|
肱骨外上髁炎又名肱桡滑囊炎、桡侧伸腕肌腱起点损伤、肱骨外上髁综合征和网球肘。 【病因病机】 本病可因急性扭伤或拉伤引起，但多数发病缓慢，无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转用力伸腕的成年人，好发于右侧。当前臂作旋前活动时，如腕关节同时作背伸尺偏的联合动作，类似锤钉样动作，则前臂伸肌群，尤其是桡侧伸腕长、短肌的附着处受到牵拉，经常牵拉即可引起损伤，其主要病理变化为： 1．伸肌腱附着点骨膜撕裂，骨膜下出血，形成小血肿，继而血肿机化、钙化，而产生肱骨外上髁骨质增生。 2．经常的前臂旋前，腕关节主动背伸，使伸腕肌紧张痉孪从而挤压夹于这些肌肉间的血管、神经束。 3．桡侧腕短伸肌的慢性劳损而继发环状韧带的创伤性炎症。 4．肱桡关节处的滑液囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头挤压嵌顿于关节间隙。 【临床表现】 肱骨外上髁及肱桡关节附近疼痛，尤其在前臂旋转，腕关节主动背伸时疼痛更为明显，可沿伸腕肌向下放射，握物无力，手掌向下不能负重平举。 【检查】 局部压痛明显，有外伤史，早期局部可微有肿胀。根据压痛的情况还可进一步区分损伤较重的部位： 1．肱骨外上髁上方压痛，可能为桡侧腕长伸肌起点损伤为主。 2．肱骨外上髁压痛，可能以桡侧腕短伸肌起点损伤为主。 3．桡骨小头附近压痛，可能为环状韧带损伤为主。 4．桡侧伸腕肌上部广泛而明显的压痛，则可能为血管神经束受压。 网球肘试验为（mill氏试验）或前臂伸肌抗阻力试验（+） 肘部x线片多无病理改变，病程长者可有外上髁骨膜不规则或骨膜外有少量钙化点。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断要点： 1．肱骨外上髁附近疼痛，局部压痛。 2．网球肘试验（+）。 （二）鉴别诊断： 本病根据病史、症状及体征一般不难与肘关节的骨折、脱位等病变相鉴别，但要注意与臂丛神经病变而产生的肘部疼痛相鉴别，特别是早期的颈椎病所致的局限性肘部疼痛。
【推拿治疗】 1．治疗原则：总的治疗是舒筋活血、理筋整复。 根据不同的病理改变性治疗原则各有侧重 （1）因痉挛挤压血管神经束者，以舒筋通络为主。 （2）肘关节滑膜嵌顿及环状韧带损伤者，以理筋整复为主。 （３）伸腕肌腱附着点损伤，以活血通络为主。 2．手法：滚、按、揉、擦、弹拨、四指推。 3．取穴和部位：曲池、手三里、尺泽、合谷。 4．操作： （1）疏经活络： 病人坐位或仰卧位，用轻柔的滚法或四指推，从肘部沿前臂的背侧治疗，往返3－5次，随后用四指推重点在肘部治疗，点揉曲池、手三里、合谷，沿腕伸肌群用轻柔的擦法，以透热为度，最后搓、抖上肢。 （2）理筋整复： 理筋整复实际上就是一边活动肘关节一边在肘部施以弹拨和按揉，方法有多种，可以一手握其肘部，另一手握其腕部轻度拔伸肘关节，同时作轻度的前臂旋转和屈伸活动，活动的同时另一手在肘部痛点作轻柔的弹拨和按揉。 （3）活血通络： 在肱骨外上髁，用较深沉的滚法或四指推治疗，并用较深沉的弹拨法，沿伸肌群用擦法，以透热为度，并可加用热敷。 临床根据不同病情进行搭配，使治疗有所侧重。 【其他疗法】 1．针灸特别是围针加灸对网球肘有较好的疗效，临床可配合使用。 2．疼痛严重局部炎症反应明显者可配合使用局部封闭。 3．局部可用中药外敷，常用的有三色敷药。 4．对于因粘连而压迫血管神经丛者可使用小针刀松解粘连。 【注意事项】 1．治疗期间注意避免腕部的用力背伸活动。 2．久治不愈，症状严重者当加用针灸，特别是围针，药敷、局封，甚至手术剥开桡侧伸肌群的附着点处的粘连。 3．局部注意保暖。 4．小针刀操作要熟练、准确，避免损伤血管神经。 |
|
|
