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桂枝加厚朴杏子汤
(方组、临证参考用量)桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 芍
药9g 大枣工2枚厚朴6g 杏仁9g
上7味，以水1400ml，微火煮取600ml，去滓，温服200ml。
(功效]解肌祛风，降气平喘。
(主治)
主证：发热，汗出，恶风，气急喘息，胸满，苔白薄，脉
浮缓。
副证：咳嗽，咳吐白痰。
(临证加减]
1．劳倦阳虚感寒，表重于里：症见形寒身热，头痛脘闷，
身痛，本方去芍药、红枣、甘草，加茯苓、陈皮。
2．外寒引动宿饮，里重于表：症见咳嗽形寒，本方去芍药、
厚朴、红枣、生姜，加淡干姜、茯苓、薏苡仁。
3。本方加苏子、前胡治疗婴幼儿喘息有良效。
4．本方加减治疗慢性支气管炎。基本方：桂枝、白芍、杏
仁、厚朴各12~15g，甘草、生姜各10~12g，大枣3枚。咳喘
痰多加苏子、白芥子、炒莱菔子；胸闷气促加前胡、桂枝、枳
壳；伴心悸加麻黄、附片、细辛；唇青舌暗红加丹参、桃仁；痰
稠加黄芩、瓜蒌皮。
(二)桂枝加厚朴杏子汤证(18)
[原文]
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。(18)
[词解]
(1)喘家：指素患喘息的病人。
(2)杏子：即杏仁。(千金翼)卷九本方直作杏仁。
[提要] 太阳中风引发喘疾的治法
[释义] 本条论述原有喘病宿疾，外受风寒引发喘病。故本证除具有桂枝汤证外，
还有气逆作喘。分析太阳中风与发喘的关系，是宿疾在先，本易发作，今逢外感，风寒
迫肺，则肺气必然不利，在无宿喘之人，不过鼻鸣干呕而已，若有宿喘之人，则肺寒气
逆必然明显，是新感引动宿疾，内外相得。《素问．至真要大论》曰：“从外之内而盛于
内者，先治其外，后调其内”，本条之喘由太阳中风引发，当是从外于内；而喘证明显，
当是盛于内，故以治表为主，用桂枝汤解外为主，加厚朴、杏仁以降逆下气为佳。
[选注]
魏念庭：凡病人素有喘症，每感外邪，势必作喘，谓之喘家，亦如酒家等有一定治
法，不同泛常人一例也。(《伤寒论本义．太阳经上篇》)
黄坤载：平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加朴、杏降逆而破壅也。(《伤寒
论悬解．卷四》)
钱天来：此示人以用药之活法，当据理合法加减，不可率意背理妄加也。言凡作桂
枝解肌之剂，而遇有气逆喘急之兼症者，皆邪壅上焦也。盖胃为水谷之海，肺乃呼吸之
门，其气不利，则不能流通宣布，故必加入厚朴、杏仁乃佳。(《伤寒论溯源集。太阳上
篇》)
[评述] 新感引发旧病，在治外感病的同时，兼顾旧病是完全必要的，本条证治就
是一个很好的范例。诸注均恰，钱氏指出“此示人用药之活法”，尤为精当。
[治法] 解肌祛风，调和营卫，降气定喘。
[方药] 桂枝加厚朴杏子汤方。
桂枝三两去皮，甘草三两炙，生姜三两切，芍药三两，大枣十二枚，劈，厚朴二两，炙．去皮，
杏仁五十枚。去皮尖
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
[方义] 方即桂枝汤加炙厚朴、杏仁，方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；炙厚朴苦
辛温，化湿导滞，行气平喘；杏仁苦温，止咳定喘，表里同治，标本兼顾。本方“微火
煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗”，是以解表为主可知。
[方论选]
吕搽村：表未解仍宜从表治，主桂枝解表，加朴、杏以下逆气。本草厚朴、杏仁主
消痰下气，故又曰喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳也。(《伤寒论寻源》)
成无己：太阳病，为诸阳主气，风甚气壅，则生喘也。与桂枝汤以散风，加厚朴杏
仁以降气。(《注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法上》)
喻嘉言：此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同，故
仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。(《尚论篇．太阳经上篇》)
陆渊雷：喘家与酒家不同，酒客有卒病，多无酒病之证。喘家有卒病，必有喘证，
比验之事实也。无酒证，则不必加药，有喘证，然后加厚朴、杏子，如其不喘，则犹不
必加入，用药当视证，证不具，则酒客、喘家与常人一也。(《伤寒论今释．辨太阳病脉
证并治上》)
[点评] 诸注善。本方按宋本在第43条，为方便读者故移此处。
[临床应用]
(I)张仲景应用
<伤寒论)中原文除本条桂枝加厚朴杏子汤外，原文43条用该方治疗太阳病误下，
表邪不解兼肺气上逆作喘者。
(2)后世医家应用
《普济方》载：此方治外感误下致喘。
《方极》载：桂枝加厚朴杏子汤治桂枝汤证而胸满微喘者。
《类聚方广义》载：本有喘证者，谓喘家，喘家见桂枝汤证者，以此方发汗则愈。
若喘因邪而其势急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得治也。宜参考他方以施治，不可拘
拘成法。
(3)现代应用
1)呼吸系统：曹氏介绍用本方治疗寒咳23例，全部治愈。方药加减：咳剧加百
部，表虚加生黄芪。谢氏报道用该方治疗支气管哮喘，伴脐部悸动，气从脐两侧上
冲者。
2)循环系统：张氏以该方加丹参、丹皮、琥珀、细辛治疗冠心病、心绞痛，证属
心阳不振，痰瘀阻遏者，获效。
3)消化系统；孙氏报道用该方加党参、元胡、白术、半夏治疗胃溃疡，证属中虚
湿阻，气虚血瘀者，5剂痛减，7剂告安。
4)其他：孙氏用该方治疗奔豚病，常因情志刺激而发者，证见少腹胀气，气上冲
胸，胸闷窒息，气息短促，日发数次，伴烦躁失眠，证属肝郁心虚，冲气上逆，予桂枝
加厚朴杏子汤加酸枣仁、檀香，3剂，奔豚即止。
(4)医案选录
1)戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中舶板下，数日得脱。乘机恣食，良久，
解衣扪虱，次日遂作伤寒， 自汗而鬲不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗
之，杂治数日，渐觉昏困，上喘急高，高医者怆惶失措。予诊之曰：太阳病下之，表未
解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜，
汗出，至晚身冷而脉已和矣。医曰：某平生未曾用仲景方，不知其神捷如是。予曰：仲
景之法，岂诳后人也哉，人自寡学，无以发明耳。(《本事方》)
按：本证即一典型伤寒，误用下法，致邪气入肺，肺气不利，气逆作喘。证属表不
解而肺气不利。故投以桂枝加厚朴杏子汤，取得一啜定，再服身凉而脉和之效。
2)患者女性，44岁。感冒两日，微发热(T37．7℃)， 自汗，恶风，头痛，肢倦，
咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。舌润，苔薄白，脉浮缓。治宜疏解宣降。川桂枝10g、赤
芍10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣12枚(剖开)、厚朴6g、杏仁10g。服1剂，汗
减，头痛肢倦除，咳嗽减少。续服两剂愈。((伤寒论方运用法))
3)马×X，男，3岁。从婴儿时起，常患感冒。2岁时曾高热咳嗽，服药后热退，
但咳嗽未愈，迁延至3岁。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。一
诊，咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌
质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。治宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子
汤加味主之。处方：桂枝6g、炙甘草3g、白芍6g、生姜10g、大枣15g、厚朴4g、杏
仁6g、紫菀6g、防风3g。二诊：服上方5剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。早晚遇风仍
咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏以除湿化痰。症
愈。((范中林六经辨证医案选))
按：此两病案均为外感后咳嗽，但案一为感冒咳嗽，案二为外感引发宿疾，咳嗽加
剧。病虽不同，但证属风寒表虚，肺气不利，故都用本方，3剂后收效。此治法足证
“异病同治”理论的正确。
[按语]
桂枝加厚朴杏子汤适用于原有咳喘而又有新感者，但其见证，必具桂枝汤证而兼有
喘息。临床不仅用于喘症，只要符合营卫不和、痰湿阻遏、肺胃不和病机者皆可变通运
用。如寒咳者加百部；兼心阳不足、心血瘀阻者之心痛加赤芍、丹参、琥珀；兼中虚湿
阻之胃痛加赤芍、元胡、法夏、良姜；肝郁心虚、冲气上逆之奔豚加酸枣仁、檀香；若
为小儿咳喘酌加僵蚕、前胡。
[现代研究]
本方是由桂枝汤加厚朴、杏仁而成，方中桂枝汤具有解热、镇痛、镇静、消炎、抗
病毒、提高机体免疫功能的作用。桂枝汤中，桂枝、芍药温寒并用，升降兼行，配伍巧
妙，既可增加汗腺分泌，也可抑制汗腺分泌；说明在不同机能状态下，既可发汗，又可
止汗；既可提高体温，也可降低体温。这便是桂枝汤调和营卫，平调阴阳，发汗解肌的
药理基础。通过桂枝汤分煎液与混煎液的药理作用比较，混煎液的临床疗效明显高于方
中诸药的各种组合，更高于各味药单煎。
．厚朴具有广谱抗菌作用；对支气管平滑肌有兴奋作用，并能通过降低血压，反射性
地引起呼吸兴奋，增加心率。厚朴还有中枢抑制，麻痹运动神经末梢，使肌肉松弛的作
用。
杏仁含氢氰酸，小量能镇静呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效；大
量能引起中毒，抑制呼吸中枢；其致死量为0．05g。杏仁还可抑制胃蛋白酶的消化功
能，并有抑菌润肠通便作用。
综上所述，桂枝汤解热镇痛，以发汗解表；加厚朴、杏仁调节呼吸运动，以降逆平
喘，祛痰止咳。可见本方配伍有较高的科学性。
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