姚和清验方

验方

一、全蝎陈皮合剂

组成:全蝎、陈皮、生甘草各20g 上药共研细末， 分为10包备用。每日2次， 每次1包， 开水吞服。

功效：清热解毒，散结止痛。

临床应用：主治漏睛疮（急性泪囊炎）。方中全蝎解毒散结，甘草清热解毒，陈皮理气和中，诸药配合，其清热解毒、消肿散结之功更著，因而可用于阳明热毒上攻之漏睛疮。

二、三花消毒饮

组成:银花15g 野菊花15g 紫花地丁15g 蒲公英15g 连翘12g 白芷6g。上药水煎， 煮沸20min，取药液约150ml升为头煎;再加水煎加上法， 为二煎。每日2次， 分头、二煎服， 2次间隔3小时。

功效：清热解毒

临床应用：主治偷针眼(麦粒肿)、眼丹(眼睑部皮肤丹毒)。方中银花、野菊花、紫花地丁、连翘皆有清热解毒作用，白芷消肿排脓止痛，连翘、白芷轻清上浮，上达于眼，对于脾胃热毒导致的偷针眼、眼丹等，具有明显的退肿止痛的作用。

三、三子菊花饮

组成：枸杞子9g 菟丝子12g 女贞子9g 菊花9g 白芷6g 川芎3g 水煎服。

功效：补益肝肾，祛风止泪。

临床应用：主治迎风流泪。本方枸杞子、女贞子、菟丝子补益肝肾，菊花、白芷、川芎祛风、而川芎、白芷辛香善升，能上行头目，引诸药向上，直达病处，以发挥补肾止泪液的作用。

四、黄连西瓜霜眼药水

组成：川黄连5g 西瓜霜5g 月石0.2g 硝苯汞0.004g 蒸馏水100ml。也可以硫酸黄连素0.5g 或盐酸黄连素0.25g代之。

先将川黄连放在水内加热煮沸半小时，过滤后加入西瓜霜等药，再加热，待烊后过滤，再加水至100ml。每日滴眼3～4次。

功效：清热燥湿，退赤消肿。

临床应用：主治椒疮(沙眼)、粟疮(急慢性结膜炎)、垂帘翳障。方中黄连清热燥湿，泻火解毒，善治目赤火眼；西瓜霜能清热消积、燥湿软坚；月石清热、硝苯汞为防腐剂。本方已载入《简明中医眼科学》。

五、珠黄散

组成:制甘石30g 月石6g 珊瑚6g 琥珀6g 东丹1.5g 朱砂4.5g 珠粉1.5g 牛黄1.5g 冰片1.5g

上药精制研极细末，逐个混和再研均匀，然后用适量之石蜡油调和成薄糊状，复以等量之白凡士林混和调匀。挑药少许，涂入眼内，每日3次。

功效：清热燥湿，退翳明目。

临床应用：主治赤眼、红障白翳、白睛涩痛、翳膜流泪、眼睑赤烂。方中甘石退赤收湿除烂、祛翳明目；月石治痰热，眼目障翳；珊瑚主治宿血、祛目中翳；下琥珀磨翳明目；东丹解热拔毒、祛瘀消翳；朱砂通血脉，明目；珠粉治目肤翳；牛黄清心化热；冰片去目赤肤翳。

六、发背膏

组成：青娘子2只，红娘子2只，斑蝥2只，月石30g

前三药皆去头足， 用糯米炒之， 炒后去糯米， 各研极细末， 混和， 再与月石共研极细末， 备用。

功效：破血攻积，除降退翳。

临床应用:主治垂帘厚障、血翳包睛、久年老翳、钉翳。方中青娘子即芫青， 红娘子即樗鸡， 皆为虫类， 有毒， 作用与斑蝥类同，功效泄毒攻积， 破血堕胎， 外用可治目翳， 特别对椒疮， 粟疮而并发的垂翳障、血翳包睛等有一定作用。临床使用时， 取药加芝麻粒大，点于下睑内眦端， 闭目10min， 眼逐渐肿胀发痛， 当即点以春雪膏(附后)退肿。本药点眼， 每日3次，点后皆须以春雪膏退之，并随病情轻重， 决定用药天数。

本药剧毒， 药性猛烈， 所以选症必须正确， 用药必须得当， 可获良效。如应用不小心， 每有不良后果。

附：青雪膏：蕤仁霜30g 冰片3g 蕤仁去油，研极细如霜末，冰片研细，二药和匀再研。为极细末，装瓶密封备用。
学术观点

一、强调整体观念

大量医案提示， 姚氏治病， 始终掌握了整体观念与辨证论治的中医特色。认为眼具阴阳， 眼由脏腑精气腾结而成， 眼内各组织皆与内脏相应，因而其所表现的生理功能与病理变化， 能直接或间接地反映出内脏的情况， 鉴于此， 对待眼病， 必须视作为整体的局部病变，决不可单认为是眼本身的变化， 眼病形成， 全系阴阳失调， 脏腑偏胜， 如果能正确掌握治病求本原则， 掌握整体观念，进行辨证论治，以纠正偏胜， 调和阴阳， 沉疴亦能挽回。姚氏曾说：眼科五轮学说是提示眼与整体之联系， 在很多情况下， 能解释眼的生理病理现象，对治疗亦具一定指导作用。但古人用于临床，很多是过分偏重局部体征， 过分强调五脏主病， 对因脏腑偏胜同时引起的其他证候，绝少考虑，所以对眼病不问症状如何， 皆臆断其由脏受病， 至于眼病各个症状之相互联系， 更缺乏整体认识，从而产生一证一方的片面治疗观点， 这是与整体观念相违背的。因此，姚氏强调：对待眼病必须全面看问题，要把眼病各个症状及整体所出现的表现结合起来，看其相互关系，从中分别主次，找寻阴阳偏胜与五行生克规律，然后议定方药，才真正符合辨证论治法则。

在强调整体观念的前提下， 姚氏相当重视探求病因病机， 因为这是治病求本的一个主要方面。病因可从眼局部与整体所表现的各种征象探求，但有时全身症状不明显， 则需要详细分析病史， 找寻旁证对天地间自然界的骤然变化， 人事的变迁， 以及突然发生的体征，更加予以注意。然后应用阴阳五行藏象经络与五轮学说等作深入细微分析， 达到治病求本的目的。同时，姚氏亦曾提起:治病贵在应变。认为原则必须掌握， 但亦有一定灵活性， 需要随机应变， 辨证论治。因为眼病病因复杂， 症状出现，可随各个阶段有所不同， 特别当情志波动、饮食失节、起居违和、天时变化、妇女胎产经带， 以及用药不当时， 皆可对眼部病变有所影响，所以治疗用药必须注意病证转变， 从转变中看其阴阳进退， 邪正消长。姚氏多次告诫说:为医者必须行方智圆、胆大心细。所谓智圆，就是医者必须注意病人的各个方面。譬如禀赋厚薄、年岁老小、身形肥瘦、性情缓急、境遇贵贱、病情新久，以及天时风俗、生活习惯等等，要知常知变， 能神能明， 要因人因时因地制宜， 才合乎医道。

二、重视乙癸同源

肝开窍于目而主于肾， 肝肾对眼的生理病理关系深巨。由于肝肾彼此间关系密切， 并因乙木属肝， 癸水属肾，所以古有乙癸同源之称。姚氏对这个理论相当重视， 而且广泛应用于临床， 取得一定疗效。姚氏说:肝肾之相互关系， 主要表现在母子相生，而目为肝之外候， 肝取木， 肾取水， 水能生木属肝， 母子相合， 则肝肾之气充沛， 目受其荫， 故而放明。如果母子不合，则无论是子盗母气， 或者母令子虚， 皆能使肝肾之气不足， 不足则精气无法上荣， 目失所养，眼病随之而起。《经》曰：“肝受血能视。”“肝气通于目，肝和则能辨五色。”又云：“五藏六府之精皆上注于目而为之睛”而肾藏精，所以目虽为肝窍，而以肾为主，子母相生，肝肾同一治也。

且肝肾同为相火所寄，相火内阴而外阳，其性主动，而具生命活动之能力，但易妄动，妄动则变为邪火而贼人身，及于眼。目之能视惟赖神光，神光源于命门，通于胆，亦火之用事。火衰则目昏，火炎则目焚，肝肾相火对眼之生理病理具有相当重要意义。

进一步分析眼内组织构造， 则五轮中风轮属肝， 水轮属肾， 眼内神膏为胆中渗润精汗， 升发于上， 积而成者。神水为先天真一之气所化，神光源于命门，通于胆。真血即肝中升运滋目注络之血，真气为目内经络往来生用之气，真精为先后天之气所化之精汁，起于肾，施于胆，而后及于瞳神也。目系与脑相连而厥阴肝脉系之，同时少阴肾脉附督上额交巅络脑，又与肝脉相合，说是肝肾对眼的各个组织的关系至为密切，所以当肝肾亏损，必然影响以上组织而发生疾病。

临床上因肝肾病变而引起的眼病，为数颇多，诸如青盲、内障、能近怯远、能远怯近、视惑、视歧以及外障等，在很多情况下，都可能与此有关。发生病变的主要因素，在于肝肾精血两亏、阴不上承；阴虚生内热、虚火上炎；真阴不足，龙雷之火上游，以及水不涵木、肝阳偏亢、化风、化火等几个方面。因而治疗用药必须按照不同病因而正确掌握，古人提出的“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”，就是针对这方面的治疗原则，为眼科临床所常用。至于育阴潜阳、养肝熄风以及滋肾填精等法，亦可根据不同病情而选用。

三、善于博采众方

姚氏治疗眼病善用成方， 认为成方为古人实践经验的总结， 相当宝贵。如能善于运用， 斟酌加减， 可以事半功倍。所用方药，多宗内科。曾谓:“眼病系整体疾病， 治病必求其本， 必须辨证正确，病因分明。如果原因相同， 则内科方可治眼病， 眼科方亦可治内科病，何必有内眼之分”。用方则各家学术兼收并蓄， 毫无偏见， 对仲景方则特别推崇， 善用经方。姚氏认为:“眼具阴阳水火， 而伤寒温病之发生，亦系阴阳水火偏胜， 所异者， 所犯病变部位不同， 出现症状不同而已。”

姚氏十分重视古人治疗眼病的经验， 无论哪一种疗法， 以至单方、验方等等， 无不笔录，供临床参考。姚氏认为很多眼病单靠内治不能完全解决问题， 需要使用多种疗法， 才有可能药到病除。因此， 姚氏不独精于内治，亦善于外治、割治；非独精于眼科， 亦通晓内科， 对一般外科、针灸与气功等，都有独到心得。
证治经验

一、青盲辨治经验

青盲是指眼外观端好，瞳神无变形变色的征象，但视物不见的一种严重眼病。姚氏治疗本病着重辨证，探求病因病机，看其何脏受病，随证而治。

(1)心肺气虚型：多见头晕目眩、心悸怔忡、短气、失眠、神疲形寒、舌淡白、脉沉微弱甚或歇止结代。治宜养心益肺、补气生血为主。

(2)心脾两虚型:多见面色萎黄， 食少倦怠， 气短少寐， 盗汗， 脉细软。治宜养心健脾， 益气补血为主。

(3)脾肺两虚型:多见面萎、食少气短、倦怠乏力、脉虚。治宜健脾益肺， 大补气血为主。

(4)脾胃虚寒型:多见面黄， 神疲懒言， 恶食， 形寒， 气短， 五软， 脉细软弱。治宜健脾补中， 升阳益气为主。

(5)脾肾阳虚型:多见头晕形寒， 耳鸣食少， 肌瘦乏力， 失精阳萎， 脉沉细而弱。治宜温肾健脾， 益火培土为主。

(6)肝肾不足型：多见眩晕耳鸣、腰酸背痛、脉细数。治宜壮水补肝为主。

(7)命门火衰型:多见头晕目花， 形寒肢冷， 腰背酸痛， 夜间多尿， 脉虚无力， 沉细而迟。治宜温补肾阳为主。

(8)肺肾两虚型:多见晕眩耳鸣， 神疲短气， 口干舌红， 脉细数;治宜滋阴壮水， 补肺益气为主。

(9)肝虚血虚型:多见头胀烦急， 心情不舒， 舌质红， 脉弦细而数。治宜疏肝养血为主。

再如对因眼内出血而至本症者， 姚氏认为:凡病初起， 或反复发作， 防其增剧再发， 须佐以止涩， 而当病情稳定， 或者出血日久，积为瘀血不退， 又须佐以活血之品， 促使引血归经。

二、陷翳证治

陷翳病变在于黑睛， 表面凹陷， 边缘混浊， 底部呈污色， 由于其翳陷下， 故名“陷翳”。翳的形态，有如星月、鱼鳞、树枝、凝脂等多种类型， 病变轻重不一， 多数发病暴急。病时头痛眼痛，多泪而糊， 严重者则病变迅速向四周或深部侵蚀，每致黑睛穿破， 引黄仁而出， 形成蟹睛， 而失光明。轻的愈合遗留瘢疤， 如遮盖瞳神， 必影响视线。姚氏指出:本症内治用药，当辨别外感内伤，分明虚实。大凡暴病多实， 久病多虚， 红肿疼痛瘀滞较甚的为实， 瘀滞轻的为虚。实证宜清，虚证宜补， 至于虚中夹实，或实中带虚， 又当补清兼施。一般说来， 凡眼胞浮肿、白睛肿胀、多泪而痛的， 多属于风;眼睑红肿胀硬， 白睛色赤，泪少眵结而痛的多属于热;眦角湿烂， 目痒较甚的， 多属于湿。风宜发散， 热宜清之下之， 湿宜搜之利之。血为目之主， 血病则目病，血涩则目胀， 血热则目肿。凡目内红肿瘀滞较剧者， 当佐以活血， 甚者， 更须佐以导下行滞之品，使邪速去而不留。本症之由其他疾病引起当深究病因， 随证而治。

(1)风热上扰。其眼部症状多数比较严重， 眼睑肿胀， 白睛红赤浮肿， 陷翳部位不定， 色泽不一， 眼病头痛， 泪多眵少，或兼身热恶风， 热多寒少， 或但热不寒， 或兼咳而口干， 烦躁不安， 舌红苔微黄或白， 脉象浮数。治以发表清热。如果大便不畅或秘结，以及症状严重， 瘀滞剧烈者， 当佐导下行滞之品。

(2)邪火炎上。其眼胞多红肿胀硬， 眵泪并见当分肝火、心火及肺胃燥热三类。肝经实热者，陷翳多在黑睛中央， 眼痛较剧， 兼有头痛，小便赤混， 大便不畅， 舌赤苔黄， 脉象弦数。治当清肝散热为主;心火上炎、陷翳多在黑睛边缘之接近二眦， 舌尖赤， 脉数，小便短赤而热， 兼口角糜烂生疮。治当泻心降火为主。肺胃积热，陷翳多在黑睛下缘， 咽干口渴， 鼻红发热， 甚或糜烂生疮， 舌赤，脉洪。治以清降， 以泻肺胃之火。

(3)湿邪上扰。临床多见骨节疼痛而烦， 头重鼻塞， 倦怠， 苔腻， 此为风湿，治当祛风胜湿。如兼皮肤疮疖口干、小便不利或下利清谷，脉弦滑或濡细者为湿热，当清热化湿为主。

(4)阴虚血少，虚火上炎。其眼部症状为眼胞虚浮，白睛淡红，赤脉缠绕，睛痛兼酸，多泪有眵，患者面萎体瘦，时诉头晕耳鸣、舌赤或绛，脉象细数。治以滋阴降火，壮水涵木。如头部太阳多病，睛痛较著，泪多无眵，舌淡，脉虚，系血虚生风，治以养血祛风、化翳明目。

(5)陷翳由衄血、便血、妇人产后崩漏、亡血过多而致者。临床可见眼胞虚浮、白睛淡红， 赤脉缠绕、睛痛不能久视， 羞明隐涩， 眼睫无力，眉骨太阳致痛， 舌淡，脉弱，主以补血养肝。

(6)孕妇兼患陷翳。多属有余， 治宜疏利之品， 而以补益固胎之药监制。产后得病， 多属不足， 须护肝气，不可轻用伐肝之剂。胎前宜保胎清火，产后宜补养气血。

(7)陷翳由阳气衰退， 气血不能上荣而致者。其眼部红肿不显， 瘀滞亦轻， 睛酸常欲垂闭。病人面色苍白， 形体不足， 头目晕眩，倦怠短气乏力， 舌苔白滑， 脉象沉细迟微。治以助阳益气活血为主。

(8)陷翳由失乳、偏食、营养不良及病后失于调养而致者。婴幼儿多患之。其眼部症状为初起两眼频频多瞬，白睛干燥，继而黑睛昏白，再而形成陷翳，最后全面崩溃腐烂失明。病后多面黄消瘦，皮肤干涸，舌淡，指纹淡。治以健脾益胃，益气生血为主。

(9)陷翳疳积而致者。由于临床中见病孩头大发稀， 颈细面黄， 肌肉消瘦， 身热困倦， 腹膨坚硬， 时或吐泻， 治以健脾消疳。有虫积者，眼眶鼻下多见黑色， （齿介）jie齿， 面生白斑， 唇内生疮粟粒， 时有腹痛、大便秘结或泄泻， 完谷不化，治当佐以杀虫之品。大抵疳积初起， 宜消导。次则消补兼施， 最后以补脾健运收功。如体力衰弱， 必须以补益为主， 否则克伐过甚，元气大伤， 于病不利。

(10)陷翳由有外伤史而致者。须看黑睛上有无异物，如有异物应立即去除，清洁消毒，外敷凉血活血之药。内治用药，须根据整体辨证决定。一般以除风益损为主。目为物伤，内络必损，邪风乘之而入，故宜养血祛风。
医案

案一、胞睑疮疡（眼睑疖）