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金水六君煎 （化痰润燥法） 明张介宾《景岳全书》 当归二钱 熟地三～五钱 陈皮一钱半 半夏二钱 茯苓二钱 炙甘草一钱 水二钟，生姜三五七片，煎七八分。食远温服。 【主治】肺肾虚寒，水泛为痰。或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽，呕恶多痰，喘急等症。 【方论选萃】 清张秉成：凡年高之人，血脉枯涩，经络隧道多不流利，若有湿热内盛，肺失治节之令，则咳嗽连声，断续不已。甚则周身经络掣痛，或闪气心痛，斯时也不得不以二陈之属化其痰，然恐血枯之人，不足以当其燥，故特加归、地以濡其血而泽其枯，方为不偏不倚，两得相宜，全在学者酌宜用之耳（《成方便读》）。 近代谢利恒：二陈汤为祛痰之通剂，盖以痰之本，水也，茯苓利水以治其本。痰之动，湿也，茯苓渗湿以制其动。方中只此一味是治痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书，凡痰多俱加茯苓，呕者加半夏，古圣不易之法也。此方取熟地寒润，当归辛润，加此二味，用为脾肾虚寒，水泛为痰之剂，不知肺寒非干姜、细辛合用不可，肾寒非姜、附重用不可。若用归、地之寒湿助其水饮，则阴霾四布，水势上凌而气逆咳嗽之病日甚矣（《中国医药大辞典》）。 【近代验证】 例一 程运文治慢性萎缩性胃炎案（选自《陕西中医》1989.10） 汪某，男，37岁。患慢性萎缩性胃炎1年。久治罔效。胃脘胀痛，纳谷不佳，时有头昏，精神不振，形体消瘦。舌淡红，苔中腻，脉细。胃镜示：“慢性萎缩性胃炎”。证属素体阴虚，痰浊犯胃。方用金水六君煎。 处方：姜半夏 陈皮 茯苓 石斛 白芍各20克 当归 熟地 枳壳 佛手 神曲各10克 炙甘草5克 生姜3片 二诊：20剂后，胃脘胀痛减轻，诸症缓解。药证相契，又服30剂，胃脘胀痛未作，给谷增多，精神振动，体重增加。后用金水六君煎做丸，早晚各服10克。3个月后胃镜复查：胃粘膜正常。停药随访1年，胃痛未发，身体健康。 例二 程运文治不寐案（选自《陕西中医》1989.10） 曹某，男，45岁。患不寐6年，西医诊断为“神经衰弱”，多方治疗，仍反复发作。入寐艰难，每夜仅能睡2～3小时，且作恶梦，易惊易醒，醒后更难入睡。近日彻夜不眠，头昏疼痛，健忘，四肢困重，胸脘痞闷，纳谷不佳，夜半咽干，常有盗汗。舌质偏红，苔中白腻，脉细滑。证属素体阴虚，痰浊扰心。治拟滋阴化痰，宁心安神。方用金水六君煎加减。 处方：百合 夜交藤各30克 茯苓 茯神 熟地各20克 当归 清半夏 陈皮 炙甘草各10克 二诊：10剂后，夜卧能寐6小时左右，诸症缓解。嗣后宗原方，对症稍事加减，又服30剂，睡眠正常，诸症消失。随访1年，旧恙未发。 【按语】 张氏此方治肺胃虚寒，水泛为痰。所谓水泛为痰，痰有咸味者也。肾为水火之宅，藏五内之精而司五液。脾主散精，上归于肺，通调水道……水精四布，五经并行，脾之所以能四布水精者，全赖水中之火，温煦蒸腾，此火一衰，火不生土、则水精未能四布，水泛为痰矣，当从肾气丸、苓桂术甘汤两方消息以治。《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”此之谓也。张氏此方，以阴柔寒润之熟地，甘温辛润之当归，合入二陈汤中，可谓智者之一失也，谢利恒先生非之，极是。学者宜留意也。 |
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