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1.风邪挟湿，法当疏风利湿董师认为，此种过敏性紫癜临床上最为多见。由于风邪挟湿，郁于肌表，气机不宣，郁而化热，灼伤血络，血不循经而溢于肌肤。这类患儿大都在发病前1～2周有呼吸道感染病史，其临床表现以皮肤紫癜为主要症状。此时应“急则治其标”，宜清热疏风，化湿解郁，通脉和营，董师善用经验方“金蝉脱衣汤”加减主治。方中以连翘、银花、防风、蝉衣清热疏风；以茵陈、苡仁、猪苓、苍术清化湿浊；赤芍、红枣和其血脉；桂枝性温，力善宣通而散其邪气，但用量不宜重；郁金既能解郁理气以助化湿，与桂枝、赤芍、红枣合用又能调和营卫。诸药配伍，使热清湿化，血归经脉，则紫癜自退。
病例一：林××，男，7岁。1978年12月12日初诊。臀部及两下肢出现紫班，大小不等，已有10余天。验血小板、出凝血时间均正常。西医诊断为过敏性紫癜，曾用强的松治疗1周，因未见效，转来中医门诊。
刻诊：患儿发病已旬余，体温37.7℃，见两下肢及臀部有紫斑，纳谷尚可，二便均调，舌质淡红，苔薄稍腻，两脉带浮，证属风邪郁于肌肤，化热伤络，治拟散风凉血。
处方：桂枝1.8g，苡仁12g，连翘12g，银花12g，防风4.5g，茵陈12g，郁金4.5g，蝉衣3g，猪苓6g，苍术9g，赤芍4.5g，红枣3枚。服4剂后，臀部紫癜渐隐，舌苔薄净，再予原方加墨旱莲12g，冬青子12g，服4剂后紫癜基本退净。待症状完全消失，以归芍六君汤合二至丸调治收功。(治疗中停服西药)
2.热伤阴络，治宜清热凉血董师认为，紫癜在中医辨证有表里不同，热伤阴络所致的紫癜多见于患儿素体阴虚里热，发病较急，邪热内盛，灼伤血络而致皮肤瘀斑，且常伴有发热、腹痛，或鼻衄、齿龈出血等症状。此时应清热解毒、凉血化瘀为先，后以滋阴凉血收功。
病例二：胡××，男，9岁，住院号8527。1962年1月9日初诊。患儿高热紫癜3天，诊断为过敏性紫癜入院，西医已用抗生素及止血剂等药，热已下降，紫癜不退，故请中医会诊。
中医诊治：患儿因紫斑高热而入院，症见面黄略浮，身热不清，体温37.7℃，精神萎倦，口唇红而干裂，舌红苔黄腻，两下肢小腿处有紫斑，纳呆泛恶，两脉细软带数，便通色黑，小便通赤，检大便隐血(＋)，尿中红血球15-20／HP，证属邪热伤络，阴液受耗，治拟清热解毒，凉血化斑。
处方：黑山栀9g，连翘9g，银花9g，丹皮9g，赤芍6g，小生地9g，黄芩6g，藕节炭9g，茜草炭9g，仙鹤草9g，百草霜3g，芦根15g，茅根15g。
药服3剂后，热度渐退，舌质稍淡红，苔光，面部肿平，口唇亦滋，便血已和，脉象弦数，原方去芦茅根，加侧柏炭、墨旱莲、冬青子，5剂后，热度退净，紫癜渐隐，胃纳稍动，再加凉血养胃滋阴之剂而愈。
3.气营两燔，清气凉血为先：董师认为，此类紫癜较为少见，多见于形体壮实的小儿，其特点是发病急骤，皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，常伴高热，大便干结，此乃热毒炽盛、邪火内实，由气分直迫血分。阳明热结，灼伤血络，迫血妄行而致。此应急用清瘟败毒饮加减主治，以清泻邪热、凉血解毒。
病例三：郑××，女，8岁，住院号1063。1966年4月18日，发热2天，全身出血点，鼻衄收治入院。患儿在发病前曾外出游玩，回家后即发热，服药1天热退，第3天又出现高热。症见高热面容，体温39.5℃，全身皮肤紫癜，以下肢较多，鼻衄频频，咽红疼痛，舌质红绛，苔黄略干，两脉数实，便下干结3天未行，此乃阳明实热，已由气分入营，营血热炽，迫血妄行，故拟通腑泄热，解毒凉血。
处方：生石膏30g(先煎)，黄连4.5g，犀角6g(如无，水牛角15g代)，淡竹叶9g，赤芍6g，丹皮6g，连翘9g，黄芩6g，生甘草3g，生大黄6g(后下)。
服药2剂后，便通2次，体温即降至37.2℃，鼻衄减少，未有新紫斑出现，再以原方去犀角、大黄、黄连，加仙鹤草12g，银花9g，再服3剂，热净，紫斑渐退，鼻衄亦止，遂以清热凉血养阴之剂10余帖而愈。
4.寒湿内滞，通阳化湿着手董师认为，此类患儿不同于上述3种，因寒湿阻滞，血瘀气阻而引起的紫癜，临床上虽不多见，但不可不辨之。这也是董师经常叮嘱的儿科医者必须“观察周详，见微知过，方能无误”。由于邪湿缠绵不化，气机不宣，气滞则血亦滞，而引发紫癜。这一类紫癜常有两膝关节痛、腹痛，而紫斑出现则不多。
病例四：张××，男，10岁，住院号：11171。1962年3月19日，患儿体质较差，遇饮食不当或受寒时常有腹泻的症状。症见面色较苍白，舌苔白腻，腹部时时阵痛、紫斑全身均有、但稀疏不多，两膝关节周围见出血点较多，且关节亦略肿作痛，脉濡滑，胃口不开，便下散泄，日1～2次，舌苔白厚腻，此为寒湿内阻，先拟通阳化湿为主。
处方：川朴4.5g，赤苓9g，桂枝3g，赤白芍各6g，姜炭3g，陈皮3g，姜半夏9g，佩兰叶9g，炙甘草3g，
2剂后舌苔厚白腻已松化，腹前停止，胃纳已动，便不成条，小便清长，其紫斑渐退，乃是寒湿渐化，气疏血畅也。仍以前法加炒米仁12g，服3剂后，苔化纳和便调，未见新的紫斑出现，再以六君子汤加炒丹皮、炒当归、广木香健脾化湿，调和气血而愈。
5.小儿患过敏性紫癜以3岁以上者较为多见，西药治疗疗程较长，愈后又常复发，中药如单从凉血着手，疗效也不理想。董师善于辨证用药，在临床上虽有上述四种类型，但以风邪挟湿之类多见，故董师认为小儿紫癜的形成与成人有所区别，《临证指南医案》指出：“癍者有触目之色，而无碍手之质”，“或布于胸腹，或见于四肢”，“盖有诸内而形于外”，“邪蕴于胃腑，而走入营中”。脾主运化，主四肢肌肉而统血。运化失健，则致水谷精微化湿而为滞，故本病的主要机理在于脾。如复感风热之邪或湿热郁结，则化火动血，均可灼伤脉络而使血液外渗。如溢于内，则见便血、尿血；发于肌表，则为紫癜。脾为湿困，故紫癜多发于四肢，初发者舌苔多见薄腻或厚腻，亦为湿滞的明证。小儿脏腑嫩弱，脾常不足，故更易致病。
董师还认为本病常见于继发症状，这是标证虽去而内脏功能尚未复健之故。因此治标之余尚应治本。迨紫癜退后，续予调补，以期巩固。董师常用的治本法有：如脾气虚弱者用归脾汤之类，使气壮能摄血，血自归经；肝脾不和者用归芍六君汤或柴芍六君汤，以调和肝脾；肝肾阴虚者则用六味地黄汤之类，以滋水制阳，润筋养血。
以上几点充分体现了董师在治病过程中，严守辨证论治的法则，以“伤寒”、“温病”及各家学说融会贯通、不囿成法、随机应变，也使我们后学者免于迷津、渡而有楫矣。 |
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