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桂枝茯苓丸 汉张仲景《金匮要略》 桂枝 茯苓 牡丹去心 芍药 桃仁去皮尖，熬，各等分 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。 【主治】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。 【方论选萃】 明赵以德：宿有癥痼内结，及至血聚成胎，而癥病发动，气淫于冲任，由是养胚之血，不得停留，逐漏不止。癥痼下迫，其胎功于脐上，故曰癥痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能动。今六月动者，前三月经水利时，胎（也）；下血者，未成也。后断三月，始胚以成胎，方能动。若血下不止者，而癥乘故也，必当去其癥。《内经》曰：有故无殒，亦无殒也。癥去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血，茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有故有缓，有收有渗，结者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之（《金匮玉函经二注》）。 明徐彬：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阳一阴，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气，桃仁以之破恶血，消癥癖；……桂能化气而消其本寒；癥之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消癥方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。 此方去癥之力不独桃仁。癥者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。（《金匮要略论注》） 清张石顽：癥病妇人恒有之，或不碍子宫，则仍行经而受孕。虽得血聚成胎，胎成三月而经始断，断未三月而癥病复动，遂漏下不止，癥在下，迫其胎，故曰癥痼害。胎以脐上升动不安，洵为真胎无疑，若是鬼胎，即属阴气结聚，断无动于阳位之理。今动在于脐上，是胎已六月，知前三月经水虽利而胎已成，后三月经断而血积成衃，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃，芍药以护其营，则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃传写之误。详桂枝气味俱薄，仅堪走表，必取肉桂之心，方有去癥之功。安常所谓桂不伤胎，勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤，转胞用肾气丸，俱用桂、附，《内经》所谓有故无殒是也（《张氏医通》）。 【近代验证】 例一 李遂卷治右肾囊肿案（选自《新中医》1993；（12）：15） 张某某，男，55岁，干部。右腰困痛1个月，B超诊为“右肾囊肿”，外科建议手术治疗。患者有冠状动脉硬化性心脏病，恐手术不测，故求服中药。诊见：腰困痛固定，俯仰不便，日轻夜重，下肢无力，心悸气短。舌淡边有瘀点，舌底部青筋突出。苔薄白，脉沉无力。B超报告：右肾上极探及4.6×3.7×3.3厘米囊肿。治以祛瘀补气，佐以行气止痛。处方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9克，枳壳6克，党参15克，黄芪24克，水煎，日服2次。 二诊：服药24剂，诸症减半，B超复查肾囊肿缩小为2.7×2.1×1.5厘米。症情好转，效不更方，共服51剂，症状全消。B超复查，肾囊肿消失。尤以心电图报告10年来的心肌缺血之症亦然若失。 例二 连佳治人流后恶露不净案（选自《福建中医药》1992；（3）：64） 施某，25岁，已婚。患者人流后20日少腹还隐隐作痛，恶露淋漓不净，色暗紫，自汗，四肢乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属气虚血滞，新血外溢。治宜补气生新，化瘀血。处方：桂枝、茯苓、当归、桃仁、丹皮、白芍各10克，生黄芪15克，党参24克，侧柏叶15克，甘草3克。药进3剂即痊愈。 例三 赖良蒲治崩漏案（选自《蒲园医案》） 患者邓某某，女，48岁，萍乡人。 症状：经血暴下，势不可止，色呈紫黑，腥臭难闻。小腹闷痛，脉弦有力，舌青苔黄。 诊断：瘀积日久，陡然暴崩。 疗法：法当因势利导，通因通用。议以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。 桂枝一钱 茯苓三钱 桃仁一钱 丹皮二钱 赤芍二钱半 炒蒲黄一钱 生蒲黄一钱 炒五灵脂二钱 生鹿角片三钱 水煎服。 三剂腹不痛，出血减。再予加味四物汤调理善后，五剂而痊。 当归三钱 赤芍三钱 川芎钱半 小蓟炭二钱 蒲黄炭钱半 醋炒香附二钱 醋炒棉花籽二钱 生地黄四钱 水煎服。 【按语】 此桂枝汤之变法焉。治妇人病癥而怀妊，漏下不止者。桂枝入血通脉，芍药和营敛阴，此一阳一阴，谐和营卫，营卫和则气血周流如常矣。茯苓、丹皮，一气一血，一抑肾而利水湿，一凉肝而泄营热，旨在调和气血；桃红破恶血而消癥结，祛瘀而生新。以其标本兼顾，气血同治，允称经方圣法。现今用治卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾患，效用确切。 |
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