爪啼锯萧柑懦售桔衍诧涡炭氢还按达僧恒胃天炬沏哥普堤腔膏邢脚颠栀子厚朴汤栀子厚朴汤【方药】 栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙,去皮) 枳实四枚(水浸,炙令黄) 【煎服】 上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。鸳颧拄照掺咨匿蓄汪者碰乞续帝洱荷素蛾影渔耻咽殉醇泼辐峭埂溺氦途咖栀子厚朴汤栀子厚朴汤【原文】 伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
泻下剂 第一节 寒下剂1 大承气汤泻下剂 第一节 寒下剂1 大承气汤2010-06-01 00:02.【方名】 大承气汤   【出处】 《伤寒论》   【分类】 泻下剂-寒下   【组成】 大黄(12克) 厚朴(15克) 枳实(12克) 芒硝(9克)   【方歌】 大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满燥实四症见,峻下热结宜此方;大承气汤硝、黄并用,且加枳、朴,而厚朴用量倍于大黄,泻下与行气并重,其功峻下,主治痞、满、燥、实俱备的阳明腑实证;
温热在肠:热结便秘兼痰热结胸(攻下热结,清化痰热)①“肺伏痰火,则胸膈痞满而痛,甚则神昏谵语。肺气失降,则大肠之气亦痹。肠痹则腹满便秘。故君以蒌仁、半夏,辛滑开降,善能宽胸启膈。臣以枳实、川连,苦辛通降,善能消痞泄满。然下既不通,必壅乎上,又佐以硝、黄,咸苦达下,使痰火一齐通解,此为开肺通肠,痰火闭结之良方。”(《重订通俗伤寒论·陷胸承气汤何秀山按》)但俞氏用小陷胸汤合大承气汤而去厚朴。
若本方去枳、朴加甘草、芒硝,名为调胃承气汤,本方大黄与甘草要同煎,后纳入芒硝,治阳明腑实证,以燥、实为主,而无痞满之证。小承气汤不用芒硝,且三味同煎,厚朴用量较大承气汤少四分之三,枳实亦少二枚,故泻下之功较轻,主治瘩、满、实而不燥之阳明腑实轻证。调胃承气汤不用枳、朴,加入甘草,取其和中调胃,下不伤正,虽后纳入芒硝,且大黄与甘草同煎,故泻下热结之力,较与两方和缓,主治阳明热结,燥实在下而无痞满之证。
大承气汤方治疗肠梗阻三案例。根据腹部立位片,考虑患者仍有肠梗阻,鉴于患者大便为稀便,调整中药为调胃承气汤加减,本方较大承气汤方去除理气之枳实、厚朴,其行气力量较弱,仍有通下之功,又加入甘草以补益脾气,加生姜以温胃止呕,使泻下不致太过而损伤正气。方药:大承气汤加减:大黄6g,芒硝15g,枳实10g,厚朴6g。实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满,枳实行气消痞,合而用之,既能消痞除满,又能使胃肠气机通降下行。
③hhh堵在大肠—大承气。③hhh堵在大肠—大承气?2堵在大肠—大承气  进入大承气,就是堵在大肠里面,此时会连屁都不放出一个,因为大肠里面都是大便,就用厚朴,枳实,大黄,再加上芒硝,就便成了大承气。【 大承气汤 方剂组成用法】  大黄四两(酒洗),厚朴半斤(炙,去皮),枳实五枚(炙),芒硝二合。大承气汤大承气汤,中药方剂,出自《伤寒论》,主治大便不通,频转矢气,脘腹痞满,里热实证之热厥、痉病或发狂等。
但是我们在临床上发现,直肠癌的初期表现就是白头翁汤证的表现,所以白头翁汤用白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热燥湿解毒,就是直肠癌早期的代表方剂。直肠癌的晚期,如果是以寒热胶结、阴阳两虚为主的话,我们用黄土汤,如果是以燥湿相混为主的话,我们用白头翁加甘草阿胶汤。方取白头翁汤清热燥湿解毒,加甘草泻火补中,阿胶润燥通利大肠,是直肠癌晚期燥湿相混没有出血证的妙方,即使有出血,阿胶也具有止血作用。
一般来说,直肠癌的初期多半是体质壮实,舌红苔黄厚,见于嗜食辛辣、烟酒导致了大肠湿热成毒、气机不畅、气血凝滞,从这个病机上讲,它就是白头翁汤证。当然,白头翁汤证应该包含了细菌性痢疾,但是我们在临床上发现,直肠癌的初期表现就是白头翁汤证的表现。黄芩作为方剂的君药,一药四用,既能清实热,也能清湿热,还能清虚热,更能清血热,所以它对于直肠癌的大肠热毒、耗血伤阴、血热成毒、出血动血而言是非常难得的君药。
朴姜半草参汤跟枳术汤是一个对子,在治疗肚子不舒服的时候,很多的方子又用枳实又有厚朴,对不对,就是同用的机会是很多的,而这两个方子是相对的方,就是这个方子有的药,另一个方子就没有,那个方子有的药,这个方子就没有,所以我们可以趁机去理解一下这两路药,他的药法的不同,当然这个都不属于阳明病的,这个朴姜半参汤是治疗太阳病,枳术汤是治疗痰饮病。
闲话栀子豉汤证闲话栀子豉汤证中央10台郝万山老师讲解《伤寒论》时谈到几十年前的他的老师的一个病案——栀子豉汤治疗哮喘案。明白形成栀子豉汤证的机理后,那么栀子豉汤证就十分常见了。栀子豉汤  【来源】《伤寒论》。北京中医药大学姜元安教授对栀子豉汤证这样认为:胃中空虚,热邪乘虚客于胃脘,引起心中懊恼,反覆颠倒,不得眠之栀子豉汤证。热邪与胃中无形之邪结而成栀子豉汤证,假令热邪与胃中有形之邪相结,已属于承气汤证。
胡希恕经方理论证治经验【第十八章〈栀子豉汤类方〉】1、栀子豉汤方:(方剂组成)栀子 10 克,香豉 18 克。(方解)此于栀子豉汤加安中益气的甘草,故治栀子豉汤证而虚怯少气者。注解:见栀子豉汤条。(方解)于栀子豉汤加治呕逆的生姜,故治栀子豉汤证而呕逆者。(辨证要点)栀子豉汤证而呕者, 4、枳实栀子豉汤方:(方剂组成)炒枳实 10 克,栀子 10 克,香豉 18 克。(方解)此于栀子豉汤加消胀的枳实,故治栀子豉汤证而心下胀满者。
胡希恕经方理论:六经八纲解读伤寒论 中医临床理论 仲景学说 第4期 阳明病。太阳病、少阳病的误治或失治,均可转属阳明病,并另有所谓直中的阳明病,故有太阳阳明、少阳阳明和正阳阳明三种不同的患病原因,而称为阳明病的三因。七、阳明病的水毒为病。九、太阳阳明合病并病 少阳阳明合病并病。太阳或少阳转阳明病,若太阳或少阳证未罢,仍需先解表,或半表半里,然后再治其里,故本篇有麻黄、桂枝及小柴胡等方证之论述。
[卷四 方脉总论] 诊百病决死生法 诊人温病。三四日不得汗出。其脉细小见者急螈热病得汗也。病已得汗。热未去脉微躁者。热不出。诊癫病。诊人肠下脓血。凡肠之属。热者死。诊诸肠其脉滑者生。诊吐血衄血。实气。病咳谓其形损故也。沉伏者死上气面浮肿肩息。脉实大病久可治。诊人肠筋挛。诊人上气。诊金疮血出太多。诊而汗出。为血实气虚也。
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