遗精
遗精由于肾虚不固或邪扰精室，导致不因性生活而精液排泄的病证。有梦而遗精者名为梦遗；无梦而遗精者，甚至清醒时精液流出者名为滑精。
【范围】
西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参照本篇辨证论治。
【病因病机】
一、病因
1．劳神过度精神紧张，心阴暗耗，心阳独亢，心阳不能下交于肾，肾水不能上承于心，水亏火旺扰动精室，精液自遗。多见于青年学生，常因用功过度所致。
2．所欲不遂心有妄想，则君火偏亢，相火妄动，火扰精室，精液自出而遗精。多见于青年人心有所慕，朝思暮想，所欲不遂，或鳏夫久旷，思慕色欲所致。
3．恣情纵欲劳欲伤肾，肾虚不固，精关失约而见遗精。多见于青年早婚，房事过度，或青少年无知，频犯手淫，或先天不足，禀赋素亏所致。
4．饮食不节醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，湿热下注，扰动精室，亦可发生遗精。
二、病机
1．发病一般发病缓慢，湿热下注者发病可较急。
2．病位本病病位在肾与精室，与心、肝、脾都有密切关系。
3．病性患病初期，因心火偏亢，肝郁化火，湿热下注所引起者，多属实证、热证；若久遗不止或禀赋素虚，均可伤及心、脾、肝、肾，最终导致中气下陷或肾虚不固者，多
属虚证、虚实夹杂证。
4．病势随着病程发展，遗精总的趋势是由上及下，由心、脾、肝及肾，病性由实转虚。
5．病机转化遗精的主要病机转化决定于脏腑阴阳的盛衰，一般来说，多由实证发展为虚实夹杂证，最后发展为虚证。即由心火亢盛，热盛伤阴，水不济火，可演变为心肾不交；由肝郁化火，火盛灼阴，阴不敛阳，可演变为阴虚火旺；湿热下注，热盛伤阴，可演变为阴虚夹湿热。疾病的后期，以肾虚证为多。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据 ，
男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过1次以上；或在清醒时精时自出者，甚则劳累后或欲念动即精液流出，可诊断为遗精。遗精频繁者可伴有头晕耳鸣、神疲乏力、腰酸腿软等症。有梦而遗精者为梦遗；无梦而遗精者，或清醒时精液流出者为滑精。
二、鉴别诊断
1．生理性溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，一月泄精一二次，次日并无不适感觉或其它症状，属于生理性遗精，并非病态。如《景岳全书·杂证谟·遗精》日：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”。但也有因缺乏生理知识，因此产生恐惧，可出现头晕、无力、心悸等症状。过多的遗精，每周一二次以上，或清醒时流精，并有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症则属病态，必须及时治疗。
2．精浊精浊患者尿道口时时溢出泔样或糊状分泌物，滴沥不断，茎中作痒作痛，痛甚如刀割火灼，而遗精没有疼痛感觉。
3．膏淋膏淋患者小便混浊如米泔水样，且溲时有尿道涩痛感觉，而遗精小便不混浊且尿道不痛。
【辨证论治】
一、辨证要点
遗精辨证要点，前人以有梦属“心火”，无梦属“肾虚”之说，诚是要言不烦，但临证还要详细推究原发病脏腑，属虚属实，详细研究，才能把握其病机要领，单从有梦无梦来辨其大略，是不够的。 ’
大抵梦遗有虚有实，初起心火、肝郁、湿热居其大半，君相火动，扰动精气失位，应梦而泄，多属实证、热证。然其久遗多致脾、肾不足，由实转虚，不可不辨。滑精多由梦遗发展或禀赋素虚而来，以虚证居多，但亦可因虚致实而出现虚实夹杂之证，理应详辨。
二、治疗原则
实证以清泄为主，分别采用清心-安神、交通心肾、清热利湿等法；虚证以补肾固精为主，可分别采用补益脾肾、滋阴补肾、温补肾阳、补肾固涩等法。治疗遗精切忌一味采用温补固涩一种疗法。
三、分证论治
一.心动神浮，火扰精泄证：寐少楚多，心中烦热。楚而遗精。精神不振，体倦乏力。头晕目眩。怔忡心悸，健忘善恐。掌烙心烦，口干。小溲短赤。舌本红，脉虚数。脉 细涩。
1君相火旺：
1黄连清心饮合三才封髓丹；黄连12g，生地12g，当归15g，甘草9g，酸枣仁20g，茯神15g，远志15g，人参20g，
莲子肉15g，天冬15g，熟地20g，黄柏15g，砂仁12g。此方为(黄连清心饮加三才封髓丹)
积思不遂，心神浮越证：见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍，主证积思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚、健忘、心悸易惊等症。
2安神定志丸；朱砂0.5克（冲） 茯苓6克 茯神6克 人参6克（焗服） 远志3克 龙齿3克
1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
用心太过，心不摄肾：心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证楚遗时作，失眠、多楚，或兼心悸易惊，健忘神倦，黄色苍白、气短自汗盗汗、舌质嫩、脉细无力等症。治宜益气宁心，
3妙香散；麝香0.3克（粉服） 煨木香7.5克 姜山药3克 茯神3克 茯苓3克 黄芪3克 炒远志3克 人参1.5克
桔梗1.5克 炙甘草1.5克 辰砂0.9克（另研粉，冲服）
加减：
1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦可加入菟丝子、山萸肉等，；
2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。
心血暗耗，阴不敛阳证：劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症楚遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳，收敛心气。
4天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克
北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克
1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁 重镇安神之效；
2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；
3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
肝虚热郁，扰动心神：心胆气虚，心神不安，则精气不宁，症见心慌、胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，
5十味温胆汤加减 ；半夏15克枳实15克白茯苓7.5克炒酸枣仁3克远志3克甘草炒北五味子3克熟地黄3克党参3克甘草1.5克
心肾不交 证候 梦遗时作，虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
6三才封髓丹加减；天门冬5克 熟地5克 生晒参5克 黄柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克
加减
1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；
2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
3. 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是 以滋肾阴为主。
久遗伤肾，阴虚火亢：遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多楚遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，苔薄质红，脉弦参数。
7知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克 盐黄柏5克
8大补阴丸；盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
二.湿热下注，热扰精室证：遗精时作。尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净。口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮。脘腹痞闷，恶心泛恶。勉强固涩，则诸证转加。茎中作痛、精溺随下。苔浊腻，脉濡数。
9程氏萆薢分清饮；川萆薢6克 炒黄柏1.5克 石菖蒲1.5克 茯苓3克 白术3克 莲子心2克 丹参5克 车前子5克
加减：
1. 若湿热流注肝经者，宜苦泄厥阴，可用龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热；
2. 若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜升清化湿，可用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡
脾乏升清、湿注于下：饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不馨，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。
10苍白二陈汤加减；半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克苍术6克白术6克黄柏9克升麻3克柴胡5克 生姜6克 红枣2枚
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
11猪肚丸；猪肚1具(制如食法) 黄连 粱米各150克 栝楼根 茯神各120克 知母90克 麦门冬60克
湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽、或兼淋浊、下部湿痒，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。
12封髓丹；砂仁30克 黄柏90克 炙甘草21克
13龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
肾气闭郁，败精凝滞：肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾湿热下注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛、泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、余沥不尽，或有窘迫，
14猪苓汤；猪苓9克 茯苓9克 阿胶9克（包） 泽泻9克 滑石9克
1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者。
2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；
3.血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
15威喜丸；白茯苓120克 猪苓7.5克 黄蜡120克（包）
经络郁火、脊心热遗：热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，，
导赤散；生地5克 竹叶5克 木通5克 甘草梢5克
1.若心火较盛，可加黄连。
2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。
若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者--
16苍术二陈汤；苍术12克半夏5克，陈皮10克，茯苓10克，甘草5克。
（1．外感风寒，皮毛闭塞，肺气失宣，生痰阻肺，恶寒发热，无汗身痛，咳咯泡状痰液，二陈汤加杏仁、紫苏各9克，荆 芥、防风各12克，其效颇佳。若还有喘，则更加麻黄6克。
2．痰湿引动内风上扰致头晕，自感周围诸物转动，不能睁目，恶心欲吐，苔白腻二陈汤加天麻、白术各15克，泽泻、生 姜、大枣各9克。取二陈汤燥湿化痰，和胃止呕；白术、泽泻健脾除湿；天麻平肝熄风；姜、枣助二陈和胃也。
3．痰湿困脾，常见头晕目眩，四肢倦怠，食少乏味，甚则大便稀溏，苔白厚。用二陈汤加苍术12克，厚朴18克，党参、 白术各l 5克，藿香、白豆蔻各9克。
4．痰湿阻肺，咳嗽痰多，微带黏稠，易于咯出，胸闷气喘，苔白腻，。用二陈汤加苏子、白芥子各9克，莱菔子15克，或 更加苍术、厚朴各12克治之，常获捷效。
5．肺中痰湿化热，咳咯黄痰，甚至咯腥臭脓痰，舌质红，苔黄厚腻。用二陈汤加冬瓜子15克，芦根18克，苡仁、鱼腥草 各30克，桃仁、桔梗各9克，数剂即见效。
6．胆热犯脾，脾失健运，生湿成痰，口苦心烦，失眠多梦，胸胁胀闷，继而又见食少便溏，或咳咯黏痰，厌油口腻，苔 白微黄而稍厚，。可用二陈汤加竹茹12克，枳实18克，黄芩12克治之，不出3剂，即见显效。
7. 由七情郁结致痰滞咽部而见咽中若有异物，吞之不下，吐之不出，苔常或薄白，为梅核气。用二陈汤加厚朴、香附子 各15克，紫苏、佛手各9克，麦芽18克，获效者亦众。）
8. 若湿热流注肝脉不泄者--龙胆泻肝汤；龙胆草（6克）黄芩（9克）山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子 （9克） 当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克） 生甘草（6克）
三.劳伤心脾、气不摄精：劳伤太过。思索太过。遗精，过劳辄发。肢体困倦。食少便溏、面色萎黄。失眠健忘、心悸怔忡。舌淡、苔薄、脉弱。
17妙香散；麝香0.3克（粉服）煨木香7.5克 姜山药3克茯神3克茯苓3克 黄芪3克 炒远志3克 人参1.5克 桔梗1.5克
炙甘草1.5克 辰砂0.9克（另研粉，冲服）
加减：
1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；
2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。
思索太过，郁伤脾气：劳心思虚，损伤脾气，气不生血，心脾两虚。症见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。
18归脾汤；人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
清阳下陷，肾气不清：中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣、大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，
19补中益气汤加减；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚
北柴胡1克 升麻1克
四.肾虚滑脱、精关不固证：精滑早泄。腰酸膝软，发落齿摇。眩晕耳鸣，健忘失眠。低热颧赤，五心潮热、咽干。
肾水亏虚，相火易动：肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦、舌红少津、脉弦细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳，
20六味地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
左归饮；熟地9－30克 山药6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克
久遗伤肾、精髓耗损：滑精空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗、耳鸣失聪、失眠健忘、神智迟钝、面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔、脉弱细涩。
21左归饮；熟地9－30克 山药6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克
龟鹿二仙胶；鹿茸10克 龟板10克 人参1.5克 枸杞子2克
1.头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩；
2.遗精频作者，加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。
久遗精滑，肾关不固：各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，
22水陆二仙丹；金樱子、芡实各等分
23金锁固精丸；蒸芡实6克 莲蕊须6克 炒沙苑蒺藜6克 炙龙骨9克 盐煅牡蛎9克 莲子肉6克（包）
1.肾阴虚者，加女贞子、龟甲等滋养肾阴；
2.阴虚火旺，加生地、丹皮、知母、黄柏以滋阴降火；
3.肾阳虚损，加鹿角霜、补骨脂、巴戟天以温肾固涩；
4.肾精亏虚，加熟地、紫河车以填补肾精；
5.肝阳偏亢，加石决明、代赭石、白芍等平肝潜阳；
6.心火 偏旺，加黄连、麦冬等清心安神；
7.脾气虚弱，加党参、白术、山药等健脾补气；
8.腰膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾壮腰；
9.兼见阳痿者，可加锁阳、淫羊藿等壮阳补肾；
10.大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便；
11.大便溏泄者，加补骨脂、五味子以固肾止泻；
12.若欲增强固涩力量，则加五味子、金樱子、菟丝子之类。
24秘精丸；菟丝子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草
加减：
1. 若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；
2. 若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙 灵脾、芡实、刺猬皮；
3. 若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；
4. 若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。
25桑螵蛸散；桑螵蛸3克 远志3克 菖蒲3克 龙骨3克 人参3克 茯神3克 当归3克 酥龟甲3克
1.若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳；
2.若遗精，脉细弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精；
3.糖尿病之小便频数，可加怀山药、山萸肉以固肾填精；
4.神经衰弱之滑精，健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸枣仁等以养心安神。
26斑龙丸；鹿角胶250克 鹿角霜250克 柏子仁250克 菟丝子250克 熟地黄250克 白茯苓120克 补骨脂120克
1.如见阳损及阴者，加龟板、鳖甲、枸杞子，
2.心肾两虚者，加麦冬、人参、远志；
3.脾肾两虚者，加淮山药、芡实、石莲肉。
4.凡见咽干口燥、舌红苔黄等属阴虚火旺者，忌用本方；
5.纳呆口苦、胸闷苔腻者，也不宜服用。
【(1)前列腺肥大症 以本方加肉桂为基础方，可治疗老年人前列腺肥大引起的尿后余沥不尽症。
如小便混浊者，加萆藓、益智仁；小便不畅者，加牛膝、车前子。
(2)精液异常症 以本方加天门冬、人参为基础方，治疗遗精以及精于数量不足、存活率低、活动力差，
或精液不化以及无精于等精液异常症。如见少腹冷痛者，加小茴香、台乌药、上肉桂；大便溏薄者，
加附子、白术、淮山药(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(3)性机能减退症 以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾为基础方，治疗男子阳痿早泄、
女子性欲淡漠等性机能减退症，以及由此而造成的不孕、不育症。如见下肢清冷者，加肉桂、肉苁蓉、锁阳；
毛发枯槁、经血稀少者，加当归、龟板、紫石英、石楠叶；带下清稀如水者，加芡实，淮山药。
(4)糖尿病 以本方加淮山药、山茱萸、芡实、金樱子为基础方，治疗糖尿病引起的尿频尿多、尿色清长、饮一溲二、
腰酸肢软、神疲乏力等症。如见口干欲饮者，加天花粉、鳖甲；目花头晕者，加枸杞子、白芍。
(5)夜尿增多症 以本方加五味子、山茱萸、益智仁为基础方，治疗老年性夜尿增多症。如见气短面浮神惫者，加人参、 淮山药、白术；大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋沥失禁者，加五倍子、桑螵蛸、煅牡蛎。】
阴阳两伤，下元虚惫：滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出、在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。
27右归丸；大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克
肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
单方验方
1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。
2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。
功能清心泄浊，治心虚梦泄。
3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神 收涩，主治劳心梦泄。
4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入 汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不 升，梦遗时作。
5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴 降火，主治相火遗精。
6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、 梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。
7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平 惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。
8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。
9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太 平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．
10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。
11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄 精。治久遗肾亏精滑。
12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢 熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。
药膳方选
l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后， 加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。
2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分 ，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗 。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。
(三)外治药选
阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)
单验方
(1)刺猬皮，瓦上焙干，研为细末，每晚服2～3g。
(2)韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡盐水下。适于肾气亏虚滑泄者。
【转归与预后】
遗精患者病情的轻重在很大程度上与精神过分紧张有关。一般来说，初起以实证为多，若以清利湿热，或清心安神，或清热滋阴治疗，预后一般良好。日久不愈，或失治、误治则可逐渐转向本虚标实之证，最后成为虚证。肾主藏精，精为阴液，开始多因耗伤阴精，故以肾阴虚为多见，但精气互生，阴阳互根，所以病久往往表现为肾气虚，甚则导致肾阳虚。故遗精日久，可兼见早泄、阳痿、不育等。肾受五脏之精而藏之，因此本病虚损日久也可能发展成为虚劳。
【护理与调摄】
遗精多与精神因素有密切关系，因此本病除用药物医治外，要非常重视调摄心神，勿令心驰于外，使其排除杂念，清心寡欲。并应节制房事，禁戒手淫，注意合理营养，节醇酒厚味。
【预防与康复】
本病预防首先应在青少年中开展性知识教育，使他们对人体正常生理功能和性的发育及成熟有一个科学的认识。彻底清除淫秽书刊和不健康读物，以免毒害青少年。少食辛辣刺激性食品，劳逸结合，避免精神过度紧张。
遗精好转者，仍应继续辨证用药，以巩固疗效。亦可采取适当食疗康复。如：肾虚遗精者，服虫草鸡，即冬虫夏草15g，鸡肉250g，加调料煮食；肝肾阴虚遗精者，用鳖1只，去肠脏及头，枸杞子30g，淮山药30g，女贞子45g，熟地15g，加调料共煮熟，去药食肉喝汤。此外应积极参加多种有益身心健康的文体活动。可长期坚持作太极拳、太极剑等以增强身心健康。
【医论提要】
《灵枢·本神》谓：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下”，这段话提出由于肾恐惧、心怵惕思虑等情志内伤，导致了流淫不止、精时自下、骨酸痿厥等症，说明了人的情志变化与遗精密切相关。随着近代西方性心理学的发展，人们对于性事疾病与心理状态及其情绪变化之间的关系越来越重视。中医学在这方面的认识是很早的，同时也是很深刻的。其中关于“骨酸痿厥”一症，可参以《灵枢·海论》的分析：“脑为髓之海，……髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。由于失精则伤髓，经常遗精后可出现头晕目眩、精神疲倦、骨酸腿软、心慌气短等症状，俱为精走髓失造成的神气亏虚之态。从生理上讲，中医说肾主藏精。《素问·六节藏象论》言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，所以隋代《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳失精候》直陈失精病机在于肾气亏虚：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》日：“夫失精家少腹弦急。阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。
宋代张杲提出遗精病因“脑中风冷”说，“有人梦遗精，初有所见，后来虽梦中无所见，日夜不拘，常常遗漏，作心气不足，服心气药无验；作肾气虚，补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否，应之日：只为脑冷。服驱寒散(方无者)遂安。盖脑者诸阳之会，髓之海。脑冷则髓不固，是以遗漏也。有此疾者，先去脑中风冷，脑气冲和，兼服益心肾药，无不愈”。
时至金元，朱丹溪指出：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也。二者皆有相火，而其系上居于心。心，君火也，为物所感则易动，心动相火也动，动则精自走。相火翕然而起，虽不交会，也暗流而疏泄也”(《格致余论·阳有余阴不足论》)。朱丹溪是历史上第一位由君相二火关系阐发遗精病机的医家。丹溪继承了刘完素“五志所伤皆热”(《素问玄机原病式·热类》)的观点，认为情志剧变可引起“五性厥阳之火”，这是导致相火妄动的因素，故称“相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣”(《格致余论·相火论》)，因为心为君火，可引动下焦肝肾所藏之相火。
后世医家在继承朱丹溪君相二火理论的基础上，各有发挥与侧重。明代赵献可《医贯·先天要论·梦遗并滑精论》指出：“肾之阴虚，则精不藏。肝之阳强，则火不秘。以不秘之火加临不藏之精，除不梦，梦即遗矣”。张介宾在《景岳全书·杂证谟·遗精》中非常重视宁心君的原则。他说：“盖遗精之始，无不由乎心。正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄”，又说，“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄，无非听命于心。苟知惜命，先须惜精；苟知惜精，先宜净心”，在遗精的治疗和保健中，张氏特别强调：“则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣”，这说明治遗精病只恃药饵是不行的，必须注重调心养心，精神疏导，身心并治。
李中梓《医宗必读·遗精》认为心肾不交为该病病机：“思虑而兼之怵惕，则神伤而心怯，心怯则恐惧而伤肾，肾伤而精不固，此心肾不交，故不能收摄也”。
王肯堂《证治准绳》提出非独肾可致遗泄，由它脏而致肾遗泄者宜两治之。他描述说：“大抵精自心而泄，则血脉空虚……自肝而泄者，色青而筋痿；自肾而泄者，色黄黑，髓空而骨惰”。
自《灵枢·淫邪发梦》即谈到性事疾病与梦的关系，如“厥气客于阴器，则梦接内”。对于遗精病，有梦无梦已成辨证眼目，即“古人以有梦为心病，无梦为肾病”(《临证指南医案》)。《类证治裁·遗泄》中明确说：“昔人谓梦而后泄者，相火之强为害；不梦自遗者，心肾之伤为多。且谓五脏有见症。宜兼治，终不如有梦治心，无梦治肾为简要也”。《医宗金鉴·杂病心法要诀》亦有诗云：“不梦而遗心肾弱，梦而后遗火之强，过欲精滑清气陷，久旷溢泻味醇伤”。
不同年龄与情况的遗精者，辨证重点亦不同。宋代《普济方·肾脏门》云：“有少年气盛……不自觉知，此泄如瓶之满而溢者。人或有之，是为无病”。明代缪希壅《本草经疏》言：“老人气不足以送精出窍”，这是生理性遗精的情况。对于壮年遗精，清代张山雷《脏腑药式补正·命门部》认为：“精关不固，终是相火不藏，疏泄无度”。明代梁学孟《国医宗旨·梦遗附赤白浊五淋病机》谓：“凡十六七岁童子而梦遗者，慎不可补，清心自安”。明代黄承吴《折肱漫录》说：“梦遗之症，非必尽因色欲过度，大半起于心肾不交。士子读书过劳，每日此病”，当然士子有阳道不振者亦多契此病机，这主要由于用脑过度或高度精神集中后造成大脑疲劳而失控。总之，探讨遗精病因病机，多不外乎君相失调，心肾不交；相火妄动，扰动精室；肝失条达，房事不节；劳神过度，心脾两虚；肾阳虚惫，命门火衰；湿热下注，饮食失节等几种情况。
治疗上，《临证指南医案》指出：“故先生(指叶天士)于遗精一症，亦不外乎宁心、益肾、填精固摄、清热利湿诸法。如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，用厚味填精、介类潜阳、养阴固涩诸法；如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散填阴固摄及滑涩互施方法；如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散(人参、龙骨、益智仁、茯神、茯苓、远志、甘草、朱砂)、参术膏、补心丹等方，心、脾、肾兼治之法；如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆薜、黄连、苓、泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主；如下虚上实，火风震动，脾肾液枯，而为遗精者，用二至百补丹及通摄下焦之法(鹿角、黄精、杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天冬、麦冬、牛膝、楮实子、龙眼肉、鹿角霜、人参、黄芪、芡实、茯苓、山药、知母、萸肉、五味子)；如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹(天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主。又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，用固精丸(牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、北五味、桑螵蛸、白石脂、茯苓)，升固八脉之气；又有膏粱酒肉、饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热，留伏阴中，而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸(白术、苦参、牡蛎、猪肚)，清脾胃蕴蓄之湿热”。这段论述是较全面和精辟的，而且方证俱全。
清代医家张璐用温胆汤加味治遗精。《张氏医通》言：“梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此。宜清肝，不必补肾。温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉”。
梁学孟提出治遗精要注意“通”与“涩”的辩证关系——“治梦遗方，属郁滞者居大半。庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎涩剂，殊不知愈涩愈郁，其病反甚”。
另外，明代龚居中《红炉点雪·梦遗滑精》有：“有情动于心，所愿不遂而遗者，惟适其情而自止，即勿药可也”之论。龚廷贤《寿世保元》指出i“男子梦交而精泄，女子梦交而精出，是皆不知清心寡欲之道也。”可见，情志疏导在治疗中不容忽视，怡情养性对于该病的康复也十分重要。
【医案选粹】
案一
马培之治疗一男子遗精案
某男子精气生于命门，固于肾藏，达于廷孔，心阳鼓动，相火随之，精得热而动，恙已数年。腰酸胁肋作痛，面部粟颗，舌下起瘰，阴亏于下，心火肝阳浮游于上，拟滋阴制阳。
北沙参 当归 料豆 旱莲’山药 女贞子 茯神 生地 龙齿 丹皮 鱼肚
一 (选自《孟河四家医集》)
案二
一男子素遗精，足跟作痛，口干渴，大便燥，午后热甚。用补中益气加芍药、玄参及六味丸而愈。
’ (选自《薛案辨疏》)
案三
林诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热。此肾阴内损，心阳暗炽，补心丹三钱四服。
(选自《临证指南医案》)
案四
张阴精走泄，阳失依附，上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以厚味填之，介类潜之。仍从阴以引阳，与今人见热投凉不同。
熟地 鳖甲 茯神 淡菜 青盐 柏子仁
(选自《临证指南医案》)
案五
陈××，男，21岁，大学生，初诊日期1981年8月12日。
问诊1978年上大学后与女同学接触，心情不能平静。想起“意中”的同学就有性冲动，听课精神不能集中。初起有梦而遗，每周2--3次，继则无梦而遗，遗出则醒。昼日头昏神倦，不能上学而休学。
望诊舌质红，无苔，唇红。
切诊脉象数大
辨证君相火亢心肾失交 ．
处方 生地20g 山萸肉lOg 怀山药lOg 茯苓lOg 丹参lOg 元参lOg 盐知母log 丹皮log 黄柏lOg 莲子心6g 远志lOg 菖蒲6g
经过该方加减20剂后性冲动减少，遗精次数亦少。停服汤剂改用丸剂。后能返校继续学习。
． (选自《实用中医神经病学》)
【现代研究】
遗精多因西医所说的神经衰弱、前列腺炎引起。近年来，应用中医学的理法方药，对慢性前列腺炎进行治疗研究，取得了较好疗效。现就慢性前列腺炎的中医治疗概述如下。
慢性前列腺炎分为“细菌性前列腺炎”和“前列腺病”两种。前者前列腺液培养有致病菌，后者培养无致病菌。前者按中医辨证多属遗精的实证，后者辨证多属遗精的虚证。前者宜清泄，后者宜固摄，两者均可加入活血化瘀的药物，如丹参、王不留行、桃仁、赤芍等。其目的是增进前列腺组织的血液循环，促使炎症的吸收和消退。
曙光医院沈楚翘将慢性前列腺炎分为湿热蕴结、肾阴不足和肾阳虚衰3种类型。湿热蕴结型以尿路刺激症状为主，用八正散、五苓散、萆薢清饮等；肾阴不足型以下腰、会阴、耻骨上、腹股沟等部位酸楚为主，用知柏地黄丸、沉香散、金铃子散等；肾阳虚衰型主要见于性功能减退为主，用右归丸、河车大造丸、鹿茸丸等，临床有一定参考价值(辽宁中医杂志，1981，<5>：28～30)。
汤一鹏等将慢性前列腺炎分为瘀滞型、湿热型、肾阴虚及肾阳虚型，并认为肾虚为该病之本，湿热、瘀血为病之标，治疗依辨证分型为主立法，同时注意标本兼顾，各型伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪术、田三七粉等，治疗49例，口服并热水坐浴日1～2次，7天为1个疗程。结果显效34例，有效13例，总有效率为96％(安徽中医学院学报，1995，<1)：21～22)。欧阳坤根应用前列平汤治疗慢性前列腺炎42例，药用萆薢、王不留行、黄芪各209，丹参、败酱草、生山楂、车前子(包)各30g，炒赤芍、熟地、柴胡各lOg，牛膝15g，穿山甲12g，甘草6g，随证加减。结果治愈25例，显效12例，无效5例(湖北中医杂志，1995，(5>：6)。
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