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枳实薤白桂枝汤 （辛苦泄降、宣痹通阳法） 汉张仲景《金匮要略》 枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌实一枚 捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。 【方论选萃】 清张石顽：二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白、桂枝以解散之；一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。一病二治因人素禀而施，两不移易之法也（《张氏医通》）。 清吴谦等：心中，即心下也，胸痹病心中痞气，闷而不通者虚也；若不在心下而气结在胸，胸满连胁下气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也；虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知，痛有补法，塞因塞用之义也（《医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注》）。 清陈灵石：枳实厚朴泄其痞满，行其留结，除其抢逆，得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也（《金匮方歌括》）。 【近代验证】 例一 晏士慧治胃脘痛案（选自《河南中医》1993；（4）：14） 宋某，男，42岁，军人。主诉3日来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。诊见：形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显。舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。证属饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆，通阳化气。 处方：枳实10克 川厚朴12克 薤白15克 桂枝9克 瓜蒌实12克（捣） 二诊：用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。 例二 刘善志治肋间神经痛案（选自《陕西中医》1986；（8）：361） 李某，男，36岁。两侧胁肋疼痛，右侧较甚，时轻时重，偶尔亦嗽少量白色痰，但不咳，病已月余，别无它症。自述曾服柴胡疏肝散无效，近日服一贯煎2剂痛反加剧。舌、脉均正常。X线胸透未见异常，肝功化验，肝、胆、脾A型超声波检查均正常。西医诊断为肋间神经痛。证属痰湿闭阻经络。治宜散结除湿化痰。方用枳实薤白桂枝汤加味： 处方：薤白、全瓜蒌各12克 枳实、厚朴、法半夏、白芥子各9克 桂枝6克 2剂 二诊：疼痛减轻，继服4剂即愈。 |
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