何炳元教授具有丰富的中西医结合治疗皮肤病的经验，临床用药安全有效，经济实惠，笔者有幸随师学习，现将其治疗多形性红斑的经验整理如下。
多形性红斑又称渗出性多形性红斑，是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性炎症性皮肤病，中医文献称之为“寒疮”、“雁疮”、“猫眼疮”。皮损呈多形性，以红斑、丘疹为主，也可见水疱、紫癜、风团，甚则糜烂、出血等。《医宗金鉴》谓其“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痒痛不常”，指出其特征性皮损为虹膜状红斑(红斑中央略凹陷，其颜色较深，有时为水疱、紫癜或坏死区)。现代医学按其临床特点分为三型，红斑丘疹型多发于手、足背，前臂和踝部;水疱—大疱型可累及黏膜;重症型又称为Steven-Jahnson综合征。本病病因复杂，一般认为可能与抗原—抗体变态反应有关，变应原种类甚多，包括各种细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、药物、疫苗和内脏疾病等。近年来，尤重视单纯疱疹病毒、化脓性球菌和支原体的感染。中医认为本病多因患者禀赋不耐，外受风、寒、湿、热等邪气侵袭，致使经络阻隔、气血凝滞而发病。吾师临证根据病因病机、症状、体征，主要区分阴阳、寒热，确立理法方药，将多形性红斑分为风寒湿型、风湿热型进行辨证论治。
1 风寒湿型
本证型每于寒冷季节发病或病情加重，以秋冬季节多见，天气转暖后逐渐好转，易连年复发。皮疹多呈暗红或紫红色，以斑丘疹为主，可查及特征性损害———虹膜样红斑。多见于四肢远端、耳边等部位，形如冻疮，患处痒而微痛，四肢逆冷、肿胀，全身症状轻，一般不累及黏膜。舌淡、苔薄白，脉沉细。常用当归四逆汤加减。
验案: 黄某，男，16岁。双手指、足趾肿胀，出红斑1周。诉1周前无意中自觉双手指、足趾痒痛，出红斑，斑色暗红，部分红斑中央可见绿豆大小的紫色区，四肢末端逆冷。检查:双手指、足趾侧缘及背部近关节处散在针头至甲盖大小的红斑，边界尚清楚，右中指指背及无名指侧缘可见虹膜样红斑，舌淡、苔白，脉沉紧。诊断为多形性红斑(风寒湿型)。治以祛风、散寒、通络，以当归四逆汤加减:桂枝、白芍、通草、当归、赤芍、丹参、茯苓、车前草、防风、白芷各10g，大枣5枚，细辛6g，生甘草10g。7剂后复诊，痒痛减轻。前方去赤芍，加桑枝、川牛膝各10g，继服6剂而愈。
按: 吾师治疗风寒湿型多形性红斑多从祛风散寒、除湿通络入手。四肢末端逆冷、舌淡、苔白、脉沉紧均是寒证的表现，气血不和则斑色暗红，痒痛。风寒湿三邪侵袭，致使肌体末端气血不和，经络阻隔而为病。当归四逆汤出自《伤寒论》，全方以温经散寒、养血通脉为主，主治四肢逆冷之证。方中当归辛、温，既能养血活血、消肿止痛，又有散寒的功效;桂枝辛、温，温经、散寒、通脉;芍药配当归和营血，配桂枝调和营卫;甘草配桂枝温通心阳，配芍药缓急止痛;细辛温通血脉，散寒邪;通草通血脉，可使阴血充、客寒除、阳气振、经脉通，二药与桂枝合用，可除内外之寒邪;大枣甘温，益气补血;防风、白芷、生姜祛风散寒;车前草除湿。全方共奏祛风、散寒、除湿、通络之效。
2 风湿热型
本证型多见于春秋季节，患者皮损以水疱、大疱为主，甚则见糜烂，可分布全身，常常累及黏膜，全身症状明显，可查到虹膜样红斑，病程长。舌红苔黄，脉多滑或数。常用解毒泻心汤加减。
验案: 李某，男，5岁。颜面及全身皮肤出疹1周。患儿母亲代诉:约1周前无明显诱因见左侧面颊部出现一红色丘疹，约米粒大小，随后口周、眼睑及面颊部出红色丘疹，并逐渐发展成绿豆大小的水疱，水疱破溃后流滋水。患儿疼痛明显，精神差，饮食正常，四肢及躯干部也有同样皮损。在某诊所诊治，诊断不明，口服西药(具体用药不详)无效。此前患儿曾复发3次，均较本次症状轻。查:口周、眼周围、肛周糜烂、结痂，睑裂变小，面颊部、四肢散在米粒大小的红色丘疹、丘疱疹、糜烂面及结痂。血常规:RBC4.25×10 12 /L;Hb134g/L;PLT217×10 9 /L;WBC13.0×10 9 /L;L0.28;N0.66。尿常规正常。ESR10mm/h。西医诊断:多形性红斑。中医诊断:猫眼疮。治法:清热、疏风、祛湿，以解毒泻心汤加减。方药:防风、连翘、黄芩、滑石、玄参、蝉蜕、牛蒡子各6g，生地黄、金银花各10g，木通、薄荷各3g，生石膏12g，生甘草6g。3剂，水煎频服，1日1剂。患儿服4剂后复诊:双眼睑肿胀消退，躯干部皮损干燥结痂，部分开始脱落，无新发皮损，患儿饮食睡眠好，大小便正常。前方去牛蒡子、蝉蜕、生甘草，加牡丹皮、地骨皮、柴胡各6g。6剂后复诊:患儿眼睑开合如常，面颊处皮肤红润，头皮、指端出现脱皮。治以益胃生津。方药:生地黄、麦冬、怀牛膝、知母、玄参、石斛、玉竹、半夏、陈皮各6g，生石膏10g。服4剂后而愈。
按: 本例患者临床表现重，按现代医学分型，当属水疱型—大疱型。由于本病病因不清，部分学者认为可能为发生于皮肤小血管的变态反应。吾师在查验血常规、尿常规后，排除了感染及肾脏损害，以解毒泻心汤加减治疗。《医宗金鉴》曰:解毒泻心汤主治“火赤疮”，“火赤疮”生于上半身，属风热偏盛型。风湿热型多形性红斑因辨证与此相同，故以该方为基础方，随症加减。方中牛蒡子、防风、薄荷、蝉蜕清热祛风止痒，黄芩、金银花、连翘、生石膏清热解毒，玄参、生地黄清热凉血，木通、滑石利水，全方共奏清热、祛风、利湿之功。
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