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芍药甘草附子汤
(方组、临证参考用量)芍药9g 炙甘草9g 制附子9g
上3味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服。
(功效)扶阳益阴，阴阳两调。
(主治)汗多，反恶寒，肢挛急，脉沉细或微细。
(临证加减)
l．本方芍药、附子、甘草、再加桂枝、大枣治汗后亡阳。
2。本方加乳香、鸡血藤没药治风寒腰痛。
3．本方加元胡、干姜、荜茇、白芍各用30g治肠痉挛。
4。本方加太子参、桂枝治腓肠肌痉挛。
5．本方加鸡血藤、当归、透骨草、伸筋草，川断治风湿痛。
6．本方加大黄，治寒腹中拘急，恶寒甚，腰脚挛痛，睾
丸胀痛，二便不利者，名芍药甘草附子大黄汤。
(九)芍药甘草附子汤证(68)
[原文]
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。(68)
芍药 甘草各三两，炙 附子一枚．炮去皮．破八片
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。
[提要] 汗后阴阳两虚的证治。
[释义] 本条以“发汗，病不解”冒首，则应分析始初之病情及不解之原因。始初
之病既宜发汗，自必有可汗之证，如发热，恶寒、无汗、头痛、身痛，脉浮等。若汗之
得法，其病当解，即令未愈，亦应脉证不变，或有所减轻。今发汗病不解，且“反恶
寒”，是为学者提供辨证关键，盖以表证未解，则应发热恶寒并见，今日“反恶寒”是
发热虽罢，而恶寒更重，知病不解者，非表证不解，而是造成变证。变证如何?从“虚
故也”及“芍药甘草附子汤主之”，则辨析不难，盖汗后不发热，而恶寒为主证之一，
知为发汗伤阳，阳虚不能温煦所致，因之曰“虚故也”。又，芍药甘草附子汤，乃芍药
甘草汤加附子而成，而芍药甘草汤，为治阴虚脚挛急之主方，因知其虚，除阳虚恶寒
外，当有阴虚，经脉失养，而致脚挛急等证(参见29条)。60条曰：下之后，复发汗，
必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。”是汗下后阴阳俱虚之证，亦当与本条
互参，即本条出现微细之脉，亦在情理之中。
[选注]
成无己：发汗病解，则不恶寒。发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗，病且不
解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤以补营
卫。(<注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法中))
方有执：未汗而恶寒，邪盛而表实，仇雠之恶也。已汗而恶寒，邪退而表虚，怯懦
之恶也。盖汗出之后，大邪退散，荣卫衰微，卫气疏慢，病虽未尽解，不他变而但恶
寒，故曰虚，言表气新虚而非病变也。(<伤寒论条辨。辨太阳病脉证并治中篇))
(医宗金鉴)：发汗病不解之“不”字，当是衍文，盖发汗病不解，则当恶寒，今日
反恶寒者，正所谓病解之义也。病解恶寒，始谓之虚。
伤寒发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发汗汗
出。病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘草
附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附、芍补阴阳而调营卫也。(<医宗
金鉴。订正仲景全书．伤寒论注．辨太阳病脉证并治中篇))
钱天来：发汗病不解者，发汗过多而阳气虚损，故生外寒，仍为未解之状也。恶寒
曰反者，不当恶而恶也。本以发热恶寒而汗之，得汗则邪气当解而不恶寒矣。今病不解
而反恶寒者，非风寒在表而恶寒，乃误汗亡阳，卫气丧失，阳虚不能卫外而恶寒也。或
曰：既云发汗病不解，安知表邪未尽乎!曰：若伤寒汗出不解，则当仍有头痛发热，脉
浮紧之辨矣，而仲景非惟不言发热，且毫不更用解表，而毅然断之曰虚故也，即以芍药
甘草附子汤主之，则知所谓虚者，阳气也。与上文(指75条)虚字无异，其脉必微弱，
或虚大虚数而见汗出但恶寒之证，如附子泻心汤证，及用桂枝加附子汤、桂枝去芍药加
附子汤之类，故曰虚故也。(<伤寒溯源集。太阳中篇))
尤在泾：发汗病不解，反加恶寒者，邪气不从汗出，正气反因汗而虚也。是不可更
逐邪气，当先复正气。(<伤寒贯珠集。太阳上篇))
[评述] 成氏对本条证候，以营卫俱虚为解，并无原则错误，然则阴以赅营，阳以
赅卫，而本条发汗后，表证已罢，而反恶寒，脚挛急，脉微细，是病情离表入里，故言
营卫俱虚，反觉局限，不如阴阳俱熨贴。方氏谓发汗后大邪退散，病情未发生变化，其
恶寒者，不过表气新虚而已，大有商榷之必要。盖邪去而表气新虚，当以“将息”为
主，何用补阴扶阳之重剂，况且汗后邪祛，表气新虚，惟恶风而已，避之则不恶，与
“反恶寒”不侔甚矣。(金鉴)谓病不解之“不”字是衍文云云，究其立论之原因，是将
“病”字局限为太阳病所致，其实此“病”字，为泛指病证，并非专指太阳病，论中所
见甚多，恕不列举。若能明乎此，则读<金鉴)文字，不至晦涩难明。钱、尤二注详略
虽异，然皆中肯明晰。
[治法] 扶阳益阴。
[方药] 芍药甘草附子汤方。
[方义] 本方由芍药、炙甘草、炮附子三味组成．亦可视芍药甘草汤加附子。炮附
子温经扶阳；芍药补血敛阴，炙甘草补中益气，调和脾胃。再从配伍来看，芍药配炙甘
草，有酸甘化阴之妙，在芍药甘草汤中，其剂量为各四两，乃针对阴伤脚挛急而设；在
本方则为各三两。仍取酸甘化阴之用，其量略小者，以证兼阳虚故也。附子配甘草为辛
甘化阳而设，且甘能守中，使辛甘温之性，守而不走，正合扶阳于内之意。芍药酸苦微
寒，得附子之助，则益阴养血而不凝滞，故药虽三味，而为扶阳益阴之佳方。
[方论选]
成无己：芍药之酸，收敛津液而益营，附子之辛热，固阳气而补胃，甘草之甘，调
和串酸而安正气。(<注解伤寒论。辨太阳病脉证并治中))
钱天来：芍药酸收，敛汗液而固营阴，附子辛热，补真阳而强卫气，甘草扶植中
州，调和营卫，所谓温经复阳之治也。((伤寒溯源集．太阳中篇))
吕样村：此桂枝汤去桂、姜、枣，加附子，亦桂枝汤之变方也。经云发汗病不解，
反恶寒者，虚故也，此汤主之。发汗后之恶寒，其非表邪可知。若因其恶寒而投以桂
枝，误也，故以附子合芍药甘草，从阴分戢其阳，阳回而虚自止矣。((珍本医书集成。
伤寒类。伤寒寻源下集))
王晋三：芍药甘草附子汤。太阳少阴方也。太阳致亡阳，本由少阴不内守；，少阴表
恶寒，实由太阳不外卫，故取芍药安内，熟附攘外，尤必藉甘草调和。缓芍附从中敛戢
真阳，则附子可招散失之阳，芍药可收浮越之阴。((绛雪园古方选注．和剂))
汪苓友：原方后，有“疑非仲景意”五字，或叔和王氏于撰次此方之时，认上条
(指本条原文)为伤寒病，发汗不解而恶寒，乃表邪未尽，仍宜发汗，因疑此方为非仲
景意，似不可用，故(内台方议)亦云：若非大汗出，又反恶寒，其脉沉微，及无热证
者，不可服也。明乎此，而上方之用，可无疑矣。(<伤寒论辨证广注。辨太阳阳明病中
寒脉证并治法))
[点评] 本方为扶阳益阴之方，注家大致相同，可互参。然需说明者有二：其
一，吕氏谓本方为桂枝去桂、姜、枣加附子而成，亦桂枝汤之变方也。若单从药物组成
来看，似无不可，若从方意及方剂变化规律来看，则有失斟酌，盖以桂枝汤加减变化，
必无去君药之理(桂枝去桂加茯苓白术汤之去桂问题，直至目前尚有争议)。换言之，
既去君药，又不以桂枝名方，则难以维持其论点，因而视本方为芍药甘草汤加附子，则
理法方药皆通。其二，汪氏云：方后有“疑非仲景意”五字，并作了辨析，笔者以为恰
当。然则，赵刻本(伤寒论)作“疑非仲景方”，成无己<注解伤寒论)作“疑非仲景
意”，仅一字之差，意义略同，<金匮玉函经)卷八， <千金翼方)卷十均无此五字，此
为校刊<伤寒)的重要版本，说明上述五字，或系后人在传抄或刊行过程中所加
入。
[临床应用]
后世医家对本方的应用
(1)<张氏医通)：本方治疮家发汗而成痉。
(2)(方极)：本方治芍药甘草汤证而恶寒者。
(3)<类聚方广义)：治痼毒沉滞，四肢挛急难屈伸，或骨节疼痛，寒冷麻痹者。
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