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桂枝加葛根汤
(方组、临证参考用量)葛根12g 桂枝6g 芍药6g 炙
甘草6g 生姜9g 大枣7枚
上6味，以水2000ml，先煮葛根，减400ml，纳诸药，煮
取600ml，去滓，分3次温服200ml。
注：本方原书中有麻黄，宋代林亿校正时认为，加麻黄为
误，当去之。其由谓张仲景论伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶
风，而方中有麻黄，恐非本意也。又据《玉函经》记载，本方无
麻黄。方后“不须啜粥”，亦以啜粥为佳。应从之。故本书之组
方及临证参考用量中，将麻黄删去。
(功效)解肌祛风，生津液，舒筋脉。
(主治)
主证：汗出恶风，项背拘急．
副证：发热，舌苔白薄，脉浮缓。
(临证加减}
1。里有热者，以防风、炒栀子易桂枝，以防温燥而助热。
2．口渴甚者，加石膏、石斛、知母，以清热泻火。
3．积热重者，加山栀、黄连、黄芩，清热解毒，以祛积热。
4。高血压病，重用芍药、葛根，加代赭石、龙骨、青葙子、
夏枯草、牡蛎，以柔肝解痉，平肝熄风。
5．半身不遂阳虚者，加附子、当归，以扶正祛邪。
6．口眼歪斜者，加白附子、蜈蚣、全蝎，以镇痉熄风。
7．本方加味治疗高血压病：以本方重用芍药、葛根，并酌
加代赭石、龙牡，治疗高血压伴头痛项强者疗效满意，认为与芍
药葛根之扩血管、解痉、镇静，降压等药理作用密切相关。[医方
新解．上海：上海科技文献出版社，1983：263
8．本方或葛根汤加味治疗肩关节周围炎：根据多年临床经
验，将肩周炎初期分为风寒表实证和风寒表虚证，慢性期分为风
寒兼血虚证、风寒兼气虚证及风寒兼气血两虚证等5型分别治
疗，效如桴鼓。
(1)风寒表实证：症见肩臂疼痛、无汗恶寒、项背强几几，
脉浮紧。治宜发表散寒，活络止痛。方用葛根汤加川芎、白芷、
羌活、桃仁、红花、蔓荆子、香附。
(2)风寒表虚证：症见汗出恶风，项背强几几，肩臂疼痛，
脉浮缓。治宜祛风散寒，活血止痛。方用桂枝加葛根汤加川芎、
白芷、羌活、桃仁、红花、白术、防风。．
(3)风寒兼血虚证：症见手臂发麻，肩臂疼痛，项强，心
悸，失眠，头晕眼花，舌质淡，脉细无力。治宜养血驱风，散寒
止痛。方用桂枝加葛根汤加当归、黄芪、桃仁、红花、川芎、
白芷。
(4)风寒兼气虚证：症见肩臂疼痛，头晕少气，懒言倦怠乏
力。治宜祛风散寒，益气活血。方用桂枝加葛根汤加黄芪、党
参、白术、防风、川芎、白芷、桃仁、红花。
(5)风寒兼气血两虚证：症见肩臂疼痛，项强，疼痛以夜间
尤甚，神疲乏力，头晕，手臂发麻，肌肉萎缩，舌质淡，脉细无
力。治宜补气养血，散寒活血止痛。方用桂枝加葛根汤加党参、
黄芪、当归、川芎、白芷、乳香、没药、白术、防风、乌梢蛇。
[四川中医，1996，(12)：34]
9。本方加防风、杏仁、川芎、人参、黄芩、附子、防己。
治阳明中风，身热有汗，不恶风者，名葛根续命汤。
第三节 桂枝汤证的兼证、变证及禁忌证(14--27)
一、桂枝汤证的兼证(14、18、20)
(一)桂枝加葛根汤证(14)
[原文]
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
葛根四两， 麻黄三两，去节，芍药二两， 生姜三两。切， 甘草二两．炙， 大枣十二枚，擘， 桂
枝二两．去皮。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫， 内诸药，煮取三升，
去滓。温服一升，覆取微似汗，不须歇粥，余如桂枝法将息及禁忌。
臣亿等谨按：仲景本论．太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄．今證云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意
也。第三卷有葛根汤证．云无汗、恶风，正舆此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根
耳。
[词解]
(1)几几(jǐn紧)：紧固拘牵不柔和貌。
(2)内：同“纳”，加入之意。
(3)将息：即调养，休息，养息。指服药后护理之法。
[提要] 太阳中风兼太阳经脉不利的证治。
[释义] 太阳病见汗出恶风，屑太阳中风证，应包括头痛，发热，脉浮缓等脉证。
太阳病本有头项强痛，若项强较重，紧束不舒，俯仰不能自如者，称为“项背强几几”，
是风寒之邪，侵入太阳经输的表现。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，下项挟背，抵腰
至足，邪入其间，使经气不舒，阻滞津液不能输布，经脉失其濡养，则项背强几几。太
阳病项背几几，多见于表实无汗的葛根汤证，今见汗出，故曰“反”。<伤寒论)中，凡
不应见而见或少见的症状前多用“反”字，以示警醒，说明本证的辨证关键，在于汗
出。
汗出恶风是太阳中风证的主证，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉
之气，而治太阳经脉之邪。
[选注]
张令韶：此病太阳之经输也，太阳之经输在背，经云：邪入输腰脊乃强，项背强
者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸
不能伸，有如几几然也。夫邪之中人始于皮肤，次及于肌络，次及于经输。邪在于经
输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风也。宜桂枝汤以解肌，加葛根以宣经络之气。
((伤寒论直解．辨太阳病脉证篇))
张隐庵：太阳经脉循行于脊背之间，今风邪涉于分部，而经气不舒，故项背强而几
几然也。循经下入，是当无汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虚，故恶风，
用桂枝汤以解太阳肌中之邪，加葛根宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。(<伤寒论集
注。太阳篇))
汪苓友：太阳病，项背强矣，复几几然颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几
然，其状当无汗矣。今反汗出恶风，仲景法太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之，今因其几
几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。(<伤寒论辨证广注．辨太阳病脉证
并治法上))
《医宗金鉴》：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪
也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。((医宗金鉴。订正仲景全书．伤寒论
注。辨痉湿暍病脉证并治))
[评述] 注家对项背强几几病机分析有两种意见：二张之注以邪入太阳经输而经气
不利立论，认为加葛根以宣通经络之气；汪氏及<医宗金鉴)则认为属邪入阳明，加葛
根为解阳明之邪，或发阳明之汗，故二张不拘葛根是阳明经药之说，见解独到、公允，
当从其说。盖以本条，病无阳明之证，葛根亦非阳明经之专药，况且阳明经循颈之前，
而项在后连背，部位悬殊，何以混同一说，因知汪氏及(医宗金鉴>未妥。
[治法] 解肌祛风，调和营卫，升津舒经。
[方药] 桂枝加葛根汤方。
[方义] 本方用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根味甘性子，其作用有三：一则升
阳发表，解肌祛风，助桂枝汤以解表；二则舒筋通络，解经脉气血之凝滞；三则起阴气
而润燥，以缓解经脉之拘挛。
煎服法中，仲景强调先煮葛根，其煮法有待研究，近代煎药不取其法。方中虽有桂
枝汤组成，却不须啜粥，因葛根能生津以助胃气。余如桂枝汤法将息及禁忌亦可证林亿
按语本方桂枝汤中但加葛根一味是也。
[方论选]
许宏：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之，今此汗出恶风而反几几，又复项
背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。几几者，如鸟尺伸颈之貌。既项背
强，又复几几者，当无汗，今反汗出恶风者，故知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪，
解肌表，以此用之为使，而佐桂枝汤之用，以救邪风之盛行于肌表也(<金镜内台方义。
卷一))。
王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所
往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既
不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入阳明，以监其发汗太过，其宣阳益阴之功，可
谓周到者矣。(<绛雪园古方选注．和剂))
丹波元简：方氏以降，均以此方为太阳阳明之主，只张志聪、张锡驹之解为太阳病
项背强之主剂，其说似长矣。盖以葛根为阳明之药者，防乎张洁古，诸家未察耳。仲景
用葛根者，取之于其解表生津，痉病亦用葛根，其意可见也。(《伤寒论辑义．卷一》)
张志聪：用桂枝汤以解太阳肌中之邪；加葛根宣通经脉之气，而治太阳经脉邪。
(《伤寒论集注》)
[点评] 许氏、丹波氏、张氏释本方简明扼要，王氏提出加葛根以阻断邪入阳明之
说，可备参考。
[临床应用]
(1)后世医家应用
(总病论>载：桂枝加葛根汤通治柔痉。
(圣济总录)载：桂心汤(即本方)治四时伤寒初觉。
(方极)载：桂枝加葛根治桂枝汤证而项背强急者
(2)现代应用
1)内科：治疗感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、僵
人综合征、慢性多发性肌炎、特发性震颤、胃痛、痢疾初起、急性肠炎；外科：落枕、
颈椎病、风疹作痒；儿科麻疹。
2)张氏收集到桂枝加葛根汤临床医案49例，根据不同症状实际出现频次排列，项
背强痛32例次，恶风寒26例次，汗出23例次，发热工3例次，头痛10例次， 口眼歪
斜8例次。 口干不欲饮6例次，角弓反张5例次，皮肤瘙痒5例次，头目昏晕5例次，
其余均在3例次以下。出现频次最高的前4种症状可作为本方临床辨证时的主要指标，
即：项背强痛、恶风寒、汗出、发热，其发生率分别为65％、53％、47％、27％，表
明本方主要用治于外感所致的项背痛。
3)<伤寒论译释)载：本方治肩凝症、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜
视、复视、颜面神经麻痹。
(3)医案选录 、
1)颈椎增生症 雷某某，女，41岁，教师。1978年2月初诊， 自述颈部不灵活，
转动不自如已2—3月，伴上肢麻木感，手臂举动不便，脉缓，X线摄片，确诊为颈椎
增生症，予桂枝加葛根汤：桂枝6g、赤白芍各6g，生黄芪15g、秦艽lOg、姜黄lOg、
葛根15根、生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g，20剂后，颈部俯仰灵活，手麻木减轻，
近一年多，病未复发。((陈瑞春论伤寒))
2)头痛 患者女，34岁，头痛已半年，项强，遇风湿则痛剧，得汗则稍减，舌
．淡，苔白，脉弦。此盖风寒入侵，阻遏脉络，拟桂枝加葛根汤加味：桂枝6g，芍药
18g，炙甘草4．5g，葛根9g，川芎6g，细辛1．5g，生姜3片，大枣5枚，3剂。1剂痛
减，3剂诸证悉降，无复发。(《伤寒论古今研究》)
[按语] 桂枝加葛根汤是太阳中风颈项强证的主方，临证以“项强、汗出、恶风”
为审证要点，现代应用桂枝加葛根汤，据证增损，大大拓展了适应范围，可见该方是一
首调和营卫，解肌祛风，舒经解痉，升清润燥的方剂，主要应用于神经、精神、循环、
传染病等多系统疾病。临证应注意随证加减：颈椎骨质增生，加姜黄、生黄芪、桃仁；
面神经麻痹加黄芪、当归、红花、地龙；头痛加细辛、川芎、白芷；面部浮肿加地龙、
防己、白术；眼睑下垂加黄芪、熟附子；重症肌无力加黄芪；多发性肌炎加姜黄、桑
枝；眩晕加天麻、钩藤；风疹作痒加紫背浮萍、蛇床子；麻疹初加升麻，后加桔梗、生
地。注意应用时桂枝、芍药、葛根必须同用，且葛根宜重用，一般15—50g，若遵仲景
煎服法，温覆取微汗，效果更佳，然则医者用药各有心得，谨供参考。
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