胁痛
胁指侧胸部，即由腋以下至第十二肋软骨部分的统称，故胁痛系指一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。常因气滞、血瘀、湿热及实火，或肝之阴阳不足致肝络不畅，气血失养所致。
【范围】
西医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胸膜炎及胸膜肥厚粘连、妇女更年期综合征、神经官能症等疾病中出现以胁痛为主的症状时，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
一、病因
1．外邪侵袭湿热、疫疠或寒湿之邪侵犯肝胆经脉，肝胆失于疏泄条达，少阳、厥阴经脉不畅而致胁痛。
2．情志内伤情志抑郁或暴怒伤肝，均可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。
3．劳欲、劳倦过度 劳欲过度耗伤肝肾精血；劳倦伤脾，中焦运化水谷乏力，气血化生乏源；或久病体虚，精血俱亏，肝肾不足，脉络失养而致胁痛。
4．瘀血内积外伤或强力负重，致胁肋受伤，瘀血停留，阻塞胁络而致胁痛；或黄疸、积聚等经久不愈，肝脾受伤，气机郁滞，瘀血内积，胁络塞滞而为胁痛。
5．痰浊郁火饮食不节，过食肥甘厚味醇酒，或过食生冷，遏伤脾阳，脾失健运，痰浊中阻，气机郁滞，肝胆疏泄失司而致胁痛。痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，胆汁排泄不畅，内郁而化热生火，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石，阻滞胆道而致胁肋剧痛。
二、病机
1．发病浊实之邪阻滞胆道所致胁痛，起病多急，如感受外邪、外伤或砂石(虫体)所致胁痛，发病急骤且疼痛较重。因精血亏虚，胁络失养，或虚中夹实所致胁痛，起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者，发病缓慢而疼痛较轻。
2．病位以肝胆二经为主，兼及脾胃、肾。
3．病性有虚有实，或虚实并见。但疼痛在于气血不行，不通则痛，故临床以实证虚实夹杂为多见。实证以气滞、血瘀、湿热等浊邪为主；虚证多为阴血不足、肝肾亏虚或阴阳俱亏。
4．病势病之初期多以气滞或湿热为多见，进而出现气滞血瘀，气郁化火，灼伤阴津之变；或出现湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏，甚至湿痰瘀阻、脾肾不足之变。气血阴阳演化之中，由肝胆而及脾胃，进而及肝肾、脾肾。
5．病机转化 胁痛病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。邪实的积聚，一是由气及血，即肝气郁结日久不解，致肝郁气滞，进而可致血行不畅，瘀血内停，肝血瘀阻，甚则形成癥积；一是由湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证；或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积于肝，进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
凡以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证即可诊为本病证。
二、鉴别诊断
1．胃脘痛 以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。痛时可牵连胁背，尤其是肝气犯胃证的胃脘痛，发作时常可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。常兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差嘈杂，嗳气或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等，可予以鉴别。
2．胸痹心痛 胸部闷痛为主，时可牵及胁背，其疼痛性质及部位与胁痛不同。胸痹心痛一般以前胸、心前区为主，疼痛为刺痛或压榨样痛，多伴有胸部憋闷、呼吸欠畅，且一般呈发作性，严重者胸痛持续时间较长，胸痛彻背，短气喘息，肢冷汗出，面色苍白或青紫，唇紫，手足青至节，与胁痛不难鉴别。
3．悬饮悬饮为饮停胸胁之病证，以饮邪停聚之一侧或双侧胸胁胀痛为主，疼痛一般持续不解，且于呼吸、咳唾、转侧时加重，并见肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系症候，与胁痛迥异。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．辨外感和内伤胁痛外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵犯肝胆，临床多伴有恶寒、发热等表证，且多同时并见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热、恶寒等表证出现，多由肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。。
2．辨胁痛性质胁痛病性有虚有实。若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着，若胁下可扪及癥块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热蕴结肝胆所致；若右胁剧痛如绞，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若出现胁肋掣痛，心急烦躁，口苦，尿黄，则为气郁化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹寒；若胁肋隐痛，心烦口干，伴头晕目眩，舌红少苔，则病属阴血亏损；若胁痛隐隐，但绵绵不绝，疲劳后可使疼痛加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养所致；若胁肋隐痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失养。
3．辨胁痛病位肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，胁痛之病位主要在肝胆，但常与脾胃和肾有关。胸胁疼痛，不论一侧、两侧，呈胀痛、刺痛，或灼痛、坠痛、隐痛，或痛如刀割，痛彻肩背，位均居肝胆二经；但若胁痛伴嗳气频作，恶心呕吐，胃脘胀闷则为肝气犯胃，病位在肝胃；胁痛若伴肠鸣，腹胀，便溏泄泻，为肝逆乘脾，位在肝脾；若胁痛牵引腰背，呈坠痛、隐痛，悠悠不休，遇劳而发，则由肝及肾，位在肝肾。
二、治疗原则
胁痛的基本治则是调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能。对实证胁痛，据邪之不同而予或利湿解毒清热，或理气活血，祛瘀通络等祛除邪气法为主，则经络得以通畅。对虚证者，以扶正为主，阴阳气血俱充，阴平阳秘，气血调达，经络自得荣养。虚实并见者，据虚实之轻重、缓急，补泻兼施，或以补为主，补中有通，或以通为主，通中兼补。
三、分证论治
1．肝气郁结
证候。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛常与情志不畅有关，随情志变化而加重或减轻，多伴有胸闷太息，食少嗳气，脘痞腹胀等症，舌淡红，苔薄白，脉弦。
证候分析忧郁、恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气失于条达，肝气郁滞，胁络受阻则症见胁肋胀痛；气属无形，时聚时散，故疼痛走窜不定；因情志变化直接影响气机条达，故疼痛随情志变化而增减；气郁气滞则症见胸闷太息；肝气郁结，横逆乘脾犯胃则症见脘痞腹胀，食少嗳气；脉弦为肝郁之象。
治法疏肝解郁，理气止痛。
方药运用
(1)常用方柴胡疏肝散加减。药用北柴胡、陈皮、枳壳、制香附、川芎、延胡索、白芍、甘草。
方中柴胡辛散，疏肝解郁，以遂其条达之性，为君药；陈皮、枳壳、香附行气疏肝，活血止痛，与主药相伍以增强疏肝解郁之力为臣药；川芎辛温走窜，活血行气，祛瘀止痛，延胡索通络行气止痛，白芍、炙甘草酸甘化合，养阴柔肝，缓急止痛，二者与川芎共为佐药。诸药相伍，疏肝理气，活血止痛则肝气郁滞证除。
(2)加减胁痛重者，加川楝子、郁金；肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀、菊花、桑叶。
(3)临证参考肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。用量过大，疗程过长，可耗气伤阴，所谓过犹不及。对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。对胁痛轻者，可选佛手、香橼皮、玫瑰花、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。
朱丹溪曾说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”七情过度所伤，肝气郁结，气机郁滞，可兼致湿、食、痰、热、火、血郁。
肝郁夹上述诸邪致胁痛，临床每每多见，治疗应在疏理肝气的同时，宜据证分别予健脾化湿、消食导滞、理气化痰、轻宣清热、行气化瘀之品施治。此外，还可见因肝阳不足，疏泄不及所见肝郁夹寒证，症见胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，左关弦迟，治疗以抑肝散加味，药用当归、川芎、钩藤、柴胡、白术、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草。坚持服用月余，胁痛、右胁痞肿常可获愈。
2．肝血瘀阻
证候胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚，或见胁下癥积，丝红缕及朱砂掌，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉沉弦涩。
证候分析气郁日久，气滞血瘀，或跌仆损伤，强力负重，致瘀血停着，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处固定不移，入夜疼痛更甚；瘀血停滞，积久不散，则渐成癥块；舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，脉沉弦涩，均属瘀血内停之征。
治法活血化瘀，通络止痛。
方药运用 ．
(1)常用方膈下逐瘀汤加减。药用当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、五灵脂、制香附、枳壳、乌药、延胡索。
方中当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂功擅化瘀通络，五灵脂并可祛瘀滞而止疼痛，共为臣药；佐以香附、乌药、延胡索、枳壳行气舒肝止痛，以气行则血行，可助祛瘀之力。诸药相伍，行血祛瘀而不伤血、耗血，气血同调，相得益彰，共奏活血化瘀，通络止痛之功。
(2)加减血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；胁下有癜块者，加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术、地鳖虫等，或配合服用大黄廑虫丸、鳖甲煎丸；正气渐衰者，加人参或党参、黄芪。
(3)临证参考跌仆闪挫而致瘀血内停，胁肋疼痛者，可用复元活血汤，另服三七粉或云南白药、七厘散等成药。若胸胁胀满刺痛，痛处不移，口渴欲热饮，得热饮稍舒，舌质黯紫，脉细涩时，用旋覆花汤加味，常用旋覆花、茜草、葱白、合欢花、柏子仁、丝瓜络，以通阳和血，行气散滞。若见胁痛如刺，卧着不安，剧则呼吸不利，腹胀，食则痛剧，脉涩之肝络不和、络实之证，治以辛温通络，常用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱萸、高良姜、蒲黄、茯苓、桂枝、当归须、淡姜渣。若兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加廑虫、蜣螂，若症属虚寒，可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。邪伏络脉，必须以辛香温通，躁动络中伏邪，络脉才能畅和。邪在络久化热化燥者，以辛润为法，取旋覆花汤加当归尾、桃仁、红花、柏子仁、生地、麻仁等。本证患者大多病程较长，正气渐虚，故呈虚中夹实之证，除注意扶正外，活血化瘀药用量不宜过大，必须用量大时也不宜久服，以免伤正。
3．肝胆湿热
证候胁肋灼热胀痛，胁下痞块拒按，面目身黄，脘痞腹胀，纳差厌油，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。
证候分析感受湿热疫疠之气或过食肥甘，嗜饮酒浆，酿湿生热，熏蒸肝胆，以致肝脉闭阻，胆道不畅，故右胁胀痛、灼痛，触之痛剧；木郁克土，脾胃受纳运化失常则纳差厌油，脘痞腹胀；若湿热蕴结肝胆，胆汁外溢则可见面目身黄，小便黄赤；舌苔黄腻，脉弦数或滑数，为肝胆湿热之征。
治法清利肝胆湿热。
方药运用
(1)常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、赤芍、延胡索、当归、生地黄、北柴胡。
方中以大苦大寒的龙胆草为君，清泻肝胆湿热；臣以苦寒之黄芩、栀子，既可清泻肝热，又能燥其湿邪；佐以泽泻、木通、车前子通利水道，使湿热之邪从小便而出，肝胆有热，易伤阴血，故以当归、生地养血育阴，标本兼顾，赤芍、延胡索理气活血，通络止痛，亦为佐药；肝经有邪则木失条达，故用少量柴胡以疏之而为使。全方配伍严谨，选药精当，共奏清利肝胆湿热之效。
(2)加减便秘者，加大黄；大便不爽者，加炒枳壳、生白术，白术用量30g以上；腹胀明显者，加枳实、厚朴、大腹皮；小便黄赤者，加白茅根、滑石；有黄疸者，加茵陈、金钱草、秦艽、丹参等。
(3)临证参考为使湿热之邪有出路，服药后务须保持大小便通畅。适当饮水可有利湿热清除。大黄的用法用量，应据患者体质强弱、病情轻重、排便情况而定，不可过用，以防苦寒伤阳，以通为度。
肝胆湿热证若湿重热较轻者，宜减龙胆草、黄芩、栀子用量，加健脾化湿之白术、茯苓、砂仁、枳壳；肝胆湿热兼胆胃不和者，可选蒿芩清胆汤加减；若为蛔虫入胆，肝胆湿热证者，宜以连梅安蛔汤加减，常用胡黄连、乌梅、黄柏、川椒、雷丸、槟榔、川楝子、延胡索。
若湿热化火成毒，致胁痛加剧，黄疸日益加深，甚或热毒入营或热入心包者，须积极救治。
4．肝胆实火
证候起病多急，胁肋绞痛或切痛，按之痛甚，并连及肩背，可因暴饮暴食、过食肥甘而诱发或加重，兼见肋下痞块，发冷发热，面目俱黄，口苦纳差，恶心欲呕，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦实有力。
证候分析肝胆湿热蕴久化火，或日久结成砂石，或蛔虫残体阻滞胆道，肝胆疏泄失常，经脉络脉不畅则右胁绞痛、切痛，并可连及肩背；肝胆实火蕴结不解，少阳经气郁滞则口苦恶心欲呕；阳明腑实不通则便秘；砂石、虫体阻滞胆道，肝胆实火内蕴，胆汁外溢则面目俱黄；舌红苔黄，脉弦实有力为实火内盛之征。
治法清泄肝胆实火。
方药运用
(1)常用方大柴胡汤加减。药用北柴胡、黄芩、郁金、大黄、枳实、清半夏。方中柴胡、黄芩疏肝利胆，和解清热，以除少阳之邪，用以为君；郁金疏肝理气，助柴、芩以流利肝胆气机，大黄、枳实泻阳明热结。通腑以助肝胆实火之清泄，用以为臣；半夏辛开苦降，降逆止呕，理气和胃，用以为佐。诸药相伍，效专力宏，共奏清泄肝胆实火之功。
(2)加减砂石阻滞，绞痛发作者，加海金砂、茵陈、金钱草、威灵仙等；热毒壅盛者，加蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏等；蛔虫所致者，配合乌梅丸；胁痛剧者，加川楝子、三棱、莪术、姜黄等。
(3)临证参考本证患者若出现外科急腹症征象时，应立即转外科手术治疗，不可贻误时机。
“不通则痛”。本证若属结石阻滞致绞痛发作者，当重用大黄通里攻下，或加芒硝。对呕吐难以服药的患者，可先予服用生巴豆末lOOmg及时导泻，服药4小时未排便者，可续用一次，务使便通呕止，再以大柴胡汤为主治疗。
本证非结石阻滞所致者，治疗宜以通降为主。常用大黄lO---30g，黄芩15g，郁金20～60g，威灵仙20～60g，姜黄lO～20g，蒲公英30～90g，金钱草20～40g，鸡内金10～15g。可酌情配伍木香、厚朴等理气药物，有助于疏通气机，排石止痛。茵陈亦常选用，用量可至50--lOOg。本证用药中病即止，尤其芩连苦寒之属，过用可伤及中阳，当须注意。
5．肝肾阴虚
证候胁肋隐痛，痛势悠悠，绵绵不休，头晕目眩、目涩，口干咽燥，五心烦热或午后潮热，舌红少苔，脉弦细数。
证候分析湿热或实火久羁，气滞血瘀日久化热，过用辛香温燥、渗湿利尿之品，劳欲过度或失血过多致精血亏损，或素体阴血亏损，均可导致肝肾阴亏，肝血不足，血虚、阴虚不能养肝、柔肝之体，肝之脉络失养则胁肋隐痛，其痛悠悠，绵绵不休；精血亏虚不能上荣则头晕目眩，两目干涩；阴虚生内热，故口千咽燥，五心烦热，午后潮热；舌脉亦为阴虚兼内热之象。
治法滋阴养血，柔肝止痛。
方药运用
(1)常用方一贯煎加减。药用生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子。方中生地、枸杞子滋养肝肾之阴，用为君药；沙参、麦冬养阴清热，润燥生津止渴，当归养血行血，共用为臣；川楝子疏肝理气助肝胆疏泄条达之性，发其郁遏之气，与当归相伍行血和络止痛力胜，用以为佐使。诸药相伍，以补为主，补中寓疏，养肝体以助肝用，共奏滋阴养血，柔肝止痛之功。
(2)加减阴虚重者，加阿胶、鸡子黄、女贞子、旱莲草、白芍；腰腿酸软者，加何首乌、山萸肉，或配合六味地黄丸；骨蒸潮热者，加丹皮、地骨皮、银柴胡、白薇；舌光红无苔者，加天花粉、玉竹、乌梅、石斛；神疲乏力者，加人参或太子参；心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、丹参；若兼气虚气短不足以息，难以平卧，乏力等，可于上方加生黄芪并佐少量知母：
(3)临证参考本方药以滋阴养血为主，临证可酌加合欢花、白蒺藜、佛手、玫瑰花等配合川楝子理气止痛，且可避免养阴药滋腻碍胃之弊。滋阴药质地致密，宜文火慢煎。
本证为阴亏兼有气滞之胁痛，若见阴亏气滞而风阳上浮，阴亏气滞并血瘀，阴亏气滞而兼风动、火升、痰生诸证，治疗宜滋阴同时予潜阳、化瘀、熄风、清火、祛痰诸法并用。
6．肝阳虚
证候胁肋隐痛或胀痛，绵绵不休，劳则加重，神疲乏力，胆怯忧郁，或惊恐不安，面淡不华或面色晦滞，畏寒肢冷或兼有少腹冷痛，囊湿阴冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟少力。
证候分析肝肾阴虚，阴损及阳；误用或过用寒凉攻伐之品，阳气受挫；年老体弱，真阳渐衰；素体阳虚，阳气不能温煦推动，肝经气血凝滞闭阻，均可致胁肋隐痛，或胀痛绵绵；肝经行于少腹、阴囊，肝阳虚衰，气血不能温煦经脉、四肢，则见四肢、少腹冷痛，阴囊湿冷；肝阳不足，肝魂不振则惊恐不安、胆怯；疏泄不及则气郁，致忧郁，神疲短气；舌脉为气虚衰之象。
治法温补肝阳，养血和肝。
方药运用
(1)常用方暖肝煎加减。药用肉桂、小茴香、枸杞子、当归、乌药、沉香、茯苓、生姜。
方中以肉桂、小茴香温阳散寒暖肝温肾，行气止痛，用为君药；当归、枸杞子补血养肝滋肾，柔肝补肝以助肝用，使肝之筋脉柔和，共用为臣；乌药、沉香顺气降逆，温经散寒止痛，茯苓、生姜散寒除湿以助阳气温运，共用为佐。诸药相伍，温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元得温，寒凝气滞得散，则胁痛自止。方中用药尚有阴阳同补，以使温阳而不伤阴，补阴而不凝滞，可谓相得益彰。
(2)加减神疲乏力者，加人参或党参、黄芪；阳虚甚者，吴茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸枣仁、木瓜等。
(3)临证参考肝体阴而用阳，肝阴肝血常易耗损，故附子、肉桂等大辛大热之品应慎用，临证宜先以小剂量试用为妥，或选用温而不燥的仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天，并佐以山萸肉、酸枣仁、木瓜、枸杞子、女贞子、旱莲草以阴阳双补，体用两助，肝之升发赖脾土以温升，若土虚木郁，阳用衰微，可选用人参或党参、黄芪、白术，以健脾运脾。
胁痛方剂；
1肝气郁结：胁肋胀痛。走窜不定。疼痛因情绪变化而增减。胸闷不舒。饮食减少，喛气频作。苔薄脉弦
柴胡疏肝散加减。柴胡6克 醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克 麦芽3克枳壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
胁痛加减：
1. 胁痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。
2. 若气郁化火，症见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数。
3. 可于原方中去辛温之川芎，加丹皮、栀子、黄连、川楝子、延胡索等以清肝理气，和络止痛。
4. 若气郁化火，耗伤阴液，症见胁肋隐痛，遇劳加重，心急烦躁，头晕寐差，舌红少津，脉弦细。
5. 仍于原方中去川芎，加何首乌、栀子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋阴清热。
胁痛加减2：
1. 上方常加延胡索；
2. 胁痛重者，加川楝子、郁金；
3. 肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；
4. 肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；
5. 肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；
6. 肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀子、菊花、桑叶。
7 肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。用量过大，可耗气伤阴，所谓过犹不及。
8对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。
9对胁痛轻者，可选佛手、玫瑰花、香橼皮、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。
若肺气横逆乘脾，导致肝脾不和，证见胁痛，肠鸣泄泻，腹胀纳差者，
痛泻要方加减 炒白术12克 炒白芍7.5克 炒陈皮5.5克 防风4克
1.久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻。
2.舌苔黄腻者，可加黄连。
若脚气横逆犯胃，导致肝胃不和，症见脘胁胀痛，恶心呕吐，喛气频作者，
四七汤加减 半夏15克 茯苓12克 紫苏叶6克 厚朴9克
若肝郁气滞日久，临床表现腹中攻窜胀痛，抑郁忧虑等症状者，
木香顺气散加减：广木香6g，青陈皮各6g，炒枳壳10g，川厚朴10g，台乌药10g，制香附10g，炒苍术10g ，缩砂仁3g
(后下)，槟榔10g，瓜蒌15g。
加减：嗳气、腹胀明显者，加刀豆壳6g，莱菔子9g;胃痛明显者加川楝子9g，延胡索12g;大便不爽者加制大黄3g，芦荟6g。
2瘀血停着：胁痛如剌，痛处不移。入夜更甚。胁肋下或见癥块。舌质紫暗，脉象沉涩。
旋复花汤 旋复花9克 葱14茎 茜草少许
胁痛加减：
1. 胁肋刺痛较重，方中可加归尾、桃仁、郁金、延胡索等药，以增强理气和血之功。
2. 血瘀之重证，胁肋刺痛，痛不可忍，彻夜难眠，胁下癥块者，可配合复元活血汤以增强祛瘀散结，疏肝通络之力
膈下逐瘀汤加减 当归9克川芎6克赤芍6克桃仁9克红花9克 五灵脂6克 制香附6克 枳壳6克 乌药6克 延胡索3克
1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；
3.寒证，加桂枝、干姜等；
4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
胁痛加减：
1. 血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；
2. 胁下有癥块者，加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术、土鳖虫等，或配合服用大黄庶虫丸、鳖甲煎丸；
3. 正气渐衰者，加人参或党参、黄芪。
临证参考：
1. 趺仆闪挫而致凉血内停，胁肋疼痛者，可用复元活血汤，另服三七粉或云南白药或三七粉、七厘散等成药。
2. 若胸胁胀满剌痛，痛处不移，口渴欲饮，得热饮稍舒，舌质黯紫，脉细涩时，用旋复花汤加味，常用旋覆花、茜草、合欢花、柏子仁、丝瓜络，以通阳和血，行气散滞。
3. 若见胁痛如剌，卧着不安，剧则呼吸不利，腹胀，食则冯痛剧，脉涩之肝络不和，络实之证，涌辛温通络，常用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱萸、高良姜、蒲黄、茯苓、桂枝、当归须、淡姜渣。
4. 若兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加土鳖虫、蜣螂；
5. 若症属虚寒，可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。
6. 邪伏络脉，必须以辛香温通，躁动络中伏邪，络脉才能畅和。邪在络久化热化燥者，以辛润为法，取旋复花汤加桃仁尾、桃仁、红花、柏子仁、生地、麻仁等。
复元活血汤 ; 柴胡5克 瓜蒌根3克 当归3克 红花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黄10克 酒桃仁泥5克
1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；
2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
若胁肋下有癥块，而正气未衰者--
鳖甲煎丸; 炙鳖甲36克 射干9克 黄芩9克 北柴胡18克 鼠妇9克 干姜9克 大黄9克 白芍15克 桂枝9克 葶苈子3克（熬）石 苇9克 厚朴9克 牡丹皮15克 瞿麦6克 紫葳9克 半夏3克 人参3克 土鳖虫15克 炙阿胶6克 炙蜂房12克 赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克
1.若久病体弱者，可与补益之剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益气养血之品；
2.疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；
4.饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、鸡内金等以和胃消食。
若气机郁滞，血行不畅，脉络不和，气滞血阻。证见积软而不坚，固而不移，胀痛有定处，舌质暗，脉弦者，
大七气汤合失笑散加减 半夏15克 白茯苓12克 姜厚朴9克 紫苏6克 五灵脂10克 蒲黄10克
若肝气郁结，瘀血停着，络脉痹阻，瘀停胸胁，证见胸胁剌痛，憋闷不舒，心悸懊 ，急躁善怒，舌暗，脉涩者，
血腑逐瘀汤加减;当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克
川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
若瘀血阻肝脾脉络，致使脉道不通，肝脾血瘀。腹大坚满，脉络怒张，胁腹疼痛，面色黯黑，唇色紫褐，头颈胸臂有血痣
调营饮：赤芍18克、川芎6克，当归12克，莪术15克，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12克，丹参20克大黄10克。
加减：大便色黄加参三七、侧柏叶；瘀结明显加山甲、地鳖虫，有出血倾向者慎用；苔腻加半夏、苍术、红花。
3肝胆湿热：胁痛口苦。胸闷纳呆，恶心呕吐。目赤肿痛。目黄身痛，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。
龙胆泻肝汤加减;酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
加减；
1. 胁痛胸闷，恶心呕吐较剧者，原方可减去当归、生地，酌加川楝子、郁金，陈皮、半夏等疏肝理气，和胃降逆．
2. 若热重于湿，耗伤津液，出现大便秘结，腹部胀满者，可加大黄、芒硝以泄热通便。
3. 如湿重于热，损伤脾阳，出现脘痞腹胀，纳少便溏，神倦乏力者，方中酌减滋腻之品，可加白术，茯苓、苡仁、砂仁等以健脾祛湿。
加减
1. 便秘者，加大黄；
2. 大便不爽者，加炒枳壳、生白术，白术用量30g以上；
3. 腹胀明显者，加枳实、厚朴、大腹皮；
4. 小便黄赤者，加白茅根、滑石；
5. 有黄疸者，加茵陈、金钱草、秦艽、丹参等。
肝胆湿热兼胆胃不和者
蒿芩清胆汤加减；青蒿4.5～6克 淡竹叶9克 仙半夏4.5克 赤茯苓9克 黄芩4.5～9克 生枳壳4.5克 陈皮4.5克
滑石9克 甘草粉1.5克 青黛0.5克
1.若呕多，可加黄连、苏叶。
2.湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴。
3.小便不利，加车前子、泽泻、通草。
若湿热交蒸证：胆汁外溢于肌肤，发为黄疸，症见目黄身小便黄，发热口渴，大便秘结，心中懊 ，恶心呕吐，
茵陈蒿汤加味;茵陈蒿18克（包） 栀子14克 大黄6克
1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。
2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。
3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。
4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。
5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金 、黄连、羚羊角等以凉血解毒。
若湿热煎熬日久，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背，发热恶寒或寒热往来，口苦咽干，
大柴胡汤;北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克
加减：
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
胁痛加减：
1. 砂石阻滞，绞痛发作者，加海金沙、茵陈、金钱草、威灵仙等；
2. 热毒壅劢者，加蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏等；
3. 蛔虫所致者，配合乌梅丸；
4. 胁痛剧者，加川楝子、三棱、莪术、姜黄等。
5.本证若属结石阻滞致绞痛发作者，当重用大黄通里攻下，或加芒硝。
若症见胁肋剧痛，呕吐蛔虫者（胆道蛔虫）
乌梅安蚘丸加减;乌梅30克（醋渍一宿，打烂） 细辛4.5克 干姜9克 黄连6克 当归9克 熟附子9克 川椒6克
桂枝9克 人参12克 黄柏9克
1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；
2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；
3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）
合硝石矾石散：硝石、矾石各等分，制作散剂（矾石散.组成：矾石（烧令汁尽）8分，藜芦（炙）8分，防风8分，细辛8分，干姜8分，白术8分，椒（汗）8分，甘草（炙）8分，蛇床子8分，附子（炮）8分。）
4肝阴不足：胁肋隐痛，悠悠不休。口干咽燥，心中烦热。头晕目眩。舌红少苔，脉细弦数
一贯煎;北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克
加减：
1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
胁痛加减：
1. 若心中烦热甚，加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
2. 若头晕目眩甚，可加黄精、钩藤、菊花以补肝肾而止眩晕。
3. 若目干畏光，视物昏花者，方中可加女贞子、草决明等以养肝明目。
胁痛加减2：
1. 阴虚重者，加阿胶、鸡子黄、女贞子、旱莲草、白芍；
2. 腰腿酸软者，加何首乌、山萸肉，或配合六味地黄丸；
3. 骨蒸潮热者，加丹皮、地骨皮、银柴胡、白薇；
4. 舌光无苔者，加天花粉、玉竹、乌梅、石斛；
5. 神疲乏力者，加人参或太子参；
6. 心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、丹参；
7. 若兼气虚气短不足以息，难以平卧，乏力等，可于上方中加生黄芪并佐少量知母。
肝阳虚证：胁肋隐痛或腹痛，绵绵不休，劳则加重，神疲乏力，胆怯忧郁，或惊恐不安，面淡不华或黄色晦滞，畏寒肢冷
暖肝煎加减;当归6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，冲服） 乌药6克 沉香3克 生姜5片
1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；
2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。
胁痛加减：
1.神疲乏力者，加人参或党参、黄芪；
2.阳虚甚者，吴茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸枣仁、木瓜等。
四、其它疗法
1．中成药
(1)舒肝丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2次。适用于胁痛属肝气郁滞者。
(2)加味逍遥丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1袋，每日3次。适用于胁痛属肝郁脾虚者。
(3)龙胆泻肝丸(强字牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1袋，每日2次。适用于胁痛属肝胆湿热者。
(4)复方灵芝冲剂(TMNP牌，天津中药集团天津华美医药保健品有限公司)：每次5g，每日2次。用于慢性肝炎、慢性迁延性肝炎之胁痛等症。
2．单验方
(1)舒肝片香附300e，川木香、十大功劳、虎杖、田基黄各1509，金钱草、红孩儿各1759，木通759，淀粉适量，硬脂酸镁适量。将上药制成片。1次8片，1天3次，3个月为1个疗程。用于慢性肝炎之胁痛、脘胀等症。
(2)太子参lOOg，三七1009，郁金1509，五味子609，共研细末，水泛为丸，每日5g，日服2次。用于脾虚肝郁之胁痛。
(3)土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茵陈、半枝莲、蒲公英、板蓝根各适量，水煎服，日2次。用于湿热中阻之胁痛。
(4)藿香、酒黄芩、杏仁、橘红、旋覆花、代赭石、党参、焦白术、草蔻各适量。用于慢性迁延型乙型肝炎，胃失和降之证。
单方验方。
1．香附10克 紫苏梗10克 生姜3片 葱白五寸。水煎服适应于肝郁气滞之胁痛。
2。当归15克 白芍30克 杞子15克 生地15克 青皮10克 枳壳10克水煎服，适应于肝阴不足之胁痛。
3．全瓜蒌1枚 没药3克 红花3克 甘草6克水煎服 适应于瘀血停着之胁痛。
4。龙胆草15克 金钱草30克水煎服 每日一剂 适应于肝胆湿热之胁痛，并可用于胆结石。
5．青皮60克 玄胡150克共研细末， 日服三次，每次6克 适应于肋间神经痛。
6．茵陈15克 板蓝根30克 龙胆草10克 败酱草工5克水煎服，适应于旰郁化热或湿热困阻之胁痛。 ．
7．五味子10克 太子参15克 蒸首乌15克 丹参工5克水煎服 适应于旰肾阴虚之胁痛。
3．食疗方
(1)生地、枸杞子、黑芝麻、山楂、玫瑰花、佛手各适量，煎汤作羹饮。用于阴虚肝郁之胁痛。
(2)山药、茯苓、生薏苡仁、杏仁、香橼、橘红，各适量入粥。用于脾虚肝郁胁痛。
4．注射液
(1)复方丹参注射液(中西牌，上海中西药业股份有限公司；沪药牌，上海第一生化药业公司上海第一制药厂)：本品20一--30mI，加入5％葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1次。用于瘀血胁痛。
(2)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学药厂生产)：20～60ml加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1～2次。用于湿热型胁痛。
(3)生脉饮注射液(戎州牌，四川宜宾制药厂；华西牌，四川华西医科大学制药厂)：以20～60ml加入250～500ml 5％葡萄糖注射液中静脉点滴。治气阴不足型胁痛。
5．针灸疗法
取至阳、肝俞、胆俞、期门、足三里、太冲、丘墟等穴，每次选其中3～5穴。肝脾肿大者加刺痞根(第一腰椎棘突下旁开三寸半，肝肿大针右侧，脾肿大针左侧)、肝俞、脾俞，每次选其中1～2穴。．
【转归与预后】
胁痛的转归及预后与证型有关。肝气郁结证，一般症情较轻，多可治愈。肝郁化火，耗伤阴液，可致心阴、肝阴虚证。木郁克土可致肝胃不和、肝郁脾虚，若肝郁气滞致血行不畅，气滞血瘀，则可转为肝血瘀阻证，且气滞可致津液内停成痰，痰气互结或痰瘀内阻，则病证较为复杂，缠绵难愈。
肝血瘀阻证，初期症情较轻者，经治病情可痊愈，较重者经合理调治，病情可控制、稳定，部分因痰瘀互结或瘀血经久不消，正气渐衰可转为癥积、鼓胀。肝胆实火证，砂石难消，部分需转外科治疗。肝胆湿热者，经妥善调治大多可痊愈。肝阴虚、肝阳虚证，耐心精心调养用药，多可向愈。
胁痛一般预后较好。部分可因正虚邪毒滞留，或因失治、误治而渐转为癥积、鼓胀病，则预后不佳。
【护理与调摄】
对胁痛患者首先要注意观察患者有无发热，有无黄疸，腹部有无触痛及肿物，胁痛性质如何等，并注意大小便情况。其次，要对患者予以安慰、鼓励，解释并消除疑虑，使患者情绪稳定、乐观。此外，饮食护理亦很重要，实证患者宜食清淡易消化之食品，虚证者宜食富于营养的滋补之品，胁痛属热者忌食辛辣肥甘，属寒者忌食生冷。调摄方面主要应使患者注意调养心神，调节劳逸，寒温适宜，调节饮食，切忌过食膏粱厚味或饮食辛辣、酒浆之品。
【预防与康复】
针对原发病因，预防胁痛可从以下几方面着手，精神内守，减少不良的精神刺激和过度的情志活动；起居有常，防止过度劳累；饮食有节，切勿过食肥甘之品，勿嗜饮酒浆；适当进行体育锻炼，强健体魄，慎避外邪。胁痛的康复可通过气功、针灸、穴位注射、按摩及音乐疗法、呼吸疗法诸方面，协助药物治疗，以促早日康复。
【医论提要】 、
胁痛一证，最早见于《素问·缪刺论》：“邪客于足少阳之络，令人胁痛……”。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛……”；《灵枢·经脉》亦云：“胆足少阳之脉，……是动则病……心胁痛”。认为胁痛与肝胆密切相关。张仲景认为伤寒表邪已解，病将传里，正邪相争可致胁痛。《中藏经》认为胁痛之因有脾热、肺积及上焦实热，“脾正热则面黄目赤，胁痛满。肺有积则胁痛，虚则乏力、喘促，右胁胀，语言气短”；“上焦实热，则腹胀胁肋痛”。巢元方认为胁痛与肾有关，他在《诸病源候论·心腹病诸候》中说：“胸胁痛者，由肝与胆及肾之支脉，虚为寒气所乘也”，并指出胁痛的机理是邪气乘于胸胁，故伤其经络，邪气与正气交击，故令胸胁相引而急痛也”。《济生方·胁痛》认为胁痛是情志不畅伤及肝脏。积气攻注所致。朱丹溪认为肝火灼伤络脉、瘀血痰浊阻滞脉络都可导致胁痛。李梃认为肝血不足，肝脉失养，也可导致胁痛。张介宾认为胁痛病因主要是外邪侵袭、忧思郁结、饮食劳倦、色欲内伤，他还在《景岳全书·杂证谟·胁痛》中指出：“胁痛之病，本属肝胆两经，以二经之脉，皆循胁痛故也。然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱，亦有胁痛之病”。
对于胁痛的治疗，张仲景认为邪郁少阳用小柴胡汤，而“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。《丹溪心法·胁痛》认为火盛者用当归龙荟丸，痰浊流注者用二陈汤加减。《医学入门·火类·胁痛》认为：“虚者，肝血虚也，痛则悠悠不止，耳目疏聩，……四物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄加青木香、青皮”；“瘀血必归肝经，夜痛或午后发者是，小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳、没；痛甚者，古枳芎散；便坚黑者，桃仁承气汤或泻青丸……”；“食积，胁下如杠梗起一条作痛，神保丸、枳实煎汤下；轻者保和丸”。张介宾在《景岳全书·杂证谟·胁痛》中论述了胁痛的证治，他认为对于胁痛胀满烦热者。宜化肝煎；因惊气逆，胁痛不已者，用桂枝散；痰饮停伏者用导痰汤加白芥子；外伤胁痛者用复元活血汤；肝脾血虚者用逍遥散；肝肾亏虚者用补肝散，肾精亏损者用左归饮、大补元煎等。沈金鳌在《杂病源流犀烛·肢胁肋痛》中认为，气郁者宜沉香降气散、枳壳煮散；气滞血瘀者用桃仁承气汤。叶天士《临证指南医案·胁痛》指出久病必瘀，注重调理气血，并根据寒热虚实不同分别采用辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等方法。
【医案选粹】
案一
汪痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力，初病两年，寝食如常，今夏病甚。此非脏腑之病，乃由经脉继及络脉。大凡经主气，络主血，久病血瘀，治法不分经络，但忽寒忽热，宣其无效，试服新绛一方小效，乃络方耳。议通少阳阳明之络，以冀通则不痛。
归须 桃仁 泽兰叶 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 没药 水泛丸
(选自《吴门曹氏三代医案集》)
案二
邻村李姓妇，近年四旬，得胁下疼证。
病因：平素肝气不舒，继因暴怒。胁下陡然作痛。
证候：两胁下掀疼甚剧，呻吟不已，其左胁之疼尤甚，请人以手按之则其疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐，脉弦硬。
诊断：此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气，泻其胆火，其疼自愈。
处方：川楝子八钱 生杭芍四钱 没药四钱 生麦芽三钱 三棱三钱 莪术三钱 茵陈二钱 龙胆草二钱 连翘三钱
煎服一剂后其疼顿止，仍觉气分不舒。遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡二钱，以镇肝胆之木也。
(选自《医学衷中参西录》)
案三
松江朱君明昌，病胸胁作痛，服辛通药，其痛更甚，溲浊带血，茎中刺痛。西药治之，时减时增，反加呛咳吐血，就余诊治，脉象滑大而数，痰热阻气灼阴，阴液宣布无权，气机流行失职。
北沙参四钱 川石斛三钱 瓜蒌皮三钱 甜杏仁三钱 京玄参一钱 女贞子三钱 生白芍一钱五分 金铃子一钱五分 冬瓜子四钱生、熟谷芽各四钱 云茯苓三钱 银杏肉(去皮、壳)十粒 莲子心五分服六剂而安。
(选自《费绳甫医治医案》)
案四
吕妇，九月二十八日。水不涵木，气机横逆，膈下痛楚，左胁尤甚，舌苔白腻，脾家兼有湿邪，六脉弦滑，左关独甚。治当滋水抑肝，理气渗湿之品。
生牡蛎三钱(先煎) 旋复花二钱(布包) 生赭石二钱 台乌药二钱 生桑皮三钱 桑寄生五钱 黛蛤粉六钱(布包先煎) 川楝子钱半 云茯苓三钱 炒秫米三钱 川厚朴七分醋青皮钱半 白蒺藜四钱 知母三钱藕两
(选自《孔伯华医案》)
【现代研究】
胁痛为慢性肝炎的主要临床表现，即西医学所谓肝区疼痛。胁痛亦可见于部分胆囊炎、胆结石及肋软骨炎等病。近年来，对胁痛的认识较多集中于对慢性肝炎的研究，现将其有关临床研究和实验研究概述如下。
一、临床研究
1．辨证分型及相关客观指标研究
内科肝胆病专业委员会将慢性肝炎分为5型：①湿热中阻型，②肝郁脾虚型，③肝肾阴虚型，④瘀血阻络型，⑤脾肾阳虚型(上海中医药杂志，1988(10)：27)。上海医科大学附属华山医院对慢性肝炎患者104例进行肝穿活检，观察研究其超微结构。发现光镜、电镜下气滞血瘀型者肝血窦扩张，血窦内有形成分较多并有血窦毛细血管化，与肝郁气滞型相比有显著差异，1／3的患者肝细胞内有大量胶原出现。肝气郁结型者肝血窦幼稚脂细胞较多，与气滞血瘀型相比有显著差异。肝肾阴虚型者肝血窦中脂滴成分较多，而湿热型肝细胞肿胀明显(中西医结合杂志，1988，(3>：87)。综合近年对有关证型与客观指标关系的研究发现，湿热型血清IgG、sGPT升高明显，血清HBV复制活跃，且以A型血居多；肝郁脾虚型肝脏病理多呈慢性迁延性肝炎改变，指甲中锌值显著下降；而肝肾阴虚型者肝脏病理则多呈慢性活动性肝炎改变，血清及肝组织HBsAg、HBV—DNA阳性率最高，全血粘度降低。气滞血瘀型肝脏病理多呈慢性活动性肝炎伴早期肝硬化改变，血清IgA升高，骨髓细胞HBV抗原阳性率最高，血清透明质酸、腺苷脱氨酶和谷光甘肽一s一转移酶均显著升高，全血粘度增高，肝内血流循环障碍。该研究资料显示：慢性乙型肝炎发展规律一般初期多为湿热中阻型，中期常为肝郁脾虚型，后期为肝肾阴虚、气滞血瘀型(安徽中医学院学报，1996，(1>：64)。
2．辨证治疗的研究
天津市肝病研究所，以滋补肝肾慢肝3号方治疗慢性活动性肝炎(党参、沙参、垂盆草、鸡骨草、丹参、生地、熟地、枸杞子、Jlib子、麦冬、当归、郁金、首乌)，有效率为61．5 oA(中西医结合杂志，1990，(11>：2～4)。廖云龙以复方四逆散(柴胡、炙甘草、丹参、山楂、白芍、枳实各509，黄芪、蒲公英各2009，制成散剂)，治疗43例慢性乙肝患者，总有效率81．4％(江西中医学院学报，1996，<1)：4～6)。河北省中药研究所用活血化瘀法治疗慢性肝炎，以丹参、参三七、当归、赤芍、郁金等治疗，总有效率91．6％，并可改善肝功能，增强免疫功能，抑制病毒复制，对血液流变学指标有双向调节作用(黑龙江中医药，1985，<1>：26～28)。李其明用复方肝必治(含全胚粉、紫河车、炙鳖甲、地鳖虫、郁金、三棱、山豆根，制成胶囊，每粒含生药0．59)，4粒，日3次，治疗慢性乙型肝炎245例，并设236例肝炎灵对照组，两组均用肝泰乐及维生素B、C等，治疗30～60天，两组分别显效(症状消失，脾大回缩，血清胆红素、谷丙转氨酶正常)146、90例，总有效率分别为90．61％、72．04％，差别有显著意义(P<o．01)(浙江中医杂志，1996，31<4)：150～151)。刘克洲报道以复方黄芪治疗慢性乙肝患者116例，并设对照组92例。治疗组用该冲剂(黄芪459，柴胡、郁金、丹皮各129，丹参209，赤芍159)，分成3包，1次1包，1 Et 3次，对照组用益肝灵、齐墩果酸，疗程均为2个月。结果两组分别显效76、26例，有效29、38例，血清HBeAg、HBV—DNA转阴分别为13／47、1／42，14／50、2／32例。治疗组疗效优于对照组(P<o．01)(中国中西医结合杂志，1996，16(7>：394～396)。桑雁报道用复方愈肝口服液治疗慢性乙肝63例，并设强力宁对照组47例，中药乙肝益气解郁冲剂对照组51例。全部病例均符合选例标准，且3组间年龄、性别、病程、病型(慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎)、肝功能诸方面无明显差异，予治疗3个月。治疗组是以柴胡、当归、云茯苓、白术、白芍、枸杞子、女贞子、菟丝子、五味子、何首乌、陈皮、竹沥、银花、土茯苓、白花蛇舌草、丹参、郁金、赤芍、桃仁诸药制成口服液治疗，以疏肝理脾、补肝益肾、解毒活络为大法。结果治疗组与中药、西药对照组在总有效率方面差异显著(P<o．01)，在ALT、AST降低方面，优于中、西药对照组(P<o．05)，在HBeAg、DNA—P阴转率方面亦优于中西药对照组(P<o．05)(河南中医，1996，(3>：31～34)。
二、实验研究
近年来，在慢性肝炎中医药治疗方面做了大量基础实验研究，取得了一些进展。肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的主要病理改变。其特点为结缔组织在肝内的异常增生和沉积，导致肝脏结构变形，从而进一步加重肝功能的损害。能否终止或延缓肝纤维化，或使其逆转复常，是治疗慢性肝病的关键。实验研究表明，许多中药有直接或间接抑制肝纤维化的作用。北京友谊医院内科肝病组观察了活血化瘀对实验性肝纤维化的治疗作用。实验证明活血化瘀汤能有效地防止白蛋白免疫损伤性肝硬化的形成。病理组织学观察表明，白蛋白免疫损伤可致①胶原结缔组织增生，主要始自汇管区；②沿界板肝细胞及散在肝细胞受损；③汇管区、中央静脉周围有轻度炎症，淋巴、单核细胞浸润，如同时给予活血化瘀中药，上述各种病损显然减轻(中西医结合杂志，1988，<3>：87)。刘宝源等报道三七能延缓肝纤维化进程和促进早期肝纤维化的消退。在小剂量CCl。造成的昆明种小鼠肝损伤、肝纤维化模型上，三七治疗各组肝细胞坏死，肝细胞修复再生和肝纤维化与CCI。中毒组比较均有显著差异(P<o．001)。三七组肝纤维化出现时间晚，消退较快(临床肝胆病杂志1988，<3>：38)。汪承柏指出血府逐瘀汤对CCl。所致大鼠肝纤维化有极好的对抗作用，大鼠肝表面结节及腹水形成率和AST、ALT活性值明显低于秋水碱对照组(P<o．01)(中西医结合杂志，1992，<2>：22)。李延福等指出益气活血剂(黄芪、川芎等)能使CCl。中毒大鼠安然度过实验晚期，能明显降低病死率，其抗肝纤维化效果明显优于活血组(J1I芎嗪)，而活血组虽具有抗肝纤维化作用，但sGPT较CCl。中毒组高，病死率则与中毒组相同(中西医结合肝病杂志，1992，(2>：19)。此外，在二甲基亚硝胺制备的大鼠病理模型上，运用补肾益精方、益气养阴方及清热解毒方治疗观察，发现补肾益精方抑制肝纤维化作用优于益气养阴方，清热解毒方抗肝纤维化作用不强。但对sGPT降低有一定作用(中西医结合肝病杂志，1991，<1)：34)。
|
