|
病例一：高度近视眼性视网膜病变
徐××，女，40岁。患者双眼高度近视眼，3年前曾施行后巩膜加固术，术后视力不见提高，双眼前黑影飘舞，视物模糊，伴腰酸膝软。于2003年1月27日门诊。眼科检查：右眼0.3，左眼0.4(戴原镜)，双眼角膜透明，角膜后沉淀物(-)，前房水混浊(-)，双眼晶体反光增强，玻璃体混浊，眼底呈近视性退行性改变，双眼黄斑变性。舌质淡、苔薄，脉细。中医诊断：视瞻昏渺(肝肾亏虚、气血不足)。西医诊断：双眼高度近视眼退行性病变。治拟柔肝健脾、滋阴明目。处方：柴胡6g，当归12g，白芍12g，炙甘草6g，白术9g，陈皮9g，川断12g，生熟地各12g，枸杞子12g，黄精12g，首乌12g，片姜黄12g，女贞子12g，补骨脂12g，葛根12g。连续服药3月后，患者自感视物模糊好转，双眼前黑影飘舞症状明显改善。双眼视力提高，经检查右眼0.5，左眼0.6(戴原镜)。后以此法治疗，用药随证略作加减，眼症稳定。
按：《灵枢·大惑论》曰：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。”肝肾不足，气血亏虚，目失涵养，故症见视物模糊，眼前黑影飘舞。邹老师用柴胡、当归、白芍、白术、陈皮柔肝健脾，配以熟地、杞子、黄精、首乌、补骨脂、女贞子滋阴养血治疗，以提高视功能，激活视细胞，疗效显著。方中片姜黄经现代药理研究有激活尚未凋亡视细胞功效。在临床上，邹老师还把此法应用于视网膜脱离术后调理、无脉络膜反应者，以及眼底出血吸收后患者，均屡收良效。
病例二：视神经萎缩
钱××，女，46岁。2001年6月19日体检时发现双眼视神经萎缩，自觉双眼轻度视物模糊，时有腰酸肢冷，肝区疼痛。2002年8月19日来我院门诊。眼科检查：右眼0.8，左眼0.6，双眼角膜透明，角膜沉淀物(-)，前房水混浊(-)，双眼玻璃体轻度混浊，眼底视神经乳头色淡，以颞侧为主，视网膜血管细，黄斑部中心反光不见。舌淡、苔薄，脉细。中医诊断：青盲(气血不足)。西医诊断：双眼视神经萎缩(缺血性)。治拟柔肝养血、滋阴明目。处方：柴胡6g，当归12g，白芍12g，炙甘草6g，白术9g，陈皮9g，川断12g，生熟地各12g，枸杞子12g，黄精12g，仙灵脾12g，炙龟板15g，鹿角片6g，党参12g，地肤子12g。服药14天后，肝区疼痛明显减轻，视物模糊仍有。原方再服28剂后，视物模糊减轻，肝区疼痛已瘥。以后患者长期内服中药，以此法治疗，经半年随访，诸症稳定，双眼视力提高至1.0。
按：邹老师认为本病的发生，多由于七情内伤导致肝郁脾虚，疏泄失司，脉络受阻，气血不能上达于目，目失涵养；或因肝肾不足，脾胃虚弱，化源衰竭，气血不足，津液亏虚，目睛失去正常精液濡润所致。故在治疗上以柴胡、当归、白芍、白术、陈皮柔肝健脾，配以熟地、杞子、黄精、川断滋阴养血治疗，并在柔肝健脾，滋养血的基础上，引张景岳阴中求阳，阳中求阴之法，故用龟鹿二仙丹来治疗本病，确有疗效。但在临床应用中发现，凡视神经萎缩视力低于0.1以下者，用中药治疗疗效欠佳。
病例三：眼外肌不全麻痹
虞××，女，70岁。双眼复视1月余，伴心悸胸闷，无糖尿病及各大系统疾病，2003年3月10日来我院门诊。检查视力右眼0.8，左眼0.5，双眼角膜透明，角膜沉淀物(-)，前房水混浊(-)，双眼晶体轻度混浊，眼底视神经乳头色淡，动脉硬化，双眼压正常。红玻璃检查示：左上斜肌麻痹。头颅CT无异常。舌淡、苔薄，脉细。中医诊断：视歧(气血亏虚，脉络瘀阻)。西医诊断：左上斜肌麻痹。治拟柔肝健脾、舒经通络。处方：柴胡6g，当归12g，白芍12g，炙甘草6g，白术9g，陈皮9g，川断12g，枸杞子12g，黄精12g，伸筋草12g，木瓜12g，丝瓜络6g，蝉衣6g，莱菔子12g，夜交藤30g，威灵仙12g。服药14天后，视歧得减，但看远处仍有，近距已消，不欲睁眼。再拟柔肝健脾、滋阴活血明目治疗，原方加金樱子12g，服药14剂后，视歧瘥。
按：邹老师认为，脾主肌肉，肝主筋，眼外肌、横纹肌有肌肉和肌腱，若不全麻痹，多为肝脾失和以致肌肉约束失司，故在用药上仍用柴胡、当归、白芍、白术、陈皮柔肝健脾，配以杞子、黄精、川断滋阴养血治疗，同时配合伸筋草、木瓜、丝瓜络、威灵仙等舒经活络药物，疗效显著。
体会
《内经》曰：“肝受血而能视。”李东垣曰：不理脾胃，养血安神，治标不治本，不明正理气。前贤李氏对脾胃研究颇有心得。其在《兰室秘藏》中曰：“五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”
邹老师发皇古义，融会新知。认为柔肝养血始能明目，故加健脾药务使水谷化生精微上贯于肺，肺朝百脉变化而赤是为血，可藏于肝，肝受血而能视，因此在临床中多用柔肝健脾法治疗多种眼疾，尤以此法用于视网膜病变后视力未见提高的患者，收效显著。以上所举3则医案均用柔肝健脾、滋阴明目为治法，即为佐证。邹老师以柴胡、当归、白芍、炙甘草、白术、陈皮等药物柔肝健脾，同时根据不同疾病辨病选药，或佐以补益肝肾、滋阴养血之品，或佐以疏经活络之药物，均取得良好疗效，为我们年轻的临床医师提供了宝贵的经验。 |
|
|
来自： 学中医书馆 > 《6、五官科医案药方》
