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二陈汤 （和胃化痰法） 宋陈师文等《太平惠民合剂局方》 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 上为×咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。 【主治】治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。 【方论选萃】 明李中梓：肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力（《古今名医方论》）。 明吴昆：渴而喜饮者易之，不能饮水，虽渴宜半夏也。此湿为本，热为标，所谓湿极而兼胜己之化，非真象也。又东南之人，湿热生痰，故丹溪恒主之。加枳实、砂仁，即名枳砂二陈汤，其性较急也。先哲曰：二陈为治痰之妙剂，其于上下左右，无所不宜。然止能治痰之标，不能治痰之本。痰本在脾在肾，治者详之（《古今名医方论》）。 明王晋三：二陈汤，古之祖方也。汪讱庵谓其专走脾胃二经，豁痰去湿。余细绎之，其功在利三焦之窍，通经隧之壅，而痰饮自化，非劫痰也。观《内经》有“饮”字而无“痰”字，两汉以前谓之淡饮，至仲景始分痰饮，义可知矣。因其通利无形之气，古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良，恐燥散之性，能伤正气耳，故汤即以“二陈”名。若云劫痰，正当以大辛大散开辟浊阴，何反惧其太过耶再使以甘草缓而行之，益见其不欲伤气之意（《绛雪园古方选注》）。 清陈修园：此方为痰饮之通剂也。痰之本水也，茯苓制水以治其本；痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药。其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳（《时方歌括》）。 清汪讱庵：此足太阴、阳明药也。半夏辛温，体滑性燥，行水利痰为君；痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣；中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土为佐也（《医方集解》）。 清张石顽：按此方本《内经》半夏汤，及《金匮》小半夏汤，小半夏加茯苓汤等方而立。加甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰。乃理脾胃、治痰湿之专剂也（《张氏医通》）。 清唐容川：此方为去除痰饮之通剂。痰之本为水，茯苓治水，以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书，凡痰多者，俱加茯苓；呕者，俱加半夏。今人不穷古训，以半夏为去痰专品，不知半夏非不去痰，而辛滑之气最甚，究属降气之主，故用药，不可失其真面也（《血证论》）。 【近代验证】 例一 李今庸治痰壅喘咳案（选自《中国现代名中医医案精华》） 某某某，男，1岁。 初诊：1985年8月15日。 主诉：两月前发病，呼吸喘促，咳嗽有痰，发热，口渴，烦躁不安，哭叫不已，数夜为眠，不食，形体消瘦，大便泄利，小便次数多而量少色黄。 诊查：舌苔白，指纹粗大紫黑伸出命关。 治法：拟二陈汤加味。 处方：法半夏6克 陈皮6克 茯苓6克 炙甘草5克 厚朴5克 杏仁5克（打） 前胡5克 花粉6克 服药三剂，喘平就睡，大小便亦正常，指纹色转浅淡；尚微有咳嗽、发热、食欲不振。遂于方中去厚朴、杏仁而加白术继服。 处方：法半夏6克 陈皮6克 茯苓6克 炙甘草5克 前胡5克 花粉6克 炒白术5克 服药三剂，诸证悉退，其病痊愈。 例二 李廷来治痰核案（选自《中国现代名中医医案精华》） 刘某某，男，47岁。 初诊：1985年6月19日。 主诉：三年前两前臂生结核，如白果、栗子大小不等，连接三五枚，皮色不变，不痛不痒，按之柔软，质地较硬，边缘光滑，稍能移动，今年来胸腹、背部有所发现。曾经数个医院诊断均为“多发性粉瘤”，令其摘除，因不愿手术，故来本院就医。 辨证：此由痰湿凝聚而成。 治法：治宜化痰祛湿，软坚散结，望其消散。二陈汤加味主之。 处方：橘红12克 制半夏9克 茯苓12克 白介子9克 川贝母9克 海蛤壳12克 生甘草3克 服药十日，效果不显，结核如故，原方去甘草，加昆布、海藻各9克继服。半月后，肿块缩小，质地紧韧度较瘥，再以原方去贝母，加生牡蛎18克；连服二十余剂，结核大部分消失，三个月后肿块全部消失。 例三 梅大钊治精神分裂案（选自《江西中医药》1994.1） 陈某某，女，20岁。患“精神分裂症”2年由于。诊见：表情淡漠，买色黧黑，沉默寡言，失眠少食，畏羞人见。舌苔厚白，脉沉细而滑。其姨母代诉：为矫正双眼皮，而弄巧成拙，貌不如前，虑郁油然而生。患者自诉：辄夜不肯寐，在夜深人静时似有人呼叫，数日食不沾唇，亦不觉饥，曾呕吐清涎3日，涎末牵丝犹如白漆。证属忧思伤脾，脾郁生痰，痰思气结，气阻于中，脘中不畅，故而不嗜米谷，志意不乐，卧不成寐。治宜化痰理气，和畅肝脾。二陈汤加味，处方：法半夏、当归、柴胡、陈皮各10克，茯苓、百合各20克，甘草、大枣各6克，合欢皮、丹参、小麦各30克。 二诊：服10剂后诸症减轻，后据病情出入，受方化裁一个月而愈。 【按语】 脾之与胃，以膜相连，脾主为胃行其津液，消磨水谷者也。思虑劳倦，饮食自倍，脾胃乃伤，脾虚不能为胃行其津液，聚湿成痰，痰湿困中，清浊相干，升降失序，中焦为之痞塞。二陈乃和胃化痰之祖方，复其升降之常。方中半夏味辛气温性燥，燥湿化痰，茯苓甘淡，健脾利水渗湿，生姜味辛而凉，豁痰止呕，三者乃《金匮》小半夏加茯苓汤，誉为止呕之圣药。陈皮气味辛香，辛能理气，香能醒脾，以助中运；甘草甘平无毒，补中缓急，甘守津还，与乌梅相合，酸甘化阴，制半夏之辛燥太过也。现今用治脘痞呕吐，痰饮咳嗽，妊娠恶阻，无不应手取效。 附方一、 |
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