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万病从根治2——上火的诊断与治疗 妻子说：“过年这几天，吃了太多荤菜，上火了，牙痛，家里有没有去火药？”“咱家药铺都是中药，没有中成药，等会回家后，我给你弄点中药泡茶喝。” “太苦了。” “那就去买盒黄连上清片吧。” “为什么叫黄连上清片，有没有‘下清片’？”妻子开玩笑地问。 下清片？为什么没有下清片？妻子是学西医的，她这一句玩笑话还真把我问住了。 我一边走，一边思考，不由得回想起放孔明灯的小姑娘和她所说的话：“火为什么向上烧，不会向下烧？” 这不就是中医所说的“火性炎上”吗？ 火往高处走，上火必然先上头 因为热升冷降的原因，大自然中的火都是向上的，同样的道理，人体内的火也是向上的，所以人体上火，都表现在上焦，表现在头面部，这是自然规律，也是最基本的法则。 也正因为有了火性炎上的特性，人体头面部才会火力旺盛，才会不怕冷。《黄帝内经》说：“头为诸阳之会。”也就是说，人体的阳气就应该汇集在头部，一旦头部的阳气不足或过剩，就会出现病理变化。 当阳气过剩时，“气有余便是火”，人体头面部就会表现出各种上火的症状，咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈红肿，目赤肿痛，脸上长包……这些都是上火，都是火性炎上的结果啊！ 而当阳气不足时，人体头部就会畏寒、怕风，出现一些慢性虚寒型疾病，就是头部阳气不足的表现。 由下清片联想到孔明灯，由孔明灯联想到火性炎上，由火性炎上联想到头为诸阳之会，由头为诸阳之会联想到头部阳气的亢盛与不足……我一下子明白了很多，突然觉得很多头面部慢性疾病的病机清晰起来。 妻子服用黄连上清片后，咽喉不适很快就好转了。没过几天，一个慢性鼻炎患者的治疗，又给我留下了深刻印象。 这位患者鼻塞已经三年了，最近一个月明显加重。 借用患者的话说，三年来，每天鼻塞，鼻子时常处于通而不畅的状态，稍稍遇冷，立即喷嚏不断，早上起床时病情也会较重，但活动后就减轻。一月前吹空调后，病情加重，晚上睡觉只能靠嘴来呼吸，长时间用嘴呼吸又导致口腔干燥，嗓子难受。使用麻黄素滴鼻液后，当时效果挺好，但使用后不出两小时，病情依然如旧。医院诊断是慢性过敏性鼻炎，治疗一周，病情不见明显好转，于是寻求中医治疗。就诊时鼻流清水，鼻塞不通，伴有额头疼，颈部僵硬。舌苔薄白，六脉浮紧，左寸虚无。 切完脉后，我告诉她，鼻塞是头部受寒所致，受寒是因为头部阳气不足，阳气不足又是因为体内心火不够。就好比阴天，我们头顶上没有了太阳的照射，感到很阴冷一样，人体心脏没有火力，头部就会阳气不足，就会怕冷，稍稍遇到冷空气，就容易伤风鼻塞。 病人似懂非懂地听完了我的分析，然后问道，那以后是不是要少吃生冷的食物，多吃“上火”的东西？ 我点了点头，给患者开了一个处方：桂枝、白芍、葛根、生麻黄、通草、生姜、大枣。我让她先服五剂，每天一剂，早、中、晚分三次，饭后内服。 患者才服用三剂后，病情就大为好转，五剂服完，头疼鼻塞，彻底痊愈。 这是一个典型的头部阳气不足的案例，组成以葛根汤为基础方，加了一味通草。 许多人都知道，通草是下奶的药物，它有清热利尿、下乳的作用。其实通草还有其他功效。此物色白，入气分，能疏通体内气机。凡是遇到体内气郁不畅，导致血淤、湿阻的问题，搭配通草皆有奇效。另外，通草能上行于头，所有头面部孔窍不通的问题，也都可以配伍使用。上面这个案例中加入一味通草，就是考虑到它有通鼻窍的功效。 头面部阳气不足，便会生寒；阳气有余，则会化火。 临床上经常见到头面部长包长疖，这都是上火的标志。为什么头面部长包的多，而下肢很少长包呢？这都是“火性炎上”的结果，火属阳，阳气主升，所以火邪伤人，就容易出现在头面部了。 去火有讲究，药物勿滥用 上火了如何治疗呢？ 懂得一点保健知识的人都知道，吃去火药！ 吃什么去火药呢？ 清热解毒类的中成药、中草药很多，是不是可以随便选用？ 其实治疗上焦的火，很有讲究，因为用药不当，还会加重体内的寒，火没有清掉，寒邪反倒是加重了。 上火的病机可以归结到温病这一块，清代温病学家叶天士在《外感温热论》中提出的“治上焦如羽，非轻不举”，就是治疗头面部热性病的重要指导思想。根据“升降浮沉”的理论，药物的升降浮沉趋向，除了和药物的气、味、药用部分、质地轻重有关外，还与用药量的大小有关。 同一味药，量轻可上达表，量重可下降走内。 比如说，桑菊饮能治疗风热外感，对只是咳嗽、不发烧的人效果最好，它在选药上就非常讲究，不但气味俱薄，而且方中“菊花一钱，桑叶二钱五分，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桔梗二钱，甘草八分，苇根二钱”，都是分量非常轻。 又比如桑杏汤，也是治外感的良药，组方为“杏仁一钱五分，桑叶一钱，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱”。方中用量最大的也没超过二钱，足见其量之轻！ 轻者，轻如羽毛，飘荡而上，直达上焦，因势利导，驱邪于外，反之若用量重则沉而下降，引邪内陷或变生他证。“治上焦如羽，非轻不举”有两层意思：其一，用量要轻；其二，要选用气味俱薄的药材，如桑叶、菊花、蒲公英、薄荷等。 吴鞠通在《温病条辨》桑杏汤一方后的自注里也说：“轻药不得重用，重用必过病所。”用量多少合适，患者自己是不好掌握的，这时我建议患者服用中成药，如黄连上清片、牛黄上清片、三黄片等，饭后服用，即可起效。中成药一次吃几片，用量很轻，饭后服用，药走上焦，也符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则。对于经常上火的人，除了服药外，还建议大家平时多用菊花、桑叶等泡茶喝，这些轻轻之品可以起到很好的治疗和预防作用。 五脏之火上于头，可按表现部位来辨别 “火性炎上”，这里的火，既包含外邪侵袭头面化火，又包含脏腑之火。五脏气血郁滞而不畅，气有余便会化火，化火之后，会借其所属经络上行于头，所以我们看到头面部“上火”的时候，除了考虑到清上焦之外，还得思考火的源头，即五脏之火。 火走头皮（发痒、长疙瘩），与肺火亢盛有关，因为“肺主皮毛”。 火走眼睛（红肿热痛），与肝火亢盛有关，因为“肝开窍于目”。 火走面部（长疙瘩），与心有关，因为“心之华在面”。 火走耳朵（疼痛、长疙瘩），与肾有关，因为“肾开窍于耳”。 火走鼻子（鼻腔发热生疖），与肺有关，因为“肺开窍于鼻”。 火走口舌（长疮），与心有关，因为“舌为心之苗”。 火走牙龈（肿痛），与胃有关，因为“牙龈属胃”。…… 通过这些属性，就可以对号入座，在选用清轻之品治疗上火时，就可以有目的地选择药物，做到有的放矢。 或许有人会问，火性炎上，也就是说人体内的火，都会向上移行，达于头面，但为什么有些人出现下肢红肿呢？为什么许多妇科炎症，中医认为是有热、有火呢？ 我们来看另外一个故事：湿衣服的故事。 相关链接: 相关文章：
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