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蜜煎导方
(方组、临证参考用量)食蜜140ml
将蜜煎成饴糖状，做成长2寸，大如指的条状栓剂，放人肛
闪内，并保留一时，直至欲解大便。
(功效]外润魄门，导大肠之气下行。
(主治)
主证：大便硬结难下，近于肛门，时有便意而坠胀，又难于
排解，小便自利。
副证；或有发热，谵语，烦躁，汗出，或腹微胀满。
(临证加减)
1.蜜煎导方治疗胃及十二指肠溃疡：用新鲜蜂蜜，每日
100g，分三次服，10日后增至150~200g。取得较好疗效。
2．蜜煎导方加味治疗咳嗽：以生姜30~50g，捣烂取汁为1
份，再取4份蜂蜜，混匀，置锅内隔水蒸约10分钟，早、晚两
次分服，连用2天。凡风寒或虚寒咳嗽，咳稀白痰或少痰，咽喉
作痒，或咳嗽夜甚者，均可用之。
3．蜜煎导方加味治疗血拴性浅静脉炎：用蜂蜜、大黄、葱
白制成膏，外敷治疗血栓性浅静脉炎。
4．本方加生首乌治老年人津枯便秘。
猪胆汁方
(方组、临证参考用量)大猪胆1枚，取其汁，和少许醋。
作灌肠用。
(功效）清热润肠，导下通便．
(主治） ．
主证：热结于下，肠满胃虚证。症见大便秘结，近于肛门难
于排解，腹部胀满，小便自利，舌质微红，苔薄黄少津，脉
细弦。
副证：或腹部微痛，或有发热，烦躁，谵语。
(临证加减)
1。蜜兑法，蜜三合，人猪胆汁两枚内，煎如饴糖，以井水
出冷，候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。[世医得效扪
2．凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，
便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者，用蜜导；邪热
盛者，用胆导；湿热痰饮固结，姜汁麻油，浸瓜蒌根导。惟下旁
流水者，导之无益，非诸承气攻之不效，以实结在内，而不在下
也。至于结便闭者，宜于蜜煎中，加姜汁附子末，或削陈酱姜导
之。凡此皆善于推广张仲景之法者也。[伤寒准绳]
3．猪胆汁方灌肠治便秘：以高压灭菌胆汁加等量盐水或开
水，成人用50ml灌肠，效果非常满意，无一例发生任何痛苦或
过敏反应或中毒反应，甚至病人无任何不舒服感觉。[浙江中医杂
志，1975，(8)：11]
4．猪胆汁灌肠法治疗便秘：用猪胆2枚，取汁盛碗中，隔
汤炖透消毒，用时再加开水，以50％胆汁40ral灌肠。投之30
分钟即解大便，无腹痛。胆汁灌肠法，不仅限于津亏肠燥之便
秘，而且作用直肠起利导之功，其清热润肠可能作用于整体，有
待进一步研究。[江苏中医，1965，《n，：34]
5。猪胆汁方防治乙脑及蛔虫上窜：应用猪胆汁防治乙脑由
于蛔虫上窜引起呼吸窒息和乙脑并发肺炎、腹胀、便秘等症，收
到满意效果。用猪胆汁灌肠53例中有33例灌肠2—3天排出蛔
虫。[新中医，1975，c2，：z5] ．
6．猪胆汁方治疗肝炎：干燥猪胆汁粉加赋型剂。[福建中医药，
1964，(2)：34J
7．猪胆汁方加味治疗部分性肠梗阻：在伤寒末期，大便燥
结，多臼不行，腹部胀满，食欲不思，脉象细弱，热邪潜伏未
清，胃气又复衰败，攻邪则中气不支，不攻则邪热不解，此时可
采用本法。以猪胆汁不但可以通便，而苦寒作用，更能清热解
毒。所以，温热病胃气颓败，肠中热结不解，用之每收良效。中
医杂志。1957，(8)：431「
五、导法(233)
[原文]
阳明病， 自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲
大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。(233)
蜜煎方：
食蜜，七合
上一味，於铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作
挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞭。以内谷道中， 以手急抱，
欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食
恶物，甚效。
[词解]
(1)导：用润滑类药物纳入肛门，引起排便，叫做导法。
(2)土瓜根：原方已佚。土瓜一名王瓜，寇宗奭(本草衍义)云：“王瓜其壳径寸，
长二寸许，上微圆，下尖长，七八月熟，红赤色，壳中子如螳螂头者，今人又谓之赤雹
子，其根即土瓜根也”。李时珍(本草纲目>云：“土瓜根作上气，其实似瓜也。或云根
味如瓜，故名土瓜。王字不知何义?瓜似雹子，熟则赤，鸦喜食之，故名赤雹，老鸦
瓜。”吴其浚(植物名实图考)亦名赤雹子。土瓜根气味苦寒无毒，其根富于汁液，将
其捣汁灌肠通便，方书多有记载。
(3)食蜜：即蜂蜜。甘平无毒，滋阴润燥，局部投药更有润滑作用。
(4)谷道：即肛门。
(5)“疑非仲景意，已试甚良”：此句在<玉函)卷八、(干金翼)卷九、<注解伤寒
论)中均无。
(6)法醋：即食用醋。
(7)一食顷：约吃一顿饭的时间。顷，短时间。
[提要] 津伤便秘，大便欲解不得的治法。
[释义] 本节论津伤便硬，或欲便不解者，宜用导法治疗。本证为外感病恢复期，
由于在急性期，即阳明病阶段，里热亢盛迫津外出，汗多津伤，若再加上误汗，则更使
津液损伤，导致肠胃干燥，大便硬结，此种大便于硬，不能用攻下法治疗，即原文所说
“此为津液内竭，虽硬不可攻之。”当用润燥导便法治疗。大便硬者如何区分其属燥热内
结抑或津液内竭?小便利与不利是为辨证要点。大凡邪热未去，燥实结聚肠胃者，大便
硬的同时必伴有发热、汗出、小便短赤。如邪热去，气机宣通，则小便通利，然津伤尚
未恢复，故肠胃干燥，大便硬。本证小便自利，故属津伤便硬。此外，在发热基本消退
的病证中，见小便自利还可排除大便初硬后溏的可能，因大便初硬后溏者多见小便少，
此属脾虚湿停，不能用攻下法或导法治疗，应治以健脾燥湿。
本证的治疗有两种方法，一是用蜜煎纳入肛门内，就近润滑而导便外出，相当于通
便栓剂。此法适用于硬便近在肛门处，便意窘迫，而不能排出，此即“当须自欲大便”
时，“宜蜜煎导而通之”。二是用土瓜根捣汁或大猪胆汁和少许食醋灌入肛门内导便外
出，此相当于灌肠通便，适用于大便干结迫于肛门者，亦可用于大便干结部位较高者，
但大便硬而难下。
[选注]
<医宗金鉴)：阳明病， 自汗出，或发汗。小便自利者，此为津液内竭，虽大便硬，
而无满痛之苦，不可攻之。当待津液还胃， 自欲大便，燥屎已近直肠，难出肛门之时，
则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥，或猪胆汁清热润燥，皆可为引导
法，择而用之可也。((医宗金鉴．订正仲景全书。伤寒论注。辨阳明病脉证并治))
汪苓友：阳明病自汗出者，不可发汗，若发其汗，兼之小便自利者，此为津液内
竭，内指肠胃而言。汗泄于外，溺去于下，皆内耗其津液，故云竭也。津液既竭，则大
便硬，不问而可知矣。大便虽硬，成注云：此非结热，不可攻之，当待其自欲大便时，
遂因其势而行导之之法。如蜜煎，土瓜根，大猪胆，皆可用也。或问：小便自利，大便
硬，何以不用麻仁丸?余答云：麻仁丸治胃热，屎结于回肠以内。兹者，胃无热证，屎
已近肛门之上，直肠之中，故云因其势而导之也。((伤寒论辨证广注。辨阳明病脉证并
治法)) ．
陆渊雷：此证但肠燥便硬耳，非因胃家实也。大病恢复期中往往见。云阳明病者，
盖追溯以往之病，非谓当前之证。((伤寒论今释．阳明篇))
[评述] 汪注分析颇为详尽，并提出导法适应证与麻子仁丸适应症的区别，可资参
考。陆氏评析本证但肠燥便秘，大病恢复期多见，甚是。
[临床应用] ’
(1)后世医家对二方的应用
1)<伤寒准绳)云：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟，元气素虚人，便欲下
而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者，用蜜导；邪热盛者，用胆导；湿热痰饮固
结，姜汁麻油浸栝楼根导，惟下旁流水者，导之无益，非诸承气汤攻之不效，以实结在
内而不下也。至于阴结便秘者，，宜于蜜煎中加姜汁、生附子末，或削陈酱姜导之。
2)<外台秘要)引崔氏云：胃中有燥粪，令人错语；正热盛，令人错语，宜服承气
汤，亦应外用生姜兑(读曰锐，下同)。使必去燥粪，姜兑法：削生姜如小指，长二寸，
盐涂之，内下部中，立通。
3)(三因方)云：蜜兑法，蜜三合，盐少许，煎如饴，出冷水中捏如指大，长三寸
许，纳下部立通。
4) <世医得效方)云：蜜兑法，蜜三合，入猪胆汁两枚在内，煎如饴，以井水出
冷，候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。 (活人书)单用蜜．一法入皂角末。
在人斟酌用；一法入薄荷开，代皂角用，尤好。又或偶无蜜，只嚼薄荷，以津液调，作
梃用之。亦妙。
5)<丹溪心法)云：凡诸秘，服药不通，或兼他证，又或老弱虚极不可用药者，用
蜜熬，入皂角末少许，作兑以导之。冷秘生姜兑亦可。
6)<医学入门)云：白蜜半盏，于铜杓内微火熬，令滴水不散，入皂角末二钱，搅
匀，捻成小枣大，长寸，两头锐，蘸香油，推入谷道中，大便即急而去。如不通，再易
一条，外以布掩肛门，须忍信蜜，待烘至方放开布。
7)<类聚方广义)云：伤寒热气炽盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛中干燥，
便硬不得通者；及诸病大便不通，呕吐而药汗不入者；老人血液枯燥，大便每秘闭，小
腹满痛者。共宜此方，蜜一合，温之以唧筒射入肛中，尤为简捷。
8)(方极)云：蜜煎导，治肛中干燥，大便涩者。(大猪胆汁主治同)
(2)现代应用
消化系统疾病：本方用于津枯便秘，尤以老人、小儿或体虚者为宜。邢氏等报
道：汪某，女，68岁。大便经常7--8日不行，甚至不用泄药，十数日亦不见大便。平
素饮食很少，服泄药一次，每觉脘满气短心悸，食物更不消化，因对泄药怀有戒心，而
便秘不行，胃脘膨闷，小腹胀满，不思饮食。诊其脉细弱而尺沉涩，是气血俱虚，阴津
枯竭之证，下之不但伤胃，更能损津。处方：蜜煎方隔三日导一次。用后隔半小时即溏
泄一次，胀满缓解，食欲逐渐好转。间断使用半年，健康逐渐恢复。李氏C1，，认为习惯
性便秘，体虚无力排便等均可用之。目前蜂蜜外导、内服，已成为许多医院治疗便秘的
常规。
颜氏报道用新鲜蜂蜜治疗胃、十二指肠溃疡，每日lOOg，分3次服，10日后增
至150—200g，观察20例，均取得较好疗效。谢氏以生姜30—50g，捣烂取汁为1
份，再取4份蜂蜜，混匀，置锅内隔水蒸约10分钟，早、晚两次分服，连用2天。凡
风寒或虚寒咳嗽，咯稀白痰或少痰，咽喉作痒，或咳嗽夜甚者，均可用之。经治20例
皆愈。张氏以蜂蜜、大黄、葱白制成膏，外敷治疗血栓性静脉炎56例，痊愈51例，
有效4例，无效1例，总有效率为98．21％。
(3)医案选录
1)许叔微治艾道先染伤寒，近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。
诊其脉，长大而虚。予日：阳明证也。乃兄曰：舍弟全似李××证，又属阳明，莫可行
承气否?余曰：虽为阳明，此证不可下。仲景阳明自汗，小便利者，为津液内竭，虽坚
不可攻。宜蜜兑导之。作三剂，三易之．先下燥粪，次泄溏，已而汗解。((伤寒九十
论))
2)陈姓，始病咯血，其色甚黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困
顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法又不行。复用一切通大便之西
药，终不行。……使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令
病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝，不逾
时，而大便出，凡三两许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃以渍水，半日许，盂水
尽赤，乃知向日所吐之血，本为瘀血，因用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，
又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法惟证情较
轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜
也。((经方实验录))
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