导痰汤 (燥湿涤痰法) 宋严用和《济生方》 半夏四两,汤泡七次 天南星炮,去皮 橘红 枳实 去瓤,麸炒 赤茯苓去皮各一两 甘草半两,炙 上×咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓温服,食后。 【主治】治一切痰厥,头目眩晕。或痰饮,留食不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰漱,涤唾稠粘,坐卧不安,饮食少思。 【方论选萃】 清徐大椿:卒中风邪,痰气闭塞,故胸隔痞满,迷闷不醒也。南星化风痰,枳实破滞气,合二陈治一切痰实为病。中风痰盛气壅者,洵可先用之以破气导痰,然后调其血气,而风无不解矣(《医略六书杂症证治》)。 清蔡陆仙:此为痰中、痰厥之借治方也。夫类中既因湿痰,则无论兼风与否,自应以燥湿化痰为根本不二之治法。本方即二陈场加胆星、枳实是也。胆星祛风痰,合半夏有助燥湿之效,枳实能降泄,会二陈有推墙倒壁之功,故痰中症用之宜焉(《中国医药汇海方剂部》)。 【近代验证】 例一 张锡君治癫狂案(选自《中国现代名中医医案精华》) 闵某某,女,37岁。 初诊:1976年12月25日。 主诉:患者从1963年起开始患神经衰弱,常心烦耳鸣,失眠多梦,长期服安眠药。1974年后病情加重,情志易波动,喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执,病情恶化,精神失常,狂躁不安,急送某 精神病院,诊为“精神分裂症”,住院治疗半年。 诊查:近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无伦次、沉默痴呆、哭笑无常等症状;胸胁胀满不舒,不思饮食,平素多痰。舌质淡、苔白腻,脉弦滑。 辨证:痰气郁结,上扰清窍,蒙蔽心神,神志逆乱。证为癫狂。 治法:理气解郁,化痰开窍。予导疾汤加味。 处方:陈皮9克 半夏9克 茯苓10克 甘草4克 枳实12克 胆星9克 郁金9克 白矾3克(烊化) 蚤休9克 石菖蒲9克 香附9克 十剂 珍珠层粉60克,每次2克,每日3次;朱砂安神丸2瓶,照说明服。 医嘱:禁一切辛香燥辣发物等。 一诊:1977年2月6日。自述服上方药十剂后,心中豁然开朗,心情舒畅。于是又服药十剂,睡眠较前好,神志清楚,纳食增加。但仍感痰多,因脾为生痰之源,故上方加开胃健脾药,再进药二十剂。 处方:陈皮9克 半夏9克 茯苓10克 甘草4克 枳实12克 胆星12克 郁金9克 白矾3克(烊化) 蚤休9克 石菖蒲9g 香附9克 侧耳根30克 隔山撬30克 鸡矢藤30克 鱼秋串30克 三诊:3月3日。服上方药后,神志如常人。为巩固其疗效,又处以补肺健脾,理气化痰,养心安神之剂。 处方:沙参15克 麦冬15克 玉竹24克 百合15克 山药15克 茯苓12克 夜交藤30克 川贝粉3克(冲服) 合欢皮30克 木香6克 二十剂 珍珠层粉60克,每次2克,每日3次;竹沥丸;健脾膏片;灵芝精3瓶,照说明服。 1980年9月随访,患者已于1977年7月痊愈,1978年3月正式上班,精神正常。 例二 徐亚君治失眠案(选自《江苏中医药》1991.8) 唐某,女,42岁。患神经衰弱7年,严重失眠3日,服安定及肌注异丙嗪无效。诊见:患者闭目卧床,倦怠乏力,心烦,头身困重,胸闷,不欲饮食,口苦而干,大便不爽。舌质红,苔白腻,脉滑数。证系痰热内蕴,神明被扰。治宜化痰清热安神。 处方:陈皮、茯神各15克,枳实、竹茹、黄连各12克,胆南星、石菖蒲、郁金各10克,生龙骨、生牡蛎各20克,炙甘草6克。水煎服,日1剂。 二诊:服药2剂,已能安寐,心烦胸闷等症减轻,但仍夜梦频多。上方加炒枣仁巧克,继服3剂,睡眠转佳。为巩固疗效,又服3剂,随访1年,除偶有睡眠不实外,失眠未复发。 例三 徐亚君治头痛案(选自《江苏中医药》1991.8) 揣某,女,30岁。患者发作性头痛2年余,痛势日甚且频频发作,头晕昏重,胸腔满闷,时有恶心。苔白腻,脉滑。证属痰浊内蕴,上扰清窍。治宜化痰降逆止痛。 处方:陈皮15克,法半夏、白术、藁本各12克,枳实、胆南星、厚朴、天麻、刺蒺藜各10克,炙甘草6克。水煎服,日1剂。 二诊:服3剂药后,头痛减轻,胸闷已除,前方加细辛3克,蔓荆子IO克。继服3剂,诸症尽除。后将原方稍化栽,服5剂巩固疗效。随访2年病未复发。 【按语】 痰之为病,无处不到,上蔽清窍则为眩晕耳鸣,痹阻胸阳则为胸痹心痛,留踞胁肋少腹则为癥积痃癖,阻塞脉络则为肩痛难举,手足不能收持,是以治痰之方,《千金》温胆,《局方》二陈,青州白丸子,《济生》导痰,《准绳》涤痰,《心悟》半夏白术天麻汤,于法可谓详备矣。严氏此方,即《千金》温胆去竹茹加南星者也。其涤痰之功,较孙氏方为尤胜。然痰之为病,热者多而寒者少。南星辛温燥烈,必用胆汁制过,去其温燥之性,于病机始为合拍。 附方一 |
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