学术观点
寒热并用、攻补兼施。不通乃百病之源,凡病唯求于通。重视肝肾三焦相火。
一、寒热并用、攻补兼施
寒热并用、攻补兼施之法在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金外台》中已随处可见,诸如泻心汤5张,处处可体现出寒热并用、攻补兼施的变化,乌梅丸苦辛酸合剂亦是寒热并用、攻补兼施之剂,千金小续命汤的配伍则是千古不朽,临床上有着宽广的治疗天地。
黄连、黄芩、黄柏、大黄是苦寒清热的寒凉药,附子、肉桂、炮姜则是温热补阳的大热药,两者一寒一热大相径庭,一攻一补治各有别,然把两者结合起来,应用于临床,却有着出人意料的治疗效果。如慢性肾炎、肾功能不全出现尿素氮、肌酐升高,临床表现头晕、面色苍白、泛恶、纳差肢冷等,既有肾阳不足虚寒的一面,又有湿热内蕴、消化功能受损、实热的另一面,为此当用寒热并举、攻补兼施之法以切合病机,药选天麻、黄连、黄芩、黄柏、制大黄、附子、肉桂、炮姜、海藻、昆布、焦山楂、六曲、茯苓、米仁,疗效颇著。另外,为减少毒素刺激,以大黄、焦楂曲、海藻、昆布吸附毒素使其从大便而出,可大大缓解症状。又如脑梗引起的血管性意识障碍,为血脂沉积于脑血管中堵塞管道所致,严重者出现神志与意识的障碍,属“痰迷心窍”,血脂则是“痰”或为“湿热”与“瘀”相挟。临床用天麻、黄连、黄柏、黄芩、制大黄、三棱、莪术、水蛭、郁金、石菖蒲,其中附子、肉桂、炮姜温肾通髓补脑,对降低血脂、醒脑安神具有很好的治疗作用。严重的可用礞石滚痰丸涤痰醒脑,或牛黄清心丸开窍醒脑。
高血压病以眩晕为特有症状,临床上常用平肝潜阳、镇肝熄风,育阴潜阳等法,临床有时难以奏效。中医有“颠顶之上唯风可到”之说,祛风以治头风,确是有理论依据的,以寒热并举之千金小续命汤加减治高血压、眩晕,方中麻黄、附子、肉桂与黄芩、黄连配合,羌活、独活,防风、防己及活血祛瘀的三棱、莪术相伍,共奏扩血管、降血压的功效。乌梅丸是厥阴方,系寒热并用,攻补兼施之剂,其中附子、肉桂、干姜、川椒目、细辛温热之品合黄连、黄柏、当归组合而成,既可治蛔厥,又治泄泻,以此治疗慢性前列腺炎亦具有一定的效果。
二、不通乃百病之源,凡病唯求于通
经谓:“六腑以通为用”。指的是六腑有病可用通法调治,即六腑病是不通引起。同样五脏病也离不开一个“通”字。以心系疾病而言,胸痹(冠心病、心绞痛)以疏导气机、活血化瘀为治疗原则,常用丹参饮通气活血。金匮认为,胸痹心痛的病机是阳微阴弦,对此用瓜蒌薤白桂枝以通阳,乌头附子以散寒通痹,无一不是一个“通”字。
再以肺部疾病而言,咳痰喘三者是肺部疾病的主要症状,其中痰又是三者之主要矛盾。痰阻气道而喘,痰液刺激气道而咳。临床见咳嗽,除了纤毛的运动外,因痰液稀薄而咳不畅,痰不出,嗽无效有之;粘稠过度、纤毛运动亦不能使痰液排出也见之。只有当痰液粘稠适度,咳嗽才有效。痰液通利而出,症状亦随之缓解,所谓的有效咳嗽就是通达的结果。肺主气、司呼吸,有宣散与肃降两种运动形式。外邪束表,可以宣散肺气;痰液壅阻可以肃降肺气。化痰散结,用宣散亦好,肃降亦罢,都是顺其势达到通的目的。治疗肺结核干咳咯血,常用清养肺阴之剂,为增加药效,常配合反佐通阳之剂,即阴中有阳之意。如补药中加理气药,阴药中加通阳药,这些都是起到通达的目的,从而增加药效。
对慢性前列腺炎综合征来说,除前列腺本身腺体病变外,还存在着周围组织的循环障碍与组织水肿,邻近器官精囊睾丸均受影响。我们用清热与温通相结合,改善与解除其邻近器官与周围组织的障碍,用温热药解除其局部郁阻,从而达到治愈疾病的目的。
前列腺增生症是增生的前列腺阻塞尿道,用益肾通瘀利尿之剂复方琥角片。该方经动物实验证实有使增大的前列腺缩小的作用,即籍通瘀之力达到缩小前列腺的目的。
三、重视肝肾三焦相火,治疗从性轴入手
《素问·上古天真论》中提到性轴的有关方面,认为肾气、天癸、任脉、太冲脉、阳明脉有着密切关系,反映在牙齿、头发、面部皮肤以及生殖器官方面,治疗上责之命门相火以及三焦相火。
明代赵养葵认为命门在脏腑之中处于极重要的地位。它对人身的先后天均有主宰作用,并说:“肾无此则无以作强,而使技巧不出矣,大小肠无此则变化不行,而二便闭矣”。
前列腺增生症:从前清太监的调查中,发现他们中无前列腺增生症,同时前列腺增生症又随年龄增长而增多,说明前列腺增生症与睾丸酮、雌雄激素之比有密切关系。经用清泻相火的大补阴丸合瞿麦、扁蓄、泽泻以及龙葵、鬼针草等泻火利尿,通过抑制雄激素从而达到缩小前列腺、增加膀胱收缩力,减少尿潴留的作用。
脂溢性脱发:多见于男子。明代赵养葵说:男子阳中有阴,以火为主。脂溢性脱发首先是油脂溢出,脂肪堵塞发根血供之道,更有火热之熏灼,使毛发脱落,其脱发的特点之一是巅顶、二是前额,巅顶之上唯肝火易达,额之两边以阳明火旺为患。泻火用龙胆泻肝汤、白虎汤,滋阴用六味地黄汤、大补阴丸。
更年期综合征:本病以任脉虚、太冲衰少、天癸竭为前提,其症状是升火与怕冷交替出现,有水亏火旺的一面,又有肾阳不足虚寒的一面,调整的方法是火旺则加重泻肾火的知母、黄柏量,冷多(以穿衣服多少为准)则加重仙茅、仙灵脾的量,从而调整阴阳,使雌雄激素的比例调整到合理的状态。
面部色斑:当以调节雌激素与孕酮为首要。临床上用以柔济阳之药、通补奇经之剂,补肾以叶天士血肉有情之品,从督脉论治,如鹿角胶、小茴香、穿山甲;调肝以养血调补冲任为原则,四物汤、逍遥散加减,从而消除面部色斑,调整机体的阴阳偏胜。
证治经验
一、急性胰腺炎(胰瘅)
1、首辨缓急,通下为先
急性胰腺炎有出血坏死型与水肿型之分。中医中药的适应症为水肿型胰腺炎,包括胆原性、蛔虫性、单纯性,以胰腺分泌受阻、水肿渗出为病理机制,主要症状是中上腹疼痛、发热或黄疸伴恶心呕吐、大便干结等,血尿淀粉酶增高可明确诊断。“六腑以通为用”、“实者攻之”是治疗大法。仲景以结胸命名,用大陷胸丸主治。我们以生甘遂末1.5g吞服,即可起到便通痛解的作用。续用疏肝和胃清热导下之法,其中茵陈、柴胡、山栀、黄芩疏肝利胆、清热理湿,生大黄、朴硝、川厚朴、炒枳实通腑导下,一般3~4天后即可使血尿淀粉酶恢复正常,10~14天即可痊愈出院,其中胆原性胰腺炎的病程可适当延长。
2、动静有别,忌油而不禁食
西医治疗急性胰腺炎的常规是禁食7~10天,目的是使水肿的胰腺通过禁食休息得到恢复。中医的治则是通过疏导之法使受阻的胰液得以正常排泄,从而消除胰腺的水肿。这样在禁食问题上我们在第2天得泻后痛缓解即可进以薄粥,可免去吊针的痛苦与水电解质平衡失调的烦恼。
3、通下适度,补救有法
患者对通下常有顾虑。急性胰腺炎泻下力越快,症状改善越明显。但过度的泻下又会使体力下降,因此要通下适度。若要使其泻下停止,当用《伤寒论》中有关止泻的方法:进食冷粥一碗以安胃止泻,这对甘遂药后通下过度有积极的止泻作用。
二、急性胆囊炎,胆泥沙样结石
急性胆囊炎、胆泥沙样结石表现的症状是中上腹痛或偏右腹痛,呈持续性剧痛,常有泛恶、呕吐、发热或黄疸等,为肝胆湿热蕴结、气机失调、横逆犯脾袭胃,乃有形之实邪阻塞中焦,上干阻隔不通。根据“实者攻之”、“六腑以通为用”的原则,轻者用大剂生大黄、朴硝、大柴胡汤加减,重者用大陷胸丸攻逐散结导下。一般在急性期得泻后中上腹疼痛即可缓解,对急性胆囊炎3~5天即可明显见效,对泥沙样胆结石应连续服药,在得泻3~5天后需继续服用,同时配合脂肪餐以助胆囊收缩,从而排除泥沙。
三、自体免疫性疾病的治疗思路
1、润燥清热相结合,治疗干燥综合征
干燥综合征以口鼻咽喉干燥为主要临床表现,属中医燥症范畴。燥表现为内燥、凉燥,其本质是水亏火旺,水亏为肝肾阴虚,火表现为心火、胃火、肝火、肾火。润燥须与清热联合应用,药用玄参、生地、麦冬增液,知母、银花、石膏清热,两者配合,相得益彰;清心则用黄连、连翘、莲子心,清胃则以石膏、知母、银花,津亏再伍石斛即是治疗燥热的效方。
2、健脾养阴杜生痰之源,合化痰软坚治桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎以颈部肿块为主要临床表现,或甲亢或甲减。用健脾养阴的药物治疗有效,以参苓白术散加减为代表方。脾虚则生痰生湿,肿块由是而生。健脾药如太子参、白术、茯苓、淮山药、白扁豆,从增强脾运以杜生痰之源。出现甲减又当补肾温阳,以提高机体免疫功能。
3、温通寒痹或清热利痹以消解痹痛,调节机体抗病能力
类风关、皮肌炎、痛风等疾病除局部关节酸痛红肿,还有肌肉酸痛等症。中医从热痹论治,彭主任多选用桂枝芍药知母汤加垂盆草、青风藤、海风藤、络石藤、天仙藤等,清热通痹以调节机体抗病能力;寒痹者可用生地、菝契、制川乌草乌、三棱、莪术、水蛭、蕲蛇,通过温通痹阻以调节免疫功能,常可立见其效。
4、凉血祛风、醒脑化痰用以抗过敏除宿根
风疹块、哮喘、过敏性紫斑等过敏体质常用激素或免疫抑制剂治疗见效。借用其机制,可用生地、丹皮、赤芍、银花、苦参、地肤子、白癣皮、干土茯苓、(豕希)莶草等凉血清热祛风,亦可用安宫牛黄丸寒热并用之法。
5、强调补肾固本,切断过敏之根源
哮喘之发常与过敏性鼻炎有联系,临床用川椒目、蜂房、白芷、辛夷配合鹿角片、补骨脂、菟丝子、附子等温阳益肾之剂,其结果是鼻炎好转,哮喘亦因之缓解,体现了温补肾阳与抗过敏的关系。
6、寒热并用、增强免疫,除“再障”之高热
再生障碍性贫血出现高热,用抗生素治疗常不见效果,原因亦是与免疫有关。使用抗生素时间稍久免疫功能更趋低下,高热却不退,成欲罢不能之势,可用柴胡60g、黄连10g、知母30g、黄芩30g、半夏10g、银花15g、干蟾皮12g、附子15g等寒热并用之法可解其燃眉之急。
用药特色
一、甘遂
甘遂为大戢科植物甘遂的干燥块根。《神农本草经》载:“赤皮者胜,白皮者都下,亦有名草甘遂”。主产于陕西、河南、山西等地。《中国药学大辞典》:“...大泻经隧水饮,概用作治水药”。《本经》:“...主治:大腹疝瘕、腹满、面目浮肿、留饮宿食,破(疒 )积聚,利水谷道”。《别录》:“...下五水,散膀胱留热,皮水痞气肿满”。
1.治疗急性尿潴留
尿潴留为泌尿外科常见病,须导尿方解危急。但导尿后常伴有尿路感染,所以目前国内外研究者都在寻找治疗急性尿潴留的良药。尿潴留在中医范畴中称为“癃闭”或“小便不通”,《内经》有“膀胱不利癃”以及“膀胱病小便闭”的记载,明代张景岳云:“...大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣”。而甘遂具有破(疒 )坚积聚,利水谷道,下五水,散膀胱留热的作用,用于治疗前列腺增生症引起的尿潴留取得满意效果。然而生甘遂刺激胃粘膜,食后常引起恶心呕吐,临床上用枣泥裹服甘遂末,可以缓和其胃粘膜毒性刺激,并同样起到大小便俱出的目的。
2.治疗急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎属中医“胰瘅”范畴,表现为急起中上腹剧痛,伴恶心呕吐发热,血尿淀粉酶增高。《伤寒论》:“太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,......从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之”。而大陷胸汤的主药即甘遂,经治临床每每见效。
3.治疗慢性阻塞性气管炎
慢性阻塞性气管炎属中医“饮”的范畴,主要表现是咳嗽、痰涎多而色白,日夜痰量在100ml以上,痰涎盛于杯中每见上层为泡沫,中间为水液,下层为粘性涎痰。作为逐饮之剂,配合棉花根、米仁根、野荞麦根、陈胆星、海浮石、皂荚、制甘遂、大枣,一般服药1周痰涎可减少一半,咯痰亦随之爽利。
4.治疗不完全性幽门梗阻
不完全性幽门梗阻属中医“癖囊”,表现为食入即吐、大便干结不通,推动上腹部有振水声,以中焦水饮阻隔为其病机,取用生甘遂1.5g逐水导下,得泻后上下畅通而梗阻缓解,随后以半夏泻心汤、苓桂术甘汤、旋覆代赭汤加减以善后。
按:急性胰腺炎的病理是胰腺管堵塞而产生水肿,幽门不完全性梗阻亦是幽门局部粘膜水肿而通道受阻,而前列腺增生引起急性尿潴留则是下尿道粘膜水肿而引起,经临床于动物实验证实,生甘遂具有明显消除粘膜水肿的作用,同时有消炎的作用,三者异病同治,实则是生甘遂逐水作用的机理所在。
二、五倍子
五倍子为倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜在其所寄生的盐肤木、青敷杨等树上形成的虫瘿。味苦酸涩、气平无毒。本品形似海中文蛤,故又名文蛤。李时珍《本草纲目》论五倍子曰:“敛肺降火化痰饮止咳嗽,消渴盗汗,呕吐失血久痢,黄病心腹痛,小儿夜啼,乌鬓发,治眼赤湿烂,消肿毒喉痹,敛溃疮金疮,收脱肛小肠坠下”。
1、治疗糖尿病
五倍子对消谷善饥者有明显效果。《世医得效方》:五倍子末水服方寸匕,日二服,治消渴饮水。《金匮要略》:消渴者,文蛤散主之。
后人不知文蛤即五倍子。经临床应用五倍子研吞可降低血糖,抑制饥嘈,改善消谷善饥。由于五倍子副作用太大,对胃粘膜有损伤,彭老师根据五倍子酸涩之特点,加入黄精、附子、菟丝子、茯苓组成复方,既消除了五倍子的副作用,又加强了降糖的效果,可谓一箭而双雕。
2、治疗哮喘性支气管炎
尤其对干咳夜剧者有显著的效果。元代朱震亨云:五倍子,噙之善收顽痰,解热毒,佐他药尤良。黄昏咳嗽,乃火气浮入肺中,不宜用凉药,宜五味、五倍敛而降之。五倍子佐他药以减少对胃的刺激,用附子、黄精、五倍子、甘草以治夜半咳嗽,用麻杏石甘汤加五倍子以治过敏性哮喘性支气管炎。
3、外用治风癣痒瘙,敷脐可治盗汗
以土大黄、土槿皮、细辛、硫磺、蛇床子、五倍子制成酊剂治疗真菌感染顽癣瘙痒。单味五倍子少许研末,均匀洒在暖脐胶上,晚上敷,治疗盗汗确有良效。
4、治失血久痢
五倍子固涩止泻,对于久泻脱肛无腹痛者,应用每见效果。
按:五倍子为昆虫的分泌物凝结而成,临床具有明显的抗过敏作用,因其味酸涩,刺激胃粘膜而为医家所弃,但其对于治疗哮喘性支气管炎当是一味很有前途的好药。过去有百药煎应市,该药制法好,即用茶叶发酵和五倍子调匀而成,保留抗过敏作用可扬其长,酸涩皆去而避其短,治哮喘力不减。另外五倍子治消渴(糖尿病),尤其对消谷善饥效果确切,正合《金匮》之说:消渴病可由五倍子来治疗。
医案
案一、陆××,女,31岁,护士。
初诊日期:1998年3月10日。
血尿50天。1月前曾出现咽喉肿痛、发热、血尿,住某医院1月,因血尿不见好转,遂出院来诊。尿常规示:红细胞20~30/HP,隐血(+++)。检查:咽红,后壁散在滤泡增生,苔薄,舌质红边浅齿印,脉细软略数。诊断:隐匿性肾炎急性发作。此乃外感风热、邪毒郁结于上、侵袭于下,损伤肾脏所致。拟祛风清热、解毒宣散为治。
荆芥、防风各9g 淡豆豉15g 玄参10g 生升麻9g 连翘9g 板蓝根30g 牛蒡子9g 银花12g 山豆根4.5g 甘草3g 薄荷4.5g
复诊:2周后复诊,咽痛缓解,尿常规:红细胞3~5个/HP,隐血(+)。以后继续服药2月,尿检查(-)而愈,随访1年未见血尿复发。
按:血尿病虽在下焦肾脏,着眼点应在上。盖咽喉痛热毒蕴结是其主要矛盾,所谓肺为水之上源,清肺即以治肾,意为下病上取。重用板蓝根,看似治上,实则对血尿有着积极的治疗作用;缘咽痛是关键,亟宜以玄参、山豆根、升麻治咽痛要药,咽痛缓解,肾炎发作即平;银花、生甘草起抗过敏作用。
案二、马××,女,59岁,干部。
初诊日期:1998年5月6日。
浮肿、反复蛋白尿5年余。1993年2月发热浮肿后反复出现尿蛋白,一般在(+)~(++)之间,拟诊为慢性肾炎。刻诊面睑略显浮肿,伴有腰酸乏力,苔腻舌淡边有齿印,脉软弱无力。前医曾服过益气健脾、温补肾阳、滋阴降火、固涩补精、收敛缩尿等,均未见效。因而改用东垣升清降浊的方法。
炙黄芪15g 党参9g 苍术白术各30g 升麻9g 柴胡9g 半枝莲15g 蔓荆子9g 当归9g 赤苓、猪苓各12g 桂枝9g 白芷9g 车前子12g
1周后复诊,尿常规检查蛋白(-),续服上方1月,巩固疗效,随访半年,未见蛋白尿出现。
按:李东垣认为脾胃为精气升降运动的枢纽,脾胃气虚则清气不升,反而下流于肾,尿蛋白随之下泄,因而黄芪、党参益气健脾而气升,柴胡、白芷、蔓荆子升提阳气,元气功能充沛,精气得固,尿蛋白随之消失,更合苓、桂、术、甘、半枝莲、车前子健脾以利水消肿,故而使尿蛋白消失,浮肿消退。
案三、王××,男,71岁,工人。
初诊日期:1998年3月20日。
言语不清、意识障碍、迷糊、右侧肢体偏瘫三天入院。1月前因眩晕、肢体麻木,至本院急诊查CT示“多发性腔隙性脑梗塞”,给予丹参注射液静滴后症状缓解。2月7日出现言语不清、意识障碍再度急诊入院。检:嗜睡神态、迷糊,应答不切题,但呼之能应。根据长谷川智能量表评分为11分。苔薄腻舌体胖边有齿痕质暗脉弦滑。诊断:脑血管性痴呆。此为湿热与痰瘀互阻,蒙蔽心窍,肾虚髓海不足,拟清上开窍、益肾实下为治。
天麻9g 黄连3g 黄芩9g 黄柏9g 制大黄40g 附子9g 肉桂6g 炮姜4.5g 石菖蒲9g 郁金30g 三棱30g 莪术30g 水蛭9g
牛黄清心丸1粒(吞服)
复诊:服上药14帖,神志转清,应答已大部切题,再作长谷川智力测定(HDS),评分为22分,显示症状明显好转。
按:牛黄清心丸清心开窍为君,和黄连、黄芩、黄柏、制大黄清理湿热,三棱、莪术、水蛭活血化瘀,郁金、石菖蒲化痰为臣,加入天麻平肝通络,附子、肉桂、炮姜温肾补髓海之不足,直通巅顶为使佐,达到清心醒脑的作用。临床上对早期脑血管性痴呆确有很好的效果。
案四、连××,男,43岁,干部。
初诊日期:1992年1月7日。
腰痛、足跟肿痛4月,目赤3天。首次发生腰痛自31岁开始,逐渐加重,并发展到肩、膝、髋关节,且活动不利,成为驼背畸形。本次发病由于劳累过度,加上天气寒冷,引起全身关节酸痛及目赤。检查:脊柱强直,腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限,骶关节摄片示关节隙狭窄,眼科检查为虹膜睫状体炎。苔薄质偏红脉数。此为风湿流注于筋脉关节,气血运行不畅,化热伤阴,以致肢节疼痛肿大。拟祛风除湿,温经宣痹与滋阴清热并用,桂枝芍药知母汤加减。
桂枝12g 附子9g 赤芍、白芍各12g 络石藤15g 知母15g 海风藤15g 青风藤15g 生石决明30g 银花12g 丹皮9g 姜黄9g
紫雪散1支吞服
复诊:上方服用14帖后,全身关节酸痛目赤均缓解。血WBC也由21×109/L下降到8.4×109/L。
按:此为久痹化热之效方。方中桂枝、赤芍、白芍调和营卫,银花、知母、丹皮凉血清热消肿,附子通阳开痹,姜黄、青风藤、海风藤、络石藤疏通脉络,合紫雪散凉血清热、开窍明目。
案五、陆××,女,81岁,退休教师。
初诊日期:1998年3月1日。
颈部肿块疼痛1月,B超检查:右甲状腺46×38×40mm,内见液性暗区40×34×39mm,其内见光团20×18mm;左甲状腺35×25×37mm,内见多个低回声,其中之一10×10mm。拟诊:右甲状腺混合性肿块(腺瘤囊性变)、左甲状腺腺瘤。由于患者年事已高,且畏惧手术而来诊。此乃脾虚痰浊壅阻使然。舌偏红中苔微黄腻脉弦小滑。拟健脾化痰、软坚散积为治。
党参9g 白术12g 茯苓12g 石上柏15g 蜀羊泉15g 陈皮9g 牡蛎30g 扁豆12g 半枝莲15g 水线草15g 半夏9g 象贝母9g 玄参9g 山药9g 黄药脂12g
复诊:服药14帖,右甲状腺肿块隐隐作痛,苔薄腻脉弦。药已中的,毋庸更张,乃予原方加石见穿15g。
上方出入治疗6月,肿块缩小。复查B超:甲状腺右叶内见中低回声36×27×33mm,内见不规则液性暗区,左叶内见中低回声16×13×13mm。
按:本例甲状腺良性肿瘤属中医“瘿”的范畴。方中党参、白术、茯苓、山药、扁豆健脾助运,半夏、陈皮、玄参、象贝母、牡蛎化痰软坚,加入黄药脂、半枝莲、水线草、蜀羊泉、石上柏协助上药消坚散结,临床应用常有一定的消散作用。但有少数患者对黄药脂耐受性差,可引起药物性肝炎。
案六、黄××,女,42岁,职员。
初诊日期:1998年4月8日。
尿频尿急3天,时有尿痛,便时不爽,少腹酸胀,苔薄黄脉弦小数。尿检:白细胞50~60/HP,红细胞3~5/HP。清洁中段尿培养:大肠杆菌生长。诊断:尿路感染。治拟清理下焦湿热,白头翁汤加减。
黄连6g 黄芩9g 黄柏12g 白头翁9g 蒲公英15g 制大黄12g 秦皮9g 半枝莲15g 车前子12g 干蟾皮9g
复诊:服药二周后,尿频尿急尿痛消失,小溲较前通畅。尿检(-),清洁中段尿培养(-)。
按:淋证初起,多湿热下注,常为大肠杆菌感染,白头翁汤本为痢疾肠炎而设,痢疾肠炎又多为大肠杆菌及志贺氏菌感染,故新用治疗尿感,临床上确有明显的效果。
案七、刁××,女,32岁,职员。
入院日期:1986年1月13日(住院号:31203)。
4月前EKG检查提示“不完全性房室分离、窦律不齐、部分房室交接处逸搏心律、心房夺获、房性早搏”,诊断为“病毒性心肌炎”,住院以强的松、阿托品等治疗,症状好转出院。其后曾在某地段医院以乙胺碘呋酮治疗3周,出现数分钟的神志不清。1月13日因心悸胸闷加重再次入院。EKG:窦律不齐、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交接处逸搏心律、心房夺获、偶见室内传导差异。心脏听诊可闻及心尖区、肺动脉区Ⅱ度SM,胸片:两下心缘向两侧扩大、心横径增宽。结合临床符合心肌炎后遗症。
入院后经用阿托品、异丙基肾上腺素片等治疗20余天,EKG数度提示房室传导阻滞,心率增快不明显,为防止阿斯综合征的发生,改以异丙基肾上腺素24小时维持静脉滴注,控制心率在70~80次/分,并约请中医会诊。
会诊日期1986年2月15日
症见头晕、胸闷、心悸,脉迟缓舌质淡红胖边有齿痕,为脾肾阳虚,以致心鼓动力不足。
麻黄15g 附子30g 细辛3g 鹿角片15g 阳起石30g 党参12g 白术15g 麦冬15g 炙黄芪15g 五味子9g 仙灵脾15g 仙茅15g 干蟾皮9g 生地、熟地各15g 上药共煎三次,去渣混匀后每天分6次进服,每次50ml。
第三周考虑安装起搏器而停用异丙基肾上腺素静脉滴注,但病人拒绝安装起搏器,心率下降至44~48次/分。处方调整为:麻黄15g 附子30g 细辛3g 仙灵脾15g 生地、熟地各15g 黄精15g 仙茅15g 鹿角片15g 干蟾皮9g 生甘草9g 上药1天2剂,煎4次混合,分6次进服,每次60ml。
一周后病情稳定出院。
按:病态窦房结综合征出现迟脉见舌质淡胖,可以大剂量附子治疗,自30g逐渐增加到60g。一般用30g是没有问题的。只要炮制时蒸煮得当,乌头碱的毒性是可以去除的。为防止其毒性,配用生地熟地、黄精、生甘草以解毒更为安全。另外,30~60g附子分6次服,每服仅10g也可防止中毒,只要唇舌不麻,即可继续进服。
麻黄附子细辛汤可以增快心率,其中麻黄15g分4~5次进服,一般没有副作用。黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、鹿角片、阳起石温阳以助心力,加干蟾皮强心力,疗效颇佳。
案八、立××,男,14岁,学生。
入院日期:1970年3月10日。