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栝蒌薤白半夏汤 （宣痹通阳法） 汉张仲景《金匮要略》 栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。 【主治】胸痹不得卧，心痛彻背者。 【方论选萃】 明徐彬：此冠以胸痹，是喘息等证或亦有之也，加以不得卧，此支饮之兼证。又心痛彻背，支饮原不痛，饮由胸痹而痛，气应背。故即前方加半夏，以去饮下逆（《金匮要略论注》）。 明赵以德：胸痹不得卧，心痛彻背者，以胸中痰垢积满，循脉而溢于背，背者胸之府，故于前药量减薤白之秽浊，加半夏以祛痰积之痹逆（《金匮玉函经二注》）。 清尤在泾：胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮为之援也，故于胸痹药中加半夏以逐痰饮（《金匮要略心典》）。 清唐容川：用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药。观仲景此节用药，便知义例严密，不得含糊也。……故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气，胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满沟加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满胁下逆抢心证，故加此二味，与上两方又不同矣。……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣（《金匮要略浅注补正》）。 近代陆渊雷：栝蒌薤白半夏汤，即是前方加半夏一味，则前条之证，亦为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也，心痛彻背者，胸背痛之甚也（《金匮要略今释》）。 【近代验证】 例一 丁学屏治心悸（冠心病，房性早搏）案（选自《丁学屏临证笔记》） 周根宝，男，59岁，宁国胡乐 1981年7月18日五天来心悸气促，来院就诊，检查发现频繁早搏。Bp140/80mmHg ,ECG示：（窦性节律，房室率103次/分，电轴左偏-47°）心率103次/分，左偏轴-43°，V1V5呈rsr’s’频繁可见期前P-QRs-T波群，P-R>0.12″心电图诊断：窦性心动过速，左前分枝阻滞可疑，不完全性右束枝传导阻滞，房性早搏（频繁） 拟诊冠心病嘱其住院，因为经济所限，要求门诊中药治疗：五帖之后，早搏消失，二十六帖后自觉有力，能参加一般劳动。 一诊 81年7月18日 向有咳嗽之疾，延今十载有余，晨起痰咯稠厚，黄白相兼，近五天来，自觉气从少腹上冲，心悸怔忡，舌质紫黯，苔浊腻有津。脉细弦、结代。此缘肺胃痰热内阻，肃降无权兼以痰瘀窃踞清旷之所，胸阳痹窒，冲气上逆，治拟宣痹通阳，摄纳冲气，方中参以肃化之品。 薤白头9克 制半夏9克 旋复花6克 水炒白前4.5克 象贝母9克 桃杏仁各12克 生苡仁15克 紫石英18克，先煎 沉香粉1.2克，分吞 琥珀粉3克，分吞 黛蛤散18克，包煎 全瓜蒌12克 五帖 二诊 7月23日 咳减痰稀，胸次较舒，心悸亦宁，HR96次/分，规则，舌淡略胖，紫黯已褪，苔腻较化，脉尚细弦，惟无结代之象，肺气已能肃降，痰瘀窃据清旷之所，尚未能清彻，再从宣痹通阳和络疏瘀之治。 薤白头9克 半夏9克 远志6克 石菖蒲3克 丹参9克 朱麦冬9克 茯神12克 紫石英18克，先煎 淮小麦30克 白龙骨15克，先煎 全瓜蒌12克 琥珀粉3克，分吞 七帖 三诊 8月1日 脉弦濡，左甚于右，并无结代，HR84次/分，规则，舌边尖红，苔中根尚腻，间作气冲，背疼亦减，府气已行，原方已应，续以前法。原方去茯神12克，加枣仁12克，七帖。 四诊 8月8日 HR84次/分，规则，心悸较宁，并无冲气上逆之象，胸次已舒，纳食有加，府气已行，脉左弦濡，右手弦势已平，舌淡红，苔浊腻已化。痰浊已得躅化，胸阳豁然开朗，拟甘药善后： 炙甘草4.5克 丹参9克 太子参15克 朱麦冬9克 生地12克 阿胶6克，烊冲 小胡麻9克 白芍9克 小麦30克 石菖蒲3克 生龙骨15克，先煎 生牡蛎18克，先煎 七帖 五诊 10月6日 脉濡滑，左手稍带弦势，并无结代，舌嫩红，苔薄白，神气渐振，自觉有力，容色亦见红润，纳馨寐安，唯劳累以后，略形气促，并无心悸方能应病，续从前治。原方十帖。 |
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