吐血

吐血 　　　　

吐血指血由胃来，经呕吐而出，血色鲜红或紫红，常夹有食物残渣，并可伴有大便色黑为主证的病证。多因胃热伤络，肝火犯胃，胃络瘀阻或脾虚血失统摄所致。 　　【范围】　　 　　西医学中上消化道出血，以消化性溃疡出血最多见，其次肝硬化、食管炎、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌等病引起的吐血，以及某些全身疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡引起的吐血等，均可参考本篇辨证论治。 　　【病因病机】 　　胃为水谷之海，乃多气多血之腑，若因饮食不节，劳倦内伤，或其它脏腑影响，均可使胃络损伤引起吐血。 　　一、病因 　　1．饮食不节，热伤胃络平素饮食不节，嗜食辛辣炙博之品，致燥热蕴结于胃；或嗜食肥甘，饮酒过度，致湿热郁结于胃，燥热、湿热均可化火，灼伤胃络，血随胃气上逆而成吐血之症。若因暴饮暴食，使脾胃升降失司，运化失健，食滞内结，化火损伤阳络，亦可致吐血。 　　2．情志内伤，肝火犯胃郁怒伤肝，或情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，肝火犯胃，损伤胃络，迫血上行，或素有胃热，复因肝火扰动，气逆血奔而上逆以致吐血。 　　3．劳倦内伤，脾胃虚弱劳倦过度，损伤脾胃，或久病脾虚，脾气虚弱，统血无权，血液外溢上逆而为吐血；或脾胃素虚，复因饮冷，致寒郁中宫，脾胃虚寒，不能摄血，血溢脉外而致吐血。 　　4．肝胃久病，胃络瘀阻胃痛或肝病日久不愈致气滞血瘀，或久病入络，脉络瘀阻，血脉血络阻滞，血行不畅可致血不循经，外溢上逆而为吐血。 　　5．热病久病，阴虚火旺热病之后或久病阴津耗伤，或气火内郁日久阴津耗伤，阴血不足，虚火内生，阴虚火旺，灼伤胃络，血溢上逆而为吐血。 　　二、病机 　 　　1．发病火热灼伤胃络所致之吐血，一般发病较急骤。而由久病入络，气滞血瘀或脾气虚弱，血不循经引起者则发病多较缓慢。 　　2．病位主要在胃，与肝、脾关系密切。 　　3．病性有实有虚。实者以火热、瘀阻为多，虚者以气虚、阴虚常见。 　　4．病势吐血日久，无论何种证型均可致气血亏耗，甚而出现气随血脱之证。 　　5．病机转化吐血以火热、脾虚、瘀阻为主要病机，新病吐血，一般以火热实证为多见。日久可耗阴伤气，而转化为阴虚火旺或气阴两虚的吐血，若出血量多，血失气伤，可致气亏血耗，甚则气随血脱之证。因火热、脾虚所致之吐血，血溢脉外，离经之血可停而为瘀，或久病入络，均可导致瘀阻胃络，从而出现虚实相因，虚实夹杂，吐血缠绵难愈的情况。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．有胃痛或胁痛或黄疸或瘢积等宿疾。 　　2．初起常有恶心，胃脘不适或疼痛，血随呕吐而出，血色多呈紫黯或咖啡色，或鲜红色，常夹有食物残渣，或见大便色黑如漆，甚则呈黯红色。 　　3．脘腹有压痛，肠鸣音活跃。出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。 　　4．呕吐物隐血及大便隐血试验阳性。纤维胃镜、X线钡餐造影、B型超声波等检查可进一步明确引起吐血的原发病。 　　二、鉴别诊断 　　1．咯血吐血与咯血两者血液均经口而出，应予区别。吐血是血由胃而来，经呕吐而出，血色紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。咯血是血由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咯血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状，较大量的咯血之后，可见痰中带血数天，但大便一般不呈黑色。 　　2．鼻腔、口腔及咽喉出血这些部位出血，血色鲜红，不夹食物残渣，经五官科作有关检查即可明确具体部位。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．辨有火无火无火者则或见气虚或见瘀阻见症。有火者，当辨实火虚火，实火如胃火内炽、湿热伤胃、肝火犯胃等证，火热灼伤胃络而致的吐血，多可兼见心烦、面红、血色较红、脉数等症；虚火主要为阴虚火旺。 　　2．辨证候虚实 辨别吐血的虚实，主要是根据病程、临床证候及血色。新病吐血，大多属实，久病吐血多属虚证。实者症见胃脘部疼痛，胀满不舒，出血量多，血色较红或紫黯夹有血块，苔黄脉数；虚者症见脘痛绵绵或不痛，吐血色淡或紫黯不鲜，舌淡脉虚等。 　　二、治疗原则 　　吐血无论虚实，有火无火，均应以降气止血为大法。且注意止血而不留瘀，适当应用凉血活血法。血止瘀消之后，则以宁血、补血为主。 　　三、应急措施 　　1．大黄粉(或醇提片) 每次3g，每日3次，口服。 　　2．云南白药每次0．5～1g，每日3次，口服。 　　3．三七粉或白及粉每次3g，每日3次，口服。 　　4．紫地宁血散每次2安瓿(8g)，每日4次，口服。或用本药按30安瓿溶于1500ml凉开水中，再放入冰箱冰冻至3～4℃，每次经胃管注入胃内500ml，协助患者左右转动体位，使药液与胃各部分接触，随即抽出，反复2～3次，然后再注入200ml保留胃内，每天1～3次，出血停止24小时后，拔出胃管改为口服。本法对大出血有快速止血作用。 　　5．内窥镜下局部止血急作纤维胃镜检查，找到出血灶，选用以上止血药，经胃镜活检孔由塑料管注入。本法具有直接快速止血作用。 　　四、分证论治 　　 1.胃热壅盛证：脘腹胀闷，甚或用痛。吐血黯红，常混有食物残渣。口臭。便秘或大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数。药用泻心汤（大黄6克　　黄连3克　　黄芩3克 1.恶心呕吐者（胃气上逆），加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。 2.口渴、舌红而干、脉象细数者（热伤胃阴），加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。 【辨证加减】 1．本方可酌加荷叶、侧柏叶、茜草根、栀子、牡丹皮、棕榈皮，或合十灰散加减，以加强清热止血功效。 2．胃火炽盛者，可酌加石膏、知母、生地黄、丹皮、赤芍、牛膝等，以加强清热泻火，凉血止血之功。 3．若热郁血瘀，阻滞胃络，吐血紫暗，胃脘痛固定不移，舌质紫或有瘀斑，脉涩者，可加参三七、白及、五灵脂、花蕊石、藕节等，以化瘀止血。 4．若胃气上逆而致恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花，以和胃降逆。 5．夹伤食者，酌加焦三仙、莱菔子，以消食和中。）合十灰散（大蓟10克　小蓟10克　荷叶10克　侧柏叶10克　白茅根10克　牡丹皮10克　大黄10克　茜草10克　棕榈炭10克山栀子10克）。 　　热伤胃络证　吐出鲜血或血色紫黯，常夹有食物残渣，脘腹胀闷作痛，口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻．脉滑数。常用方泻心汤加味；大黄6克　　黄连3克　　黄芩3克 　 生地榆5克　　紫珠草5克　加减： 1. 呕恶者，加代赭石、竹茹； 2. 胃痛者，加三七末、白及末； 3. 泛酸者，加乌贼骨； 4` 热伤胃阴者。加石斛、天花粉； 5` 积滞者症见嗳腐吞酸夹不消化食物，加山楂、神曲、莱菔子消食导滞，降气消痰； 6` 饮酒过多，积热动血者，可加葛黄丸以泻火止血。 　胃热而阴伤，表现胃脘不适、疼痛、吐血、口渴、舌红、苔少、脉细数者，可改用生干地黄散(犀角、黄芩、大蓟、侧柏叶、阿胶、地黄)清热养阴，凉血止血。 2.肝火犯胃证：吐血色红或紫黯。胁痛。口苦，心烦易怒。寐少多梦。舌质红，脉弦数。药用龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克　 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。加减： 1. 可加白茅根、藕节，旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。 2. 胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛。 变证 肝郁化火，烦热胁痛，吐血，而口苦、心烦易怒等证不及上证显著者，可改用化肝煎清旰泻火，酌加凉血止血之品以增强止血功效。和龙胆泻肝汤相比，本方清泻旰经实火之力稍弱，但疏旰理气止痛之力较龙胆泻肝汤为强。【辨证加减】 1．本方可酌加黄连、大黄、石膏、竹茹，以加强清热泻胃火之功。 2．本方亦可与十灰散合方，以加强凉血止血之功。 3．兼头目胀痛，面红目赤者，可酌加石决明、珍珠母、羚羊角粉等以凉肝降火，止血。 4．口苦泛酸者，可酌加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子、白芍等，以清肝泻火，降逆止酸。 5．吐血势急量多不止者，可加服花蕊石粉、三七粉、白及粉、生大黄粉，以收敛止血。 【按语】 1．本方为苦寒清泻之剂，临床须确为肝火内炽犯胃的实热证候方可使用；且不宜过量、久服，当中病即止，再以养阴柔肝和中之剂以善其后。 2．本方已制成丸剂、散剂，临床可酌情选用。 3．现代药理研究认为，本方过量易损伤肾功能而致急性肾功能衰竭，肾功能不全者当慎用。泻火强 　肝火犯胃证　吐血鲜红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒嗳气，寐少梦多，舌质红，苔黄腻，脉弦数。常用方龙胆泻肝汤加减；柴胡5克　酒龙胆草6克、栀子9克、炒黄芩9克、酒生地黄9克、白芍9克、夏枯草9克、茜草炭9克、旱莲草9克、黑侧柏叶9克　加减： 1. 兼瘀血者，加花蕊石、三七； 2. 吐酸者，合左金丸； 3. 嗳气频作者，加沉香；胁痛者，加郁金。 　肝郁化火，烦热胁痛，吐血，而口苦、心烦易怒等证不及上证显著者，可改用化肝煎清肝（青皮6克　陈皮6克　白芍6克　丹皮6克　山栀子9克　泽泻9克　贝母9克 1..木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。 2.吐血、可加白茅根、藕节、旱莲草茜草，或合用十灰散凉血止血。 3.胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛。）泻火，酌加凉血止血之品以增强止血功效。疏肝理气止痛力强 3.气虚血溢证：吐血缠缠不止，时轻时重，血色暗淡。神疲乏力、心悸气短。面色苍白。舌质淡，脉细弱。药用归脾汤；人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克 龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚　 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 加减：可酌加仙鹤草、白芨，乌贼骨等固涩止血。 变证 　 1。症见吐血反复，倦怠乏力，面色苍白，而心悸、失眠之症不显著者，可改用人参饮子益气摄血，滋阴养血。 2．若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷，畏寒、便溏者，可改用柏叶汤，方中以侧柏叶凉血止血，艾叶，炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。 上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷，汗出，脉微等症者，均应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。 【辨证加减】 1．本方可酌加乌贼骨、白及粉、仙鹤草、阿胶、炒蒲黄，以加强止血之功。 2．反复吐血，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠者，可重用人参、黄芪以益气，并加熟地黄、阿胶，以补血。 3．肢冷，畏寒，便溏者，为脾胃虚寒，可酌减远志、酸枣仁，加炮姜炭、艾叶，或改用艾叶散，以温中止血。 【按语】 1．本方为甘温益气摄血的代表方剂。适用于脾气虚弱，气不摄血所致的呕血、便血、尿血、衄血等出血。若血热妄行的出血不宜使用本方。 2．本方除用于消化道疾病所致的出血外，亦广泛用于血液病、肿瘤、放疗或化疗后出现的虚寒性出血。 3．据报道：采用本方加味而成的益气统摄止血汤，治疗虚寒型上消化道出血104例。结果：痊愈57例，显效38例，好转6例，无效3例。总有效率97％。　症见吐血批复，倦怠乏力，面色苍白，而心悸、失眠之症不显著者，可改用人参饮子（人参5克　黄芪10克　五味子5克　麦冬9克　当归5克　白芍5克　甘草3克 ）益气摄血，滋阴养血。 　若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，可改用柏叶汤（柏叶9克　　干姜9克　　艾叶15克，上3味，用水7两，马通汁（马粪｛童便也可｝化水滤过取汁）1.4两，合煮取1.4两，分2次温服。）。 4．脾气虚弱　吐血缠绵不止，时轻时重，血色淡，或伴胃痛隐隐喜温喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。常用方四君子汤加减；党参10克、生白术10克、茯苓10克、阿胶10克、炒地榆10克、血余炭10克、白及10克、生甘草5克 加减： 1. 偏于脾阳虚者，加炮姜、炮附子、灶心黄土，或用黄土汤加减； 2. 兼有肝郁者，加佛手、郁金、柴胡等。 　　临证参考本证治疗重在健脾益气，脾气健旺则能摄血、止血。脾气虚弱，可依症情选用归脾汤、六君子汤等方。对吐血量多不止，语言不能接续者，当急用独参汤益气固脱，或参附汤益气回阳固脱，并加三七粉、白及粉、云南白药、阿胶等止血。 5．胃络瘀阻 吐血紫黯有瘀块，胃脘疼痛，痛处固定而拒按，痛如针刺或刀割，面色晦黯，舌质黯或有紫斑，脉涩。常用方化血丹加味；花蕊石10克、三七末6克、丹参10克、降香10克、茜草根10克、血余炭10克、地榆10克　 加减： 1. 胃脘刺痛者，加延胡索、乳香、没药； 2. 兼寒者，加艾叶炭、炮姜炭； 3. 兼热者，加大黄、虎杖； 4. 兼气虚者，加党参、黄芪； 5. 兼血虚者，加当归、鸡血藤。 　　临证参考吐血后离经之血未排出体外，留于体内，蓄结为瘀血，妨碍新血生成及气血运行，也可出现胃络瘀阻并使吐血缠绵不止或加重。因而吐血治疗中，应常规加入活血化瘀止血的药物，如三七、大黄、茜草根、蒲黄、云南白药等，以使止血而不留瘀，且同时有助解除患者脘腹疼痛的作用。吐血各证，若因吐血量多，出现面色苍白，心慌气短，汗出肢冷，脉微欲绝之气随血脱之危重证候，当急予益气回阳固脱，药用独参汤或参附汤，或参附、生脉注射液静脉点滴，同时口服云南白药、三七末及阿胶等止血药。 　瘀阻胃络证　吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如针剌或刀割，口干不欲饮。舌质紫或有瘀斑，苔薄，脉涩。常用方血府逐瘀汤；当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫； 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等； 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。【辨证加减】 1．兼胃脘灼痛、大便干结者，可酌减桔梗、枳壳，加黄连、大黄、黄芩、侧柏叶、茜草、紫珠草等，以增加清热泻火，凉血止血之功。 2．兼胃脘作胀，嗳气，恶心者，可酌减桔梗、当归、甘草，加半夏、陈皮、白檀香、旋覆花、代赭石、竹茹等，以行气和胃，降逆止呕。 3．兼胃脘冷痛，喜温，大便溏泄者，可去柴胡、赤芍、桔梗，酌加炮姜炭、高良姜、茜草、艾叶、炒蒲黄等，以助温中散寒，化瘀止血之功。 4．兼气短乏力，自汗神倦者，可去柴胡、赤芍、枳壳，酌加炙黄芪、党参、白术等，以增益气摄血之功。 【按语】 据报道：药理实验结果表明，本方可明显改善小鼠回肠肠系膜微循环，降低大鼠全血粘度和血浆粘度，并对正常和急性“血瘀”大鼠血小板聚集有轻度抑制作用，能延长出凝血时间，提示本品具有活血化瘀、改善微循环，增加组织器官血流灌流量的效应。因此，本方的最佳适应证为由血瘀气滞，瘀血内阻所造成的血粘度高、组织缺氧、微循环障碍、非感染性的慢性炎症、出血等病症。 6．阴虚火旺　吐血色红量多，胃脘隐痛，面色潮红，潮热盗汗，口渴咽干，心烦不寐，耳鸣，大便黑，舌红少苔，脉细数。常用方茜根散加减；茜草根10克、侧柏叶10克、阿胶珠5克、生地黄15克、麦冬10克、旱莲草10克、黄芩10克加减： 1. 兼气虚者，加党参或合生脉散； 2. 阴虚甚者，加龟甲、玄参； 3. 潮热者，选加地骨皮、青蒿、鳖甲、白薇； 4.盗汗者，加五味子、牡蛎、浮小麦等； 5. 烦躁难眠者，加酸枣仁、知母。 临证参考阴虚吐血与肝火、胃火之吐血，虽都有热象，然而一虚一实完全不同。阴虚火旺为无根之虚火，故清降不宜过用寒凉，总以兼顾阴分为是，如麦冬、玄参、旱莲草等每多使用。 　肝胃阴虚证　吐血量多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥。舌红无苔，脉细弦数。常用方　一贯煎；北沙参9克　麦冬9克　当归9克　生地黄18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克　 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）； 2.大便秘结，加瓜蒌仁； 3.有虚热或汗多，加地骨皮； 4.痰多，加川贝母； 5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛； 6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲； 7.烦热而渴，加知母、石膏； 8.腹痛，加白芍、甘草； 9.脚弱，加牛膝、薏苡仁； 10.不寐，加炒酸枣仁。 11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气； 12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。【辨证加减】 　　1．本方可加旱莲草、大蓟、侧柏叶、藕节、仙鹤草，或与四生丸合方，以加强凉血止血之功。 　　2。阴虚火旺者，减枸杞子，加丹皮、栀子、地骨皮、炙鳖甲、知母等，以滋阴降火，凉血止血。 　　3．脘胁痛甚者，可加白芍、甘草、川楝子，以缓急止痛。 　　4．兼气虚者，可酌加人参、黄芪、白术，以助益气摄血之力。 　　【按语】 　　1．本方为阴柔滋降之剂，I临床须确为阴虚内热之证方可使用。若为实火内炽者不宜使用本方，以免滋腻恋邪，反助火势；再如阳气虚寒者亦不宜服用本方，以免阴柔之品更伤阳气。 　　2．据报道：采用本方治疗肝胃疾病引起消化道出血50例，其中，肝病32例，胃病18例。结果：肝病组总有效率93．75％；胃病组总有效率83．20％。 　　3．据报道：采用本方治疗萎缩性胃炎伴消化道出血45例。结果：显效12例，有效30例，无效3例；总有效率93．3％ 7.吐血难证：若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，均应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。 　　五、其它疗法 　1.对于吐血不甚者，可选用下列简易方药治疗。 　　1．生地黄12克，大黄粉3克，煎服，或用地黄汁送服大黄粉。 　　2．藕节、大蓟各15克，煎服。 　　3。茜草12克，煎服。 　　4．白芨粉，每次3—6克，一日2-4次。 　　5．乌贼骨、白芨粉各等分，每次3克，一日3-4次。 　　6．生地、地榆、白芨各15克，水煎服。 　　7．花蕊石，火煅、醋浸、研细粉，每次3-5克，一日3次。 　　以上1一7方，可用于各种症候的轻症吐血。 　　8．麦门冬饮子(《圣惠方》)；麦冬、大蓟、生地各12克，煎服。适用于胃热阴虚之吐血。 　　9．艾叶散(《圣惠方》)。艾叶、炮姜炭、阿胶各9克，侧柏叶12克，煎服。适用于脾胃虚寒之吐血。 　 2．中成药 (1)龙胆泻肝丸(强字牌，北京中药二厂)：每次1袋，每日2次。用于肝火犯胃之吐血。 (2)紫地宁血散(中一牌，广州中药一厂)：每次8g，每日3--4次。用于胃中积热之吐血。 (3)胃血宁口服液(本药牌，辽宁本溪制药厂)：每次20ml，每日2次。用于胃溃疡及十二指肠球部溃疡引起的上消化道出血，收敛止血。 2．单验方 (1)蚕豆苗(嫩茎叶)30g，冷开水洗净，捣汁服。 (2)大蓟草、白茅根、藕节各30g，煎服，也可加韭菜汁少许1次服下。 (3)鲜芦根90g，生侧柏、仙鹤草各30g，煎服。 (4)地锦草、墨旱莲各30g，煎服。 (5)白及、侧柏叶(或乌贼骨)各30g，共研细末，每天2次，每次3～6g，用温开水调服。 (6)鲜生地取汁30ml，加入生大黄粉3g，每日3次，口服。 (7)乌贼骨30g，炮姜炭9g，艾叶炭6g，煎服，以温涩止血。 (8)参三七、白及及生大黄，按2：2：1比例配成药末，每服3～4．5g，日3～4次，温开水调服。 (9)童便取健康男性婴幼儿清晨小便，盛于清洁器皿中，以消毒纱布过滤后加入适量白糖，调匀备用。每次lOOml，每日3次服用，以祛瘀止血。 3．食疗方 (1)仙鹤草、冰糖按1：2用量比例制成膏滋，每次15g，每日2次。 (2)生地汁、鲜芦根汁、白及粉、藕粉各适量，温开水调成糊状口服。 (3)山药、陈皮、太子参、熟地、龙眼肉各适量，炖粥服用。用于气血虚弱之吐血。 (4)党参、黄芪、大枣、当归、龙眼肉，与牛肉共炖，饮汤食肉。用治气血亏虚之吐血。 (5)鲜藕汁1小杯，加水适量煮沸，三七粉3g，与生鸡蛋1个调匀入沸汤中，加食盐调味服用。适用于胃热或肝火未清者。 (6)银耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加适量水同煲熟，加盐调味服食。适用于胃阴亏虚者。 (7)桃仁瘦肉粥桃仁15g，瘦猪肉150g，粳米适量，加水共煲熟．，入盐调味服食。适用于胃络瘀阻。 　　【转归与预后】 　　吐血初期多为火热实证，反复吐血，气血渐亏，则由实转虚。虚证吐血兼血瘀者形成虚中夹实证候。 　　患者的预后与吐血的原因、吐血量及兼见症状三者密切相关。引起吐血的新病易治，久病难治，溃疡、胃炎等病引起者易治，肝硬化及胃癌等引起者难治。吐血骤然发生且量多者，易致气随血脱危证，预后较差；出血量少，自觉症状轻者，预后较好；吐血伴发热、脉数等症者，病情多较急重；身凉肢温，脉和缓者易治。 　　【护理与调摄】　　安慰患者，保持情绪稳定，消除恐惧、焦虑心理。患者宜卧床休息，保持安静，注意保暖，吐血严重者，应绝对卧床休息，避免引起昏厥。 　　吐血量大者，宜暂时禁食。吐血止后或吐血量少、次数不多者予流质或半流质食物，并宜少食多餐，忌食粗纤维及辛辣刺激动火之品，以免再伤血络，饮食不宜过热，同时予具有养阴清热，凉血止血作用的食物，如鲜藕汁、梨汁等。脾虚者应注意营养，进食不宜过予寒凉。 　　密切观察患者脉搏、血压、肢温、神志、尿量等情况，以便及早发现因失血而引起气随血脱的重证；吐血时取头低脚高侧卧位，以防止血液流入气道引起窒息，同时又可保证脑部血液供应。及时清除呕吐物及污染物品，以免恶臭刺激诱发呕吐，帮助病人用盐水漱口，保持口腔清洁。 　　【预防与康复】 　　积极治疗原发疾病、注意生活起居、调摄情志为预防吐血发生的关键。按时用膳，避免过饥过饱及暴饮暴食，不食过硬及辛辣、酸、煎炸等物品，戒烟酒及浓茶。积极治疗引起吐血的原发疾病，如消化性溃疡病、慢性胃炎、肝硬化等。 　　在吐血止后康复阶段，多有脾虚血亏出现，治疗可着重以健脾益气补血方药治疗，如党参、黄芪、白术、茯苓、何首乌、当归、白芍、熟地等。兼阴亏者，加用麦冬、玉竹、石斛等；若有瘀血蓄积者，可适当配用活血化瘀药，如三七、蒲黄之类。 　　饮食方面，对脾虚血亏未复者，可选龙眼肉15g，黄芪30g，红枣lOg(去核)，牛肉250g。上物共放碗内，加水适量，隔水炖熟，调味后服用。对胃热、肝火未清者，可用茅藕黄花煎：白茅根15～30g，黄花菜30g，鲜藕60g，水煎服。