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宣郁通经汤 （柔肝解郁、疏泄肝火法） 清傅山《傅青主女科》 白芍酒炒 当归酒洗 丹皮各五钱 山栀子炒三钱 白芥子炒、研二钱 柴胡 香附酒炒 川郁金醋炒 黄芩酒炒 生甘草各一钱 水煎，连服四剂 【主治】治经行先痛，经来色紫有块，痛经每月如此者。 【方论选萃】 清傅青主：妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益。此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火，所以奏功之速（《傅青主女科》）。 近代程门雪：凡经行腹中胀痛，必痛二三日而后经来，其经多是紫黑块，俗名痛经，月月如此，室女少妇极多此症。月月如此，可知非受寒而然，纵初起受寒，日久寒亦化热，块之紫黑可征也；又痛经多病于少妇室女，年事正强之体，可知非虚也。此方治经行先痛，经行色黑有块，可见是火热郁痛无疑。以苦寒止痛，大有眼光。非泥古之士所能解也。丹皮、山栀清肝，当归、白芍柔肝，用量均较重，各五钱，配合柴胡、川郁金、香附疏肝，黄芩降火而助清肝之力，白芥子散结助疏肝之功，则宣郁而通经。本方治痛经甚效，以其补肝血，解肝郁，利肝气，面面俱到，故妙，余意清气火既有丹皮、山栀，则黄芩、生草二味似可去也（《书种室歌诀二种》）。 近代冉雪峰：查此方乃养血清血，解郁宣气，半调半疏之方。归芍养血，丹栀清血，香附解气分之郁，郁金解血分之郁，芥子柴胡，和表以达外，黄芩甘草，和中以清内。青主长于女科，故其调经方制。井然有条。调经药多温通，此则清通。昔贤谓此方补肝之血，以解肝之郁，利肝之气，以降肝之火，故奏效甚捷，洵非虚誉。愚意芥子可易泽兰和荆芥，盖开内闭于泽兰，舒表郁利于荆芥，经云，二阳之病发于心脾，有不得隐曲，女子不月，是女科之经事不调，多由情怀郁滞所生，无论气郁血郁，五志过极皆火，终必化热，热灼液伤，故其传为风消息贲。此方育血之源，濡血之燥，外疏以达之，内清以安之，与大小温经汤，为一清一温之对待。学者择可适应而善用之，妇科无难调之经矣（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 陈大坤治痛经案（《浙江中医杂志》1980年11、12月号合刊） 朱某某，25岁。已婚四年未育，月经推迟1～2周。经前烦躁易怒，乳房胀痛，经行少腹急胀剧痛，经量多色紫有块，脉象弦大数，舌尖红，苔薄黄。拟疏肝解郁，滋水涵木，取宣郁通经汤合二地汤加减： 小茴香、柴胡各三克 炒当归、炒白芍、炒丹皮、广郁金、制香附、炒元胡索、细生地、地骨皮、炒黄芩、黑山栀各10克 夏枯草15克 炙甘草6克 服6剂，至次月行经时，诸症均减。上方去夏枯草、地骨皮，加制乳香、没药、益母草各10克，继服6剂，第三个月周期已准，期前烦躁、乳胀亦除，临期少腹胀痛十减七八，经色紫红，量减少，原方去黄芩、黑山栀，加杞子、萸肉各10克。两月后怀孕。 例二 石效龙治不完全流产案（选自《山东中医杂志》1991；（2）：33） 艾某，女，33岁，农民。以往月经正常，现停经已3个月，经做妊娠乳胶试验阳性，已确诊为早孕。10日前，不慎扭伤，阴道流血不止伴有血决，腰腹阵痛，神疲乏力。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。妇科检查：宫口已开。证属瘀血内阻，气机不畅。治以活血逐瘀，解郁行气。方以宣郁通经汤加减： 处方：丹皮10克 栀子3克 郁金6克 香附15克 柴胡10克 当归10克 赤芍10克 桃仁10克 红花6克 黄芪15克 白芥子3克 水煎服。4剂。 二诊：服药后，从阴道内流出一鸡蛋大小的血块，血遂止，继以圣愈汤3剂善后。 例三 李淑君治不孕症案（选自《吉林中医药》1990；（4）：30） 金某，女，26岁。婚后3年同居未孕，头晕胸闷，心烦易怒，月经先后不定期，量时多时少，色暗有块。舌质淡红隐青，苔薄黄，脉弦细。妇查：外阴未产式，阴道宫颈正常，宫体前位正常大，附件未触及，分泌物白色，粘稠，少量。此症由于婚久不孕，情志不畅，久之肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资而致。治宜疏肝理气，和血调经。拟宣郁通经汤加减： 处方：白芍25克 柴胡15克 丹皮25克 香附15克 郁金15克 黄芩10克 生地20克 6剂，水煎服。 二诊：服药后诸症减轻，月经如期来潮，经净3日行输卵管通水术，双侧输卵管通畅，基础体温呈双相型。守原方加菟丝子30克，女贞子20克，旱莲草40克，仙灵脾20克，继服6剂。 三诊：药后自诉心情舒畅，投逍遥丸1日2次，每次1丸以巩固疗效。2月后因停经45日来诊，已孕。 【按语】 此养血清营、疏肝达郁之方也。治肝郁化火，经前腹痛，经色紫黑有块者。亦逍遥散之变法耳，旨趣与丹栀逍遥散最近焉。妙在白芥子一味，借其散结之力，而助疏肝之用。此傅氏独得之秘，他处从未见之焉。 |
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