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阳痿 由于斫伤太过，情志失调，湿热下注使肝脾肾功能失调，宗筋弛纵而引起的男子青壮年时期临房时阴茎痿软不举，或举而不坚，影响正常性生活的病证。 【范围】 西医学中因各种疾病引起的性功能障碍或性神经衰弱，表现以阳痿不举为主要症状的病证，均可参照本篇进行辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．斫伤积损禀赋不足，少年手淫，或者早婚早育，平时房事过度，纵欲竭精，肾气损伤，或病后失养，或久病积损，真阳衰微，以致阳事不举。 2．情志失调思虑过多伤脾，忧郁多愁伤心，心脾劳伤，则病及阳明冲脉，阳明为水谷之海，气血生化之源，主润宗筋，若脾胃虚弱，气血不足，水谷精微无以化生，宗筋因而失养，导致阳痿；或忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，以致阳事不举；或大惊卒恐，恐则伤肾，惊则气乱，肾气亏损，作强不能，阳事不举。 3．醇甘不节过食醇酒厚味，积滞不化，戕伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热下而宗筋弛纵，阳事不举。 二、病机 1．发病一般起病缓慢，病变发展也较慢，湿热下注者，亦可发病较急。 2．病位本病病位在宗筋与肾，但与心、肝、脾关系密切。 3．病性有实证、虚证、虚实夹杂证，但以虚证居多。 4．病势总的趋势由心、肝、脾与肾，病情渐加重，病机渐复杂。 5．病机转化肝郁不舒，木克脾土，可转为肝郁脾虚；肝郁化火，伤及肝肾之阴，转化为肝肾阴虚；湿热下注，耗伤阴液，甚者亦可转化肝肾阴虚；湿邪伤阳，甚者亦可转化为脾肾阳虚；脾虚日久，气血生化乏源，可致心脾两亏；脾虚日久及肾，可致肾虚；肾阳虚衰不能温化水湿，又可转为本虚标实之寒湿证等。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1．青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。 2．多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。 3．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。 1．生理性机能减退男子八八之年肾气已衰，若见阳事不举，则为生理性机能减退，与病理性阳痿应予区别。 2．早泄本病是指欲同房时，阴茎能够正常勃起，或因过早射精，射精后阴茎痿软，遂不能进行正常性交，而阳痿是指欲性交时阴茎不能正常勃起。两者是不同的，但早泄日久不愈，进一步可导致阳痿。 【辨证论治】 一、辨证要点 阳痿的辨证首当分辨虚实，凡由湿热下注、肝郁不舒引起的多属实证，但日久亦可湿伤阳气或热邪伤阴，转为虚实夹杂或成脾肾阳虚、肝肾阴虚等虚证。凡由命门火衰、心脾虚损、惊恐伤肾所致者多属虚证，但阳虚水湿不化，聚湿成痰成饮，或肝气郁结，气血运行不畅，气滞血瘀，或气郁化火，或阴虚阳亢虚火上炎，亦可形成虚中夹实之证，临证需详辨。 二、治疗原则 由于阳痿虚证居多，故历代医家对阳痿的治疗提出以理虚为主要原则。具体地讲。即虚者当补，实者当泻，无火者当温，有火者当清，但多以补为主，兼顾清利，用药以润为主，兼以燥湿。 三、分证论治 命门火衰证：阳萎之命门火衰、精气虚冷：面色苍白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝痠软，苔薄白，脉沉细。 摄精较好五子愆宗丸；菟丝子24克 五味子3克 枸杞子24克 覆盆子12克 车前子6克加减： 1. 若阴虚，加熟地、山茱萸、天门冬。 2. 阳虚，加苁蓉、鹿茸、肉桂、巴戟天。 3. 阴阳两虚，加鹿角、龟板、枸杞子，； 4. 多尿，加桑螵蛸、益智仁； 5. 阳萎，加仙茅、仙灵脾、锁阳、狗脊、鹿鞭； 6. 遗精，加金樱子、芡实、莲须。 7. 阳萎加干地黄、杜仲、苁蓉、仙灵脾、鹿鞭。服二个月。 温肾较好赞育丹；熟地12克 白术12克 当归9克 枸杞子6克 酒杜仲6克 酒仙茅6克 巴戟天6克 山茱萸6克 淫羊藿6克 （羊脂炒） 酒肉苁蓉6克 炒韭菜子6克 炒蛇床子3克 炮附子3克（先煎） 肉桂3克（粉冲服） 命门火衰证候 痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力，面色咣白，舌淡体胖，尺脉沉弱。右归丸加减；大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克 肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎） 1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）； 2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克； 3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吴茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。加减： 1. 阳痿病久，病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功。 心脾亏虚证：心脾受抑则、气血虚弱，气血不养阳明、宗筋纵则见阳萎，症见精神不振，夜寐不安，面色不华，舌质淡、归脾汤；人参3克 白术3克茯苓3克炒酸枣仁3克炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 加减：肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者，加何首乌、鹿角霜、龟甲胶。 精血薄弱— 左归丸；熟地黄 200g 菟丝子 100g 牛膝 75g 龟板胶 100g 鹿角胶 100g 山药 100g 山茱萸 100g 枸杞子 100g 除鹿角胶、龟板胶外，其余熟地黄等六味粉碎成细粉，过筛混匀。取鹿角胶、龟板胶烊化，与上述细粉混 匀。每100g粉末加炼蜜 10g与适量的水，泛丸，干燥，即得） 恐惧伤肾证：恐惧伤精则见阳萎。症见精神苦闷、胆怯多疑。心悸、失眠。脉弦细、苔薄腻、舌质淡青。大补元煎加减；人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当归9克枸杞子9克 山茱萸9克 酸枣仁9克 远志5克 炙甘草6克 1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。 2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。 3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。 湿热下注证：湿热下注宗筋、肝肾真阳受遏则见阳萎；症见小便短赤，下肢痠困；苔黄、脉沉滑、或濡滑而数。知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克 盐黄柏5克 肝经湿热下注较甚，阴汗囊湿，小便后余沥臊气，龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。加减： 1. 大便秘结者，加大黄； 2. 小便疼痛剧烈，微热，舌红者，加黄柏、竹叶、滑石 肝郁不舒 证候 阳痿，烦躁易怒，胸脘满闷，胁肋胀痛，食少便溏，舌淡红，脉弦细。逍遥散加减；北柴胡3克、白芍3克、当归3克、枳壳3克、郁金3克、青皮3克、陈皮1.5克、香附3克、川楝子3克、 炒白术3克、茯苓3克、炙甘草1.5克。 1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克 2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。 3.血虚甚者，加熟地以养血。 4.肝肾同源，若有肾虚者，应加菟丝子、枸杞子、补骨脂。单验方 (1)地肤子作汤淋浴，洗外阴，同时应用地肤子lOg、阳起石30g煎汤服用，每日1剂。适用于湿热下注者。 (2)九香虫1209，用文火炒黄，研末，每日服2次，每次服5g。适用于脾肾亏损或肾亏气滞者。 (3)羊睾丸2只，加陈酒少许，每晨蒸服，连服1月为1个疗程，如得效而未恢复者，可续服1个月，在服食间忌房事。 适用于命门火衰之阳痿者。 (4)草还丹吴茱萸酒浸，取肉500g，破故纸酒浸1日，焙干，取250g，当归200g，人工麝香6g，为细末，炼蜜为丸， 梧桐子大，每服10g，临卧酒盐汤下。具有补益元阳、补元气、固元精、壮元神的功效，适用于肾亏之阳痿者。辨证论治 1.汪明德辨证治疗阳痿，分为心肾不交型用人参汤；肾虚阳衰型用狗肾汤加减治疗， 2.宣文虎将阳痿分为阴虚瘀热用阳康汤；气阴两虚用生脉饮加味；肝郁用小柴胡汤加减治疗 3.尹立新治阳痿应用具有滋补肾阳，益精血功能的自拟治痿汤，药用山萸肉30g，枸杞子30g，菟丝子30g，沙苑蒺藜30g， 仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，当归20g，熟地20g，胡芦巴15g，肉桂10--15g为基本方加减。 4.黄秋增应用八五二仙汤治疗阳痿药用熟地、菟丝子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山药、覆盆子、仙茅各12g， 泽泻、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，车前子6g(包)。 1．命门火衰 证候“痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力，面色咣白，舌淡体胖，尺脉沉弱。 。 证候分析命门火衰，真阳衰微则精薄阳痿，精冷精少；阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色咣白，神疲乏力，形寒肢冷；腰为肾之府，下元虚惫，则腰膝酸软；五脏之精。不能上承充养，故脑海空虚而头晕耳鸣；肾阳鼓动无力，则见尺脉沉弱；舌淡胖亦为阳气不足之象。 治法温肾壮阳。 ’ 方药运用 (1)常用方右归丸加减。药用巴戟天、杜仲、菟丝子、锁阳、附子、肉桂、鹿角胶、山药、熟地黄、山萸肉、枸杞子。 方中附子、肉桂温肾阳，暖下元，鹿角胶、菟丝子、杜仲、锁阳、巴戟天补肾阳，益精血，刚柔互施，温补肾阳，壮命门之火为主药；辅以熟地黄、山萸肉、枸杞、山药滋肾阴。益肝血。如此配伍，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的法则。 (2)加减阳痿病久，病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功。 (3)临证参考平时可常服五子衍宗丸，或赞育丹等以补肾壮阳。 2．心脾虚损 证候阳痿，心悸健忘，失眠多梦，食少倦怠，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 证候分析心脾虚损，气血生化乏源，则宗筋失养而成阳痿；心血不足，心神失养，则可见心悸健忘，失眠多梦；脾胃虚弱，运化失司则可见食少倦怠，腹胀便溏，面色萎黄；舌淡苔白，脉弱亦为气血不足之象。 治法 健脾养心。 方药运用 (1)常用方归脾汤加减。药用党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、葫芦巴、枸杞子、甘草。 本证由于脾胃虚弱，导致气血生化不足，日久脾虚血少，心失所养而成，故应补益脾胃治其本。方中人参、黄芪甘温益气，补养脾胃后天之本为君药；白术、茯苓健脾益气，助气血生化之源，为臣药；当归、熟地黄滋补阴血，有血为气母之意，使气血化源生生不息，龙眼肉、酸枣仁补血养心安神，葫芦巴、枸杞子补肾益精，精血同源，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。 (2)加减肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者，加何首乌、鹿角霜、龟甲胶。 (3)临证参考平素可常服人参归脾丸或参苓白术散等补益脾胃之品。 3．肝郁不舒 证候 阳痿，烦躁易怒，胸脘满闷，胁肋胀痛，食少便溏，舌淡红，脉弦细。 证候分析 肝为刚脏，主筋脉而系阴器，郁怒伤肝，肝失条达，故阴器日见痿软而难举；胁肋乃肝之分野，疏泄不能，则见烦躁易怒，胸脘满闷，胁肋胀痛；肝木乘土，脾失健运则食少便溏；脉弦细乃肝郁之象。 治法 疏肝解郁。 方药运用 (1)常用方逍遥散加减。药用北柴胡、白芍、当归、枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子、炒白术、茯苓、炙甘草。 方中 柴胡疏肝气、解肝郁以顺肝性，是为君药；当归、白芍养肝血、柔肝体以和肝，体阴而用阳，枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子助君药疏肝理气，调畅气机，共为臣药；自术、茯苓、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土，体现了见肝之病当先实脾的法则，为佐药；炙甘草调和诸药，用为使药。 (2)加减肝肾同源，若有肾虚者，应加菟丝子、枸杞子、补骨脂。 (3)临证参考平素可常服加味逍遥丸。若肝郁化火，出现小便涩痛等可加丹皮、栀子等增强疏肝清热作用。 4．惊恐伤肾 证候 阳痿，心悸易惊，胆怯多疑，夜寐不安，睡中惊叫，舌淡红，脉弦。 证候分析 由于惊恐伤肾，肾气亏损则阳事不举，或举而不坚；惊恐气乱，则胆伤决断不能，故胆怯多疑；心伤则神不守舍，故夜寐不安，睡中惊叫，心悸易惊；舌淡红，脉弦亦为惊恐气乱之象。 治法 补肾宁神。 方药运用 (1)常用方启阳娱心丹、达郁汤合宣志汤加减。药用菟丝子、巴戟天、远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍、白术、人参、升麻、柴胡。 方中菟丝子、巴戟天温肾填精，补益肾气，为君药；臣以远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍养血安神，恐则气下，故用升麻、柴胡以升阳，白术、人参健脾益气，以后天养先天。 (2)加减 肾气亏虚明显者，加仙灵脾、补骨脂、枸杞子。 (3)临证参考本证因外界强刺激引起肾亏，除药物治疗外，还须解除不良刺激因素，此点亦非常重要。 5．湿热下注 证候 阳痿且阴囊潮湿，肢体困倦，或有阴囊坠胀、肿痛，小便赤涩灼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析 湿热内蕴，下注宗筋，则宗筋弛纵致阳痿；下注阴器则阴囊潮湿、坠胀、肿痛；下注膀胱则小便赤涩灼痛；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。 治法 清利湿热。 方药运用 (1)常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、木通、车前子、柴胡、生地黄、当归、泽泻、生甘草。 方中龙胆草能清肝胆实火，除下焦湿热，两擅其功，故为本方君药；黄芩、栀子协助龙胆草清泻肝火，木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从小便而出，共为臣药；肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐以养血的生地、当归以顾护其虚，木郁达之，火郁发之，气郁化火，故用柴胡达之发之；生甘草调和诸药为使药。 (2)加减大便秘结者，加大黄；小便疼痛剧烈，微热，舌红者，加黄柏、竹叶、滑石。 (3)临证参考热易伤阴，导致肝肾阴虚，阴虚内热证，可用知柏地黄丸、大补阴丸合方加减。湿邪易伤阳气而致肾阳不足者，宜加温阳化湿之品。 四、其它疗法 1．中成药 (1)肾宝(杨济生牌，南昌济生制药厂)：每次2～3粒，每日3次。适用于肾亏遗精阳痿型。 (2)男宝补肾胶囊(紫金山牌，中国山西侯马中药厂)：每次4粒，每日2～3次。适用于肾阳不足之阳痿。 (3)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于心脾两亏型阳痿。 2．单验方 (1)地肤子作汤淋浴，洗外阴，同时应用地肤子lOg、阳起石30g煎汤服用，每日1剂。适用于湿热下注者。 (2)九香虫1209，用文火炒黄，研末，每日服2次，每次服5g。适用于脾肾亏损或肾亏气滞者。 (3)羊睾丸2只，加陈酒少许，每晨蒸服，连服1月为1个疗程，如得效而未恢复者，可续服1个月，在服食间忌房事。适用于命门火衰之阳痿者。 (4)草还丹吴茱萸酒浸，取肉500g，破故纸酒浸1日，焙干，取250g，当归200g，人工麝香6g，为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服10g，临卧酒盐汤下。具有补益元阳、补元气、固元精、壮元神的功效，适用于肾亏之阳痿者。 3．针灸 针灸对阳痿有较好疗效，可以同时配合应用。常用穴有关元、中极、命门、三阴交等，虚寒者亦可加灸。 【转归与预后】 肝郁不舒、湿热下注之实证，经疏肝解郁、清利湿热之法治疗后，效果均为良好；若失治、误治，伤及肝肾之阴或脾胃之阳，则病程缠绵，恢复较慢。心脾肾虚证，以健脾、养心、安神、补肾等法治疗，亦可取得较好效果，预后良好，但失治、误治或继发于某些疾病时，往往病程较长，恢复较难。 【护理与调摄】 患有阳痿的病人应劝其积极正确的医治，解除思想顾虑，鼓励其战胜疾病的信心，不可挫伤其自尊心。患者应调畅情志，节制房事，忌烟酒厚味，有原发疾病的应积极治疗原发疾病。 【预防与康复】 本病的预防对于青少年应注意禁戒手淫，实行晚婚晚育，婚后应注意房事适度，以次日晨起不感疲乏为宜，不可纵欲。劳逸结合，避免长期过度紧张，调畅情志，加强合理营养，节制醇甘厚味。 阳痿转好之后亦应坚持服一段时间补肾壮阳药如五子衍宗丸等药，以巩固疗效，不可纵欲，适当参加体育锻炼，增强体质。 【医论提要】 《素问·五常政大论》说：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸中不利。阴痿，气大衰而不起不用。”这里所说“阴痿”即阳痿，认为该病与湿气、肾气相关。这段经文是从运气变化对人体影响进行分析的。《素问·痿论》指出：“思想无穷，所愿不得；意淫于外，入房太甚。宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。筋痿者，生于肝使内也”，这里所讲的宗筋弛纵而致的筋痿即阳痿，认为它可由“思想无穷”的心理原因或房劳造成。《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“肝脉急甚者为恶言……微大为肝痹阴缩”，又言：“肾脉急甚者为骨癫疾……大甚为阴痿”，旨在阐明男性阴缩阳痿与肝肾二脏关系甚密。《内经》中其它相关论述还有，如《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，《素问·至真要大论》：“湿客下焦，发为濡泄，及为肿，隐曲之疾”。王冰注：“隐曲之疾谓隐敝委曲之处病也”，这里谈到隐曲之疾的发病病机与阳痿亦有关。关于性事保健，《素问·上古天真论》讲到的“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可见，早在《内经》时代，我国医学对于阳痿病的认识是较为系统与全面的。 后至唐代《外台秘要·虚劳阴痿候》谈到肾开窍于阴，肾虚致阳痿的情况时说：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气，故痿弱也”。 明代医家盛寅宗金元李东垣“火与元气不两立，一胜则一负”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)之说，认为“邪火内炽，阳事反痿；苦寒泻之，阳事勃然，火与真阳势不两立如此”(《医经秘旨·治病必求其本》)。张介宾缘《内经》之旨，在《景岳全书·杂证谟·阳痿》中总结说：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明摁宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”，王纶《明医杂著·续医论》云：“男人阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。关于郁闷致痿者，多发于少壮之年。清代程久囿《医述》引王节斋论：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。经日：肾为作强之官，技巧出焉；藏精与志者也。夫志从土、从心，主决定，心主思维，此作强之验也。苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立死而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿白起”，说明在阳痿病治疗中除补阳法，解郁法亦是关键；解郁法中，精神疏导也很重要，是所谓“宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿自起”。 我国第一部男科病专著《傅青主男科·肾病门·阳痿不举》指出：“日泄其肾中之水，而肾中之火亦因之而消亡。盖水去而火亦去，必然之理。有如一家人口，厨下无水，何以为炊”。处方为：熟地1两，山萸4钱，远志1钱，巴戟1钱，肉桂2钱，肉苁蓉1钱，人参3钱，茯神2钱，杜仲1钱，白术5钱，水煎服。傅山强调了阴阳双补、水火既济的原理。 叶天士《临证指南医案》认为阳痿病“非峻补真元不可。盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之。亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固肾，稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者，则心、脾、肾兼治。有郁损生阳者，必从胆治。盖经云：凡十一脏皆取决于胆。又云：少阳为枢。若得胆气展舒，何郁之有?更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退矣。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟有通补阳明而已”。叶氏所论及的峻补真元，以血肉之品温润，展舒少阳胆气，清利湿热与通补阳明诸法当为临床常用之法。其中通补阳明法亦合于《内经》“治痿独取阳明”之旨。 另有清代医家陈士铎所著《辨证录》载男子化育丹方，治男子体胖湿盛多痰无子。因本书未收男子不育一病，且因男子体胖湿盛多痰而致阳痿者病机与此契合，故录该方以启思维。方如人参、山药、白术、芡实、熟地黄、薏苡仁各5钱，白芥子、半夏各2钱，茯苓1两，肉桂2钱，诃子5分，益智仁1钱，肉豆蔻1枚，水煎服。 清代唐宗海把体质状态与阳痿病结合起来观察谓：“阳虚茎痿者，其人多肥；阴虚茎痿者，其人多瘦”。 中医男科临床发展至当代，丰富了许多新的内容。《中医临证备要·前阴症状·阳痿》(秦伯未等著)强调：“阳痿治疗，必须在补水之中加入补火”，这反映出命门太极层次生命活动水火既济，精气互生的原则。正如张景岳所说：“道产阴阳，原同一气。火为水之主，水为火之源，水火原不可相离也”(《景岳全书·传忠录·阴阳》)，故张氏提出：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不谒”(《景岳全书·新方八略·补略》)，创有左右归汤及丸诸方。近几十年来医学界对人体下丘脑一垂体一靶腺(如肾上腺、性腺等)的轴反馈调节以及其它神经内分泌和免疫学的研究进展，为我们充分理解古人关于“君相二火”关系与“命门水火阴阳既济”的理论有诸多启发与印证，为当今临床与科研方面探讨中西医结合之路提供了新思路。二仙汤也是近几十年来临床运用中有很好疗效的方剂，其组方(仙茅、仙灵脾、当归、黄柏、知母、巴戟天，有温肾阳、补肾精、泻肾火、调理冲任之功效)是符合“阴阳相济”原则的。 【医案选粹】 案一 张聿青治疗阳痿案 命门相火，为生身之本，真阳亏损则火衰湿痰郁遏，火不用事，则火亦衰，脉滑而大，痰多阳痿，火之式微，湿之有余地。取舍之间，自有明辨。 冬术炭 制半夏 生薏米 炒蒌皮 广皮 泽泻 赤白苓 川萆薢 杏仁泥 姜汁 炒竹茹 (选自《张聿青医案》) 案二 江西王鹤龄，患阳痿且缩，肢节阴痛，精神萎顿，呵欠时作。余诊其脉弱，脾肾阳虚已极。 白术 高丽参 甘草 制附片 炮姜 肉桂 黄芪 鹿茸 杜仲 续断 当归 陈皮 大枣 连服十剂而愈。 (选自《孟河四家医集》) 案三 阴精不足、命门火衰：张××，男，28岁，公共汽车×场司机，初诊日期1982年3月20日。 问诊患者自15岁时开始染有手淫习惯，且较为频繁，至20岁时经常精神倦怠，头脑昏沉，腰酸膝软。自知与手淫有关，意欲戒除，但难以控制自己。至23岁后性欲减退，就是手淫也较勉强，甚至阴茎不举。去年国庆节结婚，婚后阳痿不能性交，其爱人常因此与其打闹，并提出要离婚。 望诊形体尚属健壮，但精神疲倦。舌质淡，舌体松软，舌苔薄白。切诊脉象沉缓，尺弱。 辨证阴精不足．命门火衰。 立法滋肾益精，壮阳兴欲。 处方 熟地15g 山萸肉lOg 怀山药lOg 茯苓lOg 丹皮8g 巴戟天lOg 肉苁蓉lOg 仙茅lOg 仙灵脾lOg 菟丝子lOg 川断lOg 鹿角霜lOg 治疗经过服药五剂后天明前有阴茎勃起现象。自觉精神好转，情绪也较好。前方加减服到三剂时就寝后觉有性冲动感，举阳也坚，而达到性交目的，此乃婚后第一次成功。后服药四十余剂，效果十分满意。临床遇到的这种案例不少，足见青少年染有手淫习惯之害处。 选自《实用中医神经病学》) 【现代研究】 男性性功能障碍属中医阳痿范畴，近年来运用中医药治疗本病，取得了较好疗效。综述如下： 一、辨证论治 汪明德辨证治疗阳痿112例，分为心肾不交型用人参汤；肾虚阳衰型用狗肾汤加减治疗，结果显效54例，有效35例，无效23例，总有效率79．46％；优于西药对照组(P<o．05)(实用中医杂志，1995，<5>：15～16)。宣文虎将阳痿分为阴虚瘀热用阳康汤；气阴两虚用生脉饮加味；肝郁用小柴胡汤加减治疗595例，结果痊愈77例，明显好转119例，好转224例，总有效率为74％(四JII中医，1994，<8>：35～36)。 二、从肾论治 尹立新等认为施治阳痿必从补益肾精，强壮肾阳调之。应用具有滋补肾阳，益精血功能的自拟治痿汤治疗274例阳痿患者，药用山萸肉30g，枸杞子30g，菟丝子30g，沙苑蒺藜30g，仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，当归20g，熟地20g，胡芦巴15g，肉桂10--15g为基本方加减。结果治愈226例，好转40例，无效8例(实用中医内科杂志，1995，<1>：45)。黄秋增应用八五二仙汤治疗阳痿68例，药用熟地、菟 丝子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山药、覆盆子、仙茅各12g，泽泻、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，车前子6g(包)。结果痊愈55例，好转12例，无效1例，有效率98％(中国乡村医生，1995，(1>：26)。 三、从肝论治 李日庆认为功能性阳痿以肾虚肝郁型多，自制兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等)补肾舒肝治疗肾虚肝郁型阳痿50例，结果治愈21例，显效15例，有效7例(北京中医药大学学报，1994，<4)：32～33)。孙建平采用龙胆泻肝汤加减治疗阳痿37例，结果治愈29例，好转5例，未愈3例，总有效率91．8％(光明中医，1996，<1)：36～37)。从肝论治阳痿不同于一般传统的治法，为阳痿证治理论开辟了新的途径。 |
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