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四君子汤 （甘温益气法） 宋《太平惠民和剂局方》 人参去芦 甘草炙 茯苓去皮 白术各等分 上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【主治】治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。 【方论选萃】 清张石顽：气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药引津气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉？是知四君、六君，为司命之本也（《张氏医通》）。 明吴昆：面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者，此方主之。夫面色痿白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。是方也，人参甘温质润，能补五脏之元气；白术甘温健脾，能补五脏之母气；茯苓甘温而洁，能致五脏之清气；甘草甘温而平，能调五脏愆和之气。四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之君子也，故曰四君子（《医方考》）。 清王晋三：汤以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。入太阴、阳明二经，然其主治在脾，故药品分两皆用偶数，白术健脾阳，复人参保脾阴，炙草和胃阴，复茯苓通胃阳，大枣悦脾，生姜通胃，理运阴阳，刚柔相济，诚为生化良方。加广皮、半夏名六君子，不特为脾经治痰，而半夏入胃，有交通上下阴阳之神妙（《绛雪园古方选注》）。 清陈念祖：胃气为生人之本，参、术、苓、草从容和缓，补中宫土气，达于上下四旁，而五脏六腑皆以受气。故一切虚证皆以此方为主。若加陈皮，则有行滞进食之效；再加半夏，即有除痰宽胀之功；再加木香、砂仁，则行气之药多于补守，凡肿满痰饮结聚等症，无不速除，此犹人听易知也。而为数方之主，则功在人参。人皆曰人参补气补阳，温药藉之以尽其力量，面余则曰人参补阴养液，燥药得之则臻于和平。故理中汤中姜、术二味，气性于味以扶阳；参、草二味，味胜于气以和阴。此汤以干姜易茯苓，去其辛而取其淡，亦阴阳兼调之和剂也（《时方歌括》）。 【近代验证】 例一 董自安治妊娠口疮案（选自《新中医》1991；（9）：22） 董某某，34岁。妊娠8月，口腔溃疡50余日。全口腔粘膜、舌上满布着溃疡面，大的溃疡约1×0.5厘米，小的如粟米。疼痛时作，饮水进食痛剧。曾用维生素B2、中药清热消炎、泻火解毒、滋阴降火等法治疗，不能尽除。诊见：口腔舌面溃疡满布，大小不一，溃面色白，口唇微肿，纳差乏力，二便畅行。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属湿邪内蕴，浊邪上扰。治以健脾化湿降浊法。方用四君子汤加味， 处方：太子参30克，甘草6克，藿香、云茯苓、炒白术、陈皮、苍术各10克，淮山药20克。2剂。 二诊：服上方2剂，疼痛明显减轻，溃疡面由大变小，纳食增进，唇肿已消，继守原法，以收全功。上方稍增损，前后服药12剂，口疮除，诸恙瘥。随访年余未发。 【按语】 经云：“脾属至阴，孤脏以灌四旁者也”，故脾主消磨水谷，赖以滋生气血，五脏六腑，四肢百骸，赖此以输布水精，人之宗气、元气，赖此以生息，故脾土为后天生生之本也。人参、白术、茯苓、甘草性味甘平，从容和缓，补中气而健脾土，资气血而灌四旁，犹君子之成人之美也。本方加陈皮，名五味异功散，治气虚而兼气滞者；再加半夏、陈皮，名六君子汤，治气虚而兼痰饮者；再加砂仁、藿香，名香砂六君子汤，治气虚而兼呕吐者。此皆补中兼有消导之意也。 附方一 |
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