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麻黄升麻汤 (方组、临证参考用量］麻黄7.5g 升麻 当归各4g 知 母 黄芩 葳蕤(玉竹)各2g 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 炙甘草 石膏 白术 干姜各lg 上l4味，以水2000ml，先煮麻黄去沫，再下诸药，煮取 600ml，去滓，分温3服。 (功效)解表散郁，清上温下，滋阴养血。 (主治)咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆， 寸脉沉迟，下部脉不至。 (临证加减] 1．本方加厚朴、浮小麦、附子、夜交藤、元参治自主神经 功能紊乱。 2。本方干姜易炮姜炭、天冬易麦冬治久泻。 3．本方与异功生脉散合服治咳吐脓血。 4．本方加金银花、板蓝根治猩红热。 5．张仲景用麻黄八法：张仲景《伤寒杂病论》中麻黄配伍 方法非常精妙，兹作归纳如下。 (])麻黄配桂枝，发汗解表：麻黄辛温气厚，开腠理发汗， 善解卫气之郁；桂枝辛温气薄，解肌和营，能透营分之邪；二者 合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，可使汗从玄府出，邪随汗 外出。凡风寒外东，表实无汗者，用之最宜，方如麻黄汤。 (2)麻黄配杏仁，宣肺平喘：麻黄为肺经专药，能开宣肺 气，散风寒而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄降气，肃肺平喘 之功；二者相配，使宣降有度，治节有常，共奏宣肺平喘之功， 是临床治疗咳喘证的常用药物，方如麻杏石甘汤。 (3)麻黄配石膏，清肺泄邪：麻黄辛温，发汗解表，散风寒 表邪，人太阳经；石膏甘寒，清热泻火，人肺胃经。麻黄配石膏 一是增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水邪，与石膏同 用，能清肺泄水，主治风水恶风，一身悉肿，方如越婢汤；二是 重用石膏，量数倍于麻黄，相制为用，能宣肺而泄邪热，取“火 郁发之”之意，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，以清肺泄热， 主治风寒人里化热者，方如麻杏石甘汤。 (4)麻黄配附子，助阳解表；麻黄辛温，发汗解表，散风除 寒；附子辛热，温经散寒，温壮肾阳。麻黄配附子，温阳解表， 且不伤阳气；散中有补，助阳发汗，而无过汗亡阳之虑。实为治 疗阳虚感冒之大法，如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，均以 麻黄、附子为主药。 (5)麻黄配升麻，发越郁阳：伤寒误下，正伤而邪隐，肺热 而脾寒，不但虚实混杂，而且寒热错杂，甚为难治。所以张仲景 制麻黄升麻汤，发越郁阳。取麻黄为君发汗，复用升麻，使错杂 之邪随汗而解。 (6)麻黄配白术，发汗除湿：张仲景制麻黄加术汤，治疗 “湿家身烦疼”，用麻黄发汗解表，散寒除湿，但除湿不宜过汗， 故配白术，既健脾除湿，又固表止汗，虽发汗而不致过汗，除湿 而不留余邪，使患者微微似汗而风湿之邪俱去。 (7)麻黄配连翘、赤小豆，发汗退黄：伤寒表未解，湿热无 去路，瘀热在里，身必发黄，此是阳黄兼表证，治以单纯清利或 解表，均非所宜。张仲景创麻黄连翘赤小豆汤，以麻黄辛温宣 发，解表散邪；连翘、赤小豆苦寒清热，除湿退黄。用麻黄宣 发，使黄从汗泄，湿热有去路。《金匮要略编注》谓：“用此(麻 黄)一味煮酒，使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄 从表解矣”。 (8)麻黄配射干、半夏，除痰蠲饮：麻黄宣肺平喘，射干祛 痰降逆，二者相伍，既宣发肺气，又兼降浊气；麻黄能宣发阳气， 半夏能蠲饮化水，二者同用，既能温阳，又能化饮。故张仲景制 射干麻黄汤治痰饮伏肺，创半夏麻黄丸疗水气凌心；二者均用麻 黄，乃取其辛温，能宣能散之性，配射干、半夏，温散而不耗气， 祛邪而不伤正，共奏除痰蠲饮之功。山西中医，1997，c6，：《8] 6．本方去升麻、当归、知母、黄芩、芍药、天冬、桂枝、 茯苓、白术、干姜，加白薇、青木香、葛根、杏仁、川芎、独 活。治风温自汗重，冬温发热咳嗽，“为冬温咳嗽咽干痰结发热 自利之专药，”名千金葳蕤汤。[千金方] 7。本方去升麻、知母、葳蕤、天冬、桂枝、茯苓、白术、 干姜，加防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎、黑山栀、大黄、石 膏、芒硝、桔梗、滑石治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。 症见恶寒发热，头痛眩晕，口苦口干，咽喉不利，大便秘结，小 便黄短，舌苔黄腻，脉洪大或滑数，名防风通圣散。[宣明剧 (十)上热下寒之厥(357) [原文] 伤寒六七日，大下後，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾 脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(357) 麻黄二两半．去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一 作菖蒲 芍药六蛛 天门冬六稣，去心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六蛛，炙 石膏六铢． 碎，绵裹 白术六铢 乾姜六铢 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温 三服。相去如炊三斗米顷令尽。汗出愈。 [词解] (1)下部脉：有三种解释，一说指尺脉部，因寸关尺三部中，尺脉为下部，故称下 部脉；一说指趺阳脉，位于足背部；一说指太溪脉，位于足跟凹陷中。从证候分析，当 以第二说为是。 (2)喉咽不利：咽喉肿痛，吞咽困难。 [提要] 上热下寒，正虚阳郁致厥的证治。 [释义] 伤寒六七日，邪气传里，病至厥阴，当属上热下寒之证。医者若不细审证 情，只见其上热而妄用寒凉攻伐之品，必致正气大伤，邪气内陷，阳郁不伸，上热下寒 之证更趋严重。下后津伤，阳气内郁，故寸脉沉而迟；阳虚气抑，不达四末，故手足厥 逆；下后阴阳两伤，阴伤则热愈炽而上灼，痹阻咽喉，灼伤络脉，故咽喉不利、唾脓 血；阳伤则脾更寒而气下陷，故下部脉不至、下利不止。 证既属正虚邪陷，肺热脾寒，阴阳错杂，治疗甚为棘手，欲治其热则碍寒，欲治其 寒则碍热，攻邪则伤正，扶正则助邪，故曰“难治”。但是，尽管证情复杂，只要能够 抓住主要矛盾，针对上热下寒、正虚阳郁的病机，采用复方大剂麻黄升麻汤发越郁阳， 清上温下，则诸症可迎刃而解，厥逆自回。 综以上观，<伤寒论)厥证辨治，内容十分丰富，有寒厥、热厥、蛔厥、脏厥、痰 厥、水厥、气厥、血厥以及上热下寒之厥。其中，寒厥又包括阴盛阳衰之厥、寒凝下焦 之厥、血虚寒凝之厥与阳郁不达之厥四种，热厥既有邪热深伏、热深厥深者，又有阳热 内郁、热微厥微者。仲景又启示后人，辨厥须注意脉诊之鉴别，以及伴随症状、厥冷程 度之比较。如热厥因邪热壅盛于内，故脉多滑数有力或实大，而寒厥因阴盛阳衰、运脉 无力，故脉多微细或沉微。又如，同是寒厥，阴盛阳衰者可见脉微欲绝，而血虚寒凝者 则为脉细欲绝，阴盛阳郁者则为脉急促或短促无力。再如脏厥与蛔厥，均见脉微、肢 厥、烦躁，而脏厥为全身厥冷，脉微欲绝，烦躁以躁为主，躁无暂安时，此为阳衰阴 盛、脏气将绝之候，蛔厥则表现手足厥冷与烦躁时发时止，烦躁以烦为主，有的病人会 伴有呕吐蛔虫的病状。 关于厥证的现代研究，近年来有的学者通过动物模型实验证明，寒厥和热厥与感染 中毒性休克、微循环衰竭有关。时振声氏指出，感染性休克(中毒性休克)有微循环障 碍，类似厥阴病的热厥与寒厥。一般感染性休克有两种类型：一为低动力型，一为高动 力型。现在多认为高动力型是感染性休克发展过程的早期阶段，预后比较好；低动力型 是感染性休克发展过程的晚期阶段，预后较差。也有认为在发生感染性休克之前，如果 病人有血容量丢失者(如汗、吐、下后)就多表现为低动力型；如果血容量正常，就多 表现为高动力型。高动力型休克临床上以高热、皮肤潮红而干燥，但四肢厥冷为主要表 现(暖休克)，同时可见呼吸急促，烦躁不安，甚至神昏，脉搏充实有力，类似热厥； 低动力型在．临床上体温可以不升，皮肤苍白湿冷，四肢厥冷更甚，感觉迟钝，深度昏 迷，脉搏细速无力(冷休克)，类似寒厥。高动力型转化为低动力型，则类似热厥转化 为寒厥。由此可见，对厥证的深入研究，将为经方治疗危重急症开辟更广的途径。 [选注] 成无己：大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥阴 之脉，贯膈，上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺。因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而 唾脓血也。<金匮要略)曰：“肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。” 若泄利不止者，为里气大虚，故云难治。与麻黄升麻汤。以调肝肺之气。(<注解伤寒 论。辨厥阴病脉证并治)) 喻嘉言：按寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆，下 部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆 之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也。(<尚论篇。厥阴经全 篇)) 柯韵伯：寸脉沉迟，气口脉平矣，下部脉不至，根本已绝矣。六府气绝于外者，手 足寒，五脏气绝于内者，利下不禁。咽喉不利，水谷之道绝矣，汁液不化而为脓血，下 濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。旧本有麻黄升麻汤，其方 味数多而分量轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此证此脉，急用 参附以回阳， 尚恐不救。以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣。敢望其汗出而愈 哉。绝汗出而死，是为可必。((伤寒来苏集．伤寒论注。四逆汤证上}) 程门雪：前谓此方之误甚明，今觉不然，记于下：此证上热下寒也。因大下之后， 而至乎足厥逆，泄利不止，下部脉不至，其为下焦虚寒当温之候甚明。所可异者，则在 咽喉不利、唾脓血一症耳。夫唾脓血可见非虚火迫血之故，与阴盛格阳者不同，况以方 合症，更可知矣。此乃表寒陷营，寒束热郁之故。故以升麻开提之，石膏、知母、黄芩 清之，天冬、玉竹润之；一面更以当归、芍药、桂枝、甘草治其手足厥逆、脉不至；干 姜、茯苓、白术治其泄利不止；仿当归四逆、理中之意也。不用附子者，防唾脓血之上 热耳。辛凉清润治其上，温通止利治其下，复方亦费苦心。其药似杂乱而实不杂乱，纵 非仲师方，亦后贤有得之作，未能一概抹杀也。东垣治吐血有麻黄人参芍药汤一法，即 此方上一半之法，可知世固有此等证，然则上实下虚之证，又安能必其无耶?柯氏未之 思，遽下断语，不当也。乙酉读此条，得其解，因记其大略于旁，学无止境，勿遽自以 为是也，观此可征。(<中医杂志)1979，(10)：79) 刘渡舟：误下之后，表邪遏于胸中，阴寒逆于腹内，寒盛于中，乃是本证的病机特 点。麻黄升麻汤，擅于发越胸中阳郁之邪，此乃寒热并用而又能透邪外出的一种治疗方 法。((伤寒论校注．辨厥阴病脉证并治)) [评述] 诸家多认为本证乃误下之后，寒热虚实错杂，如成氏谓“下焦气虚，阳气 内陷”；喻氏谓“阳邪搏阴上逆”“非阳气衰微可比”；程氏谓“上热下寒”“上实下虚”； 刘氏谓“表邪遏于胸中，阴寒逆于腹内，寒盛于中”虽措辞不一，但均能切中病机，对 原文内蕴有所阐发，颇具参考价值。 柯氏则认定本证为“下厥上竭，阴阳离决之候”，麻黄升麻汤“乃后世粗工之伎， 必非仲景方也”，“以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石矣”柯氏之论，未免过于武 断，程氏对此批驳，所言极是。 [治法] 发越郁阳，清上温下。 [方药] 麻黄升麻汤方。 [方义] 本方以麻黄、升麻为君，二药用量最大，发越郁阳；石膏、知母、黄芩泄 火解毒，清解肺热，桂枝、干姜温运脾阳，祛除下寒，两组药一清上热，一温下寒，清 肺温脾为臣；天冬、玉竹、当归、芍药清金润肺，滋阴养血为佐；白术、茯苓、炙甘草 健脾益气为使。 本方药物虽多，但配伍严谨，组合有度，具有清上、温下、和中，发越郁阳，祛邪 扶正的综合作用，值得深入研究。 本方的给药时间是“相去如炊三斗米顷，令尽”，与一般常规服药日二服或三服不 同。在短时间内将三服药全部服完，主要使药力持续，则内郁热邪容易外达而从汗解， 这对加强药效有很大帮助。可见，本方不仅组方严谨，而且服药亦有规矩，非仲景制方 岂能如此? [方论选] 张令韶：伤寒六七日，乃由阴出阳之期也。粗工以为大热不解而大下之。虚其阳 气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利 吐脓血，阳热在上也，泄利不止，阴寒在下也，阴阳两不相结，故为难治。与升麻、麻 黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利。与当归、白芍、天冬、萎蕤以止 脓血。与知母、黄芩、甘草以利咽喉。石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达 于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。此方药虽驳杂，意义深长，学者宜 潜心细玩可也。(<伤寒论直解。厥阴病篇)) 王晋三：麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中 生阳，故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦辛，清降上焦之津，芍药、天冬酸苦，收 引下焦之液，苓草甘淡，以生胃津液，归、术、萎蕤缓脾以致津液。独是十味之药，虽 有调和之致，不能提出阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从 化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。((绛雪园古方选 注。汗剂>) 王朴庄：君以麻黄，取其捷于得汗也。升麻解毒，当归和血，故以为臣。然后以知 母、黄芩清肺热，萎蕤、天冬保肺阴，姜甘三白治泻利。复以桂枝、石膏辛凉化汗，入 营出卫，从肺气以达四末，纪律森严，孰知良工心苦哉!((世补斋医书续集。伤寒论注。 厥阴病状)) 郭子光：本条汤证，证候甚为少见，用药极其复杂，古注家如柯韵伯、丹波元坚等 均认为非仲景之汤证，乃后世粗工杜撰，笔者从此。((伤寒论汤证新编。少阴病)) 赵凌云：方用麻黄、升麻辛温微苦，引阳气以发阳邪；当归辛甘温、知母辛苦寒、 萎蕤甘平、天冬甘苦寒，用此四味之滋润，则肺气，得润而利，而不蒙受二麻发越之 苦；桂枝、干姜通阳脉以止厥，用黄芩、石膏之寒，以和中气，则中焦不受桂、姜燥烈 之害。其芍药、甘草、茯苓、白术，则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下和阴 阳之用也。(<简明伤寒论注解及临床应用。辨厥阴病脉证并治)) [点评] 以上注家多从寒、热、温、清、收、缓、渗、泄、升、透、润、滋等方面 解释本方复杂组成的配伍意义，对后世临床运用颇有启迪。然否定论者认为此方药多杂 乱，乃后世粗工之使云云，恐不能令人信服。 [临床应用] 本方药味多，剂量小，寒热并用，攻补兼施，而重在宣发郁阳，扶正达邪，对后世 医家有所启迪。如唐代孙思邈的千金萎蕤汤，从其方药组成和治疗作用看，与麻黄升麻 汤有某些近似之处，甚至可以说是从麻黄升麻汤演变而来的。又如阳和汤治流注、阴 疽，补中益气汤治阳虚外感，升麻葛根汤治时疫痘疹，普济消毒饮治大头瘟等，均与本 方可能有继承关系。 近、现代医家在临床上应用本方的报道虽不很多，但亦有典型案例可证，如陈逊斋 治李梦如子喉病兼下利案。又如和氏用本方治疗无菌性肠炎，证属脾弱胃强者，服药 40余剂，10余年沉疴痼疾竟举治愈。王氏用本方治疗痰喘、肺痿、臌胀、休息痢等 病证，亦获得显著的疗效。此外，本方用于治疗更年期综合征，支气管扩张，肺脓 疡病程较长、吐脓血而手足凉等病证，有一定疗效。 医案选录 1)久泻(无菌性肠炎)。焦某，女，44岁，营业员。1978年3月初诊，诉说患泄 泻10余年，因久食糖渣而得之，虽经多方诊治， 皆属徒劳， 已失去治愈信心，近来溏 泄日五、六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，咽 痛，口微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍 红，咽部轻度充血，脉寸关滑、尺独沉，大便常规(一)，细菌培养(一)，西医诊为无 菌性肠炎。中医诊断：脾弱胃强，上热下寒之久泄。治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭 20g，天冬易为麦冬10g。3剂药后， Et泄3次，已见效，将炮姜增至30g，叠进近40 剂，10余年沉疴痼疾竟举治愈，喜出望外，感激之至。三月后随访，亦无复发。 按：方中麻黄辛温善行，有宣肺解郁，走膀胱、利小便之功。升麻性平，有举脾升 陷之能。归芍入血，一通一守，通守相济，调和阴阳，除陈生新，以助代谢。苓桂术甘 性温通阳，祛寒利便，以坚大肠。炮姜炭补虚回阳，收湿止泻，诸温药合伍，共收启脾 升阳，助运化湿，坚秘大便之功。麦冬味甘，养阴润咽，葳蕤清虚热而逮浮阳，知母、 石膏养胃阴以制亢阳，诸凉药匹配，则收浮阳而归其正位，咽痛得止。寒温统于一方， 则兼收寒温互为消长之妙。40剂与10余年之疾相比，真可谓病愈在旋踵之间，方力之 伟宏，堪为我后学者之深讨。((湖北中医杂志)1986；(3)：36) 2)痰喘(喘息性慢性支气管炎)。张某，男，54岁。1985年3月1日就诊。咳喘 30余年，3个月前因外感诱发，经用抗菌素、解痉平喘药物，效果不佳。现频咳，喘息 不得卧，吐痰色白，质粘如胶，量多，畏寒背冷， 口干不欲饮水。纳差便干，舌质红， 舌根苔黄腻，脉沉细数。查：神疲消瘦， 口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性罗音。 胸片示两肺纹理粗乱模糊，透光度增强。血化验：WBC 1．2×10，／L．N 0。80．L 0．15．M 0．05，诊为痰喘。辨证为久病失治，气阴俱虚，痰饮内停为本，外邪入侵，引动内饮， 痰蕴化热，痰浊上泛为标。证属寒热错杂、虚实并见。治当宣肺疏郁散邪、温阳化饮、 养阴和卫固本，予麻黄升麻汤：麻黄9g，升麻12g，当归12g，白芍12g，天冬20g，玉 竹20g，黄芩10g，知母10g，石膏30g，茯苓20g，桂枝10g，白术20g，干姜9g，炙甘 草6g。水煎日1剂，共服12剂，咳喘、吐痰诸症悉除。(<山东中医杂志)1994；13 (12)：555) 按：此证本为中寒脾虚，痰饮内停，久蕴不去，化热上阻于肺，形成上热下寒、饮 阻气逆之证。今以麻黄升麻汤宣畅肺气而利上焦蕴热，温运脾阳而去中焦积寒，本安则 标邪去，故痰喘自干矣。 3)肺痿(自发性气胸)。伊某，男，50岁。咳喘10余年，冬春发作。1月前突发 憋闷、胸痛，喘促不能平卧，X线片示：右肺压缩30％，以“慢性支气管炎、阻塞性 肺气肿并感染、自发性气胸”收住县人民医院，综合治疗月余，未见显效，于1986年 2月26日邀王主任会诊。诊见：患者咳喘气促，不能平卧，痰多色白，畏寒肢冷， 口 干粘腻不爽，纳差，大便稀，小便正常，舌红苔黄白相兼，脉弦细数。诊为肺痿。证属 久咳及肾，肾精不能上承，肺阴泛源，而致肺不能主气司呼吸，肾不能纳气；脾失健 运，水液内聚而成痰，郁久化热，兼外邪郁陷，肺叶枯萎，病机亦为寒热虚实错杂，遂 投麻黄升麻汤：麻黄9g，升麻9g，当归12g，白芍12g，天冬30g，玉竹30g，黄芩 12g，知母12g，石膏30g，茯苓30g，桂枝9g，炙甘草9g，干姜9g，白术20g，水煎日 1剂。3剂，咳喘及吐痰均减轻。继服5剂，微喘咳，偶吐稠痰数口，量少，能下床活 动，舌质红润，苔薄白脉弦细。X片示：右肺压缩20％，肺纹理粗乱透光度增强。带 药10剂出院，半月后复诊，仅晨起及活动后微喘，无吐痰，能从事轻家务活动，舌红 润，苔薄白，脉和缓有力。X片示未见异常。按：以上两例病人咳喘兼作，辨为本虚标 实。李中梓谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留滞中隔，瘀血成痰，而致咳喘。” 故用苓、桂、术、甘、姜运脾阳，和胃气，以化痰源，麻黄、升麻升清散邪，芍、冬、 竹养阴以补卫气之虚，知、膏、芩以清肺郁之热，当归养血活血，可复肺朝百脉之功， 如阳复饮化，郁开热清，枢机得运，故咳喘自除。((山东中医杂志>1994；13(12)： 555) 4)臌胀(结核性腹膜炎)。鹿某，男，37岁。消瘦，腹痛腹泻，尿少色黄2个月， 伴有倦怠乏力，畏寒肢冷，午后潮热，盗汗，口干粘腻，食少，恶心，气短微喘，舌红 绛，苔中剥，脉弦细数，以结核性腹膜炎收住院，经用抗结核及利尿药治疗工月，病情 无好转，于1991年7月18日邀王主任会诊。查：神清面色晦暗，心肺正常，腹软压痛 (+)，腹水征(+)。血沉60mm／h，B超：腹水深度约5cm。诊为臌胀，辨证为肺脾 肾失调，水湿内聚，郁而化热，伤及气阴。治当理虚实，调寒热，宣郁疏肺，方以麻黄 升麻汤加附子：麻黄6g，升麻12g，当归12g，白芍20g，天冬20g，玉竹20g，黄芩 10g，石膏20g，知母15g，茯苓20g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草12g，汉附子12g，白 术30g。水煎日1剂。3剂，腹痛略减，尿多，如茶色，肢温，口干欲饮水，舌质暗， 苔剥脱，脉弦细。原方继服5剂，尿量骤增，腹胀消，无盗汗，舌质红，苔薄白，脉弦 滑。此为阳复中建、阴阳得调之征。查：血沉20mm／h，B超：肝脾正常，无腹水。上 方取10剂，加百部300克，炼蜜为丸，每丸9克， 日3次。随访1年未复发。按：此 证亦为寒热错杂，阴阳并病，虚实互见之候。麻黄、升麻升清疏肺，启水之上源，通调 水道，下输膀胱；归、芍、冬、竹养阴和血，芩、膏、知清消郁热；附、桂、苓、术、 姜宗真武、苓桂术甘汤之意，补中阳，建中气，诸药共成护胃气，宣三焦，壮阳清热， 从而逐垢利水。并取丸药以巩固。(<山东中医杂志>1994；13(12)：555) 5)休息痢(慢性非特异性溃疡性结肠炎)。李某，男，30岁。1985年1月28日初 诊。腹痛、腹泻日3—5次，偶带脓血，时发时止1年，现患者消瘦神疲，畏寒肢冷， 动则头汗出， 口干口苦，喜热饮，里急后重，舌红，无苔，脉沉细数。乙状纤维结肠镜 示：进镜18—25cm处粘膜呈多个浅表溃疡伴充血水肿，肠粘膜粗糙，可见脓性分泌物 覆盖。诊断为休息痢，(证因脉治)曰：“此为中医内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴 发暴痢之症，但因脾胃亏损，渐成积痢，或发或止，终年不愈”此当属之。湿热积滞日 久，耗伤正气，亦为虚实挟杂，寒热并见，治疗应清温兼施，补泻并用，升清通下，麻 黄升麻汤加减主之：麻黄6g，升麻12g，黄芩12g，当归12g，白芍30g，炙甘草20g， 玉竹20g，知母lOg，茯苓30g，炒白术20g，桂枝lOg，干姜lOg，滑石60g，太子参 30g，天冬12g。水煎服Et 1剂。5剂后腹痛减轻，欲饮水，舌脉如故，此为阳气渐复。 原方继服5剂，无腹痛，大便成形无脓血， 日 2次，舌红，苔薄白，脉和缓。此为阳 复、湿去、热清、阴精得充之征。去滑石加山药20g以健脾胃，再服20剂。四诊无腹 痛，大便正常，结肠镜示：粘膜未见溃疡，分泌物较多。随访3年未复发。按：泄痢间 作，久治无效，气阴大伤，邪陷日久，湿滞化热，腐肠化脓耗血为主要病机。麻黄、升 麻升清举陷，宣上焦；太子参、白术、干姜、炙甘草、茯苓、桂枝健脾温阳化湿，黄 芩、知母、石膏清郁热，白芍、天冬、玉竹、太子参益气养阴，当归活血，滑石渗利下 焦，共成升清举陷，益气养阴，温阳清热之功，故泄痢得以解除。(<山东中医杂志> 1994；13(12)：555) [按语] 麻黄升麻汤是<伤寒论)中一首最复杂的方剂，历代医家对此颇多争议，有人认为 非仲景方，乃后世粗工之技；有人认为此方药味混杂、主治不明，没有临床实用价值； 但亦有细心探究，妙加运用而屡获奇效者。究竟应该怎样看待本方，关键在于正确理解 原著精神。统观(伤寒论)治外感杂病，寒热错杂、虚实兼挟之证不胜枚举，仲景立法 组方，既有乌梅丸的寒热并用，重在酸敛收纳、温脏安蛔；又有黄连汤的寒热并用，重 在驱寒止痛、交通阴阳；既有半夏泻心汤的寒热并用，重在和胃消痞；又有干姜黄芩黄 连人参汤的寒热并用，重在苦、泄通降，而麻黄升麻汤的寒热并用，则以发越郁阳为主 旨。如此收、和、宣、降各有侧重，仲师匠心，岂不令人惊叹?当然，对本方的临床运 用，还需要我们去深入研究，不断探索，以求更好的继承与发扬。 |
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来自： 学中医书馆 > 《伤寒论药方研究及医案》
