癫病

癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动等为特征。多由薯赋不足、七情内伤等因素导致脏腑功能失调，气滞痰结血瘀，蒙塞心神，神明失用而成． 　　
【范围】 　　西医学的精神分裂症的精神抑郁型、躁狂抑郁症的抑郁型大致相当于本病。凡此诸病出现上述表现者，均可参照本篇辨证论治。 　　

【病因病机】 　　一、病因 　　1．禀赋不足禀赋素虚，心胸狭隘，患得患失，性格内向，遇有人事拂意，意志不遂，则易七情内伤，阴阳失调，痰气郁结，蒙蔽心窍而发为本病。患者家族中往往有类似病史。如若禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，性格活泼开朗之人，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不易发本病。 　　2．情志内伤精神紧张刺激，忧思郁结，或气郁不行，气滞湿郁，痰气交结上蒙清窍；或忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，痰浊蒙蔽心神脑窍均可发为本病。此外情志失节，所愿不遂，突受惊恐以及其它情志过极，可成为癫病发作的诱发因素。 　　3．饮食失节嗜食肥甘膏粱，一方面可化生痰浊，内伏于心，另一方面损伤脾胃，水谷运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，若遇情志不遂，痰浊与气滞相搏，阻蔽神明而发为本病。 　　二、病机 　　1．发病起病多缓慢，呈渐进发展。 　　2．病位本病病位在心(脑)、肝、脾，亦可涉及肾。 　　3．病性属阴证、本虚标实之证。本虚主要表现在心脾两虚，标实主要表现在气滞、痰阻。 　　4．病势本病初起可表现为实证，但可转为虚实夹杂证，迁延日久，反复发作，正气更伤，致心脾及肾损伤，表现以虚证为主。 　　5．病机转化初期主要由七情内伤，郁怒伤肝，肝气郁滞；进而木克脾土，运化失司，水湿不化，聚生痰浊；气血运行不畅，气滞血瘀。久病则脾虚生化乏源，气血不足，心脾两虚，致邪未去而正已伤，气虚而痰瘀互结。日久不愈，伤及肝肾，病机复杂，病体难愈。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆痴等性格和行为异常表现。 　　2．多有情志刺激、意欲不遂等诱发因素。 　　3．有家族史。 　　4．排除药物原因导致者。 　　5．头颅CT及其它辅助检查无异常发现。 　　二、鉴别诊断 　　1．郁病癫病与郁病的临床表现有相似之处，并均与五志过极、七情内伤有关。但郁病多见易怒善哭、胸胁胀痛、喉中如有异物、失眠等症，以自我感觉异常，自制力差为主要表现，但神志尚清，多为情志不舒，气机郁滞所致。癫病亦见喜怒无常、多语或不语等症，一般已失去自制能力，神明逆乱，神志不清，多为素体禀赋不足或后天失养，七情所伤，气滞、痰浊扰乱神明，或心血不足，神明失养而成。但两者亦有联系，郁病日久，病情进一步加重，致气郁痰结，蒙蔽神明则可转为癫病。 　　2．痴呆癫病和痴呆症状表现亦有相似之处，但痴呆者以智能活动障碍为突出表现，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机为髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉，头颅CT、核磁共振检查常有脑萎缩等器质病变。而癫病临床多以性格和行为异常为主要表现，症状表现多不能自制，基本病机为气郁痰结，蒙蔽心窍，或心脾两虚，心窍失养，辅助检查多无阳性发现。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．辨证候特征精神抑郁，表情淡漠，沉默呆痴，对生活丧失信心，甚有自杀念头等性格情绪异常；以及静而少动，或口中喃喃，语无伦次，秽洁不知，不知羞耻等行为异常；可伴有失眠、纳呆、胸闷脘胀、叹息、呕吐痰涎等症状。 　　2．辨别病性癫病早期多实证，中期多虚实夹杂，后期多虚证。精神抑郁，哭笑无常，喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸脘痞满，多属痰阻；情感淡漠，昏昏愦愦，气短乏力，多属气虚；沉默少动，善悲欲哭，食少便溏，肢体乏力，纳差，面色少华，病多属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，面色苍白，口唇色淡，女子月经量少且色淡，多属血虚。 　　二、治疗原则 　　癫病的病性特点为本虚标实，虚实夹杂。初期多以邪实为主，治疗当根据气滞、痰浊之偏重，而应用理气开郁、化痰开窍之法；中期以虚实夹杂居多，治疗则当扶正祛邪；后期多正虚，或心血不足，或心脾两虚，故治疗又当补益心脾、养血安神为法。 　　三、分证论治 　　1．痰气郁结 　　证候精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，胸闷叹息，忧虑多疑，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。 　　证候分析 由于思虑太过或所求不得，肝气被郁，脾气不运，气郁痰结，阻蔽神明，故见精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃自语；肝气不舒，则喜怒无常，胸闷叹息，忧虑多疑；痰浊中阻，则脾胃失和，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。 　　治法理气解郁，化痰开窍。 　　方药运用 　　(1)常用方顺气豁痰汤加减。药用半夏、陈皮、胆南星、茯苓、川贝母、竹沥、枳壳、木香、香附、菖蒲、郁金、远志。 　　本证由肝郁脾虚，气滞痰结，痰气交阻，心窍被蒙而成。故应理气化痰治其本。方中半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰，川贝母、鲜竹沥涤痰散结，香附、木香、枳壳舒肝理气，调理肝脾，诸药共奏理气化痰，均为主药；再辅以菖蒲、郁金、远志化痰解郁开窍。 　　(2)加减病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养；如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气；如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的趋势，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍；若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂病论治。 　　(3)临证参考本证多见于病之始发，以实证为多，及时涌吐痰涎，夺其痰浊，病可速愈或好转。但本证又容易出现本虚标实，虚实夹杂之征，故涌吐之剂不可久用，仅为权宜之计，以防伤正。另在药物治疗的同时，配合开导谈心等心理治疗也十分重要。 　　2．气虚痰结 　　证候癫病日久，神情淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，思维混乱，甚则妄见、妄闻、自责自罪，面色萎黄，气短无力，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 　　证候分析癫病日久，正气已虚，脾失健运，痰浊益甚，蒙塞心神，神机失用故见神情淡漠，呆若木鸡，目瞪如愚，甚至灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪等；痰浊为阴邪，渐耗阳气，脾气日衰，则见面色萎黄，气短乏力，食少纳呆，舌淡，脉细弱。 　　治法益气健脾，涤痰开窍。 　　方药运用 　　(1)常用方涤痰汤合四君子汤。药用党参、茯苓、生白术、清半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、炙甘草。 　　本证由于脾虚失运，痰浊内生，痰浊阻于心窍而成。故应健脾益气涤除痰浊治本。方中党参、白术、茯苓益气健脾为扶正培本之法，半夏、陈皮、胆南星、枳实、竹茹以涤除痰浊，诸药共奏健脾益气涤除痰浊，均为君药；石菖蒲、郁金既可理气化痰，又可宣开心窍，共为臣药；炙甘草调和诸药，为使药。 　　(2)加减气虚日久，心血不足者，可加当归、熟地黄以养血补血，或改四君子汤为八珍汤；兼有血瘀，见面色晦黯，舌质紫黯，脉涩者，可加川芎、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。 　　(3)临证参考本证属虚实夹杂之证，邪未去而正已伤，治时当以扶正祛邪兼顾，但更应重视扶正，不可妄用催吐之法，以免更伤正气。 　　3．心脾两虚 　　证候病程漫长，迁延日久，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄见妄闻，夜寐多梦，不思饮食，便溏，舌质淡，舌体胖大且边有齿痕，苔薄白，脉沉细而弱。 　　证候分柝癫病迁延日久，中气渐衰，气血生化乏源，则可见面色苍白无华，少动懒言；心血内亏，心神失养，则见神思恍惚，心悸易惊，意志衰退；气血俱虚，神明失养，灵机混乱，故可出现幻觉、妄见妄闻及妄想，夜寐多梦，善悲欲哭等；脾气虚弱，运化失司则见不思饮食，便溏，舌淡胖边有齿痕，脉细弱。本证总由癫病日久，心脾两虚，血少气衰，心神失养所致。 　　治法健脾益气，养心安神。 　　方药运用 　　(1)常用方养心汤化裁。药用人参、炙黄芪、当归、川芎、茯苓、炙远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。 　　方中人参、黄芪、茯苓健脾益气，助气血生化之源，当归、川I芎以养心血，补而不滞，共为君药；辅以远志、柏子仁、酸枣仁、五味子以宁心安神；肉桂可引药入心，炙甘草可调和诸药共为使药。 　　(2)加减若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷，属脾肾阳虚，宜加入温补脾肾之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等，或改用右归饮加减。 　　(3)临证参考本证多因病程日久，耗伤正气而成，属虚证，病已往往属晚期，治疗重在调理，不可急于求功。 癫病方剂； 1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍 顺气导痰汤 .木香10g，郁金10g，半夏10g，陈皮10g，制胆星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚朴10g，佛手10g，甘草3g。 顺气导痰汤合控涎丹加减半夏9克、陈皮3克、胆南星6克、茯苓6克、川贝母6克、竹沥9克、枳壳6克、木香6克、香附6克、菖蒲3克、郁金6克、远志6克加减： 1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮； 2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热； 3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。 4. 病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊； 5. 倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当 慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养； 6. 如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳 香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气； 7. 如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的 趋势，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸； 8. 若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍； 9. 若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂证论治。 逍遥散 组成;归身9g，焦白术6g，甘草3g，柴胡6g，丹皮6g，茯苓12g，焦山栀6g，白菊6g，白芍9g，杞子9g，石菖蒲10g。　　　　　　　　痰伏较甚者可用控涎丹。【组成】甘遂 大戟 白芥子各10克 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸【处方】苏合香50g 安息香100g 冰片50g 水牛角浓缩粉200g 麝香75g等 +四七汤【组成】紫苏叶6克 厚朴9克 茯苓12克 半夏9克 白芷 木香各6克 建菖蒲2.1克 若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤.组成： 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚 +黄连合白金丸.组成 郁金700g,明矾300g 神昏志乱者--至宝丹.组成：犀角200g (现改用水牛角) 牛黄50g 玳瑁100g 琥珀100g 朱砂100g 雄黄100g 麝香10g 安息香150g 冰片10g 温胆汤加黄连合白金丸;半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　黄连9克　生姜15克　红枣1枚 加减： 1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 2 心脾两虚：健脾养心、益气安神 养心汤【组成】生黄芪3克，麦冬3克，酸枣仁3克，人参3克，柏子仁3克，茯神2.4克，川芎2.4克，制远志2.4克， 当归6克，五味子10粒，炙甘草1.5克，生姜3片。加减： 若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷，属脾肾阳虚，宜加入温补脾肾之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等，或改用右归饮加减。 临证参考本证多因病程日久，耗伤正气而成，属虚证，病已往往属晚期，治疗重在调理，不可急于求功。合越鞠丸 【组成】苍术 香附 抚芎 神曲 栀子各等分亦可+甘麦大枣汤.由炙甘草12克，小麦18克，大枣9枚等成分配制而成 神思迷乱，痴呆不语，先天肾气不足或年迈肾衰，脾肾俱虚，精气不足, 济生肾气丸加仙灵脾、菖蒲、郁金等;熟地1.5克　山药3克　茯苓3克　山茱萸3克　丹皮3克　泽泻3克　肉桂3克（粉服焗）　仙灵脾3克　菖蒲3克　郁金3克　车前子3克　牛膝3克　附子1.5克加减： 1.阳气虚弱畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或加葫芦巴、巴戟天以助温阳之力； 2.水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿　有去路； 3.肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾； 4.精神委靡，纳差便溏者，加党参、白术以脾肾双补。 　　四、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)人参归脾丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于癫病日久，心脾两虚者。 　　(2)安神补心胶囊(京都苑牌，北京京都苑制药厂)：每次4粒，每日3次。适用于癫病日久，心神失养出现失眠、头晕、健忘等症。 　　2．单验方 　　以生铁落30g，牡蛎30g，石菖蒲15g，郁金15g，胆南星20g，法半夏lOg。礞石20g，黄连9g，竹叶lOg，灯心草lOg，赤芍lOg，桃仁lOg，红花lOg组方，先加水煎生铁落、礞石30分钟，去渣留水加其它药物煎煮30分钟，取汁，作保留灌肠。每日1次。功能化痰开郁，主要用于痰浊蒙窍之癫病。 　　3．针灸 　　(1)体针以开窍化痰安神为主，针法视病人体质而定。一般实证当用泻法，虚实夹杂宜平补平泻，虚证用补法，且可加灸。取穴为肝俞、脾俞、神门、人中、百会、内关、间使、足三里、涌泉、翳风等可分组选用。 　　(2)耳针神门、交感、脑干、内分泌、心、脾、肾、肝。 　　4．精神疗法 　　与病人促膝交谈，尽可能寻找发病根源，从而避免不利的环境刺激，理解、关心、劝导、鼓励病人，使其增强战胜疾病的信心。亦可采用以喜胜忧等方法，以取得较好效果。 　　【转归与预后】 　　痰气郁结之证属于癫病的实证，治疗当投以豁痰开窍之剂，俟痰去窍清，病情可稳定，预后尚好；若失治或误治，痰浊伤阳，成气虚痰结证，转为虚实夹杂证候，或痰浊日久化热，痰火扰心，又可转为狂病，从而使病情进一步加重。 　　气虚痰结之证属于虚实夹杂证候，多见于癫病中期，治以补攻兼施，积极治疗，可使痰浊渐化，正气渐复，则病可向愈；如治不及时或妄用吐泻，更伤正气，致痰浊日盛，正气日衰，终使灵机混乱，病情缠绵反复，久可成为废人。 　　心脾两虚之证属虚证，多见于癫病的晚期，病程较长，不可速效。若能扶正固本，用补养心脾之法坚持治疗，耐心调理，可使病情平稳，预后可较好，但部分病人易复发，且即使病情好转，也多灵机迟滞，工作效率不高；若失治、误治，或急于求功，正气日衰，伤及肝肾，又可转为肝肾阴虚之证及脾肾阳虚之证，而使病体难以治愈，变成废人。 　　【护理与调摄】 　　随着现代社会生活节奏的加快，癫病的患者越来越多，应该引起人们的高度重视，使之能及早发现，及早治疗。凡平素性格内向，心情抑郁者，遇有志意不遂或卒受惊恐而出现神情淡漠，沉默不语时就应警惕本病的发生。对于癫病患者各种各样的病态表现，要给以充分的理解和关心，对于一些行为异常，切不可责备。要让患者认识到自己的病态，耐心地劝导、鼓励，使其增强战胜疾病的信心。部分病人还可适当心理调护。对于有自罪自责甚至有自杀企图或行为者，要派专人照顾，保管好有关药品，切不可让病人长时间独处。 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　对性格内向的人，如果处于生活、学习、工作紧张等压力大的情况下，应特别注意劳逸结合，贻情悦志。若遇有意志不遂，应及时予以心理疏导，尤其对有本病家族遗传史者更应警惕。 　　二、康复 　　癫病患者在病情稳定后应采取适当的康复治疗，以巩固疗效，防止复发。具体方法有： 　　1．药物康复 　　在病情稳定阶段，应继续辨证用药，坚持治疗相当一段时间，以调理各脏腑功能。可选用参苓白术散、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹、逍遥散、六味地黄丸、二陈汤等方。 　　2．食疗康复 　　(1)心脾两虚者，可用黄芪莲子粳米粥。用黄芪15g，先煮去渣，加入莲子、粳米适量，文火煎煮20～30分钟使成粥，食用之，每日1次。 　　(2)痰气交阻者，砂仁1．5g，荷叶蒂1个，全瓜蒌5～lOg，粳米50～lOOg。将荷蒂、砂仁、全瓜蒌先煎取汁，去渣，加入粳米同煮为粥，最后加入冰糖。适用于痰涎壅盛证取吐之后者，可调养胃气，清除余痰。 　　(3)心神不宁者，可用人参5g，茯神15g，酸枣仁lOg，砂糖30g。将前三味煎汤，调入砂糖，频服代茶饮。 　　3．体疗康复 　　积极参加各种有益身心健康的文体活动。坚持适当的体育锻炼，可选用太极拳、剑、气功等，长期坚持。 　　【医论提要】 　　癫病之病名首见于《内经》，称之为“癫疾”。 　　《素问·脉解》说：“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了阴阳失调可导致此病。《灵枢·癫狂》中说“得之忧饥”、“得之大恐”、“得之有所大喜”等等，指出了情志因素在发病中的重要作用。张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚脉证并治》中说：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫……”。指出了本病病因是心虚而血气少，邪乘于阴则为癫。巢氏认为是由气血虚弱，风邪入并于阴而成。在《诸病源候论·癫狂候》则认为：“皆由血气虚，受风邪所为，人禀阴阳之气而生，风邪入并于阴，则为癫……。”刘完素《素问玄机原病式·六气为病·火类》说：“经注日多喜为癫，多怒为狂，然喜为心志，故心热甚则多喜而为癫”，指出其与心火旺盛有关。《丹溪心法·癫狂》则认为：“癫属阴……大率多因痰结于心胸间”，提出癫病发病与“痰”有关，并倡“痰迷心窍”之说。《临证指南医案·癫病》认为“癫由积忧、积郁，病在心、脾、包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”叶桂认为癫疾是由忧思郁结，痰迷气阻而成。 　　关于癫病治疗，《医学正传·癫狂痫症》认为“癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。《医学入门·癫狂》则认为：“癫者……此阴虚血少，心火不宁，大调中汤主之；不时倒晕者，滋阴宁神汤；言语失伦者，定志丸；悲哭呻吟者，烧蚕蜕、故纸，酒调二钱，蓖麻仁煎汤常服，可以断根。”《临证指南医案·癫痫》则指出“癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之。”这一时期医家主张癫病宜解郁化痰，养血行气，宁心安神为主。清代王清任在《医林改错·脑髓说》中说：“癫狂一症……乃气血凝滞脑气，与脏腑之气不接，如同做梦一样”。他创制了癫狂梦醒汤，对后世治疗癫病有较大的启迪。 　　【医案选粹】 案一 　　舒××，女，38岁。 　　患者年轻守寡，抚养独子成年，因其子远游，遂忧郁成疾，幻想妄见，细语喃喃，两目呆视，独处暗室，或哭或笑，搬石投水，不知饥饱，不安睡眠，精神恍惚，肌肉消瘦，乃延诊视。见其面容憔悴，时唾酸沫。察脉沉缓而涩，舌淡苔白。法当清肺涤痰，宣郁养心。 　　灵磁石(先煎)15g 珍珠母(先煎)15g 生龙齿(先煎)lOg 西党参lOg 紫丹参lOg 抱茯神lOg 酸枣仁lOg 炙远志5g 云琥珀(研末冲服)3g 明天麻6g　制乳香5g 胆南星5g 石菖蒲5g 　　(选自《当代名老中医临证荟萃》) 案二 　　李X×，女，10岁。病孩由其父抱持而来，合眼哆I：1伏在肩上，四肢不自主地下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉：病已3日，每到中午午时和半夜子时左右，即出现上述症状，呼之不应，但过一时许，即醒起如常人。岳见症状及聆病情亦感淡然，讶为奇症。乃深加思考，得出子时是一阳生之际，午时是一阴生之际。子午两时正阴阳交替之候，而出现痴迷及四肢不收之病症，则治疗应于此着眼，但苦无方剂，辗转思维，想到小柴胡汤是调和阴阳之方剂，故投以2帖试治。不意其父隔日来告服药2剂，已霍然如平人，即以上学读书云云。 　　(选自《著名中医学家的学术经验》) 案三 　　山西沈某，年四十许，偶一烦劳，则癫病即发，神不自主，谵言妄语，不省人事或语鬼神，其状不一。诊之，两寸尺空大无伦，两关弦紧，舌中心陷有裂纹。余谓病属虚证，神不守舍，神虚则惊，非有鬼祟，神气浮越，故妄见妄言，遂与桂枝龙牡汤加龙眼肉膏，嘱其守服三十剂。服二十剂而病即不复发矣。按此证与前陈姓案乃一虚一实之对证，总须审证的确，指下分明，庶所投辄效。病症万端，治不执一，要不外乎虚实寒热四字，桂枝龙牡汤有旋转乾坤之妙用，非熟读《金匮》者不知也。 　　(选自《清代名医医话精华》) 　　【现代研究】 　　西医学者认为精神分裂症有阴阳两类症状，其论述与中医研论“重阳者狂，重阴者癫”的阴证和阳证相吻合。其中精神分裂症的阴性症状属中医癫病范畴，近年来研究表明，西医虽开展了以药物、工娱、心理治疗相结合的康复医疗方法，但疗效欠稳定，复发率高，药物副作用大。而采用中西医结合治疗疗效较稳定，复发率降低，且可减少西药用量从而减少药物副作用，显示了较好的治疗结果。现就治疗概况介绍如下。 　　 一、辨证分型治疗 　　王彦恒将脾虚性慢性精神分裂症分为4个证型论治，肝郁脾虚，上不荣脑型，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等；脾肾两虚，上不荣脑型，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g。菟丝子50g，枸杞子15g等；心脾两虚，上不荣脑型，治拟益心健脾，荣养脑神 之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，炙黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g；脾虚血瘀，脑神失调型，治拟益气活血，调养脑神之法，药用炙黄芪50g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g， 赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。共治疗观察48例病例，结果痊愈25例，占52．08％；好转22例，占45．83％；无效1例，占2．08％。经临床观察发现脾肾两虚型精神病23例，占57．87％，且年龄偏大，病程偏长，说明慢性精神分裂症，病位多居脾肾，其性以虚者为多见。提示治疗本病，培土固水养脑是为大法(北京中医，1997，<1>：11～12)。冯秀杰等对精神分裂症中属中医癫病范畴的122例患者根据临床证候特征，将其分为8个证型论治：痰火内结，上扰脑神型(124例)，治拟豁痰泻火，清脑安神之法，药用生石膏120g，陈皮15g，竹茹15g，礞石60g，黄芩15g，栀子lOg，枳实lOg，酒制大黄lOg，佩兰lOg，炒枣仁80g等；肝火内炽，灼及脑神型(16例)，治拟镇肝泻火，清脑宁神之法，药用生石决明60g，生龙齿60g，龙胆草15g，黄芩15g，栀子lOg，枳壳15g，车前子lOg，酒制大黄lOg等；肝郁痰结，上及脑神型(7例)，治拟解郁化痰，育脑安神之法，药用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，远志lOg，白芍209等；肝郁脾虚，上不荣脑型(13)例，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等；脾肾两虚，上不益脑型(23例)，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g，菟丝子60g，枸杞子15g等；肝肾两虚，上不益脑型(17例)，治拟补益肝肾，荣脑养神之法，药用当归15g，白芍40g，女贞子40g，菟丝子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒枣仁60g，何首乌30g，炒麦芽30g等；心脾两虚，上不荣脑型(16例)，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，生黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g；气虚血瘀，脑神失调型(6例)，治拟益气养血，调养脑神之法，药用生黄芪60g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g，赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。结果痊愈66例，占54．10％；好转55例，占45．08％；无效1例，占0．82％(中医杂志，1996，(1>：34～35)。 　　二、主方加减治疗 　　张世珍应用温胆汤合四物汤化裁，以法半夏lOg，陈皮lOg，茯苓25g，枳实12g，竹茹12g，当归12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g为基础方，结合辨证分型属气郁血瘀，痰浊蒙蔽型加柴胡129，厚朴lOg；属痰瘀蔽窍，心脾两虚型加远志lOg，柏子仁lOg，黄芪30g，小麦30g；属郁热内扰。冲任失调型加黄连lOg，坤草15g，生地20g，菟丝子15g，炒枣仁15g。治疗癫证36例，取得了较好疗效(北京中医，1996，<5>：16～17)。彭玉萍等采用补肾助阳法，方用肾气丸加减，药用熟地20g，山萸肉15g，淮山药15g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸枣仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。配合西药治疗慢性精神分裂症28例，结果痊愈4例，占14．29％，总有效率为92．85％，优于同期单纯西药治疗组(总有效率为61．54％)。提示慢性精神分裂症由于病情迁延，日久脏腑失养，脾失健运，气血阻滞，精血耗损，其病及肾，以致肾阴阳俱虚，而又以阳虚为甚，肾阳虚以至命门火衰则无以化气，各种机能衰退，呈现一派阳气衰弱之象，治疗以固肾气温肾阳为本(湖南中医杂志，1997。(2>：8～9)。