|
半夏泻心汤
(方组、临证参考用量)半夏12g 黄芩9g 干姜3g 人
参9g 黄连3g 大枣6枚 炙甘草3g
上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，
温服200ml，每日 3次。
(功效)辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。
{主治}
主证：心下痞满，按之柔软而不痛。
． 副证：呕吐(干呕)，肠鸣，下利，苔白或黄多滑腻，脉象
濡或弦。
{临证加减}
1.．半夏泻心汤治胃脘痛：基本方为半夏、黄连、黄芩、干
姜．潞党参、炙甘草各15g，大枣6枚。寒邪犯胃加良姜、乌
药、吴茱萸、附片各15g；肝胃不和加柴胡、白芍、佛手、枳壳
各15g、香附、陈皮各20g；脾胃虚寒重用干姜至30g，加川椒、
木香、砂仁、焦白术、云苓各工5g；阴虚加石斛20g，天花粉、
玉竹、沙参各15g；瘀血伤络者加五灵脂、白芨、蒲黄各15g，
三七粉l0g(冲服)；疼痛明显加木香、川朴、乳香、没药各
15g、玄胡30g；食欲不振加神曲、黑山楂各30g，鸡内金5g；
反酸咖牡蛎、海螵蛸各30g；呕血、便血合黄土汤加黑蒲黄15g，
三七粉(冲服)lOg，仙鹤草、茜草根各20g。每日 1剂，水煎
服：15曰为1个疗程。
2．半夏泻心汤治疗胃脘痛：基本方为法半夏12g，黄芩、
干姜、川楝子、元胡各9g，党参、丹参各15g，黄连3g，大枣4
枚。寒热夹杂型，用基本方；肝胃气滞型，用基本方加柴胡、香
附各9g，白芍12g；肝胃郁热型，用基本方干姜减至3g，黄连
量加至9g，加吴茱萸2g；脾胃虚寒型，用基本方去黄芩，干姜
量加至15g，加香附9g，高良姜6g。兼证，反酸加乌贼骨、瓦
楞子；嘈杂加南沙参、麦门冬；柏油样便加白芨、云南白药；呕
吐频作加生姜。
3．半夏泻心汤治疗老年胃痛。治疗基本方为半夏12g，黄
芩、党参、大枣各lOg，黄连、干姜、甘草各6g。胃痛甚加元
胡、五灵脂；胃脘痞塞加枳实、木香；气血虚弱加黄芪、当归；
腹中肠鸣加防风、白芍；便血加白芨、地榆；脾虚加山药；大便
清稀加葛根、车前子；食滞胃肠加山楂。每剂用水500ml浸泡
10分钟，以武火煎开后改用文火煎工5分钟，取药300ml，分次
服完，每日l剂。胃痛消失改用益气健脾理气法善后．工周为1
个疗程，一般服5个疗程可治愈。
4．半夏泻心汤治疗慢性胃炎：以半夏泻心汤为基本方加减。
痞满加枳实、厚朴；恶心呕吐加竹茹、橘皮；大便泄泻加白术、
云苓；便干加生地、麻子仁；胃脘疼痛加元胡；吞酸加乌贼骨、
煅瓦楞；口苦加龙胆草；食少加鸡内金、神曲；乏力加黄芪。每
日工剂，水煎服，8周为工个疗程。
5．加味半夏泻心汤治疗浅表性胃炎：以半夏泻心汤为基础
方，若呕酸者加海螵蛸20g，煅瓦楞20g，吴茱萸1．5g；嗳气者．
加旋覆花9g，代赭石24g；热偏盛者，重用芩、连，加地丁草5
寒偏盛者，重用姜、夏；合并十二指肠溃疡、中焦虚寒证候突出
者，加炙黄芪30g，桂枝3g，炒白芍15g。
6．半夏泻心汤加减治疗胃窦炎：本方含姜半夏12g，黄连
3g，干姜、炙甘草、黄芩、人参各lOg，大枣6g。热甚重用黄
连、黄芩；寒甚重用于姜；血瘀加延胡索、蒲黄；气滞痰凝加枳
实、白术；泛酸加乌贼骨、白芨。每日1剂，水煎，饭前30分
钟温服。[山东中医杂志，1994，t，，：296~297]
7.半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎：药用：法半夏、
黄芩各15g，党参20g，干姜、黄连、甘草各5g，白花蛇舌草
30g。肝郁气滞加枳实、香附、白芍、郁金；脾虚肝郁加香附、
云茯苓、白术、砂仁；脾气亏虚加云茯苓、白术、大枣、五爪
龙；脾虚胃热加蒲公英、云茯苓、白术、山栀子。每日1剂，水
煎服。6周为1个疗程。
8．加味半夏泻心汤治疗消化性溃疡：基本方为党参、乌贼
骨、丹参各15g，清半夏12g，黄芩、白芨、延胡索各lOg，干
姜、枳实各9g，黄连、炙甘草6g，大枣5枚。内镜观察，溃疡
活动期，表面充血糜烂者去白芨、党参，加蒲公英、薏苡仁，以
增强利湿解毒之功；充血甚者加三棱，以破瘀消肿，加杏仁霜以
补脾胃通舟行水，排脓消肿，并对溃疡病灶的修复愈合有一定作
用；大便潜血阳性者加三七粉，若出血不止，可改用琥珀粉3g，
三七粉6g，用饴糖、白蜜各30g，冲汤吞粉送服，以扶元止血消
肿止痛；幽门管溃疡加苏木；球后溃疡加代赭石；溃疡面积大及
难治性溃疡重用黄芪；对于胃黏膜活检病理检查，见肠腺上皮化
生。加白花蛇舌草、土茯苓，以预防恶变；胃酸多者加煅瓦楞；
胃脘挛急而痛者加白芍；舌苔厚腻加炒神曲。每日工剂，水煎
服，连服15~30天为一疗程。
9。半夏泻心汤加味治疗胃黏膜脱垂症：基本方为姜半夏、
黄芩各12g，干姜、炙甘草各6g，党参8g，黄连9g，大枣6枚。
泛酸加吴茱萸、煅瓦楞子；痛甚加元胡、白芍；腹胀加佛手、木
酱`恶心呕吐加苏叶；吐血、黑便加花蕊石、桑白皮。每日l
剂，水煎服。2周为1个疗程，治疗2—3个疗程。
lO．半夏泻心汤治疗妊娠恶阻：妊娠恶阻因血虚火旺，肝脾
失调。痰饮气逆所致。故以半夏泻心汤泄热散寒，祛痰降逆，益
脾补正，其效颇佳。前贤对妊娠用药，姜、夏列为禁品，但临证
曾用至15g，未见任何副作用。以半夏12g，干姜lOg，黄连6g，
黄芩lOg，党参lOg，甘草6g、大枣4枚为基本方。火盛重用
芩、连；痰多重用姜、夏；脾不虚去党参，剧吐伤阴党参改为沙
参。服药3—6剂。
11．半夏泻心汤治疗妊娠恶阻：本方含半夏lOg，黄芩8g，
党参25g，甘草、黄连各5g，大枣4枚。呕吐黄水、头晕、心
烦、苔黄腻者加竹茹15g。水煎服，每日1剂。饮食清淡，少食
多餐，忌肥甘厚味之品。[黑龙江中医药，1988，tl，：34]
12。半夏泻心汤治疗胃神经紊乱综合征；治疗组基本方为姜
半夏6~12g，干姜6~10g，黄连3—6g，黄芩6~10g，党参10
－15g，厚朴lOg，枳实lOg，莪术10—15g，生姜30g，大枣5
枚。每日1剂，水煎服。嗳气、呃逆加降香lOg，代赭石15—
30g，泛酸加浙贝母(打碎)lOg，乌贼骨工5g；胃寒加吴茱萸6g
—15g；胃热、便干、口臭，去干姜、党参、加大黄lO—15g，
生牡蛎(先下)30g．[国医论坛，1997，t4，：10]
13．半夏泻心汤加味治疗上消化道出血：证属肝郁胃热者加
丹皮、青皮、栀子炭；气血虚者加黄芪、白术、当归；胃阴亏者
加沙参、玉竹、生地。结果：止血时间为3—6天，平均4．3天。
[湖北中医杂志，1987，(3)；22]
14．半夏泻心汤加减治疗贲门痉挛2：以半夏泻心汤加旋覆
花、代赭石为基本方治疗。胸痛加延胡索、桃仁；呕吐加竹茹、
茯苓；精神抑郁加柴胡、香附；阴亏去干姜、党参加南沙参、麦
冬；便秘加大黄。
15．本方去人参，再加甘草。治心下痞硬，肠鸣，下利频
作，完谷不化，干呕心烦者，名甘草泻心汤。
16。本方加生姜。治心不痞硬，按之不痛，干噫食臭，肠鸣
下利，名生姜泻心汤。[伤寒论]
17．本方去黄芩加桂枝。治上热中寒，症见伤寒，胸中有
热，胃中有寒。腹中痛，欲呕吐者。黄连汤与半夏泻心汤虽然相
差一味药，后者半夏辛开散痞为主药．因此，功用与主治也有很
大差异，名黄连汤．[伤寒论]
18．本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯
苓，蒸饼糊丸。治脾胃虚弱，寒热互结所致之心下痞，不欲饮
童，体弱倦怠，或胸腹痞胀，食少不化，大便不畅者，名枳实消
痞丸。[兰室秘藏]
19。本方去大枣；治心经实热，心下痞满，身重发热，干
呕，腹中雷鸣等，名泻心汤。[三因方]
．20．本方去大枣，加桂心二两。治上焦虚寒，肠鸣下利，心
下痞坚，名删繁半夏泻心汤。
三、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证，甘草泻心汤证(149、
157、158)
[原文]
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复舆柴胡
汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此
为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
(149)
半夏半升．洗 黄芩 乾姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升， 日三服。须大
陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升
[词解]
(1)蒸蒸而振：蒸蒸，形容发热较甚，里热向外蒸腾之貌。振，为周身振栗颤抖。
(2)须……第二法：此十二字<注解伤寒论)无。
[提要] 辨柴胡证误下后的三种转归及治法。
[释义] 本条阐述丫误下少阳形成的柴胡、陷胸及泻心汤证的三种不同转归与证
治。
其一，为柴胡证仍在。伤寒表证，经五六日，见呕而发热之少阳主证，而无恶寒头
痛等表证，据101条“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”所言，可见太阳表邪已传人
少阳，故曰柴胡证俱，当以柴胡汤和解其邪，而反误用攻下，所幸正气较强，病未因误
下致变，柴胡证仍在，故仍以小柴胡汤和之，正气得药力之助而奋起抗邪，于是振寒颤
栗，蒸蒸发热汗出，即后世所称之战汗而病解。其二，变为大陷胸汤证。若其人素有水
饮内停，少阳病误下后，可致邪热内陷，与水饮结于胸膈，则成心下满而硬痛的结胸
证，当以大陷胸汤，泻热逐水以夺其实。其三，成为半夏泻心汤证。若其人内无痰水实
邪，误下后，可损伤脾胃之气，且邪陷入里，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞
塞，形成心下痞，按之濡软不痛的痞证。本条叙证较简，仅提及满而不痛，参<金匮要
略，呕吐哕下利病脉证治)曰：“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”说明本证当有
呕吐与肠鸣。又据生姜泻心汤证、甘草泻心汤证条文记载均有下利，推之本证亦可有下
利。治当与半夏泻心汤，辛开苦降，复其脾胃升降，令胃和而痞消。
本条少阳病误下虽同，但变证则有柴胡、陷胸、痞证之异，其缘由正如章虚谷所
云：“以人有强弱，邪有重轻”之故。三者各有特征，临证当须明辨，柴胡证乃邪陷少
阳，致胆火上炎，枢机不利，病位以胸胁为主，证见呕而发热，胸胁苦满为著；大结胸
证则因水热互结于胸胁心下，证以心下满而硬痛为特征；半夏泻心汤证则因寒热错杂于
中焦，脾胃升降失司所致，系无形之邪气壅滞，故以心下“但满而不痛”为特征。误下
少阳，因涉及胸胁心下，文中提及柴胡、结胸、痞证，此仲景示人据证而辨，圆机活法
之奥义，其变证非只此三种，绝不可以此而印定眼目。
[选注]
方有执：若心下满以下二节，乃复言其变，以出其治，结胸乃其变之重者，以其重
而结于胸，故从大陷胸汤，痞则其变之轻者，以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。(<伤
寒论条辨．辨太阳病脉证并治中))
柯韵伯：呕而发热者，小柴胡症也。呕多虽有阳明症，不可攻之。若有下症，亦宜
． 大柴胡。而以他药下之，误矣。误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不
全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳。此条本为半夏泻
心而发，故只以痛不痛分结胸与痞，未及他症。((伤寒来苏集。伤寒论注。卷二．泻心汤
证))
尤在泾：结胸及痞，不特太阳误下有之，即少阳误下亦有之，柴胡汤证具者，少阳
呕而发热及脉弦口苦等证具在也，是宜和解而反下之，于法于逆，若柴胡证仍在者，复
与柴胡汤，和之即愈，此虽已下之，不为逆也。蒸蒸而振者，气内作而与邪争胜，则发
热汗出而邪解也。若无柴胡证，而心下满而硬痛者，则为结胸；其满而不痛者，则为
痞。均非柴胡所得而治之者矣，结胸宜大陷胸汤，痞宜半夏泻心汤，各因其证而施治也
(<伤寒贯珠集．太阳篇下))
钱天来：他药者，即承气之类，非有别药也……若误下之后，无他变证，若柴胡证
仍在者，当复以前对证之柴胡汤，必身体蒸蒸而振。蒸蒸，身热汗欲出之状也。振者，
振振然摇动之貌，即寒战也。言肤体蒸蒸然，却发热汗出而邪气解矣。其所以战而后汗
者，以下后正气已虚，难于胜邪，故必战而后汗也。如此，则虽有从前他药误下之失，
已幸而不为变逆矣。若误下之后，柴胡证不仍在者，则邪气必乘虚陷入矣，邪陷而心下
满，按之硬痛者，此为热入之结胸也，以大陷胸汤主之。若但满而按之不痛，其非硬结
可知，已属气痞……宜半夏泻心汤。(<伤寒溯源集。太阳中篇))
唐容川：柴胡是透膈膜而外达腠理；陷胸是攻膈膜而下通大肠；泻心等汤，则只和
膈膜以运行之，皆主膈膜间病，而有内外虚实之分。((伤寒论浅注补正。辨太阳病脉证
下))
[评述] 尤氏与钱氏对少阳病误下致变的机理、证治及战汗邪解的病状、机理阐发
十分明晰，平允可从。唐氏明方剂的功效，以助各证病机的理解。柯氏以痛与不痛辨结
胸与痞证，深得要领。但认为误下之变， “偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳”
则不恰当。方氏认为误下后以变证之重轻，别结胸与痞证，亦属不妥，因结胸与痞，虽
均为邪陷，结胸有痰水实邪与之相结，病位在胸胁心下，按之硬满而痛；痞证则为无形
之邪陷，内无痰水实邪，乃气痞耳，虚痞耳，是心下满而濡软，不硬不痛为其特征，是
为辨证之眼目。以变证之重轻，病位之半表、半里说明结胸与痞证的形成，于理难从。
[治法] 和中降逆消痞。
[方药] 半夏泻心汤方。
[方义] 本证因寒热错杂，中焦痞塞，升降失常所致，证以呕吐为主，故方以半夏
为君，并以之为名，其性辛滑走散，和胃而降逆气，止烦呕，合干姜之辛温，能温中散
寒，消痞结。又用芩连之苦寒泄降，清热和胃；佐以参、枣、草之甘温补中，助脾胃运
化以复其升降之职，全方寒温并用，辛开苦降，佐以甘温，故能双解寒热之邪，令脾胃
功能复常，共奏和胃降逆之功。
本方既须泻心下之邪，又要扶脾胃之气，故辛、苦、甘温合用，是为和剂，方后云
去滓再煎者，为其特殊的煎服法，意在使药性纯和，并停留胃中，利于和解。
[方论选]
成无己：辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，
以泄痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。(<注解伤寒论。
辨太阳病脉证并治法第七))
柯韵伯：盖泻心汤方，即小柴胡汤去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表
症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且
取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒
气。凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内
郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩助黄连之苦，痞硬自散。用
参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。((伤寒来苏集．伤寒附翼．太阳方
总论))
尤在泾：痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可
从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能散其结。黄连黄芩之苦，能泄其满。而其所以泄与散
者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以益气，而助其药
之能也。((伤寒贯珠集。太阳篇下．太阳救逆法第四))
[点评] 诸家对半夏泻心汤辛开苦降，甘温补中之意，阐释义明可从。
[临床应用]
(1)张仲景对本方的应用
1)用半夏泻心汤治疗寒热错杂，中焦升降失司，心下满而不痛之痞证。(<伤寒论)
149条)
2)<金匮要略)用本方治呕而肠鸣，心下痞者，见(金匮．呕吐哕下利病脉证治第十七)
(2)后世医家对本方的应用
1)<千金方)心虚实门用本方治老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。
冷痢门载泻心汤去大枣，加瓜蒌根、桔皮治卒大下利热，唇干口燥，呕逆引饮。
2)<类聚方广义)用治痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者，及饮食汤药后，下腹部
每漉漉有声而转泄者；症瘕、积聚，痛浸心胸、心下痞硬、恶心、呕吐、肠鸣、下利者。
3)(三因方)心实热门用治心实热，心下痞满，身黄发热，干呕不安，腹中雷鸣，溺溲不
利，水谷不化，欲吐不吐，烦闷喘息。
(3)现代应用
1)消化系统 凡因寒热错杂于中，损伤脾胃，导致中焦升降失司，证见心下痞闷，按
之濡软不痛，呕吐，肠鸣、下利，食欲不振者均可应用本方或加减治疗。现代报道本方主要
用于治疗很多消化系疾病，并非拘于心下痞一证，凡属中焦寒热错杂，虚实相兼者，均可应
用。较多地用于治疗胃炎(急性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁返流性
胃炎、疣状胃炎)、十二指肠炎、溃疡(胃溃疡、胃十二指肠溃疡、胃窦部溃疡、胃角部溃疡、
胃大弯溃疡、胃小弯溃疡)、上消化道出血、消化系溃疡大出血、贲门痉挛、急性肠炎、痢疾、
泄泻、慢性结肠炎、小儿暑泻、小儿消化不良、胃下垂、便秘、胃扭转、胆囊炎、消化道肿瘤
(胰头肿瘤、贲门癌、食道中段癌术后综合征)、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎转氨酶持续异
常，胃粘膜脱垂、多涎症、假性胰腺囊肿等。
①胃炎、十二指肠炎柴氏报道用半夏泻心汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例，并
与西药痢特灵治疗40例进行对照，患者多见胃脘痛、胃脘堵闷、嗳气、纳食差、大便异常及
舌象变化的主要表现，结果半夏泻心汤组总有效率93％，痢特灵组总有效率68％，半夏泻
心汤组的疗效明显高于痢特灵组，P值<0．05，有显著差异。认为本方不仅能治疗脾胃虚
弱、升降失司、寒热错杂之痞证，而且对胃肠疾病而致功能失调，寒热错杂之证有较好的治
疗效果。国外报道慢性胃炎中幽门螺旋杆菌的检出率高达90．5％，；柴氏报道324例
慢性胃炎中幽门螺旋杆菌阳性率达71．3％，如此高的检出率，说明幽门螺旋杆菌参与胃
炎的发病过程，为致病因素之一，另外，幽门螺旋杆菌的存在对慢性胃炎的复发也是一个
重要因素。因此，清除幽门螺旋杆菌可以明显降低胃炎的复发率。体外抑菌试验证实黄
连、黄芩、干姜、党参、甘草均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌的作用。这些药物还可
以消除胃肠及肝、胆等的慢性炎症，并能拮抗炎性反应物质所致的变态反应和攻击因子，
有利于炎症的消失[32J，从而笔者认为半夏泻心汤能明显改善症状，减轻胃粘膜炎症，对幽
门螺旋杆菌感染有较好的清除作用[333。李氏报道用半夏泻心汤治疗慢性胃炎263例，临
床表现为胃脘部痞闷胀痛，食欲减少，恶心呕吐，嗳气吐酸，长期反复发作。治以半夏泻心
汤为基本方，呕吐甚，加吴萸、代赭石；痛甚加砂仁、九香虫；嗳气吐酸者，加龙骨、牡蛎，腹
胀纳差者加山楂、神曲。每日1剂，6天为1疗程，服药期间，禁食生冷及对胃肠道有刺激
性的食物。结果显效181例，占69％；有效63例，占24％；无效19例，占7％，总有效率
93％。疗程最短者为10天，32例，11—30天者157例，1月以上者74例L3“。宋氏报道用
本方加味治疗胆汁返流性胃炎、毛氏用治疣状胃炎L36j，均取得明显疗效，王氏用本方
加减治疗胃窦炎60例，服药最少者15剂，最多者36剂，一般服药21剂临床症状消失，经
治疗痊愈35例，好转23例，胃粘膜脱垂2例无效，总有效率为96．66％，均取得满意效
果。
②上消化道出血。多种消化道疾病均可以出现消化系出血，或呕血，或便血，若证见
胃脘隐痛作胀，呕吐，口干，口苦，苔黄腻等寒热错杂，脾胃不和者，亦可用半夏泻心汤加减
治疗，取得很好的止血效果。如张氏报道用本方加味治疗上消化道出血24例，其中有慢
性胃炎、胃、十二指肠溃疡、贲门粘膜糜烂并浅表性胃炎、胃癌等所导致的吐血、便血，用本
方加大黄、白及、三七(粉、冲服)，气虚者，加黄芪、加重人参用量；腹痛者，加延胡索、九香
虫；水煎取汁300ml，待温后频服，6天为1疗程。配合对症治疗，如纠正休克，血红蛋白<
60g／L者给予输血、输液等。结果痊愈22例，无效2例(1例胃溃疡穿孔，1例胃癌转手术
治疗)。服药1个疗程大便转黄，大便隐血转阴20例，服药2个疗程大便转黄，大便隐血
转阴22例，总有效率92％。
③消化系溃疡、幽门梗阻、贲门痉挛。这些疾病临床常见胃脘痞闷，胀满不适，嗳气返
酸、恶心呕吐、或大便不调，甚至呕血、便血等表现，寒热挟杂，中焦升降失调，用本方或加
味治疗，每能收到满意疗效。如徐氏用半夏泻心汤治疗胃脘痛158例，其中十二指肠球部
溃疡61例，占38。7％，胃小弯溃疡13例，占8．2％，复合性溃疡9例，占5．7％，余为各种
胃炎等。用半夏泻心汤加味，以本方加川楝、玄胡、丹参为基本方，寒热错杂型，投基本方
治疗；肝胃气滞型用基本方加柴胡、香附、白芍；肝胃郁热型，基本方减干姜之量，黄连用至
9g，吴萸2g；脾胃虚寒型，基本方去黄芩，加大干姜用量，增入香附、高良姜。此外，反酸加
乌贼骨、瓦楞子；嘈杂加南沙参、麦冬，大便色如柏油样加白及、云南白药；呕吐频作加生
姜。1月为1疗程，一般治疗1—3疗程。结果近期治愈87例，占55．1％，显效39例，占
24．6％，好转22例，占13．0％，无效10例，占6．4％，总有效率为93．6％(383。中国人民解
放军第一军医大学第一附属医院溃疡病科研协作组报道，对280例溃疡病按中医辨证分
型治疗，其中属寒热错杂142例，并设对照组观察，结果半夏泻心汤分型治疗平均治疗日
为39．6天，与对照组51．1天比较P<0．05[393。刘氏报道用本方加旋覆花、代赭石为基
本方，加减治疗贲门痉挛41例，总有效率90．2％HOJ。林氏报道用本方加生大黄为基本
方，再辨证加减，治疗幽门梗阻41例，总有效率达85．37％[413，疗效均较满意。
④肠炎、痢疾、泄泻或便秘。如邹氏等报道用加味四君半夏泻心合方(党参、黄连、黄
芩、白术、茯苓、干姜、扁豆、芡实、生甘草、半夏、大枣)治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎
141例，证见湿热挟杂。若湿热重加二花、败酱草、白头翁；寒重加制附片、吴茱萸；腹痛加
白芍、玄胡；腹胀甚加木香；挟食滞加焦三仙；里急后重加枳壳、槟榔；脓血便加三七粉(冲
服)、仙鹤草。15剂为1疗程，可服1—3疗程。结果治愈100例，有效27例，无效5例，总
有效率为96．4％。任氏报道用半夏泻心汤治疗小儿寒热夹杂泄泻90例，总有效率
94．4％。提示本方有泄热、温中、降逆止呕、补中益气，调节胃肠机能等作用。林氏用
本方加石菖蒲、地榆、白芍治疗非溃疡性消化不良；李氏用本方加葛根、茯苓、车前子治
疗小儿消化不良顽固性的呕吐、泄泻，均获良效。
⑤其他消化系疾患。近十年有用半夏泻心汤治疗食道癌、胰头肿瘤、胆囊癌致肝
转移、贲门癌个案报道，均取得满意疗效。近几年有报道用半夏泻心汤配合化疗，
减少化疗的毒副作用的报道。如张氏等用半夏泻心汤配合化疗，治疗老年人食管癌25
例，结果可见病变或转移灶缩小，全部病人均有轻度纳差、乏力，但无白细胞下降及血小板
减少反应，化疗顺利。赵氏等报道，食道癌的联合化疗是目前主要治疗方法之一，化疗
的毒副反应主要表现在胃肠道功能紊乱，和抑制骨髓造血机能两方面，临床表现为恶心、
纳差、脘闷、腹泻、周围血象降低，体质下降等，大部分符合半夏泻心汤证，故而用本方在化
疗开始时便同时服用，每日1剂，分二次温服，连服7周。胃脘痞满较重，厌油，舌质红，苔
黄厚腻者，去干姜，加藿香、佩兰，以芳香化浊，醒脾健胃；大便稀薄，日行两次以上者，加炒
山药、焦白术、焦三仙以健脾燥湿；wBC≤3．5×10，／L，RBC<3。00×1012/L，出现乏力嗜
卧者，加黄芪40g，以益气养血；口咽干燥、舌红苔黄燥者，去干姜，加生地、石斛，以养阴润
燥。结果26例患者，25例顺利完成一个疗程化疗，疗程完成率96％，高于文献报道的单
纯化疗组之化疗完成率50％一70％。控制胃肠道反应：仅见轻度恶心，极少出现呕吐症
状。缓解骨髓抑制：化疗期间Hb≥90g／L，RBC)3．00×1012／L，WBC≥3．0×10。／L。根
据“食管癌药物治疗疗效标准”，26例患者经一个疗程的治疗，部分缓解达100％，完全缓
解19例，达73％。经一年随访，26例患者仅1例死亡，其余25例均能进食半流汁以上饮
食，生存质量明显优于单纯化疗者。从而认为本方对化疗的减毒增效作用明显，疗效满
意。
李氏报道用本方加减，治慢性肝炎转氨酶持续异常，获得较好疗效。用本方加苍术、
白术、茯苓、茵陈为基本方，随证加减，口苦咽干，尿黄、苔黄腻加山栀、车前草；纳呆腹胀，
加川朴、鸡内金；五心烦热、舌红少苔，腰膝酸软加生地、枸杞子、麦冬；胁肋疼痛加延胡索、
制香附。每日1剂，水煎分2次服，1个月为1个疗程。结果所治的81例患者中痊愈(3
个月内谷丙转氨酶复常，临床症状消失)46例；好转(谷丙转氨酶下降超过30％，临床症状
改善)19例；无效16例。
总之，属于寒热错杂，虚实互呈的很多消化系疾病，具有半夏泻心汤证表现者，用本方
及其加减治疗，可获良效。
2)泌尿系统 近几年有报道将本方用于治疗肾病综合征或肾功能衰竭，因这些病患
虽病位在肾，但就临床证候而言，湿浊弥漫，寒热错杂于中，中焦升降失常，常出现心下痞
闷，恶心呕吐，口干口苦，大便不调。本方能寒热并调，复其中焦升降，清热化痰，降逆和
胃，故可用其加味治之，取得较好的治疗效果。如刘氏报道用大黄黄连泻心汤加生大黄
9g(后下)。每日工剂，水煎，分早晚两次服。另用大黄附子汤加味高位保留灌肠，治疗1
例慢性肾炎尿毒症，取得良效。肖氏亦报道用半夏泻心汤加枳壳、泽泻治疗1例肾病
综合征患者，病程5年，尿蛋白常为(+一++)，近半月颜面及下肢浮肿加重，阵发性恶心
欲吐，头晕，上腹痞满，胃纳锐减，尿少而黄，苔薄黄稍腻，脉细数。证属寒热错杂中焦，升
降失调。故以上方寒温并调，升清降浊，5剂后，小便增多，呕恶消失，症状明显改善。再
续服10剂，上腹痞满消失，能进食2两左右，浮肿消退，尿蛋白(±一+)，获效满意。笔者
又以本方加附片、酒大黄、枳壳治疗1例肾功能衰竭，仅服药4剂，便使尿量从300ral／Et
增至600ral／El，尿蛋白由++++转为+++；上方再续服5剂，上腹痞塞消失；上方增
损续服20剂，尿量增至llOOml，尿蛋白(+)，肌酐由原1084．9t-tmol／L降至12／~mol／L，浮
肿明显消退，每日能进约3两米饭，病情转危为安的佳效。此外，还有报道，用治尿路
感染、肾炎尿毒症尿素性肠炎获得疗效。
3)循环系统 凡属寒热错杂，心下满闷，恶心欲呕，或呕吐痰涎，食少腹胀，心悸胸
闷，或心律不齐等心血管疾病，可用本方或其加减治疗取效。据报道属此证候之心悸、胸
痹、高血压、病毒性心肌炎、心力衰竭、心肌炎、心律失常，均可用本方治疗。如肖氏报道用
本方加炒枳壳、苏梗、栝蒌皮、生姜治疗一例胸痹属湿热互结，证见胸闷痛，气短、胃脘痞
满，遇冷胃脘痛，头重如裹，舌质红，苔黄腻，脉滑数，心电图检查S-T段下降，服15剂而诸
症消失。黄氏用本方加焦栀子、神曲、茯苓、草豆蔻治1例心下动悸不宁，又兼脘痞隐
痛，恶心欲呕，头晕、口苦，嗳气食臭，饮食减少，二便尚调，苔薄腻，脉弦细滑，续进4剂而
愈。肖氏治风心病心衰，心房纤颤，用本方加瓜蒌壳、蒲黄、枳实、泽泻、前仁，服40剂
后，取得满意疗效。
4)妇科 由于湿热或痰热内阻，致胸脘痞闷，恶心呕吐，或肠鸣腹泻，寒热夹杂，脾胃
不和，升降失司者，均可用本方或加减治疗。较多地用于妊娠恶阻的治疗，如徐氏报道治
疗25例妊娠恶阻，用半夏泻心汤，火盛者，重用芩连；痰涎多者，重用姜、夏；脾不虚者，减
去党参；剧吐伤阴者，党参改为沙参。结果痊愈工9例(其中服药3剂治愈者13例)，有效
6剂，总有效率100％。汪氏报导用本方加味，治疗子烦、子嗽、妊娠泄泻、恶阻、妊娠呃
逆，均取得良效。此外，对行经VI糜、不孕症、经闭、带下等证，用本方加味获效。
5)其他 据报道半夏泻心汤还可用治呼吸系统的痰热喘咳、慢性支气管炎；神经系
统的失眠、头痛、梅核气；生殖系统的阳痿、早泄、遗精；五官科的过敏性鼻炎、口舌生疮、美
尼尔氏综合征、顽固性啮齿；外科的手术后顽固性呕吐，眼科术后呕吐；皮肤科的湿疹、带
状疱疹。此外，亦有报道用本方治疗嗜酸性细胞增多症、肝血卟啉症、小舞蹈症、午时腋汗
等，均获疗效。
6)半夏泻心汤的汤剂及散剂疗效探讨。巴氏报道将半夏泻心汤制为汤剂、散剂，与
常规应用西药组对照观察治疗急性热证胃痛的疗效，汤剂为本方煎制成200ml药液(相当
于生药48g)，1次顿服；散剂为本方研末，6g，温开水调成糊状，吞服；西药对照组常规使用
654．2、颠茄合剂、普鲁苯辛、阿托品或西米替丁等药物。将114例急性热证胃痛患者随机
分为3组，治疗A组37例用半夏泻心汤剂治疗，总有效率为75．68％；治疗B组35例用
半夏泻心方散剂治疗，总有效率为80．00％；对照组42例用常规西药治疗，总有效率为
73．81％，经统计学处理，三组总有效率无明显差异(P<0．05)，但中药组无西药对照组普
遍存在的口干、心悸、皮肤干燥、潮红等不良反应。在给药方法上，半夏泻心方散剂这种口
服形式，一方面能及时给药，适应临床急症的需要，另一方面用量仅相当于汤剂用量的八
分之一，节约了药材，从临床观察看，这种给药剂量仍能获得满意的效果。由此可见，本方
散剂具有给药简便、价格低廉、无毒副作用等特点，充分显示了散剂的优越性L5”。
(4)医案选录
1)胃粘膜脱垂症。韩某，男，46岁。因胃脘部非节律性疼痛，伴烧灼感，嗳气，恶心
呕吐反复发作1年，服“胃仙一U、胃必治”等药效不显。于1991年9月12 Et初诊：面色无
华，舌尖赤，舌苔薄黄，脉弦数。X线钡餐检查显示：胃蠕动增加，胃窦部粘膜粗乱，增粗的
胃粘膜皱襞通过幽门进入十二指肠，十二指肠球部呈“香蕈状”变形。西医诊断：胃窦炎、
胃粘膜脱垂。中医诊断：胃脘痛(寒热错杂型)。以寒热并调，辛开苦降为法。半夏泻心汤
加味：姜半夏12g，黄连9g，黄芩12g，干姜6g，党参18g，炙甘草6g，大枣3枚，苏叶6g，佛
手9g，厚朴12g，煅瓦楞15g。服药6剂，胃脘痛减轻，上腹部灼热感，嗳气，恶心呕吐缓解。
守方继服12剂，上述症状消除。共服药34剂，于1991年10月16 日再复诊：面色红润，
舌淡赤，舌苔薄白，脉沉弦。复查X线钡餐：胃张力、蠕动正常，胃窦部粘膜增粗，无粘膜
皱襞进入十二指肠，球部形态正常。停药后随访半年，未复发。按：半夏泻心汤具有寒热
并调，辛开苦降，调节胃肠运动的功效。用于本症具有缓解痉挛，解除梗阻，促进局部粘膜
炎症吸收的作用。笔者以本方加减用于继发性胃粘膜脱垂症，收效甚佳；对于原发性胃粘
膜脱垂症，疗效欠满意，有待进一步探讨。(<河南中医>1994；14(5)：279)
按：胃粘膜脱垂症，是较难治疗的疾病，本例胃粘膜脱垂较为严重，证属寒热错杂，
故用半夏泻心汤寒热并调，加苏叶之芳香开胃，佛手、川朴、瓦楞之行气制酸，使中焦升降
复常，则胃气得降，脾胃之气健旺，脱垂之胃粘膜复常，诸症得除，故收良效。
2)小儿寒热夹杂泄泻。李某，女，80天。1994年9月8 Et初诊。患儿生后50天
开始腹泻，为黄绿色稀水便， 日十余次，有粘液，伴有不消化奶办，无脓血，经多家医
院治疗，用药不详，效果均不佳。查体：无脱水貌，舌淡、苔白薄，指纹紫，腹微胀，
大便常规：脂肪球+，脓球个别。中医诊断：泄泻(寒热夹杂型)，处方：半夏泻心汤
加减，半夏曲6g，太子参、六曲、麦芽各9g，黄连、干姜、甘草各3g，黄芩4．5g，大
枣3枚。2剂水煎频服，上药用完后，大便每日减少到5次，奶办消失，精神食纳好
转，伴有轻咳，喉中痰鸣，处方同上，加陈皮、茯苓各9g，2剂后，大便日1—2次，
糊状便，精神、食纳正常，粪常规正常，喉中痰鸣消失，病告痊愈。按：本方是小柴胡
汤去柴胡，加黄连、干姜而成，有化湿热，和肠胃的作用。方中黄芩、黄连能泄肠胃热
结；干姜能温中止利；半夏降逆止呕；党参、甘草、大枣补中益气，使寒热并调，肠胃
得和，升降复常，肠胃机能自复，下利可止。(<陕西中医)1996；17(8)：344)
3)十二指肠溃疡出血。黄某，男，32岁，工人，1987年10月11日初诊。上腹胀
痛6天，黑便4天，入院前3天因解黑大便8次(半日内)，经急诊室抢救(静脉用甲
氰咪呱、止血敏、止血芳酸)3日后血止回家，行至途中，突然晕倒。入院时面色苍
白，头昏，心慌，上腹作胀， 口苦、口干、口臭、舌质淡，苔黄腻，脉虚数。血压
10。4／7．6kPa、心率112次／min、律齐、肠鸣音活跃，血红蛋白42．5g／L。辨证属胃炽
热，迫血妄行，兼有气随血脱之象。治拟清热泄火，降逆和中，佐以益气固脱。半夏泻
心汤化裁：半夏、炙甘草各6g，人参(另煎)、大黄各12g，黄芩、黄芪各lOg，白及
15g，三七粉(冲服)、黄连各5g。水煎待凉频服。输血400ml，辅以静脉输液补充血容
量及能量合剂。4 日后大便转黄，半个月后纤维胃镜检查示： “十二指肠球部溃疡愈合
期”。服药18剂后改为健脾和胃，益气养血善后。党参、茯苓、炒麦芽、熟地黄各
12g，黄芪15g，白术、当归、陈皮各10g，砂仁、炙甘草各6g，乌贼骨20g，每日1剂
水煎服。守方1个月，恢复良好。按：本例急性大量失血后兼见气血亏虚，气随血脱之
象。此时有形之血不能速生，无形之气必当急固，半夏泻心汤中的人参、炙甘草起到益
气摄血的作用。况且此类出血多由慢性长期病变而成， “久病身虚”其病理特点乃本虚
标实。半夏泻心汤加味辛开苦降、寒温并用、降逆和中、补泻兼施，即符合“阳明之气
以下为顺”、“六腑以通为用”的生理特点，又与此类出血虚实错杂的病理特点相吻合。
方中三七粉、白及与大黄合用具有止血而不留瘀的作用。本方煎汤待凉频服，使药液直
接作用于创面止血效果更佳。止血以后，尤需针对病情，治其根本，及饮食调养，以绝
血证之源。(<安徽中医学院学报)1995；14(3)：26)
4)关格(慢性肾炎尿毒症) 冯某，女，42岁，教师，1985年4月12 Et入院，
住院号85079。患慢性肾炎15年，时轻时重，多方医治无效。近来因过度劳累出现小
便不利，双下肢浮肿，恶心呕吐， 口干口苦，大便时干时溏，周身皮肤干燥瘙痒，阴道
出血淋漓不尽，舌质淡，苔厚微黄，脉细数。查BPl8．7／9．3kPa，P100次／min，
Hb40g／L，尿蛋白定性(++)，c02．CP 10mmol／L，BUN 26．78mmol／L，血肌酐
707t~mol／L，24h尿蛋白定量2．7g。西医诊断为慢性肾炎尿毒症期。中医诊断为关格。
证属湿浊弥漫，脾胃气机受阻，升降失常。治当调和脾胃，泻浊活血解毒。选半夏泻心
汤加味：半夏、黄芩各10g，黄连、干姜各6g，党参15g，大枣5枚，甘草5g，生大黄
9g(后下)。每日 1剂，水煎，分早晚2次服。另用大黄附子汤加味(生大黄、黄芪、
丹参各30g，附片10g，红花20g。加水800ml，煎至300m1)高位保留灌肠，每日 1次。
4天后恶心呕吐消失，大、小便通利，出血减少。遂改为单用内服方，20天后诸症消
失，复查Hb 85g／L，尿蛋白定性(一)，C02。CP 22mmol／L，BUN 5．89mmol／L，肾功
能明显改善，病情稳定而出院。出院后仍继续服用上方，巩固治疗半年追访，病情一直
保持稳定状态，未再复发。按：慢性肾炎尿毒症期多为湿浊为患，而湿浊最易阻滞气
机，影响脾胃之升降和三焦的水液代谢功能，使湿浊进一步潴留，从而形成恶性循环。
此例患者病程较长，病情复杂，辨治时必须抓住寒热错杂、虚实互见、湿浊弥漫、气化
失司、脾胃升降失常这一关键而遣方用药。俾脾胃得调，湿浊得除，气机升降正常，则
肾功能得以明显改善。(<国医论坛)1994；(4)：10)
5)经闭。杨某，20岁，1989年5月28 日初诊。患者去年中学毕业，在家日无事
事，素性沉默，喜静而多忧思，常失眠多梦，近半年月经未至(初潮年龄14岁)，近日
自觉四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，伴全身烦热，动则心悸，胃脘部灼热，大便秘
结。舌苔黄厚腻，脉滑数。证属肠胃湿热，治当清热燥湿，泻热通便。方用半夏泻心汤
加味，处方：半夏、川厚朴、黄芩各10g，黄连5g，党参15g，大黄(后下)、甘草各
6g，芒硝(冲)3g。2剂，水煎分2次温服。药后大便已软，胃脘部灼热消失，食量增
加，夜梦亦少。药已中病，上方去芒硝、大黄再进2剂。月经来潮，量少色淡，四肢仍
感倦怠，动则心悸，切脉细弱。此乃平素忧思过度，阴血暗耗，血海空虚所致。治宜补
肝益肾养血。处方：当归12g，熟地、淮山药、茯苓、鸡血藤、丹参、何首乌各15g，
石菖蒲、石斛各10g。为巩固疗效，嘱患者于每月经行前服上方5剂，连续3个月。后
追访月经已如期而至。按：本病例平素忧思过度，胃气不和，而致经闭。(素问病机气
宜保命集)中说：“女子不月，先泻心火，血自下也。”半夏泻心汤虽重在调理胃肠，然
芩连又为清泻心经之热的要药，故投之则心火平，经血通，继以补肝益肾养血而善后
(<新中医>1992；24(1)：45)
[按语] 见甘草泻心汤证158条。
[现代研究]
(1)对胃溃疡的防治作用。据王氏、刘氏的研究表明甘草、人参、干姜、半
夏、黄连均有治疗胃溃疡的作用。李氏通过胃溃疡面积、胃液游离酸度、总酸度、胃蛋
白酶活性等指标，观察了本方对大白鼠实验性胃溃疡的防治作用。结果表明半夏泻心汤
对大鼠醋酸型胃溃疡有显著的治疗作用，对幽门结扎型有预防作用，但对胃液量、胃
酸、胃蛋白酶等指标作用不显著，只提示了一定趋势，尚难确认有无抑制攻击因子的作
用，不过可以推测其对防御因子有强化作用。对幽门结扎型可能是促进粘膜和粘液屏
障，防止或减轻对溃疡的发生。对醋酸型可能是排除和加强粘膜和粘液屏障，防止溃疡
加重外，主要是促进粘膜的修复与再生，从而加速溃疡愈合。
(2)抗缺氧作用。李氏报道，本方的水醇法提取液，每lOg体重动物给药200mg，
经多种动物模型试验，均有明显的抗缺氧作用。有对抗常压下小鼠整体缺氧的作用、抗
异丙肾上腺素所致小鼠心肌缺氧作用、抗氰化钾中毒致小鼠细胞缺氧作用、抗亚硝酸钠
中毒致小鼠缺氧的作用、抗结扎双侧颈总动脉致小鼠脑缺氧的作用。周氏的实验亦
表明小鼠对异丙肾上腺素、亚硝酸钠、氰化钾、结扎小鼠两侧颈总动脉所致的缺氧，．有
明显的拮抗作用，可使急性缺氧的小鼠存活时间显著延长。同时，还提示该方可减少动
物整体的耗氧量，增加心肌细胞和组织细胞内耐缺氧的能力，以提高脑组织对缺氧的耐
受力和降低脑组织的耗氧量，从而产生明显的抗缺氧作用，使急性缺氧的动物存活时间
显著延长。
(3)本方药物配伍对酶抑制活性的影响。日人大本太一等利用酶的活性为指标，探
讨本方各味生药的配伍效果。结果表明，本方的抑制活性，来自黄芩、甘草。大枣对这
些生药的抑制活性呈拮抗作用，人参呈相乘作用，黄连与抑制活性强的黄芩、甘草组
合，抑制活性降低，与黄芩组合，抑制活性上升。
(4)关于心下痞实质的探讨。孙氏对75例心下痞病人进行了胃镜分析，除1例正
常、1例胃癌外，余73例均为胃炎。由此推论，心下痞多为胃部炎症引起，其中以浅
表性胃炎居多。心下痞偏寒者，多为局部贫血，缺血，微循环障碍的慢性炎症；偏热者
为组织充血、水肿、局部代谢增强的急性炎症，或慢性炎症的急性发作。
(5)心下痞硬与相关症状的研究。日人士佐宽顺等随机选取门诊患者136例，空腹
拍X线平片，拍后立即腹诊，检查心下痞硬、胸胁苦满、脐旁压痛、腹部振水音、下
肢浮肿等症。从而辨别心下痞硬与消化系统症状有明显的相关关系。
(6)心下痞硬和去甲肾上腺素的关系。曰人土佐宽顺等对11名患者于禁食3小时
进行抽血，并立即进行腹诊。结果表明，心下痞硬者，血中去甲肾上腺素水平明显升
高，由此认为，心下痞硬的发生与交感神经功能相关。
(7)对Ⅳ型变态反应的影响。日本江田昭英观察到，该方诸药对Ⅳ型变态反应所致
的动物接触性皮炎和足垫反应均呈抑制或抑制倾向。还发现并不作用于Ⅳ型变态反应的
诱导期，而是抑制效应期中淋巴因子的游离及其所致的炎症，特别是对后者，有强烈的
抑制作用。
(8)灭菌作用 柴氏应用本方进行体外抑菌试验研究结果表明，黄连、黄芩、干
姜、党参、甘草均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌作用。而近年来，国内外学者认
为幽门螺旋杆菌是胃部疾患的重要致病因素之一。
|
