腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。 　　
【范围】 　　腹痛是临床常见病症。西医学中肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、术后肠粘连等，均可参照本篇辨证论治。至于急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、胆囊炎、肾绞痛、膀胱炎等所致腹痛，可参照相应章节的病证辨证论治。 　　

【病因病机】 　

　一、病因 　　

1．六淫侵袭感受寒邪内侵腹中，伤及中阳，凝滞气机，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑热之邪，暑热夹湿，内结于腹中肠间，湿热内蕴，气机阻滞不通而痛。 　　

2．情志因素七情过极，脏腑气机逆乱，气化失常，使腹部经络气血运行不利；或气病及血，血行不畅，血瘀络脉闭阻不通而痛。 　　

3．饮食不节暴饮暴食使食物内停于肠道滞而不化，腑气阻滞不通，或食物停积不化，酿成湿热结于肠，腑气不通；或过食生冷瓜果、饮料，中阳受戕，运化失司，寒积于中，使气机不和运行受阻，腹部脏器之经脉气血运行失畅；恣食辛辣之品，助阳生火，或过食膏粱厚味，助湿生热，致火热、湿热之邪壅遏肠道，气机阻滞不通。以上因素均可引起腹痛。 　　

4．劳逸失度劳力、劳神、房劳过度，日久则阴血不足，精气衰少，腹部经络血脉失养，不荣而发生疼痛。 　

　5．正虚 由于禀赋不足，素体阳虚，中阳衰惫，阴寒内盛，气血生化不足，脏腑经络失其温煦、濡养，引起疼痛。 　

　6．其它多由腹部手术以致经络受损，脏器之间粘连，使局部气血流行不畅或瘀滞不通，不通而痛。 　　

二、病机 　　

1．发病一般来说，由于感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急；而正虚及劳逸失度引起的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后瘀血引起的腹痛多持续不解。 　　

2．病位在胃脘以下，耻骨毛际以上。与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切。 　　

3．病性不外虚、实及虚中夹实三类。实者为寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀f虚者为中虚脏寒；虚中夹实者为正虚而感邪。 　　

4．病势病之初多为实证，日久可向虚实夹杂证、虚证发展。 　　

5．病机转化因不通而痛的实证，日久不解，损伤正气，可以形成不荣而痛的虚证，同时虚证腹痛又可因复感诸邪，或痰浊、瘀血、食积、湿热等内留转为虚中夹实。 　　

【诊断与鉴别诊断】 　　

一、诊断依据 　　1．以腹部疼痛为主要症状。 　　2．根据腹痛的部位、性质、强度、放散与转移、范围、过程及诱因、病史和其它伴随症状之间的相互关系而确诊。 　　3．腹部查体及必要的理化检查有助于确诊。 　　二、鉴别诊断 　　1．胃脘痛二者鉴别要点在发病部位的不同。胃居上脘，疼痛部位在上腹部胃脘近心窝处。而腹痛疼痛部位在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。 　　2．蛔厥 突发上腹部疼痛，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，并向背部放射，常常突发突上，反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物常为胆汁，也可吐出蛔虫，间歇期呈隐痛或完全不痛。多见于青少年，初次发病者多，反复发作者少，有吐蛔、驱蛔史。腹部查体多无阳性体征。便常规检查、肝胆B超检查、静脉胆道造影、钡餐十二指肠造影有助于确诊及鉴别。腹痛的疼痛部位与蛔厥不同，不难鉴别。 　　3．脾心痛突发上腹剧痛，并向肩背部放射，疼痛持续剧烈如刀割样，病人常自觉L腹及腰背部有“束带感”，早期多伴恶心、呕吐，但吐后腹痛不缓解，腹部疼痛程度与区吐频度相一致。多于暴饮暴食后急骤起病。查体可见上腹部压痛、反跳痛、黄疸，严重者可出现休克，脐周围皮肤呈淡蓝色或棕褐色瘀斑，或侧腹部皮肤呈淡蓝色或棕褐色瘀斑。血常规、血、尿淀粉酶测定、胰蛋白酶含量测定、B超检查、X线腹平片等检查有助于鉴别。而腹痛无向肩背部放射的表现，不难与脾心痛鉴别。 　　4．胆石症右上腹季肋处疼痛，呈阵发性绞痛，向右肩或右肩胛下角放射，伴恶心呕吐、发热寒战、黄疸等症状。胆石症很少有痛及脐腹和小腹者，与腹痛不难鉴别。胆囊B超检查，X线胆道造影检查有助鉴别。 　　5．肠痈初起为上腹部或脐周围疼痛，呈钝痛、胀痛，数小时至24小时后疼痛转移至右下腹，此时疼痛呈持续性，并逐渐加重，早期伴恶心呕吐、发热等症状。查体右下腹麦氏点或其附近的局限性固定点有压痛、反跳痛和肌紧张。血常规、腹部B超、X线检查有助于鉴别。 　　6．尿石症腹部疼痛，呈阵发性绞痛，向小腹、外阴及大腿内侧放射、伴腰酸痛、腹胀、恶心呕吐等症状。多突然发作，但有反复发作病史。查体肾区叩击痛或少腹有压痛。尿常规检查可见大量红细胞及白细胞。x线腹平片或肾盂静脉分泌造影及肾、膀胱系B超有助于鉴别。 　　7．胸痹心痛不典型者发病可以出现腹痛症状，但逐渐出现心前区疼痛表现，严重者可伴心律失常、心衰、休克。病人有胸痹心痛病史，服用治疗胸痹心痛的药物后腹痛症状可消失。心电图检查、心肌酶检查有助于鉴别。 　　8．腹腔内肿瘤癥积腹痛固定不移，并可于疼痛部位触及包块。多见于中老年人。腹部B超、CT、MRI检查及内窥镜检查有助于鉴别。 　　

 

【辨证论治】 　　

一、辨证要点 　　1．辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，病程短，数小时至数天不等，需紧急处理；慢性腹痛起病缓慢，疼痛缠绵，或痛势不甚，病程长，可数月甚至数年之久，常反复发作。 　　2．辨病位 外感六淫之邪、内伤饮食之初起所致腹痛，痛在脐腹，病位多在肠胃；痛在少腹，伴有肝气郁结之象，因情志而致或触发者，病位多在肝；腹痛绵绵，痛在小腹者，病位在肾、脾。 　　3．辨病性痛势急剧，呈暴痛拒按，伴腹胀、呕逆者，属实；痛势隐隐，或久痛，喜按或可按者，属虚；疼痛急迫阵作，口渴身热，喜凉，便秘或大便秽臭者，属热；疼痛拘急，腹鸣切痛，遇冷痛增，得热痛减者，属寒；疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴胸胁不舒，嗳气腹胀，得矢气而后快，每因情志变动而疼痛加重，属气滞；疼痛呈刺痛拒按，痛处固定不移，甚者可扪及包块，舌质隐青，或有瘀点、瘀斑者，属血瘀；疼痛欲便，便后痛减，伴嗳腐苔腻者，属食积。 　　二、治疗原则 　　腹痛以“通”立法，但决非单指攻下通利，而是根据寒热虚实不同，分别施以“实者攻之”，“虚者补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”。同时注意通补关系。“不通而痛”，为实证疼痛的病机，治当通利祛邪；“不荣而痛”为虚证疼痛的 　　病机，治当温补扶正。 　　另外，对于急性腹痛诊断尚未确定者，当禁食、胃肠减压，严禁滥用止痛剂、泻剂、灌肠或注射刺激肠道蠕动的药物。应静脉补充水、电解质、营养，有厥脱征象或有厥脱者，应积极抗厥脱治疗，若有感染者应给予抗生素治疗。 　　

三、分证论治 　　

1．寒凝腹痛 　　证候腹痛，痛势急暴，遇冷则重，得温则痛减，口淡不渴，怕冷蜷卧，小便清利，大便溏，苔白或白腻，脉沉紧或沉弦。 　　证候分析外受寒邪或过食生冷，或寒邪直中于腹，使寒凝于腹内，腹中阳气不通，气血不畅络脉被阻，故腹痛，痛势急暴；遇冷助寒收引则痛势加重，得温暖则阳气通，寒气散，故痛势缓而减；阳气不能外达则怕冷蜷卧；寒为水之性，寒盛故口不渴；小便清，大便溏皆为寒凝内阻之象；苔白为寒，白腻为寒湿，脉象为寒凝内阻之象。 　　治法温中散寒。 　　方药运用 　　

(1)常用方 附子理中汤加减。药用炮附子、干姜、人参、白术、砂仁、木香、甘草。 　　方中炮附子辛热温通，能温经逐阴散寒，干姜味辛性热，散脾胃之寒湿，暖中焦，能走能守，祛体内寒邪，两药合用相须配对，协同并用，使温中散寒的作用大为增强，共为君药；气充则阳生，故以人参补中益气健脾，白术健脾燥湿，以促进脾阳健运，两药合用相须配对，协同并用，使健脾益气作用增强，共为臣药，且人参与君药为相使合用，辛甘扶阳，人参得君药使补而能行，大气周流，君药得人参使行而不过，中气畅达，有相补相助之意，使阳气充足，寒邪祛除；砂仁性温，有温中调气作用，木香辛散，苦降温通，理三焦，尤善行肠道气滞，两药合用，芳香理气，使被寒邪遏阻之气机得以畅行而痛止，同时亦可防止人参、白术益气补中作用的呆滞、滋腻弊病的产生，两药共为佐药；甘草甘平，能缓和附子、干姜之热性，以防伤阴，与人参、白术同用，能缓和补力，作用持久，同白术与甘草相配，能促进白术健脾作用发挥，并和缓其刚燥之性，还有缓脾止痛之功，并调和诸药为使。诸药合用则寒邪除，疼痛止。 　　(2)加减服药后疼痛仍不缓解者，加高良姜、荜茇、乌药以温中散寒，行气止痛；寒湿偏盛，伴见恶心呕吐，胸闷纳呆，倦怠身重，苔白腻者，加姜半夏、厚朴、藿香、苍术、吴茱萸以温中散寒，化湿降逆；兼风寒表证者，加桂枝、紫苏、白芷、防风，去人参、干姜以散表寒；夏暑之季感邪者，加香薷、藿香、苍术、佩兰等以芳香化湿；若大便不溏反秘结或大便不通者，此为寒邪夹积滞，加大黄以荡除积滞。 　　

(3)临证参考本证还可用天香正气散合良附丸或高良姜汤治疗。附子为本证必用药，医者可依地域及患者体质的不同而增减剂量，一般为15～30g，大剂量可重用至50g以上。但应注意，附子应先煎久煎以减其毒性，一般应煎60分钟以上。 　　2．热结腹痛 　　证候　腹痛腹胀，硬满拒按，身热，口干渴，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄干或黄腻、或焦黄起刺，脉洪数或弦数、或沉实有力。 　　证候分析　本证常由平素嗜食厚味醇酒辛辣烤炙，外受暑季湿热熏蒸，致肠道积热，热郁结于肠中，腑气不通，故腹痛腹胀，硬满拒按，大便秘结不通；热积滞壅于肠胃，灼伤津液，故口干渴，身热，尿黄赤；舌苔、脉象均为肠胃实热之象。 　　治法　清热通腑。 　　方药运用 　　(1)常用方调胃承气汤加减。药用大黄、芒硝、炙甘草。 　　方中大黄苦寒，清热泻火，破积滞荡涤肠胃而通结为君药；芒硝咸寒，咸能软坚，寒能泻热，消除病因，芒硝善于润肠燥，软坚结而泻下通便为臣药，两者相须而用，起到清热通腑之功，并能除血分中之热邪；炙甘草甘缓和中，益气养胃，以缓大黄、芒硝之苦泄，使药力缓缓下行，为佐药。诸药合用，清热泻火通腑，则可泄尽肠胃中无形热结。 　　(2)加减湿热者，伴见口渴不欲饮，身热，苔黄腻，加薏苡仁、豆豉、黄芩、栀子以清化湿热泻火；暑湿之季发病者，可用黄连香薷饮；肝郁化火引起者，加金铃子散。 　　 (3)临证参考本证腑通热结除疼痛止即应停用攻下，改投调理肠胃之剂，不可连用攻下而损伤正气。 　　3．虚寒腹痛 　　证候腹痛绵绵，时作时止，得温则舒，按之痛减，气短怯寒，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。 　　证候分析 中阳虚寒，脾阳不振，气血不能温养脏腑，腹部经脉失于温养，络脉不和，不荣而痛，故腹痛绵绵；正邪交争，正胜则痛止，邪盛则痛作，故时作时止；寒得温则散，故按之温之痛减；气短怯寒，神疲乏力乃阳气虚之征；中州阳气不足，不能温化寒湿，则大便溏薄；舌苔、脉象均为虚寒之象。 　　治法　温中补虚，缓急止痛。 　　方药运用 　　(1)常用方小建中汤加减。药用饴糖、芍药、肉桂、炙甘草、大枣、生姜。 　　方中饴糖甘温，入脾胃肺经，能温脾补虚以建中气，和缓里急而止痛，其用量重为君药；芍药酸寒，酸以收阴，阴收则阳归附，能收阴气而健脾敛中州阳气，倍用芍药，意在养血敛阴，启阴精以生阳气，与甘温之饴糖相合则酸甘化阴，缓急止痛，故芍药为臣；炙甘草甘温，补脾益气，缓急止痛，与饴糖合则温中补虚，缓急止痛之功增强，与芍药合用则酸甘化阴，抑木扶土，又能缓急止痛，肉桂大辛大热，气味俱厚，散寒温阳，温煦气血，与饴糖合，辛甘生阳，助饴糖温中补虚，散寒止痛，且肉桂性能杀木，合芍药以制肝，防寒夹木势来侮土，故可退寒邪，共为佐药；生姜昧辛温，大枣味甘温，甘辛相合能健脾胃而和营卫气血，使经脉通畅，阳气所达，寒邪自除，为使药。 　　(2)加减气虚偏重者，伴见倦怠懒言，头晕目眩，舌质淡，体胖大，有齿痕，加炙黄芪、党参、白术以补气健脾；血虚者，伴见面色萎黄或面色咣白，心悸，加炙黄芪、当归；服药后腹痛仍不缓解，方中加熟附子、干姜，去生姜；若伴有恶心呕吐者，用千金吴茱萸汤。 　　(3)临证参考：阳气虚寒，气血不畅，络脉不和之腹痛，日久可致虚中夹实，络脉郁滞，治疗可温中补虚，通络止痛并举，药选丹参、檀香、九香虫等。 　　4．气滞腹痛 ‘ 　　证候腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，嗳气、矢气则舒，情绪变动而发作，舌苔薄白或白，脉弦。 　　证候分析气机郁滞，升降失司，故腹胀闷痛；病在气分，气聚则痛而见形，气散则无痕迹，故痛无定处；肝主疏泄，气机郁滞则疏泄之职失司，肝郁气滞则有痛引两胁或少腹，嗳气、矢气后则气滞有所通畅，故痛势稍减；情志变动则加重气滞，故疼痛发作；舌苔、脉象均为气机郁滞之象。 　　治法行气解郁。 　　方药运用 　　(1)常用方木香调气散加减。药用木香、香附、乌药、枳壳、青皮、陈皮、厚朴、川芎、苍术、砂仁、桂枝、甘草。 　　方中木香辛散苦降，芳香而燥，可升可降，通理三焦，擅长于调中宣滞，行气止痛，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，芳香走窜，为理气良药，利三焦，解六郁，专属开郁散气，乌药辛开温散香窜，能顺气畅中，并上可入肺脾，下可入肾与膀胱，既可行脾胃气滞，又可疏肝理气解郁，三药合用能增强理气行滞之功，共为君药；枳壳苦泄辛散，破气导滞除胀，青皮辛散温通．苦泄下行，能疏肝胆，破气滞，陈皮辛苦性温气芳香，可降气宽膈，治七情之郁，厚朴疏利气机，行气除胀．四药辅君药加强理气解郁之功，共为臣药；佐以苍术燥湿健脾，砂仁温中醒脾，和气化湿，桂枝辛散温通，入肝能杀肝木，并可调和气血，川芎行气活血，开郁行散；使以甘草制约方中辛香温燥药伤阴。和诸药。 　　(2)加减肝郁较重，痛连两胁者，加延胡索、川楝子以舒肝解郁理气止痛；内有郁热，舌红苔黄者，加黄芩、栀子、知母、黄柏。 　　(3)临证参考本方药多辛香温燥，不宜久服，有阴虚症状者更不宜用。本证在临床上还可选用枳朴香砂汤。因恼怒伤肝引起腹痛者，可用柴胡清肝饮；气结痰凝者，用二陈四七汤；气结便秘，脉数者，用厚朴大黄汤。 　　5．血瘀腹痛 　　证候腹痛拒按，呈刺痛，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉细或涩。 　　 证候分析瘀血阻滞腹部血脉故腹痛，呈刺痛，痛处固定；血瘀为有形之实证故痛而拒按，经久不愈；舌、脉均为血瘀之象。 　　治法活血化瘀。 　　方药运用 　　(1)常用方膈下逐瘀汤加减。药用五灵脂、当归、红花、桃仁、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、甘草。 　方中五灵脂甘温，专入血分，长于通利血脉，散瘀止痛，炒则去其恶臭，为君药；当归味辛，入血分，补血活血，桃仁活血祛瘀力较强，红花专入血分，通利经脉，为血中气药，桃仁与红花相须配对后祛瘀之力大增，治疗一切血脉瘀滞，皆为臣药；川芎、赤芍、丹皮活血化瘀，助主药增加活血化瘀之功，乌药、延胡索、香附、枳壳行气助活血药达病所，同时延胡索具有良好的活血化瘀止痛功效，共为佐药；甘草调和诸药为使药。 　　 方中当归配桃仁，两药合用，相使配对，有祛瘀通闭而不伤血，养血补虚而不碍瘀之妙；当归配川芎，两药相使配对，可增强活血祛瘀，养血和血之功，当归之润可制川芎辛燥，川芎辛燥又可防当归之腻，祛瘀而不伤气血，诸药合用活血祛瘀而不伤气血，瘀血除则疼痛止。 　　(2)加减病人少腹疼痛为主者，改投少腹逐瘀汤。 　　(3)临证参考本证以术后脉络损伤、粘连作痛多见，医者可根据病情酌用王清任的诸逐瘀汤化裁治疗。 　　6．食积腹痛 　　证候　腹胀痛拒按，恶食嗳腐，大便或秘或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。 　　证候分析　食积停滞于肠中，腑气不通，故腹胀痛；食积为有形之实邪故拒按；食积停于肠中不化故嗳腐恶食；腑气不通，升降失调则大便秘，痛而欲泻乃食积下行之象，泻后肠中食积减，故腹痛亦缓；舌苔、脉象均为食积之象。 　　治法　消食导滞。 　　方药运用 　(1)常用方枳壳化滞汤加减。药用枳壳、厚朴、砂仁、陈皮、神曲、麦芽、莱菔子。 　　方中枳壳苦泄辛散，破气导滞除胀，逐宿食，通便闭为君药；厚朴疏利气机，行气除胀，砂仁行气化湿，温中醒脾，陈皮宽膈降气，三药助枳壳行气导滞为臣药；神曲消食健脾，麦芽消食和中，莱菔子消食下气，三药合用可以加强消食化滞之效，共为佐药。诸药合用行气导滞，消食积，畅气机，积滞得下而痛除。 　　(2)加减大便秘者，加大黄以通腑荡积；食积日久有化湿生热之象者，改投枳实导滞丸。 　　(3)临证参考本证积滞在肠中，故应通腑荡积，食积去则腹痛自止。 腹痛方剂； 1寒邪内阻：腹痛急暴。遇冷则甚，得温则缓。怕冷，踡卧，口不渴。大便或溏薄，或秘结良附丸（【处方】高良姜500g 香附(醋制)500g ）天香正气散加减;干姜5克　紫苏5克　乌药5克　香附5克　高良姜5克　木香5克　延胡索5克　陈皮5克 1.蛔虫或大便有蛔病史，可加服乌梅丸，以安蛔止痛。 2. 夏报感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻者，酌加藿香、苍术、厚朴、白豆蔻、半夏等，以化寒湿，降逆和中。 变证 1。阴寒腹痛：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。治宜温中理脾。方用附子理中汤加味。方中附子 回阳，干姜温中，白术健脾，党参、甘草补脾益气，加木香行气止痛。 2．肾阳不足，寒邪内侵；症见脐中剧痛难忍，喜温喜按，四肢厥逆，脉沉细而迟等。治宜温通肾阳，以祛寒邪。方拟通脉 四逆汤加味。方中重用附子以温通肾阳，干姜、甘草温脾阳而和中。加乌药理气止痛。． 3．寒袭下焦，疏泄失常。症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。治宜暖肝散 寒。方以暖肝煎加减，如寒甚者加吴萸、干姜、附子等或用当归四逆汤加减亦可。 ． 4。内外皆寒。症见腹中冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。治宜温经散寒，方用乌头桂枝汤加减。方中乌头温 里，祛内寒而腹痛得止。桂枝汤解表以治外寒之身痛恶寒。可加香附、紫苏之类以理气散寒止痛。 5。寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐等。治宜温中降逆。方以附子粳米汤。方中附子温阳以祛寒，半夏降逆 止呕，粳米、大枣、甘草以和中。 阴寒腹痛证：症见腹痛拘急，四肢不温喜按喜温，脉沉细，舌淡苔白等。附子理中汤加味；炮附子9克　人参9克 甘草9克 白术9克　木香5克　砂仁5克 干姜9克 加减： 1. 服药后疼痛仍不缓解者，加高良姜、荜茇、乌药以温中散寒，行气止痛； 2. 寒喜暖湿偏盛，伴见恶心呕吐，胸闷纳呆，倦怠身重，苔白腻者，加姜半夏、厚朴、藿香、苍术、吴茱萸以温中散寒， 化湿降逆； 3. 兼风寒表证者，加桂枝、紫苏、白芷、防风，去人参、干姜以散表寒； 4. 夏暑之季咸邪者，加香薷、藿香、苍术、佩兰等以芳香化湿； 5. 若大便不溏反秘结或大便不通者，此为寒邪夹积滞，加大黄以荡除积滞。 肾阳不足证：寒邪内侵证：症见脐中剧痛难忍，喜温喜按，四肢厥逆，脉沉细而迟等。通脉四逆汤加味；炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（强人12克）　乌药9克 1.面色赤者加葱九根 2.腹中痛者，去葱，加白芍6克； 3.呕吐者，加生姜6克； 4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脉不出者，去桔梗，加人参9克。 寒袭下焦，疏泄失常证：症见少腹拘急冷痛，肢冷，苔白，脉沉迟等。此下焦受寒，厥阴之气失于疏泄所致。暖肝煎加减；当归6克　茯苓6克　枸杞子9克　小茴香6克　肉桂3克（粉，冲服）　乌药6克　沉香3克　生姜5片 1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功； 2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。 内外皆寒：症见腹中冷痛拘急冷痛，手足逆冷，而又有身体疼痛，或恶寒等。乌头桂枝汤加减；乌头10克（包）桂枝9克　白芍9克　甘草6克　香附6克　紫苏6克生姜9克红枣12枚蜂蜜100克（包） 寒邪上逆，症见腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐等。附子粳米汤；炮附子5克　　半夏12克　　甘草3克　　红枣10枚　　粳米12克　寒积用大黄附子汤，【组成】 大黄（9克） 附子（12克） 细辛（3克） 还可用附子理中丸（处方】 附子(制) 100g 党参 200g 白术(炒) 150g 干姜 100g 甘草 100g ） 和乌梅丸（乌梅300枚 细辛84克 干姜140克 黄连224克 当归56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人参84克 黄柏84克） 若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（〖组成〗 当归二三钱（6～9g） 枸杞三钱（9g） 小茴香二钱（6g） 肉桂一二钱（3～6g） 乌药二钱（6g） 沉香一钱（或木香亦可）（3g） 茯苓二钱（6g））（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄） 若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤(组成:乌头12·5g,桂枝23·4g,白芍23·4g,甘草15·6g,大枣15g,生姜23·4g,蜂蜜1斤)（内外皆寒）　　　　　　　若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤(组成制附子15克，半夏、甘草各10克，大枣10枚，粳米15克 )（寒邪上逆） 2湿热壅滞：通腑泄热 大承气汤 组成】 厚朴（15-20克） 炒莱菔子（15-30克） 枳壳（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黄（9-15克） 芒硝（9-15克） 腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤，组成；柴胡（12克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳实（9克） 大枣（4枚） 大黄（6克） 3饮食积滞：消食导滞 枳实导滞丸 [组成] 大黄9 枳实9 神曲10 云苓8 黄芩6 川连6 白术8 泽泻6 轻症用保和丸，处方:山楂180克神曲60克半夏茯苓各90克 陈皮连翘萝卜子各30 克 4肝气郁滞 柴胡疏肝散 组成：柴胡（6克） 陈皮（6克） 川芎（4.5克） 香附（4.5克） 枳壳（4.5克） 芍药（4.5克） 炙甘草（1.5克） 腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方 组成； 白术炒,三两(90g) 白芍药炒,二两(60g) 陈皮炒,一两五钱(45g) 防风一两(30g) 少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散组成： 天台乌药（12g） 、木香（6g） 、小茴香（6g） 、 青皮（6g）、高良姜（9g） 各半两 ， 槟榔二个（9g） 、川楝子十个（12g）、巴豆七十粒 （12g）。用法：上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱（3g）　 5瘀血内停 少腹逐瘀汤 组成：小茴香（炒）7粒 、干姜（炒）0.6克 、延胡索3克、 没药（研）6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黄9克、 五灵脂（炒）6克。 若有寒像 用膈下逐淤汤　【组成】灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克 6中虚脏寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热喜按。饥饿及劳累后更甚。得食或休息后稍减小建中汤加味；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚 麦牙糖70克（另包）加减； 1.寒重者，加花椒温中散寒； 2.便溏者，加白术健脾除湿； 3.气滞者，加木香行气除胀； 4.气虚者，加黄芪、党参补中益气； 5.血虚者，加当归温养补血。 方中生姜可改用干姜，再加党参、白术等，以增其温中益气健脾之力。若腹中攻痛不解，可加吴萸、 川椒、乌药等，以温中散寒，理气止痛。 1.气虚偏重者，伴见倦怠懒言，头晕目眩，舌质淡，体胖淡，体胖大，有齿痕，加炙黄芪、党参、白术以补气健脾； 2. 血虚者，伴见面色黄萎黄或面色苍白，心悸，加炙黄芪、当归； 3. 服药后腹痛仍不缓解，方中加熟附子、干姜，去生姜； 4. 若伴有恶心呕吐者，用千金吴吴茱萸汤。 5.可温中补虚，通络止痛并举可加丹参、檀香、九香虫等。 若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微-- 大建中汤；炒蜀椒5克　干姜12克　人参6克半夏6克　乌药6克　砂仁5克　陈皮3克　　饴糖50克（包） 1.腹痛胀满者，加厚朴、砂仁； 2.寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸； 3.恶寒重者，加附子； 4.呕吐甚者，加半夏。生姜； 5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。 脾肾阳虚证：症见腹中冷痛，怯寒肢冷，下利清谷，脉沉细等。桂附理中汤加减；炮附子9克　人参9克 甘草9克 白术9克　肉桂3克（粉，冲服）　 干姜9克 血虚腹痛证：症见腹中隐痛，面色萎黄，心悸眩晕，脉细无力，多有思虑过度或失血过多的病史。四物汤加味；酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 　白芍12克 炙甘草12克　黄芪15克 1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血； 2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力； 3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉； 4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血； 5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。 若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤熟附子9g，党参15g，白术12g，茯苓12g，补骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子，吴茱萸3g，厚朴10g，山药30g，干姜6g，砂仁6g，黄柏炭9g，陈皮10g，甘草6g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　还可用温脾汤，组成大黄（15克） 当归（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人参（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克） 补中益气汤，组　成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。加减： 1、血不足-加当归。 2、精神短少-加人参、五味子。 3、肺热咳嗽-去人参。 4、嗌干-加葛根。 5、头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。 6、脑痛-加藁本、细辛。 7、风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。 8、有痰-加半夏、生姜。 9、胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。 10、腹痛-加白芍、甘草。 12、热痛-加黄连。 13、能食而心下痞-加黄连。 14、咽痛-加桔梗。 15、有寒-加肉桂。 16、湿胜-加苍术。 17、阴火-加黄柏、加熟地、山药。 18、阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。 19、大便秘-加酒煨大黄。 20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜。 21、泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。变化方： 1、除当归、白术，加木香、苍术-名调中益气汤，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。 2、加白芍、五味子-亦名调中益气汤，治气虚多汗，余治同前。 3、加苍术倍分，半夏﹑黄芩各三分-名参术益胃汤，治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。 4、去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏-名升阳顺气汤，治欱食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。 5、加炒芩、神曲-名益胃升阳汤，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。 6、加黄柏、生地-名补中益气加黄柏生地汤，治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。 7、加白芍、细辛、川芎、蔓荆-名顺气和中汤，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。 8、加羌活、防风、细辛、川芎-名调荣养?汤，治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。煎服法：姜三斤，枣二枚，煎。当归四逆汤，【组成】当归三两（12克）、桂枝三两（9克）、 芍药三两（9克）、 细辛三两（3克）、 通草二两（6克）、 大枣二十五枚（8枚、擘[bo]）、 炙甘草二两（6克）。黄芪建中汤配方：黄芪30克、白芍18克，桂枝、生姜各9克、炙甘草6克、大枣6枚（擘）、胶饴（饴糖）30克。 气滞证：脘腹或胁下胀痛。痛处游走，或攻窜不定。痛引少腹。胸闷喛气。恼怒忧虑而作，舌苔薄，脉弦或弦细。柴胡疏肝散加减；柴胡6克　醋香附6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克 1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力 2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。 腹痛加减： 1.胁肋疼痛明显，加川楝子、延胡索以增其疏肝止痛之力； 2. 窜痛明显，攻冲不定，加木香、乌药、沉香、郁金。 3. 以助理气止痛之功；痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等以温化少腹之气。 4. 腹痛，肠鸣，便溏者，加白术、陈皮、防风等，即取痛泻要方之意。 若腹胀闷痛，痛无定处，痛引两胁或少腹，嗳气、矢气则舒，情绪变动而发作，舌苔薄白或白，脉弦。木香调气散加减；木香(另研)1.5克 乌药 香附 枳壳青皮(各3克 砂仁1.5克 厚朴 陈皮各3克 官桂0.6克 抚芎 苍术各3克 甘草0.9克加减： 1. 肝郁较重，痛连两胁者，加延胡索、川楝子以舒肝止痛； 2. 内有郁热，舌红苔黄者，加黄芩、栀子、知母、黄柏。 血瘀证：腹痛如针剌，痛处固定不移，痛而拒按。腹部胀满。经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。少腹逐瘀汤加减；炒小茴香7粒　炒干姜0.5克　延胡索3克　没药3克　川芎3克　官桂3克　赤芍6克　炒五灵脂6克 　蒲黄10克　当归9克 1.少腹胀甚，加莪术、青皮、木香； 2.少腹疼痛拒按，加姜黄、三棱、莪术； 3.虚寒甚，加附子。 加减。 1. 若无寒邪凝滞之征，本方可去肉桂、干姜，加香附，枳壳、木香等以理气止痛(即气行则血行之谓)。 2. 跌仆创伤成瘀者，加红花、泽兰以散瘀破血。 3. 术后络脉损伤，粘连作痛者，可加蜣螂(焙微黄为末另服)，或加丹参，王不留行等，以通络逐瘀。 瘀结于腹证：症见腹中或胁下积块，疼痛拒按，或腹大坚满，舌质紫黯，脉沉涩等。治宜消瘀散结。膈下逐瘀汤加减；五灵脂6克　川芎6克　牡丹皮6克　赤芍6克　乌药6克　延胡索3克　甘草9克　桃仁9克　红花9克 　香附6克　枳壳6克　当归9克　 1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等； 2.刺痛，加川芎、三棱、莪术； 3.寒证，加桂枝、干姜等； 4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。 加减：病人少腹疼痛为主者，改投少腹逐瘀汤。 湿热积滞证：腹痛突然，持续加重，或阵发剧痛。腹部胀满，拒按。口中干苦，身热，小便黄赤。大便秘结，调胃承气汤；大黄12克 炙甘草6克 芒硝12克腹痛加减： 1. 湿热者，伴见口渴不欲饮者，身热，苔黄腻，加薏苡仁、豆豉、黄芩、栀子以清化湿热泻火； 2. 暑湿之季发病者，可用黄连香薷饮； 3. 肝郁化火引起者，加金铃子散。 4.下后改用调理脾胃之剂善后。 热积成痈证：小腹右侧急痛拒按，连及脘腹，压痛点始终在小腹右侧），或见发热呕吐，腹壁拘急或口渴喜冷饮，。黄牡丹皮汤加；大黄12克　　牡丹皮3克　桃仁8.5克　冬瓜仁12克　败酱草10克　红藤10克　连翘10克　芒硝8克（包） 　　四、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)寒凝腹痛 苏合香丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日1～2次，温开水送服。用于外感寒邪引起的腹痛。 　　(2)虚寒腹痛 　　①附子理中丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次69，每日2～3次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 　　②附桂理中丸(傅山牌，太原中药厂；健民牌，武汉健民制药厂)：大蜜丸每次1丸。(99)，水蜜丸每次69，1日2～3次，开水送服。用于中寒腹痛．呕吐泄泻，手足厥冷。 　　 ③纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂:古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每200粒重3g，1次1．5--3g1日1～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，腹痛吐泻，胸膈胀满，头痛恶寒，肢体酸重。 　　 ④藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次。用于外感风寒，内伤湿滞引起的脘腹胀痛，呕吐泄泻。 　　(3)热结腹痛 　　①牛黄清火丸(长白山牌，长春市中药制药厂)：每次l丸，1日2次。清热通便解毒，还可用于头晕目眩，口鼻生疮，痄腮红肿，大便秘结。 　　②牛黄解毒丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，1日2～3次，温开水送服。还可用于火热内盛、咽喉肿痛、便秘等症。 　　⑧栀子金花丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：1次9g，1日1次，温开水送服。还可用于口舌生疮，头痛目赤，大便秘结，清热泻火，凉血解毒。 　　(4)气滞、食积腹痛 　　①木香槟榔丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭Et牌，北京同仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：每次3～6g，1日2～3次，温开水送服。用于肠胃积滞，脘腹胀痛，大便不通。 　　②大山楂丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1～2丸，每日2～3次口服。用于消化不良，食欲不振，脘腹胀满。 　　⑧保和丸(苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；傅山牌，太原中药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不饮不食。 　　④开胸顺气丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次3～9g，1日1～2次，温开水送服。用于停食停水，气郁不舒，胸胁胀满、脘腹疼痛。 　　⑤木香顺气丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；回生牌，天津乐仁堂制药厂)：每次9g，1日2次，饭前温开水服。用于胸闷腹痛，气郁不舒，食积呕吐。 　　⑧枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，1日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀痛，不思饮食，大便秘结。 　　⑦逍遥丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日1～2次，温开水送服。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩。 　　⑧越鞠丸(上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日2次，温开水送服。用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。 　　⑨槟榔四消丸(回生牌，天津乐仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：用于食积痰饮，消化不良，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便秘结。每次6g，1日2次，温开水送服。 　　(5)瘀血腹痛 　　①大黄廑虫丸(回生牌，天津市达仁堂制药厂；“鲁”字牌，济南中药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：大蜜丸，每次1～2丸，水蜜丸每次3g，小蜜丸每次3～6g，1日2次，温开水送服。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黑黯，潮热赢瘦。 　　②止痛紫金丸(回生牌，天津市达仁堂制药厂)：每次1丸，1日2次，温开水送服。用于瘀血作痛。 　　③失笑散(上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，江苏苏州雷允上制药厂)：布包煎服，每次6～99，1日2次。用于瘀血阻滞引起的疼痛。 　　2．单方验方 　　1．小茴香9克，乌药6克，水煎服。适用于寒痛。 　　2．五灵脂9克，蒲黄9克，研细末，醋、水各半，煮透，连渣服之。适用于血瘀腹痛。 　　3。莱菔子15克，广木香5克，共研细末开水炖服。适用于气滞腹痛。 　　4。吴茱萸3克，木香2．5克，研末，开水冲服。适用于气滞腹痛。 　　5．艾叶5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虚寒腹痛。 　　6．黄芪工5克，甘草6克，水煎服。治气虚腹痛。 　　7。蔓荆子15克(炒)，研细末，开水送下。适用于热痛。 　　8．黄荆树子(晒干) 10克，炒研细末和红糖冲服。适用于食积腹痛。 　　(二)外治法 　　1．硫黄，吴茱萸各6克，大蒜适量，捣和，涂敷脐中。适用于寒痛。 　　2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛处或脐部。适用于因食滞湿热而引起的腹痛。 　　3．白胡椒研细末，以少许纳入脐中，外贴胶布。适用于感寒腹痛。 　　4。苦瓜藤叶10片，洗净捣烂敷少腹痛处或用栀仁20粒、胡荽菜一两，捣烂外敷少腹痛处。此法适用于腹部热痛。 　　(三)针灸疗法 　　1。寒邪内积；针中脘、关元，足三里，公孙。隔盐灸神阙。 ． 　　2。脾阳不振：针刺用补法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里等穴。 　　3。饮食停滞；针刺用泻法，取中脘、天枢、气海、足三里、内庭等穴。单验方 (1)寒积腹痛 　　①生姜lOg，大枣6枚，艾叶9g，红、白糖各15g，水煎服。 　　②生姜5片，红糖60g，沏姜糖水加白酒少许，温服。 　　③胡椒12粒，研成细末，开水送服。 (2)气滞腹痛 陈皮lOg，青皮6g，炒莱菔子15g，水煎服。 　　(3)血瘀腹痛 　　延胡索15g，当归lOg，水煎服。 (4)食积腹痛 　　①焦山楂12g，陈皮6g，神曲9g，莱菔子6g，水煎服。 　　②鸡内金3个(炙酥)，研成细末，1天分2次服完。 　　③山楂lOg，炒焦成炭，外呈黑色，内深黄色，研细末，加红糖，．开水冲调。待温1次服下。 (5)热郁腹痛　炒蔓荆子15g，研细末，开水送下。 (6)治腹痛不可忍　芍药、当归等分为末，每服10g，水2碗，煎成50～lOOml，温服。 (7)一切腹痛，不论虚实寒热皆效。 小麦秆烧灰，地上出火气，将麻布包之，滚水淋汁，一服立止。 3．食疗方 (1)寒痛 　　①茴香粥：小茴香10～15g，粳米50～lOOg，红糖15g。先煎小茴香取汁、去渣，入粳米、红糖煮为稀粥。 　　②干姜粥：干姜lOg，粳米lOOg，葱白2茎，红糖适量。先将干姜入砂锅煎半小时，再入葱白、粳米、红糖同煮粥。 (2)热痛 　　①加味石膏粥：生石膏lOOg，番泻叶5g，粳米lOOg。先将生石膏煎汁，取汁去渣，番泻叶用开水泡，用石膏煎液与粳 米同煮为粥，再调入番泻叶浸泡液，日服2次。 　　②番泻叶饮：番泻叶lOg，开水浸泡后代茶饮用。 　　⑧西瓜汁：取西瓜瓤挤汁，适量频频饮。 　　④加味郁李仁粥：郁李仁10--15g，粳米lOOg，西瓜汁或梨汁适量。先将郁李仁捣烂，水研绞取药汁，或捣烂后煎汁 去渣，加入粳米同煮为粥，兑入西瓜汁或梨汁服用。 (3)虚痛 姜枣饮；干姜5～10g，红枣10枚，饴糖30g。将干姜、红枣共煎，去渣取汁，再调入饴糖， 稍煮片刻即可，日分2次调服。 (4)气滞痛 　　①砂蔻散：砂仁、白蔻、广木香各等份，共研细末，白糖水温冲服，每日3次，每次5g。 　　②荔香散：荔枝核lOg，木香5g，红糖少许。将荔枝核煎取汁，木香研末并与红糖共调入汁中。 (5)血瘀痛 桃仁粥：桃仁10-～15g，粳米100g。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥食用。 ． (6)食滞痛 　　①山楂神曲汤：山楂15g，神曲15g，共煎汤服。 　　②加味曲末汤 神曲15g，谷芽、麦芽各lOg，枳实lOg，共煎汤服。 4．药物外敷及局部用药 (1)寒痛 　　①艾叶6g，生姜6g，花椒6g，诸药共捣碎，用酒炒，敷于脐上。 　　②食盐60g，炒热，装在布袋内，熨肚脐周围。 　　③花椒30g，葱白1撮，盐30g，麸皮250g，共炒热，布包乘热敷熨痛处。 (2)食积热痛 　　皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛处或脐部。 (3)气滞痛 　　莱菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，葱连根须5009(切碎)，白酒1杯，上药用锅炒热，布包好，遍熨腹部，一般先由 上而下，由左至右，冷则换之。 (4)急腹痛　取本人头发烧灰存性，研末5g，不拘时酒下，随即以白芥子研末少许，水调封脐中，汗出而愈。 (5)腹痛，或寒或热或食积、血瘀不辨，药不能施者 生姜2000g，捣碎炒热，布袱2块各包姜一半，热铺上，候热气蒸熨，冷即易之，勿间断。如姜炒枯，加酒炒，须痛止方已 (6)热痛　苦瓜藤叶lOg，栀子仁20粒，胡荽末50g，洗净捣烂，敷腹部疼处或脐部。 　 　　4．药物外敷及局部用药　　(1)寒痛 　　①艾叶6g，生姜6g，花椒6g，诸药共捣碎，用酒炒，敷于脐上。 　　②食盐60g，炒热，装在布袋内，熨肚脐周围。 　　③花椒30g，葱白1撮，盐30g，麸皮250g，共炒热，布包乘热敷熨痛处。 　　(2)食积热痛 皮硝30-～60g打碎，布包敷于痛处或脐部。 　　(3)气滞痛 莱菔子120g(打碎)，生姜60g(切碎)，葱连根须5009(切碎)，白酒1杯，上药用锅炒热，布包好，遍熨腹部，一般先由上而下，由左至右，冷则换之。 　　(4)急腹痛 取本人头发烧灰存性，研末5g，不拘时酒下，随即以白芥子研末少许，水调封脐中，汗出而愈。 　　(5)腹痛，或寒或热或食积、血瘀不辨，药不能施者 生姜2000g，捣碎炒热，布袱2块各包姜一半，热铺上，候热气蒸熨，冷即易之，勿间断。如姜炒枯，加酒炒，须痛止方已。 　(6)热痛 苦瓜藤叶lOg，栀子仁20粒，胡荽末50g，洗净捣烂，敷腹部疼处或脐部。 　　5．针灸 　　(1)寒痛 　　取关元、下巨虚、足三里。关元宜隔姜灸，须大柱重灸至痛缓，亦可先施以热补法，继用泻法，以热补为主，留针期间，艾卷熏灸针柄。下巨虚施泻法，足三里先泻后补，留针时间长短，视疼痛改善而定，30--60分钟不等。 　　(2)热痛 取内关、气海、行间、建里、足三里。均用凉泻法，宜持续运针至痛解。 　　(3)气滞痛、血瘀痛、食积痛 ， 　　取足三里。气滞加期门，血瘀加地机，食积加天枢。足三里先行泻法，后施补法，泻多于补，余穴采用泻法。 　　刺血：取足三里、天枢、厉兑、下脘、承山。用三棱针点刺放血，每日1次，5次为1个疗程。 　　耳针；取大肠、小肠、脾、胃、神门、肝、胆、交感等耳穴。强刺激，留针30分钟，每5分钟行针1次，每日1次，10次为1个疗程。 　　【转归与预后】 　　一、转归 　　腹痛各证类之间，往往可以相互转化，互相兼夹。如寒痛可以郁而化热，形成热痛；热痛日久不愈，耗气伤阴，可以转为寒热交错之证；气滞痛可导致血瘀痛，而血瘀痛又可影响气机的通畅，形成气滞血瘀痛；食积痛可以夹寒、夹湿热、夹气滞；虚寒痛常夹食积、气滞等；实性腹痛经久不愈，正气暗耗，可转为虚实夹杂腹痛；虚性腹痛也可以兼夹多种邪气，而显现虚实夹杂腹痛。、 　　二、预后 　　腹痛是临床诸多疾病的常见症状，通过四诊合参及理化辅助检查而寻找其根本发病原因，加以确诊治疗，一般预后多良好；兼有其它病证的腹痛，反复发作病程长，预后较差；正气日衰，身体赢瘦，腹痛难除，症状复杂者，预后不良。 　　【护理与调摄】 　　一、护理 　　腹痛患者的护理依其轻重缓急和证类不同而采取相应护理方法。腹痛剧烈病人宜禁食，诊断明确腹痛缓解后可以进食流质，逐渐转为半流质、软食，食物以清淡、易消化、营养足够为原则，忌油煎厚味及辛辣刺激食品。虚寒证或其它各证无明显热象者，可给热水袋敷腹部、葱熨法、盐熨法及艾灸神阙、气海、关元等穴止痛。保持大便畅通，便秘者应及时处理。病情观察中注意腹痛之时间、部位、性质、伴发症状、诱发原因及与寒暖、饮食、劳力等的关系等。慎用止痛药，诊断不明者，禁用麻醉性止痛剂。 　　如患者突然腹痛剧烈且进行性加重，腹痛部位明确而固定，局部压痛并拒按，腹膜刺激征明显，且扩大蔓延，较快出现厥脱表现，具备外科急腹痛特征，应立刻按外科急腹症护理常规护理，并立即向值班医生报告。 　　二、调摄 　　1．保持乐观情绪，心情舒畅，注意平素尽量减少情绪波动，防止七情内伤。 　　2．注意气候寒暖变化，避免六淫外袭。平时生活起居有规律。 　　3．饮食有节，禁烟酒，勿恣食辛辣、油腻、肥腥等，以免湿从内生，以有营养、易消化、无刺激食物为宜。应减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、食用植物油。 　　4．早期发现，早期治疗，切勿延误病情。 　 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　1．注意个人清洁卫生，饭前便后洗手，不吃生冷食物，避免暴饮、暴食、酗酒。 　　2．注意寒温变化，避免外邪入侵。 　　3．保持心情愉快，避免不良精神因素刺激。 　　4．坚持体育锻炼。 　　二、康复 　　腹痛症状基本消失后，可行食疗康复。常用有砂仁莲子粥、二冬粥、桃仁粥。砂仁莲子粥：适用于脾胃虚寒和肝气不舒引起的腹痛。用砂仁5g，莲子20g，捣碎，粳米lOOg，冰糖适量，加水500ml，煎煮至米烂为度，早晚各服1次，7天为1个疗程。二冬粥：适用于肠道积热引起的腹痛和病后伴有津液不足者。用麦冬15g，天冬15g，捣烂，粳米lOOg，冰糖适量，加水1000ml，煮至米烂。早晚各1次，7天为1个疗程。 桃仁粥：适用于瘀血腹痛。用桃仁15g捣碎，粳米50g，加水500ml，煮至米烂。每日早晚各服1剂，7天为1个疗程。 　　【医论提要】 　　病名方面，腹痛的病名首见于《内经》，可见于《灵枢》和《素问》的不少篇章中，如《灵枢·卫气》云：“头痛、眩仆、腹痛、中满、暴胀及有新积”，《素问·气交变大论》谓：“岁土太过，……民病腹痛”。《内经》也将腹痛称为“环脐而痛”。《伤寒论》、《金匮要略》称本病为“绕脐痛”，根据部位和疼痛性质不同也称“少腹急结”、“少腹里急”、“少腹弦急”。《张氏医通》称“当脐痛”，《备急千金要方》、《景岳全书》则统称为“心腹痛”，其中包括“胃脘痛”在内。至明代，医家把胃脘痛和腹痛分开，专立腹痛门，指出“痛胃之下，脐之四旁，毛际以上，名日腹痛”(《症因脉治·腹痛论》)，延用至今。 证候分类及鉴别方面，隋代巢元方《诸病源候论》将腹痛专立单独病候，并将腹痛分为急腹痛与久腹痛。该书“腹病诸候”日：“凡病急痛，此里之有病”，“由腑脏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛”。“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发时肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。是冷搏于阴经，令阳气不足，阴气有余也”。此论对急、久腹痛的证候及病因描述较详。唐代孙思邈在《备急干金要方·心腹痛门》中提出注心痛、虫心痛、风心痛等9种心痛名称，其中包括某些上腹部疼痛。宋代杨士瀛《仁斋直指方》对腹痛分寒热、死血、食积、痰饮、虫等，并对不同腹痛提出鉴别，如“气血、痰水、食积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，惟虫痛则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之可验”，对临证鉴别颇有助益。《丹溪心法》对腹痛以寒、积热、死血、食积、痰湿划分。明代秦景明在《症因脉治·腹痛论》中根据脉象、病因、症状把腹痛分为外感腹痛和内伤腹痛，进而又把外感腹痛分为风气腹痛、寒气腹痛、暑湿腹痛、燥火腹痛、痧胀腹痛；内伤腹痛分为热积腹痛、寒积腹痛、食积腹痛、痰积腹痛、酒积腹痛、虫积腹痛、血滞腹痛、血虚腹痛、气结腹痛、气虚腹痛。其分类之细，前所未有。 　　病因病机方面，《内经》多从寒热邪气客于肠胃立论。《素问·举痛论》日：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。此外，《素问》“痹论”、“气交变大论”还提出饮食、雨湿、风气、燥气亦可引起腹痛。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中认为腹痛的病因为外感六淫、郁于中焦，七情触动、气机郁滞和饮食劳倦、变乱肠胃的三因说。金元时期李东垣虽未专论腹痛，但他在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》篇，明确提出“痛则不通”的病理学说，对后世影响很大。 　　辨证方面，汉代张仲景在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中提出虚证和实证的辨证要点，并明确指出攻下后“黄苔”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病辨证，如谓中脘痛太阴也；脐腹痛少阴也；少腹痛厥阴也。朱丹溪强调暴痛多实，久痛多热。明代张景岳对腹痛虚实辨证尤为精详，暴痛多由食滞、寒滞、气滞；渐痛多由虫、火、痰、血，明确提出“多滞多逆者，方是实证，如无滞运则不得以实论也”，并从喜按与否、痛徐而缓、痛剧而坚以及脉象和痛的部位等方面辨证，发展了腹痛的辨证。清代叶天士在《临证指南医案·腹痛》中强调，对腹痛的辨证应首先辨其有形与无形，“所谓无形为患者，如寒凝、火郁、气阻、营虚及夏秋暑湿痧秽之类是也；所谓有形为患者，如蓄血、食滞、癥瘕、蚘蛲内疝及平素偏好成积之类是也”。进而审其病之在脏在腑，“在脏者以肝脾肾为主，在腑者以肠胃为先”，较为完善。 　　治法方面，李东垣虽未专论腹痛，但其《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》篇中确立的“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”之说，对后世影响很大，成为腹痛治疗的准则。《丹溪心法》强调对老人、肥人应根据不同体质施治，并提出初痛宜攻，久痛宜消，热痛应以辛开苦降之法治之的治疗原则。明代陶华《伤寒六书·家秘的书》论及治腹痛有三法：“阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂合之；阴寒在内而腹痛者，则痛无休时，……以热剂温之；．．…·有燥屎宿食而痛者，则烦而不大便，腹满而硬痛也，……当以苦寒之剂下之”，颇为简明扼要。龚信的《古今医鉴》提出“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是气则顺之，是虫则杀之，临证不可惑也”的治法。虞抟的《医学正传》也提出：“浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之”的治法大要。叶天士《临证指南医案·腹痛》在治法上强调以“通”为主，但“通”者并非攻下之谓。 　　有关本病的治疗方剂，历代医家论述颇丰。汉代张仲景创立了许多治疗本病的有效方剂，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》制定的治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的附子粳米汤、治疗“心胸中大寒痛，呕吐不能饮食，腹中寒……上下痛而不可触近”的大建中汤和治疗“绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者”的大乌头煎，以及治疗“心下满痛”的大柴胡汤和治疗“痛而闭”的厚朴三物汤，对后世影响很大，直至今天还被临床所采用。唐代孙思邈在《备急干金要方·卷十三·心腹痛》中拟定了治心腹痛及腹痛方10多首，如寒热并用，治疗脐下绞痛的温脾汤方，温中补虚的羊肉当归汤方，温中散寒的当归汤、高良姜汤和生姜汤等，均不失为治腹痛良方。王焘《外台秘要》集古人经验于一书，载有治疗心腹痛的方剂20余首，如张文仲的当归大黄汤，范汪的四味当归汤，小品方的茱萸汤和治疗卒腹痛的《古今验录》的芎劳汤、深师的前胡汤、集验葛氏方等，治疗经验逐渐丰富。明代《医方考》则对治疗腹痛的丁香止痛散、三因七气汤、桂枝加大黄汤等有效方剂的组成、功用、配伍、适应症等加以解说，以便于临床应用。张景岳对本病治疗既用内治又用外治，方法灵活。他强调滞在上焦者，当吐之，凡闭结者，下之利之，滞在中焦者，可用排气饮，血积之痛用通瘀煎，阴寒腹痛宜先用葱姜捣烂熨其脐。清代张璐《张氏医通》对腹痛的证候方药论述得颇详备，其谓：感冒而痛，或泻利并作，用十味香薷饮；腹中常热作痛，此为积热，用调胃承气汤；七情内结心腹绞痛选用七气汤；酒积作痛曲蘖丸等，值得后世借鉴。清代叶天士临证指南医案》对腹痛治法强调以“通”为主，但“通”者并非攻下之谓，他用吴茱萸汤和四逆汤通阳泻浊；用左金丸和金铃子散清火泻郁；用四七汤和五磨饮子开通气分；用穿山甲、桃仁、归须、韭根之剂宣通营络；用苁蓉、柏子、肉桂、当归柔而通之；至于食滞则消之，鱿扰安之，瘢瘕理之，内疝平之，痧秽之候芳香解之，皆通之谓也。且叶氏治久积腹痛常以丸散为主，以此渐除其疾，颇有见地。《医林改错》、《血证论》对瘀血腹痛的治则方剂更有新的创见。王清任少腹逐瘀汤为治疗瘀血腹痛的名方，唐容川用小柴胡汤加香附、姜黄、桃仁、大黄治疗腹痛亦很绝妙。 　　本病的转归及变证方面，巢元方《诸病源候论·腹痛病诸候》提出“寒中久痛不瘥，冷入于大肠，则便下利”的论点。 　　本病的治疗禁忌方面，《丹溪心法》提出“痛忌补气”之说。值得参考，但不可拘泥。【医案选粹】 案一 　　一友偶患伤寒，将及月余矣。因食糯团子，为食所伤，自用自专，竟服消食降气之剂，有伤元气。此时稍进粥一杯许，则腹左右痛不可忍，必待手按摩之，此痛方止。余到，问目下所服何方?彼云：补中益气汤。正合愚意，然痛不止者何故?盖以多用木香之故也。气多弱而反欲行气，焉有不痛之理。余即以此方去木香一味，加参一钱，服药而痛竞立止矣，食欲大进矣。乃知医之长短，止在药之一二味也。 (选自《医验大成》) 案二 　　山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷，微有感冒，胸中饱胀，腹痛便秘，此当温中化滞。而前医概用山楂、神曲、麦芽、腹皮、枳朴消导之剂，殊不知冷食积中，须温方化，过用消克，反伤胃阳而食愈结。医不知此，消导不效，以大黄下之，惟便粪水，又以丸药下之，则冷结不通。计二十El，请治于余。脉细紧，手足清冷，胸结而硬，舌紫苔白。幸肾阳不虚，上结于胸，下结于脏，用苍术、半夏、干姜、附子、白蔻，十剂胸结方开。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二钱。惟进谷汤，不令清饿，冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏。大黄丸得温方化，洞泻数次，然后胸腹大开，后以理中汤加苓、夏、砂仁温胃，匝月方瘥。 (选自《素圃医案》) 案三 　　仲景云：少阴脉沉，小便白。予治赵公著、徐氏子二证，俱内中阴寒之证，少腹痛，痛甚则汗出，此一定无疑之证。余证则一泻而鼻衄，口渴，舌有白苔；一不泻不渴，而唇皮裂卷。至于脉皆浮数，小便皆黄，俱用附、桂、吴萸、黑姜、元胡、牛膝、乳、没而愈。此乃下焦阴寒逼火于上，故见此脉，小便黄者。二人原有此旧疾，凡寒证久郁不散，皆变为火。然此处非比他处，虽有寒火夹杂，仍当用热药以散之，是又不可概以脉浮数，小便黄，鼻衄，唇裂，谓非少阴证也。 (选自《医权初编》) 案四 　　盐屋弥右卫门，年逾五旬。昔曾患毒疮，服土茯苓及五灵丹，愈后即腹痛，左有块如梅子者五六枚，右腹有积如竹根，上攻心坎，痛不可忍，上及乳膺，左乳且酸，每日必二次；大便一二旬一度，如羊屎；小便短少，涩疼。曾坐温泉，略觉轻可。今夏更甚，探吐一回，暂宽一时，所吐唯酸水及痰。额汗，头微痛，足冷，胃痛下引命门穴，周回及脐。素有痔疮，行动则肛下脱。此久病正虚，欲成关格之兆。前因毒而过用寒凉，则成积聚。又服升炼之药，则燥肠胃。所以块如竹根，便如羊屎也。阳虚不能下制夫阴，而大肠之传送，膀胱之气化皆不利，故上而吐酸胃痛，下而小便短涩，足冷，脱肛之症作也；阴逆而上潜夫阳，故胸乳胀痛且酸。额汗头痛之症作也。治宜扶上、中二焦之阳，则阴自不上逆。以桂苓术甘汤合疏肝降肺之药三剂而大便通，积痛减。又三剂而硬处皆软，带脉亦宽。见效甚捷，竟不加减又十剂而愈。 (选自《其慎集》) 【现代研究】 　　腹痛为临床常见症状，在多种内科疾病中均可出现。近年来开展中医药治疗腹痛的研究，取得了一定的经验，并在对腹痛病机认识和辨证治疗上也取得了进展，概述如下。 　　一、基础理论研究 　　李寿羚等认为“不通则痛”，指实证疼痛，“不荣则痛”，则为虚证疼痛。腹痛喜温按一般属虚，多系脾胃气虚之证，而临床上此证每兼见血气涩滞，仔细腹诊会发现一局部压痛点存在，治当温中益气，运行血气，常可提高疗效(上海中医药杂志，1980，<3>：35)。潘国栋认为仲景治腹痛，辨证详尽，处方严谨，用药精当，归纳为20法：泻热逐水法，用大陷胸汤；清热涤痰法，用小陷胸汤；通便泻热法，用大承气汤，或厚朴三物汤；和解少阳法，用小柴胡汤；清热散寒法，用黄连汤；健脾祛湿法，用四逆汤、理中汤；扶阳镇水法，用真武汤；温中涩肠法，用桃花汤；通阳化湿法，用四逆散；温中健脾法，用小建中汤；养血平肝法，用奔豚汤；和解攻里法，用大柴胡汤；温中散寒法，用大建中汤；散气降逆法，用附子粳米汤；温阳通便法，用大黄附子汤；破积散寒法，用大乌头煎；养血散寒法，当归生姜羊肉汤；和营温里法，用抵当乌头桂枝汤；泻热逐瘀法，用大黄牡丹汤；安胃杀虫法，用乌梅丸(黑龙江中医药，1994，<2>：26一--28)。孙炜华认为《金匮要略》治腹痛有10法：温中散寒止痛法，用附子粳米汤、大建中汤、大乌头煎、乌头桂枝汤；建中补虚止痛法，用小建中汤、黄芪建中汤；和解通下止痛法，用大柴胡汤；行气下积止痛法，用厚朴三物汤；温里攻下止痛法，用大黄附子汤；破气行血止痛法，用枳实芍药散；活血化瘀止痛法，用下瘀血汤、土瓜根散、红花酒、大黄牡丹汤；养血补虚止痛法，用当归生姜羊肉汤、胶艾汤；调和肝脾止痛法，用当归芍药散；清热降逆止痛法，用奔豚汤(江西中医药，1995，<3>：58～59)。 　　二、临床研究 　　赵洪章等用七厘散治疗手术与外伤后或腹膜炎引起的肠粘连腹痛50例，服药时间最短为1周，最长为半年，结果临床有效率100％，治愈率为72％(辽宁中医杂志，1993，<3>：36)。杨德明以当归四逆汤加味治疗术后肠粘连108例，药用当归30g，白芍30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄lOg。加水800ml，煎至300ml左右。每次50ml，每天5～6次口服，5天为1个疗程。腹痛控制后，可继续服药2～3个疗程，以进一步巩固疗效。结果63例完全控制，4l例基本控制，4例无效，总有效率为96．3％(国医论坛，1995，(1>：13)。 　　马璋等以中西医结合治疗腹痛200例。除予西药对症外理外，采用中医辨证治疗。若肝郁气滞用柴胡疏肝散加减；若肝气犯胃，用自拟平肝和胃饮(代赭石、清半夏、陈皮、旋覆花、山药)；气滞夹瘀者，用柴胡疏肝散加乳香、没药、丹参、桃仁；气虚者，用四君子汤加桃仁、红花、丹皮、苏木；虚寒气滞者，用附子理中丸或小建中汤加减治之；湿邪重，用平胃散或藿香正气散加减；伴发热者，用小柴胡汤加减。治疗1周至半个月，症状消失，3个月内无复发为治愈。结果治愈183例，占91．5％，总有效198例，占99％，无效2例，占1％(实用中西医结合杂志，1992，5<3>：165,----166)。