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百合固金汤 清汪讱庵《医方集解》引赵蕺庵方 熟地黄三钱 生地黄二钱 麦门冬一钱半 贝母 百合 当归 炒芍药 甘草各一钱 玄参 桔梗各八分 水煎服。 【主治】虚火上炎，咽燥口干，咳嗽气喘，痰中带血，午后潮热。 【方论选萃】 清汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也（《医方集解》）。 清汪绂：肺为相傅之官，治节所从出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肃清，而五脏平和，则不畏火之克，而治节自能从容，气有所主，以无游散拂逆之病。肺之化虚，则治无节，而不能生气，气逆脉乱，此宜酸以收之。然肺本多气而少血，易失之燥，而或人之肾水亏失，相火上炎，金虽生水，而不足以胜火，则肺劳。君火无畏，相火助之，合而上炎，则肺愈受伤，是因肾之虚而反致肺之虚，肺已劳于用也。此方惟百合、芍药为补肺主药，而君以熟地则补肾滋水，佐以生地以壮水而制相火，而当归、元参又引水以上行，引血以归肝，麦冬、贝母、生甘草则上下其间，以通金水相生之路，又以桔梗泻肺之余邪，而降其逆气。盖主于制火，使不至刑金，而后助金以下生肾水，则其意亦归于固金而已（《医林纂要探源》）。 清费伯雄：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓：“清金之后，急宜顾母”，识解尤卓。予谓；咽痛一定，急当培土生金也（《医方论》）。 清张秉成：百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神、清金洞燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参壮水之主，麦冬、贝母清肺之烦，白节平肝以保肺，当归引血以归经，甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 邓晶明治痹症案（选自《新中医》1993.8） 姜某某，男，5l岁。右踇趾趾蹠关节红肿疼痛反复发作5年余，予地塞米松治疗可暂缓解，不久复发。3日来右踇趾趾蹠关节红肿、灼热疼痛，筋脉拘急，活动加剧，咽喉燥痛，手足烦热。舌红，少苔，脉细数。血尿酸520.8umol／L，西诊断：痛风。证属肺肾明亏，虚火内盛。治以养阴清热，润肺滋肾。予百合固金汤加减。 处方：百合30克 生地 熟地 麦冬 玄参各15克 当归 白芍 川牛膝 桑枝各10克 二诊：5剂后红肿疼痛减轻，10剂后症状消失，复查血尿酸 149.9umol／L 【按语】 此金水相生之法也。虚劳咳嗽痰红，劳热骨蒸，寝汗口干者，最为合辙。方中麦冬、百合，滋阴润肺，滋水之上源；玄参、生地、熟地，甘凉柔润，滋阴养血，此肺肾同治，金水相生之法；当归、白芍，养荣敛阴；川贝母清肺火而化痰热；桔梗、甘草，即甘桔汤之制也。若病人食减便溏者，则须培土生金以治，则非此方所宜矣。 |
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