消 渴
病因病机）
一、病因
消渴证的病因，种种不一，归纳起来多为以下几种；
(一)恣啖肥甘酒醴
膏粱之人，多啖肥甘，卤味太过，厚味酿热，热气内积，消谷耗津，产生消渴，此即《素问；奇病论》；。肥甘令人内热、甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。之证。此外嗜食肥甘，或多饮酒，酒热内蓄，积年长夜，酣兴不解，终则不免于五脏干燥，三焦猛热，产生消渴。《丹溪心法．消渴》也说“酒面无节，酷嗜炙熔……于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不自禁。。这些都说明了肥甘酒醴之危害。
(二)五志过极 ．
五志过极，如劳心竭虑，营谋强思，用心太过等。耗乱精神，过违其度。的结果，皆致心火内燔、郁热伤津，产生消渴，所以叶天士《临证指南医案．三消》有云；“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。。
(三)房室不节
《外台秘要．消渴消中》。。房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。，说明房室不节与本病的发生亦甚有关系。
(四)热病火燥 。
火燥之渴，指天时岁令多火热，或热病燥热所致。刘完素《三消论》说。或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁热所成也。。
二、病机
消渴的病机，河间主燥，子和主火，丹溪主肾虚，赵养葵、张景岳又提出肾阳命门不足之论，其中虚实互见，三焦兼病，颇为复杂，兹列于下，予以阐明。
(一)脏腑病机
消渴病贯上中下，其脏腑病位，上焦在肺，中焦在胃，下焦在肾，分述如次；
1．上焦。火刑肺燥。
《素问》王冰注即认为本病饮一溲二的直接病机是。肺脏消烁，气失所持。。明。李梃《医学入门．消渴》认为。。三消……总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞。所致。明．楼英《医学纲目。消渴》亦云。。……盖肺藏气，肺无病则气能管摄精液。而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脉，无津液以养之，故其病渐成形瘦焦干也。。
金。刘完素《素问玄机气宜保命集．消渴》云；。上消者，上焦受病，又谓之鬲消病也。……燥在上焦也。。
河间所说的。燥”，有二种意义；一是指燥热，指火是病因，二是指火热消烁所引起的水津气液不能输布的病理现象。水精输布主责在肺。火乘肺烁，通布失司，则水津不布而燥。可见，消渴病中，上焦肺的主要病变是肺气虚燥，不能输希水精之气，以致三焦结滞，腠理闭塞，肌肉失养(消、渴)，水气不入，直趋而下(多尿而甘)。而肺火之来，或因胃diP_,甘酒炙、胃热上乘)，或因心(五志过极、心火灼肺)，或因肾(水不制火．火浮乘肺)。
2．中焦。胃受火烁，虚热内亢。
中消病在脾胃，有虚实之分。
(1)胃火(实)
久食肥甘厚味，壅郁化火，邪火杀谷，而为消谷善饥。但所入饮食皆消作小便，不为肌体所用，故虽善食却消瘦。
明。戴元礼《证治要诀．大小府门．三消》指出。。中消消脾，脾气热燥，皆消作小便。。清．汪昂《素问灵枢类纂约注．病机第三》。。胃与大肠热结则消谷善肌，所谓‘瘅成为消中”。清。喻昌《医门法律．消渴续论》谓。。胃中坚燥”而不能消受水之浸润，转乘火热之势，直奔下注而出，溲去而内愈燥。这种病机实际上是脾胃不能尽转输游溢之责，化而木输，致津液下渗，水精之气不上输肺以沛泽肌肤。其证候与胃火证之渴饮有区别，也不同于。胃家实”证。
中焦消渴，胃火既可上炎刑金，使肺津更燥，上消愈盛，又可下传于肾，使肾津愈亏，而为下消，尚可壅遏肌肤，而为痈疽。可见，胃火在消渴证中，可以遍传三焦。故景岳说。。火在上中二消者，亦无非胃火上炎使然。。
(2）虚火。
①胃火久燔，灼伤其阴，阴虚则火旺，消渴愈重。
中消证中，初起属胃火者固为常见，但胃热蕴郁，久则自燔伤阴，阴津既伤，气亦随耗，遂不能上充心肺，终于变成肺气虚衰、脾胃空惫之势。此时或尚因虚而求食，或不能食而变为中满肿胀，导致病情加深。戴元礼说。。三消得之气之实(火)、血之虚(阴虚)也。(《证治要诀．大小府门。三消》)。
②劳伤荣卫，若过于劳倦，荣卫之气大伤，不能与小谷之气并行周身，谷气内郁，久则化热化火而致消渴。 ．
以上两种情况，一种是消渴之病，壮火食气，久则气耗变，为虚证，另一种是因劳倦伤气，产生内热(虚热)。因为病机都属气虚，皆非清火泄热之所宜，而应该用益气补脾方法。
至于病久脾气受伤，食少便溏，腹胀，则更应益气养脾以摄固。
3。下焦。肾元虚耗，水火失调。
肾在五脏中至关重要，在本病中，肾虚病机尤为突出。《金匮》治消渴主用八味丸，《外台秘要》引近效李郎中之论，亦云：。三消者，本起肾虚……。，宋．杨士瀛《仁斋直指方．消渴》云；“肾水不竭，安有所谓渴哉。，都指出了肾在本病中的地位。肾为水火之脏，肾中阴阳失调，水亏火散，均与消渴病的发生发展有很大的关系。关于这一点，因其病机都与肾中水火阴阳失调有关。
此外，肾虚的重要性，，还不仅仅在于本脏自病，特别是与其他诸脏关系密切，可互相传变，转属。如中上二消病重伤肾，或肾水不济肺胃，都可能成为上中下三消合病。少数病人命门之火式微，肺胃虚冷亦间有所见。
(二)水火阴阳
1．阴虚火旺
人身之病，不离阴阳，消渴何独不然!肾为水火之脏，尤为人体阴阳之根，故三消之证与肾关系密切。通常认为消证从火，尤其是金元之际，河间主燥热拂郁结滞，子和。三消悉从火断。，对本病属热者阐发甚详。但丹溪私淑河间火论之余，又引《济生方》、《仁斋直指方》认为肾水不足才是主要病机所在。《医学入／2》更溯子和之说，把。消。解为。烧也，如火烹烧”，于是火旺之说，风靡一时。
考水亏火热之消，在唐《千金》，宋《济生方》等皆已指出，凡年壮纵欲、饮酒无度、或喜脯灸醠醢，或服丹石以济其私者，久则多致肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛热，五内干燥，而生消渴。宋．杨士瀛《仁斋直指方。消渴》更详细指出。“天一生水，肾实主之……素问以水之本在肾，末在肺者此也，真水不竭，安有所谓渴哉。。明。孙文胤《丹台玉案。消渴》云；“真水不竭，自足以滋养乎脾而上交于心，何至有干枯消渴之病乎?唯肾水一虚，则无以制佘火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰，构成此症，而三消之患始剧矣，其根源非本于肾耶”!．可见肾水衰竭之结果，上不能济制心火之烁肺，成为上消，中不能润泽脾胃干膜，成为中消，下则肾火自亢，灼烁阴液，成为下消。
2．火微阴伤 。
久消久渴、素体肾气亏：肾中阴亏，命门之火式微，
水气不升一一肺燥而干一一口渴一一上消。
不能蒸动胃中谷气尽下一一尿甘。
脾肾气虚不运一一末传肿胀一一中消下消。
消证从火，多阴虚火旺。其实亦不尽然。盖本证初起固多因。火。，火就燥而伤阴，多见阴虚燥热之象，但消之为义，固非一。火。旺烧所能尽赅。景岳认为；。凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言”。消证有阴阳，不可不察。，从而提出。阴消。之证。
考《内经》，《素问。气厥论》；。心移寒于肺，为肺消，饮一溲二。，乃言为寒。又考历代治消渴主方，首溯《金匮》八味丸。《外台》引近效方李郎中方论中指出本病是由腰肾虚冷，不能蒸上，而致谷气下泄，并从这一方面对本病尿甜、口干，作了解析。这种说法，在宋．陈昭遇、王怀隐等所集《太平圣惠方》，许叔微《普济本事方》皆有叙述。许叔微说。。若肾气强盛则上蒸化为精气……若肾气虚冷，则无力蒸化，谷气尽下为小便，、故味甘而不变，其气清冷，则肌肤枯槁也”，。肺为五脏之华盖，暖气上蒸则肺润，若下元虚冷，则阳气不能上升，故肺干而渴。，。常须温补肾气，饮食则火力则润上，可免干渴之患。。
这类虚冷之说，言似在理，顾非病理之常， 故金元之际， 河间诸子群起而攻之，《素问玄机气宜保命集．消渴》；“俗未知(燥热)，妄为下焦虚冷，误人多矣”，《三消论》也指出，渴证种种不同，“其归燥热一也。，。凡见消渴，便用燥热，误人多矣。。《儒门事亲．三消悉从火断》更谓；。以八味凡治消渴，水未能生而火反动也”，都对滥用温热提出批评。
实际上《内经》。阴在内，阳之守也。，阴精不守久则阳气随虚，也有可能出现阴虚及阳，或纵欲肾虚之辈，亦可见有此候，似不可一概斥为异端，是故当命门学说昌盛之季，养葵，介宾、嘉言等又皆席此绪论，畅予阐杨，于是釜薪氤氲之说，又随运而兴。赵养葵《医贯．消渴论》，论消证专主龙雷之火上炎，治法无分上下，先治肾为急，主用六味、八味，谓。白虎承气皆非所宜。，他说：“总是命门火不归元，游于肺则为上消，游于胃则为中消，以八味肾气丸引火归元使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿则渴疾愈矣。。《景岳全书。三消》，。又有阳不化气，则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。。又说。。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳虚之消，谓宜补火，则人必不信，不知釜底加薪，氤氲彻顶．槁禾得雨，生意归巅……若不求其斫丧之因，而再伐生气，则消者愈消，无从复矣。。可见，火微阴伤之证，在临床上是存在的。
总之，肾中水火阴阳失调，有二个方面；1．水亏不济，火热内亢(阳消)，2。火弱失蒸，水精不守(阴消)。二者都是水火阴阳不相既济的病理现象，只是水亏火旺者显而易见，初病即有，火不蒸水，初不多见，或因阴虚发展而来，多属重候而已。
(三)标本虚实
1．阴虚为本，燥热为标。
河间《三消论》消渴。本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚。，《备急千金要方》也说。“此病皆由内虚所致”，《临证指南医案。消渴．邹按》。“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。。都扼要地点明了本证病机中的标本虚实概况。湿者水也，热者火也，缘寒水之阴气虚衰以致阴乏濡淖，而为燥涩结滞，水不济火，导致炎晖燃燎。此中是以“虚”为病之本，。燥火。为证之标。从临床观察，消渴患者中虽有部分人见有消谷、渴饮等类皆燥热之候，但细察其体，固无不兼虚象。特以年有壮衰，病有新久，而具微甚之别耳。纯实之证，殆属罕见。《医贯》治法端主六味、八味，并谓白虎、承气皆非所治，其说虽不免拘执，但对于本病的虚实标本之辨，亦不乏借鉴之义。 ’
2．正虚之中，以肾虚为本。
三消的虚证，每见于肺、脾胃与肾脏的虚损，其中尤以肾虚最为常见，也最重要。盖肾为水脏，主津液气化，主存精，主五液，为诸脏之援。消证渴饮无度，水精下泄，久则必然肾源枯竭。肾虚液涸，则五内干枯，消瘦憔悴。是故中上二消虽责在肺胃，但其证靡不与肾虚关系密迩。
肾与心肺之间，存在水火相济，金水互生的关系。当心火旺，移其热于肺，或肺因胃灼，则金被火刑，不主通调，高源之水为暴虐所迫，不能敷布以泽润周身，转与外饮之水，建甄而下，饮一溲二。其结果必然合并肾中所素蓄的水精，尽输于下，导致肾气竭绝，转属下消。反过来，肾水先亏则水不上潮，上焦心肺内热生：亦能加重病情。肾与脾胃在本病病机上亦有微妙的关系。当其人恣啖肥美、酒浆或悍燥之剂时，首
先都是胃火内燔(中消)，内热之极则从关门下灼肾水，而烁其精， 久则下转为下消。而肾水先亏之辈则其胃阴失援，脾土坚燥，内热不戢，也常有中下合消之证。
由于这些原因，历代医家治消渴，莫不注重肾水。清。陈士铎《石室秘录．消渴》更明确指出：。消渴之证，虽有上中下之分，其实皆肾水不足也”。是故治消证救得水主不枯，则中上之焚燎尚有解时，若泉枯泽竭则五内消烁而烬矣。、
3．肾虚之中，阴虚为常，火衰为变；
消证经义止云风热，河间主阳燥，戴入主火，杨士瀛、朱丹溪主肾水虚，皆言其常，至于许叔微、赵养葵、张介宾等所倡命门火衰微、阳不化气、水不蒸腾之证，虽皆有其溯源之处，但所述的毕竟是一种变局，多数是久病之余，老弱阳虚之辈，病变深重，为数较少，未可视为常调而浪施温燥之品。
(四)三消轻重
1．三消证中，标实证轻，本伤病重：上消病中，肺燥火热为标，阴伤气弱为本；中消证中，胃火亢盛为标，胃阴亏虚为本，下消证中，真阴不足为本，虚火浮游为标，阳不蒸腾为本，水气降滞不升为标。凡见证以本溃者为重，以火燥证为轻，此须注意。
2．三消证中。。消渴(上消)轻也， 消中(中消)甚焉，消肾(下消)又甚焉。(《仁斋直指方》)。
(五)传变
消渴证上轻中重下危，它的病本在肾，病势除下消肾虚自发之外，中上之消病久失治，亦能传为下消，或兼见肾虚枯竭之候。明．李梃《医学入门．消渴》；。三消中上既平，不复传下”，《医门法律。消渴论》；。消渴之患，始于胃而极于肺肾”。皆言上消、中消之病可能传于下(肾)。
肾为五脏之本，转属下焦之消，本源耗竭，亦云危矣，故归肾之消渴则不复传．
(六)并发证
对消渴的并发证《病源》、《千金》，《圣济》、《三消论》，皆不乏萃论。《三消论》。。夫消渴者，多变为聋盲疮癣痤痱之类……或水液妄行而面上肿也”。其中以痈疽，肿胀较为常见。
1．痈疽；中消多食，热气熏蒸，气血壅滞，则易产生痈疽。 ．
2．肿胀(水疾)：
寒药伤胃一一上热未除、中寒复起一一中满。
消渴饮水过多内渍脾土一一脾土虚不能制水一一水泛横溢皮肤肌肉一一聚为浮肿，、 胀满。
在上述二种常见并发证中，虽均由消病日久延致，但《圣济总录。消渴门》：“能食者，末传脑疽背疮，不能食者末传中满鼓胀，皆不治之证也”。此所谓能食者，火邪胜也，不能食者，脾胃虚也，发病基础不同，应予注意。
【病因病机】
一、病因
1．饮食不节，积热伤津嗜食醇酒厚味、辛辣刺激食物，过食肥甘，损伤脾胃，致其升降失司，运化失健，实热蕴积于内，消谷耗津，津液不得四布，脏腑经络皆失濡养而发为消渴。
2．禀赋不足，五脏虚弱 先天禀赋不足，五脏脆弱，与本病发生关系密切，其中肾精亏虚在本发生过程中的作用尤为突出。肾主藏精，受五脏六腑之精而藏之，五脏虚弱，气血内亏致肾精亏少，或先天肾之精气不足，均可致燥热内生而发为消渴。
3．情志失调，郁火伤阴长期精神刺激、抑郁不遂，或焦虑紧张，五志过极，则气机郁结，郁火内生，暗耗津液，上灼肺胃之津，下烁肝肾之液，发为消渴。
4．房劳过度，肾精亏损房室不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，阴虚火旺，上灼肺胃，则既见肾虚，又见肺燥、胃热诸症，发为消渴。
5．过服温燥壮阳药物，耗伤阴津长期大量服用温燥壮阳药物，或久病误服温燥之品，致燥热内生，阴津亏损而生消渴。
二、病机
1．发病 阴虚燥热为本病发病关键。青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。
2．病位主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。
3．病性本虚标实，虚实兼夹。本虚以肺、脾胃、肾三脏阴虚为本，尤以肾虚为主，病至中期则以气阴两虚为本。标实以燥热、阳亢为主，常可并见瘀血、痰浊。
4．病势消渴病发展总的趋势是由上焦及中焦，进而至下焦。肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。虽有三消之不同，但因肺燥、胃热、肾虚三者常相互影响，故上中下三消常并见，但主次可有不同。
5．病机转化本病初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。肺主治节，为水之上源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。积热伤脾，脾失健运，水谷精微津液不布，内生湿浊，郁而化热可致湿热中阻。肾主藏精，寓元阴元阳，肾阴亏损，虚火内生，上灼心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴虚阳盛，肾失开阖之职，水谷精微直趋下泄而排出体外，则尿多味甜，或混浊如膏脂。此外，肝主疏泄，为体阴用阳之脏，阴虚肝旺或肝郁化火既可导致阴虚燥热，又可因之而进一步加重，二者互为因果，甚则可出现阴虚阳亢、肝风内动之变。
病至中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停；气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。痰浊、瘀血既是本病之果，又是本病发展、变化之因。
至晚期，阴损及阳，阴阳俱虚，肝脾肾皆损，或兼痰瘀浊毒壅滞，常为本病必然趋势。
在本病中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症；痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲；肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕；气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕；阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风；若阴液极度耗损，阴不敛阳，虚阳浮越，可见阴阳离绝危候；若阴损及阳，脾肾阳虚，水湿潴留，泛滥肌肤，可见面足水肿；若肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，上凌心肺，则见心悸气短、喘息不能平卧、少尿、全身水肿等危候。
[辨证论治]
一、辨证要点 ．
(一)辨病位
消渴证，首辨三消脏腑定位。
上消一一肺燥一一饮多食不多，大便如常，溲多而频。
中、消一一胃火燔烁一一善渴善饥，能食而瘦，溺赤便闭。
下消一一肾虚火旺一一精髓枯竭，引水自救，随即溲下，小便稠浊如膏。
及其病久，多有传变，或合病。如上消不解，则阴伤气馁，病传中下，中消不解，火灼肺肾传及上下，或自燔伤及脾胃气阴ii下消不解，阴伤及气(FB)，阴阳两伤等，不一而足。
(二)辨虚实(虚火、实火)
本证多火，多虚。其中正虚为本，火亦多为虚火。初起年壮者，邪热有余的实火证，有时也有所见。《景岳全书。消渴》：。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也，有虚火者，以真阴不足也，使治虚证而不辨虚实则未有不误者矣。。故应区别，
邪火实证，大渴引饮，消谷善饥，心烦，便溏，溲频或赤，肌肉消瘦，脉数。虚证阴火。五心热，面目黧瘦，耳轮焦枯，面赤唇红，盗汗，懒食干瘦，小便赤或小溲不摄，尿如脂膏、麸片，脉虚、细数，或浮芤。
(三)．辨有火无火
《景岳全书．消渴》。。三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治是固然矣，然以余论之，则三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之府，凡水亏证固能为消为渴，而火亏证亦能为消为渴……阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之证也。。又云。。凡治三消者，必当家其脉气、病气√形气，但见本元亏损及假火等证，必当救根本以资化源，若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。。
(四)辨轻重、危候
三消中，．中上可治，下消难治，饮一溲呷犹可治，饮一溲二不可治”(清。高鼓峰《医宗己任篇．消渴》)。元．戴元礼《证治要诀．三消》。。三消久而小便不臭反作甜气，在溺桶中滚涌，其病为重，溅在桶边如桕烛泪者，此精不禁，真元竭矣。”
二、治疗原则
(一)常宜滋补，慎用攻伐、寒凉 ’
消渴属慢性病，水精下泄，久则多虚，常当滋补。虽或见有实证、火证，当虑本虚标实，其火属虚火，实证亦与积滞、胃家实证有异。治疗上苦寒大剂、承气峻攻，亦当慎用。《仁斋直指方．消渴》：。……此虚阳炎上之热也，叔和有言，虚热不可大攻，热去则寒起……”《景岳全书。消渴》亦云；。中消火证以善饥而瘦，古法直以谓胃承气汤及三黄丸之类主之。然既已善饥，其无停积可知，则止宜清火，岂堪攻击。非有干结不通等证而用此剂，恐非所宜”。《医门法律．消渴论》又说：。痹成为消中，胃热极深……不知积渐之热，素蕴之火，无取急下，下之亦不去，徒伤肠胃转增其困耳。。故遇此等病机，当用缓治之法，．攻补兼施为宜，不可峻下急攻。
此外，治心肺宜制小其服，治肾肝宜制大其服。故中上之消，虽宜清火，却不可制之太急，苦寒败胃，引起上热未除，中寒复起，久生中满之证。
(二)新久异治
初重心肺，久治肾脾。
初起体实多火，症状表现以燥热为主，当养胃清火(清胃)，火降热泄则阴生，燥热自除。久则多气阴不足与燥热并见，即当注意滋肾养脾，盖五液皆本于肾，而五脏之精华悉运于脾也。
(--)治分三消，立足于肾
上消初起，宜清肺泻火，久则阴气受伤，宜滋阴润燥(兼注意益气)。中消初起，宜清胃泻火，久则火去脾伤，宜养脾摄气(精)。下消初起，宜滋阴清热，久则热耗真元，阴损及阳者，宜阴阳并补。无论三消，病多涉及肾脏。一经入肾伤耗，即当注意治肾为救本之计。 ，
本病虽有肺燥、胃热、肾虚等上，中、下三消之别，其实口渴多饮、消谷善饥、饮一溲二小便如膏等。三多。症状，往往同时参见，多数仅仅在三者的程度上有所偏重，所以治疗上亦当分而不执。《医学心悟．三消》说；“治上消者宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者宜清其胃，兼滋其肾。，“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”。可谓得其趣旨。还要特别指出的是；三消之证均需注意治肾。清．陈士铎《石室秘录。消渴》云；“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴则无不同。故治消渴之法以治肾为主，不必问其上中下三消也。。
至于治肾之法，通常阴虚火旺者宜滋水清热。病久阴精亏耗较甚者，宜兼补精固下。阴虚及阳，气亦随耗证中，气不摄精者，兼用壮水益气，部分病人素体元阳不足，或年暮病深，命门火衰，气不蒸腾者，气不化液者，兼温阳暖下，以升摄水气。虚火浮游者，宜兼引火归元。
(四)防治兼证
在治疗消渴本证之时，对有火蕴结，腠理涩滞者，当兼予清热解毒，免生痈疽，对中寒食少者，不可太过寒凉，要注意养脾运化，免生中满肿胀之候。其他如雀目、耳聋，也要注意兼治。 、
【辨证论治】
一、辨证要点
1．辨年龄本病多发于中年之后，但亦有青少年罹患本病者。年龄愈小者，起病越急，发展越快，病情多较重，症状多典型，预后较差。中年之后发病者，一般起病缓，病程长，临床表现可不典型，常有痈疽、肺痨及心、脑、肾、眼等处的并发症。
2．辨标本虚实本病以阴虚为本，燥热为标，在病程的不同阶段，阴虚、燥热各有偏重。一般初病以燥热为主，继则二者并见，晚期以阴虚或阴阳俱虚为主。本病之虚，以阴虚为主，可兼见气虚、阳虚；标实者，除燥热外，尚可见湿热、痰、瘀等。
3．辨证与辨病相结合 消渴病患者在早期或经治疗之后，临床表现可不明显，似无证可辨，然而患者确有其病。此时在治疗上当辨证与辨病相结合，或以辨病为主，结合患者体质辨证论治。
4．辨本症与并发症 除“三多一少”外，并发症多为消渴病另一特点。且有些患者三多一少本症并不明显，常因并发症如痈疽、眼疾和心、脑血管疾病就诊而发现本病。治疗时当治病求本，重视原发病的治疗。
二、治疗原则
消渴病的基本病机为阴虚燥热，气阴两虚，故清热生津，益气养阴为基本治则。同时根据燥热轻重，病变部位，兼夹湿、痰、瘀、浊毒邪气之不同等具体病情，伤及脏腑、气血阴阳之不同，予以或清热泻火，或祛湿、化痰通络，或降浊祛毒及相应扶正之法。药物多用甘寒、甘淡平、酸甘性味之品；苦寒直折耗伤正气，或温燥、滋补厚味等伤阴、滋腻之品，当宜慎用。健脾益气、滋补肾之精气为常用扶正之法，通络活血、祛痰利湿为祛邪常法。
(一)上消(燥热伤肺)
症状及分析； ．
烦渴多饮、口舌干燥一一肺燥津伤。
尿频量多一一燥热在上，肺失治节，水不化气，直趋而下。
舌边赤红、苔薄黄、脉洪数一一肺燥内热。舌尖红为心火，薄黄者，黄为热、薄者
非积湿之象。脉洪数者热也。
治法。清热润燥、生津止渴。
方药。消渴方;花粉（重用） 黄连 生地 藕汁 牛乳
加减法：
1. 口干燥甚，火灼津燥，加麦冬、葛根，养阴生津。(麦冬资液、葛根生津以救肺)。
(1)方解；花粉，重用之，以清热生津止渴，黄连，清热降火。苦先入心清热，心火降则热不犯肺，而燥热可差，生地、藕汁、牛乳，养阴、增液、润燥。
(2)加减法。口干燥甚，火灼津燥，加麦冬、葛根，养阴生津。(麦冬资液、葛根生津以救肺)。
本方治用清心(降火)润燥，《素问．气厥论》。 “心移热于肺，传为膈消。，《儒门事亲．三消悉从火断》。“火在上者为善渴”，考古治上消多认为肺受心火之邪，故常合用清心，降心火则热去而肺自清，不可专主滋润肺燥。
变证。
(1)肺胃并热，心烦，渴而引饮，舌苔黄燥，脉洪大，或兼善饥，便结，宜清肃肺胃、生津益气，用白虎加人参汤。
“渴多饥少，病重在肺”(《景岳全书．消渴》)，病变中心为肺热，但烦渴或善饥，为兼胃火，
故用白虎加人参汤;生石膏、忍冬藤各30g，北沙参、生地各20g，知母、玄参各15g，玉竹、苍术各lOg，黄柏6g。共焙干研 极细末，水泛为丸，山楂粉炭末包衣。每次6g。清肃肺胃，俾热去而津可复。肺胃热积，虑伤气阴，故用
人参益气生阴。
(2)热伤肺阴，兼见心烦口渴、咽燥鼻干、或潮热盗汗、颧赤、微咳少痰、气短、呼吸不畅，或见胸胁不舒，其病晡甚。舌质略红少津，苔燥、脉细偏数，寸脉动(或如常)，清热养肺，
二冬汤;天冬(去心)6克 麦冬(去心)9克 花粉3克 黄芩3克 知母3克 甘草1.5克 人参1.5克(《医学心悟》)．
或琼玉膏;生晒参7.5克 生地黄8克 白茯苓15克 白沙蜜50克 。
津伤失润，久则阴伤，成为肺阴虚，邪火未戢，是当养肺阴兼清胃火。
（3)阴伤气耗(肺中气阴两伤),上消曰久，肺中阴伤及气，上述津燥阴伤证中兼见气短、神倦、乏力、不任作劳，或自汗畏寒．(卫阳不固)，舌淡嫩、脉兼虚。或两寸独弱，宜益气生阴，生脉散(《备急千金要方>))，或生津甘露饮(《医学统旨》)。气虚卫弱者合用黄芪饮(《局方》)。
阴阳互根，肺阴久伤、气亦随耗，此际倘非益气则阴不复。生脉散，重用人参为君，为益气生阴之正治。若此时热犹不尽，则参用人参甘露饮，佐以生津清热。气虚甚时，用黄芪、大枣，益气固卫。
(4)金水两虚，上消火烁，耗及肾水，上述阴伤气耗证中兼见腰膝痠软、梦遗精滑、潮热盗汗，劳则气短：夜半咽千、苔少津干、脉细数，寸尺俱不足，宜双补肺肾、兼清金水，方用加减一阴煎、黄芪汤，或百合固金汤。
金水本自互生，上消火烁，心肺膈膜之地，成为燎原之场，则肺之气阴乌得不伤。肺伤则上源不滋，水失所禀，导致胃中水火失调，阴虚火浮于上，益添上焦之焰。此时病兼金水，中心向在于肺，故当在清肃中上以救心肺的同时，兼滋肾清下，以安水主。否则水气便枯，传属于下而为溲膏坚消之重证了。加减一阴煎兼清肺肾、滋水清金，肾精虚者加山萸、五味、山药等。黄芪汤清肺益气补肾，用于兼见体倦、烦悸、烦热自汗等。百合固金汤治肺伤肾惫、火炎，兼喘咳痰血者，若气虚者并宜加人参以收益气之功。若肺肾两伤，病已传属下消者，照下消治肾法立治。
(5)心气耗伤
劳伤心志，用心过度，损耗心营，心火内燔，移热于肺，渴饮而消，兼见怔忡、烦悸、失寐溲赤、形瘦唇红，或见烦热、潮热，脉细数者，宜养心清热，方用麦冬饮子。心营虚不寐者，酌加补心养营，柏子仁、枣仁，远志之属，惊动者加龙骨、牡蛎等之镇摄。气血虚者可用降心汤加减。
《素问．阴阳别论》。“二阳之病发心脾……其传为风消”，凡消渴起因，或有因劳心忧思太过，忧伤心、思伤脾，郁结不遂，心营暗耗，以致阴不涵阳，心火内燔，胃阳失于通润(清。林佩琴《类证治裁》)。但此火为虚火，故产生上述症状，是上消之属于虚者。麦冬饮子，益气阴之时，结合清心安神。甚者兼用养心气，补心脾血，如降心汤。总之，上消病在心肺，古法多重洽消，治禀《内经》，多主抑降心火，。以去其热。金元之后，兼治渴、溲，乃本肺主治节、敷陈津液之意，以生阴津、润肺燥为宗旨。其实二者不可偏废。盖心火不平则肺无宁Et，本证心火之起，多由阴虚，不生阴津，火焉自熄，唯二者合用而消息之，斯能合拍。
初起多实，必当清火为亟，但不可苦寒太过，反转燥化，更有伤胃之嫌。稍久热既荡除，便当滋润为重，兼予清泄。
在上消证中，肺本脏的病机，通常是始起时津伤干燥，次则阴伤于火，又次则气随阴伤，故治肺之方法亦有润燥、育阴、益气之次第。唯需消息互用，所列诸方，仅举以示意，不可能也不必按步就班(中、下之消义同)。
上消心肺病不解，极易引动胃火，肾火，而有肺胃，肺肾合病。成为中上，上下消兼见症状。当病变中心乃在上焦时，仍当治肺为主，兼清胃养阴、泻火滋肾之法，借免下传转重，也易取效。
上消制剂，宜小而频服，河间《素问病机气宜保命集。消渴论》云．。心肺之病，莫厌频而少饮。，《内经》云。“补土治上宜以缓’，正是此意。不必大剂寒凉冷饮，否则。上热未除，中寒复起。，反而麻烦。
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┃ 上消． ┃ 燥热伤肺 ┃ 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄， ┃ 清热润燥，生 ┃ 消渴方 ┃
┃ ┃ ┃ 脉数 ┃ 津止渴 ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体 ┃ 清胃，润燥 ┃ 白虎汤 ┃
┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黄燥、脉滑实有力或兼 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 脾胃气虚 ┃ 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥 ┃ 益气摄精 ┃ 白术散 ┃
┃ ┃ ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 或兼肿，便溏、舌淡、脉弱 ┃ ┃ ┃
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┃ 下消 ┃ 肾虚火亢 ┃ 尿频多，口干，腰膝酸软，尿浑 ┃ 滋阴固肾 ┃ 左归饮 ┃
┃ ┃ ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 舌红、脉细数 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 阴虚及阳 ┃ 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水， ┃ 引火归元 ┃ 八味丸 ┃
┃ ┃ ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色 ┃ 蒸腾水气 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脉沉细 ┃ ┃ ┃
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┃ 兼证 ┃ 痈疽 ┃ 经络不利、血气壅滞 ┃ 清热解毒 ┃ 五味消毒饮、黄芪 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 益气解毒． ┃ 六一汤、犀黄丸 ┃
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┃ ┃ 肿胀 ┃ 土不制水、转输无力 ┃ 实脾利水 ┃ 参苓白术散 ┃
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┃ ┃ 聋、盲 ┃ 肝肾精耗 ┃ 滋养肝肾 ┃ 杞菊地黄丸 ┃
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三、分证论治
1．燥热伤肺
证候口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
证候分析五志过极，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热上乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
治法清燥益阴。
方药运用
（1)常用方清燥救肺汤加减。药用经霜桑叶9克 煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研） 人参2.1克 杏仁2.1克 真阿胶2.4克 炙枇杷叶1片 麦冬3.6克
1.痰多，加贝母 、瓜蒌．
2.血枯加生地．
3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。
5.人参改用西洋参更佳。
加减：
1. 烦渴甚者，加天花粉、石斛；
2. 热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；
3. 口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；
4. 痰多加贝母、瓜蒌。
方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
(2)加减烦渴甚者，加天花粉、石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
(3)临证参考上消之症，多为心热移于肺，故在润肺同时需兼清心火。热极甚者，可加用天然牛黄粉。心气耗损明显者，可用麦冬饮子。烦渴甚而上药不解者，可用鲜生地煎汤代茶，或入乌梅、五味子以酸甘化阴。偏阴虚者，可选二冬汤；偏气虚者，可选用生脉散合黄芪饮子；气阴两虚者，予生脉散(麦冬9克 生晒人参9克（焗服） 五味子6克)并加重人参用量。
2．肺胃燥热
证候烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
治法 清热生津。
方药运用
(1)常用方 白虎加人参汤加减。药用知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人参9克
加减：
1. 热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；
2. 消谷甚者，可适当加重甘草用量；
3. 渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，治本证候还可选用玉液汤、滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同用，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。 ．
(2)加减热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚者，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
(3)临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，
治本证候还可选用玉液汤;生山药30克 生黄芪15克 知母18克 生鸡内金6克 葛根4.5克 五味子9克 天花粉9克 1.气虚较甚，体倦，气少懒言者，加人参或西洋参等；
2.热邪较甚，口渴较甚，且饮不解渴，心烦者，加竹叶、石膏等；
3.肾虚较甚，腰膝酸软，小便频数者，加熟地、山萸肉等。
滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
(二)中消 、
1．胃火消中。
症状及分析。
多食易饥一一胃火(邪火)杀谷，引食自救。
口渴多饮一一胃火坚燥、肠胃燥热，引水自救。
溲数一一燥热痞闭渗泄之路，所饮之水为暴虐所迫，直趋而下。
形体消瘦一一肠胃燥热，食入于胃，化而不收，谷气下泄，肌肉失养。
或大便秘结一一肠胃坚燥失润。
苔黄燥、脉滑实有力一一胃热。
治法，清胃润燥。
方药。白虎汤;知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。
请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。
，猪肾荠苊汤。
方解。白虎汤中石膏，知母清胃之热，粳米、甘草和中为引，入胃清热，为清阳明热之正方。临床可视病情需要加减。历代用此类方治消渴甚多，猪肾荠苊汤即其一。例如《千金》；“治消中日夜尿八九升者”。《圣济总录》。“治内消所食物皆作小便，皆治强中”。方中石膏、知母、黄芩，清肺胃之火，葛根、蒌根、荠苊生津解热毒，人参益气，大豆滋液，磁石、猪肾引药入肾、滋液润燥，较白虎汤更为对的。
注，荠苊，出《别录》，为桔梗科植物荠苊的根，有甘寒解毒、清热化痰之功。
变证，
（1)胃中坚燥：
胃火一一内热干燥，津液壅滞不通一一饮食无度、渴饮喜冷、胃中痞满嘈杂、烦躁昏闷、口干唇焦、大便结燥，或口舌溃烂、牙龈肿痛、苔黄燥、脉滑数一一治兼攻下微利、泄夺火郁以救胃。方选如下； 、
巴郡太守三黄丸。寒凉救胃。 ．
顺气散。微利除热。
调胃承气汤。通泄火郁以救胃津。
大黄甘草饮子。滋液缓下。
知母散：缓下泄热生津。
消中之症，古法多取调胃承气，其义溯出《伤寒论》，刘完素《素问玄机原病式．六气主病。火类》论消渴治法时说；“故仲景言，伤寒里热太甚而胃中干涸烦渴者，急下之，救其胃气，方用甘草、大黄、芒硝，大寒之药，谓之调胃承气，达其原理也，无非是取义急下存阴救胃之意”。但伤寒胃家实烦渴与消中烦渴，胃火虽同，病本却异。中消之证火旺肠中未必燥矢，所以烦渴者乃肠中坚燥(燥热)下法非取攻下燥矢，乃取泄通火郁，故承气汤唯壮实便秘者可暂时用之以通府泄热，不可太过，否则易致泄伤脾胃阴津。《仁斋直指方论》说消证是；。虚热不可大攻，热去则寒起。。明。方隅《医林绳墨．消渴》谓。。切不可投大寒大冷之药，而使脾胃愈伤。，指的就是这种情况。
又，中消之火，其来有渐，乃素蕴之火，积渐之热，是一种慢性疾病。汤剂大量急攻，多有不宜，清．李用粹《证治汇补。消渴》也说；“上消中消，治之太急，久成中满之证。，可见，中消病，虽然消谷善饥，状着实证，但大剂寒凉急攻，甚非所宜。河间有见得此，故其顺气散，改用小承气为散剂，仅取。微利为效。。大黄甘草饮子则取大黄与大豆同煮三五时为襁稠，水少更添…．一，亦取久煎缓其药性。(注。缀，音降，去音，意粘、浓。)
知母散则清胃生津中结合攻下火郁，凡煮散轻剂，亦取缓攻。
至于肾水不濡，肠枯液燥，燥矢不行则非此所能治了。
(2)火旺伤阴， ，
胃火消烁一一胃阴耗伤一一津不上输、肺气萧索一一前证(主证)日久，知饥少食，或兼鼻燥咽干、唇焦，干咳少痰，胸闷气短，苔薄，质红而干 脉细数一一清养肺胃
(清火兼养阴)一一竹叶石膏汤，生津甘露饮。
胃火中消，久则阴无不伤之理。胃阴伤耗，火气未消，故中消证久，药忌苦寒，当用甘凉养胃以复阴气，竹叶石膏汤，清热养胃之正治。《丹溪心法。消渴》云，。三消不可用半夏。，以其性燥，用时可减去，加知母(当然非绝对不可用，当有痰湿时仍当用之)。为清热养胃之治。生津甘露饮(加竹叶)《宣明论方》、《卫生宝鉴》称麦冬饮子，主治。膈消，胸满烦心津液燥少短气。，乃治肺胃气阴不足，虚火犹炽之方，故在清热生津之外，兼用参、麦、味、地，兼滋补上下以救中焦，较之竹叶石膏汤，更为惬合。
(3)阴气已虚、胃火尚烁；
胃火一一津燥阴伤一一阴伤及气一一阴气两虚、胃火未消一一前证未解、兼见头昏体倦、劳作无力，休息后少差，面色萎黄，或食后腹胀，脉弱，或右关独弱一一益气和阴、兼清胃热一一中消黄芪汤(益气清热)，竹叶黄芪汤(补气血清胃火)。
中消火烁津伤、阴虚及气，气失化源，治当益气和阴，兼清胃火。中消黄芪汤在白虎汤清热基础上，加益气化阴的竹叶，清心和胃之中，有兼养气阴之用。竹叶黄芪汤中有竹叶石膏汤之清胃，黄芪、人参、四物汤补气滋血。清。程曦等《医家四要。消渴无火不生》治消渴总用此方加减，乃治疗消渴证气血虚、胃火尚盛，故用药法度如此。
唯此时胃气已伤，用药当用养脾扶胃，必得气复津回阴生而胃火可退，不可用苦寒大凉之品。若火势已退，当转照以下各条治法，减去凉飈清风、转施甘淡养胃。
(4)胃火已戢，阴气难复；
胃火一一伤阴耗气(壮火食气)一一气虚火戢(气不足便是寒)一一兼证未消，而饥不能食，纳谷减少，渴而少饮，多食脘胀，便结，苔薄，质光，脉细弱一一甘淡养胃、凉润生津一一除烦养胃汤(清和肺胃)，天花散、又名玉泉散(滋阴生津)、五阴煎(补脾和阴)。
消中既久，火烁阴虚，阴津虚久则气失化源，故气阴既虚则火势顿衰。此时，苦寒碍胃固禁，甘凉亦勿过投，要取益气和阴、甘淡养胃较好，丹溪玉泉丸则益气化阴、甘酸滋津更好。除烦益胃汤清和肺胃、甘淡和中，便于常服。若脾气兼伤，大便溏泻，则五阴煎实脾养胃，较为惬合。
(5)津枯肠燥，阴虚便难。
阳明火结一一伤阴一一肠液干燥一一大便不通(水乏舟停)一一滋阴增液、通便泄热一一增液承气汤。
凡消中日久，阴津伤耗之余，肠中液燥，下之不通，或屡下屡结，当用增水行舟。结粪即通，不可更用硝黄。可以继用增液汤，以补药之体，作泻药之用。当知此燥结是阴液不足所致，未可见燥便下，屡下屡结，屡结屡攻。
(8)胃火乘肺。
胃火消中一一胃阴消烁一一阴不制阳，火炎灼肺一一症候先见中消善饥，次伴上消干渴等症(以中为主)一一清胃火以泻肺热一一方如白虎加人参汤、生津甘露饮、麦冬饮子等。甚攻下泄热以安肺胃者如调胃承气、宣白承气汤。宣白承气兼有清肃肺胃之效。
（7）．胃热下传。
胃火中消一一胃阴耗损，火延下焦一一中下合消一一兼清中下以保水源一一生地八物汤。 ‘
中消胃火消烁，阴不制阳，每易上炎下灼。炎上之热烁肺，形成肺胃火燔，．中上合消。当参肺胃火势以及二经气阴伤耗的程度，选用清胃肃肺、养阴生津，益气诸方，消息为治。一般而言，火旺之候多起于中，还应清胃养胃为先着．下灼之热引动相火灼阴，清胃之中当合泄相火以安肾，肾不伤则水可上救燎原之胃。生地八物汤中，芩连清胃火、知柏丹皮清相火，麦地山药养五脏之阴，其治疗重清热。虽病势重在下焦，肾虚则非此所宜，而当以滋肾为本了。
(8)胃热挟湿、津气不输：
肥美湿热一一律不输转一一口干、善食而疲(热蕴中焦)、自汗、渴饮(津不上输)大便结燥、小溲频数、苔腻、质红、脉濡数一一清胃泄热、结合疏中升津一一兰香饮子，一名甘露膏(《兰室秘藏》)。
素啖肥美、甘味，脾胃湿热内生，阻障正常气化，故生消渴之疾。清．。张志聪《侣山堂类辨。消渴论》。。有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者。人但知以凉药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒……以燥脾之药治之，水液上升即不渴矣。，所以，对肥甘生热，挟湿滞脾之证，单纯凉遏清滋，非其所宜，要在清热之时结合清香悦脾，借燥睥升清以止肺燥之渴，但应苦辛合化、清化并用，不过用苦温，致犯化燥助火之禁。
2。脾胃气衰、谷精不守，
症状及分析：
消渴饥不能食或虽能食稍饥则馁，怔忡不安一一脾胃气馁，不能运化或食不化为气。
渴饮不多，多饮则肿一一脾不化精之渴，求救于饮，而饮入不运，辄作肿胀。
溲清而甘一一谷精不守，流为死气。
体疲乏力一一脾虚、四肢肌肉失养，无气以动。
大便溏一一脾气不运，水精不摄。
舌淡、脉弱一一气虚脾弱。
治法。益气摄精。
方药；白术散;白术30克 橘皮15克 大腹皮15克 茯苓15克 生姜15克
上药共研细末。每服6克，米饮送下。亦可用饮片作汤剂水煎服，各药用量可酌减。
。
方解：
方中四君子汤补;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 生姜3片 红枣3枚
1.呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等，以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸枣仁以宁心安神。
脾益气，葛根升津止渴，木香、藿香祛除陈腐之气。 “仁斋用本方加五味、柴胡，治消渴不能食”(《医门法律。消渴论》)，亦取其升清气，摄脾精。考洁古中消治法，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白术散倍葛根。
《医林绳墨．消渴》；“中消初起，调胃承气汤，久则参苓白术散。，。三消者，当以白术散养脾生津为主，或用五味、参、麦，地黄、天花粉之类……，切不可投大寒冷之药，而使脾阴愈伤也。。
当中消久病，气阴转衰，或过用大寒、或攻下之品，失缓急之制，以致上热未除、中寒复起，中气受伤，脾精不摄，则津液不生，四脏失养，病转不能食，或有满胀(虚胀)之患。此时当要养脾益气、摄气生津。此时倘仍寒凉戕贼中气，难免变生肿胀而犯虚虚之误。故健脾之法，在三消证后期也是十分重要的一种治法。历代医家也都赋予足够的重视。兹再举一二略示之。如；
《仁斋直指方论．消渴》认为。。消渴之证候…．”治法总要服真料参苓白术散，可以养脾自生津液”。
清．李用粹《证治汇补。消渴》。。五脏之精悉运于脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化，故参苓白术散为收功之神药也。o又。。若脾胃气衰，不能交媾水火，变化津液而渴者，参苓白术散”。 ． ‘
不过，应该注意的是。消渴证健脾务在生津摄气，只宜甘淡养胃、升清益气，不可用苦燥之法，且便依据病情酌加酸甘化阴之品，如乌梅、五味、人参、麦冬、花粉、地黄之类，以调摄阴阳，养阴生津。 ．
变证：挟有火或兼下消证者，要须在各型本证中，特重本法养胃、益气、摄精，不可忽也。
总之，中消之候颇为常见，病在脾胃，以胃火为多见。初起年壮，善饥消谷，不无实证。古称二阳结谓之消，其证候以善食消瘦为主证，治法以清泄阳明之热为主，热甚燥结也，酌用斧底抽薪之法。但应注意，攻下之用意在于通泄火郁，宜重剂轻投，缓下泄热，不可责效于下，以冀捷效。但是?肖渴本证多虚，急攻峻下，去火泄热，气阴随耗，其燥愈增，随即复结。清。喻嘉言《医门法律．消渴论》。。中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤，言外之意是说消渴中消之壮火食气，久则气阴两伤，虚火内燔，不可用下实之法，当用资生增液以濡通坚燥。
清火不宜过用苦寒，苦寒太过亦能化燥，且能败胃索气。大法总以甘凉濡润，甘淡养胃为宗旨。阴伤及气者，当注意气阴兼顾，俾气复而阴津自生，火势自戢。喻嘉言说；。消渴之患，始于微而成于著，始于胃而极于肺肾”(《医门法律。消渴论》)，盖肺居上而畏火，中消火性上炎，则善食而渴，中上合消。水为火之对，火胜则水竭，而相火下动，肾阴消烁，中下合消。治法各宜兼治与。防微杜渐”，绝其传化之机，
这是消中治胃之大法。
中消证初起有胃火，后亦多虚，固非独借清滋所能济。后期病深，多见脾胃已虚，而口渴能食等症仍存，或竟不能食的，则此时口渴乃脾虚不能正常输送敷布津液的结果。《医贯。消渴论》说；。脾胃既虚，不能敷布其津液故渴，其中纵有能食者，亦是胃虚引谷自救。。然则此时病机巳由有火变为气虚(由实转虚)。脾不能运化水谷精微，则肾既无所贮藏，又无所填补，必至素蕴水精，亦竭绝尽输于下，而成土崩瓦解之局。所以中消证中用白术散益气摄气，实为平复中上，以保护肾精，使消证不传诸肾之一大要法，且为临床所常用。
消渴本证治分类筒表
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┃ 上消． ┃ 燥热伤肺 ┃ 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄， ┃ 清热润燥，生 ┃ 消渴方 ┃
┃ ┃ ┃ 脉数 ┃ 津止渴 ┃ ┃
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┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体 ┃ 清胃，润燥 ┃ 白虎汤 ┃
┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黄燥、脉滑实有力或兼 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 脾胃气虚 ┃ 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥 ┃ 益气摄精 ┃ 白术散 ┃
┃ ┃ ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 或兼肿，便溏、舌淡、脉弱 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 下消 ┃ 肾虚火亢 ┃ 尿频多，口干，腰膝酸软，尿浑 ┃ 滋阴固肾 ┃ 左归饮 ┃
┃ ┃ ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 舌红、脉细数 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 阴虚及阳 ┃ 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水， ┃ 引火归元 ┃ 八味丸 ┃
┃ ┃ ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色 ┃ 蒸腾水气 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脉沉细 ┃ ┃ ┃
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┃ 兼证 ┃ 痈疽 ┃ 经络不利、血气壅滞 ┃ 清热解毒 ┃ 五味消毒饮、黄芪 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 益气解毒． ┃ 六一汤、犀黄丸 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 肿胀 ┃ 土不制水、转输无力 ┃ 实脾利水 ┃ 参苓白术散 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 聋、盲 ┃ 肝肾精耗 ┃ 滋养肝肾 ┃ 杞菊地黄丸 ┃
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三、分证论治
1．燥热伤肺
证候口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
证候分析五志过极，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热上乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
治法清燥益阴。
方药运用
（1)常用方清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。
方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
(2)加减烦渴甚者，加天花粉、石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
(3)临证参考上消之症，多为心热移于肺，故在润肺同时需兼清心火。热极甚者，可加用天然牛黄粉。心气耗损明显者，可用麦冬饮子。烦渴甚而上药不解者，可用鲜生地煎汤代茶，或入乌梅、五味子以酸甘化阴。偏阴虚者，可选二冬汤；偏气虚者，可选用生脉散合黄芪饮子；气阴两虚者，予生脉散并加重人参用量。
2．肺胃燥热
证候烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
治法 清热生津。
方药运用
(1)常用方 白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同用，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。 ．
(2)加减热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚者，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
(3)临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，治本证候还可选用玉液汤、滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
3．脾胃气虚
证候 口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析燥热之邪本易伤气，或更兼治疗失当，过用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反伤，脾失健运，谷气下泄从大便出而便溏，津液不能上输，则口渴欲饮；脾胃失健运之职，水谷不化精微而尽为糟粕，清阳精微不得实四肢布周身，则倦怠神靡，消瘦乏力；气虚血弱则舌淡苔白，脉细弱。
治法 健脾益气。
方药运用
(1)常用方七味白术散加减。药用人参7.5克 白术15克 白茯苓15克 藿香叶15克 木香6克 甘草3克 葛根15克（ 渴者加至15－30克）
加减：
1. 纳少便溏明显者，加山药、莲子肉；
2. 气虚甚者，人参加量，或加黄芪、五味子；
3. 气阴两伤者，可加沙参、玉竹、黄精等。
临证参考脾胃气虚证见口渴欲饮时，不可用白虎、承气类寒凉泻火之剂，以免重伤脾胃，犯虚虚之戒。此外，温热补品亦不宜用，以防燥热之邪得助。唯健脾益气、生津止渴之平补剂七味白术散为宜。
消渴病发展过程中除可见脾胃气虚证外，临床上更为多见的是三消兼脾胃虚弱，气阴两伤，阴虚有热之证。施今墨先生治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为大法，以党参、麦冬、生地黄、五味子、黄芪、山药、苍术、玄参为基本方。其中，增液汤有养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦燥热之功；生脉散具益气生津敛精之效；又以黄芪配山药，气阴兼顾，收健脾益气生津，补肾涩精止遗之功；苍术配玄参，互制其短而用其长，健脾敛精助运同时兼滋肾降火。诸药伍用，集益气养阴、生津涩精、健脾补肾、清降虚火诸功于一炉，临床用之每多效验。
方中以人参甘温健脾益气为君；以苦温之白术、甘淡之茯苓健脾祛湿为臣；佐以木香行气助运，葛根升发清阳并助运化，止泻并可生津止渴；甘草甘温调中为使。全方合用，甘平益气健中并助运止泻，使清阳得升，精微得布，不寒不燥，无耗气伤阴之弊。
(2)加减纳少便溏明显者，加山药、莲子肉；气虚甚者，人参加量，或加黄芪、五味子；气阴两伤者，可加沙参、玉竹、黄精等。
(3)临证参考脾胃气虚证见口渴欲饮时，不可用白虎、承气类寒凉泻火之剂，以免重伤脾胃，犯虚虚之戒。此外，温热补品亦不宜用，以防燥热之邪得助。唯健脾益气、生津止渴之平补剂七味白术散为宜。
消渴病发展过程中除可见脾胃气虚证外，临床上更为多见的是三消兼脾胃虚弱，气阴两伤，阴虚有热之证。施今墨先生治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为大法，以党参、麦冬、生地黄、五味子、黄芪、山药、苍术、玄参为基本方。其中，增液汤有养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦燥热之功；生脉散具益气生津敛精之效；又以黄芪配山药，气阴兼顾，收健脾益气生津，补肾涩精止遗之功；苍术配玄参，互制其短而用其长，健脾敛精助运同时兼滋肾降火。诸药伍用，集益气养阴、生津涩精、健脾补肾、清降虚火诸功于一炉，临床用之每多效验。
4．湿热中阻
证候 口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦粘腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。
证候 分析消渴日久，脾虚生湿化热，或新感湿邪，或饮食肥甘厚味生湿化热，湿热蕴结脾胃，中焦气机升降失司，浊湿不降。气机不畅，则脘腹满闷；脾气不升，不能运化津液上承，兼热伤津液，则口渴而不多饮；热灼谷而湿滞中，则似饥而不欲食，口苦粘腻；苔黄厚腻，脉濡缓为湿热中阻之象。
治法 清热化湿。
方药运用
(1)常用方黄芩滑石汤加减。药用黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。
方中黄芩苦寒燥湿泄热，滑石甘淡寒以清热利湿，二者共为君药；茯苓皮、猪苓、通草甘淡微寒利湿清热，共为臣药；佐以辛温之大腹皮、白豆蔻以行气宽中、化湿消水。上方寒温并用，清、化、利共旋，则中焦阻滞之湿热得以分消，温燥苦寒互制偏性，无伤阴助热或伤阳助湿之弊。
(2)加减热重而渴甚者，加天花粉、麦冬、葛根；湿重满闷者，加藿香、砂仁、木香；兼胸胁满闷，头晕目眩，喜太息等肝郁见症时，可加柴胡、枳实、白芍、葛根。
(3)临证参考消渴病的发生可因饮食不节伤及脾胃，脾虚湿阻，郁而化热，湿热交阻，伤气耗阴所致。消渴病的发展同样可由于调摄或治疗不当，致脾愈虚而湿愈阻，湿郁化热，不仅伤阳耗阴，且可使消渴病治疗趋于复杂。湿热内阻兼阴虚气弱，用药宜化湿而不过燥伤阴，清热而不过寒伤阳。尤应注意中病即止，及时调整治法，因清热化湿法总非消渴病的治疗大法。
湿热中阻而兼见肌肉酸胀、四肢沉重者，治疗可用四妙散合上方加减。常用药物有：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、猪苓、茯苓、厚朴、陈皮、茵陈、葛根、天花粉等。
阴虚而见湿热内阻者，往往易致气滞血瘀证并见，治疗除清热化湿外，理气活血、养阴通络之品，如广郁金、葛根、丹参、牛膝、苍术、玄参、赤芍、白芍常须伍用。
5．肠燥伤阴
证候多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。
证候分析长期饮食不节，过食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中积热。阳明燥热蕴结胃肠，耗灼津液，故口渴引饮；津液既亏，肠道失润，则大便燥结不通；胃热过盛致多食易饥，食滞胃肠，更耗津液，故大便干结，燥实结于里；舌红少津，苔黄而燥，脉实有力为热盛津伤，腑实内结之征。
治法滋阴通腑。
方药运用
(1)常用方增液承气汤加减。药用;玄参30克 麦冬24克 细生地24克 大黄9克 芒硝4.5克（包）
加减：
1. 燥渴甚者，加生石膏、天花粉；
2. 大便秘结用上药不下者，加重大黄、芒硝用量，便通即止。
临证参考肠燥伤阴，腑实内结者，应急下存阴，及时果断选用上方。同时注意，腑气一通应即随证变方。临证时宜详辨证候虚实。张锡纯在《医学衷中参西录·治消渴方》中云：“中消用承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之尤可；若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，……若误用承气下之，则危不旋踵。”此外，若大便艰涩而不燥实，脉数而虚者，则病属脾气阴不足，治疗宜用黄芪汤加味以增液补气，药常选黄芪、生地、玄参、麦冬、山药、生苍术、绿豆(煎汤代水)。
方中玄参味甘咸微寒，壮水制火启肾水上承而通二便，麦冬、生地甘寒养阴润燥，三者合用有增水行舟、滋阴润肠之功，共用为主药；辅以大黄清热泻火，荡涤肠胃糟粕，芒硝软坚以攻下，共为辅药。合用共奏增液润燥，泻热通腑之功。
(2)加减燥渴甚者，加生石膏、天花粉；大便秘结用上药不下者，加重大黄、芒硝用量，便通即止。
(3)临证参考肠燥伤阴，腑实内结者，应急下存阴，及时果断选用上方。同时注意，腑气一通应即随证变方。临证时宜详辨证候虚实。张锡纯在《医学衷中参西录·治消渴方》中云：“中消用承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之尤可；若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，……若误用承气下之，则危不旋踵。”此外，若大便艰涩而不燥实，脉数而虚者，则病属脾气阴不足，治疗宜用黄芪汤加味以增液补气，药常选黄芪、生地、玄参、麦冬、山药、生苍术、绿豆(煎汤代水)。
6．肝肾阴虚
证候尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析肝主升发、疏泄，肾主封藏，寓元阴元阳。肝肾阴虚，肝疏泄过度，肾固摄失常，封藏失司，水谷精微直趋膀胱，故尿频尿多，浊稠如膏，多梦遗精；腰为肾之府，膝为筋之府，为肝所主，肝肾精亏则腰膝酸软无力，精血亏虚不能濡润清窍，故目干耳鸣；水谷精微不能营贯于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法 滋补肝肾。
方药运用
(1)常用方六味地黄丸。药用;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
加减：
1. 阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；
2. 骨蒸潮热者，加地骨皮、银柴胡，或鳖甲、龟甲；
3. 多梦遗精者，加芡实、菟丝子、生龙骨、生牡蛎；
4. 阴虚阳亢见头昏目眩、脉弦者，加生石决明、珍珠丹、牛膝；
5. 阴虚肝旺见口干喜饮，易于急躁者，加生首乌、白芍、生地、玄参、天花粉。
临证参考本证患者病情较重者，先用汤药调理，待病情控制后，再改用丸剂。伴有气虚者，应加人参、黄芪；下焦阴虚，相火上浮于肺，上下同病者，可用六味地黄丸合生脉散加减，下焦阴虚，热犯中焦者，可用玉女煎加味。
消渴病以阴虚为本，燥热为标，治疗时应处处注意护阴。气阴两伤时，加用党参、白术、黄芪、山药，均宜生用。施今墨先生认为虚热证为消渴病中最多见者，并习用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等，酸甘化阴生津补液，且能除虚热。
肝肾阴虚患者，临床上一方面每多兼气虚及络脉瘀阻，另一方面阴亏阳亢易致阳亢化风之中风证出现。治疗时宜及早在益气同时，于益气通络、滋水涵木中兼以潜镇熄风。
。
方中以甘微温之熟地黄滋阴补肾为君；山萸肉酸温补肾养肝，收涩精气，山药甘平补益脾阴且益肾坚阴，共为臣药，合君药以滋肾、养肝、益脾，切中本病病机；以甘寒之泽泻、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，固开合，与君臣合用，于泻中求补，补不助邪，相得益彰。
(2)加减阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；骨蒸潮热者，加地骨皮、银柴胡，或鳖甲、龟甲；多梦遗精者，加芡实、菟丝子、生龙骨、生牡蛎；阴虚阳亢见头昏目眩、脉弦者，加生石决明、珍珠丹、牛膝；阴虚肝旺见口干喜饮，易于急躁者，加生首乌、白芍、生地、玄参、天花粉。
(3)临证参考本证患者病情较重者，先用汤药调理，待病情控制后，再改用丸剂。伴有气虚者，应加人参、黄芪；下焦阴虚，相火上浮于肺，上下同病者，可用六味地黄丸合生脉散加减，下焦阴虚，热犯中焦者，可用玉女煎加味。
消渴病以阴虚为本，燥热为标，治疗时应处处注意护阴。气阴两伤时，加用党参、白术、黄芪、山药，均宜生用。施今墨先生认为虚热证为消渴病中最多见者，并习用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等，酸甘化阴生津补液，且能除虚热。
肝肾阴虚患者，临床上一方面每多兼气虚及络脉瘀阻，另一方面阴亏阳亢易致阳亢化风之中风证出现。治疗时宜及早在益气同时，于益气通络、滋水涵木中兼以潜镇熄风。
7．阴阳两虚
证候 饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡苔薄，脉沉细弱。
证候分析 消渴后期，阴损及阳，阴阳俱虚。阴虚无以滋养则咽干舌燥，阴虚不能制阳则手足心热；饮多溲多，尿频浊稠，为下元虚惫，真火不足，如釜底无火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；阳虚无力温煦则畏寒肢冷、四末欠温，或阳痿早泄；面色黧黑无华属肾气衰败之象；舌淡苔薄、脉沉细弱为阳虚火力微弱之征。
治法 养阴温阳。 ’
方药运用
(1)常用方金匮肾气丸。药用;山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
加减：
1. 腰酸软甚者，加杜仲、牛膝、续断；
2. 畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河车；
3. 面容憔悴，黧黑无华者，加何首乌、枸杞子、骨碎补；
4. 大便溏泄者，加补骨脂、益智仁。
临证参考本证多见于消渴病后期，病情多危重，且常常有并发症出现，治疗时须注意并发症的情况，并及时予以积极治疗。
消渴病之阴阳两亏者，用金匮肾气丸，一般是以少量附桂，微微生火即生肾气也，且桂附入大队濡润阴柔之剂中，可行其滞，并有摄纳虚火归原之妙。消渴病若确属虚寒者，应进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽其颓势，再议其余。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兑入，不可火煎)，鹿茸粉39(另装胶囊分2次随药送服)，黑附块18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山参12g，巴戟天9g，破故纸9g，覆盆子9g，金樱子9g，野于术15g，山药30g，芡实30g，炙甘草9g。
。
本方以甘微温味厚之熟地滋补肾阴，用为君药；山药补脾肾益精，山萸肉补肝肾固精，肉桂、附子气大热味辛温肾扶阳，共为臣药；丹皮泻火行瘀，泽泻、茯苓利水泄浊，为佐使药。诸药相伍，温而不燥，补而不滞，水火得养，相得益彰，共成阴阳双补之代表方。
(2)加减腰酸软甚者，加杜仲、牛膝、续断；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河车；面容憔悴，黧黑无华者，加何首乌、枸杞子、骨碎补；大便溏泄者，加补骨脂、益智仁。
(3)临证参考本证多见于消渴病后期，病情多危重，且常常有并发症出现，治疗时须注意并发症的情况，并及时予以积极治疗。
消渴病之阴阳两亏者，用金匮肾气丸，一般是以少量附桂，微微生火即生肾气也，且桂附入大队濡润阴柔之剂中，可行其滞，并有摄纳虚火归原之妙。消渴病若确属虚寒者，应进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽其颓势，再议其余。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兑入，不可火煎)，鹿茸粉39(另装胶囊分2次随药送服)，黑附块18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山参12g，巴戟天9g，破故纸9g，覆盆子9g，金樱子9g，野于术15g，山药30g，芡实30g，炙甘草9g。
(三)下消
1．消伤肾阴，阴虚火旺
症状及分析。
尿频量多一一肾虚失约。
口干舌燥一一阴虚津燥。
腰膝痠软一一肾虚外府失养。
尿甜、浑浊如脂膏一一肾虚不摄、水津下泄。
或兼烦躁遗精、失眠、舌红、脉细数一一肾中阴亏火旺。
治法。滋阴固肾。
方药，左归饮(熟地9－30克 山药6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克)、六味地黄丸。
①方解，
下消之证，肾阴不足为多见。肾虚之中，当辨有火无火，一般来说，凡阴虚生内热，自以肾中阴虚火旺最为常见。左归饮中，山药(宜多用)养脾阴摄精微，佐以山茱萸补肾固精，以固封蛰之本，熟地、枸杞补肾滋液，茯苓、甘草，甘淡育阴泄热。共奏补肾精，摄固之效，是为平补肾阴之剂。如火旺者去枸、甘之滞补，合丹皮、泽泻通利泄热，便为六味地黄丸的清补并行。
(2)加减法。导引入肾，加牛膝、车前子为使。火旺甚者，加知母、黄柏泄热坚阴，热去则阴能守。气虚者，加人参、黄芪益气。气阴不足者，加生脉散兼补金水之气。小便混浊者，加益智、桑螵蛸、五味子固摄涩精。
变证。
(1)虚火刑金， 、
下消伤肾一一阴虚火亢(相火)一一虚火上炎、浮游于肺一一上证兼见气短、潮热、咽燥、干咳、骨蒸盗汗、颧赤、或咳嗽咯红一一滋水清金一一六味地黄丸合生脉散、麦味地黄丸(山萸肉12克 山药6克 熟地12克 丹皮3克 泽泻3克 茯苓6克 五味子7.5克 麦冬7.5克（去心）)、生地黄饮子。
凡肾阴不足，每易虚火浮游上炎灼肺，成肺肾阴虚，上下合消之证。当滋肾阴以引火下行，再用滋肺金，以清上热而资化源。六味生脉合用之义仿此。轻者可用麦味地黄丸。上二方治重在肾．生地黄饮子在滋养肺肾阴津方中加用枳壳，泽泻疏导大肠、膀胱府中之热，以导引浮游心肺之火下行，是犹六味中之丹皮，泽泻也。《证治汇补》方去黄芪、枳壳、泽泻，加茯苓，所治略同。
此与上消变证(金水两虚)相互参考，其微别在标本少异。肾虚火浮者，滋肾固下为主，清上养肺为辅，多需兼用引热下行之药，对由上热及下，病势尚属上消者，则以养阴清肺为主。唯消证上轻而下重，对于滋肾，尤当汲汲，不可忽视。
(2)火犯阳明，
肾中阴虚火亢一一热犯阳明一一兼见中焦形证、烦热干渴、消谷、头痛牙疼、脉浮
滑、洪大一一滋肾之中、兼清胃热一一玉女煎加减;石膏15～30克 熟地9～30克 麦冬6克 知母5克 牛膝5克
1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。 请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。
。
阴伤火灼，水亏火胜，少阴不足，阳明有佘，气阴两燔，玉女煎兼清少阴阳明，滋肾降火。多汗而渴者加五味，小便不清加泽泻，金水两伤，因精损气加人参。
本型重在治肾火浮越，故重滋肾降火。如中消下传，则专重安肾(--类当互参)。
（3)肾精不固。
肾精不固一一精气随火下泄一一小便如膏…清滋中当加意固肾一一玄菟丹。
‘消渴小便消利精微，固摄肾精之法，亦所常用，常配合补肾、滋阴、清热诸法中用之以收功效，故亦不可忽略。玄菟丹，《证治要诀》常用之。《景岳全书．消渴》治法用秘元煎、固阴煎、苓术菟丝煎等，均寓此意。以上三方，秘元煎兼主心脾，固阴煎偏主肝肾，苓术菟丝煎偏主脾肾，皆以摄涩为宗旨，可供参考。
阳虚
}精耗一一因精虚损气一一气不摄精(无火，一一阴虚火旺诸证巳消，只见肾气火旺，
不足之象一一补精益气一一左归饮、大补元煎。
凡下消肾阴不足，久利伤精，或阴虚火旺，火迫精消，久则也能导致精虚气耗(因精虚损气)，成为阴精虽虚，却无火证。治当补精益气，用左归饮或大补元煎出入。若不能挽回病机，便易转入阳虚气惫之候。左归饮(熟地9－30克 山药6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克 )平补肾精，大补元煎( 人参15克 山药9克 杜仲9克 熟地黄9克 当归9克 枸杞子9克 山茱萸9克 炙甘草6克 )补肾精中，兼益气摄元，可以常用。
2．阴虚及阳，火不蒸腾：
三消曰久
年老肾衰／阴精耗伤一一气随精耗、阴虚 、
房事不节， ‘
气不化水一一下焦失约一一溲多。
及阳－－－命火失蒸 水不上腾一一上焦干燥一一口渴。
症状及分析。
小便频数，甚至饮一溲二一一肾气衰虚，不能约摄．
尿色清白如水一肾阳不化。
或见浑浊如膏－－…肾元下泄。
口渴少饮一一命门火衰，肾水亦虚，火衰不能蒸腾，水亏不可上升，以致上焦肺燥不润而渴。但以非火盛之焚灼，故虽渴不甚，饮入不多(清．何梦瑶《医碥》)。
面色黧黑憔悴一一阳惫色枯，面乏神采。
耳轮焦干一一肾气枯索，不能盈其分部。
浮肿或少尿一一阳虚气化不利． ‘
或五更泄泻一一胃关不固。
腰膝瘦软一一气不温养肾之外府。
形寒肢冷一一阳不温养肢冷。
阳痿早泄一一命门火衰，阳事不举，精关不摄。
苔白滑、舌质淡嫩，有齿痕，脉沉细一一肾阳不足之象。
治法；引火归元，蒸腾水气。
方药。八味地黄丸《崔氏方》右归丸，右归饮、引火升阳汤。
方解。
崔氏易《金匮》肾气丸之桂枝为肉桂，方中熟地、山萸，补肾精以作升津之资本，又用丹皮、苓，泽，寓通利湿郁，以避其寒，用肉桂、附子蒸动阳气，成为一张水火阴阳平调之方。从原则上说，它对于阴虚及阳、阳气渐衰，虚热水湿残留内郁，戴阳上亢者较合适。临床上，当视阴阳水火之情形，灵活出入加减药量，有多向调节之功。右归既去丹皮、泽泻、茯苓之泄利，遂失通利之用，加上枸杞、牛膝、菟丝、杜仲，炙草(饮)，或更加鹿角胶、当归(丸)，成为温肾补虚之正方。对命门火衰、火衰于下、先天禀弱、劳欲太过等元阳不足，导致火衰不能化气，气虚不能化液者较合适。 ．
总之，三消证中，以下消病情最重，病变中心在肾，以虚证为多。多因年老体衰、久病，禀赋薄弱及劳欲过度引起。
肾为水火之脏，五液皆生于肾，肾中元气是五脏六腑之本，十二经之根、呼吸之门，三焦之源。肾中水火平调则元气蒸动、水升火降津液上济则肺得之而不渴。胃得之而不饥，膀胱得之而气化、唯真水竭而真火衰，．则不能上输，于是肺虚而求救于水(引饮)，胃热而求救于食(善饥)，膀胱气机失摄而溲多浑浊，甘味，故肾虚水火不济的消渴最为常见。
下消既属肾虚，自当以补肾为主，由于精微随溲下泄，在补肾精的同时，当合用摄养之法。 。
消多火证，下消之火，多由阴虚。肾中阴不济阳，则火起于下，但此火为水中之火，滋其水则火自退，不可过用苦寒。阴虚火亢，龙雷之火浮游于上，也可能引起并发中上之消，前法中可酌配合养肺胃之剂。
壮火食气，气食少火，虚火之证，久则耗气，终必损阳。故治下消，温肾之法，亦不可废。盖消证后期，命火式微，水气不能蒸动上腾所致上焦失调之渴，病因无火引起，则其渴必不甚，饮亦不多，不如焚燎之火渴，引饮不止，且以阳虚火衰，故金寒水冷，肺气消索，所饮之水，无气以化，身中之津液亦无气以提摄，相并下趋，故饮一溲二(此对比合标之词，不是说大渴每饮必一斗也，《内经》。心移寒于肺，为肺消饮一溲二者，死不治”为据)，以区别于常见的火证消渴，治法。斧底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅(见《景岳全书》)，意谓滋阴温阳，并济水火，俾肾中生意盎然，水升然后上中枯燥得润而消渴可解，所谓。下得热而上不热”者此也。但用其法要阴中求阳，斯能阳敷阴沛，切勿一味温阳，致犯河间、子和所责“以热药治消”之误。
或谓《金匮》“肾气丸所治乃通常之渴，而非消证之渴，不可以‘消渴，为名”(见清．何梦瑶《医砺、消渴》)，似亦过论。诚然，消渴热证十居八九，顾阴损及阳、两虚之候，亦有偶见。有是病即有是证，特别是晚期久弱重证。盖年老体弱之辈，消证以下消为病重，阴损及阳则尤重，病至于斯，固必诸虚叠见，故。阴消”之候，病例虽少，实为最重，此时必需并补、引火加薪，以冀渐图侥幸。否则阳尽阴消、死期至矣!
消渴本证治分类筒表
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┃ 上消． ┃ 燥热伤肺 ┃ 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄， ┃ 清热润燥，生 ┃ 消渴方 ┃
┃ ┃ ┃ 脉数 ┃ 津止渴 ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体 ┃ 清胃，润燥 ┃ 白虎汤 ┃
┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黄燥、脉滑实有力或兼 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 脾胃气虚 ┃ 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥 ┃ 益气摄精 ┃ 白术散 ┃
┃ ┃ ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 或兼肿，便溏、舌淡、脉弱 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 下消 ┃ 肾虚火亢 ┃ 尿频多，口干，腰膝酸软，尿浑 ┃ 滋阴固肾 ┃ 左归饮 ┃
┃ ┃ ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 舌红、脉细数 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 阴虚及阳 ┃ 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水， ┃ 引火归元 ┃ 八味丸 ┃
┃ ┃ ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色 ┃ 蒸腾水气 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脉沉细 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 兼证 ┃ 痈疽 ┃ 经络不利、血气壅滞 ┃ 清热解毒 ┃ 五味消毒饮、黄芪 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 益气解毒． ┃ 六一汤、犀黄丸 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 肿胀 ┃ 土不制水、转输无力 ┃ 实脾利水 ┃ 参苓白术散 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 聋、盲 ┃ 肝肾精耗 ┃ 滋养肝肾 ┃ 杞菊地黄丸 ┃
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三、分证论治
1．燥热伤肺
证候口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
证候分析五志过极，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热上乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
治法清燥益阴。
方药运用
（1)常用方清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。
方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
(2)加减烦渴甚者，加天花粉、石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
(3)临证参考上消之症，多为心热移于肺，故在润肺同时需兼清心火。热极甚者，可加用天然牛黄粉。心气耗损明显者，可用麦冬饮子。烦渴甚而上药不解者，可用鲜生地煎汤代茶，或入乌梅、五味子以酸甘化阴。偏阴虚者，可选二冬汤；偏气虚者，可选用生脉散合黄芪饮子；气阴两虚者，予生脉散并加重人参用量。
2．肺胃燥热
证候烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
治法 清热生津。
方药运用
(1)常用方 白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同用，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。 ．
(2)加减热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚者，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
(3)临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，治本证候还可选用玉液汤、滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
3．脾胃气虚
证候 口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析燥热之邪本易伤气，或更兼治疗失当，过用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反伤，脾失健运，谷气下泄从大便出而便溏，津液不能上输，则口渴欲饮；脾胃失健运之职，水谷不化精微而尽为糟粕，清阳精微不得实四肢布周身，则倦怠神靡，消瘦乏力；气虚血弱则舌淡苔白，脉细弱。
治法 健脾益气。
方药运用
(1)常用方七味白术散加减。药用人参、炒白术、茯苓、木香、葛根、生甘草。
方中以人参甘温健脾益气为君；以苦温之白术、甘淡之茯苓健脾祛湿为臣；佐以木香行气助运，葛根升发清阳并助运化，止泻并可生津止渴；甘草甘温调中为使。全方合用，甘平益气健中并助运止泻，使清阳得升，精微得布，不寒不燥，无耗气伤阴之弊。
(2)加减纳少便溏明显者，加山药、莲子肉；气虚甚者，人参加量，或加黄芪、五味子；气阴两伤者，可加沙参、玉竹、黄精等。
(3)临证参考脾胃气虚证见口渴欲饮时，不可用白虎、承气类寒凉泻火之剂，以免重伤脾胃，犯虚虚之戒。此外，温热补品亦不宜用，以防燥热之邪得助。唯健脾益气、生津止渴之平补剂七味白术散为宜。
消渴病发展过程中除可见脾胃气虚证外，临床上更为多见的是三消兼脾胃虚弱，气阴两伤，阴虚有热之证。施今墨先生治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为大法，以党参、麦冬、生地黄、五味子、黄芪、山药、苍术、玄参为基本方。其中，增液汤有养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦燥热之功；生脉散具益气生津敛精之效；又以黄芪配山药，气阴兼顾，收健脾益气生津，补肾涩精止遗之功；苍术配玄参，互制其短而用其长，健脾敛精助运同时兼滋肾降火。诸药伍用，集益气养阴、生津涩精、健脾补肾、清降虚火诸功于一炉，临床用之每多效验。
4．湿热中阻
证候 口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦粘腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。
证候 分析消渴日久，脾虚生湿化热，或新感湿邪，或饮食肥甘厚味生湿化热，湿热蕴结脾胃，中焦气机升降失司，浊湿不降。气机不畅，则脘腹满闷；脾气不升，不能运化津液上承，兼热伤津液，则口渴而不多饮；热灼谷而湿滞中，则似饥而不欲食，口苦粘腻；苔黄厚腻，脉濡缓为湿热中阻之象。
治法 清热化湿。
方药运用
(1)常用方黄芩滑石汤加减。药用黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。
方中黄芩苦寒燥湿泄热，滑石甘淡寒以清热利湿，二者共为君药；茯苓皮、猪苓、通草甘淡微寒利湿清热，共为臣药；佐以辛温之大腹皮、白豆蔻以行气宽中、化湿消水。上方寒温并用，清、化、利共旋，则中焦阻滞之湿热得以分消，温燥苦寒互制偏性，无伤阴助热或伤阳助湿之弊。
(2)加减热重而渴甚者，加天花粉、麦冬、葛根；湿重满闷者，加藿香、砂仁、木香；兼胸胁满闷，头晕目眩，喜太息等肝郁见症时，可加柴胡、枳实、白芍、葛根。
(3)临证参考消渴病的发生可因饮食不节伤及脾胃，脾虚湿阻，郁而化热，湿热交阻，伤气耗阴所致。消渴病的发展同样可由于调摄或治疗不当，致脾愈虚而湿愈阻，湿郁化热，不仅伤阳耗阴，且可使消渴病治疗趋于复杂。湿热内阻兼阴虚气弱，用药宜化湿而不过燥伤阴，清热而不过寒伤阳。尤应注意中病即止，及时调整治法，因清热化湿法总非消渴病的治疗大法。
湿热中阻而兼见肌肉酸胀、四肢沉重者，治疗可用四妙散合上方加减。常用药物有：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、猪苓、茯苓、厚朴、陈皮、茵陈、葛根、天花粉等。
阴虚而见湿热内阻者，往往易致气滞血瘀证并见，治疗除清热化湿外，理气活血、养阴通络之品，如广郁金、葛根、丹参、牛膝、苍术、玄参、赤芍、白芍常须伍用。
5．肠燥伤阴
证候多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。
证候分析长期饮食不节，过食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中积热。阳明燥热蕴结胃肠，耗灼津液，故口渴引饮；津液既亏，肠道失润，则大便燥结不通；胃热过盛致多食易饥，食滞胃肠，更耗津液，故大便干结，燥实结于里；舌红少津，苔黄而燥，脉实有力为热盛津伤，腑实内结之征。
治法滋阴通腑。
方药运用
(1)常用方增液承气汤加减。药用玄参30克 麦冬24克 细生地24克 大黄9克 芒硝4.5克（包）。
方中玄参味甘咸微寒，壮水制火启肾水上承而通二便，麦冬、生地甘寒养阴润燥，三者合用有增水行舟、滋阴润肠之功，共用为主药；辅以大黄清热泻火，荡涤肠胃糟粕，芒硝软坚以攻下，共为辅药。合用共奏增液润燥，泻热通腑之功。
(2)加减燥渴甚者，加生石膏、天花粉；大便秘结用上药不下者，加重大黄、芒硝用量，便通即止。
(3)临证参考肠燥伤阴，腑实内结者，应急下存阴，及时果断选用上方。同时注意，腑气一通应即随证变方。临证时宜详辨证候虚实。张锡纯在《医学衷中参西录·治消渴方》中云：“中消用承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之尤可；若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，……若误用承气下之，则危不旋踵。”此外，若大便艰涩而不燥实，脉数而虚者，则病属脾气阴不足，治疗宜用黄芪汤加味以增液补气，药常选黄芪、生地、玄参、麦冬、山药、生苍术、绿豆(煎汤代水)。
6．肝肾阴虚
证候尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析肝主升发、疏泄，肾主封藏，寓元阴元阳。肝肾阴虚，肝疏泄过度，肾固摄失常，封藏失司，水谷精微直趋膀胱，故尿频尿多，浊稠如膏，多梦遗精；腰为肾之府，膝为筋之府，为肝所主，肝肾精亏则腰膝酸软无力，精血亏虚不能濡润清窍，故目干耳鸣；水谷精微不能营贯于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法 滋补肝肾。
方药运用
(1)常用方六味地黄丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
方中以甘微温之熟地黄滋阴补肾为君；山萸肉酸温补肾养肝，收涩精气，山药甘平补益脾阴且益肾坚阴，共为臣药，合君药以滋肾、养肝、益脾，切中本病病机；以甘寒之泽泻、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，固开合，与君臣合用，于泻中求补，补不助邪，相得益彰。
(2)加减阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；骨蒸潮热者，加地骨皮、银柴胡，或鳖甲、龟甲；多梦遗精者，加芡实、菟丝子、生龙骨、生牡蛎；阴虚阳亢见头昏目眩、脉弦者，加生石决明、珍珠丹、牛膝；阴虚肝旺见口干喜饮，易于急躁者，加生首乌、白芍、生地、玄参、天花粉。
(3)临证参考本证患者病情较重者，先用汤药调理，待病情控制后，再改用丸剂。伴有气虚者，应加人参、黄芪；下焦阴虚，相火上浮于肺，上下同病者，可用六味地黄丸合生脉散加减，下焦阴虚，热犯中焦者，可用玉女煎加味。
消渴病以阴虚为本，燥热为标，治疗时应处处注意护阴。气阴两伤时，加用党参、白术、黄芪、山药，均宜生用。施今墨先生认为虚热证为消渴病中最多见者，并习用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等，酸甘化阴生津补液，且能除虚热。
肝肾阴虚患者，临床上一方面每多兼气虚及络脉瘀阻，另一方面阴亏阳亢易致阳亢化风之中风证出现。治疗时宜及早在益气同时，于益气通络、滋水涵木中兼以潜镇熄风。
7．阴阳两虚
证候 饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡苔薄，脉沉细弱。
证候分析 消渴后期，阴损及阳，阴阳俱虚。阴虚无以滋养则咽干舌燥，阴虚不能制阳则手足心热；饮多溲多，尿频浊稠，为下元虚惫，真火不足，如釜底无火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；阳虚无力温煦则畏寒肢冷、四末欠温，或阳痿早泄；面色黧黑无华属肾气衰败之象；舌淡苔薄、脉沉细弱为阳虚火力微弱之征。
治法 养阴温阳。 ’
方药运用
(1)常用方金匮肾气丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、熟附子、肉桂。
本方以甘微温味厚之熟地滋补肾阴，用为君药；山药补脾肾益精，山萸肉补肝肾固精，肉桂、附子气大热味辛温肾扶阳，共为臣药；丹皮泻火行瘀，泽泻、茯苓利水泄浊，为佐使药。诸药相伍，温而不燥，补而不滞，水火得养，相得益彰，共成阴阳双补之代表方。
(2)加减腰酸软甚者，加杜仲、牛膝、续断；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河车；面容憔悴，黧黑无华者，加何首乌、枸杞子、骨碎补；大便溏泄者，加补骨脂、益智仁。
(3)临证参考本证多见于消渴病后期，病情多危重，且常常有并发症出现，治疗时须注意并发症的情况，并及时予以积极治疗。
消渴病之阴阳两亏者，用金匮肾气丸，一般是以少量附桂，微微生火即生肾气也，且桂附入大队濡润阴柔之剂中，可行其滞，并有摄纳虚火归原之妙。消渴病若确属虚寒者，应进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽其颓势，再议其余。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兑入，不可火煎)，鹿茸粉39(另装胶囊分2次随药送服)，黑附块18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山参12g，巴戟天9g，破故纸9g，覆盆子9g，金樱子9g，野于术15g，山药30g，芡实30g，炙甘草9g。
四，其他治法
(一)简易单方
1．玉壶丸。栝蒌根、人参等分为末，蜜丸，梧子大，每服30丸，麦门冬汤下，止渴益气生津。
2。黄连研末，入猪肚内，蒸烂，捣如梧子大，饭饮下。清热止渴。
3．黄连250克，栝蒌根250克，为末，生地黄汁丸，梧子大，每牛乳下50丸，日二服。养阴清热止渴。
4．黑豆(炒)、天花粉等分为末，面糊丸梧子大，每黑大豆汤下70丸，日二次。清热生津，治肾虚消渴。
5．晚蚕砂，焙干，每用冷水下6克。或用玉米须、晚蚕砂各30克，水煎服。如入鲜芭蕉根120克更好，连服半个月。清热止渴降糖。
6。蚕茧工。个，山药30克，玉米须(玉米芯亦可)、知母，薏米根、地骨皮各15克，水煎服．每日一剂，清热补脾摄精。 ．
7．鲜藕汁，顿服。清热育阴。
8．巢丝煮茧汤，澄清顿服，补阴止渴。
9．猪脊汤；猪脊骨一尺二寸，大枣49枚，新莲肉49粒，炙甘草60克，西木香4.5克，水5碗，煎1碗。补阴收摄小便。
10．山药、天花粉各250克，略炒香，研细，和匀，分30包，每日一包，开水调下。补脾收摄清热止渴。
11．消渴烦乱；干冬瓜瓤30克，水煎服。
三消骨蒸。冬瓜自然汁，浸晒黄连末七次。又以冬瓜汁和丸，每服30~40丸，大麦汤下。清热生津。 ．
口渴尿浊。西瓜皮、冬瓜皮，天花粉各15-20克，煎服。清热生津。
12．薏米仁60克，猪胰一条，共煮，一次服，可常服。补阴补脾收摄。猪胰焙干、研粉，每次5克，曰三次，开水送。 ‘
13。肥胖人患消渴；黄精、泽泻、荷叶、虎杖、山楂，水煎，13一次。治消渴，降胆固醇。
14。菟丝子煎汁任饮。温养肾脏。
15．消中易饥，肉苁蓉、山萸、五味为末，蜜丸，梧子大，每汤下20丸。补肾摄精。
16。文蛤散：“文蛤即五倍子，最能回津，本草在海蛤文甚失性，识者当知之。。五倍子为末，水服方寸匕，曰三。涩摄精气。
17。人参为末，鸡子清调服。益气补元。
18．五味子汤。生脉散加黄芪，补肺育阴。
19．琼玉膏，又称生地黄膏。治渴通用。 ．
(二)针灸、气功，体育锻炼
一般而言，消渴少用针灸，《备急千金要方》有告诫。气功，体育活动对本病有益，请参考本门治法。
(预防与护理) 、
1．避免五志过极，长期紧张思虑，注意调节劳逸。久事伏案用脑者，要注意体力活动． ．
2。节制房事。
3．饮食清淡，不过饱，禁食辛辣食物，勿恣肥甘，或耽酒，嗜饮。
既病之后，尤宜注意上述诸项。对于调节饮食尤宜加意。《备急千金要方．消渴》，。治之愈否，属在病者……其所慎有三，一饮食、二房室，三咸食及面。．《儒门事亲，三消之说当从火断》。。不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病巳复作。。这些见解，都有一定的实践依据。
1．中成药
(1)玉泉丸(金鼎牌、力士牌，成都中药厂)：每次60粒，每日2～4次。用于消渴病肺胃肾阴亏之口渴、乏力症者。
(2)消渴丸(中一牌，广州中药一厂)：每次服5～10粒，每日3次。用于消渴病气阴两虚之多饮、多食、多尿，消瘦乏力者。
(3)牛黄清胃丸(广进牌，北京联合制药厂)：每次1丸，每日2次。用于消渴病胃火炽盛引起的口舌生疮、牙龈肿痛、大便秘结。
(4)六味地黄丸(岷山牌，兰州佛慈药厂；鲁牌，济南制药厂)：每次6～9g，每日2次。用于消渴病肾阴亏损者。
(5)知柏地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每次6～9g，每日2次。用于消渴病肾阴不足阴虚火旺者。
(6)金匮肾气丸(岷山牌，甘肃兰州佛慈药厂)：每次8粒，每日3次。用于消渴病肾阴阳两虚之小便频数、腰膝酸软、畏寒肢冷等。
(7)石斛夜光丸(京药牌，北京同仁堂药厂)：每次9g，每日3次。用于消渴病肝肾两亏，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花。
(8)明目地黄丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次1丸，每日2次。用于消渴病肝肾阴虚，风火上扰之目涩畏光，迎风流泪，视物昏花，头晕耳鸣。
2．单验方
(1)黄连、瓜蒌根各250g，鲜地黄汁为丸如梧子大，每次以牛乳送服50丸，每日2次。治肺胃燥热的消渴证。
(2)山药、天花粉各250g，略炒香，研细和匀，分30包，每次1包，开水调服。治脾胃气虚的消渴证。
(3)蚕茧壳10只，山药30g，玉米须、知母、地骨皮各15g，水煎服，每日1剂，可长服。治脾胃气虚的消渴证。
3．食疗方
(1)猪胰(鸡、鸭胰均可)7具，切碎煮熟，加蜂蜜500g，文火熬膏，每服15g，日服3次。治阴阳两虚证。
(2)生萝卜捣汁饮用，或用萝卜汁煮粥食之。治湿热中阻之消渴证。
(3)鲜胎盘、狗肉、羊肉、鹿肉、牛肉酌量烹饪食之。治阴阳两虚之消渴证。
4．针灸
消渴病非阳虚证明显者一般忌用灸法。针刺部位注意清洁，避免出现皮肤感染。
(1)燥热伤肺者，针刺金津、玉液、肺俞、意合、承浆等穴。
(2)肺胃燥热者，针刺脾俞、胃俞、肺俞、足三里等穴。
(3)脾胃气虚者，神疲乏力，便溏者，可针刺胃俞、三阴交、阴陵泉等穴。不必重刺激，得气即可。
(4)湿热中阻者，脘腹满闷甚者，可针刺中脘、天枢、足三里穴。
(5)肠燥伤阴者，可针刺胃俞、足三里、丰隆等穴。
(6)肝肾阴虚者，针刺肝俞、肾俞、厥阴俞、三阴交、关元、复溜等穴。可分组交替使用。
(7)阴阳两虚者，针刺足三里、三阴交、命门等穴。
预防与护理) 、
1．避免五志过极，长期紧张思虑，注意调节劳逸。久事伏案用脑者，要注意体力活动． ．
2。节制房事。
3．饮食清淡，不过饱，禁食辛辣食物，勿恣肥甘，或耽酒，嗜饮。
既病之后，尤宜注意上述诸项。对于调节饮食尤宜加意。《备急千金要方．消渴》，。治之愈否，属在病者……其所慎有三，一饮食、二房室，三咸食及面。．《儒门事亲，三消之说当从火断》。。不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病巳复作。。这些见解，都有一定的实践依据。
(结语]
消渴是以渴饮、尿多，能食而瘦为主要症状的一类病证。它是一种慢性消耗性病证．其起因多与五志过极、耽饮、多嗜肥美、渔色房劳有关。部分病人也有遗传因素。 病机方面多与肺，胃、肾三脏关系密切。并视其病变中心位置而分为上，中，下三消．
1．一般来说。上消多肺燥，中消多胃热，下消多肾虚。
2．从病的虚实相对而言；则上轻、中重、下危。
3。从标本而论。则上中燥热为标，下焦肾虚为本。
4．从传变常规而言．上、中，下三消可能互相传变、转属，合并发病。上消肺燥不解，可以传变胃火，肾虚之候，中消胃热不除，可能伤阴化火，合并肺燥、肾虚，肾中虚火上浮，或阳不蒸动，亦可导致中下燥热。 ．
5．病变中心以肾虚最为重要．无论肾经自病，或与上、中二消合病，病既及于下，即当以肾为主。 、 ，
6.肾有水火阴阳，消证肾虚精耗，火浮为多，久病年老亦有阴衰及阳，火不蒸动的寒化证(景岳称为。阴消。)
辨证方面．亦不离脏腑虚实辨证。主要依饮，食、尿多的病状轻重，分为三消，但本病最多挟杂，虽分三消却不可截然分治，且三消之中，又分虚实，不可执一．治疗方面；
1．要重视调养补元，因病多虚证，虽有火燥，不可过投苦寒攻下。以峻剂图功，反蒙其害。
2．上消清肺润燥，久则益气养阴，中消泻火清胃，久则健脾摄精，下消滋肾降火，久则补肾固精，阴虚及阳，气不化水者，补精温养，蒸腾水气。
3。本病最多三消合病、并见。治分上中下，而不可拘泥，常须注意兼治，无论三消，病及于下，当注意补肾。久病脾虚土败，则当注意扶土摄精，以交心肾。预防护理方面。针对病因，治其“未病”。既病之余，要注意调节饮食，节精神，谨房帏，戒酒醴，才能使药石奏效．
【转归与预后】
消渴病自然发病过程中，一般初起以阴虚燥热为主，位在中上二焦，病程日久，阴损及阳进而阴阳两虚，甚至以阳虚为主，病位及下焦，并常有各种严重并发症，最后多死于阴竭阳亡。
一般上消轻，中消重，下消危。上、中、下三消又可互相转化。
燥热伤肺证，多属消渴病早期，调养、治疗得当，病情可完全控制，不影响工作、生活和寿命。若调养、治疗失当，则进而损伤肺阴，造成气阴两伤，或成肺胃燥热证。
肺胃燥热证，经恰当治疗，可消除临床症状，使血糖、尿糖降到正常水平。若治不及时或调养失当，则可继续发展，伤及脾胃而成脾胃气虚证。
脾胃气虚证，经健脾益气，脾胃得补则病可缓解。若治疗不当或调养失时，脾胃气虚日久，运化无力，津液内停，生湿化热，又可转化为湿热中阻证。
湿热中阻证，病在中焦，尚不深重，经清热化湿治疗，可望湿化热去而缓解。若治疗不及时，湿热下移肠胃，热盛伤津，又可转化为肠燥伤阴证。
肠燥伤阴证，用滋阴通腑法，若可去其燥热，预后尚好，通法不宜太过，否则可出现虚虚之变。
肝肾阴虚证，精血过耗，下元之水衰竭，当以滋养为要。得其治者，仍可控制其症状。然阴虚火旺者，煎熬津液，易致血液粘滞，运行不畅而致瘀，产生阴虚血瘀之候，同时又可阴损及阳，转为阴阳两虚证，二者均可致并发症出现。阴阳两虚证，已属消渴病深重期，治疗得当仍有转危为安的可能，但稍有不慎则可并发其它疾病，甚者出现阴阳离绝而死亡。
【护理与调摄】
一、节饮食
节饮食在消渴病患者的调护中占首要地位。首先，患者应制定合理的食谱。对肥甘厚味、面食及过咸食物要严格节制，辛辣刺激食品亦应尽量避免食用。其次，根据患者体重、活动量，确定患者饮食总量，合理分配脂肪、淀粉、蛋白质比例，同时注意进食规律，保证定时定量。此外，应戒烟酒、浓茶及咖啡等。
二、调情志
患者宜经常保持心境平和，情绪稳定，忌恼怒、郁闷、忧思，避免惊恐。
三、慎起居
帮助病人制订并实施有规律的生活起居计划。动静结合，劳逸适度。要节制房室，以养肾阴。注意保暖，避免感受风寒外邪。注意加强足部的护理，保证其清洁、温暖，润而不湿。
【预防与康复】
对有消渴病家族史患者应注意早期防治。避免过食油腻及饮酒过度，养成有规律的生活习惯，劳逸结合，积极适当地参加体育锻炼，增强体质，这些均为预防消渴病发生发展的有力措施。
消渴病患者的康复分药物康复、食疗康复及心理康复3个方面。其中合理饮食结合食疗在康复中占重要地位。
消渴病患者的主食以米类、豆类为宜，少吃面食及精制食品。副食类宜以蛋、奶、豆制品、精瘦肉及含糖和淀粉少的蔬菜，如萝卜、芹菜等。水果不宜食用含糖量较高者如葡萄等，而宜食李子、菠萝、猕猴桃等。肉食类宜乌鸡、甲鱼、兔肉等。粥类宜山药粥、米粥、莲子粥等。药膳可食参芪烧海参、黄芪猴头汤、砂锅人参鸡等，但需严格定量，切不可过食。一般不宜食用辛辣刺激食物。
心理康复主要采用以情胜情法，促使患者心情舒畅。对五志过极，郁怒气逆者，分别采用恐疗、悲疗、思疗、喜疗等法。还可用劝说开导法或释疑疗法。亦可采用音乐疗法、香花疗法。
药物康复主要为结合患者体质、证情采用相对稳定的药物治法。如对肺胃症状为主且反复出现者，可服用白虎加人参汤，渴甚者，服玉泉丸，肾阴亏损未完全恢复者，坚持服用知柏地黄丸，阴阳两虚者，可长期服用金匮肾气丸。
此外，适量体育运动如太极拳、气功、散步等一方面可使气血运行流畅，同时也可使体胖者减重，运动锻炼也有助消渴病的康复。
【现代研究】
消渴病主要涉及西医学的糖尿病。近10余年来，通过大量的临床研究和实验研究，对本病病因病机及证候学特征的认识不断深入。同时发现中医药治疗糖尿病不仅可改善临床症状、降糖、降脂，而且在改善胰岛素抵抗，减少糖尿病并发症等方面效果明显。
一、临床研究
(一)病因病机研究
目前关于糖尿病发病原因认识渐趋一致，主要有先天禀赋不足、过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥等方面。对病机的认识有阴虚燥热学说、气虚学说、气阴两虚学说、瘀血学说、肝郁肝火学说数种。其中持气阴两虚说者较多，瘀血被认为是贯穿本病始终的重要病机，亦广被重视。
(二)辨证分型及其客观化研究
目前常用辨证分型方法有气血津液辨证法、脏腑及三焦辨证法及分期辨证法等。采用最多的是卫生部制定颁布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》中所制定的分型标准，即阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证4型。张延群等通过对2080例糖尿病患者临床诊治资料的调查研究发现，气血津液辨证分型法临床运用率已达67．4％，远远大于三消辨证运用率(P<o．01)。对各证型统计分析发现，气阴两虚证频率明显高于阴虚燥热证(新中医，1995，(5)：19～22)。
为使本病辨证分型客观化、规范化，许多医家采用现代科技方法，探讨证与客观指标间的相互关系。认为糖尿病不同证型与环核苷酸、血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素水平、血浆皮质醇、性激素水平、微量元素、尿B一微球蛋白，尿17一羟皮质类固醇，尿17一酮类固醇、香草基苦杏仁酸、免疫球蛋白、血流变学、甲皱微循环，血小板聚集性，胰高血糖素等指标，存在一定关系。其中对糖尿病血瘀证的证候客观指标研究较多，主要从某些器官的大体观察、有关凝血机制指标的观察、血液流变学变化、微循环改变诸方面进行探讨。上述研究显示本病中医辨证分型与客观指标之间存在一定关系(辽宁中医杂志，1995，(1)：46～48)。 。
施赛珠等从宏观与微观相结合的角度研究糖尿病血瘀证。宏观研究采用临床流行病学调查法对120例糖尿病患者证候诊断进行研究，微观研究采用血液流变学及血栓相关分子标志物等指标。结果发现，120例糖尿病患者中有血瘀证者79例，无血瘀证4l例，血瘀证者常见合并症发生率明显高于无血瘀证者，二者间差异显著(P<o．01)。血瘀证组血粘度异常及GMP、ET、t-PA、PAI—I指标与非血瘀证组差异显著(中医杂志，1997，38(4)：233～236)。 ’
(三)辨证分型与胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的基本缺陷和显著特征。胰岛素抵抗，指血液中正常或高于正常浓度的胰岛素，只能引起低于正常的生物效应。
许多学者在揭示辨证分型与客观指标存在一定关系的基础上，对辨证分型与胰岛素抵抗的有关指标进行探索。阴虚热盛型肾上腺皮质和髓质功能明显增强，揭示阴虚热盛型糖尿病主要是胰岛素拮抗物增高，受体和受体后缺陷不明显。气阴两虚和阴阳两虚型cAMP／cGMP比值及cAMP明显低下，且阴阳两虚型的比值下降最著，此二型糖尿病患者胰岛素抵抗明显，主要与受体及受体后缺陷有关。可见糖尿病胰岛素抵抗随着阴虚、气阴两虚、阴阳两虚的病情进展逐渐加重，并随病程延长，病情加重而有严重的趋势(中国医药学报，1995，(2>：4～7)。
(四)中医药治疗的研究
1．辨证论治糖尿病蒋天佑将本病分为7个证型治疗：气阴两虚型用黄芪汤，湿热气阻型用甘露消毒丹，阳虚不固型用肾气丸，阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸，肝郁阴虚型用丹栀逍遥散，燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤，阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减(中西医结合研究资料，<20)：28～31)。祝谌予通过上千例病人观察，将糖尿病总结为7型进行治疗：①阴虚型，滋阴生津兼活血，用沙参、麦冬、栀子、当归、生地、丹参等；②阴虚火旺型，滋阴降火兼活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩等；③气阴两虚型，益气养阴活血，用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等；④气阴两虚火旺型，温阳育阴降火，兼以活血，用上方加黄柏、知母；⑤瘀血型，活血行气为主，兼以治本，用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等(上海中医药杂志，1982，(6>：5～9)。
2．专方论治糖尿病熊曼琪等以加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病，用药后血糖、血脂明显下降，血液流变学指标明显改善(新中医，1988，<4)：53--55；新中医，1988，<7)：5l～53)。冯世伦等用调平丹(乌梅、人参、干地黄、山药、枸杞子、桂枝、桑叶、茯苓、黄连、丹皮)治疗50例Ⅱ型糖尿病，轻者有效率为100％，病情中度者有效率73．68％，病情重度者有效率为28．57％。表明轻中度者疗效明显高于重度者(P<o．01)。对治疗前后空腹、餐后1小时、2小时胰岛素水平测定结果表明，调平丹可明显改善胰岛素功能(中国医药学报，1996，<2>：31～34)。张声生等用克糖降脂丸治疗104例Ⅱ型糖尿病证属气阴两虚血瘀阻滞夹杂者，并另选符合上述指标41例无严重合并症患者与糖适平疗效对比观察，随机分成两组，克糖降脂丸组21例，糖适平组20例。两组间疗效X2检验无显著差异。104例服用克糖降脂丸者，治疗前后测空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽及血清脂结合唾液酸及血脂水平。结果治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白、血清脂结合唾液酸均明显降低，C肽明显升高，血浆总胆固醇、甘油三脂治疗后亦明显降低(P<o．05)。此外，克糖降脂丸还能较好改善其临床症状，如对口渴、多汗、肤痒、乏力、咽喉痛、便秘等疗效较好(中国中西医结合杂志，1996，16<8>：494～497)。一些学者报道以滋膊饮合抵当汤为基本方加味所研制的糖复康制剂，治疗数百例Ⅱ型糖尿病及I型糖尿病脂代谢紊乱患者，总有效率达89．7％，并具有良好的防治心血管并发症的作用(成都中医学院科研资料，1994)。此外，尚有用肾气丸、六味地黄丸、玉液汤等进行疗效观察的，均有较好疗效(江苏中医，1996，<10>：56～57)。
3．其它疗法谌剑飞报道对饮食控制的糖尿病人针刺治疗，其中NIDDM21例，IDDM3例，选脾俞、膈俞、足三里为主，显效8例，良效4例，改善4例，有效病例临床表现和oGTT均明显改善(中国针灸，1994，(3)：53～55)。蔺云桂等用艾灸治本病13例，选穴足三里、中脘、大椎、肝俞、肺俞、肾俞，疗效尚好(中医杂志，1985，<9>：52，-．54)。冯明秀治疗309例，以针刺配合消渴膏贴敷，效果满意(中医杂志，1994，
<1>：25～26)。
4．并发症的治疗程汉桥报道在服西药降糖药基础上，加用中药治疗早期糖尿病肾病23例，基本方为黄芪、太子参、生地、黄精、赤芍、丹参、益母草、白茅根，显效8例，有效10例，总有效率78．76％，与单纯西药对照组(19例)相比疗效明显提高。两组治疗前后Scr、血尿Bz-MG、尿微量白蛋白测定，治疗组用药前后改善显著；对照组上述指标虽有下降趋势，但无统计学意义(中国中西医结合杂志，1996，16(6>：364)。此外，尚有用大黄治疗糖尿病肾病疗效良好的报道(中国中西医结合杂志，1996，16<7>：427～431)。高彦彬等治疗糖尿病周围神经病变134例。随机分为二组，治疗组以益气养阴化瘀通络之糖络宁治疗，药用黄芪、生地、当归、丹参、鬼箭羽、全蝎、蜈蚣、牛膝等。对照组以济生肾气丸治疗，观察空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、血液流变学、红细胞山梨醇、右腓总神经感觉传导速度、左尺神经运动传导速度以及临床症状等指标情况。治疗1疗程后，治疗组显效率55．88％，总有效率93．14％，对照组显效率21．88％，总有效率59．37％，两组间差异明显(P<o．05)。糖络宁对肢体麻木、疼痛及肌力减退诸方面改善优于济生肾气丸(北京中医药大学学报，1997，<4>：50～53)。熊曼琪以补气滋阴，通阳活血为法，自拟芪桃汤治疗糖尿病肢端坏疸，并配合相应外治法，疗效较好(中国中西医结合杂志，1996，<3)：5～7)。李振中以活血化瘀为主的糖眼明中药治疗糖尿病视网膜病变32例，总有效率80．9％(河南中医，1 993，<2>：54----55)。
二、实验研究
张秋菊研究结果表明，止消通脉饮(药用太子参、黄精、葛根、丹参、桃仁、枳实、玄参等)能降低链脲佐菌素(STZ)糖尿病小鼠血糖，且有量效关系，效果优于优降糖；另外，还降低高脂大鼠、兔血TC、TG，提高HDL—C及其亚类含量，抑制血小板聚集，降低全血糖度(北京中医药大学学报，1995，(2>：32～33)。又据报道，该药可减轻STZ糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜增厚，提示本药能防治糖尿病血管并发症。
有人报道降糖通脉灵(黄芪、生地、水蛭等)能提高血清、心室肌和肾组织的SOD活性，而降低LPO含量和血清抗坏血酸自由基峰值，病鼠血糖下降，体重增加，与益气养阴药降糖甲和Vit E比较，降糖和清除自由基顺序为：降糖通脉宁>降糖甲>vit E，认为在益气养阴基础上配以化瘀之品，有助于提高清除血、心、肾组织中Of及抑制其脂质过氧化能力。
还有报道，大黄醇提取物能明显抑制STZ糖尿病大鼠肾脏肥大及其组织中蛋白质、DNA含量的增加，菊粉清除率下降，血清TC、TG、BUN、Cr含量下降，即大黄抑制糖尿病肾病的肾脏肥大，降低高滤过，纠正血脂代谢紊乱，改善肾功能(中国中西医结合杂志，1993，13(11)：670～672)。
宋菊敏报道三消治(人参、黄芪、生地、枸杞子、茯苓等10味)使四氧嘧啶糖尿病鼠胰腺p细胞的形态和数目有所改善，降低其血糖和病死率，降低肾上腺素性高血糖，增加老龄小鼠骨髓胰岛素受体数目，而减少大鼠脑肾上腺皮质激素受体数目，且结合力下降。提示该药改善胰岛素抵抗，促进B细胞的修复，增强胰岛素的生物活性(中成药，1993，(4>1 25～26)．
张家庆报道甘草、黄芩甙、水飞蓟宾、槲皮素等有抑制醛糖还原酶(AR)的作用，后二者还有蛋白非酶糖化抑制剂的作用(中医杂志，1995，36<7)：428～430)。熊曼琪用加味桃核承气汤治疗STZ拟NIDDM大鼠，结果表明该方药可明显降低空腹血糖、胰岛素、摄食量和饮水量(P<o．05,--,0．01)，提高胰岛素敏感性(P<o．05)，增加肝细胞膜释放的抑制腺苷酸环化酶活力的胰岛素介体量(P<o．05)，提高基础的和胰岛素刺激的大鼠脂肪细胞葡萄糖氧化能力。可见加味桃核承气汤可提高NIDDM大鼠靶细胞对胰岛素的敏感性和反应性，使受体和受体后胰岛素抵抗减轻(中国中西医结合杂志，1997，17(3>：165---168)。
以上可见，中医药治疗糖尿病及防治其血管、神经并发症，是通过上述之降血糖、血脂；清除自由基，促使p细胞损伤后修复；减轻或改善胰岛素抵抗；抵制血小板聚集，降低全血糖度；抵制醛糖还原酶活性和蛋白非酶糖化作用等来实现的。
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