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生化汤 （祛瘀生新法） 清傅山《傅青主女科》 当归八钱 川芎三钱 桃仁十四粒，去皮尖，研 黑姜五分 炙草五分 用黄酒、童便各半，煎服。 【主治】产后瘀阻而兼血虚有寒，恶露不行，小腹冷痛。 【方论选萃】 清汪绂：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者，以虚为寒，非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者，此过于热；又有用山楂汤者，则又恐耗气，皆非善治。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣（《医林纂要探源》）。 清徐镛：产后忌用酸寒，故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用，则能和血；留进尖炒用，则能破血。且地黄生熟异功，亦可随症施用。大便难者，加肉苁蓉。若虚甚，则加人参，又当从补气生血之例矣（《医学举要》）。 清陆懋修：生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分，不过借以为行气之用，助芎、归、桃仁以逐瘀生新，而甘草补之。寒固可消，热亦可去（《世补斋医书》）。 清张秉成：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳（《成方便读》）。 近代冉先德：本方有产后第一方之誉，产后必瘀，以养血和血，去瘀生新。方中当归为君，养血和血；川芎、桃仁为臣，活血化瘀，去瘀生新；黑姜为佐，温经散寒，通利血脉；甘草为使，益中气，调和诸药。诸药相配，有化瘀生新之功，故有“生化”之名（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 门纯德治胎盘残留案（选自《名方广用》） 郭某某，女，24岁。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起卧不安，痛时嘴唇发白，时感小腹下坠，腰部憋胀，直至下部点滴出血，终于胎坠而小产。小产后，头昏眼涩，气息不足，次日小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三、四日，仍然如此，医院检查为“胎盘残留”。动员做刮宫手术。患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象，认为此小产后妇人气血具虚，恶露存留未净，便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克、枳壳9克、桂枝9克、元胡9克、草红花6克，令取三剂。药后疼痛止，恶露行。第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片，之后逐日康复。 例二 冯金明治崩漏案（选自《中医医案医话集锦冯金明医案》） 吕某某，女，35岁，职工。1973年11月4日初诊。主诉：初疑闭经怀孕，十月满后忽如血崩，大下不止。检查，并非怀胎。现气短头昏，腹空痛，身发麻，腹尚胀。诊断：六脉沉涩，假孕大出血后，气血已亏。治宜仿真孕情况，方用生化汤加减。 炮姜15克 炙草9克 当归炭9克 川芎6克 桃仁6克 荆芥9克 水煎服，二付。 2月16日复诊：服药后一切正常，现月经过去停半个月就来，色黑质浓，牙疼，身困腹疼较前轻，脉洪大。肝旺血热，此乃大出血后未能及时调补所致。治宜凉血固经汤加减。 当归炭9克 生地炭9克 阿胶珠6克 黄芩6克 川芎3克 香附炭3克 艾叶3克 甘草3克 黄柏3克 水煎服，二付。 2月28日三诊：症已轻，尚有点滴未净，脉沉无力。前方加茜草9克，故纸9克。三付。 7月9日来诊：近几个月来月经尚正常，现气短，胸觉梗，脉同前。内寒气滞，治宜温中散寒。方用桂枝生姜枳实煎加减。 桂枝9克 生姜9克 枳实15克 瓜萎6克 薤白6克 水煎服，二剂。病愈。 【按语】 傅氏此方，程国彭《医学心悟》减其用量之半。当归三钱、川芎钱半、桃仁七粒去皮尖及双仁炒研、黑炮姜五分、炙草五分，水煎服。先师门雪备加赞许，或加黄芩，入童便少许尤妙。程师认为：“此方化血块，行恶露而不伤母体，有块痛而恶露少者，确甚佳妙。初产服此一、二剂，以祛瘀生新为妙也。若块痛恶露已除者，不必用之。自《达生篇》风行海内，妇人、孺子无不知生化汤者，几乎产后无病不用之。若傅青主《产后篇》则然，观其每门证治，均以生化汤加减，未免太滥矣。若逢阴虚阳亢，津液亏耗，气火沸腾之体，则有大害也。如形瘦，脉弦数，舌尖红者，则当慎之。”诚历练有得之语，学者留意焉。 |
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